TUGA PA GUM PATO.docx

8/18/2019 TUGA PA GUM PATO.docx

1/25

1

MAKALAH FATOPISIKOLOGI

Sebagai salah satu untuk melengkapi tugas

TENTANG SIROSIS HEPATIS

OLEH:

SAHRL

!"#$%#&&"#%"&&

'HOSS( LESMANA

!"#$%#&&"#%"#$

PROGRAM ST)I ) III KEPERA*ATAN

SEKOLAH TINGGI ILM KESEHATAN PRIMA +AM,I

TAHN !"#-


2/25

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadiran allah swt, atas segala rahmat dan

karunia-nya karya tulis ilmiah dengan judul.SIROSIS HEPATIS ,dapat

diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya. Laporan studi kasus ini

sebagai salah satu sarat dalam menyelesaikan mate kuliah keperawatan

prima jambi

Dalam pembahasan laporan studi kasus ini, peulis banyak mendapatkan

arahan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan t

erimakasih kepada yang terhormat:

1. Ibu ma/ina0ati ginting. M1 Kes selaku P! sekolah tinggi kesehatan

perima yang telah memberi i"in dan kesempatan kepada saya untuk

mengaplikasikan semua ilmu yang didapat dibangku perkuliahan.

#. ,apak Ns1 ,e23 sant3s3. S1kep selaku derektur akper prima jambi

yang telah memberi kuntribusi dalam perkuliahan.

$. Ibu Ns1 Resli se/ega/. S1 Kep selaku pebimbing yang telah banyak

memberi arahan, bimbingan, dorongan dalam penyusunan laporan

studi kasus ini.

%khir kata, penulisan ucapkan terimakasih dan semoga laporan stud kasus

ini dapat bermam&aan dan berguna bagi perkembangan ilmu keperawatan

dan semua pihak yang memerlukan.

+ambi ma/et !"#-


3/25

3

)AFTAR ISI

!%L%'%( )*D*L........................................................................................+%% P(/%(%0.....................................................................................++

D%P%0 ++..................................................................................................+2

% + P(D%!*L*%(

1.1Latar belakang..................................................................................3

% ++ L%(D%%( +O0+

#.1De&enisi penyakit sirosis hepatis....................................................4

#.# jenis-jenis penyakit sirosis hepats..................................................11

#.$ 5aktor &aktor penyebab sirosis hepatis..........................................16#.6gejala sirosis hepatis......................................................................17

% +++ P(%% L%%(%

$.1pentata leksana sirosis hepatis ......................................................18

% +2 P(**P

6.1 esimpulan......................................................................................#6

6.# saran................................................................................................#6

9O +0O+ !P%+


4/25

4

,A, I

PEN)AHLAN

#1# Lata/ ,elakang

!ati merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia. di dalam hati terjadi

proses-proses penting bagi kehidupan kita. yaitu proses penyimpanan energi,

pengaturan metabolisme kolesterol, dan peneralan racunobat yang masuk

dalam tubuh kita. sehingga dapat kita bayangkan akibat yang akan timbul

apabila terjadi kerusakan pada hati.

irosis hepatis adalah suatu penyakit di mana sirkulasi mikro, anatomi

pembuluh darah besar dan seluruh system arsitekture hati mengalami

perubahan menjadi tidak teratur dan terjadi penambahan jaringan ikat ; &irosis

< di sekitar paremkin hati yang mengalami regenerasi. sirosis dide&inisikan

sebagai proses di&us yang di karakteristikan oleh &ibrosis dan perubahan

strukture hepar normal menjadi penuh nodule yang tidak normal.

Peradangan sel hati yang luas dan menyebabkan banyak kematian sel

menyebabkan banyaknya terbentuk jaringan ikat dan regenerasi noduler

dengan berbagai ukuran yang di bentuk oleh sel paremkim hati yang masih

sehat. akibatnya bentuk hati yang normal akan berubahdisertai terjadinya

penekanan pada pembuluh darah dan terganggunya aliran darah =ena pota

yang akhirnya menyebakan hipertensi portal.


5/25

5

Penyebab sirosis hati beragam. selain disebabkan oleh =irus hepatitis

ataupun >, bisa juga di akibatkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan,

bergai macam penyakit metabolik, adanya ganguan imunologis, dan

sebagainya.

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ke tiga

pada pasien yang berusia 63 ? 67 tahun ; setelah penyakit kardio=askuler

dan kanker


6/25

6

3. agai mana cara penyembuhan sirosis hepatis

1.$ ujuan

'ampu melakukan pengkajian secara menyeluruh pada klien dengan

sirosis hepatis.

'ampu mengidenti&ikasi masalah keperawatan yang muncul pada klien

dengan sirosis hepatis.

'ampu membuat rencana tindakan keperawatan pada klien dengan sirosis

hepatis.

'ampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan sirosis

hepatis.

'ampu melakukan e=aluasi atas tindakan yang telah dilakukan.

'ampu mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan sirosis

hepatis.


7/25

7

,A, II

LAN)ASAN TIORI

!1#4epenisi pen5akit si/3sis hepatis

ebagai metabolisme karbohidratPembentukan, perubahan dan pemecahan !, lemak dan protein

saling berkaitan satu sama lain. !ati mengubah pentosa dan heksosa

yang diserap dari usus halus menjadi glikogen, mekanisme ini disebut

glikogenesis. /likogen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan

memecahkan glikogen menjadi glukosa. Proses pemecahan glikogen

menjadi glukosa disebut glikoneogenesis. arena proses-proses ini,

hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh, selanjutnya hati

mengubah glukosa melalui heksosa monophosphat shunt dan

terbentuklah pentosa. Pembentukan pentosa mempunyai beberapa

tujuan, yaitu: menghasilkan energi, biosintesis dari nukleotida, nucleic

acid dan %P, dan membentukbiosintesis senyawa $ karbon ;$>


8/25

8

!ati merupakan pembentukan utama sintesis, esteri&ikasi, dan

ekskresi kolesterol di mana serum cholesterol menjadi standar

pemeriksaan metabolisme lipid.

ebagai metabolisme protein

!ati mensintesis banyak macam protein dari asam amino. Dengan

proses deaminasi, hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan

asam amino. Dengan proses transaminasi, hati memproduksi asam

amino dari bahan-bahan non nitrogen. !ati merupakan satu-satunya

organ yg membentuk plasma albumin dan B-globulin dan organ utamabagi produksi urea. *rea merupakan end product metabolisme protein.

B-globulin selain dibentuk di dalam hati, juga dibentuk di limpa dan

sumsum tulang. C-globulin hanya dibentuk di dalam hati. %lbumin

mengandung 346 asam amino dengan ' 77.@@@.

ehubungan dengan pembekuan darah

!ati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang

berkaitan dengan koagulasi darah, misalnya: membentuk &ibrinogen,

protrombin, &aktor 2, 2++, +E, E. 5aktor ekstrinsi akan beraksi jika benda

asing mengenai pembuluh darah dan &actor instrinsik akan beraksi jika

berhubungan dengan katup jantung=itamin dibutuhkan untuk

pembentukan protrombin dan beberapa &aktor koagulasi.

ebagai metabolisme =itamin

emua =itamin disimpan di dalam hati, khususnya =itamin %, D, , dan

.

ebagai detoksikasi


9/25

9

!ati adalah pusat detoksikasi tubuh. Proses detoksikasi terjadi pada

proses oksidasi, reduksi, metilasi, esteri&ikasi, dan konjugasi terhadap

berbagai macam bahan seperti "at racun dan obat o=er dosis.

ebagai &agositosis dan imunitas

el kup&er merupakan saringan penting bakteri, pigmen, dan berbagai

bahan melalui proses &agositosis. elain itu, sel kup&er juga ikut

memproduksi B-globulin sebagai imun li=ers mechanism.

ebagai hemodinamik

!ati merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran

darah.!ati menerima #3F dari cardiac output, aliran darah hati yang

normal 13@@ ccmenit atau 1@@@-14@@ ccmenit. Darah yang

mengalir di dalam arteri hepatica #3F dan di dalam =ena porta 83F

dari seluruh aliran darah ke hati. %liran darah ke hepar dipengaruhi

oleh &aktor mekanis, pengaruh persyara&an, dan hormonal. %liran ini

berubah cepat pada waktu eGercise, terik matahari, dan shock.

!1! 2enis%2enis pen5akit si/3sis hepatis dema dan ascites

arena e&ek gaya berat ketika berdiri atau duduk, maka kelebihan

garam dan air berakumulasi dalam jaringan dibawah kulit pergelangan

kaki dan kaki. %kumulasi cairan ini disebut edema atau pitting edema

;pitting edema merujuk pada &akta bahwa menekan sebuah ujung jari

dengan kuat pada suatu pergelangan atau kaki dyang mengalami

edema akan menyebabkan suatu lekukan pada kulit yang berlangsung

untuk beberapa waktu setelah pelepasan dari tekanan


10/25

10

memburuk dan lebih banyak garam dan air yang tertahan, cairan juga

mungkin berakumulasi dalam rongga perut antara dinding perut dan

organ-organ perut. %kumulasi cairan ini disebut ascites yang

menyebabkan pembengkakkan perut, ketidaknyamanan perut, dan

berat badan yang meningkat.

pontaneous bacterial peritonitis ;P<

%dalah suatu cairan yang mengumpul didalam perut yang tidak

mampu untuk melawan in&eksi secara normal. P adalah suatu

komplikasi yang mengancam nyawa. Pada beberapa pasien penderitaP tidak memiliki gejala-gejala, seperti demam, kedinginan, sakit

perut dan kelembutan perut, diare, dan memburuknya ascites.

Perdarahan dari 2arices-2arices erongkongan ;esophageal

=arices<

%dalah suatu keadaan dimana aliran darah meningkat, peningkatan

tekanan =ena pada kerongkongan yang lebih bawah, dan

mengembangnya lambung bagian atas. Perdarahan dari =arices-

=arices biasanya adalah parahberat dan apabila tanpa perawatan

segera dapat menjadi &atal. /ejala-gejala dari perdarahan =arices-

=arices adalah muntah darah ;muntahan dapat berupa darah merah

bercampur dengan gumpalan-gumpalan atau Hco&&ee groundsI, yang

belakangan disebabkan oleh e&ek dari asam pada darah


11/25

11

%dalah suatu keadaan dimana unsure-unsur racun berakumulasi

secara cukup dalam darah sehingga &ungsi dari otak menjadi

terganggu. idur pada siang hari daripada pada malam hari

;berbanding terbalik dengan pola tidur yang normal< merupakan gejala

yang paling dini dari hepatic encephalopathy. /ejala-gejala lainnya

adalah cepat marah, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau

melakukan perhitungan, kehilangan memori, kebingungan atau tingkat

kesadaran yang tertekan ;dapat mengakibatkan keparahan pada

penyakit ini bahkan dapat menimbulkan kematian


12/25

12

!ypersplenism

!ypersplenism adalah istilah yang berhubungan dengan suatu jumlahsel darah merah yang rendah ;anemia


13/25

13

elainan-kelainan genetik yang diturunkandiwariskan berakibat pada

akumulasi unsur-unsur beracun dalam hati yang menjurus pada kerusakan

jaringan dan sirosis. >ontohnya akumulasi besi yang abnormal

;hemochromatosis< atau tembaga ;penyakit 9ilsonirrhosis ;P>< adalah suatu penyakit hati yang

disebabkan oleh suatu kelainan dari sistem imun yang ditemukan pada

sebagian besar wanita. elainan imunitas pada P> menyebabkan

peradangan dan kerusakan yang kronis dari pembuluh-pembuluh kecil

empedu dalam hati. Pembuluh-pembuluh empedu adalah jalan-jalan dalam

hati yang dilalui empedu menuju ke usus. mpedu adalah suatu cairan yang

dihasilkan oleh hati yang mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk

pencernaan dan penyerapan lemak dalam usus serta produk-produk sisa,

seperti pigmen bilirubin ;bilirubin dihasilkan dengan menguraimemecah

hemoglobin dari sel-sel darah merah yang tuaholangitis ;P>< adalah suatu penyakit yang tidak

umum yang seringkali ditemukan pada pasien dengan radang usus besar.

Pada P>, pembuluh-pembuluh empedu yang besar diluar hati menjadi

meradang, menyempit, dan terhalangi. 0intangan pada aliran empedu

menjurus pada in&eksi-in&eksi pembuluh-pembuluh empedu dan jaundice

;kulit yang menguning< dan akhirnya menyebabkan sirosis.

!epatitis %utoimun adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatukelainan sistem imun yang ditemukan lebih umum pada wanita. %kti=itas

imun yang abnormal pada hepatitis autoimun menyebabkan peradangan dan

penghancuran sel-sel hati ;hepatocytes< yang progresi& dan akhirnya

menjurus pada sirosis.


14/25

14

ayi-bayi dapat dilahirkan tanpa pembuluh-pembuluh empedu ;biliary

atresia< kekurangan en"im-en"im =ital untuk mengontrol gula-gula yang

menjurus pada akumulasi gula-gula dan sirosis. Pada kejadian-kejadian yang

jarang, ketidakhadiran dari suatu en"im spesi&ik dapat menyebabkan sirosis

dan luka parut pada paru ;kekurangan alpha 1 antitrypsin


15/25

15

!ematemesis, melena

,A, III

PENATA LAKSANA

61# Penatalaksanaan si/3sis hepatis

Penatalaksaan pasien sirosis biasanya didasarkan pada gejala yang ada.

ebagai contoh, antasid diberikan untuk mengurangi distress lambung dan

meminimalkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal. 2itamin dan

suplemen nutrisi akan meningkatkan proses kesembuhan pada sel-sel hati

yang rusak dan memperbaiki status gi"i pasien. Pemberian preparat diuretik

yang mempertahankan kalium ;spironolakton< mungkin diperlukan untuk

mengurangi asites dan meminimalkan perubahan cairan serta elektrolit yang

umum terjadi pada penggunaan jenis diuretik lainnya.

Penatalaksaan lainnya pada sirosis hepatis, yaitu:

+stirahat yang cukup sampai terdapat perbaikan ikterus, asites, dan

demam.

'akanan tinggi kalori dan protein.


16/25

16

'engatasi in&eksi dengan antibiotik.

'emperbaiki keadaan gi"i.

0oboransia. 2itamin ompleks yang cukup. Dilarang makan-makanan

yang mengandung alkohol.

Penatalaksanaan pada asites dan edema, yaitu:

+stirahat dan diet rendah garam.

ila istirahat dan diet rendah garam tidak dapat diatasi, diberikan

pengobatan diuretik berupa spironolakton 3@-1@@ mghari ;awal< dan dapat

ditingkatkan sampai $@@ mghari bila setelah $-6 hari tidak terdapat

perubahan.

ila terjadi asites re&rakter ;asites yang tidak dapat dikendalikan dengan

terapi medikamentosa yang intensi&< lakukan terapi parasentesis.

Pengendalian cairan asites. Diharapkan terjadi penurunan berat badan

1kg# hari atau keseimbangan cairan negati=e 7@@-4@@ mlhari. !ati-hati bila

cairan terlalu banyak dikeluarkan dalam satu saat, dapat mencetus

ense&alopati hepatik.

es 5aal !ati


17/25

17

arena &aal hati dalam tubuh mempunyai multi&ungsi maka tes &aal hatipun

beraneka ragam sesuai dengan apa yang hendak kita nilai.

*ntuk &ungsi sintesis seperti protein, "at pembekuan darah dan lemak

biasanya diperiksa albumin, masa protrombin dan cholesterol. 5ungsi

ekskresitransportasi, diperiksa bilirubin, alkali &os&atase. B-/. erusakan sel

hati atau jaringan hati, diperiksa /O;%2 0(%,

genotype !>2.

Pengobatan

irosis hepatis

Pengobatan untuk sirosis hepatis, yaitu:

imtomatis.

upporti&, yaitu:

+stirahat yang cukup.

Pengaturan makanan yang cukup dan seimbang, misalnya: cukup kalori,


18/25

18

protein 1grkghari dan =itamin.

Pengobatan berdasarkan etiologi, misalnya pada sirosis hati akibat in&eksi

=irus > dapat dicoba dengan inter&eron. ekarang telah dikembangkan

perubahan strategi terapi untuk pasien dengan hepatitis > kronis yang belum

pernah mendapatkan pengobatan +5( ;intra&eron


19/25

19

Pengobatan yang spesi&ik dari sirosishati akan diberikan jika telah terjadi

komplikasi seperti:

%sites.

pontaneous bacterial peritonitis.

!epatorenal syndrome.

nse&alophaty hepatic

%sites

%sites dapat dikendalikan dengan terapi konser=ati& yang terdiri atas:

+stirahat.

Diet rendah garam: untuk asites ringan dicoba dulu dengan istirahat dan

diet rendah garam dan penderita dapat berobat jalan dan apabila gagal maka

penderita harus dirawat.

Diuretik, pemberian diuretic hanya bagi penderita yang telah menjalani

diet rendah garam dan pembatasan cairan namun penurunan berat

badannya kurang dari 1 kg setelah 6 hari. 'engingat salah satu komplikasi

akibat pemberian diuretic adalah hipokalem dan hal ini dapat mencetuskan

encepalophaty hepatic, maka pilihan utamadiuretic adalah spironolacton, dan

dimulai dengan dosis rendah, serta dapat dinaikkan dosisnya bertahap tiap $-


20/25

20

6 hari, apabila dengan dosis maksimal diuresisnya belum tercapai maka

dapat kita kombinasikan dengan &urosemid.

erapi lain:

pontaneus acterial Peritonitis ;Pephalosporins /enerasi +++ ;>e&otaGime


21/25

21

Pemberian obat-obatan berupa antasida,%0!#,%nti&ibrinolitik,2itamin ,

2asopressin.

Octriotide dan omatostatin

nse&alopati !epatik, nutrisi khusus hati akan menjaga kecukupan

kebutuhan protein dan mempertahankan kadar albumin darah tanpa

meningkatkan risiko terjadinya hiperamonia. Dengan nutrisi khusus ini

diharapkan status nutrisi penderita akan terjaga, mencegah memburuknya

penyakit hati, dan mencegah terjadinya ense&alopati hepatik sehingga

kualitas serta harapan hidup penderita juga akan membaik.


22/25

22

,A, I8

PENUTUP4.1 Kesimpulan

Sirosis Hepatis merupakan perubahan struktur sel hati (fbrosis)

!entin"n#a i$entifkasi $ini terha$ap "e%ala #an" timbul

(pemeriksaan fsik $an penun%an") &erupakan penatalaksanan

pre'enti se"era $an tepat akan menurunkan resiko komplikasi $an

pro"resiftas pen#akit emampuan pera*at klinik #an" mema$ai

$alam memahami kon$isi sirosis hepatis

4.2 Saran

Seba"ai mahasis*a kepera*atan kita harus men"etahui tentan"

pen#akit sitosis hepatis ini+hal ini $itu%ukan apabila mahasis*a

menemukan kasus pen#akit sirosis $i lin"kun"ann#a+mahasis*a

$apat melakukan tin$akan lebih a*al $en"an meminta pasien


23/25

23

memeriksakan $irin#a ke $okter Selainn itu asuhan kepera*atan

pa$a klien $en"an sirosis san"at pentin" $ipela%ari sis*a a"ar sis*a

$apat membuat asuhan kepera*atan pa$a klien $en"an sirosis $an

mera*at klien %ika berha$apan lan"sun" $en"an klien $en"an

sirosis hepatis

*3s si/3sis hepatis

at toksik ;obat-obatan< erusakan kronik &ungsi sel hati +n&eksi =irus

hepatitis ;,>,D< erusakan hepatosit +n&lamasi li=er Pembentukan jaringan

ikat parut ;&ibrosis<

'alnutrisi

%supan protein me-nurun

ekurangan al&a 1-antitripsin nekrosis irosis Portal Laennec %lkoholisme

erjadi perlemakan di hati Obstruksi biliaris dan cholangitis Penumpukkan

empedu di dalam massa hati irosis iliaris egagalan jantung

hemakromatosis Peny. 9ilson endungan =ena elebihan "at tembaga

dalam hepar Dis&ungsi hati Distorsi percabangan pemb. darah hepatik dan

ggn aliran =ena portal Peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui

hati


24/25

24

'enurunnya aliran darah keluar melalui =ena hepatika %liran darah masuk

meningkat eban sistem portal meningkat !ipertensi portal Peningkatan

tekanan darah eso&agus dan lambung 2arises eso&agus 0uptur mukosa

eso&agus perdarahan 'asuk saluran cerna atas ;lambung< dan bercampur

dengan as. lambung

'erangsang ner=us =agus dan simpatik rosi hemoragik pada lambung

akibat si&at korosi& !>l Penurunan =olume intra=askular Per&usi ginjal

menurun %kti=itas plasma renin meningkat %ldosteron meningkat dan retensi

natrium 0etensi cairan 'erangsang timbulnya aliran kolateral %liran darah ke

lien meningkat eban kerja lien meningkat splenomegali /gg. metabolisme

lemak Pembentukan trigliserida secara berlebihan, menurunnya jumlah

keluaran trigliserida dari hati Oksidasi as. Lemak menurun %kumulasi lemak

di sel-sel hati hepatomegali /gg metabolisme protein penurunan sekresi

albumin hipoalbuminemia /gg. Osmotik, protein plasma /gg metabolisme

bilirubin ilirubin tidak terkonjugasi ilirubin meningkat ikterik 5eses pucat

dan urin gelap /angguan glukoneogenesis !iperglikemia el kekurangan

energi 'enekan saluran cerna

5ungsi detoksi&ikasi dan sintesis hati menjadi tidak sempurna /gg.

metabolisme karbohidrat Penyimpanan glikogen menurun

0acun-racun dari usus dibawa =ena kolateral dari sistem portal melewati hati

Darah dibawa dari jantung ke otak Penumpukkan garam empedu di bawah

kulit 0espon psikologis ;cemas, khawatir< 0asa gatalpruritus


25/25

25

': %nsietas

irosis Pascanekrotik upply O

ke hepar tidak adekuat erusakan sel-sel hati elebihan "at besi dalam

hepar

Documents

TUGA PA GUM PATO.docx