1
INNEHÅLL
Tema sid A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & gynekologi 19
D Psykiatri 23 E Kirurgi 28
Uppgift A OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna
(sid 11)
25 frågor = max 40 poäng
ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER !
_______________________________________________________________________
FRÅGA 1 (1 poäng)
En 52-årig man med insulinbehandlad diabetes sedan tonåren har
under de senaste 2-3 åren vid några tillfällen drabbats av
vattentunna, icke
blodtillblandade diarréer upp till ca 10 per dygn, varav
oftast några nattliga. Samtidigt förekommer gasbesvär i form av
uppblåsthet och ökat antal gasavgångar, men sällan några egentliga
buksmärtor. Mellan dessa diarréperioder, som brukar vara en eller
ett par veckor, är avföringsvanorna tämligen normala. Under dessa
år har han gått ner ca 5 kg i vikt. Han står inte
på några regelbundna mediciner utom insulin. Han förnekar
alkoholmissbruk och slutade röka när han fick sitt första bensår
för 10 år sedan. Lab under pågående diarréperiod: B-Hb 152 g/l (ref
140-170), B-LPK 7,2 x
109/l, CRP <6 g/l , B-MCV 103 fl, S-Ca 2,32 mmol/l, S-K 4,2
mmol/l, S-albumin 38 g/l, fS-folat 5,4 nanomol/l, fS-B12 186
pmol/l. F-odling och F-Clostridium difficile-toxin neg.
Vilken orsak kan i första hand misstänkas till diarréerna?
________________________________________________________________________
FRÅGA 2 (totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 3 (2 poäng)
En 29-årig kvinna inkommer till medicinakuten. 15 minuter tidigare
blev hon stungen av en insekt på halsen. Efter bara några minuter
svullnade ögonen upp, det började klia i handflatorna och i
hårbotten. Hon har nu generellt svår klåda över hela kroppen och
rödflammiga utslag. Hon känner sig frånvarande och mår illa.
Hur bör denna patient behandlas? Ange preparat,
administrationssätt och dosering.
________________________________________________________________________
En 42-årig man söker akut till medicinakuten på grund av feber
sedan några timmar. Du hinner läsa igenom patientens tidigare
journalanteckningar snabbt, innan Du träffar honom. Patienten har
ett nydiagnostiserat högmalignt lymfom. Har genomgått sin första
cytostatikabehandling för 9 dagar sedan, inneliggande på
hematologiavdelningen. Behandlingen avslutades helt
komplikationsfritt. Sköterskan på akuten har noterat en temp
på 38.8, puls 92/minut och BT 140/95. Patienten är helt
opåverkad och anger att han mår utmärkt. Status är utan anmärkning
förutom lätt blekhet. Patientens första fråga till Dig är om det är
OK att han åker hem och återkommer till hematologidagvården nästa
morgon. Akuta prover visar: CRP 22 mg/L. Hb 96 g/L, LPK 0.2 x 109,
TPK 94 x 109.
Hur svarar Du patienten? Motivera!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
FRÅGA 7 (totalt 2 poäng)
En 74-årig kvinna söker Dig på medicinmottagningen för trötthet och
tryck över bröstet vid fysisk ansträngning. Hon har känt dessa
besvär under ca ett år, men hon har försämrats senaste månaderna.
Undviker numera fysisk ansträngning, får även attacker med yrsel då
hon går längre promenader. Hon medicineras sedan 10 år tillbaka med
betablockerare och diuretika efter en genomgången hjärtinfarkt.
Status: opåverkad. Inga inkompensationstecken i vila. Cor:
regelbunden rytm, 62/minut. Över hjärtat auskulterar Du ett
systoliskt blåsljud grad II-III som hörs över hjärtbasen och apex.
BT 140/90.
A. Hur relaterar Du patientens symptom med blåsljudet?
(1 poäng)
B. Hur bekräftar Du Din diagnos? (1 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 8 (1 poäng)
Patient Astrid Palmqvist, född 281212-1234, behandlas via
reumatologen för reumatoid artrit. Tar regelbundet på grund av
nervösa besvär Oxascand (oxazepam. Ett bensodiazepinpreparat) 10 mg
två ggr dagligen och Celebra (COX 2 hämmare, NSAID preparat) 100 mg
1x1 dagligen. Hon önskar
förnyat recept på dessa preparat som skall räcka till nästa
läkarbesök om sex månader.
Receptblanketter i svarshäftet!
FRÅGA 9 (1 poäng)
Vid intoxikation orsakade av vissa läkemedel eller toxiner kan det
bli aktuellt med åtgärder som påskyndar eliminationen av redan
absorberat gift.
Ange tre av dessa åtgärder.
________________________________________________________________________
FRÅGA 10 (1 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 11 (1 poäng)
84-årig man söker på vårdcentralen för akut värk med röd-blå
missfärgning av höger stortå. Du misstänker akut gikt artrit. Vid
klinisk undersökning upptäcker Du hypertoni med BT 175/110 och
splenomegali. Labprover: Hb 190 g/L, B-SR 2 mm, LPK 22 x 10 9, TPK
550 x 109, S-urat 600 μkat/L.
Vilken sjukdom misstänker Du ligga bakom patientens gikt?
________________________________________________________________________
FRÅGA 12 (totalt 2 poäng)
50-årig kvinna söker för klåda och trötthet sedan några månader.
Hon är helnykter absolutist. Leverprover visar: Bil 48 (varav
konjugerade 38), ASAT 1.13 μkat/L, ALAT 1.60 μkat/L, ALP 19 μkat/L,
GT 7.1 μkat/L. Ultraljud lever och gallvägar är ua.
A. Vilken sjukdom misstänker Du? (1 poäng)
B. Vilket blodprov kan styrka Din diagnos? (1 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 13 (1 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 14 (2 poäng)
Behandling med peritonealdialys (CAPD) för patienter med kronisk
njursvikt har flera fördelar. Samtidigt är det vanligt med olika
komplikationer vid denna behandling.
Ange fyra av dessa komplikationer.
_______________________________________________________________________
När man utreder astma/KOL gör man ofta ett
reversibilitetstest.
A. Hur utför man detta test? (1 poäng)
_______________________________________________________________________
FRÅGA 16 (1 poäng)
En 25-årig tidigare frisk man söker till Dig på vårdcentralen på
grund av besvär sedan några dagar med svullnad och värk i
fotlederna och belastningssmärtor. Vid lokalt status uppvisar
fotlederna tecken på måttlig artrit. Du tar basala lab prover som
visar SR 72, Calcium 2,91 mmol/l. Röntgen pulm visar bilateralt
tecken på förstorade lymfkörtlar i hilusområdet.
Vilken diagnos misstänker Du?
FRÅGA 17 (totalt 2 poäng)
En 75-årig kvinna med kända claudicatiobesvär kommer på årlig
kontroll. Hon anger att hon kan gå ca 200 m innan det tar stopp i
vaderna, framför allt vänster ben. Hon har ett blodtryck mätt i
båda armarna på 150/90 mm Hg. Ankelblodtrycket i hö ben uppmätes
till 90 mmHg och i vä till 30 mmHg.
A. Beräkna ankel/arm index för höger resp vänster ben!
(1 poäng)
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
FRÅGA 19 (totalt 2 poäng)
På akutmottagningen möter Du en patient som söker på grund av
huvudvärk och visar sig ha kraftigt förhöjt blodtryck. Det togs
blodstatus och elstatus samt en urinsticka på patienten och Du har
nu svaren i handen.
A. Vilket laboratoriesvar skulle få Dig att tänka på
sekundär hypertoni på basen av primär hyperaldosteronism? (1
poäng)
______________________________________________________________________
FRÅGA 20 (totalt 2 poäng)
29-årig man, tidigare frisk och icke-rökare, har deltagit i
Stockholm Maraton, där det för en gångs skull har varit strålande
vackert väder med sol och över 30 graders värme i skuggan.
Svimfärdig av hettan och med en tunga som sandpapper släpar han sig
i mål där Du tjänstgör som läkare. Du ordinerar ordentligt med
vätska att dricka samt vila. Efter någon timme klagar
patienten över intensiva smärtor i höger vad. Inga som helst
smärtor under själva loppet. Vid undersökning finner Du ett svullet
underben, konsistensökat och med distinkt ömhet över djupa
kärlsträngen. Du misstänker då djup ventrombos. Patientens mor har
haft djup ventrombos i unga år.
A. Vilken hereditär rubbning med klinisk signifikans är den
vanligast förekommande vid hyperkoagulabilitet? (1
poäng)
_______________________________________________________________________
FRÅGA 21 (totalt 2 poäng)
Det är en varm sommardag på medicinakuten på ett litet sjukhus, där
Du träffar Sture, 52 år och tidigare frisk, som söker på grund av
huvudvärk. Han och grannen hjälptes åt tidigare under dagen att
laga några tegelpannor på taket, då Sture plötsligt blev yr och
fick en kraftig huvudvärk. Han kunde ta sig ner själv för stegen
och såg till att han fick i sig ordentligt med vätska men
huvudvärken ville inte släppa.
A. Vilken diagnos bör Du misstänka? (1 poäng)
_______________________________________________________________________
FRÅGA 22 (1 poäng)
En 52-årig kvinna med känd sero-positiv reumatoid artrit. Söker
till akut- mottagningen med besvär sedan igår med nytillkommen
svullnad och värk i höger underben. Vid undersökning är patienten
feberfri. Man palperar en diffus svullnad med lätt värmeökning och
palpationsömhet över vadmuskulaturen, mest över proximala halvan
och över knävecket. Du misstänker trombos och beställer akut
flebografi, som visar normalt venöst flöde utan tecken på
trombos.
Vad är Ditt diagnosförslag?
FRÅGA 23 (totalt 2 poäng)
Det är lördagskväll och Du är jour på medicinakuten. Du ska snart
avsluta Din sista patient, då sjuksköterskan plötsligt kommer
inspringande med ett EKG som hon vill visa Dig. Hon berättar snabbt
att hon just tagit emot en
patient som söker på grund av bröstsmärta som debuterat för
en timme sedan. Du granskar EKG:t och går snabbt in och bedömer
patienten. Du finner en
9
smärtdebuten. På en skala från 1 till 10, skattar han smärtan som
4-5. Pat är även illamående och kallsvettig. Han har ett blodtryck
på 190/ 110 mmHg och en puls på 90 slag/min. Han äter inga
mediciner. Är, så vitt han vet, frisk tidigare. Sjuksköterskan har
plockat fram ett EKG från ett tidigare besök för ett halvår sedan,
som är normalt.
A. Tolka EKG:t (se nästa sida)! (1 poäng)
Vid förmaksflimmer förekommer två principiellt olika
behandlingstrategier nämligen a) rytmkontroll (rhythm control) och
b) frekvenskontroll (rate control).
_______________________________________________________________________
FRÅGA 25 (totalt 2 poäng)
Vilka antidoter används vid nedanstående förgiftningar? (3 rätt = 2
poäng, 2 rätt = 1 poäng)
A. Bensodiazepiner B. Opiater C. Paracetamol
_______________________________________________________________________
20 frågor = max 40 poäng
___________________________________________________________________________
FRÅGA 26 (2 poäng)
Du går rond på BB och informerar en nybliven förstföderska att man
kommer att ta ett blodprov på barnet vid tre dygns ålder. Du
berättar att man undersöker förekomst av några sjukdomar som kan
bli allvarliga om man upptäcker dem då de redan gett symtom. Mamman
undrar vilka sjukdomar det rör sig om?
Vilka sjukdomar är det?
FRÅGA 27 (2 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 28 (2 poäng)
Toste,13 år, söker med sina föräldrar på barnläkarmottagningen, då
de är oroliga för hans längdutveckling. Mamma är 170 cm och pappa
är 172 cm.
A. Vilken är hans beräknade slutlängd (¨target height¨ = genetiska
längd)?
___________________________________________________________________________
FRÅGA 29 (2 poäng)
Kristina inkommer tillsammans med mamma i ambulans till barnakuten
efter att ha varit medvetslös i hemmet. ¨Jag trodde hon skulle dö!¨
skrek mamma vid ankomsten till akuten. När Du kompletterar
anamnesen visar det sig att Kristina fått feber på morgonen, 40o,
men i övrigt var ganska pigg och opåverkad. På eftermiddagen blev
hon medvetslös, stirrade med blicken, ryckte i både armar och ben.
Det hela varade i ca tre minuter. När Du undersöker henne är hon
pigg, leker och har temp 38,5 efter Alvedon på akuten. CRP <
10.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 30 (2 poäng)
Du har blivit akut tillkallad till BB för att undersöka en pojke
som är tre dagar. Han har plötsligt blivit cyanotisk och
snabbandad. Du funderar över ductusberoende hjärtvitier.
Nämn minst två möjliga ductusberoende
hjärtvitier.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 31 (2 poäng)
Gunnar, 6 år, har haft halsont och feber för en vecka sedan. Febern
satt i en vecka. Man sökte aldrig läkare men febern gick över
spontant. Han har nu illamående och huvudvärk. Urinen är ¨porter¨
eller coca-cola-färgad. Du kollar ett blodtryck som är
145/95.
__________________________________________________________________________
Kräkningar är ett mycket vanligt symtom i spädbarnsåldern.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 33 (2 poäng)
Peter är 5 år gammal och har insjuknat i Typ I-diabetes. Efter en
förhistoria på tre till fyra veckor med ökande törst och
urinmängder är Peter nu inlagd på barnavdelningen. Peter är
trött, tagen och har gått ner rejält i vikt. Du bedömer
viktnedgången till ca 13-14%. Labstatus visar på diabetes med
ketoacidos, blodglukos är 37, pH 7,05, basöverskott -15.
A. Du skall nu ordinera insulin intravenöst. Vilken
allvarlig komplikation måste Du vara uppmärksam på om Du sänker
blodsockret för snabbt?
B. Vilka kontroller utför Du på patienten
för att identifiera denna allvarliga
komplikation?
__________________________________________________________________________
Hyperbilirubinemi i nyföddhetsperioden kan ha många olika orsaker.
Beroende på vid vilken ålder barnet drabbas så är orsakerna ofta
olika.
Ange två olika diagnoser för respektive ålder som
kan vara aktuella vid
A. 1 dygn, B. 4 dygn C. samt 4 veckor.
__________________________________________________________________________
Vilken effekt har: a) östrogenerna b) androgenerna?
__________________________________________________________________________
Vilken/vilka av nedanstående lösningar är olämplig(a) som
rehydreringslösning? Nämn två skäl varför.
Lösning 1: Na+ 70 mmol, klorid- 45 mmol, acetat- 25
mmol/ml och glykos 25 g/1000 ml.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 37 (2 poäng)
En 10-månaders flicka kommer in till akuten efter att ha haft 4
dagars symtom på maginfluensa.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 38 (2 poäng)
En 5-årig flicka kommer in med utslag på benen, armarna och bålen.
Utslagen kom för tre dagar sedan. Utslagen är röda, punktformiga,
millimeterstora och går ej att trycka bort.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 39 (2 poäng)
Daniel, 2 år, söker på allmänläkarmottagningen för att han sedan 3
dygn har en svullnad av hö fot som verkar göra ont. I status finner
Du en haltande
pojke med svullen, värmeökad led som ömmar vid beröring. Han
har ingen feber. Far frågar om det kan vara ledgångsreumatism,
eftersom pojkens faster har detta. I lab finner man CRP 45, SR 25
mm. Hb 125 g/l, o leukocyter 15,5.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 40 (2 poäng)
På VC undersöker Du en 5-årig pojke som insjuknade för 2 dagar
sedan med feber 39,5°. Han är ganska trött och tagen, vägrade att
äta och har knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar
sedan har det tillkommit ett rött knottrigt utslag på axlarna och i
ljumskarna. Den övriga kroppen är utan exantem. Han har lätt
förstorade och ömmande lymfkörtlar på halsen och en
belagd tunga. Dessutom ser Du rodnade och svullna tonsiller.
Även lillebror (3 ½ år), som väntar ute, har börjat äta sämre och
fått feber idag.
A. Vilken diagnos är mest sannolik och hur kontrolleras det?
__________________________________________________________________________
FRÅGA 41 (2 poäng)
En fyra veckor gammal flicka ammas helt. Mor är orolig för allergi-
utveckling och vill fortsätta med enbart bröstmjölk ännu en tid.
Problemet är att flickan inte går upp i vikt tillfredställande och
Du misstänker "svält vid
bröstet". Ni kommer överens om att väga flickan före och
efter måltid för att se hur stora matmängder hon får.
__________________________________________________________________________
Ange tre typiska symtom vid komjölksallergi. Vilka
diagnostiska hjälpmedel/undersökningsmetoder finns? Ange tre
metoder.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 43 (2 poäng)
En 5 år gammal flicka har astma. Hon behandlas med
Bricanylinhalationer 3- 4 ggr/dygn och steroidinhalationer 2
ggr/dygn. Hon har nu tillbringat helgen hos sina farföräldrar som
ej är så vana vid hennes sjukdom. På söndag förmiddag kommer hon in
till sjukhusets akutmottagning allmänpåverkad och
blek. Hon sitter framåtlutad men har lite svårt att hålla
balansen. På lungorna hör Du nedsatt andningsljud men endast
enstaka rhonki.
Vilka är Dina fyra första terapeutiska åtgärder?
__________________________________________________________________________
FRÅGA 44 (2 poäng)
Ylva, som är 6 år, är tidigare frisk. Hon har de senaste två till
tre veckorna alltmer hållit sitt huvud lutat åt höger. Mor har sökt
med Ylva för detta och fått diagnosen torticollis och blivit
ordinerad Brufen. Ylva mår annars bra, möjligen känt sig yr och
vinglig. Du finner vid Din undersökning att Ylva lutar huvudet åt
höger, men kan räta upp det utan hinder. Finger-näs går lite
fumligt och gången är något ataktisk. Vid blick åt sidan anger Ylva
dubbelseende och det högra ögat följer inte med fullt åt hö. Inga
infektionstecken i luftvägarna. CRP <10. LPK 9. TPK 250. Du bör
på den
beskrivningen undersöka flickan närmare.
__________________________________________________________________________
FRÅGA 45 (2 poäng)
__________________________________________________________________________
OBS!
Om det står att frågan ger 3 poäng så förväntas 3 svar om inte
annat anges. Då ger varje
svar 1 poäng. De rätta svaren ska vara kliniskt relevanta och
tydliga, inte teoretiskt
långsökta.
FRÅGA 46 (totalt 2 poäng)
En 48-årig kvinna kommer till Dig på Vårdcentralen på grund av
molvärk och en obehaglig tryckkänsla i bäckenet sedan 2-3 veckor.
Vid bukpalpation känner Du en hård oöm resistens som sträcker sig
upp nästan 3 tvärfingrar ovan symfysen.
A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng)
B. Vilken åtgärd bör Du vidtaga? (1 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
FRÅGA 49 (totalt 3 poäng)
En 38-årig förstföderska kommer på MVC-kontroll graviditetsvecka
32. Hon har gått upp 22 kg i vikt under graviditeten och har
besvärats av svullna ben de senaste veckorna så att hon nu har
svårt att gå och arbeta. Hon önskar bli sjukskriven.
Graviditetskontrollerna har hittills varit u.a. Nu har hon ett
BT
på 150/90 och 1+ på urinstickan.
A. Vad ska Du göra med henne? (2 poäng)
_______________________________________________________________________
FRÅGA 50 (2 poäng)
En III-para kvinna, som haft en Cu-IUD sedan drygt 3 år och
regelbundna menstruationer, söker akut på grund av att hon nu blött
i 10 dagar och har krampliknande smärtor i underlivet.
Nämn de två mest
sannolika differentialdiagnoserna.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Vilka fem parametrar ingår i Apgar Score?
_______________________________________________________________________
FRÅGA 53 (totalt 4 poäng)
En kvinna, gravid i vecka 13, söker på grund av en liten vaginal
blödning. Graviditetsmolimina försvann för 4-6 veckor sedan.
Vad karaktäriserar en missed abortion
A. Kliniskt? (2 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 55 (1 poäng)
En kvinna, gravid i vecka 30, söker på grund av att hon besväras av
nästäppa sedan 3 veckor. Har svårt att sova.
Vad gör Du med henne?
________________________________________________________________________
A. Vad betyder CIN III i smear? (1 poäng)
________________________________________________________________________
FRÅGA 57 (1 poäng)
En kvinna, som fött sitt första barn för 2 veckor sedan, har fått
såriga och smärtande bröstvårtor och vill absolut lägga ner
amningen. Hon har varit på amningsmottagningen för några dagar
sedan och fått rådgivning, men det har inte blivit bättre.
Vad gör Du?
FRÅGA 58 (totalt 4 poäng)
A. Vilka tre symtom ingår i definitionen överaktiv blåsa?
(3 poäng)
B. Hur behandlas överaktiv blåsa? (1 poäng)
_______________________________________________________________________
FRÅGA 59 (totalt 3 poäng)
En kvinna, som genomgick en partus normalis för två dagar sedan och
som fick gå hem samma dag, söker nu akut på grund av att hon fått
hög feber. Vid undersökningen finner Du att avslaget är tegelfärgat
och luktar illa.
A. Vilken diagnos sätter Du? (1 poäng)
B. Vilken åtgärd vidtar Du? (2 poäng)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
FRÅGA 61 (totalt 4 poäng)
En 69-årig något överviktig kvinna med menopaus vid 52 års ålder
söker för en sparsam vaginal blödning sedan 4 dagar. Inga andra
symtom.
A. Nämn de två mest sannolika diagnoserna. (2
poäng)
_______________________________________________________________________
****************
I en tysk psykiatribok från 1846 kan man läsa följande tragiska
historia:
En ung manlig läkarstudent sökte läkare för att be om råd. Läkaren
lade märke till att hans patient såg fullkomligt frisk ut men
att hans blick var ängslig och skrämd. Den unge mannen drog fram
några handskrivna papper, slängde dem på bordet och lämnade snabbt
rummet.
Ur anteckningarna framkom följande: Redan i barndomen brukade han
hela tiden titta än till höger, än till vänster på sin krage för
att kontrollera att denna satt rätt. Om han vände blad i en bok
gjorde han det 10-tals gånger för att riktigt övertyga sig själv om
att han inte vänt mer än ett blad åt gången. I 13-årsåldern blev
han under danstimmarna förtjust i en jämnårig flicka. En dag hade
en klasskamrat upptäckt detta och berättade det för hela klassen.
Den unge mannen reagerade som om han haft feber, han ryste, och för
första gången kände han sig förskräckligt generad och blev eldröd i
ansiktet. Från och med detta ögonblick tänkte han bara på att
rodna, alla mindre grubblerier upphörde. Att rodna blev nu hans
fixa idé. Han blev rädd och tillbakadragen, kände sig olycklig
bland människor. Hans bästa stunder var när han i ensamhet kunde
ägna sig åt sina sorgsna tankar. Vid 18 års ålder blev han student.
Hans lidande ökade. Han gick i ständig rädsla för att rodna. Han
undvek alla platser där en större mängd människor var samlade. Så
fort han kom in på en sådan plats blev han ångestfull och darrade,
han kände sig yr och blodet steg honom åt huvudet.
Den unge mannen gavs stärkande läkemedel utan att någon egentlig
förbättring kunde upptäckas. Han fick rådet att använda smink för
att dölja rodnaden men detta hjälpte bara en kort tid.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 62 (totalt 6 poäng)
Denna mer än 150-åriga historia bör ge upphov till flera
diagnostiska reflektioner.
A. Hur kan man beteckna patientens problematik i
barndomen? (2 poäng)
24
___________________________________________________________________________
Dåtidens behandling kunde inte hjälpa patienten.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 64 (2 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 65 (2 poäng)
___________________________________________________________________________
****************
___________________________________________________________________________
FRÅGA 68 (2 poäng)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
****************
Du är AT-läkare på en vårdcentral. En dag söker Ture, som är i
50-årsåldern, tillsammans med sin jämnåriga hustru Kerstin. Det är
Kerstin som tagit initiativet till besöket då hon oroar sig för
makens hälsotillstånd. Ture arbetar på ett tryckeri där han
tidigare varit förman. För ett
par år sedan blev han dock omplacerad och arbetar sedan dess
som vaktmästare. Kerstin arbetar i köttdisken i en livsmedelsaffär,
där hon trivs utmärkt. Ture blev för några månader sedan av med
körkortet efter att ha kört bil onykter. Det aktuella problemet är
att Ture sedan två månader misstänker att Kerstin träffar en annan
man. Tidigare har deras sexuella förhållande varit bra men nu
tycker han att Kerstin inte längre verkar intresserad av honom. Vet
att hon har några manliga arbetskamrater i 20- årsåldern och tror
att det är någon av dem som hon inlett en relation med. Kerstin
förnekar
bestämt att det skulle ligga någon sanning i detta. Påpekar
att hon är gammal nog att vara farmor åt de här männen. Ture
berättar då att han sett att Kerstin suddat ut en del anteckningar
i sin almanacka. Ser detta som ett bevis på att hon har något att
dölja. Kerstin hävdar dock att det bara rörde sig om en avbokad tid
hos hårfrisörskan. Ture menar dock att bevisen hopar sig. Han
nämner som exempel att Kerstin nyligen köpt en ny mycket urringad
tröja, och att det häromdagen var någon som ringde hem till dem men
la på luren då Ture svarade. Ture vill nu att Kerstin ska erkänna,
så att de sedan kan arbeta på att rädda sin relation. Han
ber Dig om hänvisning till en bra äktenskapsrådgivare.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FRÅGA 71 (3 poäng)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
**************** 22-åriga Anna söker på samma vårdcentral på
uppmaning av sin syster som tycker att Anna verkat ”nere” och
personlighetsförändrad den senaste tiden. Det hela började då Anna
kom hem från en semesterresa till Grekland för 6 veckor sedan. Hon
hade där sent en kväll blivit rånad av flera män som knivskar henne
i armarna och hotade att döda henne. Anna har sedan dess isolerat
sig alltmer. Hon har tidigare skött sina studier exemplariskt men
har nu stannat hemma från en stor del av föreläsningarna och även
uteblivit från en del obligatoriska moment. Hon säger att hon inte
kan koncentrera sig och att det hela är henne likgiltigt. Hon har
slutat gå på sin danskurs och upphört med sitt engagemang i
Amnesty. Systern, med vilken Anna delar lägenhet, misstänker att
Anna plågas av mardrömmar, hon har flera gånger
___________________________________________________________________________
A. Vilken diagnos misstänker Du i första hand? (2
poäng)
B. Motivera! (2 poäng)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FRÅGA 77 (1 poäng)
___________________________________________________________________________
Levertransplantation kan till slut vara den enda behandlingsmetoden
som står till buds vid leversvikt.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 79 (1 poäng)
Vid bröstcancerkirurgi kan en så kallad sentil node tagas bort för
PAD avseende eventuell metastasering.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 80 (1 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 81 (1 poäng)
En 20-årig tidigare helt frisk man söker för plötsligt isättande,
skärande, anala smärtor vid defaekation, detta tillsammans med en
klarröd blödning. Därefter en dov, molande smärta under 1-2 timmar.
(Ett förslag för poäng)
Diagnos?
___________________________________________________________________________
FRÅGA 82 (1 poäng)
En patient söker för att det fuktar och blir en sekretion i en till
synes helt frisk navel.
Hur kan Du förklara detta?
___________________________________________________________________________
Vad gäller vid operation för obesitas?
Ja Nej
A. BMI > 35 är en ungefärlig gräns för att bli
aktuell för operation.
malabsorbtivt ingrepp.
regleras med en påfyllbar ring/ballong.
D. Ingreppen är förknippade med hög mortalitet.
E. Efter obesitas operationer på ventrikeln kan
man fortsättningsvis bara intaga flytande föda.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 84 (totalt 2 poäng)
Frisk tidigare cholecystektomerad kvinna söker för akuta smärtor i
övre delen av buken. Har en slängande feber på 38-39o. Säger att
avföringen senaste dagarna varit helt ljus, men urinen mycket
mörkare än normalt.
A. Diagnos? (Bara ett förslag för att få
poäng)
B. Kombinerad diagnostisk/terapeutisk åtgärd? (1 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 85 (1 poäng)
En 17-årig pojke söker på akuten med en dryg veckas anamnes på
buksmärtor och feber. En CT visar stor abscess i fossa
Douglasi.
Vilken är den troliga orsaken till detta fynd?
________________________________________________________________________
Varicer.
A. Vilken är den huvudsakliga, icke kirurgiska behandlingen
vid kronisk venös insufficiens i underbenen? (1 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 87 (totalt 2 poäng)
Du lägger in en patient för övervakning under diagnosen commotio
cerebri.
A. Vilket är det viktigaste tidiga symptomet på en
uppseglande inklämning? (bara ett svar för poäng) (1 poäng)
B. Vad har Du för möjlighet att i avvaktan på akut operation,
sänka det intrakraniella trycket, om patienten visar tecken på
inklämning? (1
poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 89 (1 poäng)
___________________________________________________________________________
Gastrointestinal blödning.
Ja Nej
B. Faeces-Hb är av diagnostiskt värde i den akuta
blödningssituationen.
handläggas på intensivvårdsavdelningen.
E. Waranbehandlade patienter med INR på 1.2 är
extremt lättblödande.
FRÅGA 91 (1 poäng)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
En patient har fått diagnosen testistorsion.
___________________________________________________________________________
FRÅGA 96 (1 poäng)
Du har tagit PSA för att screena en patient avseende eventuell
prostatamalignitet. Du får svaret att PSA är 3 ng/ml.
Vad innebär detta?
FRÅGA 97 (1 poäng)
Du får på akuten in en snickare som klagar över intensiv värk över
radius styloiden vid handledsrörelser, särskilt ulnar deviation.
Inget känt trauma.
Vilken är diagnosen?
Till akuten inkommer en djupt medvetslös patient som uppvisar en
svullen, indurerad flexormuskulatur på underarmen, blåsbildning i
handen, fjädrande motstånd vid extension av fingrarna samt utslagen
svettfunktion.
A. Diagnos? (1 poäng)
B. Åtgärd? (1 poäng)
FRÅGA 99 (totalt 1 poäng)
Du får in en patient på akuten med ett skärsår palmart radialt i
handen. Patienten kan inte opponera tummen.
Vilken nerv har skadats?
FRÅGA 100 (1 poäng)
En 30-årig byggnadsarbetare söker med svåra smärtor i digI pedis,
efter att ha fått en tung planka på tån. Detta behöver normalt inte
röntgas med frågeställningen fraktur, då det inte påverkar
behandlingen.
Vad finns det då för anledning att röntga tån?
___________________________________________________________________________
FRÅGA 101 (totalt 2 poäng)
Kombinera följande egennamn med den anatomiska lokaliteten de
förknippas med:
A. Mb Schlatter 1. Caput femoris
B. Baker cysta 2. Palmar aponeurosen
C. Perthes 3. Tuberositas tibiae
D. Depuytren 4. Sacro-iliacaleden
F. Mb Bechterew 6. Dig I ped.
___________________________________________________________________________
Vilken är nu den viktigaste informationen till patienten?
___________________________________________________________________________
FRÅGA 103 (totalt 2 poäng)
A. Vilken typ av collum femoris fraktur har störst risk
att utveckla en postoperativ avaskulär nekros av caput? (1
poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 104 (1 poäng)
Vad kallas det benbrott som uppstår när benet belastas med allt för
många cykler per tidsenhet för att bencellerna skall hinna ta hand
om de mikrofrakturer som normalt uppstår och som kan progrediera
till en komplett
fraktur?
FRAGA 105 (totalt 2 poäng)
___________________________________________________________________________
FRÅGA 106 (1 poäng)
___________________________________________________________________________
poäng). (1 poäng)
________________________________________________________________________
3 SVAR:
Adrenalin 0.1mg/ml 1-3 ml långsamt iv, samt steroider, t.ex
Hydrokortison 100-200 mg eller Betapred 8mg iv. (Adrenalin och
kortison för 2 poäng, enbart Adrenalin ger 1
poäng) (2 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Förbättring av ventilationen talar för att det föreligger
reversibel luftvägsinfektion som kan behandlas med
beta-2-stimulerare. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
17 SVAR:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
19 SVAR:
________________________________________________________________________
20 SVAR:
A. APC-resistens. (1 poäng) B. Egenskaper i det cirkulerande blodet
– dehydrering med förhöjd hematokrit.
(1 poäng) (totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
A. EKG visar sinusrytm och vänstersidigt skänkelblock. (1 poäng) B.
Nitroglycerin, morfin, beta-blockad, aspirin och clopidogrel.(4 av
dessa 5 för 1
poäng) (totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
28 SVAR:
A. 177 cm B. Moderns längd + faderns längd / 2 + 6 cm för pojkar
och -6 cm för flickor.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
29 SVAR:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
46 SVAR:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
49 SVAR:
A. Sjukskriva. Ordinera vila i hemmet. Kontroll MVC inom två dagar.
(2 poäng) B. Skicka henne direkt till
Specialistmödravård/Förlossning för närmare utredning
avseende begynnande HELLP. (1 poäng) (totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
A. Graviditetsmolimina försvinner, blödningar, uterus mindre
än motsvarande graviditetslängden. (2 poäng)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
56 SVAR:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Med muscarinreceptorantagonist (1 poäng) (totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
59 SVAR:
________________________________________________________________________
