TUMOR GINJAL
TUMOR GINJALOleh :Nanang HidayatullohSalman
AlfarisiArniaPreceptor : dr. Saut H. Sp.UAnatomi Ginjal
KlasifikasiSumber : Basuki B. purnomoBenign Renal TumorBenign
Renal CystRenal Cortical AdenomaMetanephric
AdenomaOncocytomaAngiomiolipomaCystic Nephromaleiomyoma
Renal Tumor2. Renal Cell CarcinomaSumber : Steven C
CampbellHamartoma GinjalHamartoma atau angiomiolipoma ginjal adalah
tumor ginjal yang terdiri atas komponen lemak, pembuluh darah dan
otot polos. Gejala klinis yang mungkin dikeluhkan adalah : nyeri
pinggang, hematuria, gejala obstruksi saluran kemih bagian atas dan
kadang kala terdapat gejala perdarahan rongga
retroperitonial.Fibroma RenalisFibroma renalis berupa benjolan
massa yang kenyal keras, dengan diameter kurang dari 10 mm yang
terletak dalam medula atau papilla. Tumor tersusun atas sel spindel
dengan kecenderungan mengelilingi tubulus di
dekatnya.AdenomaAdenoma koreteks benigna merupakan tumor berbentuk
nodulus berwarna kuning kelabu dengan diameter biasanya kurang dari
20 mm, yang terletak dalam korteks ginjal. OnkositomaOnkositoma
merupakan subtipe dari adenoma yang sitoplasma granulernya (tanda
terhadap adanya mitokondria yang cukup besar dan mengalami
distorsi) banyak ditemukan.Adenokarsinoma Ginjal(Tumor
Grawitz)Tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus
proksimalis ginjal.3% dari seluruh keganasan pada orang
dewasa.Paling sering ditemukan pada umur >50 tahun.Kejadian pria
: wanita = 2 : 1.
EtiologiBelum ditemukan agen yang spesifik penyebabnyaFaktor
resiko:-merokok-konsumsi kopi-obat-obatan jenis analgetik-pemberian
estrogenPatofisiologisel-sel membelah diluar kendali terbentuknya
suatu massa (tumor) metastaseProgesifitasnya berbeda-beda, karena
itu periode sakit total bervariasi antara beberapa bulan dan
beberapa tahun.Stadium Adenokarsinoma
Manifestasi Klinis (Trias Klasik)Hematuri makroskopikNyeri
pinggangMassa di daerah ginjal
Gejala lain yang nampak adalah febris, hipertensi, anemia karena
perdarahan intratumoral.Kadang ditemukan juga tanda sindroma
paraneoplastik seperti polisitemia, hiperkalsemia dan gangguan
fungsi hati yang non metastatic.
DiagnosisUSG: untuk mengetahui massa solidCT scan: mempunyai
akurasi tinggi pada karsinoma ginjal dan juga untuk mengetahui
penyebaran tumor.MRIArteriografiPemerikasaan histopatologis.
PenatalaksanaanNefrektomi radikal: mengangkat ginjal dengan
kapsula Gerota.Hormonal: memberikan progestagen tetapi efeknya
belum diketahui. Radiasi eksterna: untuk mencegah metastasis karena
tumor ini bersifat radioresisten. Nefroblastoma (tumor Wilms)80%
terjadi pada usia < 5 tahunKejadian laki-laki : perempuan = 1 :
1Faktor resiko Merokok Kegemukan Tekanan darah tinggi Dialysis
jangka panjang Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome
PekerjaanPatologiTumor berasal dari blastema metanefrik dan terdiri
atas blastema, stroma dan epitel.Secara makroskopis tampak sebagai
massa yang besar dan sering meluas menembus kapsula dan
menginfiltrasi jaringan lemak perinefrik dan bahkan sampai ke dasar
mesenterium. The National Wilms Tumor Study Group (NWTSG) membagi 5
stadium tumor Wilms, yaitu :Stadium I : terbatas di dalam jaringan
ginjal tanpa menembus kapsul. Tumor ini dapat di reseksi dengan
lengkap.Stadium II : menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam
jaringan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus
renalis, vena renalis dan kelenjar limfe para-aortal. Tumor masih
dapat direseksi dengan lengkap.Stadium III: menyebar ke rongga
abdomen (perkontinuitatum), misalnya ke hepar, peritoneum dan
lain-lain.Stadium IV: menyebar secara hematogen ke rongga abdomen,
paru-paru,otak dan tulang.Stadium V: Tumor bilateralManifestasi
KlinisMassa pada abdomenGross HematuriaHipertensi
Penegakan DiagnostikUSG: ditemukan massa padat pada perut (
retroperitoneal ) sebelah atas. IVP: tampak adanya gambaran
distorsi system pelvikokalises atau mungkin terdapat ginjal
non-visualized. CT scan: dapat memberi gambaran pembesaran ginjal
dan sekaligus menunjukkan pembesaran kelenjar regional atau
infiltrasi tumor ke jaringan sekitarnya. Foto thoraks: untuk
mengetahui adanya metastasis karena 85 % metastasis ke paru.
Dipastikan dengan pemeriksaan histopatologik.
Terapi:Radikal nefrektomi.Sitostatika, kombinasi antara
Actinomisin D dengan Vincristine hasilnya cukup baik.Radiasi
eksterna, bersifat radiosensitif.
Tumor Pelvis RenalisKlasifikasi:karsinoma sel transitional:
berasal dari urotelium pelvis renalis, karena pertumbuhannya ke
dalam rongga kaliks pelvis.karsinoma sel skuamosa: metaplasia
sel-sel pelvis renalis karena adanya batu yang menahun pada pelvis
renalis.
EtiologiDitemukan hubungan antara tumor ini dengan
penyalahgunaan pemakaian obat analgesik, dan terkena zat warna
anilin yang digunakan pada pewarnaan, karet, plastik dan industri
gas.
Manifestasi KlinisHematuriaKadang-kadang disertai dengan nyeri
pinggangTerasa massa pada pinggangPenegakan DiagnosisIVP: terlihat
adanya filling defect dan tampak gambaran massa radiolusenUSG dan
CT scan: untuk membedakan apakah massa tersebut batu, tuberkuloma
atau hemangioma pada pielum ginjal.Pemeriksaan sitologi
urinUretrorenografi dapat dilihat langsung keadaan pielumJika
dicurigai ada massa maka dilakukan pemeriksaan histopatologi
TerapiTumor ini kurang sensitive terhadap sitostsatika maupun
radio terapi, jadi sebaiknya pada stadium awal di lakukan
nefrouretrektomi dengan pengambilan cuff dari buli-buliTumor ini
kurang memberikan respon dengan pemberian sitostatika dan dengan
radiasi eksterna.Untuk tumor yang sudah menyebar, kemoterapi dengan
cisplastin merupakan cara pengobatan yang dianjurkan.
Daftar PustakaPurnomo, BB.Dasar-dasar urologi. Edisi
Ketiga.Penerbit CV Sagung Seto;Jakarta 2011. 247-256.
Wein AJ et al., editors. 2007. Campbell-Walsh Urology , 9th ed.
Saunders
Ljungberg, B. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European
Association of urology. 2010
