Tumor Metastasis

5/20/2018 Tumor Metastasis

1/48

PRESENTASI KASUS

MIELITIS TRANSVERSA

Karina

11102010139

Fakultas Kedokteran YARSI Jakarta

Moderator : dr. Hj. Sholihul Sp.S, Msi (K)

Kepaniteraan Klinik Departemen Neurologi

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta

Periode 21 April 2014 25 Mei 2014


2/48

BAB I

STATUS PASIEN


3/48

Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Umur : 27 tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai restoran

Alamat : Ciledug

Tanggal Periksa : 08 Mei 2014


4/48

Anamnesa

Keluhan Utama :Sesak napas

Keluhan Tambahan :

Lemas

Nyeri dadaNafsu makan

menurun

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien merupakan rujukan dari RS Abdul Muluk Bandar Lampung

dengan diagnosis kanker paru. Keluhan yang dirasa pasien berupasesak napas sejak 2 bulan SMRS. Sesak dirasa terus menerus, tidak

dipengaruhi oleh aktivitas dan sedikit membaik ketika pasien duduk.

2,5 bulan SMRS pasien mengeluh lemas, lemas pada seluruh

anggota tubuh pasien, terjadi terus menerus, setelah pasienberaktivitas ringan sedikit membaik ketika pasien beristirahat

akan makinr 7 kg

2 bulan SMRS pasien mengalami nyeri dada. Nyeri pada dada

bagian kiri pasien yang menjalar sampai kepunggung, terasaseperti ditusuk tusuk, terjadi terus menerus dan tidak dipengaruhi

oleh aktivitas. Pasien mengalami penurunan nafsu makan,

biasanya pasien makan 3 kali sehari dengan nasi lauk dan sayur

kemudian berubah menjadi 2 atau 1 kali sehari , tidak habis dengan

nasi lauk dan sayur


5/48

Anamnesa

Keluhan Tambahan :

Batuk Berdahak

Keringat malam

Mual

Muntah

Berat badan

menurun

Riwayat Penyakit Sekarang:

1 bulan SMRS, Pasien juga mengeluh nafsu makan makin

menurun disertai berat badan menurun sekitar 8 kg.

1,5 bulan SMRS, pasien sering batuk. Batuk berdahak dengan

rwarna kuning, batuk akan bertambah parah saat aktifitas dan

membaik saat istirahat. Tidak ada waktu spesifik timbulnya batuk.

Pasien juga mengeluh timbulnya keringat pada malam hari yang

membuat baju pasien basah.

Pasien merasa mual, dan muntah. Muntah berisi makanan dengan

volume gelas aqua, biasa terjadi sesaat setelah pasien makan.


6/48

Perjalanan Penyakit pasien

2,5 bulan SMRS :

batuk kering, terus menerus,

dipengaruhi aktivitas. Sudah

berobat tapi tidak membaik

penurunan nafsu makan

Ke RS dan di rontgen didiagnosaTB Paru

3 bulan SMRS :

Batuk kering masih ada

Sakit kepala

masih menjalanipengobatan TB

Dibawa Ke RSPAD Gatot Soebroto

pada tanggal 26 April 2014

dengan:

Penurunan kesadaran

Sebelum tidak sadar : nyeri

kepala hebat, muntah 2-3x, berisi

air, tidak ada kejang

1 bulan SMRS :

Batuk kering masih ada

Sakit kepala

Sesak nafas

Penurunan nafsu makan

BB turun 2 minggu SMRS :

Batuk masih ada

sakit kepala

Nafsu makan menurun

Dari hasil foto ulang

didiagnosa keganasan paru


7/48

Riwayat Penyakit

Sebelumnya

Riwayat

Pengobatan

Riwayat Sakit kepala : disangkal

Riwayat Batuk : disangkal

Riwayat masuk rumah sakit : disangkal

Riwayat Hipertensi, Diabetes melitus, Penyakit

Jantung,Trauma : disangkal

Pasien mendapat terapi paracetamol 3 x 1 selama 5 hari

untuk menurunkan demam, namun demam tidak kunjung

turun.

Riwayat KeluargaTidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan

pasien

Riwayat Kebiasaan

Pasien tidak memiliki riwayat merokok dan minum-minuman

beralkohol. Pasien tidak mengkonsumsi napza. Pasien sering

makan gorengan dan junk food. Pasien sering makan di

tempat yang higienitasnya kurang baik.


8/48

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Berat badan : 75 kg

Tinggi badan : 170 cm, Kesan Gizi : Overweight

Tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88x/menit, reguler, isi cukup, ekualitas nadi teraba

sama pada keempat ekstremitas. Tidak ada Bradikardi

relatif

Suhu : 36,7 0C suhu axilla

RR : 20 x/menit, reguler, Tipe thorakoabdominal


9/48

Kepala : Normocephal, Tidak ada jejas, tidak ada nyeritekan.

Mata : Konjungtiva tidak pucat dan hiperemis, sklera tidakikterik, kornea jernih, Lensa jernih.

Telinga : Bentuk normal, simetris kanan dan kiri,membran timpani sulit dinilai, tidak ada sekret

Hidung : Bentuk hidung tidak ada kelainan, septum ditengah, konka tidak hiperemis, selaput lendir basah.Sekret tidak ada.

Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada karies, tonsil T2-T2tenang tidak hiperemis.

Leher : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada deviasi trakhea, tidak teraba pembesaran KGB.


10/48

Thorax :

Bentuk normochest, retraksi intercostal (-/-)

Paru :

Inspeksi : bentuk dada normal, pergerakan dada simetris dinamis kanan dan kiri.

Palpasi : massa (-/-), nyeri tekan (-/-) , vocal fremitus samakanan dan kiri.

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.

Auskultasi : suara nafas dasar vesikuler melemah kanan dan kiri , wheezing (-/-),

ronkhi (+/+) pad apeks dan tengah kedua lobus paru/

Jantung :Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

Palpasi : iktus cordis tidak teraba

Perkusi :

batas kanan : ICS IV linea Parasternal dextra

batas kiri : ICS V 2 cm ke arah medial midclavikula sinistra

Pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistraAuskultasi : S1 >S2 reguler, irama jantung reguler, gallop (-), murmur (-).

Kesan :tidak ada pelebaran Jantung


11/48

Abdomen:

Inspeksi : bentuk normal dan datar

Auskultasi : bising usus normal 4-6x/menit

Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen.

Palpasi superficialis: permukaan halus, Nyeri tekan(+) pada perut kanan atas pasien, turgor cukup,

massa (-) di seluruh lapang abdomen

Palpasi dalam : Hepar teraba dan Lien tidak teraba


12/48

EKSTREMITASSUPERIOR

Dekstra

Akral hangat : +

Deformitas : -

Edema: -

Sianosis : -

Ptekie: -

Clubbing finger: -

CRT < 2 detik

INFERIOR

Dekstra

Akral hangat : +

Deformitas : -Edema: -

Sianosis : -

Ptekie: -

Clubbing finger: -

CRT < 2 detik

SUPERIOR

Sinistra

Akral hangat : +Deformitas : -

Edema: -

Sianosis : -

Ptekie: -

Clubbing finger: -

CRT < 2 detik

INFERIOR

Sinistra

Akral hangat : +

Deformitas : -

Edema: -

Sianosis : -

Ptekie: -

Clubbing finger: -

CRT < 2 detik


13/48

Status Psikiatri

Tingkah laku : Baik, wajar

Perasaan hati : Euthym

Orientasi : Baik

Jalan fikiran : Koheren

Daya ingat : Baik


14/48

Status Neurologis

Kesadaran : Kompos

mentis; E4M6V5 GCS = 15

Sikap tubuh : Terlentang

Cara berjalan : Pasien

membutuhkan bantuan

untuk berjalan

Gerakan abnormal : Tidak

ada

Kepala

Bentuk : Normosefal

Simetris : Simetris

Pulsasi : Teraba Nyeri tekan : Tidak ditemukan

Leher

Sikap : Normal

Gerakan : Bebas ke segalaarah

Vertebra : Normal

Nyeri tekan : Tidak ditemukan


15/48

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk : -

Laseque : >700/ >700

Kernig : >1350/ >1350

Brudzinski I : - / -

Brudzinski II : - / -

Nervus Kranialis

N. I (Olfaktorius) Daya penghidu : Normosmia /

Normosmia

N. II (Optikus) Penglihatan : Baik / Baik

Pengenalan warna : Baik / Baik

Lapang pandang : Baik / Baik (sesuai

pemeriksa)

Fundus : Tidak dilakukan

N. III (Okulomotorius), N. IV

(Troklearis), N. VI (Abdusen)

Ptosis : - / - Strabismus : - / -

Nistagmus : - / -

Exopthalmus : - / -

Enopthalmus : - / -

Gerakan bola mata

Lateral : + / +

Medial : + / +

Atas lateral : + / + Atas medial : + / +

Bawah lateral : + / +

Bawah medial : + / +

Atas : + / +

Bawah : + / +

Gaze : Baik

Pupil Ukuran pupil : 3mm / 3mm

Bentuk pupil : bulat / bulat

Isokor/anisokor : isokor

Posisi : di tengah

Reflek cahaya langsung: + / +

Reflek cahaya tidak langsung : + / +

Reflek akomodasi : + / +


16/48

N. V (Trigeminus)

Menggigit : baik / baik

Membuka mulut : baik / baik

Sensibilitas atas : + / +

Sensibilitas tengah : + / + Sensibilitas bawah : + / +

Reflek masseter : Normal

Reflek zigomatikus : Normal

Reflek kornea : + / +

Reflek bersin : Tidak

dilakukan

N. VII (Fasialis)

Pasif Kerutan kulit dahi : Simetris

Kedipan mata : Simetris

Lipatan nasolabial : Simetris

Sudut mulut : Tajam /

Tumpul

Aktif Mengerutkan dahi : Simetris

Mengerutkan alis : Simetris

Menutup mata : Simetris

Meringis : Simetris

Menggembungkan pipi : Simetris

Gerakan bersiul : Simetris Pengecapan lidah 2/3 depan : Normal

Hiperlakrimasi : Tidak ada

Lidah kering : Tidak ada


17/48

N. VIII (Vestibulokoklearis)

Suara gesekan jari tangan : - / +

Mendengar detik jam : - / + Tes Swabach : Sama seperti pemeriksa

Tes Rinne : - / -

Tes Weber : Tidak ada lateralisasi

N. IX (Glossofaringeus)

Arkus pharynx : Simetris

Posisi uvula : Di tengah (sentral)

Pengecapan lidah 1/3 belakang : Normal

Reflek muntah : Normal

N. X (Vagus)

Denyut nadi : Teraba, reguler

Arkus pharynx : Simetris

Bersuara : Jelas

Menelan : Baik

N. XI (Aksesorius)

Memalingkan kepala : Baik

Sikap bahu : Simetris

Mengangkat bahu : + / +

N. XII (Hipoglosus)

Menjulurkan lidah : Normal di tengah, tidak

ada deviasi

Kekuatan lidah : + /+

Atrofi lidah : Tidak ditemukan

Artikulasi : Jelas

Tremor lidah : Tidak terdapat

tremor lidah


18/48

Gerakan

Kekuatan otot

Tonus

Bentuk

Fungsi Motorik

Fungsi Sensorik

Eksteroseptif

Nyeri : Normal / Meningkat

Suhu : Normal / Baik

Taktil : Normal / Meningkat

Proprioseptif

Vibrasi : Baik / Baik

Posisi : Baik / Baik

Tekan dalam : Baik / Baik


19/48

Reflek Fisiologis

Reflek Tendon

Reflek biceps : + / +

Reflek triceps : + / +

Reflek patella : + / +

Reflek Achilles : + / + Reflek periosteum : Normal

Reflek permukaan dinding perut: +

Reflek kremaster : Tidak

dilakukan

Reflek sphincter ani : Tidak

dilakukan

Reflek Patologis

Hoffman Trommer : - / -

Babinski : - / -

Chaddock : - /-

Oppenheim : - / -

Gordon : - / -

Schaeffer : - / -

Rosollimo : - / -

Mendel Bechterew : - / -

Klonus paha : - / -

Klonus kaki : - / -


20/48

Koordinasi dan keseimbangan

Tes Romberg : tidak dapat dilakukan

Tes Tandem : tidak dapat dilakukan

Tes Fukuda :tidak dapat dilakukan

Disdiadokokinesis : normal

Rebound phenomenon : normal

Dismetria : normal

Tes telunjuk hidung : normal

Tes telunjuk telunjuk : normal Tes tumit lutut : normal

Sistem Saraf Otonom

Miksi ( Pasien memakai kateter )

Inkontinensia : Tidak ada

Retensi : Tidak ada

Anuria : Tidak ada

Defekasi

Inkontinensia : Tidak ada

Retensi : Tidak ada

Fungsi Luhur

Fungsi bahasa : Baik

Fungsi orientasi : Baik

Fungsi memori : Baik

Fungsi emosi : Baik

Fungsi kognisi : Baik

Pemeriksaan 29/4/14 Sat an Nilai R j kan


21/48

Pemeriksaan

Penunjang

Pemeriksaan 29/4/14 Satuan Nilai Rujukan

Hematologi Rutin

Hemoglobin 15,7 g/dl 13-18

Hematokrit 48 % 40-52

Leukosit 9,97 ribu/ul 4800-10800

Trombosit

293

ribu/ul

150-450

Eritrosit 5,6 juta/ul 4.3-6,0

Indeks Eritrosit

MCV 85 /um 80.096.0

MCH 28 Pg 27.032.0

MCHC

33

gr/dl 32.0

36.0

Kimia Klinik

Ureum 39 Mg/dl 20-50

Kreatinin 1.1 Mg/dl 0,5-1,5

Kolesterol total 198 Mg/dl < 200

Trigliserida

88

Mg/dl < 160

HDL 44 Mg/dl > 35

LDL 97 Mg/dl < 100

Gula darah Sewaktu 102 Mg/dl


22/48

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Nilai Rujukan

Mikrobiologi

Pemeriksaan

BTA

Jenis Bahan Sputum

Tanggal diperiksa

29/04/2014

Hasil Negatif Negatif

Pemeriksaan Mikrobiologi tanggal 29 April 2014


23/48


24/48


25/48

R


26/48

Resume

Anamnesa

Pasien Tn. D, usia 45 tahun datang dengan penurunan kesadaran sejak1,5 jam SMRS Gatot Soebroto. Pada saat sadar pasien dapat mengingat

kejadian sebelum dan setelah mengalami penurunan kesadaran. sebelum

kesadarannya menurun, pasien mengalami sakit kepala yang hebat. sakit

kepala seperti berdenyut di daerah belakang kepala menjalar sampai

puncak kepala. Sakit kepala disertai mual dan muntah. Selain itu pasienmerasa pandangan sering berputar dan seperti ingin jatuh saat berdiri atau

berjalan terlalu lama. Sejak 4 bulan yang lalu pasien sering batuk kering

disertai sesak nafas yang hilang timbul. pasien mengalami penurunan

nafsu makan dan penurunan berat badan sekitar 7 kg. Riwayat merokok

selama 20 tahun.

Pemeriksaan fisik

Pada status internus :

Thorax : suara dasar vesikuler melemah disertai adanya ronkhi basah

halus di apeks sampai tengah paru kanan dan kiri.


27/48

Pada status neurologis :

Kesadaran : GCS 15 (compos mentis),

Rangsang meningeal : Tidak ada kelainan

Refleks fisiologis dan Patologis : Tidak ada kelainanNervus Kranialis I-XII : Tidak ada kelainan

Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan

Fungsi Sensorik : Tidak ada kelainan

Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Sistem Koordinasi : adanya gangguan fungsi cerebellumseperti ataxia, dismetria, disdiadokinesia, tremor intensi, fenomena

rebound.

Hasil Pemeriksaan penunjang :

Hasil foto thorax PA menggambarkan adanya TB milier DD/ Metastasisparu kanan dan kiri.

Hasil CT Scan Thorax menggambarkan adanya tanda-tanda metastasis

paru kanan dan kiri disertai limfadenopati bilateral.

Hasil CT Scan kepala terkesan adanya gambaran tumor metastasis di

cerebellum kiri sebesar 31,2 cc dan penyempitan ventrikel IV.


28/48

Diagnosa Kerja

Diagnosis klinis : Riwayat penurunan

kesadaran, nyeri kepala kronik, ataxia, dismetria,

disdiadokokinesia, tremor intensi.

Diagnosis topis : hemisfer cerebellum sinistra

Diagnosis etiologis : Tumor Otak Metastasis


29/48

PEMERIKSAAN LANJUTAN

Konsultasi dokter bedah saraf untuk penanganan

tumor otak metastasis

Konsultasi dokter penyakit dalam sub divisi onkologi

untuk metastasis paru

Bronkoskopi

USG Abdomen


30/48

Penatalaksanaan

Nonmedikamentosa Medikamentosa

Edukasi keluarga pasien tentang

penyakit yang diderita pasien

Tirah baring

Evaluasi keadaan umum,

kesadaran dan tanda vital per 24

jam

Diet lunak 1700 kkal

IVFD RL 500 cc/8 jam

Paracetamol 3x500 mg (P.O)

Metyl prednisolon 2x8 mg (P.O)

Mecobalamin 3x500 mg (P.O)

Neurobion 1x5000 mg (P.O)

Ondansentron 3x8 mg (P.O)

Ranitidin 2x150 mg (P.O)


31/48

Prognosis

Qua ad vitam : dubia ad malam

Qua ad fuctionam : dubia ad malam

Qua ad sanationam : dubia ad malam

Qua ad cosmeticum : ad bonam


32/48

BAB II

ANALISISKASUS


33/48

Anamnesa

Penurunan

kesadaran

penurunan kesadaran sejak

1,5 jam SMRS

Penurunan

kesadaran

GPDO

Hematoma ec Trauma

kapitis

Penyakit pembuluh

darah

Tumor intrakranial

Infeksi susunan saraf

pusat

SOL


34/48

Nyeri kepala dirasakan berdenyut sejak 3 bulan yang lalu.

Nyeri kepala terjadi akibat ada rangsangan pada struktur peka

nyeri yang ada di kepala dengan berbagai penyebab. Ada 3 pembagian

besar dari struktur peka nyeri di kepala (HCPNA, 2000) :

1. Struktur Intrakranial : Sinus kranialis dan vena aferen , Arteri dari

duramater (arteri meningea media), Arteri di basis kranii yang membentuk

sirkulus willisii dan cabang-cabang besarnya, Sebagian dari duramater

yang berdekatan dengan pembuluh darah besar terutama yang terletak di

basis fossa kranii anterior dan posterior serta meningen.

2. Struktur Ekstrakranial : SCALP (Skin, Cutaneous, Aponeurosis, Looseconnective tissue, Pericranium), tendon, serta fascia daerah kepala dan

leher, Mukosa sinus paranasalis dan cavum nasi, Gigi geligi, Telinga luar

dan tengah, Tulang tengkorak terutama daerah supraorbita, temporal dan

oksipital bawah, rongga orbita beserta isinya, Arteri ekstrakranial.

3. Saraf : Nervus Trigeminus (N.V), nervus fasialis (N.VII), nervus

Glossofaringeus (N.IX), dan nervus Vagus (N.X), Saraf spinal servikalis 1,2, 3.


35/48

Muntah tanpa disertai muntah

Muntah yang dialami pasien dapat disebabkan karena

perangsangan langung pusat muntah di medula oblongata. Perangsangan

langsung ini dapat terjadi akibat adanya herniasi sekunder, perdarahan

ataupun adanya tumor pada fossa posterior.

Batuk disertai sesak nafas dirasakan 4 bulan

Batuk kronik yang dialami pasien dan disertai sesak nafas

menandakan kronisitas dari penyakit pasien. Kemungkinan penyakit yang

bisa menyebabkan batuk kronik seperti TB paru, PPOK atau mungkin

keganasan pada paru. Dari anamnesa didapatkan keterangan batuk

sudah diobati bahkan sempat mendapatkan pengobatan untuk TB paru

hanya saja tidak membaik dan dalam perjalanan penyakit pasien

didapatkan adanya sesak nafas. Sesak nafas dapat berasal dari kelainan

paru dan jantung. Untuk kelainan jantung dapat disingkirkan karena dari

anamnesa tidak didapatkan nyeri dada sebelah kiri, sesak yangdipengaruhi aktivitas, dan dada berdebar-debar.


36/48

Penurunan nafsu makan disertai penurunan berat badan.

Penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan

mengarahkan ke berbagai penyakit kronik akibat adanya mediator

inflamasi TNF alfa dan PIF yang menyebabkan proteolisis dan lipolisis

pada jaringan adiposa. Sehingga menimbukan gejala anoreksia dankaheksia. Gejala ini khas pada penyakit keganasan.

Pasien merokok kurang lebih 20 tahun dengan 1 bungkus sehari.Hal ini dapat dijadikan faktor predisposisi pada penyakit pasien

karena zat-zat yang terkandung di dalam rokok merupakan zat-zat yang

karsinogenik yang dapat menyebabkan hiperplasia sel basal dan

berkembang menjadi displasia skuamosa dan jika terpajan terus

menerus sel-sel tersebut akan berubah menjadi karsinoma yang invasif.


37/48

Pemeriksaan (Objektif)

Pemeriksaan Fisik

Pada status internus :

Thorax : suara dasar vesikuler melemah disertai adanya ronkhi basah

halus di apeks sampai tengah paru kanan dan kiri.

Pada hasil pemeriksaan ini menandakan ada kelainan di paru. Kelainan

suara nafas seperti ini dapat dijumpai pada penyakit parenkim paru

seperti pneumonia dan keganasan pada paru.


38/48

Pada status neurologis :

Pemeriksaan Sistem Koordinasi : ataxia, dismetria, disdiadokinesia,

tremor intensi.

Pada pemeriksaan koordinasi dapat dibedakan apakah gangguan

ada pada sistem propiosepsi atau pada cerebellum.

Sebagai contoh ataxia dapat terjadi pada gangguan propiosepsi

(sensory ataxia) ataupun pada gangguan cerebellum (Cerebellar ataxia).

Hal ini dapat dilihat dengan beberapa pemeriksaan seperti tes rombergataupun tandem walking. Pada gangguan propiosepsi, pada saat

membuka mata pasien dapat berdiri dengan tegak sementara pada saat

mata tertutup pasien akan terjatuh. Pada gangguan cerebellum pada saat

membuka matapun pasien akan sulit mempertahankan posisi tegak dan

terjatuh.


39/48

Selanjutnya pada tes finger to nose, finger to finger dapat dilihat

juga adanya intensi tremor. Dimana tremor semakin jelas saat pasien

mendekat untuk meraih suatu objek. Dan tes ini juga dapat membedakan

antara cerebellar ataxia dengan sensory ataxia. Pada sensory ataxiapasien dapat melakukan tes ini dengan baik. Tapi pada cerebellar ataxia

pasien akan kesulitan baik saat membuka maupun menutup mata. Pada

pasien ini terlihat kesulitan melakukan tes ini saat membuka dan menutup

mata dan intensi tremor terlihat jelas.

Gejala tumor otak yang spesifik :


40/48

Gejala tumor otak yang spesifik :

Lobus temporal : depersonalisasi, perubahan emosi, gangguan

tingkah laku, disfasia, kejang , hemianopsia/quadrianopsia inferior

homonym kontralateral. Lobus frontal : anosmia, dysphasia (Brocca), hemiparesis

kontralateral

Lobus parietal : hemisensoris loss, gangguan diskrimani 2 titik.

Lobus oksipital : gangguan lapangan pandang kontalateral.

Cerebellopontine angle : acoustic neuroma, tinitus, tuli

ipsilateral, nystagmus, menurunnya refleks kornea, dan tandacerebelar ipsilateral.

Pada fossa posterior/Cerebellum : Tanda-tanda TIK

meningkat, nyeri kepala, muntah, dan pepiledema. Ataxia dan

gejala cerebellum akan mengikuti kemudian.

Corpus callosum : deteorisasi intelektual, kehilangan

kemampuan komunikasi.

Midbrain: pupil anisokor, gangguan pada saraf kranial.

Pada pasien didapatkan adanya ganggan keseimb angan dan

koordinasi , diduga lesi berada di fossa poster ior /atau

cerbel lum.


41/48

Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan sputum BTA (-)

Hasil ini menandakan penyakit paru yang diderita pasien bukan TBParu. Karena pemeriksaan BTA merupakan salah satu gold standar

untuk diagnosa TB Paru.

Pemeriksaan Foto Thorax PA

Dari hasil pemeriksaan foto thorax PA didapatkan hasil adanya

infiltrat pada kedua lobus paru disertai limfadenopati. Hasil ini

menandakan adanya kemungkinan keganasan pada paru karena

pembesaran kelenjar limfe bisa disebabkan karena metastasis dari

sel-sel kanker.

Hasil ini juga sekaligus menyingkirkan kemungkinan penyakit PPOK

pada pasien karena pada PPOK terlihat gambaran thoraxemfisematous.

CT Scan Thorax


42/48

CT Scan Thorax

Nodul multiple di seluruh segmen kedua paru sugestif metastasis

disertai limfadenopati paratrakeal dan perihiler bilateral

CT Scan KepalaNeoplasma disertai komponen hemoragik disertai perifokal edema

lokasi cerebellum kiri +/- 31,2 cc tampak mendesak/menyempitkan

ventrikel IV ec sugestif lesi metastasis. Tak tampak tanda infark

parenkim otak.

Dari hasil pemeriksaan CT Scan kepala dan Thorax dapat disimpulkan

pasien menderita suatu penyakit keganasan. Dari gejala serta tanda yang

ditemukan mengarahkan bahwa fokus primer keganasan berada di paru yang

kemudian menyebar ke otak. Penyebaran sel kanker dapat melewati sistem

peredaran darah ataupun sistem limfatik. Dari beberapa sumber mengatakan

bahwa sebagian besar pola penyebaran atau metastasis pada pasien yangmenderita keganasan paru ataupun payudara adalah ke otak.


43/48

Diagnosa (Assesment)

Sehingga berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik baik internus

maupun neurologis dan didukung oleh pemeriksaan menggunakan

alat bantu yaitu dengan CT-Scan maka diagnosis etiologi pada pasien

ini adalah Tumor otak metastasis.

Program (Planing)

Program pemeriksaan bronkoskopi

Bronkoskopi adalah tindakan yang dilakukan untuk melihat

keadaan intra bronkus dengan menggunakan alat bronkoskop.

Prusedur ini juga dapat menilai ada tidaknya pembesaran kelenjargetah bening, yaitu dengan menilai karina yang terlihat tumpul akibat

pembesaran kelenjar getah bening subkarina atau intra bronkus.


44/48

Gambaran bronkoskopi pada tumor atau pembesaran kelenjar getah

bening atau metastasis dapat dijumpai tiga perubahan utama :

Distorsi anatomi oleh karena adanya tekanan eksternal pada trakeo

bronkial, biasanya disebabkan oleh limfadenopati sekunder berupapelebaran sudut karina, pembengkakan pada dinding trakea/bronkus

utama.

Keterlibatan dari dinding bronkial dengan distorsi lokal atau ulserasi dari

mukosa pada sebagian atau seluruh lumina.

Pertumbuhan intraluminer mungkin merupakan awal dari intralumen itu

sendiri, dijumpai pelebaran atau ruptur dari kelenjar limfe sekunder

melalui dinding bronkial. Pertumbuhan intralumen bisa menutup lumen

secara total atau parsial.

Dengan menggunakan bro nko sko p dapat di lakuk an berbagai teknik

pengamb i lan spesimen untuk di lakukan pemeriksaan si to logi

ataupun histopatologi yang sangat pent ing untuk membantu

menegakkan diagnos is.


45/48

Terapi Medikamentosa

Obat-obatan yang diberikan pada pasien ini hanya bersifat suportif.

Paracetamol 3x500 mg (P.O)

Paracetamol adalah obat yang mempunyai efek mengurangi nyeri(Analgesik) dan menurunkan demam (Antipiretik). Paracetamol

mengurangi dengan cara mengahambat rangsang nyeri perifer.

Paracetamol juga masuk dalam golongan non opioid analgetik. Obat ini

sangat baik untuk mengatasi nyeri pada kanker dengan intensitas ringan

sampai sedang.

Metyl prednisolon 2x8 mg (P.O)

Metilprednisolone merupakan golongan kortikosteroid. Pemberian obat ini

bertujuan untuk mengurangi TIK pada pasien karena ditemukannya

edema cerebri pada pasien dengan cara menekan reaksi inflamasi pada

daerah fokus infeksi. Tetapi apabila gejala peningkatan TIK pada pasientelah berkurang, obat ini harus segera diturunkan (tapering off) untuk

mengurangi edema perifokal akibat lesi tumor.


46/48

Mecobalamin 3x500 mg (P.O)

Obat golongan neuro protektor mecobalamin Mecobalamin adalah

koenzim yang mengandung vitamin B12 yang ikut berpartisipasi dalam reaksi

transmetilasi. Mecobalamin adalah homolog vitamin B12 yang paling aktif di

dalam tubuh. Mecobalamin bekeria dengan memperbaiki jaringan saraf yang

rusak. Mecobalamin juga terlibat dalam maturasi eritroblast, mempercepat

pembelahan eritroblast dan sintesis heme sehingga dapat memperbaiki status

darah pada anemia megaloblastik. Uji klinis tersamar ganda menunjukkan

bahwa Mecobalamin tidak hanya efektif untuk anemia megaloblastik, namun

juga untuk neuropati perifer. Dosis 3 x 500 ug

Neurobion 1x5000 (P.O)

Neurobion 5000 memiliki komposisi Vit B1,B6,B12. Vitamin B1

berperan sebagai koenzim pada dekarboksilasi asam keto dan

berperan dalam metabolisme karbohidrat. Vitamin B6 didalam tubuhberubah menjadi piridoksal fosfat dan piridoksamin fosfat yang dapat

membantu dalam metabolisme protein dan asam amino. Vitamin B12

berperan dalam sintesa asam nukleat dan berpengaruh pada

pematangan sel dan memelihara integritas jaringan saraf. Diberikan 1

x 1 tab / hari


47/48

Ondansentron 3x8 mg (P.O)

Ondansentron termasuk kelompok obat antagonis serotonin 5 HT3

yang bekerja dengan menghambat secara selektif serotonin 5hydroxytriptamine berikatan pada reseptornya yang ada di

chemoreseptor trigger zone medula oblongata.

Ranitidin merupakan obat H2 reseptor blocker.

Bekerja dalam mencegah pembentukan asam lambung yangberlebih. Pada pasien diberikan dikarenakan pasien memiliki masalah

dengan menelan dan mencegah terjadinya tukak lambung akibat

lambung yang kosong dan juga dikarenakan pasien mendapatkan terapi

asam mefenamat untuk mengatasi nyeri kepala pasien. Diharapkan obat

ini dapat mencegah efek samping dari asam mefenamat. Dosis 150 mg /tab diberikan 2 x 1 tab.


48/48

TerimaKasih

Documents

Tumor Metastasis