Upload
marselya-gani
View
81
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
• Keterangan Umum • Nama : Dea A• Umur : 14 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Balakasap RT 1, RW 2 Kab.Bandung• Agama : Islam• Status : Belum menikah• Pendidikan: SD• Tanggal Pemeriksaan :
• Anamnesis
• Keluhan Utama : Benjolan sebesar kelereng di daerah depan telinga kanan
• Anamnesa :D, 14 tahun, datang dengan benjolan sebesar
kelereng di depan telinga kanan sejak 7 tahun yang lalu. Awal pertama muncul benjolan dirasakan sebesar kacang dan tidak membesar. 1 tahun yang lalu pernah diangkat benjolannya dengan mantri. Tapi lama-lama muncul lagi dan semakin membesar sampai seperti ukuran kelereng. Tidak nyeri jika dipegang dan ditekan.
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa tidak ada. Riwayat batuk, demam, dan TB tidak ada.
Pemeriksaan fisik• Kesadaran : compos mentis• Tanda VitalFrek. Napas : 26x/meniTek. Nadi : 120/80mmHgFrek. Nadi : 88x/menitSuhu : febris
Status Generalis• Mata : SI /ˍ ,ˉ KA /ˍˉ• Mulut : Tonsil : T1-T1 Tenang Pharing : Hiperemis (-)• Leher : JVP tidak meningkat, Tidak ada pembesaran KGB
• Dada : Bentuk dan gerak simetris
• Paru : Ves +/+, Wh /ˍ, ˉRh /ˍˉ
• Jantung : BJ I-II (N), M(-), G(-)• Abdomen : Inspeksi : Abdomen datarPalpasi : Abdomen lemas, H/L tidak teraba, Nyeri tekan pada semua kuadran abdomen (-), Nyeri ketok CVA sinis/dext (-), Ballotment (+)Perkusi : timpaniAuskultasi : BU (+) Normal
• Ekstr : edema (-)• Akral : hangat, CRT < 2’’
Status lokalis• Inspeksi :
• Regio glandula parotis• Darah (-)• Pus (-)• Hiperemis pada dan di sekitar benjolan (-)
• Benjolan tidak ikut bergerak jika menelan
• Warna benjolan sama dengan kulit
• Palpasi :
• Massa benjolan sebesar kelereng
• Konsistensi keras• Permukaan tidak rata (berduri-duri)
• Terfiksir atau tidak mobile• Nyeri tekan (-)• Batas tegas
Diagnosa Kerja :• Tumor Parotis Residif Usulan Pemeriksaan :• Pemeriksaan darah : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
• Pemeriksaan Foto Rontgen kepala dan leher
Penatalaksanaan :
TUMOR PAROTIS
DefinisiPertumbuhan baru suatu jaringan
dengan multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol dan progresif, disebut juga neoplasma. Kelenjar Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga.8
Epidemiologi
Tumor pada kelenjar liur relatif jarang terjadi, persentasenya < 3% dari seluruh keganasan pada kepala dan leher. Sebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari seluruh tumor berasal dari parotis dan 80% dari tumor ini adalah adenoma pleomorphic jinak (benign pleomorphic adenomas).8,9,10,11
PresentasiTumor kelenjar liur → massa berbentuk soliter.Pertumbuhan yang cepat dari massa dan rasa sakit pada lesi → ciri keganasan
Tumor ganas kelenjar parotis meluas ke area retromandibular dan dapat menginvasi lobus bagian dalam, melewati ruangan parapharyngeal → keterlibatan dari saraf kranial bagian bawah → disfagia, sakit dan gejala pada telinga. 13
Pemeriksaan
anamnesis : • riwayat dahulu pada daerah kepala-leher• riwayat operasi • penyakit tertentu: (diabetes,sirosis,hepatitis, alkoholisme)
• obat-obat: opiate, antihipertensi, derivate fenotiazin, diazepam, dan klordiazepoksid dapat menyebabkan pembengkakan, karena obat-obat ini menurunkan fungsi kelenjar ludah.16
• Inspeksi : gerakan ditentukan apakah ada pembengkakan abnormal dan dimana
keadaan kulit dan selaput lendir di atasnya
keadaan fungsi nervus fasialis adanya fiksasi ke jaringan sekitarnya, apa
tampak adanya trismus. Pemeriksaan dari belakang melihat asimetrisitas
Palpasi : ukuran (dalam cm)Bentuk dan batasnyaKonsistensiPermukaannyaTerfiksir atau tidakhubungan dengan sekelilingnyaApakah ada nyeri atau tidakJika mungkin palpasi harus dilakukan bimanual.
Pemeriksaan Pelengkap
Pemeriksaan sitologik (biopsi jarum kecil) untuk PA
Foto Rontgen Kepala dan Leher untuk DDFoto Thorax untuk curiga metastase hematogen
CT- Scan untuk gambaran tumorRontgen kontras gland.Parotis untuk pemeriksaan lanjutan (kronik)
Tumor Jinak Kelenjar LiurA. Pada Anak-Anak• hemangioma kelenjar parotis >>Kulit berwarna kebiru-biruan, dan kemungkinan terdapat fluktuasi bila anak menangis.
• Limfangioma• Adenoma pleomorfik• Tumor jinak lain; neurofibroma dan lipoma.• Tumor kelenjar liur mengenai → kelenjar parotis >>, daerah submandibula dan kelenjar liur minor jarang terjadi.1
B. Pada Dewasa
Adenoma Pleomorfik• >> pada daerah parotis, • pembengkakan tanpa nyeri yang bertahan untuk waktu lama di daerah depan telinga .
• ukurannya tumor dapat bertambah besar dan menjadi destruktif setempat.
• Reseksi bedah total merupakan satu-satunya terapi. 1,13
• jinak, • kekambuhan → pertumbuhan yang berlebihan mengenai daerah kanalis eksterna dan ke rongga mulut dan ruang parafaringeal.1,13
• DD : neoplasma maligna: karsinoma kistik adenoid, adenokarsinoma polimorfik derajat rendah, neoplasma adnexa dalam, dan neoplasma mesenkimal. 19
• Prognosis: kesembuhan mencapai 96 %.19
Limfomatosum Adenokistoma Papilar (Tumor Warthin)
• usia 50-60 tahun• faktor resiko merokok• bilateral • Histologi : adanya struktur papil yang tersusun dari lapisan ganda sel granular eusinofil atau onkosit, perubahan kistik, dan infiltrasi limfostik yang matang.19
• Diagnosis pasti: histology.19
• Terapi : reseksi bedah dengan melindungi saraf fasialis.• Tumor ini berkapsul dan tidak mungkin kambuh. • Ruang parafaringeus daerah asal primer untuk tumor jinak → adenoma pleomorfik >>
• Tumor yang berasal neurogenik : schwanoma dan neuroma
Perbedaan Massa-Massa Pada Kelenjar Liur16
JINAK KEMUNGKINAN KEGANASAN MENINGKAT
GANAS
1. Parotis2. Usia Muda3. Wanita4. Fungsi saraf fasialis utuh5. Kistik6. Durasinya lama (>2 tahun)7. Asimptomatik8. Tidak adenopati
1. Submandibula2. Paresis3. Keras4. tumbuh cepat 5. Rasa tidak enak
1. Kelenjar liur minor2. Lebih tua3. Pria4. Paralisis5. Keras seperti batu6. Onset cepat (<>7. Nyeri8. Adenopati servikal
Tumor Ganas Pada Kelenjar Liur
A. Tumor Ganas Kelenjar Liur pada AnakA.1 Karsinoma mukoepidermoid
• usia antara 30-40.• Berasal dari sel epithelial interlobar dan intralobar duktus saliva.
• Tumor tidak berkapsul, dan metastasis kelenjar limfe• Penentuan derajat keganasan berdasarkan patologi klinik terdiri atas derajat rendah,menengah, dan tinggi
• Reseksi adekuat, jika terdapat bukti penyakit metastasis, terapi radiasi pasca-operasi disarankan.
A.2 Adenokarsinoma• Sebagian besar pasien tanapa gejala• Tumor ini berasal dari tubulus terminal dan
intercalated atau strained sel duktus.
B. Tumor Ganas Kelenjar Liur pada Dewasa
• 1. Tumor ganas derajat tinggi
• Karsinoma mukoepidermoid• Karsinoma sel skuamosa• Adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi• Karsinoma adenokistik (silindroma)
• 2. Tumor ganas derajat sedang dan rendah
2.1 Karsinoma sel asini2.2 Karsinoma sel skuamosa2.3 Karsinoma duktus saliva2.4 Karsinoma mioepitel
• 2.5 Onkositoma maligna• 2.6 Lesi limfoepitel maligna• 2.7 Limfoma maligna• 2.8 Metastasis ke Kelenjar Parotis dari tempat lain