Tumorile benigne ale osului

Tumorile benigne ale osului

Teoria genetic a lui Muller (1930) si Mattran (1940), par a fi teoriile care se apropie cel mai mult de realitatea fenomenului de oncogenez.

Oricare ar fi teoriile de apariie i dezvoltare a fenomenului neoplazic ele sunt legate statistic i de anumii factori predispozani i favorizani.Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori. Sunt cunoscute unele oncotipuri cum ar fi boala exostozant multipl (boala Ombredanne) sau n condromatoze.

Configuraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea influena evoluia tumorilor. Se cunoate rolul antiblastic al hormonilor corticosuprarenali, retrohipofizari sau epifizari pe tumori deja constituite, sau dimpotriv hormonodependena acestora.

Traumatismul repetat pare a exercita un rol iritativ n microderanjamente trabeculare i hemoragii intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi ce determin apariia tulburrilor celulare. Principalele criterii de apreciere clinic a unei tumori osoase sunt: vrsta, sexul i localizarea.

Vrsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special pentru cele maligne, care se manifest preferenial n primele trei decade de via.

Sexul preponderent este cel masculin pentru majoritatea tumorilor osoase, excepie fcnd tumora cu celule gigante care apare n proporie de 75% la femei.Localizarea este un element deosebit de important ea fiind preferenial pentru anumite tumori. Sarcomul osteolitic se localizeaz de obicei n jurul genunchiului (metafiza distal a femurului i pro- ximal a tibiei). Tumora cu celule gigante are sediul epifizar de obicei la genunchi sau radius distal.

Pe lng aceste date de orientare diagnostic sunt importante de cunoscut i cteva aspecte anatomopatologice generale.

Tumorile benigne sunt nconjurate de o capsul bine individualizat, format din celule normale care permite ntotdeauna gsirea unui spaiu de clivaj. Leziunile osoase au ca delimitare o zon de osteocondensare sau osteoscleroz marginal.

Tumorile benigne respect de obicei compartimentul anatomic n care se dezvolt, n timp ce tumorile maligne au tendin de a invada compartimentele vecine.

mprirea tumorilor osoase se face n cinci mari categorii:a) Tumori benigne latente prezint: o cretere lent ce se poate opri, au tendina la vindecare spontan, nu se malignizeaz niciodat, se trateaz prin chiuretaj-plombaj.b) Tumorile benigne active prezint: o cretere progresiv constant i mai rapid, au zona reactiv de dimensiuni mici, se pot opri din evoluie odat cu terminarea creterii osoase, tratamentul se face prin exczia la distan de zona reactiv.c) Tumori benigne agresive sunt: agresive prin creterea rapid, metastazeaz extrem de rar, creterea se face prin capsul n interiorul zonei reactive, tratamentul se face prin excizie la distan de zona reactiv.d) Tumori cu grad sczut de malignitate prezint: o pseudocapsul, conin noduli tumorali n zona reactiv, dau metastaze la distan, tratamentul se face prin rezecia n totalitate cu zona reactiv pn n esut sntos. e) Tumori cu grad crescut de malignitate: au o cretere extrem de rapid, metastazeaz precoce, prezint noduli tumorali i n afara zonei reactive (skip metastaze"), excizia trebuie s ndeprteze n totalitate compartimentul n care s-a dezvoltat sau pe care l-a invadat tumora.

Clasificarea tumorilor osoase s-a fcut dup foarte multe criterii i de ctre muli autori, avnd la baz fie esutul de origine, fie tipul histologic, fie aspectul radiologic.

Cea mai utilizata este clasificarea lui Enneking.

La baza clasificrii Enneking stau 3 criterii (G.T.M.):

G. (gradul) nu reprezint o noiune histologic (benign-malign) ci reprezint comportamentul biologic al tumorii, apreciat pe criterii histologice, radiologice i clinice:

gradul 0 (G.0.) - tumor histologic totdeauna benign, radiologic bine delimitat, cu lizereu de condensare, clinic linitit.

gradul 1 (G.1. lowgrade sarcomas") - tumor cu o malignitate histologic sczut, cu limite radiologice nc nete, fr lizereu net de condensare; cretere clinic lent, delimitat de o pseudocapsul reacional, skip metastaze excepionale.

gradul 2 (G.2. - ,,high grade sarcomas") - tumor cu malignitate histologic crescut, radiologic cu leziuni foarte destructive, cretere clinic rapid, skip metastaze prezente.

T. (compartimentul) - acesta reprezint structura anatomic care conine bariere naturale n extensia tumorii (cortical, aponevroz, capsul articular, cartilaj de cretere). Capsula tumoral este dat de o producie reacional n jurul leziunii, format din esuturile din vecintatea tumorii; capsula poate fi intact, groas, cnd tumora este calm sau boselat, perforat sau distrus cnd tumora este agresiv.

T.0. - tumora are capsula intact cu sediul intracompartimental.

T.1. - presupune esut tumoral n afara capsulei prin efracia ei i prin skip metastaze, dar tumora este

inclus n compartiment.

T.2. - tumora depete limitele compartimentului, cu toate consecinele legate de aceasta.

M. (metastaza) M.0. - fr metastaze decelabile.

M.1. - cu metastaze depistate.

Societatea Internaional de Tumori Musculoscheletale" a propus sistemul S.S.S. (Surgical Staiging System) care are la baz clasificarea G.T.M. a lui Enneking. Aceast clasificare permite o codificare a tumorilor i o ncadrare a acestora ntr-un plan terapeutic bine stabilit.