Embed Size (px)
Citation preview
Lab/SMF Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Tutorial Klinik
Katarak Senil Stadium Imatur Okuli Sinistra +
Pseudofakia Okuli Dekstra
Disusun Oleh:
Zulhijrian Noor
05.48845.00246.09
Ferdi Kurniawan
06.55342.00285.09
PEMBIMBING:
dr. Yulia Anita, Sp.M
Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
Samarinda
2012
1
BAB I
PENDAHULUAN
Katarak adalah keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata. Katarak terjadi
apabila lensa mata berubah menjadi keruh akibat berbagai penyebab antara lain genetik,
kongenital, metabolik, traumatik, toksik, dan yang paling banyak dijumpai adalah katarak
senilis. Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu
usia di atas 50 tahun.1,2
Katarak senilis (age related cataract) merupakan penyebab kebutaan dan penurunan
visus terbanyak pada usia tua. Jumlah penderita katarak di seluruh dunia saat ini lebih dari 15
juta dan akan mencapai 40 juta pada tahun 2025. Berbagai penelitian cross sectional di
Amerika Serikat mengidentifikasikan adanya katarak pada 10 % penduduk. Angka ini
meningkat 50 % untuk mereka yang berusia 65 hingga 74 tahun. Untuk warga yang berusia
lebih dari 75 tahun, angka prevalensinya 70 %. Sedangkan di Indonesia, berdasarkan riset
tahun 2007, prevalensi kebutaan nasional sebesar 0,9 %, dengan penyebab utama adalah
katarak. Prevalensi kasus katarak di Indonesia pada tahun 2007 sebesar 1,8 %. Angka ini
mengalami peningkatan dibandingkan dengan data tahun 2001, yaitu 1,2 %.3
Katarak memberikan gejala berupa penurunan penglihatan secara perlahan-lahan,
pandangan berkabut, pandangan silau saat siang hari ataupun bila terkena sinar langsung.
Operasi katarak merupakan satu-satunya cara untuk mencegah kebutaan akibat katarak yang
dilakukan seluruh dokter spesialis mata di Indonesia sesuai dengan stadium katarak, baik di
Rumah Sakit maupun secara massal.2
Pada tutorial kasus ini akan dipaparkan bagaimana cara mendiagnosis dan
penanganan pada pasien katarak senil imatur.
2
BAB II
LAPORAN KASUS
Anamnesa (autoanamnesa) dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Jum’at, 03 Mei
2012.
Identitas Pasien
Nama : Tn. I
Umur : 62 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak tetap (buruh serabutan)
Alamat : Loa Janan
Anamnesa
Keluhan Utama: Pandangan kabur pada mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Mata kiri terasa kabur seperti berkabut secara perlahan-lahan dan makin memburuk
sejak sekitar satu tahun terakhir. Pasien mengeluhkan bila matanya tersebut terkena cahaya
akan terasa perih dan pusing. Pasien tidak pernah mengeluhkan mata merah, penglihatan
berbayang, keluar air mata berlebihan, ataupun benturan pada mata kirinya tersebut, serta
tidak rutin mengkonsumsi obat-obatan penghilang rasa sakit. Pasien juga tidak mengeluhkan
pandangan kabur pada penglihatan jarak dekat. Sebelumnya mata kanan pasien juga pernah
mengalami keluhan yang sama sejak 3 tahun yang lalu dan telah dioperasi pada bulan
Desember 2011.
3
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat diabetes melitus disangkal pasien
- Riwayat hipertensi disangkal pasien
- Pasien pernah menjalani operasi pembesaran prostat pada November 2011
Riwayat Penyakit Keluarga:
- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa
Pemeriksaan Fisik
Keadaaan Umum : baik
Kesadaran : kompos mentis
Tanda vital : TD : 130/90 mmHg
Status Generalisata
Kepala leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Status Oftalmologi
Pemeriksaan Oculi Sinistra Oculi DekstraVisus
Pergerakan bola mata
Silia
Palpebra superior
Palpebra inferior
Konjungtiva tarsus
1/300, pinhole 6/30
Baik ke segala arah
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
6/60, pinhole 6/30
Baik ke segala arah
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
4
Konjungtiva bulbi
Kornea
COA
Pupil
Shadow test
Iris
Lensa
TIO (palpasi)
Funduskopi
Vitreus
Tidak ada kelainan
Jernih
Kedalaman dangkal
Bulat, regular, 3 mm, refleks cahaya langsung (+), refleks
cahaya tak langsung (+)
(+)
Warna coklat
Keruh pada setengah bagian lensa
normal
Refleks fundus (+), non-uniform
Jernih
Tidak ada kelainan
Jernih
Kedalaman cukup
Bulat, regular, 3 mm, refleks cahaya langsung (+), refleks
cahaya tak langsung (+)
(-)
Warna coklat
Terdapat pigmen iris yang menempel di bagian depan
normal
Refleks fundus (+),uniform
JernihDiagnosis Kerja :
Katarak senil stadium imatur OS + pseudophakia OD
Diagnosis penyerta : -
Penatalaksanaan : - Catalin eye drop 3 x 1 tetes OS
Prognosis :
Ad bonam
5
BAB III
PEMBAHASAN
Kasus katarak pada pasien ini terjadi pada usia 62 tahun sehingga dapat digolongkan
ke dalam jenis katarak senil. Katarak senil adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada
usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Berbagai studi cross-sectional melaporkan prevalensi
katarak pada individu berusia 65-74 tahun adalah sebanyak 50 %, prevalensi ini meningkat
hingga 70 % pada individu di atas 75 tahun.3
Pekerjaan pasien pada kasus ini adalah buruh serabutan yang sering bekerja di luar
ruangan dan tidak pernah menggunakan kacamata khusus untuk bekerja. Beberapa penelitian
telah dilakukan untuk mengidentifikasi faktor resiko untuk perkembangan katarak senil.
Berbagai penyebab yang berpengaruh adalah kondisi lingkungan (seperti ultraviolet),
penyakit sistemik, trauma, toksik akibat penggunaan kortikosteroid, ergot atau
antikolinesterase topikal, herediter dan usia. Pada pasien ini, katarak yang terjadi paling
mungkin disebabkan oleh karena proses degeneratif akibat bertambahnya usia dan pengaruh
sinar ultraviolet, karena pada anamnesis tidak ditemukan faktor resiko lain seperti riwayat
keluarga dengan katarak, penyakit sistemik seperti diabetes melitus, riwayat trauma ataupun
penggunaan kortikosteroid yang lama.1,3
Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Berdasarkan anamnesis didapatkan, mata kiri kabur sejak 1 tahun yang lalu dimana
pandangan kabur seperti berkabut dan terasa perih serta pusing bila terkena sinar matahari.
Berdasarkan pemeriksaan fisik pada mata kiri didapatkan, visus mata kiri 1/300, kekeruhan
pada setengah bagian lensa, COA dangkal, shadow test (+), dan pada funduskopi didapatkan
refleks fundus (+) non-uniform. 1,3
6
Keluhan pasien ini sesuai menurut literatur dimana ditemukan gejala-gejala subjektif
pada katarak yaitu:4
Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut yang menghalangi objek
Peka terhadap sinar atau cahaya
Seperti ada titik gelap di depan mata
Penderita mengeluhkan adanya bercak-bercak putih yang tak bergerak
Melihat lingkaran di sekeliling cahaya (halo) atau cahaya terasa menyilaukan mata
Penurunan ketajaman penglihatan
Sukar mengerjakan pekerjaan sehari-hari
Katarak senil dapat dibagi menjadi 4 stadium yaitu insipien, imatur, matur, dan
hipermatur. Katarak imatur merupakan katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa
sehingga kekeruhan hanya terjadi pada sebagian lensa saja. Pada katarak imatur akan dapat
terjadi bertambahnya volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang
degenerative. Pada keadaan lensa yang mencembung akan dapat menimbulkan hambatan
pupil, sehingga terjadi glaukoma sekunder. Perbedaan stadium katarak senil tersebut dapat
dilihat pada tabel di bawah ini:1,5
Perbedaan Insipien Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan
Cairan lensa
Iris
Bilik mata depan
Sudut bilik mata
Shadow test
Penyulit
ringan
normal
normal
normal
normal
negatif
-
sebagian
bertambah (air masuk)
terdorong
dangkal
sempit
positif
glaukoma
seluruh
normal
normal
normal
normal
negatif
-
masif
berkurang (air + masa lensa
keluar)
tremulans
dangkal
terbuka
pseudopositif
uveitis+glaucoma
7
Pada kasus ini tindakan yang dilakukan adalah berupa pengobatan medikamentosa
dengan Catalin eye drop. Obat ini mengandung Anhidrat 0,075 gram dan Kalium Iodida
0,075 gram. Pengobatan ini ditujukan untuk katarak yang masih ringan, dengan harapan
proses pengeruhan dapat dihentikan atau diperlambat. Dari sebuah studi yang mengevaluasi
efektivitas tetes mata Catalin pada pasien katarak presenilis dan senilis, didapatkan bahwa
dengan pemberian tetes mata Catalin pada pasien dengan katarak kortikal menunjukkan
efektivitas dalam menghambat terjadinya opasifikasi lensa dan progresifitasnya, terutama
pada pasien dengan usia lebih dari 59 tahun. Pada kasus ini tindakan yang perlu dilakukan
adalah pembedahan ketika katarak telah matang. Hal ini sesuai dengan literatur, dimana
pembedahan dilakukan jika penderita tidak mampu lagi melakukan pekerjaannya sehari-hari
atau atas indikasi medis lainnya seperti glaukoma dan uveitis.1,6
Prognosis pada pasien ini ad bonam karena penglihatan masih bisa kembali normal.
8
Tugas
1) Bagaimanakah Cara melakukan Iris shadow test dan bagaimana interpretasinya?
Untuk melihat suatu katarak itu matur/imatur menggunakan pemeriksaan Shadow
Test.
Cara pemeriksaan :
a. Pasien diminta melihat lurus ke depan
b. Lalu pemeriksa menyenteri mata pasien pada sudut 450 dari samping, dari
bayangan iris.
c. Perhatikan bayangan cahaya pada iris yang dibiaskan dari humor aquous.
d. Pada katarak imatur terjadi kekeruhan yang lebih tebal tetapi belum mengenai
seluruh lapisan lensa sehingga masih terdapat bagian-bagian yang jernih pada
lensa. Pada pemeriksaan shadow test, maka akan terlihat bayangan iris pada
lensa, sehingga hasil uji shadow test positif.
e. Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Tidak terdapat
bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.7
2) Bagaimanakah patofisiologi glaukoma sekunder pada katarak hipermatur?
Glakoma yang terjadi pada katarak hipermatur disebut glaukoma fakolitik yang terjadi
oleh karena:
a. Pada lensa yang keruh terdapat kerusakan, maka substansi lensa akan keluar
yang akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior terutama bagian kapsul
lensa.
9
b. Dengan keluarnya substansi lensa, maka pada kamera okuli anterior akan
bertumpuk pula serbukan fagosit atau makrofag yang berfungsi mengabsorbsi
substansi lensa tersebut.
c. Tumpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior sehingga timbul
glaukoma.8
3) Apa yang dimaksud dengan iris tremulans?
Iris tremulans atau disebut juga iridodonesis adalah kondisi tremor atau bergerak
bebasnya iris ketika mata digerakkan. Dalam kondisi normal iris terfiksasi pada tepi
anterior permukaan lensa dengan bantuan otot sphincter yang memberikannya stabilitas.
Apabila fiksasi dari otot ini menghilang maka iris akan terlepas dari tempatnya dan
bergerak bebas di dalam humor aquos saat mata digerakkan. Kondisi ini dapat terjadi
pada keadaan katarak hipermatur, pengangkatan lensa pada operasi katarak, ataupun oleh
karena trauma.9
4) Apakah bahan aktif dalam Catalin eye drop?
Catalin mengandung pyridophenoxazine, Kalium Iodida, sodium thiosulfate yang
terbukti efektif menghambat progresivitas dari katarak senil dan presenil, dimana catalin
bersaing menghalang-halangi kerja zat quinon, yaitu zat yang mengubah protein lensa
mata yang bening menjadi keruh, dan memelihara kebeningan lensa mata.6,10
10
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, S. 2008. Ilmu Penyakit Mata Edisi III. Jakarta: Penerbit Fakultas Kedokteran
Indonesia. hal: 200-211
2. Cahyani, E. 2001. Kadar Asam Urat Serum pada Penderita Katarak. Jurnal Cermin
Dunia Kedokteran. No 132: 32-33
3. Harper, Richard A. dan Jhon P.Shock. 2008. Oftalmologi Umum Edisi XVII. Jakarta:
Penerbit EGC. hal: 169-175
4. Chitkara, DK.,et al. 2004. Pathopysiology and Epidemiology of Cataract dalam
Ophtalmology Edisi II. USA: Mosby. hal : 260-270
5. Victor, Vicente. 2010. Cataract Senile. (online) www.emedicine.com, diakses pada
05 Mei 2012
6. Angra S.K dan Madan Mohan. 2003. Medical Therapy of Cataract (Evaluation of
Catalin). Indian Jornal Ophtalmology.Vol 31: 5-8
7. Dhawan, Sanjay. 2010. Lens and Cataract. (online) www.emedicine.com, diakses
pada 05 Mei 2012
8. Victor V. 2006. Cataract Senile. (online) www.emedicine.com, diakses pada 12 Mei
2012
9. Stone, J.H. 2007. Cataract Review. British Medical Journal. Vol 43: 98-102
10. Anonim. 2011. Catalin Eye Drops. (online) www.obatinfo.com, diakses pada 05 Mei
2012
11
12
