TX Pulpar en Deciduos

8/4/2019 TX Pulpar en Deciduos

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TERAPIA PULPAR EN

DIENTES DECIDUOS

Marcia Isabel B

Cesar PinedaKarla Rivera

Carrera de Odontologa

Dra. Cecilia Mondragn

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEHONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Paidodoncia II


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Terapia Pulpar en dientes deciduos

Uno de los principales objetivos de la odontologapeditrica es la conservacin de la denticin primaria

en un estado intacto hasta su exfoliacin natural,cuando hagan erupcin los dientes permanentes.

Debido a la alta prevalencia de caries dental infantil laterapia pulpra sigue siendo una necesidad en elpaciente nio.


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Componenteshistolgicos de la pulpa decidua

En la pulpa decidua se encuentran siguienteselementos:

Vasos linfticos

Vasos sanguneos con su anastomosisTejido nerviosoFibras colagenasFibroblastosClulas de defensa.Odontoblastos.Odontoclastos y odontoblastos.


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Zonas morfologas de la pulpa

Capa odontoblasticaZona libre de las clulasZona rica en clulasPulpa propiamente dicha

Funcin inductora

Funcin formativaFuncin nutritivaFuncin sensitivaFuncin defensiva y reparadora

Funciones de la pulpa:


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Reaccin pulpodentaria a la injuria

Las reacciones pulpares pueden ser:

Leves, moderadas o severas .

Hay un aumentoen el numero declulas en lazona libre ytejido pulpar

adyacente. La respuesta se

localiza en lostbulosdentinarios.

Leves

Hay mayor numerode clulas en reasubyacente a ladentina afectada.

Los odontoblastosno se identifican yaumenta elnumero decapilares en eltejido.

Moderadas

rea con muymarcada infiltracincelular y formacinde abscesos.

No se puedeidentificar

claramente la capaodontoblastica. No se forma

predentina.

Severas


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Morfologa de los dientes deciduos

Las diferencias mas importantes son:

Mayor numero de conductos accesoriosespecialmente en el piso de la cmara pulpar.Las races de los molares son mas curvas.

Los conductos son planos, en forma de cinta ylos pices mas abiertos.

Los cuernos pulpares estn mas cerca de lasuperficie externa del diente.Hay reabsorcin apical fisiolgicapermanente.Hay una relacin intima con los premolares.

El tamao de la pulpa es mayor en proporcinal de la corona.Los cuernos pulpares mesiales estn mascerca de la superficie que los distales y son

mas grandes que lo que sugiere la anatomaexterna.


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Evaluacin del estado pulpar

Es necesario establecer un diagnostico de

condicin real de la pulpa, para que el plan de

tratamiento sea exitoso.

Los aspectos mas relevantes:

DuracinFrecuencia- que tan constante es el dolor

Si el dolor es estimulado o espontaneo

Evaluacin clnica-historia del dolor


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El dolor puede afirmar lo siguiente:

Cuando el dolor es espontaneo , nocturno y constantela pulpa se encuentra en un estado irreversible lo queposiblemente ocupa un tx de terapia pulpar no vital.

Si el dolor es originado por estmulos trmicos ( frio) o

qumicos y adems es intermitente seguramente esuna pulpitis reversible que se trata con terapia pulparvital.


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Evaluacin clnica adicional:

Otros aspectos a tener en cuenta para el dxson:

1. Extensin de la lesin y color deldiente.

2. Movilidad del diente.3. Edema de los tejidos blandos.4. Sensibilidad a la percusin.5. Linfoadenopatias.

6. Exposicin pulpar-calidad ycantidad de hemorragia.7. Pruebas de sensibilidad pulpar:

Prueba elctrica, trmica ypercusin


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Evaluacin radiogrfica

Se considera que una pulpasana cumple con los siguientesaspectos radiogrficos:

Proximidad de la lesin de cariesa la pulpa.

Metamorfosis clcica.

Patologa periapical.

Patologa interradicular. Estado de desarrollo del diente

sucedneo y reabsorcinfisiolgica del diente deciduo.


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Terapia pulpar preventiva

Los objetivos de terapia pulpar preventiva son:

1. Prevenir la inflamacin y muerte pulpar.

2. Prevenir la exposicin pulpar.3. Preservar la vitalidad pulpar cuando esta

infectada o enferma.

4. Promover su cicatrizacin por todos losmedios.


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Terapia pulpar

vital7La terapia pulpar son (recubrimiento pulpar directo,indirecto, pulpotoma) tienen como objetivo tratar la

lesin reversible. La injuria puede consistir en una

exposicin pulpar y la aplicacin de un agente protectorpuede proteger la pulpa y facilitar la cicatrizacin,

reparacin, y regeneracin pulpar.


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La estrategia del tratamiento incluye:

Procedimientos operatorios orientados a remover la injuria,

controlar la microfiltracin y La infeccin al aislar el complejo

dentinopulpar.

Modalidades de tratamiento que estimulen procesosbiolgicos que generen respuestas dentinognicas

especificas.

Restauraciones que eviten la micorfiltracion y por consiguientela formacin de biopelcula bacteriana.


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Recubrimiento Pulpar Indirecto

La remocin de la capa infectada de dentina sin tocar ladentina afectada o desmineralizada, lo que aumenta ladistancia entre la dentina afectada y la pulpa

Objetivo fundamental: conservacin de la vitalidadpulpar de los dientes y esta regida por:

Detencin del proceso carioso.

Promocin de dentina esclertica. Formacin de dentina reparativa.

Remineralizacin de la dentina afectada.


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Son materiales mas comnmente usados en eluso de esta tcnica

Hidrxido de calcio

Oxido de zinc y eugenolTambin estn las resinas compuestas o

ionmero de vidrio y flor.


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Criterios para la seleccin del TPI

La historia de dolor debe corresponder con unapulpitis reversible.

No debe haber movilidad patolgica debemossaber diferenciarla de la movilidad fisiolgica.

Los tejidos periodontales deben ser normales

No deben haber cambios radiogrficos anormales


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Recubrimiento Pulpar Indirecto

Restauracin final:

La base biolgica del TPI esta en el hecho deque la capa desmineralizada quede libre debacterias y que los odontoblastos puedanproducir dentina reparativa cuando se

remueva la injuria.


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Seleccin de Medicamentos

xido de zinc y eugenol Produce una respuesta inflamatoria moderada

Sedativo y paliativo lo que facilita la recuperacin

pulpar Posee propiedades sellantes excelentes

Desventajas En caso se de que halla microexposicin se

produce una reaccin irreversible de la pulpa.


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Hidrxido de calcio Si se presenta una microexposicin no habr la

reaccin no ser irreversible

Estimula la pulpa a producir dentina reparativa

Desventajas

Existe controversia del contacto directo delhidrxido de calcio con la pulpa del diente deciduopor el peligro q se puedan producir reabsorcininterna.


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Cementos de ionomero de vidrio Tiene una verdadera unin qumica con la dentina

Posee propiedades de selle con la cavidad

Formocresol

No es recomendable por sus propiedades fijadorasque impiden una normal reaccin pulpar.



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Recubrimiento Pulpar Directo

La aplicacin de un medicamento a una pulpaexpuesta con el objeto de preservar la vitalidad.

IndicacionesCasos de exposicin accidental y cuando se esta

trabajando bajo condiciones ideales

No se recomienda utilizar esta tcnica cuando hayexposicin por caries debido a la imposibilidad desaber hasta donde esta afectad la pulpa de manera

irreversible.


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El objetivo del TDP es la preservacin de lavitalidad pulpar

El material mas recomendado para estatcnica es el Hidrxido de Calcio, aunque

tambin se han incorporado los adhesivosdentinarios que forman una capa hbridaimpermeable con la desventaja que losadhesivos no pueden producir dentinareparativa.


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Criterios de seleccin del TPD

No debe haberse iniciado la reabsorcinfisiolgica del diente

La microexposicin debe ser de origen

mecnico No debe haber contaminacin pulpar

La hemostasia debe ser espontanea

El tratamiento debe ser asptico

La exposicin pulpar no debe ser mayor a 0.5mm.


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Pulpotoma

Remocin quirrgica de la porcin coronal de lapulpa que esta inflamada despus de unaexposicin por caries

Tiene por objetivo preservar la vitalidad de lapulpa radicular, sin daos al germen, sincalcificaciones ni reabsorcin interna


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Indicaciones

Exposicin pulpar por caries o mecnica

Inflamacin solo en pulpa coronal

No debe haber dolor espontaneo

No debe haber edema ni abscesos

El diente debe estar restaurable


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Contraindicaciones

Dolor no provocado

Fistula

Pulpa necrtica Hemorragia pulpar difcil de

controlar

Radiolucidez periapical

Reabsorcin interna


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Tipos de medicamentos usados enpulpotoma

Fijadores

Bacteriostticos y mineralizantes

Sellantes paliativos Obturadores

Coagulantes

Antibiticos y antimicrobianos Agentes regeneradores

Antiinflamatorios


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Formocresol

Es un fijador de tejidos. Inhibiendo los cambiode autolisis.

Accin bactericida

No hay evidencia de reparacin ni puentedentinario


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Contraindicaciones

Cuando no es posible restaurar el diente

Cuando hay severa patologa periapical e

intraradicular

Cuando existe menos de la mitad de la raz del

deciduo, por el proceso de exfoliacin

Cuando hay reabsorciones internas o externas


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Indicaciones

No debe haber inflamacin radicular en lapulpa

El dolor no es espontaneo, sino provocado y

no es persistente El diente se puede restaurar

Hay 2/3 de longitud radicular

No hay reabsorcin interna

No hay abscesos ni tractos fistulosos La hemorragia en el sitio de la amputacin

debe ser fcil de controlar


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Fracasos

Aparicin del tracto fistuloso

Desarrollo de reabsorcin atpica de la raz

Movilidad exagerada


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Tcnica

Anestesia local Aislamiento del campo operatorio

Remocin de caries

Apertura cameral con fresa redonda # 4

Control de hemorragia

Aplicacin de torunda humedecida con formocresol

Sellado de la cavidad con eugenato

Remover torunda a los 5 mins

Poner eugenol, o de preferencia ionomero de vidrio

Restauracin final


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Hidrxido de calcio

Esta contraindicado en dientes deciduos, yaque favorece a la aparicin de reabsorcionesinternas


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Glutaraldehdo

Se usa como sustituto del formocresol

Ventajas: Limitada difusin al tejido subyacente

Unin irreversible a las protenas

Menor irritacin pulpar

Atenuado al 2% es mas estable

Se usa la misma tcnica del formocresol


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Electropulpotoma

Cauteriza la pulpa por medio de calor

No se puede usar si la reabsorcin radicular hainiciado

Tasa de xito similar a la del formocresol


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Ventajas

Accin inmediata

Autolimitante

Buena hemostasia

No hay efectos sistmicos


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Desventajas

El calor puede inducir destruccin tisular

La inflamacin persiste

Reabsorcin acelerada del diente deciduo

Zona superficial de necrosis por coagulacin


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Sulfato frrico

Acta como barrera que evita el paso deirritantes

No tiene propiedades teraputicas y noestimula la produccin de dentina

La supervivencia de dientes es similar a los

tratados con formocresol


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Tcnicas de regeneracin

La regeneracin tisular es posible siempre ycuando se logre repetir el proceso de desarrolloembrionario

Uno de los materiales es EMDOGAN, (derivadode la matriz del esmalte). Promueve laformacin de tejido dental y periodontal


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MTA

Promueve la formacin de tejidoduro

Antimicrobiano

Mejor sellado que la amalgama oeugenato

Menor inflamacin pulpar que

con el hidrxido de calcio No se altera con la humedad o la

sangre


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Pulpectoma

El principal problema del tratamientoendodntico en dientes deciduos esla anatoma irregular y la grancantidad de conductos accesorios

Para algunos, debe limitarse aincisivos y segundos molares cuandono ha hecho erupcin el primer molar

permanente

La tasa de xito en incisivos es entreel 78% y el 86%


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Materiales mas usados

Vitapex: yodoformo + hidrxido de calcio

Pasta de Maisto: yodoformo + paraclorofenol

+ alcanfor + mentol

Ledermis: dimetilclorotetraciclina +

triamcinolona

Pasta KRI


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Objetivos pulpectoma

Signos radiogrficos de inflamacin debendesaparecer en 6 meses

Signos y sntomas pre tratamiento debendesaparecer en 2 semanas

Debe permitir la reabsorcin fisiolgica

No debe haber reabsorcin patolgica oradiolucidez en la furca


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Indicaciones

Pulpitis irreversible, necrosis pulpar

Diente con hemorragia excesiva en lapulpotoma

Segundos molares deciduos necrticos

No debe haber patologa interradicular en eldiente afectado

Diente con mnima o ninguna reabsorcinradicular


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Contraindicaciones

Diente que no se puede restaurar

Compromiso de la furca

Reabsorcin fisiolgica avanzada

Reabsorcin interna

Paciente con enfermedad sistmica


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Procedimiento

Aislamiento del campo operatorio

Apertura cameral, remocin restos pulparescoronales

Evaluacin hemorragia y exudado

Lima #15 para remover tejido necrtico. Las limasno se usan para ensanchar el conducto

Irrigacin con suero fisiolgico y secado contorundas de algodn

Relleno de conductos con el medicamento Rx control

Restauracin definitiva


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Gracias !

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