Michael Bahar 2008 ©

UNIVERSITÀ DEGLI

STUDI DI PAVIA –

FACOLTÀ DI MEDICINA

E CHIRURGIA, II ANNO

I NERVI CRANICI

RIASSUNTI A BASE DI “TRATTATO DI

ANATOMIA UMANA – VOLUME II”

PROF. ANTONIO TAZZI

Nervi cranici

I nervi cranici si staccano dalla superficie

encefalica. Sono numerati

progressivamente procedendo in senso

rostro-caudale. Escono dalla cavità

cranica passando attraverso i forami

della base cranica (guarda la foto). Tutti i

nervi cranici dalla superficie ventrale e

laterale tranne il paio del nervo trocleare

(IV) che emerge dorsalmente ma poi

portandosi in posizione ventrale.

A differenze dei nervi spinali (che sono

l’unione delle radici posteriori e anteriori

e sono sempre misti motori + sensitivi) i

nervi cranici possono essere

esclusivamente motori, sensitivi o misti.

Secondo la natura delle fibre sono divisi

in motori somatici e motori viscerali, e in

sensitivi somatici e sensitivi viscerali.

Alcuni nervi encefalici contengono fibre

effettrici viscerali del parasimpatico.

Spesso le fibre pregangliari lasciano il

nervo d’origine per decorrere assieme

alle fibre di altri nervi cranici e

raggiungere poi il loro ganglio

parasimpatico posto nelle vicinanze del

corrispondente territorio d’innervazione.

I paio: Nervo olfattivo

Il nervo olfattivo è deputato al senso dell’olfatto. E’ un nervo esclusivamente sensoriale. Origina dalla

mucosa olfattiva delle fosse nasali, dove si trovano le cellule olfattive (neuroni sensoriali primari). Le loro

neuriti amielinici si uniscono in fascetti (filamenti olfattivi) i quali attraversano la lamina cribrosa dell’etmoide

e raggiungono la superficie inferiore del bulbo olfattivo. Qui prendono contato con le cellule mitrali del bulbo

olfattivo. Le cellule e i filamenti olfattivi fino al bulbo costituiscono la via olfattiva periferica. Il bulbo olfattivo

poi si continua e si collega al encefalo per creare la via olfattiva centrale.

II paio: Nervo ottico

Il nervo ottico è un nervo esclusivamente sensoriale che assicura la visione. Origina dalle cellule gangliari

(multipolari) della retina i loro assoni emergono dal polo posteriore del bulbo oculare. Nella sua porzione

Nervo cranico Canali di uscita

I olfattivo Lamina cribrosa dell’etmoide II ottico Canale ottico III Oculomotore Fessura orbitale superiore IV trocleare Fessura orbitale superiore V trigemino Fessura orbitale superiore (1° branca)

Foro rotondo (2° branca) Foro ovale (3° branca)

VI abducente Fessura orbitale superiore VII Facciale Foro acustico interno e canale facciale VIII Vestibolococleare Canale acustico interno IX glossofaringeo Foro lacero posteriore X vago Foro lacero posteriore XI accessorio Foro lacero posteriore XII ipoglosso Canale dell’ipoglosso

intraorbitaria, sulla faccia laterale del nervo ottico si

appoggia il ganglio ciliare (nervo oculomotore). Nella

stesa sede il nervo ottico incontra l’arteria centrale

della retina, ramo dell’arteria oftalmica. Il nervo entra

nel cranio attraverso il foro ottico. A livello del chiasma

ottico le fibre che originano dal lato nasale di entrambe

le retine s’incrociano passando contro lateralmente,

mentre quelle che originano dal lato temporale non

s’incrociano. Il nervo ottico è un derivato del diencefalo

ed è avvolto dalle meningi. Per questo può essere

considerato parte del sistema nervoso centrale.

Interruzione delle vie ottiche differiscono secondo la

sede della lesione. Distinguiamo lesione del nervo

ottico, del chiasma, corticale o retinica.

III paio: Nervo oculomotore

Il nervo oculomotore è un nervo somatomotore e visceroeffettore generale. Assicura la motilità dei muscoli

estrinseci dell’occhio (che non sono innervati dal IV e dal VI nervo cranico) e dei muscoli intrinseci del bulbo

oculare. Il nucleo delle fibre somatomotrici si trova nel tegmento mesencefalico. Le fibre visceroeffettori

pregangliari parasimpatiche, per l’innervazione della muscolatura intrinseca dell’occhio originano dal nucleo

di Edinger-Westphal posto nel tegmento del mesencefalo e terminano formando contatti sinaptici sui

neuroni del ganglio ciliare. Dal ganglio originano le fibre postgangliari per i muscoli intrinseci dell’occhio

(Nella foto si può vedere I muscoli dell’occhio innervati dal nervo oculomotore).

Il nervo oculomotore emerge dal tronco

encefalico in corrispondenza del solco

dell’oculomotore a livello della parte mediale

dei peduncoli cerebrali. Si porta in avanti,

attraversa la dura madre e decorre nella

parete laterale del seno cavernoso. Esce dal

cranio attraverso la fessura orbitale superiore

e si divide in due rami, superiore e inferiore,

che penetrano nella cavità orbitale. Il ramo

superiore innerva i muscoli retto superiore ed

elevatore della palpebra (עפעף) superiore.

Il ramo inferiore innerva i muscoli retto mediale, retto inferiore e obliquo inferiore. Dal ramo per il muscolo

obliquo inferiore nasce la radice breve del ganglio ciliare, composta dalle fibre pregangliari del nervo

originate dal nucleo di Edinger-Westphal e che terminano nel ganglio ciliare. Dal ganglio partono fibre

postgangliari per i muscoli ciliare e sfintere dell’iride che provvedono rispettivamente all’accomodazione e

alla miosi (restringimento della pupilla).

IV paio: Nervo Trocleare

Il nervo trocleare è un nervo somatomotore che assicura la motilità del muscolo obliquo superiore. Il suo

nucleo di origine si trova nel mesencefalo. Le sue fibre s’incrociano sulla linea mediana prima della loro

emergenza in corrispondenza del solco

trasversale, che segna il confine tra la lamina

quadrigemina e il velo midollare superiore. In

nervo circonda il peduncolo cerebrale e si

dirige in avanti, in posizione sub aracnoidea

sulla base cranica, penetra il seno cavernoso

sotto il nervo oculomotore e sopra il nervo

oftalmico entra nella cavità orbitaria

attraverso la fessura orbitaria superiore per

innervare il muscolo obliquo superiore

dell’occhio dove termina. Nella paralisi del

muscolo obliquo superiore è compromessa la

rotazione del bulbo oculare in basso e

all’esterno per cui l’occhio è lievemente

ruotato in dentro e in alto.

V paio: Nervo Trigemino

Il nervo trigemino è il più voluminoso dei nervi cranici. E’ un nervo misto con una componente

somatomotrice e una somatosensitiva generale. Assicura la motilità ai muscoli masticatori, al muscolo

milioideo, al ventre anteriore del digastrico, in parte al tensore del velo palatino e al tensore del timpano.

Assicura la sensibilità della cute e della mucosa della faccia.

La componente somatomotrice

(branchiale) origina nel nucleo masticatorio

(nucleo motorio del V), situato nel

tegmento del ponte, sotto il pavimento del

4° ventricolo. Immerga insieme al

componente sensitivo dalla faccia

ventrolaterale del ponte. Poi passa senza

interrompersi sotto il ganglio di Gasser e si

continua con il nervo mandibolare.

Il nucleo sensitivo del trigemino e un lungo

nucleo a forma di canale diviso in tre parti:

nucleo della radice discendente (bulbare –

sensitività esterocettiva protopatica),

nucleo principale (pontino – sensitività

esterocettiva epicritica) e nucleo

mesencefalico per la sensibilità

propriocettiva incosciente dei muscoli

masticatori. A questi nuclei arrivano prolungamenti dei neuroni T localizzati nel ganglio di Gasser. Il ganglio è

posto nel cavo di Meckel, all’apice della roca petrosa, lateralmente al seno cavernoso. Al ganglio di Gasser

arrivano le tre branche del nervo trigemino: oftalmica, mascellare e mandibolare. Queste branche sono

responsabili per l’innervazione sensitiva della quasi totalità della testa e faccia.

Alle tre branche del trigemino sono annessi gangli del parasimpatico encefalico (A questi gangli giungono

fibre pregangliari da nuclei di altri nervi cranici e originano fibre postgangliari che si portano ai relativi

territori d’innervazione con i rami delle tre branche del trigemino):

1. Al nervo oftalmico è annesso il ganglio ciliare.

2. Al nervo mascellare è annesso il ganglio sfenopalatino.

3. Al nervo mandibolare sono annessi i gangli sottomandibolari, sottolinguale e otico.

Nervo oftalmico – Un nervo sensitivo che innerva la parte anteriore del cuoio capelluto, la cute frontale,

dorso del naso, la parte anteriore delle fosse nasali e i seni sferoidali, frontali ed etmoidali. Dal ganglio di

Gasser va in avanti e in alto e si divide prima della fessura orbitaria superiore in rami collaterali meningei (il

più importante – nervo del tentorio, tenda del cervelletto) e in tre nervi: frontale, lacrimale e naso ciliare.

Il nervo frontale entra nella cavità

orbitaria con la fessura orbitaria

superiore e si divide in rami per la

parte media della palpebra (עפעף) e la

radice del naso.

Il nervo lacrimale entra nella cavità

orbitaria con la fessura orbitaria

superiore e nella parte laterale della

volta orbitaria penetra la ghiandola

lacrimale e innerva la cute laterale

della palpebra superiore e della

regione temporale.

Il nervo naso ciliare entra nella cavità

orbitaria attraverso l’anello tendineo

dello Zinn e si divide nei rami

terminali.

Ganglio ciliare – si trova sul nervo ottico nel tessuto adiposo dell’orbita. Il ganglio ciliare è connesso al nervo

oftalmico e fa parte del sistema parasimpatico encefalico. Il ganglio ciliare è formato da tre radici:

1. Radice oculomotoria (radice breve) – origina dal ramo inferiore del nervo oculomotore. E’ formata da

fibre parasimpatiche provenienti dal nucleo di Edinger-Westphal (mesencefalo) che decorrano nel

nervo oculomotore fino al ganglio ciliare. Le fibre postgangliari sono costituite dai nervi ciliari brevi

che innervano il muscolo ciliare e il muscolo sfintere della pupilla.

2. Radice naso ciliare (radice lunga) – è un ramo collaterale sensitivo del nervo naso-ciliare. Contiene

fibre sensitive dal ganglio di Gasser che vanno alla scalera e alla cornea e fibre postgangliari

ortosimpatiche vasomotrici dirette al muscolo dilatatore (מרחיב) dell’iride.

3. Radice ortosimpatica – contiene fibre vasomotorie dal ganglio cervicale superiore che penetrano nel

bulbo oculare e innervano il muscolo dilatatore dell’iride.

Dal ganglio ciliare originano i nervi ciliari brevi che si portano al bulbo oculare e attraversando la sclera

penetrano nell’interno del bulbo. Le fibre parasimpatiche innervano il muscolo ciliare (accomodazione –

e il muscolo sfintere della pupilla, mentre quelle simpatiche il muscolo dilatatore della (הסתגלות לאור

pupilla. La pupilla è quindi innervata da fibre antagoniste parasimpatiche (restringimento, miosi) e

simpatiche (dilatazione, midrasi).

Nervo mascellare – nervo sensitivo che nasce dal ganglio di Gasser e va in avanti sotto il nervo oftalmico.

Esce dal cranio attraverso il foro rotondo dello sfenoide e penetra nella fossa sfenopalatina per terminare

nella fessura infraorbitaria. Durante il suo precorso il nervo mascellare si divide in vari rami collaterali: il

nervo meningeo medio, il nervo zigomatico, i nervi sfenopalatini e i nervi alveolari superiori. Il nervo

mascellare innerva la cute fra la palpebra inferiore e il labro superiore, la mucosa del naso, del palato e

dell’arcata gengivale.

Ganglio sfenopalatino – annesso al nervo mascellare. Al ganglio arrivano fibre parasimpatiche pregangliari

dal nucleo muco-naso-lacrimale del nervo facciale. Le fibre post gangliari vanno alla ghiandola lacrimale e le

ghiandole della mucosa del naso e del palato.

Nervo mandibolare – è un nervo misto. E’ il ramo più grosso del nervo trigemino. La sua radice motrice passa

sotto il ganglio di Gasser e si unisce alla radice sensitiva prima del foro ovale. Esce dal cranio attraverso il

foro ovale dello sfenoide e va alla fossa infratemporale, dove si divide nei suoi rami terminali:

1. Ramo anteriore – Da origine a nervi che innervano i muscoli: massetere, temporale e buccinatore

(sensitivo).

2. Ramo posteriore – Da origine ai nervi linguali e al nervo pterigoideo interno (somatomotore).

La parte motoria del nervo che nasce dal suo nervo pontino distribuisce ai muscoli masticatori (massetere,

temporale, pterigoideo interno ed esterno), al muscolo miloioideo, al ventre anteriore del muscolo

digastrico, al muscolo tensore del velo del palato e il muscolo tensore del timpano. La parte sensitiva del

nervo che nasce dai neuroni a T del ganglio di Gasser innerva la cute del labbro inferiore, il mento (סנטר) le

guancie, l’orecchio e la mucosa della lingua della guancia e del pavimento orale.

Ganglio otico dell’Arnold – si trova nella fossa infratemporale, medialmente al nervo mandibolare. Le fibre

pregangliari originate dal nucleo salivatorio inferiore arrivano tramite il nervo piccolo petroso superficiale

(parte del nervo glossofaringeo). Le fibre postgangliari innervano la ghiandola parotide e le ghiandole salivari

minori delle gengive e delle labbra.

Gangli sottolinguali e sottomandibolari – le loro fibre postgangliari sono responsabili all’innervazione

secretiva delle ghiandole sottolinguali e sottomandibolari. Le fibre pregangliari di questi gangli arrivano al

nucleo salivatorio superiore con le fibre del nervo linguale (ramo del nervo facciale). A volta il ganglio

sottolinguale manca e In questi casi il ganglio sottomandibolare sostituisce il ganglio sottolinguale.

Il nervo trigemino assicura la motilità ai muscoli masticatori, al muscolo miloideo, al ventre anteriore del

digastrico, in parte al tensore del velo palatino e al tensore del timpano. Assicura la sensibilità della cute e

della mucosa della faccia.

VI paio: Nervo abducente

Nervo motore somatico che nasce dal suo nucleo nel ponte, sotto il pavimento del 4° ventricolo. Perfora la

dura madre e scorre sotto il trigemino verso l’osso temporale, in vicinanza all’apice della piramide e si

immette nella estremità posteriore del seno cavernoso addossato alla arteria carotide interna, avendo

lateralmente i nervi trocleare ed oftalmico. Esce dal cranio attraverso la fessura orbitaria superiore, penetra

nella cavità orbitaria e innerva il muscolo retto laterale dell’occhio.

Il nervo abducente assicura la motilità del muscolo retto laterale. Nelle lesioni di questo nervo sarà

impossibile ruotare il bulbo oculare all’esterno.

VII paio: Nervo faciale

Il nervo faciale è un nervo misto che ha i

suoi nuclei nel ponte ed è formato da due

parti:

1. Nervo faciale propriamente detto

– Nervo motore somatico che

innerva la muscolatura mimica

della faccia. Nasce dal nucleo

motore del nervo facciale nella

calotta del ponte. Insieme alle

fibre motorie decorrono fibre del

sistema nervoso parasimpatico

(destinate al ganglio

sfenopalatino) che hanno il loro

nucleo nel ponte (nucleo

muconasolacrimale) e innervano

la ghiandola lacrimale e quella

della mucosa del naso e del

palato.

2. Il nervo intermedio di Wrisberg –

Nervo misto con fibre sensitive somatiche e viscerali con origine nel ganglio dal ganglio genicolato

che portano la sensibilità della regione del padiglione auricolare (somatica generale), la regione

mastoidea e la sensibilità gustativa dai 2/3 anteriori della lingua (sensibilità gustativa). Il nervo

intermedio contiene inoltre fibre parasimpatiche dal nucleo salivatorio superiore che vanno al

ganglio sottolinguale e sottomandibolare e innervano queste ghiandole.

Ganglio genicolato – Il nervo intermedio nasce dal ganglio genicolato che è situato lungo il decorso del

nervo entro il canale facciale della piramide dell’osso temporale. Il nervo intermedio termina al nucleo della

radice discendente del trigemino (informazione dolorifica/tattile della testa) e nel nucleo del tratto solitario

(informazione gustativa che attraverso il VPM talamico arriva alla corteccia dell’insula).

Il nervo faciale nasce, dopo aver creato un arco intorno al nucleo del nervo abducente (quest’arco è

denominato “ginocchio del nervo faciale”) ai limiti fra il bulbo e il ponte (fossa sopra olivare). Prosegue in

avanti e lateralmente e penetra il meato acustico interno e poi entra nel canale faciale. Il nervo esce dal

cranio attraverso il foro stilo mastoideo come il nervo faciale propriamente detto, va all’interno della

ghiandola parotide e verso il ramo posteriore della mandibola si divide nei rami terminali: il ramo

temporofaciale e il ramo cervicofaciale (tavola 117 dell’atlante di Netter).

Lungo il suo precorso, poco dopo il ganglio genicolato e prima del uscita dal cranio, il nervo faciale emette i

suoi rami collaterali intrapetrosi (nervo grande petroso superficiale, il nervo stapedio e la corda del

timpano) e i suoi rami collaterali extrapetrosi (nervo digastrico e nervo auricolare posteriore).

Rami intrapetrosi:

Nervo grande petroso superficiale – Un ramo collaterale del nervo faciale, formato da fibre

pregangliari parasimpatiche, che nasce al ginocchio del nervo faciale e va alla faccia antero-

superiore della piramide dell’osso temporale coperto dalla dura madre. Esce dal cranio attraverso il

foro lacerno anteriore e si unisce al nervo petroso profondo dell’ortosimpatico (che nasce da fibre

postgangliari dal ganglio cervicale superiore) . I due nervi formano insieme il nervo vidiano che va al

ganglio sfenopalatino che le sue fibre postgangliari vanno alla ghiandola lacrimale e alle ghiandole

della mucosa nasale e palatina (le fibre ortosimpatiche hanno attività vasodilatrice).

Nervo stapedio – innerva il muscolo stapedio.

Corda del timpano – passa nella cavità timpanica. Nella fossa infratemporale si unisce al nervo

mandibolare del trigemino. Costituita da fibre pregangliari parasimpatiche originate dal nucleo

salivatorio superiore e destinate ai gangli sottomandibolari e sottolinguali. Contiene anche fibre

sensitive originate dal ganglio genicolato che raccolgono sensibilità dai 2/3 anteriori della lingua.

Rami extrapetrosi:

Nervo auricolare posteriore – contiene fibre sensitive per la cute del padiglione auricolare e la

regione mastoidea.

Nervo per il muscolo digastrico – si distribuisce al ventre posteriore del muscolo digastrico e al

muscolo stilo ioideo. In genere, i rami terminali del nervo facciale sono prettamente motori e

originano dal nervo nel suo decorso dentro la ghiandola parotide.

Nervo temporofaciale – va verso l’alto e in avanti e si divide in numerosi rami che innervano i

muscoli pellicciai (mimici).

Nervo cervicofaciale – Si distribuisce ai muscoli della regione del mento e del labro inferiore e al

muscolo platisma.

Il nervo faciale assicura la motilità della muscolatura mimica della faccia. Il nervo intermedio raccoglie la

sensibilità gustativa dei due terzi anteriori della lingua e contiene fibre visceroeffettori parasimpatiche.

Nella lesione periferica del nervo faciale manca la motilità volontaria di tutti i muscoli mimici (השרירים

.(האחראים על הבעות הפנים

VIII paio: Nervo vestibolo cocleare

Il nervo vestibolo-cocleare è un nervo esclusivamente sensoriale. E’ costituito di due parti distinti – il nervo

vestibolare e il nervo cocleare.

1. Nervo vestibolare – deputato a ricevere e trasportare gli stimoli che costituiscono il senso

dell’equilibrio. Origina dal ganglio vestibolare di scarpa, che si trova nel fondo del meato acustico

interno. Le fibre nervosa periferiche originata dalle cellule bipolari del ganglio vestibolare si

portano alla macule acustiche dell’utricolo e del sacculo e alle creste ampollari dei canali

semicircolari . Le fibre centri fiche formano la radice vestibolare che, come la radice cocleare,

penetra nel cranio attraverso il meato acustico interno e va a terminare nei nuclei vestibolari nel

ponte (in parte nel bulbo).

Dal bulbo il 2° neurone va al talamo e alla formazione reticolare per arrivare alla corteccia o al

cervelletto. Inoltre le fibre dei nervi vestibolari possono creare archi riflessi per il mantenimento

del tono muscolare. L’attività del nervo vestibolare è fondamentale per mantenere l’equilibrio del

corpo umano.

2. Nervo cocleare – riceve e trasporta i stimoli uditivi che creano il senso dell’udito. Origina nei gangli

spirali di Corti che sono situati dentro il canale spirale della chiocciola ossea. I neuroni bipolari del

ganglio inviano le fibre periferiche alle cellule acustiche dell’organo spirale di Corti. Le fibre

centrali creano piccoli fasci che si uniscono e formano la radice cocleare che con la radice

vestibolare penetra nel cranio attraverso il meato acustico interno (al livello dell’angolo ponto-

cerebellare) e termina nei nuclei cocleari ventrale e dorsale del ponte (in parte nel bulbo). Dai

nuclei cocleari i 2° neuroni si incrociano e formano il lemnisco laterale che va al talamo e poi con la

radiazione acustica arriva alla corteccia acustica primaria (aree 41,42).

IX Paio: Nervo glossofaringeo

Il nervo glossofaringeo è un nervo misto sensitivo somatico, sensitivo viscerale, motore somatico e

viscerale (parasimpatico cerebrale):

1. Fibre motrici – originano dal nucleo ambiguo nel bulbo e innervano i muscoli stilofaringeo e

costrittore superiore della faringe. Le fibre parasimpatiche pregangliari originano nel nucleo

salivatorio inferiore (Bulbo) e innervano le ghiandole parotide e salivatorie minori.

2. Fibre sensitive somatiche – hanno origine in neuroni a T del ganglio superiore e raccolgano

stimoli sensitivi del timpano e delle tube uditive e afferiscono al nucleo della radice discendente

del trigemino.

3. Fibre sensitive viscerali – fibre che vanno dal ganglio petroso (inferiore) a portare gli stimoli dal

1/3 posteriore della lingua e la sensibilità della mucosa faringea al nucleo del tratto solitario.

Il nervo glossofaringeo nasce dal bulbo ed esce dal cranio tramite il forame giugulare, collocato al

davanti e medialmente al nervo vago e al accessorio. Mentre attraversa il forame giugulare, il nervo

glossofaringeo presenta il ganglio superiore e subito dopo il ganglio petroso. Passa fra la vena

giugulare interna e l’arteria carotide interna e arriva alla parete laterale della faringe. Termina alla base

della lingua, dove emette i

rami linguali (sono i suoi rami

terminali sensitivi). I rami

collaterali sono il nervo

timpanico, i rami faringei,

ramo del seno carotideo, ramo

per il muscolo stilofaringeo,

rami tonsillari e i rami linguali.

Il nervo glossofaringeo è

responsabile alla motilità dei

muscoli della faringe, raccoglie

la sensibilità dell’orecchio

medio, della lingua e della

faringe. Ha importanza

fondamentale nei movimenti

della deglutizione, in

particolare quella dei cibi

solidi.

X paio: nervo vago

Il nervo vago è un nervo misto che possiede una componente motoria somatica e motoria viscerale

(parasimpatica), sensitiva somatica, sensitiva viscerale e gustativa. E’ il nervo più importante del sistema

parasimpatico. Il nervo vago emerge dal solco laterale posteriore del bulbo con numerose radicole che si

uniscono in un tronco che esce dal cranio tramite il foro giugulare.

1. Fibre motori somatici – originano dal nucleo ambiguo del bulbo e innervano i muscoli striati del

palato, Laringe e faringe.

2. Fibre pregangliari parasimpatiche – provengono da neuroni che nascono dal nucleo motore

dorsale del vago e vanno ai gangli parasimpatici annessi al cuore, apparato respiratorio,

digerente e urinario.

3. Fibre sensitive somatiche – fibre che dal ganglio giugulare (superiore) portano la sensibilità

cutanea del meato acustico esterno e del padiglione auricolare. Attraverso la radice discendente

del V paio terminano nel nucleo del trigemino.

4. Fibre viscerali generali e gustative – originano nel ganglio nodoso (inferiore) portano la

sensibilità viscerale degli apparati respiratorio, digerente e urinario e la sensibilità gustativa dalla

radice della lingua. Le fibre della sensibilità viscerale trasportano la sensibilità degli stessi organi

innervati dal componente parasimpatico del nervo. Inoltre portano i stimoli sensitivi del seno

carotideo e del glomo carotideo al nucleo del tratto solitario nel bulbo. Queste vie afferenti non

trasportano la sensibilità dolorifica dei visceri (lo fanno i nervi spinali con le fibre sensitive del

ortosimpatico.

Il nervo vago, dopo che esce

dal foro giugulare, scende nel

collo indietro la vena giugulare

interna e l’arteria carotide

interna che insieme formano il

fascio vascolo nervoso del

collo. Alla base del collo il vago

di destra scende

posteriormente alla vena

succlavia e anteriormente

all’arteria succlavia, ed entra

nella cavità toracica. Il vago di

sinistra, invece, decorre fra

l’arteria carotide comune e

quella succlavia, entra nella

cavità toracica e incrocia

anteriormente l’arco dell’aorta.

I vaghi entrano nella cavità

toracica incrociando

anteriormente il

corrispondente bronco. Il vago

di sinistra scende anteriormente all’esofago formando il plesso esofageo anteriore, mentre il vago destro

scende posteriormente all’esofago e forma il plesso esofageo posteriore. Dopo aver formato i plessi

esofagei, I due vaghi percorrono il orifizio esofageo del diaframma per giungere la cavità addominale. Il

vago sinistro termina alla piccola curvatura dello stomaco formando il plesso gastrico anteriore. Il vago di

destra forma il plesso gastrico posteriore e poi confluisce nel ganglio celiaco destro dell’ortosimpatico.

Durante il loro tragitto i nervi vaghi emettono rami collaterali a livello cervicale, toracico e addominale e

rami anastomotici (rami tramite altri nervi cranici) con il ganglio cervicale superiore (tramite i nervi

glossofaringeo, accessorio del vago e ipoglosso).

Rami collaterali del tratto cervicale – Rami faringei e i rami cardiaci superiori più il nervo

laringeo superiore (per il muscolo tensore delle corde vocali).

Rami collaterali del tratto toracico – Rami cardiaci inferiori, tracheali, bronchiali (che con i rami

dell’ortosimpatico formano il plesso polmonare), esofagei e il nervo laringeo inferiore.

Rami collaterali del tratto addominale – Rami gastrici ed epatici dal vago di sinistra. Il vago di

destra va direttamente al ganglio celiaco.

Il nervo vago provvede all’innervazione non soltanto di regioni della testa come gli altri nervi cranici, ma

discende nella parte toracica e addominale formando plessi. Il vago innerva l’albero bronchiale e l’apparato

digerente fino alla meta del colon trasverso, inoltra partecipa alla deglutizione e alla mobilità delle corde

vocali.

XI paio: Nervo accessorio

Il nervo accessorio è un nervo motore somatico con fibre che originano dal nucleo spinale del nervo

accessorio (al limite fra bulbo e midollo) posto lateralmente e alla base delle corna anteriori dei primi

cinque segmenti cervicali. Da questa parte del midollo spinale entra nel cranio attraverso il foro occipitale e

si unisce a fibre del nucleo ambiguo (del nervo IX glossofaringeo) che insieme escono dal cranio dal forame

giugulare (dove passano il nervo vago e glossofaringeo). Il fato che nasce fuori del cranio è una particolarità

di questo nervo. Dopo che esce dal forame giugulare, scende nel collo e incrocia la vena giugulare interna.

Scende fino alla faccia profonda del muscolo sternocleidomastoideo e termina alla fascia profonda del

muscolo trapezio, lo innerva e qui termina.

Il nervo accessorio provvede alla innervazione dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. In caso di

lesione di questo nervo compare la paralisi del muscolo sternocleidomastoideo e del trapezio omolaterali.

Si nota la difficoltà nella rotazione della testa verso il lato opposto del muscolo paralizzato e si nota un

abbassamento della spala omolaterale.

XII paio: Nervo ipoglosso

Il nervo ipoglosso è un nervo esclusivamente motore somatico che origina dal nucleo nel nervo ipoglosso

nel bulbo. Il nervo emerge con numerose radicole dal solco laterale anteriore del bulbo che si uniscono ad

un tronco unico prima di uscire dal cranio attraverso il canale dell’ipoglosso che si trova vicino al foro

occipitale. Dopo che esce dal cranio, scende nel collo tra il nervo vago e la vena giugulare interna e si

addossa poi all’arteria carotide esterna fin che arriva all’osso ioideo. Da li va alla faccia inferiore della

lingua, dove termina e innerva la muscolatura striata della lingua.

Fra i suoi rami collaterali i rami per muscoli tiro ioideo, ioglosso, stiloglosso e genioglosso e il ramo

discendente che si stacca dal nervo dal nervo a livello del suo incrocio con l’arteria carotide esterna e a

livello del muscolo omoioideo forma una curva denominata ansa dell’ipoglosso, incrociandosi con il plesso

cervicale.

Il nervo ipoglosso provvede l’innervazione della muscolatura della lingua. Il suo nucleo riceve solo fibre

crociate (dalla via piramidale) e perciò nelle lesione monolaterali del nervo e’ paralizzata la meta

controlaterale della lingua.