u1 Atencion Temprana

7/17/2019 u1 Atencion Temprana

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1Universidad Nacional de Catamarca-Facultad de Humanidades-Dpto. de Educación a Distancia

UNIDAD 1

“Bases y principios de

la Atención Temprana

del Desarrollo Infantil

(A.T.D.I) como

disciplina científica”

TUTORA:

LIC AÍDA

ACEVEDO



Módulo: Atención Temprana// UNIDAD 1


Introducción

Este primer capítulo tiene carácter introductorio. Su abordaje le permitirá iniciar unareflexión respecto de las características y particularidades de la Atención Temprana del

Desarrollo Infantil, su problemática en el contexto de las instituciones donde interviene y losprincipales paradigmas que han ayudado a delimitar los diversos marcos teórico-metodológicos vigentes.

En esta primera instancia tendrá la posibilidad de iniciar los estudios de manerateórica a partir de una propuesta de enseñanza que atiende, especialmente, la naturalezadel conocimiento y las problemáticas que aborda. Hemos incluido orientaciones ypropuestas de actividades con el propósito de profundizar tanto en la comprensión de susejes centrales como en las relaciones entre éstos y las problemáticas tratadas en el restode capítulos en el marco de esta Unidad curricular. Ellas deben apelar, en todos los casos,al empleo de estrategias y procesos cognitivos de distinto grado de complejidad, a fin depromover el aprendizaje de los temas más significativos y los núcleos conceptuales fuertes.

Como es tarea imposible pretender acercar al estudiante TODAS las definiciones de Atención Temprana del Desarrollo Infantil, de Estimulación Temprana, Infancia y otras, aúncuando las circunscribiéramos a las elaboradas en un determinado contexto socio-histórico(por ejemplo, Argentina, España, Chile, de las dos últimas décadas del siglo XX),realizamos aquí un recorte.

Las disciplinas (y quienes las trabajan), operan siempre produciendo recortes (más omenos explícitos) de sus objetos de estudio. La siguiente presentación no aspira, pues, a

ser absoluta. Tal vez sí, representativa de un cierto cauce de pensamiento. No se trata deuna línea teórica determinada. Al lector no se le escaparán los matices, más o menospronunciados, que diferencian las distintas versiones. Aunque en algunos aspectos deldesarrollo infantil sí podríamos hablar de un cierto cauce “común”, en el trabajo clínico deniños con problemas en el desarrollo. Las aportaciones de las editoriales existentes nosrevelan que las diferencias entre intervención con bebés y niño/as muy pequeño/as, seinscriben en posicionamientos plurales basados en concepciones de distintas creencias,praxis e intervenciones.

Desde este punto de vista, para emprender las innumerables explicaciones sobre eldesarrollo infantil, se hace necesario responder con definiciones concretas. En numerosos

argumentos las enunciaciones carecen de importancia para la ciencia y en la cuestión deldesarrollo infantil se tornan limitados. Es por ello que se nos hace imprescindible responderde manera concreta a preguntas tales como: ¿Qué entendemos por desarrollo?¿Porinfancia?, ¿Desarrollo infantil?, ¿Por crecimiento y desarrollo?, ¿Por Neuropsicología delDesarrollo Infantil?

Diferentes son las tesis relacionadas con autores cuyas obras han sido cimiento denuestra práctica, y en algunos casos condiscípulos que tomamos como referentes. Laintención es ofrecer un acercamiento a lo que ya conocemos y detenernos en algunosdebates.





Atención Temprana

Conceptos nodales: AT. Protoinfancia. Intervención Temprana. Su objeto de estudio

y de práctica. Puntos de conexión y aportes de las diferentes ciencias. Modelos teóricosModelos teóricos y enfoques de intervención en AT.

El conocimiento científico en permanente avance permite hoy afirmar laimportancia vital que cobra la Atención Temprana en las primeras etapas de la evolución delos niños/as ya que ella favorece el desarrollo de las capacidades y habilidades del sujeto.

La salud física, psíquica, emocional y social de un individuo, dependen tanto dela adecuada alimentación y la higiene, como de los buenos vínculos afectivos y de unóptimo fortalecimiento, para poder así iniciarse, tempranamente, en la exploración delmundo que lo rodea.

El razonamiento sobre "Atención Temprana" (AT) sugiere el tratamiento mástemprano posible de las desviaciones del desarrollo (DD) de la infancia, valorando todosaquellos factores que pueden comprometer la salud del pequeño infans (etimológicamenteel que no habla).

Conceptualmente, las desviaciones del desarrollo (DD), las causas y lostrastornos son campo de las ciencias médicas, aunque abordar un problema en eldesarrollo requiere la construcción de una posición interdisciplinaria por las complejasrazones de los aspectos madurativos del organismo. De este modo, la construcción de un

cuerpo con el descubrimiento, construcción y apropiación de sus instrumentos, (motricidad,lenguaje, aprendizaje, hábitos); la implicancia de los padres; las abrumaciones de la familiay la articulación con los ámbitos institucionales de circulación de los niños (centro de salud,escuelas, jardín maternal, etc.), no pueden simplificarse desde posiciones reduccionistas. Asimismo, supone reconocer el límite que el propio campo disciplinar recorta.

En tal sentido, la AT intenta generar las condiciones más favorables para eldesarrollo del sujeto, puesto que, como intervención profesional en el desarrollo Infantilcubre una vasta gama de sus dimensiones, gestionadas por especialistas que interactúandisciplinariamente para favorecer al máximo las posibilidades vitales de la infancia.

En lo concerniente a la praxis de trabajo interdisciplinario, debemos considerar a lainterdisciplina como el resultado de un trabajo que involucra un operar desde unaperspectiva acordada. Allí, la pregunta por la diferencia, la pregunta por lo singular, es sueje central. Cuando hablamos de lo singular nos referimos en forma directa a la producciónde un sujeto de deseo.

Este campo de trabajo con discursos, instituciones y proposiciones epistémicasen continua y plena evolución, ha ido incorporando modalidades de intervención surgidaspor las demandas de la propia práctica profesional, con un abordaje preventivo, educativo yterapéutico, fundado en concepciones científicas neuropsicológicas acerca del desarrollo,funcionalidad y maduración de los procesos perceptivos motores, posturales, emocionales,





gestuales y comunicacionales, cognoscitivos y vinculares, que se ponen en marcha en cadaestadio evolutivo del niño en el período de la protoinfancia, es decir aquel en el que a lolargo de aproximadamente los tres primeros años de vida, funda las bases esenciales ydesarrolla las potencialidades de la estructuración de la personalidad, de la constitución de

la subjetividad, de las capacidades motoras y práxicas, de las relaciones afectivas ysociales y de las matrices de aprendizaje (CHOKLER, 1999).

Como disciplina científica surge de la convergencia y articulaciónepistemológica de lo que denominamos neuropsicología del desarrollo. Se concibe comouna práctica clínica cuyos propósitos son tendientes a:

Promover el desarrollo de los vínculos parentales con el niño, o adulto- niño, paraasegurar las mejores condiciones para la crianza, lactancia, sostén, cuidados cotidianos,comunicación y relación de cada protoinfante en particular en el estadio de desarrollo

madurativo en el que se encuentra.

Asegurar una óptima organización e integración de las funciones sensorio motoras,de conexión con el medio, afectiva y cognoscitiva en las diferentes etapas de sucrecimiento.

Detectar tempranamente los signos de riesgo y / o las perturbaciones neuromotoras,sensoriales, emocionales y vinculares y realizar las evaluaciones y orientacionespertinentes.

Organizar estrategias de intervención con el niño en y con su familia y/o instituciónasistencial o educativa intervinientes para ayudar a resolver los obstáculos que bloquean odistorsionan el desarrollo, el equipamiento necesario, la orientación, la derivación deacuerdo a las necesidades específicas e integrales de cada niño y su grupo familiar en sucontexto.

Cooperar en la difusión y el conocimiento de las condiciones esenciales y óptimaspara el desarrollo infantil en programas de promoción y prevención primaria.

Integrar equipos de docencia e investigación sobre la compleja y amplia temática dela Protoinfancia (CHOKLER, 1999).

Esta propuesta plantea:

Conocimiento y respeto de la progresión y las características específicas de lasetapas del desarrollo y del pasaje de un estadio a otro.Respeto del tiempo y del espacio necesario para la realización de actividades por propiainiciativa: todo acto nace de una motivación interna.





Respetos de las posturas específicas de cada estadio: son las más convenientessegún las leyes fisiológicas, genéticas y del equilibrio y las que le permiten el despliegue desus potencialidades de acción en seguridad.

Conocimiento de las condiciones para el equilibrio y la armonía tónico postural ycinética, evitando las crispaciones prolongadas que atentan contra ellas.

Ante las dificultades de la exploración o aprendizaje de nuevas posturas odesplazamientos que no pueden ser resueltos autónomamente. Es preciso facilitar suregreso a lo precedente, conocido y seguro. Desde allí es posible intentar nuevasestrategias.

La actividad práxico manual depende del dominio tónico postural y cinético del troncoy articulaciones en relación con la visión de la mano. El equilibrio permite movimientos cadavez más eficaces, precisos, seguros, y ajustados, inhibiendo los movimientos en bloque delbrazo y facilitando la exploración desde la punta de los dedos.





La función de la AT a este respecto es devolver al bebé a ese lugar del que fuecorrido, poder reforzar el vínculo madre-hijo vitalmente necesario para que el niño puedadesarrollarse, promoviendo a que la madre comprenda que puede adaptar sus respuestas alas necesidades particulares de su hijo. Puesto que la mirada está centrada en el desarrollo

integral del niño.

Durante la intervención se realiza un seguimiento de éste, intentando detectarcualquier alteración que pueda producirse ya sea en el plano físico como en el mental,actuando a partir de la interdisciplina. Teniendo en cuenta que tantos aspectos seencuentran tan estrechamente ligados entre sí, la mirada y lectura de un solo profesional nopodría dar cuenta minuciosamente de todos ellos.

No se tiende a formar madres terapeutas que hagan ejercicios con sus hijos asícomo tampoco se intenta suplir su función ni indicarles qué deben hacer. El propósito es

acompañarlas en el proceso de conocer y comprender a su hijo y sus necesidades,contenerlas en los momentos críticos y de angustia puesto que importa a los profesionalesde esta interdisciplina los efectos que se producen en los niños a partir de esa relación.

Condiciones que facilitan y estrategias de intervención.

La ATDI se basa en:

* La confianza “como resultado de conocimientos científicos y de múltiples experiencias a

propósito de las competencias del niño, apuntaladas por el adulto y por la sociedad, para la

autoconstrucción, la autocorrección, el pensamiento y la creación, cuando vive en un

ambiente cálido, interesante y reasegurador .” (CHOKLER, 2000).

* La aceptación “sincera de la diferencia es otro principio esencial ya que todo niño tiene el

derecho de ser reconocido y valorado. Dice Judit Falk: el niño de desarrollo lento tiene el

derecho de tener un desarrollo lento, de ser aceptado en su originalidad y a partir de sus

propios intereses. Sólo en esas condiciones puede revelarse lo maravilloso oculto en lo

siniestro.” (CHOKLER, 2000).

Mantener la misma secuencia en las actividades cotidianas, que se constituyen en señalesa partir de la repetición y permiten su anticipación.

Esperar al niño, atender sus esbozos de movimientos, no forzar los gestos, adaptarse asus reacciones tónicas: cada movimiento en común es un instrumento de comunicación.

Comunicar al niño todo lo que se va a hacer con él: anticiparle los actos en los que se veráimplicado, facilitarle la preparación tónica.





Para el Grupo de Trabajo del PADI de (ESPAÑA): “Se entiende por Atención Temprana alconjunto de actuaciones planificadas con carácter global e interdisciplinar, para darrespuesta a las necesidades transitorias o permanentes, originadas por alteraciones en eldesarrollo o por deficiencias en la primera infancia” . El sentido que se aplica a los términos

utilizados es el siguiente:

Actuaciones planificadas: aquéllas que reúnen y estructuran los distintos elementosmediante una adecuada definición de objetivos y metas, y una sistematización de lasactuaciones propuestas, y que hacen uso y disponen de los recursos necesarios para talesfines, tanto públicos como privados.

Carácter global: prevén todos los aspectos del propio niño, así como los de suentorno, (familiar, de salud, educativo, social, etc.).

Con carácter interdisciplinar: implica la coordinación entre profesionales de las áreasde Salud, Educativa y Servicios Sociales.

Respuesta a las necesidades: posibilitan el desarrollo óptimo del niño, pretendiendolimitar, y en su caso eliminar, los efectos de una alteración o deficiencia.

Necesidades transitorias: aquéllas que tienen una duración determinada en la vidadel niño, con una incidencia funcional variable, según su evolución.

Necesidades permanentes: las presentes durante toda la vida de la persona, aunquecon una incidencia funcional variable, según la evolución.

Alteración en el desarrollo: toda modificación significativa del curso evolutivo,esperado para una determinada edad.

Deficiencia: “toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica,fisiológica o anatómica” (Clasificación Internacional de la Organización Mundial de la Salud,

XXIX asamblea Mundial – 1976).Primera Infancia: intervalo que incluye las edades comprendidas 0 a 6 años.

Margarita Vidal y Juan Díaz (1990), entienden por atención temprana a “la educaciónsistemática de la primera infancia, queriendo señalar con ello su certeza de que lasnecesidades educativas de los niños pequeños, incluyendo al recién nacido, no sonexclusivas de un determinado sector infantil (ciegos, sordos, retardados mentales, estadoscarenciales, deficientes motores...), sino que la atención temprana, como educación o guíadel desarrollo evolutivo, es necesaria a toda la población infantil de 0 a 3 años y para losniños de 3 a 6”.

En el Libro Blanco de la Atención Temprana (2000), se afirma que es una praxis con basemetodológica interdisciplinar que conlleva un desarme lingüístico y modos de intervenciónpara la consecución del espacio compartido con el conocimiento. Es un reto científico,asistencial y académico.





Para ampliar y/o consultar remitirse a material obligatorio

Respectivo al Concepto de Intervención Temprana, esté es un nuevo enfoque másglobal, admite progresos científicos muy recientes fundados desde distintas disciplinas;neurología, pedagogía, rehabilitación, psicología del desarrollo, del aprendizaje, de laeducación infantil, que plantea las necesidades y problemas de los niños pequeños desdeun encuadre más “/…/educativo que meramente asistencial-asilar. GUTIEZ, y otros(2001:12).

Ampliar y/o consultar en material obligatorio

Puntos de conexión y aportes de las diferentes ciencias

En los años 70 surge un nuevo “paradigma” teórico, con un triple fundamentocientífico: el desarrollo de las neurociencias, la genética, y en general, las ciencias de lasalud, que utilizan modelos mucho más complejos, en los que no existen causas únicas,con efectos lineales, sino múltiples factores de riesgo, cuya acumulación produce el efecto

de la enfermedad (Bronfenbrenner,1979); tecnológico, con el desarrollo de las nuevastecnologías de la comunicación y la informática, y político, con el desarrollo de lassociedades del bienestar, fundamentalmente en Norteamérica, Reino Unido y Australia, esdecir, en los países de la cultura anglosajona y, posteriormente, en toda Europa Occidental.

Por su parte, desde la psicología del desarrollo se proporcionan fundamentos queexplican la evolución de los seres humanos en los primeros años de vida desde diferentespuntos de vista en las que se incluyen la inteligencia, la afectividad, la motricidad, ellenguaje y la socialización así como las diferentes etapas que recorre el psiquismo del serhumano desde la más temprana infancia hasta su madurez.

Arnold Gessel observaba y medía el desarrollo mediante la comparación con el promediode los niños de su edad, en cuatro áreas: conducta motriz, conducta adaptativa, conductasocial y lenguaje.

Hay autores que consideran que el peso del desarrollo recae sobre los factoresexternos que influyen en el individuo, citaremos:

Los psicólogos “conductistas”, Watson, y su teoría del condicionamiento clásico,

Skinner, con la teoría del condicionamiento operante o instrumental, basada en elconcepto de refuerzo y,

Albert Bandura, con la teoría del aprendizaje social o vicario, basado en la imitación.





Autores, considerados “estructuralistas” u “organicistas” consideran que el peso deldesarrollo recae sobre los factores internos; dentro de esta corriente podemos encuadrar laPsicología Genética de Piaget y Wallon y el Psicoanálisis de Freud, o Melanie Klein.

Los estudios de Piaget se dirigieron a conocer cómo se construía el conocimiento enel niño; concibe la mente como un instrumento para adaptarse al medio que le rodea.

La teoría “constructivista” de Vigotsky gira en torno a la influencia de los cambiossociales en el aprendizaje del niño. Una idea clave en su pensamiento son los niveles dedesarrollo real y potencial y el espacio que los separa y que denomina zona de desarrolloóptimo. Para este autor el aprendizaje es el motor del desarrollo.

Con respecto a la teoría del aprendizaje social, Bandura aplicó los mecanismos deaprendizaje descritos por Skinner al aprendizaje social. El niño y la niña, durante eldesarrollo observan a otros niños y en su mente reproducen -mediante la imaginación- esassituaciones. De esta forma, cuando viven una situación similar, reaccionan de la forma quehan observado a otros; se trata de un aprendizaje “vicario” o “por delegación de otros”. Paraque se produzca este aprendizaje social, es necesario que se den procesos como laadquisición de la pauta de comportamiento, la ejecución de la respuesta aprendida del“modelo”, la retención en la memoria de la pauta, la reproducción de la misma pauta al cabode un tiempo determinado. Todos ellos, mecanismos que se producen espontáneamente deforma natural durante el desarrollo, aunque debemos reforzar cuando existe unadiscapacidad.

Para que se produzca el aprendizaje de una pauta de comportamiento que

consideramos útil para el niño, es decir, para que se adquieran habilidades en nuevosprocesos de respuesta, es necesario que la conducta del modelo y la del observador seaninmediatas; que exista una atención suficiente, que se dé una repetición de la conducta,que el observador pueda reproducir la

conducta motriz que se pretende reforzar, y que exista suficiente motivación para ello. Seadquieren así representaciones simbólicas de la conducta –modelo-, que quedan grabadascomo imágenes en la memoria, y que después pueden ser reproducidas.

Por otra parte, en el trayecto recorrido la psicología “sistémica-ecológica” de Urie

Bronfenbrenner da gran importancia al ambiente y su influencia sobre el niño; esteambiente está determinado, sobre todo, por las relaciones que el niño establece con losque le rodean; la relación fundamental es la que se da entre el niño y la madre: “díada”. Aborda la influencia sobre las causas o factores “ambientales”, para disminuir e inclusoimpedir que aparezca circunstancias discapacitantes, ya que sobre los biológicos nopodemos no podamos actuar, si sobre otros.

Bronfenbrenner (1979), desprende “La ecología del desarrollo humano comprende elestudio científico de la progresiva acomodación mutua entre un ser humano activo, en desarrollo, y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que vive la persona en desarrollo, en cuanto este proceso se ve afectado por las relaciones que se





establecen entre estos entornos, y por los contextos más grandes en los que estánincluidos los entornos”

En este modelo teórico se diferencian tres niveles:

Un microsistema es un patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que lapersona en desarrollo experimenta en un entorno determinado, con características físicas ymateriales particulares.Un mesosistema comprende las interrelaciones de dos o más entornos en los que lapersona en desarrollo participa activamente (por ejemplo, para un niño, las relaciones entreel hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajoy la vida social).El macrosistema se refiere a las correspondencias, en forma y contenido, de los sistemasde menor orden (micro-, meso- y exo-), que existen o podrían existir, al nivel de lasubcultura o de la cultura en su totalidad, junto con cualquier sistema de creencias o

ideología que sustente estas correspondencias.

Durante las décadas de los 80 y 90 la investigación en atención temprana se centróen comprobar la efectividad de las intervenciones, actualmente se están comparando entresí diferentes metodologías de intervención, para poder planificar las actuaciones concriterios de eficiencia: obtener el mayor beneficio posible en términos de calidad de vida delos niños con el menor costo posible.

Incorporar criterios de calidad en Atención Temprana, admite formular un modelo degestión que tenga por propósitos el bienestar de las familias atendidas con su grado deprosperidad y que al mismo tiempo dé respuesta a las necesidades de los niños y niñas condiscapacidad o en situación de riesgo, en términos de participación en la comunidad, ycontemple la especificidad de la atención al niño, su familia y el entorno. Otero (2003)define la calidad asistencial como: “la provisión de servicios accesibles y equitativos, con unnivel profesional óptimo, y con el mínimo riesgo para los pacientes, teniendo en cuenta losrecursos disponibles y logrando la adhesión y satisfacción de usuario”. En el ámbito de laatención sanitaria, la “calidad asistencial” es un concepto que va unido en mayor o menormedida a la práctica clínica.

En nuestros días existen tres disciplinas relacionadas que tienen objetivoscompartidos, aunque distintas bases científicas así como métodos de trabajo y de

intervención terapéutica. Estas tres disciplinas son la neuropsiquiatría, la neuropsicología yla neurología de la conducta.

Las vías y centros nerviosos, durante los primeros años de vida, se encuentran enun proceso madurativo en el que continuamente se forma nuevas conexiones, y en el quese manifiestan procesos madurativos – neurológicos como la mielinización y elestablecimiento creciente de procesos sinápticos lo que va conformando el periodo delcerebro del niño.

Los infantes sienten una evolución que es consecuencia de los procesosbioquímicos internos y de la calidad y cantidad que producen los externos. En





consecuencia, desde el punto de vista neurofisiológico, la evolución cerebral en losprimeros años de vida responde de la gran cantidad de incentivos que recibe el niño.

Modelos teóricos y enfoques de intervención en AT

Candel (1997) plantea el avance y los cambios de modelos que van operandocon algunas novedades y diferencias evidentes en las perspectivas que apuntan losmismos. Teniendo ésto en cuenta, se mencionan los siguientes:

Modelo tradicional: el aprendizaje ocurre en ambientes restringidos, lasactividades son aisladas y los materiales empleados son específicos, el método básico deenseñanza es la imitación.

Teoría de los sistemas ecológicos: Modelo ecológico (Bronfenbrenner), sedesarrolla en un contexto natural de apzje. Las actividades son funcionales, utilizan objetosde la vida diaria, el método básico de enseñanza es el modelado, el niño es visto como unaprendiz activo.

Modelo transaccional de Samerof y Chandler, considera la naturalezarecíproca, bidireccional del marco cuidador-niño, en especial en la interacción recíprocapadre – hijo. La intervención se realiza en el ambiente del niño y sus cuidadores son lasfiguras más importantes. La infancia es el mejor momento para iniciar la IT de los niños conDD, con sus padres y dentro del contexto fliar. Este modelo ha servido como base demuchos programas actuales de IT. Se basa en la capacidad de respuesta social del medioambiente y en la naturaleza interactiva

Teoría Fuerstein sobre la modificabilidad cognitiva estructural, aplicada enniños con DD o de alto riesgo. Atestigua que se puede desarrollar por razón de unaintervención sistemática y consistente, cambios de naturaleza estructural que puedenalterar el curso y la dirección del desarrollo cognitivo..

Los enfoques de intervención son definidos en tres grupos fundamentales:

Niños de alto riesgo biológico probable: aquellos que en el orden deldesarrollo implementan una génesis o historial con factores prenatales y neonatales queenmarcan una alteración de tipo central o del S N y que hipotéticamente pueden presentarun desarrollo deficitario. Por ejemplo, la prematuridad en el niño.





Niños de alto riesgo biológico establecido: son aquellos que reconocen unaetiología, con grupos causales determinados y detectados tempranamente. Por ejemplo:Niños y niñas con Síndrome Down, deficiencias auditivas o Parálisis Cerebral Infantil

Los niños de alto riesgo ambiental: son aquellos niños sanos de nacimiento yque, eventualmente, izan transformaciones deficitarias por las condiciones e influenciasdesfavorables de vida.

Ámbitos de Actuación

Siguiendo a Guties Cuevas (2001), los principales ámbitos de actuación en AT sontodos los involucrados en la prevención primaria, secundaria y terciaria, es decir Servicios

Sanitarios, Servicios Sociales, Servicios Educativos y los Servicios o Centros deDesarrollo Infantil y AT.

Los Servicios Sanitarios, como lo señala la autora citada, desarrollan una granlabor de prevención desde el control del embarazo, cuando el mismo presenta factores deriesgo biológico, social o psicológico. Dichos Servicios son los encargados que se realicenlos exámenes correspondientes para la detección temprana de las deficiencias, laorientación e información sobre los pronósticos y los recursos existentes para intervenirlas.

Servicios de Neonatología: los mismos son servicios nodales pues allí concurrenpara la atención del recién nacido con su familia. Los médicos pueden intervenirconjuntamente –neonatólogo con neuropediatra- y se puede revelar factores de riesgo,establecer diagnósticos y de acuerdo a ellos establecer los circuitos de conexión yderivación a las instituciones que deben atender al infante. Cumplen una elemental labor dede prevención primaria y secundaría.

En este servicio es donde debería iniciarse la AT por ser el primero de la poblaciónatendida. Las actuaciones orientadas por el médico neonatólogo van dirigidas a los ámbitosclínico, ecológico y social, en los aspectos de atención a la familia, atención al reciénnacido, alta del servicio y derivación.

Servicios de Neuropediatría: estos pueden intervenir en forma conjunta con elservicio de neonatología para la detección, diagnóstico y atención del recién nacido.Establecen la prescripción etiológica, sindrómica, funcional de los niños con DD y deaquellos con trastornos de base orgánica. Las actividades que llevan a cabo se encuadrandentro de la prevención secundaria y terciaria.

La escuela Infantil: es un territorio para llevar la prevención y la intervención de lasdificultades que se producen en el desarrollo a la vez que permiten realizar una educacióncompensatoria en aquellos sujetos que pueden verse comprometidos su desarrollo porcarecer de incentivos socio ambientales o familiares adecuados.





Equipos de AT: son los equipos los encargados de coordinar, supervisar, y facilitar elproceso que permite para que el niño de alto riesgo biológico

puedan acudir a la escuela de educación infantil, a la vez que apoyan u favorecen losprocesos de inclusión. Éstos ofrecen un servicio cualificado, con una dinámicainterdisciplinar, de manera que se aborda el desarrollo integral del niño sin perder laespecificidad del rol que van a desempeñar cada uno de los profesionales que van aintervenir. Determinan las necesidades de los niños, que precisa en términos de atenciónderivando los que presentan desviaciones de la normalidad en estas edades para sutratamiento.

Vertiente Preventiva y Asistencial en el Primer, Segundo y Tercer Nivel de la Salud

Desde el enfoque preventivo cuando aludimos a la prevención hacemos referencia atodo aquello que se hace con el propósito de disminuir la incidencia de una enfermedad otrastorno en una estipulada población reduciendo de este modo el riesgo de puedanaparecer nuevos casos.

Cuando vinculamos la Prevención Primaria en AT, la ligamos aquellasintervenciones sobre las condiciones que puedan llevar a la aparición de deficiencias o bientrastornos del desarrollo infantil, en el nivel prenatal y perinatal. El medio es la Promociónde la Salud, como así también a nivel pre - peri y postnatal, lo es la Atención Temprana.

Con respecto a la Promoción de la Salud, la O.M.S. (1986) la considera como “un proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la salud para mejorarla…La Promoción de la Salud constituye un proceso político y social global que abarca nosolamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades delos individuos sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales y económicas,con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La Promoción de la Saludes un proceso que permite a las personas incrementar su control sobre determinantes de lasalud y en consecuencia mejorarla, la participación es esencial para sostener la acción enmateria de Promoción de la Salud”.

Son importantes el consejo genético, y los análisis correspondientes a las parejasque deciden tener un hijo, con objeto de informarla debidamente de las probabilidades quetienen de tener un hijo sano y en qué medida puede afectar la herencia y otros aspectossanguíneos, para si es posible, tomar medidas con antelación; los planes de vacunación,las campañas de prevención de los accidentes infantiles, la preparación del parto, y laproblemática que encierra en sí mismo el momento del parto. Como, también, una ampliainformación sobre todos aquellos aspectos que pueden incidir perjudicialmente sobre elbuen desarrollo de su hijo durante el tiempo de gestación y en el momento del parto.

Cuando hablamos de Prevención Secundaria, desde una concepción holísticasostenemos que una alteración conlleva un proceso patológico, el que provoca que la





persona padezca una limitación funcional, es decir el tope o límite de una función humana(sensorial, motriz, intelectiva, afectiva, laboral), en donde el tratamiento global estádestinado a evitar o paliar al máximo los efectos de un déficit o el alto riesgo de padecerlo.

Con respecto a este nivel de prevención, se basa en la detección temprana pues enel desarrollo infantil, los primeros años de vida son indispensables para este abordajedebido a la plasticidad del Sistema Nervioso del niño en la primera infancia.

En este nivel de prevención se trabaja con la Intervención Temprana que son “/…/las distintas acciones y servicios que los niños pequeños y sus familias pueden necesitar. Así, incluimos los medios sanitarios, los sociales, los psicológicos y los educativos. Eltérmino Temprana nos sitúa en los primeros años de la vida y también señala la necesidadde actuar pronto, de no esperar para intervenir.” ( TRONCOSO HERMOSA).

Prevención Terciaria: en este nivel se procura contrarrestar la incidencia de

patologías incapacitantes de una población, intentando habilitar las habilidades existentesen el sujeto, creando mejores condiciones posibles en los aspectos neurológicos yrelacionales. En lo atinente a la AT consiste en crear las mejores posibilidades posiblespara que la familia del niño, lo rodee y lo incluya como uno más (CORIAT y otros, 1976).

Ampliar y/o consultar material obligatorio Libro Blanco de la Atención Temprana(2000).

En cuanto a la A. T. D. I. como medio de prevención pre y postnatal, el equipo deFUNDARI (Chokler, Myrtha y otros), sostienen que es una praxis cuyo objetivo tiende agenerar y preservar las condiciones para la salud y no sólo para reparar lo dañado. Lafinalidad no es la reparación de la función o de las series de funciones, sino esencialmenteproducir estrategias para apoyar y preservar la constitución del sujeto. El desarrollo o lareparación de la función son un medio, un instrumento, no un fin en sí mismo. Ésta seorienta en las siguientes áreas:

Prevención primaria, promoción y preservación, cuyos agentes comunitarios operanen la familia, en la pediatría, en los centros de salud, casa cunas, hogares, jardines

maternales, de infantes, etc. Estos agentes deben conocer por lo tanto profundamente eldesarrollo motor, cognitivo, afectivo, y psicodinámico del niño; deben reconocer laimprescindible función de continencia del entorno social y cultural, sus mitos e ideales, suscondiciones y formas de operar y para ello es indispensable una formación científica,personal, teórica y técnica. Respecto a esta premisa, hay mucho por decir, pero más porhacer.

Prevención secundaria y terapéutica, cuyos agentes operan en equipos de salud, dehabilitación, y rehabilitación, de salud mental, de educación especial, etc., que detecta lomás tempranamente posible los signos de riesgos neuromotores, sensoriales, emocionalesrealizando las evaluaciones y orientaciones pertinentes para organizar las estrategias de





intervención y acompañamiento con el niño en y con su familia para ayudar a resolver losobstáculos que bloquean el desarrollo, la orientación y dar derivación de acuerdo a lasnecesidades específicas. Intenta tejer la trama de continencia, sostén, seguimiento y apoyo,para los niños con una patología preocupantemente en aumento, por el desborde de las

condiciones sociales que la generan, por la fragilización de los vínculos y también, por otrolado, por el avance tecnológico que permite la preservación vital de muchos bebés quehasta hace algunos años no sobrevivían. Esto plantea una problemática difícil para laconstrucción de las envolturas y las apoyaturas dada la red de dolor permanente y dedificultades para identificarse con este bebé que se percibe como totalmente dañado.

Otros autores la conciben como un servicio no sólo destinado a un determinadosector infantil (niños con discapacidad o alto riesgo de padecerla), sino como unaeducación sistemática de la primera infancia.

Analizar aportes en material obligatorio Libro Blanco de la Atención Temprana(2000).

Estimulación Temprana, Estimulación Precoz: distintas corrientes teóricas y técnicasen el desarrollo infantil (Criterios conceptuales)

Son diversos los conceptos y las definiciones de su campo de acción. LaEstimulación Temprana cuyo origen se remonta simultáneamente en los EstadosUnidos, España y la Argentina; ha provocado numerosas y heterogéneasdefiniciones que revelan disparidades con respecto a cuestiones en torno alenfoque según sea el nombre. Es en nuestro país donde toma ese nombre,mientras que en otros países queda como Estimulación Precoz. Se utilizaactualmente el término temprano, en lugar de precoz, ya que es necesariodestacar que se ayuda a desarrollar las potencialidades y no a anticipar conductaso pautas del desarrollo del infante, para recuperar el handicap que presenta.

Para comprender sus principios y a quienes va dirigida, diremos que es unadisciplina terapéutica dirigida a bebés y niños pequeños que presenten alteraciónen su desarrollo, o alguna deficiencia que pudiera producirla. La finalidad es lapotenciación máxima de las posibilidades mediante una estimulación conregularidad y continuidad, haciendo hincapié en todas las áreas sensoriales perode ningún modo forzar los tiempos establecidos en los que se produce lamaduración del sistema nervioso central. (Jaime Tallis y otros). Siendo de vitalimportancia la participación directa de los padres, como sostén del crecimiento ydesarrollo de sus hijos.

En la Argentina fue la Dra. Lydia Coriat (neuropediatra), quien, habiendo convocadoa profesionales de distintas disciplinas para investigar problemas del desarrollo infantil,

abordó con su equipo el terreno de los bebés con trastornos orgánicos, neurológicos,





genéticos, sensoriales, de maduración y de conexión con el medio, quedando así recortadoel campo de trabajo de esta disciplina a los bebés con problemas en su desarrollo.

Esta corriente teórica, hace tiempo intenta desplegar una ideología y una nueva

concepción acerca de la dinámica, la estructura y las condiciones externas que determinanel desarrollo de un Sujeto y su construcción subjetiva, para desde allí mostrar unaestrategia de intervención diferente.

En el campo interaccional, se entiende que estimulación no es lo mismo para todos ytemprana es una adjetivación relacionada al tiempo o momento en que algo sucede osucedió, se la define como disciplina pedagógica – terapéutica que consiste en un abordajeespecífico dirigido a niños de 0 a 3 años que presentan trastornos en su desarrolloorgánico, cognitivo, emocional y/o social. Constituye en sí misma un conjunto de accionestendientes a proporcionar al niño aquellas experiencias que éste necesita desde sunacimiento para desarrollar al máximo su potencialidad. Esto es posible por la presencia de

personas y objetos en cantidad y oportunidad adecuadas y en el contexto de situaciones devariada complejidad que generen él un cierto grado de interés y actividad, condiciónnecesaria para lograr una relación óptima con el medio.

En ella convergen diferentes campos disciplinares (pedagogía, psicología,neurología, sociología), lo que la constituye en un espacio de articulación necesario, dondelas acciones sólo adquieren sentido cuando se concretan a la luz de las decisiones delequipo de apoyo o interdisciplinar.

Al hablar de esta disciplina, urge una aclaración terminológica, de acuerdo a losdiversos aportes teóricos que hacen a la práctica y a cuestiones clínicas más específicascuando el desarrollo de los infantes se ve amenazado. Por consiguiente supone:

Promocionar determinados estímulos que van a facilitar el desarrollo global del niño y portanto conseguir que su organismo llegue al máximo de sus potencialidades.

Para otros está pensada para mejorar o prevenir los probables déficit en el desarrollopsicomotor de niños con riesgos de padecerlos.

Respecto a la concepción desde la contribución teórica planteada por la doctora Coriatal respecto, definen la ET de la siguiente manera:

“Como estamos hablando de niños y no de cosas, no se trata de reparar sistemasnerviosos o de colocar información en su debido lugar como se haría en una biblioteca, sinode ofrecerle al niño la posibilidad de recuperar o construir su lugar como persona...”CORIAT L en TALLIS J. y otros (1999 p. 18).





¿Qué es en definitiva la Estimulación Temprana? No es más que lo que todas lasmadres hacen espontánea y naturalmente con sus hijos en los primeros meses de vidadesde que la humanidad existe como tal” . Ídem.

El equipo de Lidia Coriat, prefiere hablar de estimulación temprana en vez de precoz,pues este último parece evocar un deseo de aceleración del proceso, por eso hablan deladjetivo temprano como necesidad de ayudar a desarrollar sus potencialidades, y noanticipar conductas o pautas del desarrollo para recuperar el handicap que presenta.“....Proveer de estímulos favorecedores del desarrollo a niños con problemas, no consisteen bombardearlos para que se despierten, sino en entregarles algo, - ideas, sugerencias,imágenes, técnicas, objetivos – que tengan para ellos sentido, al par que los ayuda a situarsu propia significación como persona en relación con el mundo que los rodea”(Coriat, L.Jerusalinsky, 1975).

A su vez, Elsa Coriat desde un enfoque clínico, propone el término EducaciónTemprana ya que “no es el estímulo el que ocupa el lugar central, porque él por si sólo esincapaz de producir desarrollo. El hecho de que el estímulo sea capaz de modificar laactividad del organismo no garantiza la dirección y la trama de estas modificaciones. Dichaautora considera que la Estimulación es una relación de estímulo-respuesta en el encuentroentre la madre y el hijo. En cambio en la Educación Temprana se entiende la relaciónmadre-hijo como una estructuración, que proporciona inconscientemente la guía para quelos intercambios decisivos ocurran de manera espontánea.

A su vez las autoras de esta línea ahondan en el rol fundamental que la familia cumple,porque a través “de una crianza estimulante los aspectos estructurales del desarrollo(maduración neurológica, constitución subjetiva y desarrollo cognitivo) se constituyan en

base firme para los instrumentos de los que se sirve el infante para conectarse con suentorno (desarrollo psicomotor, de los hábitos, de la relación con los objetos, y el juego, dellenguaje, y de la socialización), se desarrollen del modo más armónico posible y permitan alniño ir complejizando y enriqueciendo paulatinamente sus esquemas de acción”.CANIZADE PÁEZ Stella.( 1993)

Por su parte, según Hernán Montenegro y su equipo de E. T de Chile, la definencomo: “Un conjunto de acciones tendientes a proporcionar al niño las experiencias que estenecesitaba desde su nacimiento, para desarrollar al máximo su potencial cuantitativo ycualitativo en forma integral...Este se logra a través de la presencia de personas y objetosen cantidad y oportunidad adecuada, y en el contacto de situaciones de variadacomplejidad, que generen en el niño un cierto grado de interés y actividad, condiciónnecesaria para lograr una relación dinámica en su medio ambiente y un aprendizajeefectivo”.

Isidoro Candel (1987) la delimita como “un tratamiento educativo iniciado en los primeros días o meses de vida, con el que se mejoran o previenen los posibles déficit en eldesarrollo psicomotor de niños con riesgos de padecerlos, tanto por causas orgánicas,como biológicas o ambientales”.





Otras miradas:

María Isabel Zulueta (1991), afirma que “es una acción global que se aplica a niños,desde el nacimiento hasta los seis años, afectados de un retraso en su maduración o en

riesgo de tenerlo por alguna circunstancia psico-socio-ambiental” .

Sánchez Palacios sostiene que es parte del hecho estimular el organismo durante sucrecimiento para que se produzca un normal desarrollo físico e intelectual.

Esta definición de 1982, citada por TALLIS Jaime, coloca el énfasis de la acciónterapéutica en la relación madre e hijo afirmando:

“Podemos definir la intervención temprana como un periodo de intervenciónsistemática llevado a cabo en lactantes o infancia temprana. La duración de laintervención varía de meses a años. Además la definición de intervención se

limitaría a manipulaciones que son exclusivamente experimentales en sunaturaleza. Típicamente envuelve terapias tradicionales como la física,ocupacional, del lenguaje y amplia combinación de estimulación físico-social ”Prediatrics de Simeosson En Tallis J, p.18).

En síntesis, acerca del debate sobre la validez de las teorías y prácticas divulgadas es

oportuno aportar ideas para la discusión en este texto. Al mismo tiempo, notar las posturas

teóricas para entender la complejidad del desarrollo infantil.

Para muchos autores la estimulación temprana, la estimulación precoz y la atención temprana

son términos utilizados desde hace algunos años que implica la aplicación de una serie de

actividades y experiencias desde los primeros años de vida, lógicamente vinculada y

relacionada estrechamente con las fases o etapas sucesivas del desarrollo físico-psíquico del

niño y los aprendizajes tempranos.

Para algunos especialistas la Atención Temprana precisa la etapa del desarrollo, desde una

concepción “ecológica” del desarrollo, el objeto de la intervención no va a ser el niño

considerado aisladamente, sino todo el sistema del que forma parte el niño: la familia y, en un

sentido aún más amplio, la comunidad; mientras que la estimulación precoz precisa la

necesidad de estimulación y, la Estimulación Temprana precisa el momento de la estimulación.

Estas categorizaciones son utilizadas desde hace algunos años, con implicancias en una serie

de actividades, prácticas y experiencias desde los primeros años de vida, vinculadas y

relacionadas directamente con las fases o etapas sucesivas del desarrollo físico-psíquico del

niño y los aprendizajes tempranos. Para Candel Isidoro (1997), estos constructos son algo

más que un cambio únicamente de terminología.

El debate sobre estos enfoques, queda abierto.





Cuadro Comparativo

Atención Temprana Estimulación temprana Estimulación Precoz

Modelo integrador,psicopedagógico,ecológico, transaccionalque tiende ayudar a lospadres a manejarse con lamáxima eficacia yautonomía en el cuidado yeducación de su hijo.

Actuaciones en los tresniveles de prevención.

Intervención sobre el niño,

familia y el entorno.Entornos naturales con

actividades significativas.Aspecto preventivo y

educativo.Considera la globalidad delniño, no debe ser actuado,él es el actor principal ypuede y tiene el derechode convertirse en elprotagonista de sus

propios actos. Vidal, (1990), Gutiez valle

y Sáenz Rico (1993),Candel Gil (1997), Chokler,

M. (1999), PADI, GAT(2000).

Modelo psicopedagógico.No violenta el curso lógico

del SNC.Potencia las posibilidadesfísicas e intelectuales del

niño.Valoración del niño en suconjunto y de la familia.Carácter sistemático y deseguimiento en todas las

áreas.

Corregir o paliar losefectos de su daño

presente o probable deaparición. No se trata de

una superposición detratamientos, sino de unaequilibrada intervención

que comienza en elmomento mismo deldiagnóstico que va adefinir la intervención

adecuada.Evitar la aparición de

problemas secundarios.Corita, L. (1978), Tallas, J.

(1999)

Acciones de prevenciónterciaria.

El objetivo es mejorarla desviación, el déficit

del niño.Aceleración en el

proceso normal dedallo.

Tratamientoúnicamente dirigido al

niño.

Estímulo –respta.Ambientes restringidos,actividades aisladas ymateriales específicos.

procedimientosespecíficos de refuerzo,

metodología básica:imitación.

Modelo tradicional.

Candel Isidoro (1997)

Tallis, (1999),

Teoría de los Organizadores del Desarrollo Psicomotor

En la opinión de muchos tratadistas esta teoría parte de la idea que el hombre es unser de necesidades, las cuales se van satisfaciendo a través de las relaciones que seestablecen con las personas que le rodean. Enrique Pichon-Rivière entiende al hombre con lasiguiente explicación “/…/ es un ser de necesidades que sólo se satisfacen socialmente enrelaciones que lo determinan. No hay nada en él que no sea resultante de la interacción entreindividuos, grupos o clases…” Asevera “/…/ Entiendo al hombr e como configurándose en unaactividad transformadora, en una relación dialéctica mutuamente modificante con el mundo,relación que tiene su motor en la necesidad”. Desde esta concepción se puede entender el





desarrollo humano como corolario de las cíclicas transformaciones que admiten al hombresatisfacer sus necesidades por medio de procesos continuos de adaptación al medio.

La noción de organizador, orienta muy claramente el principio ordenador de la

estructura psicomotriz. Entendiendo el constructo “estructura”, del latín Structura, al conjuntoordenado y autónomo de elementos interdependientes cuyas relaciones están reguladas porleyes (PEQUEÑO DICCIONARIO LAROUSSE 1997:26). Este concepto implícitamente,contiene la noción de unidad que se relaciona con el desarrollo psicomotor porque este, seproduce en sucesivos grados de organización, y circunscrito en los diferentes niveles: tónico,sensoriomotriz, el cognitivo y el simbólico.

Esta teoría considera que el desarrollo psicomotor como cualquier sistema o facultaddel ser humano se halla sujeto a un proceso de maduración y leyes, que en todos los casosrequiere de un orden que organiza de manera coherente todos sus elementos. Por ejemplo,para conseguir el dominio y control del propio cuerpo, el niño tiene que ir construyendo su

autonomía a partir de la dependencia de los otros. Y esto es así puesto que desde el origende la vida, el hombre necesita de otras personas que lo generen, lo alberguen y lo cuiden. Elser humano no puede ser concebido sino en el vínculo que le une a su medio interhumano.

Myrtha Chokler (1998), enuncia notoriamente este conocimiento mediante su “teoríadel desarrollo psicomotor ” que se sustenta sobre la intervención de distintos elementos quesirven para condensar un proceso complejo sujeto a cuantiosas variables, incluidas lasconductas adultas que se desarrollan desde las originarias necesidades , como resultado dela actividad que realiza el sujeto para satisfacerlas.

La autora de referencia, identifica cuatro facilitadores, promotores, capaces organizarel desarrollo infantil: el apego, las conductas exploratorias, lacomunicación, y el equilibrio. Indica que esta alineación se administra por determinadosfactores dispuestos sucesivamente en el transcurso de la existencia humana. En su modeloconcibe al organizador como un dispositivo “ordenador, un promotor, un planificador que posee una especial aptitud para estructurar o reformar un todo, sometiendo a reglas elnúmero, orden, armonía y dependencia de las partes que lo componen”. CHOKLER, Mytha(1998 p. 75 y ss).

El desarrollo psicomotor del niño hay que entenderlo desde la relación con el adulto,por eso el ser humano va a poder desarrollar el bagaje de competencias con el que llega a

este mundo en presencia de un adulto que interactúa con él.Para Wallon (1974), el ser humano lleva en sí, desde su nacimiento, los medios y la

necesidad de una relación con el mundo. Aunque contrariamente al animal que ajusta susreacciones a las situaciones del mundo físico, la relación del niño va a ser primeramente unarelación con el otro. La calidad de esta relación va a tener una influencia determinante sobre eldesarrollo funcional del niño, pero también el desarrollo funcional va a tener incidencias sobrelas posibilidades de establecer intercambios con los demás, como se ha puesto de manifiestoen experiencias desarrolladas por Montagner (1993), en las que los niños que tienen un buendesarrollo psicomotor ejercen un cierto dominio sobre los otros, mientras que los niños que





tienen cierta pobreza gestual y un ligero retraso psicomotor tienen más dificultades para seraceptados por los otros niños.

Así pues, desde su indefensión inicial con la que nace, el ser humano va a ir

construyendo poco a poco su autonomía, a medida que la maduración de su sistema nerviosoy sus contactos con el medio físico y humano le van permitiendo el dominio de su propiocuerpo y del espacio que le rodea. Esta relación dialéctica entre el sujeto y medio, es posiblegracias a que en el niño pequeño existe un sistema de comportamientos, producto de susnecesidades básicas, que se manifiestan en la medida en que otros sujetos presentes en sumedio generan ciertas conductas complementarias que intentan satisfacer esas necesidades,construyéndose entre el niño y el adulto unos sistemas que operan recíprocamente.

El apego

El apego es un concepto que admite distintas formulaciones y matices, según sea lo

que aspire destacar, cada autor utiliza un término más o menos equivalente. Por ejemplo Ajuriaguerra lo llama "maintenance"; Winnicott esgrime indistintamente “handing” o“holding”; Didier Anzieu utiliza “molde” y Rof Carvallo el de “urdimbre primigenia”.

El apego o agarramiento, es una propiedad de las relaciones psicosociales dondeun sujeto más débil y menos capaz confía en la protección que le brinda otro sujeto máscompetente y poderoso. Ambos sujetos desarrollan vínculos emocionales recíprocos yconstruyen una representación interna de la relación vincular llamado a modelo activador oworking model. En el ser humano solo es posible si se da la conducta de ligazón. Sternplantea la importancia de la conexión de estos tiempos visuales para los intercambios, labúsqueda del encuentro, donde el bebé también es activo en atraer la mirada del adulto.

Bowlby describió las conductas de apego como aquellas por las cuales el niño logramantener a un adulto significativo a una distancia adecuada, para garantizar al niño unbienestar corporal y un vínculo afectivo. Este vínculo afectivo se forma a lo largo del primeraño de vida, como resultado de la necesidad de vinculación afectiva que tiene el niño y lasconductas que para satisfacerla pone en juego, por un lado, y el ofrecimiento de cuidados yatenciones que le ofrecen las personas con quien interactúa, por otro. Si bien parece usualenfatizar que los padres invisten al infante, es también él infante que da a los padresconcesión de padres al reclamarlos en sus llamados y necesidades. Si el infante encuentrapadres o adultos significativos que logren decodificarlo y atenderlo, le darán una respuesta

ajustada a sus demandas y necesidades. Cabe destacar que en este ínter juego, de lasconductas de apego del bebé y las de ligazón por parte del cuidador pueden darse circuitosde afecto positivo o negativo, es decir puede frustrar o llevar a una realización gratificante.

Ajuriaguerra (1973), habla de "maintenance" como función que se constituye a partir delas posturas que permiten el sostén, el apoyo y también dar forma y defenderlo. A través delos cuidados cotidianos y la alimentación, en la interacción con el adulto, el niño recibeprotección, acompañamiento y consuelo imprescindible para preservar las relaciones de éstecon el medio, constituyendo así, un organizador clave para su desarrollo. Loscomportamientos de apego son fundamentales para poner en marcha las conductas





exploratorias. El niño puede conectarse y explorar su medio en la medida que el exceso deemoción y ansiedad sea neutralizado por el apego.

Los niños nacen con una gran capacidad de aprender, preorientados a buscar y preferir

estímulos sociales y necesitados de vínculos afectivos con algunos de los miembros de suespecie. El apego es un vínculo afectivo que establece el niño con las personas queinteractúan de forma privilegiada con él, estando caracterizado por determinadas conductas,representaciones mentales y sentimientos (LÓPEZ, 1990).

Asimismo, Bowlby J. “/…/ propone la idea de la existencia de una pulsión de apego, pulsión primaria que no está ligada a la libido. Esta pulsión

definiría los comportamientos de apego en los dos primeros años de vida, siguiendodirecciones que están unidas al desarrollo del niño. Bowlby describe cinco conductas deapego sucesivas: la succión, el abrazo, el grito, la sonrisa y la tendencia a ir-hacia, aagarrarse-a” (LEBOVICI, 1990:78).

El citado autor, tras estudiar diversos casos de privación afectiva durante la infancia yapoyándose en estudios etológicos con animales, formuló la teoría de apego, según la cual larelación con los otros es una necesidad primaria y tiene un importante valor para la supervi-vencia de los individuos.

En la constitución del apego parecen desempeñar un papel importante conductas deladulto como el tacto y el contacto suave, el calor, el movimiento rítmico del cuerpo, la mirada,la sonrisa y la voz. La manera de sostener el cuerpo del niño y manipularlo es captada poréste a través de los receptores cutáneos y propioceptivos, provocándole sentimientos deseguridad y confianza. Según Ainsworth (1971), se ha podido comprobar que los niños deapego seguro tienen madres sensibles, aceptantes, cooperadoras y accesibles.

El sistema de apego se mantiene activo durante todo el tiempo y está continuamentemonitoreado por el ambiente y por la disponibilidad de figuras de apego. Así, por ejemplo,un niño puede explorar con confianza su ambiente con el soporte activo de su cuidador enla certeza de que la figura de apego está allí para asistirlo en caso de que sea necesario.

Mary Ainsworth y sus colaboradores denominaron ‘fenómeno de base segura’ a estainteracción entre el niño y su cuidador/a y lo postularon como central en la teoría del apego.Es posible que existan varias figuras de apego, aunque Bowlby destaca el concepto de‘monotropía’, entendido como el sesgo a tener una jerarquía de preferencias en la queexiste una Figura Central Principal de Apego”.

De la importancia del establecimiento de este vínculo afectivo son las consecuenciasnegativas que se producen cuando éste no se establece. Estudios de Bowlby (1976), Escartín(1986) y Spitz (1979), entre otros, señalan la presencia de graves problemas en el desarrolloante la ausencia de una relación afectiva temprana, como la que se produce por abandono delas madres y crianza en instituciones donde no se les proporciona esta relación afectiva. Para





nuestros propósitos interesa destacar la repercusión tan negativa que se da sobre eldesarrollo psicomotor de los niños con problemas de vinculación afectiva (Rubio, 1985),pudiéndose producir retrasos de hasta dos años en este desarrollo.

La teoría del apego sostiene que los sentimientos de seguridad que acompañan laformación de vínculos afectivos adecuados son la base del desarrollo posterior. Se sabe queel apego seguro aumenta la exploración, la curiosidad, la solución de problemas, el juego y lasrelaciones con los compañeros, es decir, que permite abrirse más al mundo. El niño conapego seguro tiene más confianza en sí mismo y en los otros. Al niño vinculado de manerainsegura le resulta más difícil relajarse, jugar y explorar. Si este niño encuentra dificultades,tiene menos claro que exista una base segura, acogedora y firme a la que regresar. Gasta lamayor parte de sus energías vigilando con recelo aquello que sucede, y no aprendiendoacerca de las cosas y de los demás.

Por tanto, la tarea primaria, de carácter directo durante el primer año de vida del niño

es para sus padres la de proporcionar un entorno social que promueva sentimientos deseguridad y confianza. Posteriormente, los educadores deberán completar esta tarea paraseguir contribuyendo a un desarrollo más armonioso del niño. Esto es posible, porque segúnla “Teoría del desarrollo por acumulación de habilidades”, suprimir la afectividad significaríasuperar la etapa del apego con los padres sin perder la experiencia afectiva. Por eso, entre los2 y los 5 años, el afecto se va a transferir gradualmente a otras personas, y en particular a loseducadores.

La exploración

El segundo sistema que actúa como organizador del desarrollo psicomotor estáformado por el conjunto de conductas de exploración que ligan al niño y le permiten adaptarsee integrarse al mundo exterior. Constituye otro sistema en feed-bak que está presente desdeel comienzo de la vida. La curiosidad y el interés por los seres y objetos del espaciocircundante están en mayor o menor medida en todo sujeto. Forman parte de sus condicionesinternas y están en la base de los procesos de adaptación al medio. GHOKLER, M. (1988)

Desde que se hicieron los trabajos de Bowlby y Spitz relativos al valor del

apego se ha enfatizado el rol de la madre casi con exclusividad y a su

presencia y responsabilidad absoluta en lo relativo al devenir de su hijo.

Sabemos y sostenemos que de la modalidad y la calidad en las que este

vínculo se va conformando, constituirá un modelo, una matriz de

aprendizaje que finalmente posibilitará o inhibirá el despliegue de

potencialidades exploratorias y que las distintas maneras de relacionarse

con el mundo y con la realidad determinarán una forma de dominio y de

aprehensión de esta realidad.





Los múltiples y variados estímulos que existen en el medio activan en el niño toda unaserie de comportamientos de orientación, búsqueda, manipulación, desplazamiento, etc., através de procesos perceptivo-motores que aumentan la atención, la alerta, las emociones, eltono y el movimiento.

Las conductas de exploración son condición indispensable para que se produzca laadquisición de nuevos conocimientos, habilidades y destrezas, y, en definitiva, un adecuadodesarrollo.

Estas conductas exploratorias van a permitir al niño conocer, aprehender lascaracterísticas del mundo externo, internalizarlas y operar con ellas. Todo aprendizaje,adecuación y dominio progresivo del mundo real depende de las posibilidades y la calidad dela exploración.

No hay que perder de vista que la novedad es una fuente de estimulación para los

niños pequeños. Los niños confiados buscan nuevas experiencias. El entorno puedepercibirse como potencialmente interesante, accesible y merecedor de ser explorado. Quienesse ponen a investigar el mundo y a aumentar el conocimiento que tienen del mismo serán máscapaces de arreglárselas y, en última instancia, de sobrevivir con mayor probabilidad que noaquellos que disponen de modelos más limitados o incompletos. Por eso, la exploración estambién una respuesta adaptativa, ya que ayuda a los niños a convertirse en seres humanoscompetentes, confiados e independientes.

Los dos comportamientos, de apego y exploración, tienen funciones y objetivoscontrarios, pero al mismo tiempo complementarios. Toda nuestra vida se convierte en unproceso dialéctico entre el apego y la exploración, entre la necesidad de sentirse seguro y lanecesidad de explorar, entre la protección y la independencia. Si el niño ha de llegar a sersocial y físicamente competente, la exploración del entorno es necesaria, pero en situacionesde amenaza y de peligro aparecen comportamientos de apego, tendentes a disminuir latensión. Así pues, la inquietud inhibe el juego y la exploración, pero promuevecomportamientos de apego. En cambio, el hecho de sentirse seguro acrecienta la confianza yla capacidad de indagar en el entorno social y físico, ya que el haber establecido un vínculoestable y seguro es lo que posibilita que el niño sienta curiosidad por su entorno.

Estos dos organizadores se fundamentan, también, en la teoría psicosocial de Erikson(1966), el cual considera que el ser humano atraviesa una serie de fases evolutivas, en las

que tienen que ir adquiriendo unas determinadas características que aseguren un adecuadodesarrollo. Las características a desarrollar en las primeras edades son:

a) Sentimiento de confianza, el cual se desarrolla bajo un doble aspecto: el niño creeen la seguridad de su medio ambiente y empieza a confiar en sus propios recursos;cuando se da esta doble seguridad, el niño se capacita para enfrentarse a nuevasexperiencias.





b) Sentimiento de autonomía, que aparece cuando el niño adquiere la confianza en símismo y en lo que le rodea y empieza a darse cuenta de sus posibilidades, estandomás capacitado para explorar.

c) Sentido de iniciativa, el cual añade a la autonomía la cualidad de emprender,

planificar y acometer una tarea por la sola razón de ser activo y estar enmovimiento. Erikson (1966) alerta a padres y educadores para que tengan unasactitudes positivas hacia los niños, proporcionándoles espacios y tiempos delibertad para adquirir confianza y seguridad en sí mismos, estimulando al mismotiempo el espíritu de iniciativa e imaginación.

La comunicación.

El comportamiento no se fija de forma pasiva sino que se construye activamente, en laactividad práctica. Todo comienza con la comunicación desde el mismo momento delnacimiento, mediante el lenguaje gestual y corporal manifiesto en el llanto, la sonrisa, los

movimientos del cuerpo, que son indicadores de un estado de ánimo o manifiestan unanecesidad

El niño accede a la existencia a través de las comunicaciones, es decir, los intercambiosque realiza con el mundo que le rodea, y es a través de su acción como aprehende esemundo, siendo, pues, la acción el primer modo de comunicación niño-mundo (Vayer,1971). Lacomunicación hay que considerarla en un sentido amplio, pues los intercambiosinterpersonales se van a desarrollar a través de un conjunto de "lenguajes" y no solamente através del lenguaje verbal. Para Wallon (1959), las dos instancias inseparables de lapersonalidad del niño que le permiten comunicarse activamente con el mundo son: la funcióntónica y la función cinética.

La función tónica es el primer modo de comunicación del niño con los otros, permitiéndoleexpresar sus motivos, sus deseos, sus elecciones y sus rechazos, antes de que las palabrasadquieran su significación semántica. Es sobradamente conocida la importancia que Wallon(1959) concede al fenómeno tónico por excelencia: la función postural, función decomunicación esencial para el niño, función de intercambio por medio de la cual el niño da yrecibe. La función postural está ligada a la exteriorización de la afectividad, y la preocupaciónde Wallon ha sido la de mostrar la importancia de la función afectiva en todo el desarrolloposterior del sujeto; función que se expresa en un diálogo que es el preludio del diálogoposteriormente verbal, y que Ajuriaguerra (1986), ha denominado diálogo tónico, el cual

hace referencia a los procesos de acomodación que se establecen entre el cuerpo de lamadre y el cuerpo del niño, siendo la primera función afectiva que se expresa mediantefenómenos motores que preludian el posterior diálogo verbal. El diálogo tónico se constituiráen el lenguaje principal de la afectividad, y por ello desempeña un papel decisivo en laadquisición de la noción de vivencia corporal. Al diálogo tónico, siempre presente,sesuperpone el diálogo tónico-gestual, lo que se traduce en las actitudes, las mímicas, etc.

Si la función tónica, que hace referencia al lenguaje de las actitudes y de los gestos,representa el aspecto afectivo de la comunicación, la función cinética, que se refiere allenguaje de la acción, posee una significación sensiblemente diferente, ya que a través de ellase elabora y se estructura el conocimiento. Sin embargo, los conocimientos no adquieren su





significación más que en el seno de las interacciones sociales, lo que implica que la acción oel resultado de la acción no es un valor por sí mismo sino que ella también es comprendidapor el otro.

Progresivamente, a través de estos dos aspectos del lenguaje corporal, se van a irdiferenciando, desarrollando otros modos de comunicación. Así, el lenguaje verbal se desgajaprogresivamente de los lenguajes tónico y tónico-gestual para adquirir una estructurarelativamente independiente, siguiendo las mismas etapas de maduración neurobiológica queel conjunto de comunicaciones sobre las que se apoya: primero es tónico y después gestualantes de diferenciarse en palabras y frases.

Ante esto, queda claro que en las comunicaciones del niño no es la palabra lo que es loprimero, sino la acción, por lo que el adulto comprometido en la relación educativa debecomprender los lenguajes que utiliza el niño en su relación con el entorno, si quiere ayudarloen su desarrollo.

El equilibrio postural .

El equilibrio – dice M. Chokler (1988) – es en cada instante, la síntesis de las fuerzasque operan entre el sujeto y el medio. Las cualidades de ésta síntesis expresan la calidadde la presencia del sujeto en el mundo. El equilibrio tónico-postural depende del tono defondo y de la corriente tónica que se propaga en oleadas sucesivas y se resuelve enmovimientos. La evolución del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, laapropiación y dominio

progresivos del propio cuerpo le permiten en cada momento de la vida, a su nivel, organizarlos movimientos y construir y mantener un íntimo sentimiento de seguridad postural,esencial para la constitución de la imagen del cuerpo, de la armonía del gesto y de laeficacia de las acciones, lo cual tiene repercusiones en la constitución de la personalidad ensu conjunto y en la organización y representación del espacio. Esta concepción hapermitido integrar una mirada científica neurofisiológica y psicológica del proceso deconstrucción del equilibrio postural reconociendo la continuidad genética del desarrollomotor.

A la vez, el desarrollo postural y dinámico fisiológico, resulta de la evolución de

sistemas neurológicos y de retroalimentación cada vez más complejos, asegurados, poruna parte por la maduración del sistema nervioso central, que precede al aprendizaje, y porotra, por las múltiples informaciones que procesa provenientes del propio cuerpo y delmedio externo.

De ésta forma, partiendo de una postura inicial de máxima superficie de sustentación –como es acostado de espaldas-, el niño ejercita y perfecciona sistemas antigravitatorios,con características individuales, para ir adquiriendo poco a poco posturas de menor basede sustentación y con el centro de gravedad más elevado, hasta poder estar de pié.





El equilibrio está presente desde el nacimiento y durante toda la vida, le permite alniño elaborar sus emociones, como sentirse capaz en sus relaciones con el mundo,favorece su desarrollo intelectual, su comunicación y su lenguaje.

El hecho de que en todo momento el bebé pueda mantenerse activo, libre, coniniciativa, le permite resolver con pertinencia las tareas que a su nivel se plantea,experimentando sus competencias en la continuidad de su experiencia. Esto le ayuda aconstruir activa y sólidamente su imagen corporal, base fundamental de la elaboración de laimagen de sí y del sentimiento de unidad y consistencia de su yo.

El orden simbólico.

Respecto al orden simbólico, M. Chokler (1988), nos dice que está constituido portodas las representaciones, tanto sociales como jurídicas, económicas y culturales que,

inscritas en el Psiquismo a través de las relaciones familiares e institucionales, operaneficazmente determinando la conducta y los roles individuales y grupales.

Las estructuras de filiación, de pertenencia, de raigambre, los mitos, las leyendas, losrelatos que hacen a la historia familiar y comunitaria, la ley, la norma, el lugar, elposicionamiento como objeto o como sujeto, los mandatos explícitos e implícitos, formanparte de representaciones sociales que se interiorizan con una fuerte carga en lasubjetividad.

En relación con los dogmas y saberes, formas de crianza y educación infantil, existetodo un corpus de conocimientos y creencias que forma parte de cada cultura y de cadauna de las sociedades que la integran. El conjunto de creencias, teorías, ideas ycomportamientos, constituyen supuestos básicos,

provenientes de distintas fuentes: algunas veces responden a mitos o supersticiones. Deestos orígenes habitualmente no se tiene conciencia porque se toman por naturales y sedan por hechos: han formado parte de la propia crianza, están en los productos einstituciones culturales y sociales, forman parte de la escena o perspectiva cotidianacompartida.





Las diferencias individuales del desarrollo de los niños están sin duda ligadas

a la interrelación de todos estos cinco factores organizadores con el ritmo madurativode cada uno, con el tiempo que cada uno se toma para el descubrimiento, laejercitación y la utilización instrumental de múltiples aprendizajes. Estas diferenciasconstituyen justamente parte de la originalidad del proceso personal y por ello sonparticularmente estructurantes.

Realizado este recorrido por los diferentes organizadores del desarrollopsicomotor, hay que añadir que existe una profunda interconexión dialéctica entre ellos(Chokler, 1988). Los sistemas de conducta con los que los niños se expresan sólo

pueden concretarse si encuentran un adulto que los haga posible y los sostenga,proporcionando en cada situación las respuestas específicas. La estabilidad relativa deladulto es fundamental para el desarrollo de los cuatro organizadores. De hecho, el niñose apega porque el primer objeto de exploración es el adulto. Al mismo tiempo, puedeexplorar porque cuenta con una figura de apego que le da seguridad y que neutraliza suansiedad. Y puede comunicarse con él porque la calidad de la relación es la expresiónde que ese primer interlocutor es receptor y continente de sus necesidades, de suexploración y contacto con el mundo.





Bibliografía

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