UČINKOVITOST PREVENTIVNOG UČINKOVITOST PREVENTIVNOG ZDRAVSTVA U HRVATSKOM ZDRAVSTVA U HRVATSKOM

DOMOVINSKOM RATUDOMOVINSKOM RATU

M.LJUBIČIĆ, Ž.BAKLAIĆM.LJUBIČIĆ, Ž.BAKLAIĆ

Hrvatski zavod za javno zdravstvoHrvatski zavod za javno zdravstvo

DOMOVINSKI RATDOMOVINSKI RAT

ŠPANJOLSKA 1807 – 1814ŠPANJOLSKA 1807 – 1814

VELIKI DOMOVINSKI RATVELIKI DOMOVINSKI RAT

SSSR 1941 - 1945SSSR 1941 - 1945

SANITETSANITET

U VOJNIŠTVU, DIO ORUŽANE SILE U VOJNIŠTVU, DIO ORUŽANE SILE KOJA PLANIRA, ORGANIZIRA I KOJA PLANIRA, ORGANIZIRA I PROVODI POSTUPKE OČUVANJA PROVODI POSTUPKE OČUVANJA ZDRAVLJA, LIJEČENJE I ZDRAVLJA, LIJEČENJE I OSPOSOBLJAVANJE ZA SLUŽBU OSPOSOBLJAVANJE ZA SLUŽBU OBOLJELIH, OZLIJEĐENIH ILI OBOLJELIH, OZLIJEĐENIH ILI RANJENIH PRIPADNIKA ORUŽANIH RANJENIH PRIPADNIKA ORUŽANIH SNAGA.SNAGA.

SANITET SE JAVLJA JOŠ U STAROM SANITET SE JAVLJA JOŠ U STAROM VIJEKU PRI ORGANIZACIJI VOJSKE VIJEKU PRI ORGANIZACIJI VOJSKE PERZIJSKOG KRALJA KIRA STARIJEG PERZIJSKOG KRALJA KIRA STARIJEG (VI.ST.PRIJE KR.), A RIMSKI CAR (VI.ST.PRIJE KR.), A RIMSKI CAR KLAUDIJE UVODI LIJEČNIKE U KLAUDIJE UVODI LIJEČNIKE U POSTROJBE S ORGANIZACIJOM POSTROJBE S ORGANIZACIJOM VOJNIH BOLNICA I ZDRAVSTVENIH VOJNIH BOLNICA I ZDRAVSTVENIH UČILIŠTA( I.POSLIJE KR.)UČILIŠTA( I.POSLIJE KR.)

PRVU NAPREDNU SVJETSKU SANITETSKU PRVU NAPREDNU SVJETSKU SANITETSKU MREŽU NALAZIMO POČETKOM XVIII. MREŽU NALAZIMO POČETKOM XVIII. STOLJEĆA U HRVATSKOJ U OKVIRU STOLJEĆA U HRVATSKOJ U OKVIRU VOJNOG USTROJA “SANITARNOG VOJNOG USTROJA “SANITARNOG KORDONA” PREMA TURSKOJ IMPERIJI.KORDONA” PREMA TURSKOJ IMPERIJI.

PRVI RATNI SUKOB SA SUVREMENIM PRVI RATNI SUKOB SA SUVREMENIM SANITETOM NALAZIMO U PRUSKO – SANITETOM NALAZIMO U PRUSKO – FRANCUSKOM RATU 1870 – 71. GODINEFRANCUSKOM RATU 1870 – 71. GODINE

EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA

GRANA MEDICINE KOJA OTKRIVA, GRANA MEDICINE KOJA OTKRIVA, PROUČAVA, SUZBIJA I SPRJEČAVA PROUČAVA, SUZBIJA I SPRJEČAVA MASOVNA OBOLJENJA U MASOVNA OBOLJENJA U ODREĐENOJ POPULACIJI.ODREĐENOJ POPULACIJI.

ALTERNATIVNI NAZIVI: PREVENTIVNAALTERNATIVNI NAZIVI: PREVENTIVNA

MEDICINA ILI HIGIJENAMEDICINA ILI HIGIJENA

• SUVREMENA EPIDEMIOLOGIJA SUVREMENA EPIDEMIOLOGIJA POMAŽE I OSTALE DRUŠTVENE POMAŽE I OSTALE DRUŠTVENE ZNANOSTIZNANOSTI

• PRIMJER: GENETSKO PODRIJETLO PRIMJER: GENETSKO PODRIJETLO HRVATAHRVATA

PREVENTIVNA MEDICINA U PREVENTIVNA MEDICINA U HRVATAHRVATA

VII – XIII. St. BenediktinciVII – XIII. St. Benediktinci

1217.1217. God. Hrvatski hospitalci (Ivanovci – Križnici) – iz Splita God. Hrvatski hospitalci (Ivanovci – Križnici) – iz Splita na križarsku vojnu Andrije II u Palestinu na križarsku vojnu Andrije II u Palestinu

XIV. St. Gradski statuti / zdravstveni propisiXIV. St. Gradski statuti / zdravstveni propisi

1345.1345. God. Vranski prior reda hospitalaca – prvi bolnički brod u God. Vranski prior reda hospitalaca – prvi bolnički brod u Hrvata za potrebe zdravstvene skrbi na moru u bitci za Smirnu Hrvata za potrebe zdravstvene skrbi na moru u bitci za Smirnu

1377 God. Dubrovačka karantena1377 God. Dubrovačka karantena

1592 God. Splitski Lazaret1592 God. Splitski Lazaret

XVII/XVIII. St. Sanitarni kordonXVII/XVIII. St. Sanitarni kordon

1893 God. Hrvatski zavod za javno zdravstvo1893 God. Hrvatski zavod za javno zdravstvo

1988. GODINA – POČETAK SLOMA 1988. GODINA – POČETAK SLOMA KOMUNISTIČKIH REŽIMA U ISTOČNOJ KOMUNISTIČKIH REŽIMA U ISTOČNOJ EUROPIEUROPI

1988. GODINA – SAVEZ KOMUNISTA 1988. GODINA – SAVEZ KOMUNISTA SRBIJE PO NAPUTKU SRBIJE PO NAPUTKU MEMORANDUMA SAN-u OBAVLJA MEMORANDUMA SAN-u OBAVLJA PRIPREME PREUZIMANJA JNA KAO PRIPREME PREUZIMANJA JNA KAO POMAGALA ZA USPOSTAVU VELIKE POMAGALA ZA USPOSTAVU VELIKE SRBIJE SRBIJE

NAKON PADA CEAUŞESCANAKON PADA CEAUŞESCA U U RUMUNJSKOJ, DOPUŠTAJU SE RUMUNJSKOJ, DOPUŠTAJU SE SLOBODNI VIŠESTRANAČKI IZBORI I SLOBODNI VIŠESTRANAČKI IZBORI I U JUGOSLAVIJI. U HRVATSKOJ U JUGOSLAVIJI. U HRVATSKOJ POBJEĐUJE HDZ NA ČELU SA POBJEĐUJE HDZ NA ČELU SA SUVERENISTIČKOM OPCIJOM SUVERENISTIČKOM OPCIJOM DR.FRANJE TUĐMANA (30.SVIBNJA DR.FRANJE TUĐMANA (30.SVIBNJA 1990. GODINE)1990. GODINE)

17. KOLOVOZA 1990. U KNINU 17. KOLOVOZA 1990. U KNINU POČINJE OTVORENA AGRESIJA NA POČINJE OTVORENA AGRESIJA NA MLADU DEMOKRACIJU.MLADU DEMOKRACIJU.

BALVAN TERORIZAM JE ROĐEN, A BALVAN TERORIZAM JE ROĐEN, A NASTAVLJA GA PUZAJUĆA NASTAVLJA GA PUZAJUĆA OKUPACIJA. OKUPACIJA.

RATNI ZDRAVSTVENI IZAZOVIRATNI ZDRAVSTVENI IZAZOVI pojava prisilne migracije stanovništva s područja pod agresijom,pojava prisilne migracije stanovništva s područja pod agresijom,

2. gubitak zdravstvenih kapaciteta, opreme i materijala na2. gubitak zdravstvenih kapaciteta, opreme i materijala na područjima pod agresijom,područjima pod agresijom,

3. nemogućnost zdravstveno - sanitarne kontrole na tim3. nemogućnost zdravstveno - sanitarne kontrole na tim područjima,područjima,

4. prometna izolacija pojedinih slobodnih dijelova Hrvatske s 4. prometna izolacija pojedinih slobodnih dijelova Hrvatske s utjecajem na smanjenje mogućnosti pružanja primjerene utjecajem na smanjenje mogućnosti pružanja primjerene zdravstvene zaštite stanovništva,zdravstvene zaštite stanovništva,

5. odljev dijela zdravstvenih djelatnika na agresorsku stranu ili u5. odljev dijela zdravstvenih djelatnika na agresorsku stranu ili u treće zemlje izbjegavajući dati svoj aktivan doprinos obranitreće zemlje izbjegavajući dati svoj aktivan doprinos obrani domovine.domovine.

CILJEVI I METODE RADACILJEVI I METODE RADA

Cilj rada preventivno medicinske Cilj rada preventivno medicinske službe tijekom manifestnog ratnog službe tijekom manifestnog ratnog razdoblja 1991-1995. godine bio je razdoblja 1991-1995. godine bio je čuvanje zdravlja kao i sprečavanje, čuvanje zdravlja kao i sprečavanje, suzbijanje i širenje zaraznih bolesti kod suzbijanje i širenje zaraznih bolesti kod 300.000 vojnika, 500.000-1.000 000 300.000 vojnika, 500.000-1.000 000 prognanika i izbjeglica, te 3.500.000 prognanika i izbjeglica, te 3.500.000 civilnih hrvatskih stanovnikacivilnih hrvatskih stanovnika

MJERE I POSTUPCI PZZMJERE I POSTUPCI PZZ Nadzor i provjera vodoopskrbeNadzor i provjera vodoopskrbe Dezinfekcija vode u cisternama, bunarima i vodospremnicimaDezinfekcija vode u cisternama, bunarima i vodospremnicima Nadzor kuhinja u objektima masovne prehrane te provođenje Nadzor kuhinja u objektima masovne prehrane te provođenje

potrebitih higijensko sanitarnih mjerapotrebitih higijensko sanitarnih mjera Provjera i nadzor ispravnosti namirnica iz uvoza, donacija i Provjera i nadzor ispravnosti namirnica iz uvoza, donacija i

domaće proizvodnjedomaće proizvodnje Imunizacija pripadnika Hrvatske vojskeImunizacija pripadnika Hrvatske vojske Provođenje i nadzor DDD postupaka u taborištima Hrvatske Provođenje i nadzor DDD postupaka u taborištima Hrvatske

vojskevojske Provođenje i nadzor drugih sanitarno higijenskih mjera za Provođenje i nadzor drugih sanitarno higijenskih mjera za

potrebe Hrvatske vojskepotrebe Hrvatske vojske Sanacija bojištaSanacija bojišta Nadzor smještaja i prehrane prognanika i izbjeglica s Nadzor smještaja i prehrane prognanika i izbjeglica s

pripadajućim DDD postupcimapripadajućim DDD postupcima Kampanjska imunizacija djece prognanika i izbjeglicaKampanjska imunizacija djece prognanika i izbjeglica Imunizacija 400.000 osoba starijih od 50 godina protiv tetanusaImunizacija 400.000 osoba starijih od 50 godina protiv tetanusa Redovni higijensko-epidemiološki postupci za civilno pučanstvo Redovni higijensko-epidemiološki postupci za civilno pučanstvo

izvan ratnih operacijaizvan ratnih operacija

IZVRŠITELJI PREVENNTIVNO IZVRŠITELJI PREVENNTIVNO ZDRAVSTVENE ZAŠTITEZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Higijensko-epidemiološki timoviHigijensko-epidemiološki timoviEpidemiološke službe Zavoda za javno zdravstvoEpidemiološke službe Zavoda za javno zdravstvoEkološke službe zavoda za javno zdravstvoEkološke službe zavoda za javno zdravstvoJavno zdravstveni dijagnostički laboratorijiJavno zdravstveni dijagnostički laboratorijiDržavni zdravstveni zavodiDržavni zdravstveni zavodiSanitarna inspekcijaSanitarna inspekcijaVeterinarska inspekcijaVeterinarska inspekcija Institut za medicinska istraživanjaInstitut za medicinska istraživanja Infektološki odjeli bolnica i klinika za infektivne Infektološki odjeli bolnica i klinika za infektivne

bolestibolestiKomunalna i slična poduzeća (DDD)Komunalna i slična poduzeća (DDD)Ostale srodne institucijeOstale srodne institucije

MODEL RADAMODEL RADA

Obavljani su svakodnevni večernji (u 21h)Obavljani su svakodnevni večernji (u 21h)

epidemiološki sastanci u središnjiciepidemiološki sastanci u središnjici

preventivno medicinske službe gdje se jepreventivno medicinske službe gdje se je

Analiziralo stanje i izvješća iz 60-80 tadašnjihAnaliziralo stanje i izvješća iz 60-80 tadašnjih

općina. Na svaku prijavu ili sumnju infektivnimopćina. Na svaku prijavu ili sumnju infektivnim

oboljenjima odgovaralo se je savjetimaoboljenjima odgovaralo se je savjetima

i interventnim postrojbama iz Zagreba, Splita,i interventnim postrojbama iz Zagreba, Splita,

Rijeke ili Osijeka. Rijeke ili Osijeka.

PRIMJERIPRIMJERI

Moramo spomenuti razaranje vodospremnika uMoramo spomenuti razaranje vodospremnika u

Osijeku od strane jugoslavenske vojske Osijeku od strane jugoslavenske vojske

(prosinac 1991), kada je 80.000 branitelja, žena i(prosinac 1991), kada je 80.000 branitelja, žena i

djece ostalo bez vode za piće. Naš odgovor istedjece ostalo bez vode za piće. Naš odgovor iste

noći je bio slanje 20 vatrogasnih cisterna iznoći je bio slanje 20 vatrogasnih cisterna iz

Zagorja u Osijek. Hiperklorinacija navedenihZagorja u Osijek. Hiperklorinacija navedenih

cisterni obavljena je tijekom noćne vožnje podcisterni obavljena je tijekom noćne vožnje pod

zračnom uzbunom i uličnim zamračenjem.zračnom uzbunom i uličnim zamračenjem.

Primjer je i Hrvatska Kostajnica i prijavaPrimjer je i Hrvatska Kostajnica i prijava

3. kolovoza 1991. na sumnju o pojavi3. kolovoza 1991. na sumnju o pojavi

dizenterije kod branitelja i gra đana udizenterije kod branitelja i gra đana uokruženju.okruženju.

4. kolovoza naša Higijensko-epidemiološka4. kolovoza naša Higijensko-epidemiološka

ekipa jedina seekipa jedina se

uspješno probila kroz jugoslavenski obruče iuspješno probila kroz jugoslavenski obruče i

zaustavila širenje Sh. sonnei u samome početkuzaustavila širenje Sh. sonnei u samome početku

epidemije. epidemije.

Najvažniji preventivni postupak u Najvažniji preventivni postupak u

sprečavanju masovnih crijevnih sprečavanju masovnih crijevnih

infekcija bio je stalni monitoring infekcija bio je stalni monitoring

vodoopskrbnih sustava kao i vodoopskrbnih sustava kao i

pokretanje proizvodnje tableta za pokretanje proizvodnje tableta za

individualnu dezinfekciju vode za individualnu dezinfekciju vode za

piće (“Pliva”).piće (“Pliva”).

Druga snažna protuepidemijska poluga Druga snažna protuepidemijska poluga bila nam je stalna nazočnost naših bila nam je stalna nazočnost naših sanitarnih timova u ključnim središtima za sanitarnih timova u ključnim središtima za masovnu prehranu. Jedna od glavnih masovnu prehranu. Jedna od glavnih kuhinja za branitelje svaki dan je kuhinja za branitelje svaki dan je pripremala 35.000 kompletnih ručkova koji pripremala 35.000 kompletnih ručkova koji su distribuirani u osjetljivim termo su distribuirani u osjetljivim termo posudama na 115 kilometara duguposudama na 115 kilometara dugu

crtu bojišnice bez ijednoga značajnijeg crtu bojišnice bez ijednoga značajnijeg incidenta.incidenta.

Ratna zaštita pučanstva u okoliciRatna zaštita pučanstva u okolici

velikih spremnika klora Tvornice velikih spremnika klora Tvornice

umjetnih gnojiva Kutinaumjetnih gnojiva Kutina

Vrlo složena sanacija izbjegličkog Vrlo složena sanacija izbjegličkog

naselja “Kupjensko”naselja “Kupjensko”

Sanacija bojišta nakon redarstveno Sanacija bojišta nakon redarstveno vojnih operacija: vojnih operacija:

Miljevački plato, Miljevački plato, MaslenicaMaslenicaJužni potezJužni potezBljesakBljesakOlujaOluja

Zima Zima '' 94. Suzbijanje hemoragijske 94. Suzbijanje hemoragijske

groznice s bubrežnim sindromom na groznice s bubrežnim sindromom na

DinariDinari

TRBUŠNI TIFUSTRBUŠNI TIFUS

TETANUS TETANUS

DYSENTERIADYSENTERIA BACILLARISBACILLARIS

HEPATITIS AHEPATITIS A

HEPATITIS BHEPATITIS B

MORBILI (ospice)MORBILI (ospice)

MENINGITIS EPIDEMICAMENINGITIS EPIDEMICA

TUBERCULOSIS ACTIVATUBERCULOSIS ACTIVA

GONOREA (Kapavac)GONOREA (Kapavac)

AIDSAIDS

EPIDEMIJE REGISTRIRANE EPIDEMIJE REGISTRIRANE

1986-90/1991-19951986-90/1991-1995

165177

315

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

Pobjedonosni Hrvatski Domovinski rat Pobjedonosni Hrvatski Domovinski rat završio je s ogromnim ljudskim i završio je s ogromnim ljudskim i materijalnim gubitcima ali bez gladi i materijalnim gubitcima ali bez gladi i epidemija. Preventivno zdravstvena epidemija. Preventivno zdravstvena služba, kroz samozatajni rad svojih 550 služba, kroz samozatajni rad svojih 550 djelatnika, dala je svoj doprinos da djelatnika, dala je svoj doprinos da brutalna jugoslavenska agresija na brutalna jugoslavenska agresija na mladu hrvatsku demokraciju bude mladu hrvatsku demokraciju bude maksimalno oslabljena.maksimalno oslabljena.

HVALA NA POZORNOSTIHVALA NA POZORNOSTI