Sistem Finansiranja Zdravstvene Zastite Dani Zdravstva

DANI ZDRAVSTVA DANI ZDRAVSTVA FEDERACIJE BOSNE I HERCEGOVINEFEDERACIJE BOSNE I HERCEGOVINE

SISTEM FINANSIRANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE SISTEM FINANSIRANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE - Iskustva u kontrahiranju na području Tuzlanskog kantona -- Iskustva u kontrahiranju na području Tuzlanskog kantona -

Mr sci ecc. ŠMr sci ecc. Šehzada Salihbaehzada Salihbaššiićć

SARAJEVO, SARAJEVO, 07.06.07.06.20201111..godinegodine

Uvodni dio : legislativaUvodni dio : legislativa

Zdravstveni sistem i zdravstvena politika u BiH/FBiHZdravstveni sistem i zdravstvena politika u BiH/FBiH

Finansiranje zdravstvene zaštiteFinansiranje zdravstvene zaštite

Specifičnosti zdravstvenog sistema u BiHSpecifičnosti zdravstvenog sistema u BiH

Kontrahiranje na području Tuzlanskog kantonaKontrahiranje na području Tuzlanskog kantona

PreporukePreporuke

LegislativaLegislativa

Zakon o zdravstvenoj zaštitiZakon o zdravstvenoj zaštiti

Zakon o zdravstvenom osiguranju Zakon o zdravstvenom osiguranju

Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenataZakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata

Zakon o javnim nabavkamaZakon o javnim nabavkama

Odluka o standardima i normativima zdravstvene zaštite iz Odluka o standardima i normativima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja obaveznog zdravstvenog osiguranja


Zdravstveni sistem i zdravstvena politika je u direktnoj ovisnosti Zdravstveni sistem i zdravstvena politika je u direktnoj ovisnosti Ustava BiH - decentralizovan Ustava BiH - decentralizovan

Trinaest zdravstvenih podsistema preko kojih se obezbjeđuje Trinaest zdravstvenih podsistema preko kojih se obezbjeđuje zdravstvena zaštita i zdravstveno osiguranje,zdravstvena zaštita i zdravstveno osiguranje,

Neophodna kohezija na državnom nivou.Neophodna kohezija na državnom nivou.


Ministarstvo civilnih poslova

Sektor za zdravstvo

Državni nivo

?

Entitetski nivo

FBiH Zavod

zdravstvenog osiguranja

osiguranja i reosiguranja

RS Fond

zdravstvenog osiguranja

DB Zavod zdravstvenog osiguranja

Kantonalni nivo Kanton

ZZO Kanton

ZZO Kanton

ZZO Kanton

ZZO Kanton

ZZO

Kanton ZZO

Kanton ZZO

Kanton ZZO

Kanton ZZO

Kanton ZZO

Nivo izvora /obezbjeđivanja podataka

Bolnice Domovi zdarvlja

Tercijarni centri

Privatni pružatelji

usluga

Protok podataka u BiH Zdravstveno osiguranje


Osnovni elementi sistema zdravstvene zaštite: Osnovni elementi sistema zdravstvene zaštite:

ljudski resursi, ljudski resursi,

organizacija i administracija, organizacija i administracija,

rukovođenje, rukovođenje,

finansiranje i finansiranje i

obezbjeđivanje zdravstvenih usluga stanovništvu. obezbjeđivanje zdravstvenih usluga stanovništvu.


Nacionalni sistem zdravstvene zaštite jedne zemlje određuju tri Nacionalni sistem zdravstvene zaštite jedne zemlje određuju tri bitne karakteristike:bitne karakteristike:

prava iz zdravstvene zaštite koja sistem obezbjeđuje prava iz zdravstvene zaštite koja sistem obezbjeđuje

stanovništvu,stanovništvu,

obuhvat stanovništva zdravstvenom zaštitom,obuhvat stanovništva zdravstvenom zaštitom,

finansiranje sistema zdravstvene zaštite, finansiranje sistema zdravstvene zaštite,

AKAZ

ZZO

VLADAMINISTARSTVO

ZDRAVSTVA

ZJZ

Akteri upravljanja promjenama u zdravstvenom sistemu

PZZ

BOLNICA

KORISNICI ZDRAVSTVENE

ZAŠTITE

STRUKOVNE KOMORE

NVO


U procesu formulisanja zdravstvene politike postoje U procesu formulisanja zdravstvene politike postoje dvije etape: dvije etape:

identifikacija potreba i problemaidentifikacija potreba i problema

definisanje ciljeva i izbor prioritetadefinisanje ciljeva i izbor prioriteta..


Pokazatelji zdravstvene politike prema WHO su:Pokazatelji zdravstvene politike prema WHO su:

1.1. Postojanje političke odluke o dostizanju zdravlja za sve i njeno Postojanje političke odluke o dostizanju zdravlja za sve i njeno ugrađivanje u sva akta zemlje – ustav, zakonugrađivanje u sva akta zemlje – ustav, zakon

2.2. Raspodjela sredstava (alokacija resursa u zdravstvu)Raspodjela sredstava (alokacija resursa u zdravstvu)

proporcije nacionalnog dohotka koji se izdvaja za aktivnosti povezane proporcije nacionalnog dohotka koji se izdvaja za aktivnosti povezane sa zdravljem (obrazovanje, stanovanje, vodosnadbjevanje, nauka, sa zdravljem (obrazovanje, stanovanje, vodosnadbjevanje, nauka, kultura)kultura)

proporcije ukupnih sredstava u zdravstvu koja se troši na primarnu proporcije ukupnih sredstava u zdravstvu koja se troši na primarnu zdravstvenu zaštituzdravstvenu zaštitu


3. 3. Stepen jednakosti u distribuciji zdravstvenih resursa:Stepen jednakosti u distribuciji zdravstvenih resursa: troškovi zdravstvene zaštite po stanovniku(po geografskim oblastima,za urbana troškovi zdravstvene zaštite po stanovniku(po geografskim oblastima,za urbana

i ruralna područja),i ruralna područja),

proporcije sredstava koja se izdvajaju za primarnu zdravstvenu zaštitu po proporcije sredstava koja se izdvajaju za primarnu zdravstvenu zaštitu po

regionima i opštinamaregionima i opštinama

4. 4. Učešće zajednice u dostizanju zdravlja za sve:Učešće zajednice u dostizanju zdravlja za sve: Stepen uključivanja zajednice u donošenje odluka o zdravlju i zdravstvenoj Stepen uključivanja zajednice u donošenje odluka o zdravlju i zdravstvenoj

zaštiti;zaštiti; Postojanje mehanizma koji omogućavaju ljudima da izraze svoje zahtjeve i Postojanje mehanizma koji omogućavaju ljudima da izraze svoje zahtjeve i

potrebe za zdravstvenom zaštitompotrebe za zdravstvenom zaštitom


Osnovne karakteristike zdravstvenih sistema Osnovne karakteristike zdravstvenih sistema

Poluge Među - ciljevi Ciljevi

Organizacioni aranžmani

Finansiranje

Raspodjela sredstava

Pružanje usluga

J ednakost

Efikasnost

Efektivnost

I zbor

Zdravlje

Zaštita od finansijskog rizika

Zadovoljstvo korisnika

Osnovne karakteristike zdravstvenih sistema Osnovne karakteristike zdravstvenih sistema

Poluga organizacioni aranžmani odnosi se na ekonomsko – Poluga organizacioni aranžmani odnosi se na ekonomsko – politički ambijent, organizaciju i funkciju rukovođenja u vezi sa politički ambijent, organizaciju i funkciju rukovođenja u vezi sa službama za finansiranje – fondovima, kupcima i davaocima službama za finansiranje – fondovima, kupcima i davaocima usluga. usluga.

Poluga finansiranje i raspodjela sredstva odnosi se na prikupljanje, Poluga finansiranje i raspodjela sredstva odnosi se na prikupljanje, udruživanje i raspodjelu sredstva, te mehanizme plaćanja davalaca udruživanje i raspodjelu sredstva, te mehanizme plaćanja davalaca zdravstvenih usluga. zdravstvenih usluga.

Poluga pružanje usluga odnosi se na sadržaj usluga koje pruža Poluga pružanje usluga odnosi se na sadržaj usluga koje pruža sektor zdravstva.sektor zdravstva.

Sistem finansiranja zdravstvene zaštiteSistem finansiranja zdravstvene zaštite

Pod sistemom finansiranja zdravstvene zaštite Pod sistemom finansiranja zdravstvene zaštite podrazumijevamo skup načela, mehanizama i metoda, podrazumijevamo skup načela, mehanizama i metoda, pomoću kojih se odvija proces:pomoću kojih se odvija proces:

prikupljanja prihoda,prikupljanja prihoda,

udruživanja sredstavaudruživanja sredstava,,

kupovanjkupovanja uslugaa usluga i i

pružanja zdravstvene zaštitepružanja zdravstvene zaštite..

Osnovni funkcionalni odnosi u zdravstvenom sistemuOsnovni funkcionalni odnosi u zdravstvenom sistemu


Osnovni modeli finansiranja zdravstvene zaštiteOsnovni modeli finansiranja zdravstvene zaštite

Organizacija za ekonomsku saradnju i razvoj Organizacija za ekonomsku saradnju i razvoj postavila je postavila je 1987.1987. godine tri osnovna modela :godine tri osnovna modela :

Sistem nacionalne zdravstvene službe –Sistem nacionalne zdravstvene službe – BevriBevridždžov modelov model (V.Britanija,(V.Britanija, Švedska,Švedska, Danska,Danska, Finska,Finska, Italija,Italija, Grčka,Grčka, Portugal iPortugal i Norveška)Norveška);;

Sistem socijalnog zdravstvenog osiguranjaSistem socijalnog zdravstvenog osiguranja –– BizmarkovBizmarkov modelmodel (Njemačka, (Njemačka, Švicarska,Švicarska, Australija,Australija, Francuska,Francuska, Belgija,Belgija, BiH)BiH);;

Sistem privatnog osiguranja –Sistem privatnog osiguranja – modelmodel “ “nezavisnih suverenih nezavisnih suverenih korisnikakorisnika” ” (SAD)(SAD)..


Osnovni izvori finansiranja zdravstvene zaštite u BiHOsnovni izvori finansiranja zdravstvene zaštite u BiH

Izvor finansiranja određuje model finansiranja zdravstvene Izvor finansiranja određuje model finansiranja zdravstvene zaštitezaštite

Sistem socijalnog osiguranjaSistem socijalnog osiguranja (Bizmarkov sistem) doprinosi na (Bizmarkov sistem) doprinosi na plate i iz plata plate i iz plata su su osnovni izvor za ostvarivanje prava iz osnovni izvor za ostvarivanje prava iz zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite;;

NNeograničena solidarnost u sistemu obaveznog zdravstvenog eograničena solidarnost u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, za istu zdravstvenu potrebu osigurano lice ima istu osiguranja, za istu zdravstvenu potrebu osigurano lice ima istu zdravstvenu usluguzdravstvenu uslugu;;

PPrava na zdravstvenu zaštitu su u direktnoj ovisnosti o ekonomskoj rava na zdravstvenu zaštitu su u direktnoj ovisnosti o ekonomskoj snazi entiteta, kantona i ne postoji objedinjavanje rizikasnazi entiteta, kantona i ne postoji objedinjavanje rizika..


Sredstva za ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog Sredstva za ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranja u BiH u BiH ostvaruju ostvaruju se se iziz::

doprinosa za zdravstveno osiguranje primjenom 84 različite doprinosa za zdravstveno osiguranje primjenom 84 različite osnovice osnovice ii stope doprinosa entiteta, stope doprinosa entiteta, kantona i DBkantona i DB;;

iz budžeta,iz budžeta, entiteta,entiteta, kantonakantona i i općina općina;;

donacija,donacija, pomoći, taksipomoći, taksi,, kamata, kamata, dividendi,dividendi, konvencijakonvencija;;

sredstva ličnog učešća osiguranih lica u pokriću troškova sredstva ličnog učešća osiguranih lica u pokriću troškova zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite..

Finansiranje zdravstvene zaštite u BiH


Doprinosi za zdravstveno osiguranje u BiH obračunavaju se:Doprinosi za zdravstveno osiguranje u BiH obračunavaju se:

na bruto plaću po stopi od na bruto plaću po stopi od 12,5%12,5% iz plaće i iz plaće i 4%4% na teret poslodavca…. na teret poslodavca….FBiHFBiH

na bruto plaću i sve naknade po stopi od na bruto plaću i sve naknade po stopi od 12,512,5%1%1................................................................................RSRS

na bruto plaću i naknade po stopi od na bruto plaću i naknade po stopi od 1212%..................................................%..................................................DBDB

i uplaćuju na račun i uplaćuju na račun

zavoda zdravstvenog osiguranja kantonazavoda zdravstvenog osiguranja kantona

zdravstvenog osiguranja i reosiguranja………………....…..........…FBiHzdravstvenog osiguranja i reosiguranja………………....…..........…FBiH

jedinstven račun Fonda………………….....………………..........……RSjedinstven račun Fonda………………….....………………..........……RS

jedinstven račun – fond…………………….....…………..........….......DBjedinstven račun – fond…………………….....…………..........….......DB

Finansiranje zdravstvene zaštite u BiH


1U vrijeme istraživanja (2006. i 2007.godina) osnovica za obarčun plaće bila je definisana na nateo principu po stopi od 15%

ObaveznObaveznimim zdravstven zdravstvenimim osiguranje osiguranjemm osiguravaju se pravaosiguravaju se prava::

1. Osiguranicima:1. Osiguranicima:

a) zdravstvena zaštita a) zdravstvena zaštita

b) naknada plaćab) naknada plaća

c) naknada putnih troškova u vezi sa korišćenjem zdravstvene zaštite.c) naknada putnih troškova u vezi sa korišćenjem zdravstvene zaštite.

2. Članovima porodice osiguranika:2. Članovima porodice osiguranika:

a) zdravstvena zaštita a) zdravstvena zaštita

b) naknada putnih troškova u vezi sa korišćenjem zdravstveneb) naknada putnih troškova u vezi sa korišćenjem zdravstvene zaštite zaštite


OOsnovni faktorisnovni faktori koji determinišu zdravstvenu potrošnjukoji determinišu zdravstvenu potrošnju

DDemografske promjeneemografske promjene stanovništva,stanovništva, polna struktura,polna struktura, gustina gustina naseljenosti,naseljenosti, geografskageografska lokacija lokacija naselja naselja i udaljenost i udaljenost od većih od većih centara .centara .

Potražnja za zdravstvenim uslugama – opšta formula:Potražnja za zdravstvenim uslugama – opšta formula:

UUii=F(D,Cz,S,S=F(D,Cz,S,Spsps,Ž,Žusus,O,Opp,A,Ausus,Z,Zuu,P,Pgg) )

pri čemu je pri čemu je DD- dohodak potrošača- dohodak potrošača,, CCzz-prosječna cijena zdravstvenih usluga-prosječna cijena zdravstvenih usluga,, SS--

ukupno stanovništvoukupno stanovništvo, , SSp sp s-prosječna starost stanovništva-prosječna starost stanovništva, , ŽŽu su s-učešće žena u ukupnom -učešće žena u ukupnom

stanovništvu,stanovništvu, OOpp -prosječna veličina porodice,-prosječna veličina porodice, AAu su s-učešće aktivnog u ukupnom -učešće aktivnog u ukupnom

stanovništvu,stanovništvu, ZZuu –učešće zaposlenih u sektoru i ukupnom stanovništvu,–učešće zaposlenih u sektoru i ukupnom stanovništvu, PPgg –učešće –učešće

participacije građana u troškovima zdravstvene zaštiteparticipacije građana u troškovima zdravstvene zaštite


Stanovništvo Stanovništvo u BiHu BiH 3 3,9,915 15 milionamiliona od čega je: od čega je:

FBiH FBiH 59,37%59,37%

RS RS 37,99% 37,99%

DB DB 2,63%2,63%

Osigurana lica Osigurana lica 3.069.673 3.069.673 odnosnoodnosno 78% 78% stanovnikastanovnika

Neosigurana lica Neosigurana lica 846.130 846.130 odnosnoodnosno 22% 22% stanovnika stanovnika

Nosioci Nosioci osiguranosiguranjjaa 1.864.1911.864.191 odnosno odnosno 61% 61% osiguranih licaosiguranih lica

OOsnovni faktorisnovni faktori koji determinišu zdravstvenu potrošnjukoji determinišu zdravstvenu potrošnju


Cijena zdravstvene uslugeCijena zdravstvene usluge

Cijena zdravstvene uslugeCijena zdravstvene usluge može se iskazati formulom može se iskazati formulom::

Z Z u= u= C C

t + t + C C m +m +A A

xmxm+U+Ux x +K+K

xx

pri čemu je:pri čemu je: CCtt standardna cijena usluge radnog tima; standardna cijena usluge radnog tima; CCmm-- cijena standardnog cijena standardnog

potrošnog materijalapotrošnog materijala;; AAmm-amortizacija-amortizacija

;; UUxx-troškovi uprave-troškovi uprave, , KKxx- komunalije i ostali - komunalije i ostali

troškovi timatroškovi tima..

- - u bolniciu bolnici je je vezana za dijagnoze vezana za dijagnoze

- - u primarnoj zaštiti za tim porodične medicineu primarnoj zaštiti za tim porodične medicine - kapitacija - kapitacija


• Predmet - program zdravstvene zaštite određenog nivoa,Predmet - program zdravstvene zaštite određenog nivoa,

• Cijena - vrijednost programa zdravstvene zaštite,Cijena - vrijednost programa zdravstvene zaštite,

• Obaveze kupca, davaoca usluga.Obaveze kupca, davaoca usluga.

Osnovni elementi ugovoraOsnovni elementi ugovora


SSpecifičnost ugovaranja zdravstvenih uslugapecifičnost ugovaranja zdravstvenih usluga

osnovna obilježja osnovna obilježja predmet ugovaranja;predmet ugovaranja;

zakonske obaveze (kadra opreme i prostora);zakonske obaveze (kadra opreme i prostora);

kompeticije timova pojedinih grana medicine za pružanje zdravstvenih kompeticije timova pojedinih grana medicine za pružanje zdravstvenih usluga; usluga;

mogućnost kupca da plati zdravstvenu uslugu standardnog kvalitetamogućnost kupca da plati zdravstvenu uslugu standardnog kvaliteta; ;

evaluacija i monitoring ugovorenih uslugaevaluacija i monitoring ugovorenih usluga, , nadzor za izvršenje nadzor za izvršenje ugovora.ugovora.


Osnove za zaključivanje ugovora o pružanju Osnove za zaključivanje ugovora o pružanju uslugausluga

1.1. vrsta i obim prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (Zakon i vrsta i obim prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (Zakon i podzakonski akti); podzakonski akti);

2.2. pravni subjektivitet davalaca usluga (zdravstvene ustanove) i kupca pravni subjektivitet davalaca usluga (zdravstvene ustanove) i kupca usluga (fond zdravstvenog osigurnja);usluga (fond zdravstvenog osigurnja);

3.3. jednakopravnost kompetitivnih davalaca usluga za pružanje jednakopravnost kompetitivnih davalaca usluga za pružanje zdravstvenih uslugazdravstvenih usluga osiguranim licima;osiguranim licima;

4.4. zdravstveni standard po kome se pod jednakim uslovima osiguranim zdravstveni standard po kome se pod jednakim uslovima osiguranim licima omogućava korišćenje zdravstvene zaštite;licima omogućava korišćenje zdravstvene zaštite;


5.5. pravo na slobodan izbor doktora medicine u primarnoj zdravstvenoj pravo na slobodan izbor doktora medicine u primarnoj zdravstvenoj zaštiti;zaštiti;

6.6. dostignuti nivo razvoja zdravstva i dostupnost zdravstvene zaštite;dostignuti nivo razvoja zdravstva i dostupnost zdravstvene zaštite;

7.7. učešće osiguranih lica u plaćanju dijela troškova zdravstvene zaštite učešće osiguranih lica u plaćanju dijela troškova zdravstvene zaštite kojukoju koriste;koriste;

8.8. ravnopravnost, solidarnost i uzajamnost osiguranig lica u ravnopravnost, solidarnost i uzajamnost osiguranig lica u ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja;ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja;

9.9. plan potrebnih sredstava za provođenje obaveznog zdravstvenog plan potrebnih sredstava za provođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja iosiguranja i

10.10. finansijski plan zavoda zdravstvenog osiguranja za budžetsku finansijski plan zavoda zdravstvenog osiguranja za budžetsku godinu za koju se vrši ugovaranje.godinu za koju se vrši ugovaranje.

Kontrahiranje na području Tuzlanskog kantonaKontrahiranje na području Tuzlanskog kantonaOsnove za zaključivanje ugovora o pružanju Osnove za zaključivanje ugovora o pružanju uslugausluga

Četiri glavne vrste plaćanja zdravstvenih uslugaČetiri glavne vrste plaćanja zdravstvenih usluga

USLUGEUSLUGEPLAĆANJE / USTANOVEPLAĆANJE / USTANOVE

Dom zdravljaDom zdravlja BolnicaBolnica

Briga o pacijentuBriga o pacijentuKapitacijskaKapitacijska Bolnička (BOD)Bolnička (BOD)

NekapitacijskaNekapitacijska AmbulantnaAmbulantna

Sistem kvalitetaSistem kvaliteta ++ ++

Dodatni troškoviDodatni troškovi ++ ++

Dodatni Dodatni programiprogrami

++ ++


Broj osiguranih licaBroj osiguranih lica

Područje,Područje,

Kadar i oprema davaoca usluga,Kadar i oprema davaoca usluga,

Vrsta usluga,Vrsta usluga,

Kvalitet usluga i Kvalitet usluga i

Cijena usluga.Cijena usluga.

Osnovni kriteriji za zaključivanje ugovoraOsnovni kriteriji za zaključivanje ugovora


Dodatni kriteriji za zaključivanje ugovoraDodatni kriteriji za zaključivanje ugovora

1.1. prevoz pacijenata vozilima hitne medicinske pomoć;prevoz pacijenata vozilima hitne medicinske pomoć;

2.2. prevoz laboratorijskih uzoraka; prevoz laboratorijskih uzoraka;

3.3. prilagođavanje kapitacije odnosu korisnika iz mreže i broja prilagođavanje kapitacije odnosu korisnika iz mreže i broja korisnika iz normativa;korisnika iz normativa;

4.4. udaljenost ambulanti timova porodične medicine od sjedišta udaljenost ambulanti timova porodične medicine od sjedišta doma zdravlja;doma zdravlja;

5.5. naknada na ime dostupnosti zdravstvene zaštitenaknada na ime dostupnosti zdravstvene zaštite;;


6.6. zdravstvena zaštita osiguranih lica smještenih u ustanove socijalne zdravstvena zaštita osiguranih lica smještenih u ustanove socijalne zaštite; zaštite;

7.7. zdravstvena zaštita građana- povratnika;zdravstvena zaštita građana- povratnika;

8.8. laboratorijske usluge za osiguranike na dijalizi;laboratorijske usluge za osiguranike na dijalizi;

9.9. nadzor konsultativno –specijalističke djelatnosti;nadzor konsultativno –specijalističke djelatnosti;

10.10. uspostava sistema kvaliteta i sigurnosti zdravstvenih usluga u uspostava sistema kvaliteta i sigurnosti zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama.zdravstvenim ustanovama.


Dodatni kriteriji za zaključivanje ugovoraDodatni kriteriji za zaključivanje ugovora

Dodatni programi Dodatni programi zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite

1.1. za učenike i studenate izvan mjesta prebivališta;za učenike i studenate izvan mjesta prebivališta;

2.2. za školsku djecu i omladinu koji se bave sportomza školsku djecu i omladinu koji se bave sportom – –

3.3. za defektologiju sluha,za defektologiju sluha, glasa i govora za područje; glasa i govora za područje;

4.4. bolnička i vanbolnička dijagnostika: CT-NMR-RAC...bolnička i vanbolnička dijagnostika: CT-NMR-RAC...

5.5. ppalijativna njega hospis. alijativna njega hospis.


Aktivnosti koje prethode ugovaranjuAktivnosti koje prethode ugovaranju

1.1. PProgram mjera za provođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja rogram mjera za provođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja i plan potrebnih sredstava;i plan potrebnih sredstava;

2.2. Program zdravstvene zaštite stanovništva; Program zdravstvene zaštite stanovništva;

3.3. Smjernice i politike za izradu finansijskog plana ZZO;Smjernice i politike za izradu finansijskog plana ZZO;

4.4. PPregovarački postupak sa kompetitivnim davaocima;regovarački postupak sa kompetitivnim davaocima;

5.5. AAplikacije zdravstvenih ustanova na program zdravstvenplikacije zdravstvenih ustanova na program zdravstvenee zaštite.zaštite.


LEGISLATIVA

Pravni osnov

Trajanje Ugovora

USLUGEPROGRAMPLAĆANJE

Predmet Ugovora obim ugovorenih usluga

Porodična medicina

Usluge za druge osiguranike

Hitni slučajevi

Usluge u drugim ustanovama

Naknade

Medicinski transport

Raspoloživa sredstva

Načini i rokovi plaćanja,izvještavanje, obračun

Sadržaj ugovora

RIZICI

Rizici

Prekoračenja CT, privremena spriječenost za rad i lijekovi

EVALUACIJA IZVJEŠTAVANJE

KONTROLA

Praćenje i evaluacija Programa

Izvještavanje

Pravila struke i prakse

Kontrola

ZAVRŠNE

ODREDBE

Posljedice neizvršenja ugovornih obaveza

Saradnja ugovornih strana

Prestanak ugovornog odnosa

Sporna pitanja

Završne odredbe



PreporukePreporuke

1.1. Prikupljena sredstPrikupljena sredstaavava se preko entitetskih fondova se preko entitetskih fondova, , uz uz koordinaciju državne agencijekoordinaciju državne agencije,, trebaju alocirati kompetitivnim trebaju alocirati kompetitivnim davaocima usluga. davaocima usluga.

Raspodjela sredstavaRaspodjela sredstava između različitih nivoa zdravstvene zaštite između različitih nivoa zdravstvene zaštite treba da polazi od zdravstvenih potreba stanovništva, prilagođenih treba da polazi od zdravstvenih potreba stanovništva, prilagođenih materijalnim mogućnostimamaterijalnim mogućnostima fondova zdravstvenog osiguranja, fondova zdravstvenog osiguranja, što što uz primjenu principa jednakosti, pravičnosti, uz primjenu principa jednakosti, pravičnosti, dostupnostidostupnosti i i efikasnostiefikasnosti, predstavlja , predstavlja temeljnetemeljne faktor faktoree za održivost za održivost zdravstvenog sistema u BiH.zdravstvenog sistema u BiH.

3.3. PPlaćanjlaćanje zdravstvenihe zdravstvenih usluga usluga u skladu sa u skladu sa reformskim reformskim opredeljenjima podrazumjeva uvođenje više tržišnih principa opredeljenjima podrazumjeva uvođenje više tržišnih principa ii zahtjeva izmjene u strukturi izvora sredstava. zahtjeva izmjene u strukturi izvora sredstava.

PPrimjenrimjenaa novih mehanizama plaćanja novih mehanizama plaćanja:: po DRG po DRG--u u bolnicama, u u bolnicama, kapitacijkapitacijee u porodičnoj medicini u porodičnoj medicini i plaćanje i plaćanje po usluzi na po usluzi na konsultativno specijalističkom nivoukonsultativno specijalističkom nivou, preduslov su za, preduslov su za racionalno racionalno trošenje sredstava od strane davalaca trošenje sredstava od strane davalaca uslugausluga, kao što je , kao što je to to u u zemljama u okruženju, omogućava sveukupnu efikasnost u zemljama u okruženju, omogućava sveukupnu efikasnost u zdravstvu.zdravstvu.


PreporukePreporuke

4.4. Reformski kurs u fiskalnoj politici u vezi doprinosa za obavezno Reformski kurs u fiskalnoj politici u vezi doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje treba usmjerzdravstveno osiguranje treba usmjeritiiti nna uvođenja uvođenjee jedinstvenih jedinstvenih osnovica i stopa doprinosa za zdravstveno osiguranje u BiHosnovica i stopa doprinosa za zdravstveno osiguranje u BiH pri pri čemučemu je je njihovo učešće u strukturi ukupnih prihoda do 80%njihovo učešće u strukturi ukupnih prihoda do 80% i i preduslovi su preduslovi su uvođenjuvođenjuu dopunskog osiguranja dopunskog osiguranja,, kao u Hrvatskoj i kao u Hrvatskoj i SlovenijiSloveniji. .

4.4. Fiskalnim ujednačavanjem osnovica i stopa doprinosa na nivou Fiskalnim ujednačavanjem osnovica i stopa doprinosa na nivou BiH (12% za osiguranike kod poslodavca, 7,5% za zemljoradnike BiH (12% za osiguranike kod poslodavca, 7,5% za zemljoradnike i samoosiguranike i 3,75% za ostale kategorije na osnovicu 55% i samoosiguranike i 3,75% za ostale kategorije na osnovicu 55% prosječne bruto plaće), obezbjeđuje se sigurnost finansiranja prosječne bruto plaće), obezbjeđuje se sigurnost finansiranja zadravstvene zaštitezadravstvene zaštite22..

5.5. Ujednačavanje principa u dodjeli ugovora kopetitivnim Ujednačavanje principa u dodjeli ugovora kopetitivnim davaocima zdravstvenih usluga na entitetskom nivou i na nivou davaocima zdravstvenih usluga na entitetskom nivou i na nivou BiH.BiH.


PreporukePreporuke

2 “Sistem finansiranja zdravstvene zaštite” , Mr ecc sci. Šehzada Salihbašić

Komunikacija i dijalog na svim nivoima o Komunikacija i dijalog na svim nivoima o zdravstvenoj politici BiH je osnov za zdravstvenoj politici BiH je osnov za

reforme u sistemu finansiranja.reforme u sistemu finansiranja.

Documents

Sistem Finansiranja Zdravstvene Zastite Dani Zdravstva