36
Financiranje Financiranje zdravstva zdravstva

Financiranje zdravstva

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Opis glavnih mehanizama financiranja zdravstva

Citation preview

Page 1: Financiranje zdravstva

Financiranje zdravstvaFinanciranje zdravstva

Page 2: Financiranje zdravstva

Financiranjezdravstva

1. Prikupljanjesredstava

2. Agregiranjesredstava

3. Kupovanje /Plaćanje usluga

Hrvatska

Javna Privatna

1 fond Vise fondova

Page 3: Financiranje zdravstva

Cilj financiranja zdravstvaCilj financiranja zdravstva

Osigurati sredstva za zdravstvenu Osigurati sredstva za zdravstvenu zaštituzaštitu

Postaviti ispravne ekonomske poticaje u Postaviti ispravne ekonomske poticaje u korištenju i pružanju zdravstvenih korištenju i pružanju zdravstvenih uslugausluga

Osigurati da Osigurati da korisnicikorisnici imaju odgovarajući imaju odgovarajući pristup pristup individualnojindividualnoj zdravstvenoj zaštiti zdravstvenoj zaštiti

Osigurati financiranje Osigurati financiranje javno-javno-zdravstvenih zdravstvenih usluga od opće važnostiusluga od opće važnosti

Page 4: Financiranje zdravstva

Modeli financiranja zdravstvaModeli financiranja zdravstva

Povijesni razvoj nekoliko modelaPovijesni razvoj nekoliko modela Većina zemalja koristi nekoliko Većina zemalja koristi nekoliko

modela, od kojih je jedan pretežitmodela, od kojih je jedan pretežit Ujednačavanje terminologijeUjednačavanje terminologije

Page 5: Financiranje zdravstva

Elementi sustavaElementi sustavafinanciranja zdravstvafinanciranja zdravstva

Prikupljanje sredstava Prikupljanje sredstava Agregiranje sredstavaAgregiranje sredstava Plaćanje korištenja zdravstvene Plaćanje korištenja zdravstvene

zaštitezaštite

Page 6: Financiranje zdravstva

1. Prikupljanje sredstava1. Prikupljanje sredstava

Page 7: Financiranje zdravstva

Prikupljanje sredstavaPrikupljanje sredstava

Sredstva za Sredstva za zdravstvozdravstvo

A.A. Javna – publicJavna – public

B.B. Privatna – Privatna – privateprivate

Financiranje Financiranje zdravstvazdravstva

A.A. Javno Javno

B.B. PrivatnoPrivatno

Page 8: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Osnova - društveno opredjeljenje daOsnova - društveno opredjeljenje da z.z. ima humane i etičke konotacijez.z. ima humane i etičke konotacije z.z. važna u moralnom i političkom z.z. važna u moralnom i političkom

smislusmislu pristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj pristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj

mogućnosti pojedinca da plaća z.z.mogućnosti pojedinca da plaća z.z.

Za provedbu država osigurava Za provedbu država osigurava financiranje z.z. za te osobe.financiranje z.z. za te osobe.

Page 9: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Država / Vlada kupuje z.z. za osobe Država / Vlada kupuje z.z. za osobe za koje je postignut dogovorza koje je postignut dogovor

Za to prikupiti financijska sredstvaZa to prikupiti financijska sredstva Prikupljena sredstva su javnaPrikupljena sredstva su javna Koriste se solidarnoKoriste se solidarno

Page 10: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Vlada kupuje z.z. za neke kategorije Vlada kupuje z.z. za neke kategorije stanovnikastanovnika

Većina zemalja - svo ili većinu stanovnikaVećina zemalja - svo ili većinu stanovnika NACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJENACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Sve zemlje Europe, Kanada, Amerika, Sve zemlje Europe, Kanada, Amerika,

AustralijaAustralija SAD - jedina razvijena zemlja koja ima SAD - jedina razvijena zemlja koja ima

parcijalno n.z.o. – obuhvaća starije od 65 parcijalno n.z.o. – obuhvaća starije od 65 god.god. (Me (Meddicare)icare) i socijalno ugrožene i socijalno ugrožene (Medicaid)(Medicaid)

Page 11: Financiranje zdravstva

Izvori javnih sredstavaIzvori javnih sredstava

Proračunski – porezi i ostali proračun. Proračunski – porezi i ostali proračun. prihodiprihodi

““Beveridge” modelBeveridge” model

Socijalno osiguranje = oporezivanje plaća Socijalno osiguranje = oporezivanje plaća kroz izdvajanje određenog postotka plaće kroz izdvajanje određenog postotka plaće za zdravstveno i socijalno osiguranjeza zdravstveno i socijalno osiguranje

Europa – “Bismark”Europa – “Bismark” stručna literatura – socijalno osiguranjestručna literatura – socijalno osiguranje Američka literatura – payroll taxationAmerička literatura – payroll taxation Hrvatska – doprinos za zdravstvoHrvatska – doprinos za zdravstvo

Page 12: Financiranje zdravstva

Pretežni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvoPretežni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvo

Page 13: Financiranje zdravstva

Model javnog financiranja Model javnog financiranja zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite

Proračun

Socijalno osiguranje

Osiguranici

VLADAZdravstvene

usluge

1. Prikupljanje sredstava

2. Agregiranjesredstava

3. Kupovanje I plaćanje

HZZO

Page 14: Financiranje zdravstva

Karakteristika javnog financiranjaKarakteristika javnog financiranja

Transfer sredstva (pravedan):Transfer sredstva (pravedan):

1.1. od od imuimuććnijihnijih prema prema manje manje imuimuććnimanima

(bogati izdvajaju više sredstva za (bogati izdvajaju više sredstva za poreze i socijalno osiguranje)poreze i socijalno osiguranje)

2.2. od zdravih prema bolesnimaod zdravih prema bolesnima

Page 15: Financiranje zdravstva

Privatno financiranjePrivatno financiranje

Osoba sama plaća z.z.Osoba sama plaća z.z. Kupovinom zdravstvenog osiguranjaKupovinom zdravstvenog osiguranja Direktnim plaćanjemDirektnim plaćanjem

Page 16: Financiranje zdravstva

Privatno financiranjePrivatno financiranje

preko osiguravajućih društava preko osiguravajućih društava

najrazvijene i najzastupljenije u SAD:najrazvijene i najzastupljenije u SAD: 35% sredstava za zdravstvo od privatnih 35% sredstava za zdravstvo od privatnih

premija osiguranjapremija osiguranja Većinom grupna osiguranja preko Većinom grupna osiguranja preko

poslodavcaposlodavca 4 % osiguranja individualno4 % osiguranja individualno

(administrativni trošak velik)(administrativni trošak velik) 20% privatna direktna plaćanja20% privatna direktna plaćanja

Page 17: Financiranje zdravstva

Karakteristike privatnog financiranjaKarakteristike privatnog financiranja

Transfer sredstvaTransfer sredstva

Kupnja zdravstvenog osiguranjaKupnja zdravstvenog osiguranja od zdravih prema bolesnimaod zdravih prema bolesnima

iliili Direktno plaćanjeDirektno plaćanje

NEMA NIKAKVOG TRANSFERA – NEMA NIKAKVOG TRANSFERA –

najlošiji oblik financiranja z.z.najlošiji oblik financiranja z.z.

Page 18: Financiranje zdravstva

Karakteristike privatnog financiranjaKarakteristike privatnog financiranja

Socijalno nepravedanSocijalno nepravedan Osobe s malim primanjima bez zdr.osig.Osobe s malim primanjima bez zdr.osig. Tendencija privatnih osiguranja da Tendencija privatnih osiguranja da

selekcioniraju pacijente s niskim rizikomselekcioniraju pacijente s niskim rizikom Znatna državna regulacijaZnatna državna regulacija Visoki administrativni troškovi (SAD 20%) Visoki administrativni troškovi (SAD 20%) Model privatnog osiguranja skuplji od Model privatnog osiguranja skuplji od

modela javnog financiranjamodela javnog financiranja Smanjen fokus na prevencijiSmanjen fokus na prevenciji BankrotiBankroti

Page 19: Financiranje zdravstva

Model privatnog financiranja Model privatnog financiranja zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite

Osiguranici Osiguravatelj Zdravstveneusluge

uplaćivanjepremije 3. Plaćanje

2. Agregiranjesredstava

1. Prikupljanjesredstava

Page 20: Financiranje zdravstva

ZaključakZaključak

Zdravstvena zaštita se financira izZdravstvena zaštita se financira iz Javnih iliJavnih ili Privatnih sredstavaPrivatnih sredstava

Transfer sredstavaTransfer sredstava Javno financiranje Javno financiranje

Od bogatijih prema siromašnijima i Od bogatijih prema siromašnijima i Od bolesnijih prema zdravimaOd bolesnijih prema zdravima

Privatno financiranje putem privatnog Privatno financiranje putem privatnog zdr.osiguranjazdr.osiguranja

SAMO od bolesnijih prema zdravimaSAMO od bolesnijih prema zdravima Privatno financiranje direktnim plaćanjemPrivatno financiranje direktnim plaćanjem

NIŠTANIŠTA

Page 21: Financiranje zdravstva

ZaključakZaključak

Većina razvijenih zemalja, osim SAD, Većina razvijenih zemalja, osim SAD, i sve zapadnoeuropske zemlje i sve zapadnoeuropske zemlje financiraju zdravstvenu zaštitu financiraju zdravstvenu zaštitu pretežno iz javnih sredstava pretežno iz javnih sredstava prikupljenih kroz proračun ili po prikupljenih kroz proračun ili po modelu socijalnog osiguranja modelu socijalnog osiguranja

z.z. osigurava većini ili svim z.z. osigurava većini ili svim stanovnicimastanovnicima

= nacionalno zdravstveno osiguranje= nacionalno zdravstveno osiguranje

Page 22: Financiranje zdravstva

2. Agregiranje sredstava2. Agregiranje sredstava3. Kupovanje / plaćanje 3. Kupovanje / plaćanje

uslugausluga

Page 23: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Prikupljanje i agregiranje sredstva – Prikupljanje i agregiranje sredstva – VLADA / MZ VLADA / MZ - većina zemalja- većina zemalja

Kupovanje uslugaKupovanje usluga MZ MZ (Švedska, Norveška, Danska, Kanada, Italija)(Švedska, Norveška, Danska, Kanada, Italija) MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar

ili pod MZ ili pod MZ (Velika Britanija, SAD, Australija)(Velika Britanija, SAD, Australija) MZ regulira više fondova socijalnog MZ regulira više fondova socijalnog

osiguranjaosiguranja (Njemačka, Nizozemska) (Njemačka, Nizozemska)

Page 24: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Za održivo financijsko poslovanje, Za održivo financijsko poslovanje, zbog rijetkih financijskih zbog rijetkih financijskih katastrofalnih rizika potrebno je katastrofalnih rizika potrebno je sredstva agregirati.sredstva agregirati.

Više manjih (konkurentskih) fondova Više manjih (konkurentskih) fondova povećava administrativne troškove, povećava administrativne troškove, ne efikasnost unutar sustava ne efikasnost unutar sustava (efikasnost se može povećavati tamo (efikasnost se može povećavati tamo gdje se troši – u zdr. ustanovama)gdje se troši – u zdr. ustanovama)

Page 25: Financiranje zdravstva

Javno financiranjeJavno financiranje

Karakteristike sistema koji Karakteristike sistema koji funkcionirajufunkcioniraju Agregacija sredstava - MZ ili njegove Agregacija sredstava - MZ ili njegove

agencije - ustanove neprofitnog tipaagencije - ustanove neprofitnog tipa Sredstva pod političkom kontrolom, za Sredstva pod političkom kontrolom, za

rizik poslovanja odgovorna Vladarizik poslovanja odgovorna Vlada

Page 26: Financiranje zdravstva

Privatno financiranjePrivatno financiranje

Agregiranje sredstava u Agregiranje sredstava u osiguravajućim društvima – profitna, osiguravajućim društvima – profitna, upravljaju vlasniciupravljaju vlasnici(Premije ne potpuno tržišne, regulirane)(Premije ne potpuno tržišne, regulirane)

Page 27: Financiranje zdravstva

3. Kupovanje / plaćanje 3. Kupovanje / plaćanje uslugausluga

Page 28: Financiranje zdravstva

3. Kupovanje / plaćanje usluga3. Kupovanje / plaćanje usluga

Više raznih modelaViše raznih modela Neki od osnovnih modelaNeki od osnovnih modela

Cijena x usluga – fee for serviceCijena x usluga – fee for service BudžetBudžet Plaćanje po glavariniPlaćanje po glavarini Plaćanje po danu hospitalizacijePlaćanje po danu hospitalizacije Prospektivno plaćanje po kliničkom Prospektivno plaćanje po kliničkom

slučaju – DRGslučaju – DRG

Page 29: Financiranje zdravstva

Republika HrvatskaRepublika Hrvatska

Page 30: Financiranje zdravstva

HrvatskaHrvatska

Javno financiranjeJavno financiranje Izvori javnih sredstava:Izvori javnih sredstava:

Socijalno osiguranje – oporezivanje plaća Socijalno osiguranje – oporezivanje plaća – doprinos za zdravstvo – doprinos za zdravstvo (postotak propisuje (postotak propisuje Vlada)Vlada)

ProračunProračun Monetarna sredstvaMonetarna sredstva Nemonetarna (oslobađanje PDV-a, niske Nemonetarna (oslobađanje PDV-a, niske

carine)carine)

Nacionalno zdravstveno osiguranjeNacionalno zdravstveno osiguranje

Page 31: Financiranje zdravstva

HrvatskaHrvatska

AgregiranjeAgregiranje Manje – direktno MZ (kapitalne investicije)Manje – direktno MZ (kapitalne investicije) Većina – HZZO Većina – HZZO

HZZOHZZO Neprofitna Vladina ustanovaNeprofitna Vladina ustanova Vlada postavlja direktora i upravno vijećeVlada postavlja direktora i upravno vijeće Vlada pod financijskim rizikom gubitkaVlada pod financijskim rizikom gubitka

Kupovanje uslugaKupovanje usluga Od privatnih i javnih zdravstvenih ustanova Od privatnih i javnih zdravstvenih ustanova

sklapanjem ugovorasklapanjem ugovora

Page 32: Financiranje zdravstva

HrvatskaHrvatska

Privatno financiranjePrivatno financiranje FormalnoFormalno

Participacije usluga koje financira HZZOParticipacije usluga koje financira HZZO Direktno plaćanje usluga koje ne financira Direktno plaćanje usluga koje ne financira

HZZOHZZO Privatna dopunska osiguranjaPrivatna dopunska osiguranja

NeformalnoNeformalno

Page 33: Financiranje zdravstva

VladVladaa

DefiniraDefinirakoliko sredstva za osnovni paket koliko sredstva za osnovni paket

izvore sredstavaizvore sredstava

gdje će se agregiratigdje će se agregirati

MZMZ DefiniraDefinirašto će se i što će se i

kako financirati iz tih sredstava kako financirati iz tih sredstava

(osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, (osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)

HZZHZZOO

Financijska i administrativna provedba Financijska i administrativna provedba osnovnog paketa – kupuje usluge osnovnog paketa – kupuje usluge definirane od MZ, na način definiran od MZ, definirane od MZ, na način definiran od MZ, iz sredstava koja osigura Vladaiz sredstava koja osigura Vlada

Page 34: Financiranje zdravstva

Diskusija - ZabludeDiskusija - Zablude Doprinos za zdravstvo = Doprinos za zdravstvo =

individualna premija osiguranja ili individualna premija osiguranja ili ‘‘namjenski’ porez (socijalno osiguranje)namjenski’ porez (socijalno osiguranje)

HZZO = HZZO = osiguravajuća kuća ili osiguravajuća kuća ili državna / vladina agencijadržavna / vladina agencija

Tko je ‘odgovoran’ za financiranje zdravstva Tko je ‘odgovoran’ za financiranje zdravstva (‘krpanje rupa’…) (‘krpanje rupa’…) –– Vlada ili HZZOVlada ili HZZO

HZZO HZZO –– u budžetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna u budžetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna institucijainstitucija

Skuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna Skuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna osiguranja osiguranja (dodatni administrativni troškovi, marketing…)(dodatni administrativni troškovi, marketing…)

Page 35: Financiranje zdravstva
Page 36: Financiranje zdravstva

Vladini izdaci za zdravstvo vs. ukupni Vladini izdaci za zdravstvo vs. ukupni (vladini+privatni izdaci za zdravstvo)(vladini+privatni izdaci za zdravstvo)

Uloga participacije (viUloga participacije (višša participacija a participacija za skupe usluge, nema gornjeg za skupe usluge, nema gornjeg limita)limita)

Cilj reforme:Cilj reforme: Smanjiti troSmanjiti trošškove ili povekove ili poveććati efikasnost?ati efikasnost? Zdravstveni troZdravstveni trošškovi – izdatak ili kovi – izdatak ili

doprinos nacionalnoj ekonomijidoprinos nacionalnoj ekonomiji