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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO (TCE). UNIDAD CLINICA DE NEUROCIRUGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA
PINEDA”. BARQUISIMETO - LARA JUNIO - DICIEMBRE 2004
JACKELINE MENA JOSMAIDA MÉNDEZ ADELYSABEL MUJICA MARIA NIEVES
BARQUISIMETO, 2004
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TCE). UNIDAD CLINICA DE NEUROCIRUGIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO - LARA
JUNIO - DICIEMBRE 2004
Autoras: Jackeline Mena
Josmaida Méndez Adelysabel Mujica María Nieves
Tutor: M Sc Elsa Vargas Docente: M Sc Milagros Puerta
BARQUISIMETO, 2004
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TCE). UNIDAD CLINICA DE NEUROCIRUGIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO - LARA
JUNIO - DICIEMBRE 2004
Por: JACKELINE MENA JOSMAIDA MÉNDEZ ADELYSABEL MUJICA MARIA NIEVES
___________________________ ___________________________ Tutor Asesor
Barquisimeto, Noviembre de 2004
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DEDICATORIA
• A DIOS todopoderoso por darnos paciencia, inteligencia y esperanza para
alcanzar nuestras metas.
• A nuestros familiares por su confianza y apoyo incondicional en los momentos
difíciles ayudándonos a seguir adelante
• A nuestra tutora, Lic. Elsa Vargas, por sus conocimientos y su apoyo
desinteresado para lograr la culminación exitosa de este trabajo de investigación.
• A la Lic. Milagros Puertas, por habernos trasmitidos sus valiosos conocimientos
en la rama de la investigación motivándonos a seguir adelante en el crecimiento
de nuestra profesión
• Al personal de enfermería que labora en la unidad de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, por su colaboración en el
desarrollo del trabajo de investigación.
• Al Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda”, por abrirnos sus
puertas durante todos estos años para el logro de nuestra formación académica y
profesional mediante la realización de esta investigación.
5
INDICE GENERAL
Pág.
Lista de cuadros Lista de gráficos Resumen Introducción Capítulo I: El Problema
Planteamiento del problema Objetivo General Objetivos Específicos Justificación Alcance y Limitaciones
Capítulo II: Marco Teórico.
Antecedentes de la Investigación Bases teóricas. Definición de términos. Operacionalizacion de variables.
Capítulo III: Marco Metodológico.
Tipo de estudio. Población. Procedimiento Instrumento de recolección de datos Validación por juicio de expertos Análisis de datos.
Capítulo IV: Resultados de la Investigación. Capítulo V :Conclusiones y Recomendaciones.
Conclusiones. Recomendaciones
Referencias Bibliograficas Anexos.
vi vii viii
1
3 3 5 6 6 7
8 8 9
13 14
15 15 15 15 16 16 16
19
24 24 25
26 27
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LISTA DE CUADROS
Cuadro Pág.
1 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Cuidados de Enfermería en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE). Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
19
2 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Proceso de Enfermería y Definición de Habilidades en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico. Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
20
3 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Fisiopatología del Traumatismo Cráneo Cefálico. Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
21
4 Factores Económicos que Influyen en la Aplicación de Cuidados en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE). Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
22
5 Aspectos Sociales que Influyen en la Aplicación de Cuidados de Enfermería en Pacientes con Pacientes con Traumatismo Craneocefálico. Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
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LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico Pág.
1 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Cuidados de Enfermería en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE).
19
2 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Proceso de Enfermería y Definición de Habilidades en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico.
20
3 Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Fisiopatología del Traumatismo Cráneo Cefálico.
21
4 Factores Económicos que Influyen en la Aplicación de Cuidados en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE).
22
5 Aspectos Sociales que Influyen en la Aplicación de Cuidados de Enfermería en Pacientes con Pacientes con Traumatismo Craneocefálico.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TCE). UNIDAD CLINICA DE NEUROCIRUGIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO - LARA
JUNIO - DICIEMBRE 2004
Autoras: Jackeline Mena Josmaida Méndez Adelysabel Mujica Maria Nieves
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar los factores que influyen en el cumplimiento de los cuidados de enfermería en pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE), que ingresan a la Unidad de Neurocirugía del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda”, durante el lapso Junio-Noviembre 2004. La población quedó conformada por 10 enfermeras profesionales, el instrumento aplicado fue un cuestionario, el cual está conformado por 28 preguntas y se divide en 3 partes: la primera parte contiene el factor cognitivo conformada por 15 preguntas, la segunda parte el factor económico conformado por 5 preguntas y la tercera parte el factor social integrado por 8 preguntas. Los resultados obtenidos fueron: el factor cognitivo 78.6 % respondió correctamente, es decir, tienen conocimiento, y 21.3 % contestó de manera incorrecta, es decir, no tienen conocimiento; esto nos indica que el factor cognitivo no influye en el cumplimiento de los cuidados de enfermería. Con respecto al factor económico se evidencia que 12% no influye y 88% sí influye en el cumplimiento de los cuidados de enfermería. El factor social arrojó los siguientes resultados 50% respondió que no influye y 50% contestó que sí influye en la aplicación de los cuidados de enfermería. Se concluye que los factores que mayormente afectan en el cumplimiento de los cuidados de enfermería en pacientes con traumatismo cráneo cefálico (TCE) de la Unidad de Neurocirugía son los factores económicos y sociales.
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INTRODUCCIÓN
Durante su etapa de adiestramiento académico el profesional de enfermería se
rige por modelos de atención y cuidados que son el objeto del saber y de la practica
de enfermería con gran connotación humanística centrada en el enfermo, a través de
principios éticos y morales. La profesión de enfermería de hoy, se ocupa de la
necesidad que tienen el individuo, familia y comunidad de tomar medidas de
cuidados propios cuyo propósito es conservar la vida y la salud lo cual, representa el
núcleo fundamental de su existencia como práctica en el cuidado de la salud.
Sin embargo, en la realidad laboral existen diferentes variables que
intervienen para un adecuado ejercicio profesional. Se considera que un ambiente
laboral adecuado, debe contar con suficientes recursos humanos y materiales que
permita satisfacer las necesidades de cuidados de los pacientes que lo solicitan, lo
cual es directamente proporcional a la calidad de cuidados y rendimiento laboral. El
presente trabajo esta dirigido a determinar los factores que influyen en el
cumplimiento de los cuidados de enfermería en pacientes con Traumatismo Cráneo
Encefálico (TCE) de la unidad de Neurocirugía del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda, con la finalidad de aportar elementos importantes para
beneficiar la practica de enfermería y por lo tanto el cuidado integral del paciente.
El capítulo I presenta de forma clara el problema en estudio, también
encontramos los objetivos planteados, la justificación, los alcances y limitaciones del
mismo. El capítulo II se compone por el marco teórico con los antecedentes de la
investigación, bases teóricas que sustentan el desarrollo de los conceptos utilizados en
esta investigación, y la operacionalización de las variables El capítulo III presenta el
contenido del marco metodológico, el cual detalla el tipo de investigación, población
y muestra estudiada, también se encuentran las técnicas e instrumentos de recolección
de datos, la validez del mismo y un breve resumen de los procedimientos aplicados.
El capítulo IV recopila el análisis e interpretación de los datos arrojados por el
instrumento aplicado, así como también los cuadros, gráficos y análisis de los
10
mismos, por otro lado contiene la información de las conclusiones y
recomendaciones, dando respuestas a los objetivos planteados en la investigación.
11
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
El cuidado ha sido el objeto del saber y de la práctica de enfermería, asunto
polémico y de difícil aceptación para muchos profesionales.
Henderson (1966) citado por Hernández, define:
Los cuidados de enfermería contienen las modificaciones en la manera de vivir de un paciente y los pasos que se deben dar para tal modificación sea posible. Además propuso evaluar las necesidades humanas básicas del paciente, para ayudar a satisfacerla. Contemplaba desde las necesidades psicológicas como respirar, como comer y beber, eliminar residuos corporales, hasta los sociales, psicológicos y espirituales, como comunicarse con otros, evitar peligros ambientales, trabajar con sentido de logros, divertirse y practicar el culto de acuerdo a la propia fe.
De igual forma, Flaye (1955) citado por Griffeth, propuso que: “El cuidado de
enfermería consiste en la atención de las necesidades relacionadas con la salud y la
enfermedad de sus pacientes u de sus familiares”.
Por otra parte Orem (1980), citado por Susam, describe:
Tres (3) tipos de cuidados de enfermería que apoyan a los requisitos primarios de la auto atención: primero: procedimiento de respaldo educativo para el paciente que es capaz y necesita aprender las actividades del cuidado propio, este procedimiento facilita el cuidado universal de sí mismo mediante la enseñanza, la guía y el cambio ambiental, segundo: parcialmente compensatorio, asiste a los pacientes incapacitados para realizar alguna actividad de la auto atención, la enfermería mejora los requisitos del desarrollo del cuidado propio asistiendo al paciente en sus actividades, tercero: procedimiento totalmente compensatorio del cuidado de sí mismo, se proporciona al paciente incapacitado, es decir, la enfermera realiza todas las actividades del cuidado propio de cada paciente.
Así mismo, Henderson (1966), citado por Hernández:
12
La enfermería es asistir al individuo o enfermo sano en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a morir en paz), que el/ella realizan por si mismo si tuviesen la suficiente fuerza, voluntad o conocimiento. De forma que le ayude a ganar la independencia de lo antes posible.
La enfermería es una profesión única cuyo enfoque primario es la atención,
brindar y administrar esa atención que administran los pacientes. Para poder cumplir
con tal objetivo, enfermería tienes grandes funciones específicas de las que se derivan
actividades de las cuales es responsable. La función es la responsabilidad, facultad y
competencia que tiene la enfermera de aprender acciones para dar la atención de
calidad al paciente, y de administrar adecuadamente el servicio prestado de cuidado.
Tales funciones se dividen en: administrativas, docentes, gremiales, de investigación
y asistencial.
Con relación a la función asistencial se refiere a la facultad de enfermería de
aplicar el proceso de enfermería en la identificación y solución de necesidades y
problemas en el cliente: sus actividades están inherentes al proceso de enfermería
para los cuales se requiere una base de conocimientos científicos y teóricos entre
ellos:
§ Valorar la situación de salud del cliente.
§ Elaborar diagnósticos de enfermería según la situación valorada.
§ Planificar acciones y estrategias para solventar y solucionar en lo posible los
diagnósticos de enfermería.
§ Ejecutar los resultados de las acciones planificadas, ejecutadas y de ser necesario
realizar retroalimentación.
No obstante, se observa que en la unidad de Neurocirugía de Hospital Central
Universitario Dr. “Antonio María Pineda” existen quince (15) pacientes con
patologías de: Hidrocefalia, lesión ocupante de espacio (LOE), hernias discales,
neuroinfección, enfermedad cerebro vascular (ECV), presión intracraneal (PIC),
traumatismo craneoencefálico (TCE), entre otras. De los cuales el 55% son
traumatismo craneoencefálicos (TCE) y el 35% representan las otras patologías, estos
13
pacientes son atendidos por un equipo de salud especializados entre ellos:
neurocirujanos, foniatras, otorrinolaringólogos, fisioterapeutas y el personal de
enfermería, el cual, esta conformado por (10) diez enfermeras y una auxiliar de
enfermería, la atención de enfermería esta centrada en: administración de tratamiento
endovenoso, control de signos vitales, circular al médico en las curas, por otro lado
los pacientes son apoyados por sus familiares quienes permanecen las 24 horas del
día en turnos rotativos, estos les realizan cuidados al paciente tales como: aspiración
de secreciones, baños en cama, terapias respiratorias, alimentación por gavaje,
tratamiento por vía oral, rehabilitación física, control de temperatura, cuidados que
son de responsabilidad absoluta del personal de enfermería.
Por lo antes planteado es importante resaltar que la base de enfermería es el
cuidado humano y, para la rehabilitación del paciente neuroquirúrgico es necesaria
una correcta y adecuada realización de estos cuidados, teniendo base científica. Para
ello se hace necesario aplicar los cuidados de enfermería a estos, a través de una
planificación y distribución de las actividades de acuerdo a las prioridades
identificadas en cada paciente, para así ejecutar el proceso de enfermería tomando en
cuenta al personal de cada turno respecto al número de pacientes.
La situación planteada conlleva a las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los factores que influyen en el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE)?
¿Influyen los factores sociales, económicos y cognitivos en el cumplimiento
de los cuidados de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE)?
Objetivo General
Determinar los factores que influyen el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) en la Unidad
Clínica de Neurocirugía Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
14
Objetivos Específicos
§ Reconocer los factores cognitivos que influyen en el cumplimiento de los
cuidados de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico
§ Describir los factores económicos que influyen en el cumplimiento de los
cuidados de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE).
§ Identificar los factores sociales que influyen en el cumplimiento de los cuidados
de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE).
Justificación
La práctica de los cuidados de Enfermería supone la adquisición de gran
numero de conocimiento y habilidades, esenciales para poder suministrar unos
cuidados de calidad basados en la capacidad y los deseos de cuidar que ha de tener la
enfermera de fundamentar su práctica en un marco conceptual definido, aplicando el
proceso científico apoyándolo en determinados conocimientos y de establecer una
relación enfermera–cliente válida, constituida por conocimientos científicos como
base para la comprensión del ser humano en sus dimensiones, físicas, intelectuales y
afectivas.
Por otro lado debe poseer nociones y habilidades técnicas como
procedimientos metódicos ordenados científicamente que ayudan a preservar la salud
y combatir la enfermedad, así como los conocimientos de relación para establecer
contacto y colaborar con el contorno del cliente, afianzando los conocimientos éticos
debido a que este conjunto de normas y principios en el plano de los valores de la
persona y la profesión regulan el comportamiento correcto de la enfermera basados
en los conocimientos legales especialmente en los reglamentos y directivas que
contemplan la protección de la enfermera y del cliente.
En este sentido, el desarrollo de esta investigación representa un aporte
educativo para el desempeño laboral del personal de Enfermería de la Unidad de
Neurocirugía del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” ya que a
través de esta se podrá determinar los factores que influyen en el cumplimiento de los
15
cuidados de Enfermería requeridos en pacientes con traumatismo craneoencefálico
(TCE), para evitar secuelas durante la hospitalización, y además que el personal de
Enfermería reconozca la importancia de la integración del familiar en los cuidados al
paciente como apoyo en el proceso patológico y en su rehabilitación.
Alcances y Limitaciones
La investigación sobre el cumplimiento de los cuidados de Enfermería, en
pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), brindara beneficios al personal
de Enfermería de neurocirugía, ya que permitirá determinar cuáles son los factores
que influyen en el cumplimiento de éstos, y de allí se desprenderán sugerencias, que
permitirán así mejorar el desempeño laboral, y en general beneficiará al hospital y
que se cumplirá con el objetivo de la profesión.
El desarrollo de esta investigación se realizó en el Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” ubicado en la ciudad de Barquisimeto
estado Lara; al sur con la Avenida Las Palmas, al este con el final de la Avenida
Vargas y al oeste con el Hospital Universitario Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”
especialmente en la Unidad de Neurocirugía, ubicada en el quinto (5to) piso ala este.
En consecuencia esta investigación contribuirá a mejorar la calidad de
atención brindada a través de los cuidados de Enfermería, ya que se traduce en
beneficio para el paciente evitando complicaciones durante su hospitalización,
disminuyendo de esta manera los gastos económicos y ayudando a una evolución
clínica favorable para la profesión, aumentando el grado de conocimiento, motivación
y satisfacción personal y fomentando el crecimiento profesional, de igual manera para
la unidad hospitalaria, ya que teniendo al personal de Enfermería preparado a nivel
asistencial disminuye la efectividad del costo.
16
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Con relación a los antecedentes del estudio, se citan los siguientes:
Brito (2001-2002), en el trabajo titulado Incidencia de Politraumatismo en
Pacientes Adultos, Servicio de Emergencia Hospital Central Universitario Dr.
“Antonio María Pineda” de Barquisimeto; investigación de tipo descriptivo
transversal documental, cuyo objetivo fue determinar la incidencia de pacientes
adultos que egresaron al servicio de emergencia del Hospital Central Universitario
Dr. “Antonio María Pineda ” durante el lapso Julio 2001 – Julio 2002, la muestra
quedó conformada por 200 pacientes, la revisión bibliográfica reflejó los siguientes
resultados: el politraumatismo en adultos sigue siendo un problema de salud pública,
con predominio del sexo masculino, afectando a la población en edad productiva, así
como en los aspectos sociales y económicos, de igual manera requiere de un servicio
multidisciplinario para su atención y así prevenir sus secuelas.
Por otra parte, Monzón (1995) en el trabajo titulado Pacientes
neuroquirurgicos en cuidados intermedios, realizó un estudio descriptivo-
retrospectivo, cuyo objetivo fue determinar la realización del proceso de enfermería,
los principales procederes específicos de enfermería, y las variables de interés como
sexo, edad y evolución, al cual, se aplicó un formulario para la obtención de datos
como sexo, edad, tipo de intervención quirúrgica, PAE, ventilación mecánica,
medicación, evolución y procederes de enfermería realizados, obteniendo como
resultados de 68 pacientes estudiados, 53 fueron hombres, el grupo etario más
afectado fue de 26 a 30 años, 13 enfermos fueron intervenidos quirúrgicamente, se
efectuó PAE en el 60% de los casos, y los principales cuidados de enfermería fueron
chequeo de signos vitales, medición de diuresis y vigilancia activa de focalización
neurológica y flebitis.
17
Estos trabajos guardan relación con las variables objetos de estudio, ya que
nos hablan sobre el predominio de pacientes politraumatizados y los cuidados de
enfermería en pacientes neuroquirúrgicos, también nos hace referencia a la aplicación
del proceso de enfermería, el cual debe ser la base de enfermería para brindar
cuidados a los pacientes.
Este trabajo de investigación representa un aporte educativo para el
desempeño laboral del profesional de enfermería y servirá de apoyo a futuras
investigaciones.
Bases Teóricas
Los cuidados de enfermería son acciones autónomas basadas en un
fundamento científico, que se lleva a cabo con el fin de beneficiar al paciente de un
modo determinado. Cuyos criterios son: conocimiento del modelo conceptivo,
conocimientos científicos, éticos, legales conocimiento del proceso científico,
habilidades y técnicas.
Según Phanvend (1993), el proceso de enfermería no es mas que la aplicación
de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería, este proceso se
utiliza para determinar los problemas del paciente, para planear y ejecutar en forma
sistemática los cuidados de enfermería, y para evaluar los resultados obtenidos con
estos cuidados: se divide en 5 etapas: Valoración, Diagnóstico, Planificación,
Ejecución y Evaluación.
La Valoración, fase inicial del proceso de cuidados, consiste en reunir toda la
información disponible necesaria, se debe observar, consultar, cuestionar y recopilar
datos. Diagnóstico es la segunda fase consiste en examinar los datos obtenidos y
clasificar de forma independiente, para reflejar la satisfacción autónoma de las
necesidades, en ver como se presentan los problemas de los cuidados y en
consecuencia establecer prioridades. Planificación es una etapa orientada
esencialmente a la acción, significa establecer un plan de acción, programas y etapas,
los medios que se van a utilizar, las actividades que hay que realizar y las
18
precauciones que se deben tomar. Ejecución, esta fase de los cuidados constituye el
momento de la realización del plan de intervenciones en el que existen actores
múltiples: el cliente, la enfermera, el equipo de cuidados de enfermería y la familia.
Evaluación consiste en emitir un juicio sobre el trabajo realizado por la enfermera
con relación a los resultados obtenidos.
Por otro lado Beares (1993), definió el traumatismo craneocefálico como
contusión o laceración cerebral, que produce cambios electrocardiográficos
semejantes a los descritos para las enfermedades cerebrovasculares.
Entre los tipos de traumatismo craneocefálicos tenemos lesiones cerradas las
cuales se refieren a lesiones no penetrantes donde no hay ruptura de la integridad del
cráneo aunque puede desgarrarse la duramadre basal, y lesiones abiertas estas ocurren
cuando se produce una ruptura de la integridad de la barrera (cráneo – meninges)
entre el medio y la bóveda endocraneana.
Los principales síntomas son específicos del sistema neurológico e incluyen
reducción del nivel de conciencia, inquietud, irritabilidad, confusión y cefalea; otras
manifestaciones incluyen anomalías pupilares, náusea, vómitos y cambios en los
signos vitales. En caso de traumatismo grave puede existir evidencia del daño del
tronco encefálico como perdida del reflejo nauseoso o deglutorio, también pueden
afectarse las respuestas motoras y sensoriales.
Existen cuidados específicos de enfermería para pacientes con traumatismos
craneocefálicos como: proteger las vías aéreas y estabilización de las lesiones
cervicales, valorar el nivel ce conciencia del paciente, evaluar pupilas y respuestas
motoras, realizar escala de coma de Glasgow , vigilar signos de aumento de la presión
intracraneana, identificar cambios respiratorios ( aparición de Cheyne – Stokes ),
medir signos vitales, minimizar riesgos de úlceras posturales, vigilar aparición de
cefaleas y aumento de la presión arterial.
Los factores que influyen en el cumplimiento de los cuidados de enfermería
en estos pacientes son:
Factores sociales como la motivación y disciplina. Malagon (1996) define la
motivación como la energía indirecta que hace que las personas actúen, es la razón
19
del comportamiento humano. En el trabajo la motivación conlleva al bienestar, gente
altamente motivada no solo esta contenta sino que trabaja mas y mejor.
Por otra parte la disciplina también es un factor social importante debido a
que las acciones disciplinarias se toman para mantener un orden que conviene tanto al
hospital como a sus funcionarios, de lo contrario no se puede desarrollar el trabajo
adecuado, los estándares de calidad se pierden y peligra la vida de los pacientes.
Factores Económicos entre ellos encontramos, según Malagon (1996), el
ambiente hospitalario que es el conjunto de condiciones humanas, técnicas, físicas,
químicas, biológicas, económicas y sociales que tienen influencias sobre la salud del
individuo. Cuando se hace referencia al ambiente del hospital se trata
fundamentalmente del aire interior, control de infecciones, control de radiaciones,
ruido, olores, efectos visuales, condiciones del agua, temperatura, del manejo de los
alimentos, del tratamiento de los residuos o desechos, materiales médico-quirúrgicos,
medicamento, papelería. Por otro lado la bioseguridad es el término empleado para
reunir y definir normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal
del hospital frente a riesgos propios de su actividad diaria.
Entre los factores cognitivos, Alfaro (1992) define que el proceso de
enfermería requiere habilidades manuales, intelectuales e interpersonales para así
realizar procedimientos técnicos, tomar decisiones y resolver problemas, mantener
una efectiva relación con pacientes, familiares y equipos de salud.
El enfermo quirúrgico requiere de cuidados especiales de enfermería y de la
labor depende su adecuado restablecimiento ya que su permanencia junto al paciente
y su adecuado tratamiento lo hacen imprescindibles.
Es por ello que las teorías facilitan a los profesionales, autonomía de acción ya
que sirven como guía en los aspectos prácticos, educativos y de investigación
asociados a sus funciones profesionales.
20
Modelo de Enfermería de Autocuidado de Dorotea Oren
El funcionamiento del modelo de enfermería de Oren, organizado en torno a la
meta de la enfermería, en el concepto de autocuidado considerado como “acto propio
del individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo
eficazmente, contribuye en forma especifica a la integridad estructural, al
funcionamiento, y al desarrollo de los seres humanos” (Oren, 1980). La edad, etapa
del desarrollo y estados de salud, pueden afectar la capacidad del individuo, para
realizar actividades de autocuidado.
La enfermería se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar
medidas de cuidado propio con el fin de ayudar al paciente a conservar la vida y la
salud, recuperarse de una enfermedad o lesión, y a hacer frente a los efectos
ocasionados por las mismas (Oren, 1980).
Oren sugiere que algunas personas pueden tener requisitos de autocuidado
(necesidades) asociadas con el desarrollo o la desviación de la salud y que todas las
personas posean las condiciones universales de autocuidado que se mencionan a
continuación:
1. Conservación de una ingestión suficiente de aire, agua y alimento.
2. Suministro de cuidado asociado con los procesos de eliminación y excrementos.
3. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso y entre la soledad y
la interacción social.
4. Evitar los riesgos para la vida, funcionamiento y bienestar.
5. Promover el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos dentro de grupos
sociales de acuerdo con las potencialidades, las limitaciones conocidas y el deseo
de ser normal.
Oren describe tres etapas del proceso de enfermería: La primera implica la
determinación de “por qué una persona debe recibir una atención de enfermería ”, la
segunda etapa incluye el diseño de un sistema de enfermería que de por resultado la
consecución de las metas de salud, la tercera etapa se refiere a la implementación y
evaluación de las acciones diseñadas para superar las limitaciones del autocuidado,
21
proporcionar atención terapéutica y prevenir el desarrollo de nuevas limitaciones de
autocuidado.
Los pacientes con traumatismos craneocefálicos (TCE), presentan trastornos,
descapacitacion es decir, falla en el estado de salud y este es el que determina el tipo
de cuidados para éstos.
Es función del profesional de enfermería actuar, conocer y ayudar a las
personas para satisfacer, de esta forma sus demandas de cuidado, de igual manera
resuelve o compensa las limitaciones que tienen las personas en el ámbito de la salud,
para regular su funcionamiento y desarrollo propio de otras personas que dependen de
ellos.
Definición de Términos
Enfermería: Según Menderson y Nite (1960), “ La enfermería consiste
principalmente en ayudar a las personas (enfermas y sanas) en aquellas actividades
que contribuyen a mantener la salud o a recuperarla (o a morir en paz), que ellos
realizan solo cuando tienen la fuerza, la voluntad y los conocimientos.
Plan de cuidado: Son intervenciones asistenciales que se deben proporcionar
al paciente.
Práctica profesional Se basa en un conjunto de conocimientos, esta base
contribuye a tener un juicio y un fundamento, para modificar los actos de acuerdo con
la situación.
Proceso: Es un método para realizar algo, que por lo general abarca cierto
número de pasos, y que intenta lograr un resultado particular.
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Variable
Definición Categoría Indicadores Item
Cognitivos
Conocimientos sobre: - Cuidados de Enfermería - Proceso de atención de Enfermería - Bases conceptuales - Patología TCE - Tipos de TCE - Manifestaciones clínicas
1 - 2
3 - 11 12 - 15
Económicos
- Recursos humanos - Material médico-quirúrgico - Medicamentos - Papelería - Unidad clínica del paciente - Recursos básicos (agua,
electricidad, excretas)
16 al 20
Factores que influyen en el cumplimiento de los
cuidados de Enfermería en Pacientes con
Traumatismo Craneocefálico (TCE)
Son elementos o indicadores internos o externos capaces de
producir modificaciones en un agente
Sociales
- Motivación - Responsabilidad profesional
21 al 28
23
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigación
Esta investigación es de tipo descriptivo transversal, según Campos (1982)
citado por Canales define tipos de investigación como: “El esquema general o marco
estratégico que le da unidad, coherencia, secuencia y sentido practico a todas las
actividades que se emprenden para buscar respuesta al problema y objetivos
planteados”.
Población
La población a estudiar esta conformada por un total de 10 enfermeras
profesionales que laboran en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”; según Gil (1998) define población como:
“La totalidad de elementos que poseen determinada característica”
Procedimiento
En la presente investigación se realizaron los siguientes pasos:
1. Se realizaron revisiones y selección del material monográfico que fundamenta el
estudio.
2. Se realizan cartas para solicitar autorización para la realización de dicho trabajo
de investigación y son entregados a las autoridades competentes.
3. Se realiza y es entregada carta para la solicitud de tutor.
4. Selección de población.
5. Elaboración y análisis de los resultados.
6. Elaboración de conclusiones.
24
Instrumento de recolección de datos
En el presente estudio el instrumento de recolección de datos usado fue el
cuestionario, el cual según Canales (2000) lo define como: “El método que utiliza un
instrumento y formulario impreso, distinto a obtener respuestas sobre el problema del
estudio y que el investigado o consultado llena por sí mismo”.
El instrumento consta de 28 preguntas, las cuales se dividen en tres partes, la
primera parte evalúa el factor cognitivo, ésta se encuentra conformada por 15
preguntas de selección múltiple; la segunda parte evalúa el factor económico y está
integrada por 5 preguntas y la tercera parte evalúa el factor social compuesta por 8
preguntas, en ambas se aplica la escala de Likert (siempre, casi siempre, algunas
veces, nunca).
Validación por juicio de expertos
El instrumento de recolección de datos (cuestionario) fue sometido a la
validación por dos expertos en investigación, ambas Magister de la Universidad
Centroccidental “ Lisandro Alvarado”, las cuales previa revisión del instrumento
aprueban y autorizan su aplicación.
Análisis de datos
En la investigación realizada se aplicara un cuestionario en el cual se
determinan los factores que influyen en los cuidados de enfermería en pacientes con
Traumatismo Cráneo Cefálico en la Unidad Clínica de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Las respuestas de las preguntas serán distribuidas en cuadros de acuerdo a los
factores.
25
Cuadro 1 responde a las preguntas (Cuidados) 1 y 2
Cuadro 2 responde a las preguntas (Proceso de Enfermería) 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11
Cuadro 3 responde a las preguntas (Patología del traumatismo cráneo cefálico):
12, 13, 14 y 15
Cuadro 4 responde a las preguntas (Factores económicos) 16, 17, 18, 19 y 20
Cuadro 5 responde a las preguntas (Factores Sociales) 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 y 28
Una vez analizados se llevarán a la siguiente escala: para los cuadros 1,2,3 del
factor cognitivo:
Respuestas Correctas Tiene conocimiento
Respuestas Incorrectas No Tiene conocimiento
Para los cuales se tomó como criterio:
§ De 70 –100% se considera que tienen conocimiento y por lo tanto esto no
influye en el cumplimiento de los cuidados de enfermería.
§ Menos del 70% se considera que no tienen conocimientos por lo tanto esto
influye directamente en la aplicación de cuidados de enfermería.
Para los cuadros 4 y 5 con respecto a los factores económicos y sociales
será aplicada la escala de Likert.
Siempre - Casi Siempre No influye
Algunas veces - Nunca Sí influye
26
Para esto se toma en cuenta el siguiente criterio:
§ Los resultados obtenidos en la escala Siempre y Casi siempre, se consideran que
no influyen en la aplicación de cuidados de enfermería.
§ Los resultados obtenidos en la escala Algunas veces y Nunca se considera que si
influyen e la aplicación de cuidados de enfermería.
27
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1
Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Cuidados de Enfermería en Pacientes
con Traumatismo Craneocefálico (TCE). Unidad de Neurocirugía. Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre
Porcentaje (%) de Respuestas
Items Correctas Incorrectas
Definición de cuidados
Criterio de cuidados
90
30
10
70
PROMEDIO 60% 40%
De los sujetos encuestados 60% respondieron correctamente y 40%
incorrectamente.
Gráfico 1. Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Cuidados de Enfermería en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE)
60%
40%CorrectasIncorrectas
28
Cuadro 2
Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Proceso de Enfermería y Definición
de Habilidades en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico. Unidad De
Neurocirugía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Junio
Diciembre 2004.
Porcentaje (%) de Respuestas
Items Correctas Incorrectas
Definición de términos Etapas del proceso Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Bases conceptuales Definición de habilidad
60 90
100 80 90 70 90 80 40
40 10 0 20 10 30 10 20 60
PROMEDIO 78% 22%
De los sujetos encuestados 78% respondió de manera correcta, mientras que
22% de forma incorrecta.
Gráfico 2. Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Proceso de Enfermería y Definición de Habilidades en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico
78%
22%
CorrectasIncorrectas
29
Cuadro 3
Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Fisiopatología del Traumatismo
Cráneo Cefálico. Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda. Junio Diciembre 2004.
Porcentaje (%) de Respuestas
Items Correctas Incorrectas
Definición de TCE
Tipos de TCE
Manifestaciones clínicas
Cuidados de Enfermería en pacientes con TCE
90
100
100
100
10
0
0
0
PROMEDIO 98% 2%
De los sujetos encuestados 98% respondió correctamente y el 2%
incorrectamente.
Gráfico 3. Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Fisiopatología del Traumatismo Cráneo Cefálico
98%
2%
Correctas
Incorrectas
30
Cuadro 4
Factores Económicos que Influyen en la Aplicación de Cuidados en Pacientes con
Traumatismo Craneocefálico (TCE) en la Unidad de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario Antonio María Pineda Junio - Diciembre 2004.
Items Siempre
%
Casi Siempre
%
Algunas veces
%
Nunca
%
Ambiente hospitalario
Recursos materiales
Medicamentos
Personal de Enfermería
Registros clínicos de Enfermería
0
20
0
0
0
0
20
20
0
0
20
50
70
10
90
80
10
10
90
10
Promedio 4% 8% 48% 40%
Según las respuestas de los sujetos encuestados un promedio de 4% respondió
siempre, 8% casi siempre, 48% algunas veces y 40% respondió nunca.
Gráfico 4 . Influencia de Factores Económicos en la Aplicación de Cuidados en Pacientes con Traumatismo Craneocefálico (TCE)
48
48
40
0
10
20
30
40
50
%
SiempreCasi siempreAlgunas ves
Nunca
31
Cuadro 5
Aspectos Sociales que Influyen en la Aplicación de Cuidados de Enfermería en
Pacientes con Pacientes con Traumatismo Craneocefálico. Unidad de Neurocirugía
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre 2004.
Items Siempre
%
Casi Siempre
%
Algunas veces
%
Nunca
%
Motivación
Déficit de equipo médico-quirúrgico
Sueldo devengado
Disciplina
Cumplimiento de normas
Aplicación basada en manuales
Protocolos
Cumplimento de protocolos
70
40
0
80
30
0
20
30
10
40
0
10
20
10
20
20
0
20
10
10
40
0
20
30
20
0
90
0
10
90
40
20
Promedio 34% 16% 16% 34%
Según las repuestas de los sujetos encuestados un promedio de 34%
respondió siempre, 16 % respondió casi siempre, 16% respondió algunas veces, y
34% respondió que nunca.
Gráfico 5. Influencia de los Aspectos Sociales en la Aplicación de Cuidados de Enfermería en Pacientes con Pacientes con Traumatismo Craneocefálico
34
16 16
34
0
5
10
15
20
25
30
35
%
SiempreCasi siempreAlgunas ves
Nunca
32
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Como resultado del desarrollo de la presente investigación tenemos que una vez
analizados los datos:
§ En la escala para la determinación tiene conocimiento/no tiene conocimiento, se
concluye que el personal de enfermería de la Unidad de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, posee 78,6 % conocimientos
y 21,3 % no tiene conocimiento sobre el cuidado de enfermería, proceso de
enfermería y fisiopatología del traumatismo cráneo cefálico. Esto nos indica que
el factor cognitivo no afecta directamente en el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en pacientes con traumatismo cráneo cefálico (TCE).
§ En lo referente al factor económico según la escala aplicada para esta dimensión
influye, no influye (algunas veces, nunca/siempre, casi siempre) se determino que
en la unidad de neurocirugía del Hospital Central Dr. Antonio María Pineda este
factor no influye 12 % si influye 88 % de manera opuesta al cumplimiento del
cuidado de enfermería como son: el ambiente hospitalario, recursos materiales,
medicamentos, personal de enfermería y registros clínicos de enfermería.
§ Por otra parte según la escala aplicada para esta dimensión influye y no influye
(algunas veces, nunca/siempre, casi siempre) se evidencio que el factor social
arrojó los siguientes resultados 50 % si influye y 50 % no influye en la aplicación
de cuidados de enfermería. Por lo tanto se observa que el factor social no es
determinante para el cumplimiento de los cuidados de enfermería a pacientes con
traumatismo cráneo cefálico de la unidad de neurocirugía del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda.
33
Recomendaciones
Finalizada la presente investigación recomendamos:
§ A la Unidad de Neurocirugía que realice estimación de recursos materiales y
humanos y haga llegar este a las autoridades competentes para lograr una pronta
solución.
§ A las autoridades del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda”,
que la dotación de recursos materiales sea realizada en cada unidad tomando en
cuenta las necesidades y prioridades y demandas de los pacientes de la mismas.
Gestionar a trabes de otras instituciones privadas como laboratorios la
disposición de medicamentos costosos y equipo médico-quirúrgico indispensables
en la unidad para la aplicación de los cuidados de enfermería.
§ Al personal de enfermería que realice mayor esfuerzo para brindar cuidados de
enfermería de manera eficaz y oportuna para satisfacer las necesidades del
paciente.
§ A la asignatura Investigación Aplicada en Enfermería, que continúe incentivando
a los estudiantes en la realización de trabajos de investigación ya que éstos
ayudarán al crecimiento, desarrollo y dignificación de nuestra profesión.
34
BIBLIOGRAFIA
Carpenito, L.J. 1994. Planes de cuidados y documentación en Enfermería. Madrid-España. McGraw-Hill Interamericana. Primera edición. Castrillón, María Consuelo. 1997. La dimensión social de la enfermería. Colombia. Editorial Universidad de Antioquia. Primera edición. Griffeth, J, Cristensen, P. 1986. Proceso de atención de enfermería. Aplicación de teorías, guías y modelos. México. Editorial el manual moderno. Harrison, T. 1986. Principios de la medicina interna. México. 6ta edición. Hernández, J. 1999. Fundamentos de la Enfermería, teoría y métodos. Madrid. Editorial Mc. Graw-Hill Interamericana.
Ignatorvicius, D, Brayne, M. 1995. Enfermería médico quirúrgica. Planteamiento para mejorar el proceso de Enfermería. México. Editorial Mc. Graw-Hill Interamericana. Malagon Londeño, Gustavo. Administración hospitalaria. Bogotá- Colombia. 1996. Primera edición. Editorial Médica Internacional Marriner. Ann.1983. El proceso de atención de enfermería un enfoque científico. México, DF. Editorial El manual moderno, SA de CV. Segunda edición. Rosalinda Alfeno, Ceferre. Aplicación al proceso de enfermería guía práctica 3ra edición. 1996 Madrid-España. Susan, E, Norman. 1993. Enfermería y los cuidados de salud. Barcelona-España. Editorial Dayma Enfermería SA.
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A N E X O S
