Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIRIGIDO A LOS PACIENTES CON VÉRTIGO QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE FONIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Norkis Rodríguez Rojas
Barquisimeto, 2009
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE FONIATRÍA
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIRIGIDO A LOS PACIENTES CON VÉRTIGO QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE FONIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Trabajo presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Foniatría
Por: Norkis Rodríguez Rojas
Barquisimeto, 2009
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del trabajo titulado: PROPUESTA DE UN
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR DIRIGIDO A
LOSFONIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR
AGUSTÍN ZUBILLAGA”; presentado por la ciudadana Norkis de la Chiquinquirá
Rodríguez Rojas titular de la C.I.:V -9.850.990, para optar al Grado de Especialista
en Foniatría, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto, a los 26 días del mes de Octubre del 2009
___________________________
Dr. Ulises Narváez
Tutor
iv
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIRIGIDO A LOS PACIENTES CON VÉRTIGO QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE FONIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Por: Norkis Rodríguez Rojas
TRABAJO DE GRADO APROBADO
____________________ ____________________
Dr. Ulises Narváez Dra. Elsa Alvarez
Presidente del Jurado Jurado
____________________
Dra. Aidé Infante de Angulo
Jurado
Barquisimeto, 09 de Diciembre 2009
v
DEDICATORIA
A mi padre, tu recuerdo llena de consuelo la tristeza que dejaste en mí al partir a la eternidad. Gracias por sembrar en mí el deseo de superación.
vi
AGRADECIMIENTO A Dios todo poderoso por enriquecer mi fe,
darme fuerzas y paciencia en el camino recorrido.
A mi madre ejemplo de constancia, dedicación. Dios la bendiga
A mi esposo, mis hijos, hermanos, amigos, compañeros de postgrado, personal médico docente y pacientes, quienes de forma innegable han contribuido de una u otra manera a la cristalización de esta meta alcanzada.
vii
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA……………………………………………………………. v
AGRADECIMIENTO……………………………………………………… vi
ÍNDICE DE CUADROS…………………………………………………… ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS…………………………………………………... x
RESUMEN…………………………………………………………………. xi
ABSTRACT……………………………………………………………...… xii
INTRODUCCIÓN......................................................................................... 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del problema.................................................. 4
Objetivos de la investigación................................................. 6
General.............................................................................. 6
Específicos........................................................................ 6
Justificación - importancia..................................................... 7
II MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación...…………........................ 10
Bases teóricas........................................................................ 14
Bases legales...………...………………………………........ 30
III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación………………………………………. 33
Fases de la investigación………………………………....... 33
Fase I: Diagnóstico…………………………………… 33
Población y muestra….…............................................ 34
Procedimiento……………………………………….. 34
Técnicas e instrumentos de recolección de datos......... 35
Técnica de procesamiento y análisis de datos………. 37
Resultados…………………………………………… 37
Conclusiones del diagnóstico………………………... 45
Recomendaciones…………………………................. 46
Fase II Factibilidad…………………………………….
46
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO
Justificación……………………………………………….. 48
Objetivos………………………………………………….. 49
General…………………………………………………. 49
Específicos………………………................................... 49
Descripción de la Propuesta………………………………. 50
viii
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones……………………………………………… 51
Recomendaciones…………………………………………. 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………..…………... 70
ANEXOS……………………………………………………..…………… 72
A Currículo Vitae……………………………………......…………... 73
B Consentimiento informado………………………………..……….. 75
C Instrumento de recolección de datos………………………………. 77
ix
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO PÁGINA
1 Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen acerca de los síntomas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
38
2 Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen
acerca de las causas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
39
3 Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen
acerca de la rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
40
4 Distribución de los pacientes según la necesidad de contar con un
programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
41
5 Distribución de los pacientes con vértigo según el grado de
aceptación para la participación a terapia de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
42
6 Distribución de los pacientes con vértigo según la necesidad de
existencia de un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
43
7 Distribución de los pacientes con vértigo según la necesidad de
contar con el apoyo institucional para que se lleve a cabo un programa rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
44
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁGINA
1 Distribución porcentual de los pacientes según el conocimiento que tienen acerca de los síntomas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
38
2 Distribución porcentual de los pacientes según el conocimiento
que tienen acerca de las causas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
39
3 Distribución porcentual de los pacientes según el conocimiento
que tienen acerca de la rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
40
4 Distribución porcentual de los pacientes según la necesidad de
contar con un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
41
5 Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según el
grado de aceptación para la participación a terapia de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
42
6 Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según la
necesidad de existencia de un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
43
7 Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según la
necesidad de contar con el apoyo institucional para que se lleve a cabo un programa rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
44
xi
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE FONIATRÍA
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIRIGIDO A LOS PACIENTES CON VÉRTIGO QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE FONIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE PEDIATRIA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Autora: Norkis Rodríguez
Tutor: Dr. Ulises Narváez
RESUMEN
La finalidad de este estudio fue proponer un programa de rehabilitación vestibular
dirigido a los pacientes con vértigo que acudieron al servicio de foniatría del Hospital
Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga, durante el lapso Enero-Septiembre
2009. El mismo se enmarcó en la modalidad de proyecto factible, apoyado en un
estudio de campo tipo descriptivo; donde la muestra estuvo constituida por 80
pacientes con vértigo que acudieron a este centro de salud. El instrumento utilizado
para la recolección consistió en un cuestionario, construido en base a los objetivos del
estudio. Los resultados obtenidos se interpretaron a través de procedimientos
estadísticos de tipos descriptivos y llevados a índices porcentuales organizados en
cuadros y gráficos descriptivos. Resultados: se observó que 61 (76 %) de los
encuestados indicaron no conocer cuáles eran los síntomas del vértigo, mientras que
19 (24%) conocen los mismos. Además 55 (69 %) desconocen las causas del
síndrome vertiginoso, mientras que 25 (31 %) la conocen. También se evidenció que
65(81%) casos desconocen que es la rehabilitación vestibular. La mayoría de los
pacientes 78 (97%) considera necesario la propuesta de un programa sobre
rehabilitación vestibular y participar en la terapia de rehabilitación vestibular.
Asimismo 68 (85 %) de los encuestados considera necesario la existencia en las
Instituciones de Salud de un programa sobre rehabilitación vestibular dirigido a los
pacientes con vértigo. Se concluye que el diseño de un programa sobre rehabilitación
vestibular, reviste singular importancia debido a la necesidad de divulgar
conocimientos en busca de lograr una mejor salud para los pacientes, por
consiguiente este programa fortalece las exigencias del medio donde se desarrolla y
mejora la calidad de vida, busca soluciones educativas a los problemas derivados de
la poca información referente al tópico en cuestión.
Palabras Clave: Programa, rehabilitación vestibular, vértigo.
xii
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE FONIATRÍA
MOTION FOR A DIRECTED VESTIBULAR REHABILITATION PROGRAM FOR
PATIENTS WITH VERTIGO ATTENDS THE PHONIATRICS DEPARTMENT
OF PEDIATRICS UNIVERSITY HOSPITAL "DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Author: Norkis Rodríguez
Tutor: Ulises Narváez
ABSTRAC
The purpose of this study was to propose a vestibular rehabilitation program aimed at
patients with vertigo that came to speech therapy at the University Hospital of
Pediatrics Dr. Agustin Zubillaga, during the period January-September 2009. The
same process occurred in the form of a feasible project, supported by a descriptive
field study, where the sample consisted of 80 patients with vertigo who visited the
health center. The instrument used for collection was a questionnaire, constructed on
bases of the objectives of the study. The results were interpreted through descriptive
statistical procedures and brought rates to percentage rates organized in descriptive
tables and charts. Results showed that 61 (76%) of respondents indicated not to know
what were the symptoms of vertigo, while 19 (24%) are aware of them. In addition 55
(69%) unknown causes vertiginous syndrome, whereas 25 (31%) know it. It also
emerged that 65 (81%) cases is unknown vestibular rehabilitation. Most patients 78
(97%) consider the proposal needed a vestibular rehabilitation program and
participate in vestibular rehabilitation therapy. Also 68 (85%) of respondents consider
necessary the existence in the Institutions of Health in a vestibular rehabilitation
program targeted to patients with vertigo. We conclude that the design of a vestibular
rehabilitation program, is of particular importance because of the need to disseminate
knowledge in search of better health for patients and therefore this program
strengthens the demands of the environment where it develops and improves the
quality of life, find educational solutions to problems arising from the little
information concerning the topic in question
Keywords: Program, vestibular, rehabilitation, vertigo.
1
INRODUCCIÓN
El equilibrio se logra mediante las aferencias de tres sistemas: sistema vestibular,
visual y propioceptivo, que se integran a nivel del Sistema Nervioso Central. El
sistema vestibular es parte del oído interno, por lo que ambos vestíbulos deben
funcionar en perfecta sincronía para que en el cerebro, cerebelo y tronco cerebral
exista integración. Así que, la alteración del arco reflejo vestíbulo-óculo-motor
produce alteración en el equilibrio.
En tal sentido, Hassi y Van (2004) señalan que la función del equilibrio integra la
noción de una plurimodalidad sensorial en donde intervienen el sistema vestibular
quien informa sobre la aceleración tanto lineal como angular y la posición de la
cabeza, y su eje de inclinación en relación al gravitacional; la visión, ayuda a ubicar
y a dar información sobre lo que se mueve alrededor de la persona y la propiocepción
es quien ayuda a informar sobre la disposición de los diferentes segmentos del cuerpo
en el espacio y de la relación que guardan entre si.
El equilibrio depende de información múltiple procedente de la propiocepción, de
la visión y sobre todo, del vestíbulo. Esta información es procesada de forma
constante mediante un complejo mecanismo en el que están involucrados la rama
vestibular del VIII par craneal, el III, IV y VI par craneal, así como los núcleos
vestibulares, el tronco del encéfalo, la sustancia reticular, los núcleos oculomotores,
el córtex y sobre todo el cerebelo.
Cabe destacar que esta integración central permite, tanto en situación estática
como dinámica, una respuesta oculomotora para que las imágenes permanezcan
estables en la retina, y una respuesta postural que permita conocer la posición en el
espacio de los diferentes segmentos corporales y el mantenimiento del control
postural ante cambios de posición o del entorno.
La alteración en cualquier punto de este complejo sistema vestibular, genera
informaciones aferentes incongruentes, asimétricas o discordantes en la “memoria”
almacenada previamente. En la fase aguda aparecen síntomas “estáticos” (nistagmo y
2
desequilibrio) generados incluso por la simple acción de la gravedad, que
desaparecen a los pocos días. Sin embargo, los síntomas dinámicos, consecuencia de
la alteración del reflejo vestíbulo ocular y del reflejo vestíbulo espinal pueden durar
meses o años generando discapacidad en el paciente ante los cambios posturales,
movimientos cefálicos o corporales y la marcha.
En otro sentido, la recuperación de la actividad vestibular puede deberse a
restitución anatómica tras la lesión. Sin embargo, en muchas ocasiones la lesión es
irreversible o recidivante. En estos casos, la plasticidad cerebral permite que se
produzca una compensación central, a través de mecanismos de habituación
(disminución de la respuesta a pesar del mantenimiento de la descarga de la neurona
sensorial) adaptación (disminución de la descarga aferente de la neurona sensorial
primaria) y sustitución (uso de la información proveniente de la visión y de estímulos
somatosensoriales así como el desarrollo de estrategias alternativas) Esta capacidad
de compensación, en sus diferentes vertientes, es el fundamento en el que se basa el
programa de rehabilitación vestibular.
La plasticidad del sistema nervioso central permite que el déficit vestibular pueda
ser compensado por mecanismos supletorios, que comienzan a desarrollarse
inmediatamente después de producirse la lesión. Los mecanismos supletorios
generados pueden facilitarse o acelerarse mediante ejercicios de rehabilitación y
lentificarse con la administración de sedantes.
En este sentido, la rehabilitación vestibular se considera un recurso terapéutico en
el manejo de la inestabilidad de la marcha secundaria a una falla vestibular, siendo un
buen complemento para lograr una acomodación vestibular efectiva. Elimina los
síntomas, disminuye la inestabilidad y el riesgo de caídas e incorpora al paciente a sus
actividades habituales prontamente, acelerando el fenómeno de «recuperación
funcional del equilibrio».
Esta investigación se presentó en cinco (5) capítulos tal como se describen a
continuación: el capítulo I: contiene el planteamiento del problema, los objetivos, la
justificación y los alcances. El capitulo II: el marco teórico o referencial, que incluye
los antecedentes, las bases teóricas o conceptuales, sus bases legales.
3
En el capítulo III: señala el marco metodológico, fases del proyecto, la población,
muestra, instrumento, validez, procedimiento y análisis de datos.
El capítulo IV: se presenta la propuesta. El capitulo V: presenta las conclusiones y
recomendaciones del estudio. Por último, se incluyen las referencias y los anexos.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El vértigo se caracteriza por ser un trastorno del equilibrio; donde la crisis
vertiginosa puede causar deficiencias persistentes del equilibrio en algunos pacientes,
generando una disminución importante de la calidad de vida. En muchas ocasiones
son peores las consecuencias que se derivan de las crisis que los propios episodios.
Una de estas consecuencias es la angustia y el temor del paciente a sufrir nuevas
crisis de vértigo; también puede quedar una hipofunción del sistema vestibular en el
lado que haya sido afectado, y en estos casos la rehabilitación puede facilitar una
nueva acomodación del sistema del equilibrio.
En este sentido, resulta oportuno definir la rehabilitación vestibular por cuanto es
una herramienta efectiva para optimizar la calidad de vida de los pacientes. Al
respecto, Fernández (2003), señala que es una de las modalidades terapéuticas más
importantes en los pacientes con alteraciones en el equilibrio o inestabilidad crónica,
la cual se caracteriza por el conjunto de actividades indicadas al paciente con el
objeto de promover la compensación vestibular y reducir así los síntomas derivados
de una lesión vestibular. Afirma además, que ésta se fundamenta en el fenómeno
fisiológico de compensación vestibular e intenta mimetizar sus efectos; mejorando la
calidad de vida de la persona que lo padece.
Por su parte Pérez (2003), manifiesta que la compensación vestibular, supone una
reorganización anatómica y funcional del sistema vestibular; de las áreas cerebrales
conectadas a él, teniendo como base las estrategias implicadas en el desarrollo
ontogenético del sistema general del equilibrio, que utilizan el sistema vestibular,
visual y propioceptivo. Puntualiza también, que desde el punto de vista anatómico y
funcional la base de la compensación del componente estático del síndrome vestibular
es la reaparición de actividad espontánea en las neuronas del núcleo vestibular.
5
En virtud de lo expuesto, Tapia y col (1998), manifiestan que el objetivo
primordial de un programa de rehabilitación vestibular es facilitar al paciente con un
déficit vestibular la estabilidad de la mirada y la postura; tanto de forma estática
como dinámica para tratar de disminuir o eliminar los síntomas provocados por los
movimientos cefálicos o corporales; desarrollando en el paciente un grado de
confianza en sí mismo que le permita mejorar su calidad de vida.
En relación a ello en el Hospital Italiano de Buenos Aires, existe un programa de
rehabilitación vestibular que consiste en ejercicios graduados de movimientos
corporales, cabeza y ojos, diseñados para estimular el sistema vestibular; el cual
promueve la compensación central (adaptación neurológica), ayuda a vencer el
miedo, disminuye la incapacidad para realizar actividades y promueve la
recuperación de la confianza en el equilibrio.
A nivel nacional no se han realizados estudios sobre rehabilitación vestibular en
pacientes que padecen de vértigo; siendo de vital importancia para ayudar a estas
personas a mejorar su calidad de vida.
En lo que respecta al Estado Lara, en los centros de salud públicos y privados no
se ha implementado un programa o taller de rehabilitación vestibular, dirigido a los
pacientes con disfunción vestibular. Cabe destacar que, particularmente en el Servicio
de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” acuden
pacientes con disfunción vestibular; sin embargo no se encontraron datos
epidemiológicos sobre la incidencia del vértigo en este centro de salud. Esta
investigación permitió categorizar en forma más objetiva la frecuencia de la patología
para poder precisar la repercusión de la misma sobre la población que la padece.
Estos hallazgos obtenidos pueden servir de base referencial para investigaciones
futuras, además, se puede contribuir con datos objetivos para implementación de este
programa en los centros de salud.
Lo anteriormente planteado, llama a la reflexión ya que se carece de un programa
que reúna los tópicos y modalidades específicas que contribuyan con la mejoría
clínica del paciente con vértigo y de esta forma su integración a la labor cotidiana.
Para dar respuestas a las inquietudes se plantearon las siguientes interrogantes:
6
¿Cuál es el nivel de información sobre rehabilitación vestibular que poseen los
pacientes con vértigo que acuden al Servicio de Foniatría del Hospital Universitario
de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga.”?
¿Cuál es la necesidad de los pacientes con vértigo de un programa de
rehabilitación vestibular en el Servicio de Foniatría?
¿Existe factibilidad de diseñar un programa de rehabilitación vestibular?
¿Qué actividades contendrá el programa que permitan disminuir la sintomatología
y mejore la calidad de vida de los pacientes con vértigo?
Por tal razón, esta investigación estuvo encaminada a proponer un programa de
rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo que acudieron a la
consulta de Foniatría, con la finalidad de incorporarlo a la sociedad con una
orientación facilitada por un ente experto en el área y que reúna las condiciones
mínimas indispensables para tal fin.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Proponer un programa de rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con
vértigo, que acuden al Servicio de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría
“Dr. Agustín Zubillaga”.
Objetivos Específicos
1. Determinar el nivel de información que poseen los pacientes con vértigo que
acuden a la consulta de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga”sobre rehabilitación vestibular.
2. Diagnosticar la necesidad de un programa sobre rehabilitación vestibular para
los pacientes con vértigo que acuden a la consulta de Foniatría del Hospital
Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga.”
7
3. Determinar la factibilidad técnica de recursos humanos, físicos y financieros
del programa de rehabilitación vestibular en el Servicio de Foniatría del Hospital
Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga.”
4. Diseñar el programa de rehabilitación vestibular dirigido a pacientes con
vértigo que acuden a la consulta de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría
“Dr. Agustín Zubillaga”.
Importancia – Justificación
El desarrollo del trabajo de investigación en el ámbito de la salud constituye uno
de los grandes avances en la sociedad. En ese sentido, se destaca la importancia del
tratamiento del vértigo con miras a optimizar la calidad de vida de los individuos
basados en la aplicación de un programa de rehabilitación vestibular.
Lo expuesto, justificó la elaboración del presente trabajo de investigación debido
a que existe un alto porcentaje de personas con esta patología, afirmación que es
respaldada por Gans (2002), al estimar que al menos un veinte por ciento de la
población sufre un episodio de vértigo en algún momento de su vida y en al menos la
mitad de los casos se trata del denominado vértigo posicional. Por lo que recomienda
que para estos pacientes el tratamiento más efectivo, frente a las terapias
farmacológicas de sedación, viene a ser la rehabilitación vestibular o maniobras de
reposición.
La transcendencia del trabajo desde el punto de vista teórico-práctico se asocia a la
participación del individuo en la lucha contra una variedad de disfunciones
vestibulares lo cual se corrobora con lo expuesto por Gómez (2004), al señalar que la
rehabilitación vestibular, es un proceso de tratamiento para pacientes con trastornos y
deficiencias vestibulares donde se hace uso de ejercicios específicos para reducir el
vértigo e implementar la estabilidad postural, aprovechando la facilitación de la
compensación neurológica central. Esto va a redundar en beneficios del paciente y la
sociedad al incorporarse activamente a sus labores.
8
Por consiguiente, la rehabilitación vestibular se considera una terapia de elección
en los pacientes con desequilibrio de origen vestibular, la cual va dirigida a la
recuperación de un proceso vertiginoso exponiendo de una manera controlada al
paciente a situaciones de incongruencias sin exponerlo a la caída, consiguiendo por
un lado, acelerar la compensación y por otro, a generar una habituación al vértigo
permitiendo afrontar al paciente situaciones en la vida diaria cada vez más complejas
y con un estado de equilibrio cada vez mayor.
En consecuencia, se consideró novedosa la investigación ya que el Servicio de
Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, en forma
general, desde su Coordinación General busca mejorar el potencial funcional del
sujeto, así como la ideación de abordajes con el objeto de evitar las consecuencias
degenerativas normales que afligen al ser humano, por lo que se hace énfasis acerca
de la atención integral del paciente con vértigo, aunado a la atención no
farmacológica a través de la consulta de rehabilitación vestibular.
Como se puede inferir, esto le confiere una magnitud a la búsqueda de solución a
la problemática planteada dando mayor relevancia a la atención primaria en la cual se
imparte educación primaria en salud rehabilitadora a esta población; a través de la
creación y ejecución de un programa dirigido a los pacientes que padecen de vértigo.
De allí que su impacto social se ajusta en las alternativas de solución con la
creación de un programa de rehabilitación vestibular para integrar de forma unánime
y específica a ese grupo de pacientes que recibirán orientación, adiestramiento y
control del sistema vestibular; para un buen desenvolvimiento de su vida cotidiana y
mayor productividad en la sociedad.
Aunado a que el desarrollo de estudios referidos a este tema se considera de suma
importancia por cuanto se beneficiará la población en general al poder contar con un
programa que favorecerá la calidad de vida, lo que repercutirá significativamente en
todos los ámbitos en los que se desenvuelve el paciente.
Desde el punto de vista de la especialidad, se contribuirá con una herramienta
efectiva y novedosa que apoyará al personal del servicio de foniatría para atender a
los pacientes. Se espera con este estudio contribuir a aclarar los problemas del
9
vértigo, recomendando la actividad física más idónea y ayudando de manera
preventiva y profilácticamente a disminuir los episodios del vértigo, asumiendo así el
máximo de vida activa en la comunidad con un mayor grado de autonomía e
independencia funcional.
En cuanto al hecho científico está el de promover otras investigaciones y sobre
todo aplicar esas estrategias en idénticas condiciones que puedan posibilitar una
discusión más amplia por profesionales que se dedican a los trastornos vestibulares.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Para Sabino (2005), el Marco Teórico, también llamado referencial, tiene el
propósito de “dar a la investigación un sistema coordinado y coherente de conceptos
y proposiciones que permitan abordar el problema” (p.47).
Por lo antes expuesto el marco teórico de la presente investigación está
conformado por los antecedentes de la investigación, las bases teóricas y bases
legales, lo cual permite dar un apoyo teórico al problema planteado
Dentro de los antecedentes destacan Riveros, y col. (2007), quienes evaluaron la
efectividad de un programa de rehabilitación vestibular, en pacientes con
inestabilidad en la marcha secundaria a patología vestibular. Aplicaron una encuesta
para determinar el grado de desequilibrio y la alteración de actividades de la vida
diaria. Al grupo estudiado le aplicaron ejercicios de rehabilitación vestibular durante
6 semanas, y el grupo control recibió tratamiento farmacológico estándar. En el
grupo en estudio, a las 6 semanas todos presentaron algún grado de mejoría,
encontrándose sólo desequilibrio leve en 92% y mejoría total en 8%. En el grupo
control, a las 6 semanas la sintomatología persistió en 50% de los pacientes y el 50%
restante presento aún desequilibrio leve; ninguno se recupero totalmente. Los autores
concluyeron que la rehabilitación vestibular es un programa de ejercicios de
aplicación no invasiva, de fácil realización en el hogar, que ha demostrado ser
efectiva en la disminución de la inestabilidad, con lo cual se recobran gran parte de
las actividades del diario vivir.
Así mismo, Dos Santos (2007), realizó un estudio, cuyo objetivo fue determinar el
significado de un tratamiento kinesiterápico a través de un programa personalizado de
rehabilitación vestibular en el control de los trastornos vestibulares con la asociación
de la reeducación del equilibrio y de la marcha en la población anciana. La
11
metodología desarrollada fue analítica, caracterizada como un estudio clínico
prospectivo casi experimental con el grupo-control. Se aplicó un control diario, el
cual era llenado por los sujetos durante el período de la investigación, demostrando
así una característica longitudinal al trabajo. El tratamiento estadístico fue constituido
por estadística descriptiva e inferencial, a través de la cual se realizó la aplicación de
los test de hipótesis con test de Student y el Chi-cuadrado que constituyeron la base
del proceso comparativo de los valores medios y distribuciones de frecuencias
calculadas, de acuerdo a las variables descritas consideradas.
El nivel de significancia fue p: 0,05. Investigaron un total de 235 pacientes,
fueron seleccionados 62 (55 de sexo femenino y 7 del sexo masculino), no
institucionalizados, en el Hospital Público de Buenos Aires. El grupo seleccionado
quedó constituido por sujetos con disfunción vestibular, con edades entre 58 a 87
años (aproximado de 67 a 45 años; DP: 6,34), 31 quedaron en el grupo experimental
y 31 en el grupo control. Los resultados combinados denotaron que la respuesta
clínica y la auto evaluación fue concordante en la percepción de mejora del grupo
sometido al tratamiento experimental. Hubo diferencias estadísticamente
significativas a lo largo de tres meses para los parámetros analizados.
Este autor, concluye que los programas personalizados y supervisados para el
control de las vestibulopatías son eficaces y su oferta debería ser considerada
rutinariamente en servicios públicos y privados.
Smith T. (2005) se propuso como objetivo evaluar la efectividad de ejercicios de
rehabilitación vestibular, enseñada por enfermeras de atención primaria, para
disminuir los síntomas en pacientes con mareo crónico vs tratamiento habitual.
Realizó un estudio aleatorio cruzado (cross-over), controlado, simple ciego. Se
realizó en veinte centros de atención primaria, en Inglaterra. Se utilizaron pacientes
adultos (n = 170) con mareo crónico de diferentes etiologías (se excluyeron aquellos
con mareo de causa no laberíntica, enfermedad grave del sistema nervioso central,
contraindicación para realizar movimientos de cuello, mareos de menos de dos meses
de evolución en los dos años previos, y los que no presentaban síntomas al realizar
los movimientos de rehabilitación vestibular).
12
Para la intervención se seleccionaron de manera aleatoria los pacientes a recibir
rehabilitación vestibular (RV) (n = 83) o tratamiento médico habitual (TM) (n = 87)
en el período inicial de tres meses. Los tres meses subsiguientes se invirtió la
intervención (el que recibía RV pasó a TM y viceversa). La intervención consistía en
un taller de seis horas para entrenar a 23 enfermeras a enseñar a los pacientes los
ejercicios. Estos consistían en una serie de movimientos de la cabeza que los
pacientes debían realizar en sus casas, enseñados a través de una entrevista y un
manual, y con seguimiento telefónico para evaluar el cumplimiento y apoyar la
continuidad del tratamiento. Los pacientes podían continuar con su tratamiento
habitual, iniciar nuevos o consultar a especialistas.
Durante la medición de resultados principales se encontraron mareos espontáneos
y provocados luego de los ejercicios (auto reporte), calidad de vida en relación al
mareo (auto reporte) y estabilidad postural (medida con un oscilómetro portátil).
Resultados secundarios: ansiedad, depresión y funcionamiento físico. El análisis fue
por intención de tratar.
Este autor concluyó, que se evidenció mejoría en todos los resultados
principalmente en el grupo RV. El riesgo relativo para mejoría clínica significativa en
la escala de vértigo fue de 1,78. También se puso de manifiesto la disminución de los
síntomas provocados por la realización de los ejercicios en el grupo intervención a los
seis meses, el grupo RV mantuvo la mejoría obtenida a los tres meses; y no hubo
diferencia significativa entre ambos grupos a los seis meses (luego de que se aplicara
la RV en el grupo que comenzaba con TM). No hubo diferencias significativas en los
resultados secundarios. La adherencia a los ejercicios fue buena y con buena calidad
de los reportes, y no se informaron efectos adversos graves.
Por lo que este autor señala que la rehabilitación vestibular realizada y
supervisada por enfermeras de atención primaria, reduce los síntomas, la
discapacidad y alteraciones resultantes del mareo crónico; y esta mejoría se mantiene
al menos tres meses.
Por otra parte, Faus y colaboradores (2005), realizaron una
investigación, sobre
el Presbivértigo y los ejercicios Vestibulares. Para el estudio se incluyo un total de
13
30 pacientes con presbivértigo. El 75% fueron mujeres y el 25% hombres. La base
del desarrollo del estudio del programa de rehabilitación vestibular es un conjunto
graduado de ejercicios, que consisten en una serie de movimientos de ojos, cabeza y
del tronco diseñados en cada fase con niveles de dificultad progresivos. Se utilizaron
los registros médicos de los pacientes para identificar aquellos con vértigo durante los
últimos tres años.
Los criterios de exclusión fueron: vértigo de causa no laberíntica, duración del
vértigo de menos de tres meses durante los dos últimos años y finalmente pacientes
con vértigo cervical. En este contexto, los ejercicios de rehabilitación vestibular
sirvieron como test para identificar los pacientes con vértigo provocado por el
movimiento, el cual es típico del déficit vestibular. Cada paciente recibió sesiones del
programa de rehabilitación vestibular de 20 minutos, del equipo multidisciplinario
formado por el médico geriatra, enfermera y el fisioterapeuta de la residencia. De
igual manera, se diseñó una hoja de registro y hojas de ejercicios para facilitar la
aplicación del programa, utilizando a su vez escalas de valoración como el test de
Tinetti y el test "get up and go".
A los tres meses de la aplicación del programa, los pacientes mejoraron la
sintomatología del vértigo relacionada con los movimientos corporales y a su vez el
riesgo de caídas. Los resultados indican, según el autor, que los ejercicios
vestibulares realizados en este estudio reducen los síntomas y la discapacidad del
vértigo senil, mostrando excelentes resultados a los dos meses. La terapia vestibular
fue más efectiva en los pacientes directamente relacionados con el vértigo senil que
en aquellos con síntomas asociados de ansiedad o depresión. La medida objetiva de
su recuperación fue el mejor equilibrio con los ejercicios realizados con los ojos
cerrados, lo cual es consecuencia evidente de la mejoría de la patología vestibular.
El autor, concluyó que la recuperación en este grupo de estudio demuestra que una
terapia de bajo costo es más efectiva que una farmacológica de sedantes vestibulares,
los cuales se deben evitar fuera de los episodios agudos, ya que estos ancianos suelen
estar demasiado medicados y los sedantes contribuyen a incrementar su inestabilidad.
14
Así mismo, señala que los resultados han comprobado que con la rehabilitación
vestibular se llega en gran manera a: 1. Mejorar la estabilidad visual mediante
ejercicios oculocefálicos, para evitar sensaciones de desplazamiento del entorno. 2.
Lograr un correcto control postural, para mantener el centro de gravedad dentro de la
base de sustentación de los pies, tanto en la bipedestación como en la marcha. 3.
Desarrollar estrategias para evitar las caídas. 4. Disminuir la sensación vertiginosa
mediante técnicas de habituación
Los estudios antes descritos demuestran la importancia de la rehabilitación
vestibular que realizada y supervisada por el personal de atención primaria, permitirá
reducir los síntomas, la discapacidad y alteraciones resultantes del mareo crónico
como vía efectiva para los pacientes con vértigo, Además, los ejercicios de
rehabilitación vestibular realizados diariamente reducen la inestabilidad postural las
restricciones y las caídas provocadas por el mareo de allí que sean considerados como
un aporte teórico para el desarrollo de un programa de rehabilitación vestibular.
Bases Teóricas
Sistema Vestibular
Es un órgano par que funciona continuamente (aún en reposo) mandando
información al cerebro e integrándose con la sensibilidad propioceptiva y la visual,
de forma que esta integración ha de ser congruente. En movimiento también la
información ha de ser congruente y los vestíbulos generan una información que ya no
es simétrica siendo mayor el peso del laberinto que está en la dirección del
movimiento y generan unos reflejos que permiten la adaptación a movimiento cómo
son el reflejo vestíbulo-ocular y el reflejo vestíbulo-espinal. Cuando las sensaciones
de los diferentes sistemas no son congruentes o los reflejos dejan de ser efectivos es
cuando se habla de vértigo es decir la sensación de movimiento estando quietos o la
captación de movimiento de forma errónea generando por lo general una visión
deficiente en el movimiento.
15
En este sentido, Flores (2001), señala que el sistema vestibular consta de órganos
otolíticos (utrículo y sáculo), que detectan la posición de la cabeza e intervienen en el
balance estático por lo que responden a aceleraciones lineales, de canales
semicirculares (anterior, posterior y lateral) que detectan los movimientos de la
cabeza, participando en el balance dinámico), están dispuestos en forma ortogonal
entre sí y responden a aceleraciones angulares.
Los órganos receptores son los canales semicirculares y los órganos otolíticos.
Las terminaciones nerviosas de los canales semicirculares son estimuladas al haber
desplazamiento de endolinfa en su interior y provocar deflexión de la cresta ampular
en su interior. Se disponen de modo que la rotación de la cabeza en una dirección
estimula el semicircular del lado al que se dirige el movimiento e inhibe el
semicircular contrario. Son complementarios los semicirculares externos entre sí, el
posterior derecho con el superior izquierdo y viceversa. Por lo tanto los canales
semicirculares responden a los movimientos angulares de la cabeza.
Los órganos otolíticos o máculas se ubican en el sáculo y el utrículo del laberinto
ótico. El neuroepitelio receptor se encuentra cubierto de cristales de carbonato de
calcio, los cuales por tener una densidad mucho mayor que la de la endolinfa, se
desplazan con diferente inercia que la de la cabeza durante la aceleración lineal. Por
lo tanto máculas del sáculo y el utrículo se estimulan ante la aceleración lineal.
Toda esta información recogida de estos órganos y por los diversos receptores
regresa codificada al sistema nervioso central mediante el nervio vestibular, de ahí se
dirigen a los núcleos motores del tronco del encéfalo y la porción superior de la
médula espinal junto con el cerebelo y el tálamo. Esto contribuye a asegurar que la
actividad motora de los músculos encargados de la postura y la locomoción este
regulada para garantizar el equilibrio estático.
Otra función es el control de los reflejos visuales para hacer posible la fijación de
mirada sobre un objeto a pesar de los movimientos de la cabeza, ajustando
constantemente el eje visual mediante movimientos de los ojos, cuello y la porción
superior del tronco, esto se puedo realizar ya que a través del fascículo longitudinal
medial (que conecta el complejo nuclear vestibular con los núcleos de los nervios
16
craneales III, IV y VI y las motoneuronas espinales superiores) y de los haces
vestíbulos espinales.
Las subdivisiones del nervio vestibular que inervan cada porción del vestíbulo
descargan potenciales de acción en forma tónica. El movimiento aumenta la
frecuencia de descarga del nervio de un lado y disminuye la de su complementario, y
la falta de simetría en las descargas es interpretada a nivel central como movimiento.
Esto a su vez desencadena un reflejo oculomotor para compensar el desplazamiento
detectado de la cabeza.
El sistema vestibular puede ser comprometido por procesos infecciosos,
inflamatorios, vasculares y traumáticos. Estas patologías se reflejan clínicamente en
signos y síntomas como: inestabilidad postural, nistagmo, vértigo y mareo. La
actividad llevada a cabo en el día a día parecen ser simples, sin embargo, para los
pacientes que sufren de trastornos vestibulares, tareas simples como levantarse de la
cama o ir al baño pueden llegar a ser extremadamente difíciles. El vértigo periférico
se produce cuando se pierde este equilibrio ya sea por exceso de estimulación de un
lado (vértigo irritativo) o por deprivación de la aferencia (vértigo deficitario).
Como ya se dijo, el equilibrio se encuentra basado en información proveniente de
los tres sistemas: propioceptivo, visual-oculomotor y vestibular, y cuando la
estimulación proveniente del sistema vestibular falla, la integración central intenta
compensar dicha información errónea y alcanza un “nuevo equilibrio”. Por supuesto
cuando el evento desencadenante es súbito, dicha compensación no se alcanza y se
presentan los síntomas, pero cuando la lesión se produce gradualmente el vértigo no
se produce, excepto cuando se somete el sistema a estrés extremo. Este último tipo se
acompaña de un síntoma distinto, la oscilopsia, dado por la falta de información de
los movimientos de la cabeza para reacomodar el sitio de enfoque de la mirada, y que
consiste en que los objetos que se enfocan parecen “saltar”.
Vértigo
Etimológicamente el término vértigo deriva de la raíz latina vertere, que significa
17
girar. El vértigo es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento
que generalmente es de carácter rotatorio. El vértigo objetivo consiste en una
sensación de giro de objetos o del entorno, mientras que el vértigo subjetivo es una
sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno.
Para mantener el equilibrio se necesita el funcionamiento correcto de al menos dos
de los tres sistemas sensoriales: vestibular o laberíntico, ocular y somatosensorial o
propioceptivo. El vértigo se produce cuando existe una alteración de alguno de estos
tres sistemas y no se puede compensar por los otros dos. Dentro de las sensaciones de
movimiento se distinguen cuatro categorías: sensaciones ópticas de movimiento,
desplazamiento de la base de sustentación, sensaciones de movimiento sin dirección
determinada y en una dirección determinada.
El vértigo aparece ante determinadas situaciones como son el movimiento
giratorio de la cabeza, situaciones de ingravidez, altura o balanceo del automóvil. En
estas situaciones el vértigo, entendido como ilusión de movimiento, es escaso o nulo.
De forma característica, los sujetos presentan náuseas, vómitos, sudoración, bostezos,
hipersalivación, hiperventilación y malestar generalizado, con disminución de la
motilidad gástrica y alteración de la digestión.
Al respecto, Brant (1991), sugiere una primera división entre vértigos fisiológicos
y patológicos, presentándose el primero en personas sanas como resultado de una
excitación no habitual, a la que no está adaptado el sistema de orientación espacial y
de equilibrio, sus formas más comunes son las cinestosis, el vértigo optoquinético,
por autorotación, entre otros.
El vértigo patológico se desencadena cuando hay un desequilibrio en el sistema
vestibular por una alteración dentro de las vías vestibulares, desde el oído hasta la
corteza cerebral. El vértigo patológico puede clasificarse en vértigo visual,
somatosensorial (por neuropatía periférica) y vestibular (periférico, central).
El vértigo visual está originado por diplopía secundaria a paresia súbita de un
músculo intraocular y también por defectos de refracción de la vista corregidos por
lentes con nueva o incorrecta graduación. Las causas capaces de provocar vértigo
pueden clasificarse en periféricas o centrales. Las periféricas son aquellas que afectan
18
a la primera neurona y al órgano terminal, y las centrales afectan a los núcleos
vestibulares.
Vértigo Periférico
Es aquel producido por fallo de las aferencias del sistema de orientación espacial y
de equilibrio, pudiéndose dividir a su vez en: vestibulares, oculares y propioceptivos.
Generalmente aparece acompañado de síntomas vegetativos como náuseas y vómitos.
También puede acompañarse de síntomas cocleares tales como hipoacusia y
acufenos, pero no se acompaña de síntomas neurológicos. Es de mayor intensidad
pero de menor duración que el vértigo central.
En la exploración aparece un síndrome vestibular completo con nistagmus, signo
de Romberg, desviación de dedos índices y marcha en estrella. Estos signos son
armónicos, de forma que la marcha en estrella, la desviación de índices y el Romberg
se dirige hacia un lado, mientras que la fase rápida del nistagmus se dirige al lado
opuesto. Es característico del vértigo periférico que la intensidad de cada uno de estos
signos sea muy similar por lo que se dice que son proporcionados.
Clasificación Topográfica de los Vértigos Vestibulares Periféricos
1. Síndromes Periféricos Endolaberínticos Es cuando la lesión se asienta en el
órgano sensorial periférico. Por su relación anatómica y metabólica con el laberinto
anterior, la alteración vestibular casi siempre aparece unida a la cóclea, por lo que
suelen ser cuadros globales, en los que se presenta la tríada de vértigo, hipoacusia y
acúfenos.
2. Síndrome Vestibular Periférico Retrolaberíntico Bartual, (1999) la define
como toda lesión que se asienta en el trayecto del VIII par craneal desde el fondo
del conducto auditivo interno hasta su entrada en el neuroeje por la fosita lateral del
bulbo. Suelen ser globales con síntomas cocleares y vestibulares, o parciales, en los
que falta la hipoacusia y los acúfenos, concomitantemente se acompañan de
19
manifestaciones neurológicas por la proximidad con los nervios faciales, trigéminos
o con estructuras del ángulo pontocerebeloso.
Clasificación de los Vértigos Vestibulares Periféricos según su clínica
1. Globales: Simultáneamente el paciente presenta síntomas cocleares y
vestibulares.
2. Parciales: En este caso sólo aparecen síntomas vestibulares y faltan la
hipoacusia y los acufenos, esto debido a que a medida que las vías aferentes se
aproximan al neuroeje disminuye su intimidad anatómica, por lo que se presentarán
con más frecuencia en los procesos retrolaberínticos.
Vértigo Central
Bartual (1999), señala que el Síndrome vestibular central es aquél en el que los
síntomas no guardan proporción en su intensidad ni armonía en sus manifestaciones
e, incluso pueden no aparecer en su totalidad. Esto es debido a la afectación parcial y
selectiva de la vía vestibular. La asociación de otros síntomas por afectación de
determinadas áreas en el tronco del encéfalo y cerebelo, fundamentalmente, guían la
exploración y el diagnóstico de estos pacientes.
En este sentido Martínez (2003), señala que se caracteriza porque es de menor
intensidad y mayor duración que el vértigo periférico, pueden aparecer síntomas
neurológicos y es muy raro que se presenten síntomas coc1eares. El vértigo de origen
central puede comenzar de forma brusca e intensa, aunque lo habitual es que sea
insidioso y de curso lento. Generalmente se mantiene durante días, semanas o meses
con fluctuaciones, pudiendo incluso evolucionar en crisis recurrentes de minutos u
horas.
En consecuencia, la sensación vertiginosa suele ser también más prolongada en el
tiempo al ser los mecanismos de compensación más lentos. Ocasionalmente el vértigo
se presenta en crisis breves desencadenadas por el movimiento o el cambio de
20
posición de la cabeza. El paciente describe una sensación de movimiento, inclinación
o inestabilidad que se intensifica con el movimiento y mejora con el reposo; en
general hay más desequilibrio que vértigo. En el síndrome vestibular central (SVC) la
inestabilidad es más intensa, siendo los pacientes incapaces de mantenerse en pie o
caminar durante la fase aguda. Por el contrario, la existencia de hipoacusia, otalgia o
acúfenos orientan a un origen periférico, donde además las náuseas y vómitos son
más evidentes e intensos.
En la exploración aparece un síndrome vestibular incompleto, es decir, sin alguno
de los siguientes signos: nistagmus, Romberg, desviación de los dedos índices y
marcha en estrella. También es desproporcionado porque la intensidad de cada signo
es diferente al otro. Por último, es disarmónico al no seguir la regla descrita para el
vértigo periférico en la que la dirección del nistagmus es diferente a la del Romberg,
índices y marcha en estrella.
Martínez (2003), señala que en los cuadros vertiginosos de origen central las
alteraciones se localizan en la vía vestibular central, generalmente el tronco del
encéfalo, cerebelo y conexiones vestíbulocerebelosas y de forma excepcional, por
afectación de estructuras supratentoriales como el tálamo o la corteza cerebral.
El nistagmus periférico generalmente es horizontal-rotatorio y el central puede ser
multidireccional, aunque el vertical es patognomónico. La dirección de la desviación
del signo de Romberg concuerda con el lado del sistema vestibular enfermo. La
dirección de la fase rápida del nistagmus es opuesta al lado vestibular enfermo. Por
tanto, en el síndrome vestibular derecho el signo de Romberg se desvía a la derecha y
el nistagmus horizontal rotatorio se dirige hacia la izquierda.
En el laberinto posterior se realizan dos funciones muy importantes, una consiste
en la capacidad para fijar la mirada en un punto cuando se mueve la cabeza, la otra
hace referencia al control de la postura. En este control de la postura y de la fijación
de la mirada también participan informaciones proporcionadas por la visión, la
audición y el sistema propioceptivo que se codifican en el tronco encefálico. El
resultado de la interacción de esta información se transmite a los músculos oculares y
antigravitatorios para ejercer el control de la postura.
21
Cuando tiene lugar un daño en el laberinto posterior se produce una alteración del
reflejo vestíbulo-ocular, que es el responsable de la fijación de la mirada, de modo
que al mover la cabeza, la velocidad del movimiento de los ojos es inferior a la
velocidad del movimiento de la cabeza. Esta diferencia en la velocidad del
movimiento de los ojos y de la cabeza es la responsable de que en la retina se
produzca sensación de movimiento de lo que nos rodea.
Etiología del Síndrome Vertiginoso Central
El vértigo de origen central se puede presentar en pacientes de cualquier edad y no
existe predilección por uno u otro sexo. En condiciones generales, cuando se
consideran los grupos de edad más jóvenes, deben descartarse preferentemente los
cuadros migrañosos o una esclerosis múltiple, mientras que en la patología tumoral
cerebelosa parece haber una distribución bimodal (niños y adultos). Sin embargo, en
la mayoría de los casos el SVC se presenta en la población de mayor edad (a menudo
portadora de factores de riesgo como la hipertensión, dislipemia o diabetes), siendo el
factor etiológico más importante la enfermedad cerebrovascular isquémica. Aunque
los traumatismos craneales son una causa frecuente de cuadros vertiginosos, y
pueden tener un origen central (síndromes postcontusionales), generalmente se
producen a través de alteraciones en el sistema vestibular periférico.
Causas más frecuentes de Síndrome Vertiginoso Central
1. Vasculares: Infarto de tronco cerebral, y cerebelo, Accidente isquémico
transitorio en territorio vertebrobasilar, Malformaciones arteriovenosas, Hemorragia
cerebelosa.
2. Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple.
3. Tumores del ángulo pontocerebeloso: Meningioma, colesteatoma, neurinoma,
metástasis.
4. Tumores de tronco cerebral: Astrocitomas, metástasis.
22
5. Epilepsia focal: Crisis del lóbulo temporal.
6. Enfermedades degenerativas: Ataxia hereditaria familiar tipo 2.
7. Malformaciones cráneocervicales: Malformación de Arnold-Chiari.
8. Causas sistémicas: Fármacos: antiepilépticos, a1cohol, antihipertensivos.
Enfermedades infecciosas, hematológicas, endocrinas. Estados presincopales.
9. Traumatismos craneales
Rehabilitación Vestibular
Es el conjunto de actividades y ejercicios encaminados a favorecer la plasticidad
del sistema nervioso central mediante mecanismos de adaptación o a generar otros de
sustitución en los pacientes con alteraciones del equilibrio, con el fin de mejorar la
estabilidad global y favorecer su incorporación a las actividades de la vida diaria.
A nivel internacional, en países como Inglaterra y Estados Unidos se ha utilizado
la rehabilitación vestibular como tratamiento alternativo en el síndrome vertiginoso.
Así mismo, en San Diego, existe un programa vestibular y de equilibrio, el Sharp
Health Care Leader, que proporciona terapia de rehabilitación completa para
individuos que tienen dificultad con el equilibrio o que se quejan de mareo. Las
metas del programa son reducir o eliminar el mareo y el vértigo, mejorar el equilibrio
y el modo de andar, prevenir caídas, y regresar a los individuos al trabajo.
López (2003), señala que los conceptos iniciales de rehabilitación vestibular se
establecieron desde la década de los 40 con los trabajos de Cawthorne y Cooksey, y
es en 1991, cuando Cohen da a conocer un programa de prueba de la postura
corporal. Los recientes avances en el conocimiento de la fisiopatología de la
disfunción vestibular, y los nuevos medios de evaluación clínica, vestibular y
postural, han introducido el concepto de “programa ajustado” de rehabilitación
vestibular, que consiste en un plan de rehabilitación individualizado para cada caso.
Estos programas comprenden una serie de etapas perfectamente estructuradas que
incluyen, desde la evaluación clínica inicial con el fin de establecer la localización de
la lesión, su causa, y el grado de déficit que origina, hasta la determinación de la
23
situación general del paciente y de su capacidad funcional, así como de sus
necesidades, dudas y expectativas.
Gómez (2004), señala que existen varios y diferentes ejercicios para el tratamiento
de pacientes con hipofunción vestibular, siendo el elemento común de estos
ejercicios vestibulares el movimiento de la cabeza. Este autor señala que los
ejercicios de Cawthorne-Cooksey están diseñados para llevar al paciente a través de
una serie de ejercicios que lentamente requieren de más y más movimiento.
La misma autora señala que existen otros ejercicios utilizados para la
rehabilitación vestibular basados en los ejercicios de Cawthorne-Cooksey, pero que
fueron modificados para reflejar el mecanismo de la adaptación vestibular en este se
enfatiza el movimiento de la cabeza con el objetivo de estimular el sistema vestibular.
La plasticidad del sistema nervioso central permite que el déficit vestibular pueda
ser compensado por mecanismos supletorios, que comienzan a desarrollarse
inmediatamente después de producirse la lesión. Los mecanismos supletorios
generados pueden facilitarse o acelerarse mediante ejercicios de rehabilitación y
lentificarse con la administración de sedan.
Álvarez (2002), diseñó un programa de rehabilitación vestibular en Colombia, para
el manejo audiológico del paciente con vértigo periférico que tomo como estrategia el
reposicionamiento canalicular, la habituación, la sustitución la respiración y la
relajación.
Por su parte, Robertson (1997), sugiere que para lograr una recuperación funcional
óptima, en las lesiones agudas del sistema periférico existe un periodo crítico para el
comienzo de la terapia rehabilitadora, por lo que esta debe comenzar lo antes posible,
una vez que los síntomas lo permitan.
También Foster y cols (1994) reafirman el beneficio de la rehabilitación
vestibular, y en 1995 se propone aplicar esta terapia en los lugares de trabajo
De igual manera, Denia (2008), afirma que la rehabilitación vestibular y postural
favorece y estimula el desarrollo de mecanismos que ayudan a compensar y corregir
las alteraciones de la orientación espacial y del equilibrio. Destacando que estos
mecanismos pueden generarse de forma espontánea y mediante estímulos que
24
favorecen su desarrollo y están relacionados con el sistema vestibular y con los
sistemas visuales y somatosensorial (formado por receptores de la piel, músculos y
articulaciones), con los que colabora en el mantenimiento del equilibrio
Bases de la Rehabilitación Vestibular
La terapia de rehabilitación vestibular presenta una alternativa efectiva para las
personas que padecen de desordenes vestibulares. El tratamiento consiste de unos
ejercicios especializados diseñados para cada caso individual a través de
movimientos repetitivos y maniobras sistemática que van dirigidas a eliminar o
disminuir los síntomas de mareos y a estabilizar el control postural y equilibrio.
Incluye además ejercicios visuales de Adaptación para estabilizar el sistema visual-
motor.
Este tratamiento es efectivo en el 90% de los pacientes con problemas de
desbalances y mareos. La terapia vestibular trabaja permitiendo que el sistema
nervioso central y el cerebro compensen y /o se adapten al mensaje asimétrico que
envía el mecanismo vestibular a través de nuestros ojos, nuestro cuerpo, nuestras
sensaciones y todos los estímulos externos que recibimos en nuestro diario vivir. Es
un tratamiento de compensación y/o adaptación. La persona que no se atiende para
estas condiciones se le complica y se le retarda el fenómeno de compensación y
resulta en que el paciente se ve limitado de ejecutar cualquier actividad que envuelva
mover la cabeza porque le produce mareos.
La terapia vestibular es una alternativa que ofrece las siguientes ventajas
1. Es un método no invasivo, sin medicamentos ni efectos secundarios.
2. El paciente no tiene que decir: “me tengo que acostumbrar a vivir con estos
mareos”.
3. Es costo efectivo (bajo costo).
4. Periodo corto de terapias aproximadamente de 6-8 terapias promedio, muchas
veces requiere una sola intervención.
5. Recobra las actividades del diario vivir.
25
Establecida la causa del problema, se aplica la rehabilitación vestibular como
tratamiento, que consiste en el entrenamiento de la intercoordinación del aparato del
equilibrio por medio de sencillos ejercicios realizados en máquinas especiales,
capaces de estimular este aparato y de actuar de modo inteligente según las respuestas
del paciente a los estímulos que sobre él se van provocando.
A diferencia de otros sentidos, el equilibrio precisa de información múltiple
procedente de la propiocepción, de la visión y, sobre todo, del vestíbulo. El vestíbulo
aporta información acerca de las aceleraciones angulares (canales semicirculares) y
de las inclinaciones y aceleraciones lineales (utrículo y sáculo) que realiza el
individuo. Esta información es procesada de forma constante mediante un complejo
mecanismo en el que están involucrados la rama vestibular del VIII PC, los pares
craneales III IV y VI los núcleos vestibulares, el tronco del encéfalo, la sustancia
reticular, los núcleos oculomotores, el córtex y, sobre todo el cerebelo.
Esta integración central permite, tanto en situación estática como dinámica, una
respuesta oculomotora para que las imágenes permanezcan estables en la retina, y una
respuesta postural que permita conocer la posición en el espacio de los diferentes
segmentos corporales y el mantenimiento del control postural ante cambios de
posición o del entorno.
La alteración en cualquier punto de este complejo sistema vestibular, genera
informaciones aferentes incongruentes, asimétricas o discordantes con la “memoria”
almacenada previamente. En la fase aguda aparecen síntomas “estáticos” (nistagmo y
desequilibrio) generados incluso por la simple acción de la gravedad que desaparecen
a los pocos días. Sin embargo, los síntomas dinámicos, consecuencia de la alteración
del reflejo vestíbulo ocular reflejo vestíbulo espinal pueden durar meses o años
generando discapacidad en el paciente ante los cambios posturales, movimientos
cefálicos o corporales y la marcha.
La recuperación de la actividad vestibular puede deberse a restitución anatómica
tras la lesión. Sin embargo, en muchas ocasiones la lesión es irreversible o
recidivante. En estos casos, la plasticidad cerebral permite que se produzca una
compensación central, a través de mecanismos de habituación (disminución de la
26
respuesta a pesar del mantenimiento de la descarga de la neurona sensorial)
adaptación (disminución de la descarga aferente de la neurona sensorial primaria) y
sustitución (uso de la información proveniente de la visión y de estímulos
somatosensoriales así como el desarrollo de estrategias alternativas).
Esta capacidad de compensación, en sus diferentes vertientes, es el fundamento en
el que se basa el programa de rehabilitación vestibular.
En tal sentido, Tapia y col. (2004) señalan que previo a establecer el programa de
rehabilitación es importante conocer si existen factores que puedan interferir en la
mejoría del paciente después de haber realizado los ejercicios.
Entre estos factores destacan las alteraciones visuales (catarata, estrabismo,
maculopatias); alteraciones periféricas somatosensoriales; lesiones neurológicas
degenerativas, vasculares, tumorales); fármacos sedantes vestibulares; patología de
columna vertebral entre otras).
Así mismo, Jáuregui, (2008) señala que los programas de rehabilitación deben
considerar la interacción multi-sensorial y las respuestas motoras específicas que son
necesarias para conservar la estabilidad corporal, así como procurar un seguimiento
objetivo del deterioro funcional y de la limitación para realizar las actividades de la
vida diaria del paciente.
Los pilares fundamentales de la rehabilitación vestibular son:
1. Rehabilitación del reflejo vestíbulo-ocular: Donde el giro de la cabeza
provoca desplazamiento de los líquidos laberínticos que estimula los receptores
vestibulares de los conductos semicirculares, generándose un movimiento reflejo de
los globos oculares de la misma intensidad (ganancia) y simétricamente en ambos
oídos. Cuando por alteración de la función vestibular no se realiza de modo
sincronizado este reflejo y disminuye la ganancia, la imagen se desplaza por la retina
provocando una sensación de borrosidad de la imagen y mareo.
Esta ganancia del reflejo vestibuloocular puede incrementarse mediante
movimientos oculares de seguimiento de un objeto que se desplaza en el campo
visual (estimulo optokinético o desplazamiento de un punto que se mueve frente al
paciente sin que este mueva la cabeza); o mediante movimientos cefálicos que
27
intentan mantener la visión de un objeto situado frente al paciente o la combinación
de ambos, la cabeza y el objeto se mueven en dirección opuesta.
El cerebro intenta minimizar el error retiniano que se produce cuando el ojo sigue
un objeto que se mueve delante de sus ojos, incrementando la ganancia del reflejo
vestibuloocular. Los impulsos sensoriales de los músculos y las articulaciones del
cuello producen un movimiento lento del ojo, por tanto, este reflejo cervicoocular
complementa al reflejo vestibuloocular durante los movimientos cefálicos lentos de
baja frecuencia.
2. Reeducación del equilibrio estático y dinámico: una vez identificado el déficit
sensorial responsable de la alteración del equilibrio, se diseñaran los ejercicios
estáticos o dinámicos que estimulen el sistema hipofuncionante. Cuando un paciente
presenta un déficit sensorial, se apoya en el resto de los sistemas; la supresión de
estos hará que el organismo durante los ejercicios de rehabilitación se vea forzado a
utilizar el remanente de función.
3. Ejercicios de habituación: La habituación del paciente a aquellas posiciones en
las cuales se desencadena el vértigo suele producir mejora en la sensación
vertiginosa. Así lo afirma Norre (1989), quien diseño un test en el que colocaba al
paciente en distintas posiciones, observando que si este repetía las posiciones
desencadenantes del vértigo, se producía una habituación y disminuía la sensación
vertiginosa.
4. Ejercicios de mantenimiento: los ejercicios aeróbicos como caminar, montar
bicicleta, tenis etc. activan lo reflejos vestibulooculares, así como los reflejos
vestibulocervicales y los vestibuloespinales de modo natural y en movimiento que
habitúan al paciente y logran su incorporación gradual a una vida activa.
Finalidad de un Programa de Rehabilitación Vestibular
En todos los programas de rehabilitación vestibular el tratamiento rehabilitador
tiene como finalidad:
28
1. Mejorar la estabilidad visual mediante ejercicios oculocefálicos, para evitar la
sensación de desplazamiento del entorno.
2. Lograr un correcto control postural, para mantener el centro de la gravedad
dentro de la base de sustentación de los pies, tanto en la bipedestación como en la
marcha.
3. Eliminar los síntomas, disminuir la inestabilidad y el riesgo de caídas e
incorporar al paciente a sus actividades.
4. Disminuir la sensación vertiginosa mediante técnicas de habituación.
Fases del Tratamiento
a) Valoración clínica: En la evaluación del estado funcional del paciente con
alteraciones del equilibrio se debe realizar una historia clínica en los sistemas del
equilibrio, y pruebas vestibulares, para cuantificar el daño producido en los sistemas
implicados en el equilibrio pudiéndose llegar a un diagnóstico clínico, aunque en
ocasiones solo se podrá establecer el grado de disfunción del sistema vestibular.
b) Historia clínica: El interrogatorio debe ser completo y debe abarcar,
Anamnesis, los antecedentes personales, duración de la crisis, factores
desencadenantes y síntomas asociados. El conocimiento de todos aspectos, ayudarán
al diagnóstico y planteamiento terapéutico.
c) Exploración: Permitirá mediante las pruebas vestibulares realizar un
diagnóstico topográfico y con las pruebas complementarias de laboratorio se
cuantificaran y documentaran las alteraciones detectadas en los sistemas oculomotor,
vestibular y espinal.
d) Detección de asimetría: se observara a través de la postura estática del
paciente sentado mediante el test de indicación y de pie con el test de Romberg
normal y sensibilizado tanto con los ojos abiertos y cerrados.
29
Estructura de un Plan de Rehabilitación Vestibular
Una vez conocido y cuantificado el déficit vestibuloocular y vestibuloespinal, se
diseñará un plan de rehabilitación con ejercicios oculomotores individualizado para
cada paciente. Las líneas generales para la realización de los ejercicios son:
1. El paciente debe trabajar al límite de sus posibilidades, pues cuanto más se
fuerce al órgano deficitario, mejor será la recuperación. Sin embargo, este límite debe
ser alcanzado de modo progresivo.
2. Los periodos de estimulación de cada ejercicio deben ser breves de 1 a 2
minutos para la rehabilitación del reflejo vestibuloocular y de 2 a 5 minutos parar los
ejercicios de estabilidad postural.
3. El desencadenamiento de los síntomas durante el ejercicio no obliga a la
suspensión del mismo, salvo que sean tan intensos que produzca riesgo de caídas o
provoquen vómitos, en cuyo caso se disminuirá la velocidad, duración y amplitud del
estimulo.
4. El paciente debe concentrarse y no distraerse con conversaciones u otras
actividades.
5. Como el movimiento cefálico se produce en un amplio intervalo de frecuencias,
al variar la velocidad de los movimientos de la cabeza se lograra una óptima
recuperación.
6. Durante los ejercicios visuales, el objeto tiene que estar enfocado, adecuando la
velocidad de desplazamiento a esta circunstancia.
7. En la arreflexia vestibular aguda, los ejercicios deben comenzar lo antes posible,
tan pronto como los ejercicios permitan realizar la rehabilitación.
8. El resultado obtenido permitirá conocer antes del tratamiento, la dimensión
social de la incapacidad y después la mejoría que le ha proporcionado la
rehabilitación.
En síntesis, esta variedad de actividades que estén incluidas en un programa de
rehabilitación vestibular contribuirán no sólo con el dominio de vértigo sino que
permitirá optimizar la calidad de vida de los pacientes que presentan estos síntomas.
30
Como puede apreciarse desde el punto de vista de la elaboración o diseño del
programa busca el manejo de distribución de aspectos teóricos prácticos, los cuales
van a permitir atender la demanda, enfatizando en el mejoramiento de los procesos y
productos educativos y la distribución de los mismos.
En relación a la filosofía del programa a proponer se considera enmarcado en el
humanismo y en el paradigma positivista ya que el fin último de la investigación son
los “problemas resueltos” en un contexto y un momento determinado los cuales
partieron, de una situación inicial o deficiente y se resolvió con un diseño construido
y evaluado por el propio investigador.
Epistemológicamente, se encuentra ubicado en el aspecto tecnológico, porque
busca resolver problemas de tipo práctico y su objetivo central es promover esquemas
de acción derivados de conocimientos teóricos construidos para ayudar a los
pacientes con vértigo.
Bases Legales
Está constituida por el conjunto de documentos de naturaleza legal que sirven de
testimonio referencial y de soporte a la investigación.
Dentro de los soportes legales para la investigación destacan: La Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela, marzo del año 2000
Artículo 81:
“Toda persona con discapacidad o necesidades especiales tiene
derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y a su
integración familiar y comunitaria. El Estado, con la participación
solidaria de las familias y la sociedad, le garantizará el respeto a su
dignidad humana, la equiparación de oportunidades, condiciones
laborales satisfactorias, y promoverá su formación, capacitación y
acceso al empleo acorde con sus condiciones, de conformidad con la
ley. Se les reconoce a las personas sordas o mudas el derecho a
expresarse y comunicarse a través de la lengua de señas venezolana”
31
Artículo 83
“La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida,
el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas
tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la República (p.8)”
Por lo expuesto en dicho artículo, se visualiza la necesidad de brindar el apoyo
directo a los beneficiarios de la salud.
Artículo 84:
“Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema
público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son
propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad
organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política
específica en las instituciones públicas de salud".
En este artículo se establece la garantía por parte del Estado de brindar atención
integral, equitativa y gratuita. Se hace énfasis en la atención primaria y la
participación de la comunidad organizada en las políticas públicas de salud.
Ley para personas con discapacidad, enero 2006
Artículo 12: Habilidad y Rehabilitación
“La habilitación se refiere a la atención de personas nacidas con
discapacidad y la rehabilitación a la atención de personas cuya
discapacidad es adquirida. La Habilidad y la Rehabilitación consisten
32
en la prestación oportuna, efectiva, apropiada y con calidad de
servicios de atención a personas con discapacidad; su propósito es la
generación, recuperación, fortalecimiento y afianzamiento de funciones,
capacidades, habilidades y destrezas de las personas con discapacidad
para lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física,
mental, social y vocacional, así como la inclusión y participación en
todos los aspectos de la vida. La habilitación y rehabilitación están a
disposición de las personas con discapacidad, lo más cerca posible de su
propia comunidad, incluso en las zonas rurales”.
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
El presente estudio se ubicó dentro de la modalidad de un proyecto factible, que
según el Manual de Trabajos de Grado de Especialización, Maestría y Tesis
Doctorales de las Normas de la Universidad Pedagógica experimental Libertador
Luís Beltrán Prieto Figueroa (2000) señala:
El proyecto factible consiste en la investigación, elaboración y
desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para
solucionar problemas, requerimientos o necesidades de organizaciones
o grupos sociales, puede referirse a la formulación de políticas,
programas, tecnologías, métodos o procesos. El proyecto debe obtener
apoyo en una investigación de tipo documental, de campo o un diseño
que incluya ambas modalidades (p. 7).
Además se apoyo en un estudio descriptivo de campo, porque consistió en la
caracterización de un hecho, fenómeno ó grupo con la finalidad de establecer la
estructura o comportamiento, midiendo independientemente la variable.
Se elaboró en tres fases: Fase I, Diagnóstico; se determinó la necesidad de
proponer un programa sobre rehabilitación vestibular. Fase II, Factibilidad: se
determinó la factibilidad del proyecto y sus alternativas viables. Fase III: Diseño de
la propuesta.
Fase I: Diagnóstico, es aquella que determina a través de una investigación de
campo la necesidad de la puesta en marcha del proyecto. Para la realización del
diagnóstico, la investigación se apoyó en un estudio de campo de carácter descriptivo,
que según Arias (1999) consiste en la recolección de datos tomados directamente de
la realidad donde ocurren los hechos, sin modificar su naturaleza o factores que lo
constituyen.
34
Población y Muestra
Una población está determinada por sus características definitorias. Por lo tanto, el
conjunto de elementos que posea esta característica se denomina población o
universo. En tal sentido Ávila (2006), refiere que la población es la totalidad del
fenómeno a estudiar, donde las unidades de población poseen una característica
común, la que se estudia y da origen a los datos de la investigación. Entonces, una
población es el conjunto de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada
de especificaciones.
La población del presente estudio estuvo conformada por todos los pacientes con
vértigo que acudieron a la consulta de Foniatría del Hospital Universitario de
Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, durante el periodo Enero-Septiembre 2009.
La muestra estuvo representada por 80 pacientes con vértigo; con los siguientes
criterios de inclusión: personas adultas, ambos sexos, con vértigo de origen periférico
detectado por clínica y estudio Otoneurológico completo. Se excluyeron aquellos
pacientes adultos con vértigo de origen central.
El tipo de muestreo fue muestreo intencional. Se considera según Tamayo y
Tamayo (2006) que el muestreo es intencional, es decir se define como un
procedimiento que permite seleccionar los casos característicos de la población
limitando la muestra a estos casos. Se utiliza en situaciones en las que la población es
muy variable y consecuentemente la muestra es muy pequeña. En este caso es no
probabilística ya que la selección de las unidades de análisis dependen de las
características, criterios personales, del investigador como se definió.
Procedimiento
El diseño de la investigación se orientó en tres fases. La primera fase
(Diagnostico), donde se hizo una revisión de la morbilidad de los pacientes con
vértigo que acudieron al servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín
Zubillaga" (triaje y clínica vestibular). A cada paciente se le realizó una historia
clínica que abarcó la anamnesis, antecedentes personales, duración de la crisis,
35
factores desencadenantes, síntomas asociados, examen físico para la evaluación del
estado funcional del sistema vestibular y el estudio otoneurológico completo para
realizar el diagnostico topográfico y documentar las alteraciones detectadas en el
sistema vestibular.
En la segunda fase, se aplicó un instrumento a los pacientes con síndrome
vestibular periférico que permitió obtener información sobre el conocimiento que
tenían los pacientes acerca de lo que era el vértigo, cuales eran los síntomas, causas,
y diferentes tratamientos farmacológico y no farmacológico. Inicialmente se le
explicó al paciente el objetivo y la importancia del estudio, solicitando el
consentimiento informado para la realización del mismo (anexo B). Posteriormente
los datos fueron tabulados, graficados y analizados en función a la información
recogida.
Por último, en la tercera fase se diseñó el programa de rehabilitación vestibular y
finalmente se realizaron las conclusiones y recomendaciones.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Canales, F (2002) señala que el instrumento es el mecanismo utilizado por el
investigador para recolectar y registrar la información. El instrumento
seleccionado para recabar la información fue un cuestionario el cual se estructuró en
secciones estrictamente relacionadas con los eventos ocurridos; aplicado a cada
paciente con vértigo que acudió al Servicio de Foniatría y a quien se le diagnostico
disfunción vestibular. El cuestionario estuvo estructurado en dos (2) partes (ver
anexo C).
La primera parte conformada por preguntas dicotómicas (Si-No) y la segunda
parte con ítemes redactados en la escala de Lickert con cinco alternativas de
respuesta, Alta Necesidad (AN), Moderada Necesidad (MN), Poca necesidad (PN),
y Ninguna Necesidad (NN) el cual permitió manejar en forma multilateral los ejes de
recolección de información. En ese sentido, Ruiz (1998), expresa que “los
cuestionarios son instrumentos conformados por un conjunto de preguntas de
36
naturaleza variada y expresada en diferentes formatos a los fines de su respuestas”
(p, 23).
Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente utilizando promedio y
porcentaje siendo presentados en tablas y gráficos para su análisis.
Se realizaron escalas de valoración de acuerdo a los resultados obtenidos en el
instrumento de trabajo para los ítemes relacionados con la necesidad de crear un
programa sobre rehabilitación vestibular, para mejorar la calidad de vida del paciente
y al mismo tiempo si se cuenta con los recursos, materiales, técnicos y humanos.
Puntuación por respuestas correctas Categoría
0-10 Ninguna Necesidad
11-20 Poca Necesidad
21-30 Moderada Necesidad
31-40 Alta Necesidad
Validez del Instrumento
Se procedió a la validación del instrumento a través de la revisión de su
contenido. Al respeto, Hernández (1999), señala que se usa para determinar si el
instrumento refleja un dominio específico de contenido de lo que se desea medir. Para
ello se utilizó un juicio de expertos conformado por dos médicos especialistas en la
materia y un asesor metodológico, quienes estimaron que los ítems tenían estrecha
relación con lo que se deseaba medir, tomaron en consideración la claridad, la
congruencia y la pertinencia de cada una de las preguntas.
37
Confiabilidad
Antes de aplicar el instrumento a la muestra objeto de estudio en forma definitiva,
se realizó una prueba piloto a diez (10) personas con características similares a los
sujetos del estudio, con el fin de determinar la confiabilidad del instrumento aplicado.
La confiabilidad de un instrumento de medición según Hernández y otros (ob. Cit.),
se “refiere al grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto produce
iguales resultados.” (p. 235).
Para su determinación existen varias técnicas, sin embargo, para los efectos del
presente estudio se empleó para el instrumento redactado en una escala de Lickert el
Coeficiente de Alfa de Cronbach, mientras que para el contentivo de preguntas
dicotómicas se calculó el coeficiente de Kuder Richarson.
Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos
Los datos se registraron en el instrumento de recolección de datos y los
resultados fueron tabulados en cuadros y gráficos, utilizando el paquete estadístico
SPSS (Statistical Product and Service Solutions), versión 10, que permitió el
procesamiento de datos los cuales analizaron en términos absolutos y relativos.
Análisis e interpretación de los resultados
En este apartado se contrastaron los resultados con la teoría que plasma los
aspectos sobre “Proponer un Programa sobre rehabilitación vestibular dirigido a los
pacientes con vértigo que acuden al servicio de Foniatría. Asimismo, se hizo un
análisis exhaustivo de los ítemes desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo de
acuerdo a la variable estudiada. Los resultados se representaron en gráficos.
38
Cuadro Nº 1
Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen acerca de los
síntomas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría.
“Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
¿Usted conoce los síntomas
del vértigo? n° %
Si
19 24
No
61
76
Total 80 100
Grafico Nº 1. Distribución porcentual según el conocimiento que tienen los
pacientes acerca de los síntomas del vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital
Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara.
Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y grafico 1 se observó que 61 (76 %) de los encuestados indicó no
conocer cuáles son los síntomas de una persona con vértigo, mientras que 19 (24%)
expresaron conocer la sintomatología.
39
Cuadro Nº 2
Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen acerca de las
causas de vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr.
Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
¿Usted conoce las causas del
vértigo? n° %
Si
25
31
No
55 69
Total 80 100
Grafico Nº 2. Distribución porcentual según el conocimiento que tienen los
pacientes acerca de las causas de vértigo. Servicio de Foniatría. Hospital
Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara.
Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y grafico 2 se evidenció en los pacientes encuestados que 55 (69 %)
manifestaron no conocer las causas del síndrome vertiginoso, mientras que 25 (31
%) expresaron conocer las mismas.
40
Cuadro Nº 3
Distribución de los pacientes según el conocimiento que tienen acerca de la
rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de
Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –
Septiembre 2009.
¿Conoce usted que es la
rehabilitación vestibular? n° %
Si
15 19
No
65 81
Total 80 100
Grafico Nº 3. Distribución porcentual de los pacientes según el conocimiento que
tienen acerca de la rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital
Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara.
Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y grafico 3, del total de pacientes con vértigo que acudieron al
Servicio de Foniatría se observó que 65(81%) desconocen que es la rehabilitación
vestibular y solo 15 (19 %) refieren conocer este método terapéutico.
41
Cuadro Nº 4
Distribución de los pacientes según la necesidad de contar con un programa de
rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de
Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –
Septiembre 2009.
¿Considera necesario contar con un programa de
rehabilitación vestibular en el Servicio de Foniatría del
Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”?
n° %
Si
78
97
No
02 03
Total 80 100
Grafico Nº 4. Distribución porcentual de los pacientes según la necesidad de
contar con un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría.
Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto
Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y gráfico 4 se evidenció que 78 pacientes (97%) seleccionaron la
alternativa “SI” y 2 (3%) “NO” consideraron necesaria la propuesta de un programa
sobre rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo.
42
Cuadro Nº 5
Distribución de los pacientes con vértigo según el grado de aceptación para la
participación en un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría.
Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto
Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
¿De existir una terapia de rehabilitación vestibular en el
Servicio de Foniatría del Hospital Universitario Pediátrico
Dr. Agustín Zubillaga estaría dispuesto (a) a asistir?
n° %
Si
70
87
No
10 13
Total 80 100
Gráfico Nº 5. Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según el grado
de aceptación para la participación a terapia de rehabilitación vestibular.
Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y gráfico 5 se observa que 70 de los pacientes encuestados (87%)
estaría dispuesto a participar en la terapia de rehabilitación vestibular, mientras que
10 Pacientes (13%) “NO” le gustaría participar en la misma.
43
Cuadro Nº 6
Distribución de los pacientes con vértigo según la necesidad de existencia de un
programa de rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital
Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara.
Enero –Septiembre 2009.
¿Considera usted necesario que deben existir programas
educativos donde se le explique al paciente cuales son los
síntomas y causas del vértigo?
n° %
Alta necesidad
70
87
Moderada necesidad
10 13
Poca necesidad 00 00
Ninguna necesidad
00 00
Total 80 100
Gráfico Nº 6. Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según la
necesidad de existencia de un programa de rehabilitación vestibular. Servicio de
Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”.
Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y gráfico 6 se observa que 70 (87 %) de los encuestados considera
alta la necesidad de existencia de un programa sobre rehabilitación vestibular dirigido
a los pacientes con vértigo y 10 (13%) consideró como moderada necesidad. No se
encontraron pacientes que opinaran poca o ninguna necesidad.
44
Cuadro Nº 7
Distribución de los pacientes con vértigo según la necesidad contar con el apoyo
institucional para que se lleve a cabo un programa rehabilitación vestibular.
Servicio de Foniatría. Hospital Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara. Enero –Septiembre 2009.
¿Considera usted necesario contar con el apoyo Institucional
para que se lleve a cabo un programa sobre rehabilitación
vestibular en el Servicio de Foniatría?
n° %
Alta necesidad
68
85
Moderada necesidad
12 15
Poca necesidad 00 00
Ninguna necesidad
00 00
Total 80 100
Gráfico Nº 7. Distribución porcentual de los pacientes con vértigo según la
necesidad contar con el apoyo institucional para que se lleve a cabo un
programa sobre rehabilitación vestibular. Servicio de Foniatría. Hospital
Universitario de Pediatría. “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto Estado Lara.
Enero –Septiembre 2009.
En el cuadro y gráfico 7 se observa que 68 (85 %) de los encuestados considera
necesaria la existencia en las Instituciones de Salud de un programa sobre
rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo. Mientras que 12 (15%)
considera moderada necesidad. No se encontraron pacientes que opinaran poca o
ninguna necesidad.
45
Conclusiones del Estudio Diagnóstico
Esta investigación proporciona datos importantes; debido a que la rehabilitación
vestibular se considera una terapia de elección en los pacientes con desequilibrio de
origen vestibular, la cual va dirigida a la recuperación de un proceso vertiginoso
exponiendo de una manera controlada al paciente a situaciones de incongruencia sin
exponerlo a la caída, consiguiendo por un lado, acelerar la compensación y por otro a
generar una habituación al vértigo permitiendo afrontar al paciente situaciones en la
vida diaria cada vez más complejas y con un estado de equilibrio cada vez mayor.
Se pueden establecer las siguientes conclusiones:
Referente al conocimiento que tenían los encuestados acerca de las causas,
sintomatología del síndrome vertiginoso y sobre la rehabilitación vestibular se
observó que la mayoría desconoce las mismas.
En relación a la necesidad de contar con un programa sobre rehabilitación
vestibular, se evidenció que un alto porcentaje de pacientes consideran
necesario la propuesta de un programa sobre rehabilitación vestibular dirigido a
los pacientes con vértigo.
De los pacientes encuestados, se detectó que una gran proporción les gustaría
participar en la terapia de rehabilitación vestibular, lo cual es un indicador
positivo para los pacientes con vértigo ya que se le ofrecerá ayuda para mejorar
la calidad de vida.
Se demostró que la mayoría de los pacientes consideran necesario la existencia
en las Instituciones de Salud de un programa sobre rehabilitación vestibular
dirigido a los pacientes con vértigo.
46
Recomendaciones
1.-Poner en práctica el programa sobre rehabilitación vestibular dirigido a los
pacientes con vértigo.
2.- Promover la excelencia del programa de rehabilitación vestibular, por medio de
talleres y eventos dirigidos a médicos, enfermeras, psicólogos, psiquiatras, pacientes,
para que así todos compartan la realidad y calidad de dicho programa.
3.-Fortalecer en el paciente la confianza en sí mismo que le permita desenvolverse
y mejorar su calidad de vida.
4.- Proporcionar información continua a los pacientes acerca de tópicos del
vértigo.
5.-La autora de esta investigación pone a disposición los datos obtenidos y el
instrumento aplicado, para cualquier organización a quien pueda interesas el tema.
Fase II: Estudio de Factibilidad
Según Hurtado (1998), la factibilidad consiste en estimar en que medida es viable
la realización del estudio, así mismo si tiene carácter predictivo e incluye
consideraciones desde su planteamiento inicial hasta su fase de ejecución.
Se analizó la factibilidad de las respuestas de los pacientes sobre el conocimiento
que tienen del vértigo, sus síntomas, causas, tratamiento y la necesidad de proponer
un programa de rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo que
acuden al Servicio de Foniatría del Hospital Universitario Pediátrico” Dr. Agustín
Zubillaga”. Asimismo, la disponibilidad de los recursos técnicos, materiales y
humanos con los que cuenta actualmente el Servicio de Foniatría, permitiendo
alcanzar los objetivos planteados previamente y haciendo factible la necesidad de la
creación de un programa de rehabilitación vestibular.
Este estudio permitió comprobar que existe un potencial humano disponible
activamente para capacitar a los pacientes para que trabajen en la prevención y
47
control de los episodios de vértigo. Esta actitud justifica la puesta en marcha del
programa y constituirlo como una práctica que perdure en el tiempo.
Desde el punto de vista del mercado y tomando como referencia el análisis
realizado en el estudio, la evolución de la demanda, de la oferta y estimando las
necesidades que serán atendidas en el programa, se demuestra la factibilidad del
programa.
Técnicamente es factible ya que se cuenta con el mobiliario necesario para llevar
el estudio a su fase final.
Este estudio ofrece, mide y relaciona los resultados obtenidos en los estudios de
mercado, técnico y financiero para poder establecer un contexto bien delimitado a
este diseño.
48
CAPITULO IV
PROPUESTA DEL ESTUDIO
Fase III: Diseño de la propuesta
La presente propuesta es el resultado de las respuestas del cuestionario aplicado a
todos los pacientes con vértigo que acuden al Servicio de Foniatría del Hospital
Universitario Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” que funciona en Barquisimeto,
Estado Lara, que consideró la necesidad de proponer un programa de rehabilitación
vestibular y así dar una mejor atención al paciente y mejorar la calidad de vida del
mismo.
Justificación
El diseño de un programa sobre rehabilitación vestibular, reviste singular
importancia debido a la necesidad de divulgar conocimientos en busca de lograr una
mejor salud para los pacientes, por consiguiente este programa fortalece las
exigencias del medio donde se desarrollan y mejora la calidad de vida, busca
soluciones educativas a los problemas derivados de la poca información referente al
tópico en cuestión.
Este programa tiene sustentación legal representada en la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela y la Ley para personas con discapacidad,
igualmente, el programa se sustenta en diversas teorías así como en la necesidad
encontrada para entrenar a los pacientes con vértigo.
49
Objetivo General
Facilitar al paciente con déficit vestibular la estabilidad de la mirada y la
estabilidad postural de forma estática y dinámica.
Objetivos Específicos del programa
Proporciona información y estrategias para abordar y controlar las crisis
vertiginosas.
Disminuir o eliminar los síntomas vestibulares provocados por los movimientos
cefálicos o corporales.
Desarrollar en el paciente un grado de confianza en si mismo que le permita
mejorar su calidad de vida.
Fundamentación Andragógica del programa
Está representada por los principios que sustentan el programa y que constituyen la
base teórica conceptual que la justifican. Dentro de ellas se destacan: la
fundamentación andragógica que explica la posibilidad de atender al adulto, bajo los
principios rectores de canalizar el conocimiento negociado para beneficios de los
involucrados. El esquema del programa se basa en los principios de participación,
autorresponsabilidad y auto independencia, el mismo parte de concebir al adulto en
situación de aprendizaje, como un individuo con capacidades de autogestión;
participación y resolución de problemas derivados de sus necesidades, intereses y la
acción de fuerzas externas.
Para Adam (1987), la disposición para aprender del adulto, se orienta hacia las
tareas que favorezcan el desarrollo de sus roles sociales. Por lo tanto, ser participante
objeto – sujeto del conocimiento, actor-gestor de su propio aprendizaje, se le deben
proporcionar herramientas que generen ideas, procesos creativos, propuestas
innovadoras, que le permitan dominar la teoría y la práctica.
50
En este sentido, se le debe brindar momentos presenciales como eventos de
asistencia y apoyos en los que a través de la elaboración de un manual, se propicie la
interacción y retroalimentación del proceso de estudio andragógico. En consecuencia
este principio permitirá integrar y desarrollar al máximo el potencial individual del
adulto y canalizarlo en dirección y cambio constructivo.
Estructura del plan
Este plan va dirigido a los pacientes con vértigo que acuda al Servicio de
Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría Dr. “Agustín Zubillaga. Está
diseñado para ser ejecutado en siete (7) sesiones de trabajo con un contenido de 1
hora de duración cada una, para un total de 7 horas, utilizando para ello un día a la
semana a convenir. Además se realizara un taller sobre manejo de las emociones a
cargo de un Psicólogo y un taller sobre nutrición y vértigo a cargo de un
Nutricionista, cada uno de una hora de duración.
El contenido del plan será de carácter práctico predominantemente. De acuerdo a
los objetivos planteados en el plan, habrá un proceso de sensibilización con el fin de
atraer a la población a la cual está dirigido el programa y se desarrollará en forma
presencial.
51
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La rehabilitación vestibular representa una alternativa efectiva para las personas
que padecen de desordenes vestibulares. El tratamiento consiste en una serie de
ejercicios especializados diseñados para cada caso individual a través de
movimientos repetitivos y maniobras sistemática que van dirigidas a eliminar o
disminuir los síntomas de mareos y a estabilizar el control postural y equilibrio.
Incluye además ejercicios visuales de adaptación para estabilizar el sistema visual-
motor.
La presente investigación se desarrolló como proyecto factible de carácter
descriptivo, con el objetivo de proponer un programa sobre rehabilitación vestibular
dirigido a los pacientes con vértigo que acuden al servicio de foniatría del Hospital
Universitario Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”, durante el lapso Enero- Septiembre
2009.
La muestra estuvo conformada por 80 pacientes, a quienes en primer lugar se les
evaluó el perfil de conocimiento que tenían sobre la sintomatología, causas de vértigo
y rehabilitación vestibular, diagnosticando así, que la mayoría desconocía estos
tópicos.
Al evaluar la necesidad de contar con un programa sobre rehabilitación vestibular
dirigido a los pacientes con vértigo se encontró que la mayoría de los pacientes
encuestados refieren una alta necesidad de contar con dicho programa, ya que es una
alternativa efectiva para las personas que padecen de desordenes vestibulares. Por
otro lado, al consultar sobre la disposición de participar en dicho programa, los
resultados obtenidos muestran que estarían dispuestos a asistir
52
Asimismo, se evidenció que un alto porcentaje de pacientes consideran necesario
contar con el apoyo Institucional para que se lleve acabo un programa rehabilitación
vestibular en la consulta de foniatría.
Es importante resaltar que los resultados del presente estudio sugieren que existe
poca información sobre la sintomatología, causas y sobre el conocimiento de la
rehabilitación vestibular como herramienta que puede ayudar al manejo de los
pacientes con disfunción vestibular. Asimismo, resaltar la importancia de que exista
un programa sobre rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo que
les permita restaurar el equilibrio, permitiendo que el paciente ejecute perfectamente
los movimientos que estaba acostumbrado a hacer antes de surgir dicha patología En
consecuencia, se evidenció que la mayoría de los pacientes estaría dispuesto a
participar en dicho programa
Recomendaciones
1.- El Servicio de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga” debe dar a conocer ante la comunidad en general el funcionamiento del
programa sobre rehabilitación vestibular.
2.-Divulgar las características técnicas que presenta el programa de rehabilitación
vestibular dirigido a los pacientes con vértigo.
3-Garantizar a la población afectada una adecuada y temprana rehabilitación
vestibular.
4-Sugerir a la directiva del Hospital Universitario Pediátrico Dr.” Agustín
Zubillaga” y regional el apoyo presupuestario para el funcionamiento ideal de este
programa de rehabilitación vestibular.
53
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA
“DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”
POSTGRADO DE FONIATRÍA
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR DIRIGIDO A LOS
PACIENTES CON VÉRTIGO QUE ACUDEN AL SERVICIO DE FONIATRÍA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA
“DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”
Autora: Norkis Rodríguez
Barquisimeto, Septiembre 2009
54
Presentación
La rehabilitación vestibular es una de las modalidades terapéuticas más
importantes de los pacientes con inestabilidad crónica. Se fundamenta en el fenómeno
fisiológico de compensación vestibular e intenta mimetizar sus procesos.
La instauración de cualquier modalidad de programa debe por tanto basarse, en
primer lugar, en un adecuado diagnóstico del estado del paciente y teniendo en cuenta
la participación de cada uno de los sistemas que participan en el mantenimiento del
equilibrio: vestibular, visual y propioceptivo. Las deficiencias o la utilización
inadecuada de cada uno de ellos pueden ser corregidas realizando ejercicios
especialmente diseñados durante un corto período de tiempo.
55
Lugar para realizar los ejercicios
Requisitos mínimos:
Ambiente tranquilo.
Temperatura adecuada; la habitación tiene que tener una temperatura
moderada para facilitar la relajación.
Iluminación moderada; es importante que se mantenga la habitación con luz
tenue.
Material necesario
Camilla
Pelota de yoga.
Plataforma.
Sillas.
Baja lenguas marcados con puntos negros en cada punta (para la fijación de la
mirada).
Posición para la relajación
Acostado en una camilla o colchoneta en el piso
Sillón comido, con apoyo para los brazos, nuca y pies.
Ejercicios de relajación
Se utilizará un CD de relajación, el paciente se acostará en su colchoneta sobre el
piso y realizará la orden que da el presentador, el medico supervisará la ejecución por
parte del paciente. El tipo de relajación que se realizará será la tipo Schultz, o
relajación por diversas variedades de autosugestión.
También se realizarán ejercicios de estiramiento muscular y relajación segmentaria
de cuello y hombros.
Ejercicios de respiración
Se realizarán ejercicios de respiración completa, costo-diafragmática.
56
Asignación:
Se hará hincapié en la importancia de practicar en el hogar los ejercicios
aprendidos diariamente y el resto de las sesiones a lo largo de toda la rehabilitación
vestibular.
PRIMERA SEMANA
Bienvenida a los participantes al programa de rehabilitación vestibular y
presentación de los facilitadotes.
Se dará información general del programa: tiempo en el que se llevará a cabo,
material personal necesario a utilizar, normas que deben cumplirse y horario
en cual se llevará a cabo.
Culminada la presentación se desarrollará un taller sobre manejo de las
emociones.
SEGUNDA SEMANA
Presentación del taller sobre nutrición y vértigo.
Sesión de preguntas y respuestas sobre el taller.
TERCERA SEMANA
Inicio del marco conceptual del programa de rehabilitación vestibular, con una
charla que abarca: fisiología vestibular, vértigo y sus causas. Objetivos de la
rehabilitación vestibular; se utilizará material de apoyo visual para mayor
comprensión por parte del paciente.
Sesión de preguntas y respuestas.
Se entregarán trípticos para los pacientes y sus familiares para afianzar el
conocimiento de la enfermedad que padecen.
CUARTA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
57
Nivel III Ejercicios oculares (Sistema Oculomotor):
Paciente parado sin movilizar la cabeza, y mirada fija sobre un punto
determinado, movilizar los ojos hacia arriba luego al centro; hacia abajo
y luego al centro. Repetir 10 veces, de una a tres veces al día.
Paciente parado sin movilizar la cabeza, y mirada fija sobre un punto
determinado, movilizar los ojos hacia la derecha y luego al centro; hacia
la izquierda y luego al centro. Debe repetirlo 10 veces, de una a tres
veces al día.
QUINTA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
Nivel III Fijación de la mirada y movimientos de la cabeza (Estabilización del
sistema oculomotor)
Paciente parado o sentado, brazo derecho o izquierdo extendido al frente
sujetando el baja lengua, mirar fijamente en este un punto previamente
marcado: llevar el brazo hacia arriba extendiendo la cabeza en forma
sincronizada, ir al centro, flexionar la cabeza, luego regresar el centro.
Repetir 10 veces, una a tres veces al día.
Paciente parado o sentado, brazo derecho extendido al frente sujetando el
baja lengua, previamente marcado con un punto grande, de color oscuro
en sus extremos, mirar este punto fijamente, llevar el brazo hacia la
derecha, inclinando la cabeza en forma ipsilateral y en forma
sincronizada, ir al centro y cambiar el baja lengua de mano, ir hacia la
izquierda, luego al centro. Repetir 10 veces, una a tres veces al día.
SEXTA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
Nivel III Ejercicios con movimientos de brazos y cuerpo, sentado
58
Paciente cómodamente sentado, separado del espaldar, apoyando los pies
en el piso, brazo derecho o izquierdo extendido al frente sujetando baja
lengua mirar fijamente en este un punto de color oscuro previamente
marcado, llevar el brazo hacia arriba, regresar al centro luego inclinar el
tronco hacia delante llevando el baja lengua hasta el piso. Repetir 10
veces, una a tres veces al día.
Paciente cómodamente sentado, separado del espaldar, apoyando los pies
en el piso, brazo derecho o izquierdo extendido al frente sujetando baja
lengua mirar en este un punto determinado, rotar el tronco hacia la
derecha y atrás junto con el brazo regresar al centro, cambiar el baja
lengua de mano y repetir hacia la izquierda. Repetir 10 veces, una a tres
veces al día.
Paciente cómodamente sentado, separado del espaldar, apoyando los pies
en el piso, brazo derecho o izquierdo extendido al frente sujetando baja
lengua mirar en este un punto determinado, llevar el brazo en diagonal
derecha hacia arriba y atrás, rotando el tronco, regresar al centro,
cambiar el baja lengua de mano, hacer diagonal izquierda hacia abajo,
rotando el tronco, regresar luego al centro, hacer diagonal izquierda hacia
arriba y atrás, ir al centro, cambiar baja lengua de mano, hacer diagonal
derecha, hacia abajo, rotando el tronco, ir al centro. Repetir 10 veces, una
a tres veces al día.
SEPTIMA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
Nivel III Desplazamiento con fijación
Paciente de pie, brazo derecho o izquierdo extendido al frente sujetando
baja lengua y mirada fija sobre un punto determinado en este, camina
hacia delante dando cinco pasos y retrocede los cinco pasos. Repetir 10
veces, una a tres veces al día.
59
Paciente de pie, brazo derecho o izquierdo extendido al frente sujetando
baja lengua y mirada fija sobre un punto determinado, da un cuarto de
giro hacia la derecha, regresa a la posición inicial, da un cuarto de giro
hacia la izquierda, regresa a la posición inicial. Repetir 10 veces, una a
tres veces al día.
OCTAVA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
Nivel III Subir y bajar en plataforma- rebote sobre pelota.
Paciente sentado sobre la pelota, con los pies hacia delante y mano
izquierda sobre el muslo, desplazar el tronco hacia delante con la pelota,
regresar a la posición inicial, repetir hasta obtener el equilibrio en la
pelota. Repetir 5 veces, una a tres veces al día.
Paciente sentado sobre la pelota, con los pies hacia delante y manos
sobre los muslos, hacer rebotes sobre la pelota en el mismo sitio,
aumentando la intensidad progresivamente. Repetir 5 veces, una a tres
veces al día.
Paciente sentado sobre la pelota, con los pies hacia delante y mano
izquierda sobre el muslo, extender el brazo derecho hacia la derecha
para mantener el equilibrio, luego extender la pierna derecha y contar
hasta 5, bajar la pierna, mantener el equilibrio y repetir con la pierna
izquierda. Repetir 5 veces, una a tres veces al día.
Paciente parado frente a la plataforma, mirada fija sobre un punto
determinado subir y bajar en forma sincronizada. Repetir 5 veces, una a
tres veces al día.
Paciente parado frente a la plataforma, mirada fija sobre un punto
determinado subir pierna derecha y llevar la cabeza hacia la derecha, al
subir la pierna izquierda mirar hacia el frente, bajar la pierna derecha,
60
llevar la cabeza hacia la izquierda, al bajar la pierna izquierda llevar la
cabeza al frente. Repetir 5 veces, una a tres veces al día.
NOVENA SEMANA
Nivel I Ejercicios de relajación
Nivel II Ejercicios de respiración
Nivel II Ejercicios en camilla
Paciente acostado boca arriba en la camilla fijando la mirada en un
punto en el techo, mover la cabeza de derecha a izquierda, repetir 5
veces, sentarse y acostarse nuevamente cambiando la cabeza hacia la
izquierda fijar la mirada y mover la cabeza de derecha a izquierda.
Repetir 5 veces, una a tres veces al día.
Paciente sentado en la camilla, fijando la mirada en un punto fijo, se
apoya hacia un lado sobre su codo derecho, vuelve a la posición inicial y
se apoya nuevamente sobre su codo hacia el lado izquierdo, luego
vuelve al centro. Repetir 5 veces, una a tres veces al día.
61
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 1
Introducción al programa Charla de Sicología
Bienvenida Presentación de los facilitadores y
participantes Información general del taller: tiempo, material,
horario, normas, vestimenta Manejo de las emociones
Audiovisual
Cartulina
Marcadores
Trípticos
Adjunto
Residentes
Sicólogo
1 hora
62
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 2
Nutrición y vértigo
Charla sobre la Influencia de la alimentación
en la salud
Sesión de preguntas y respuestas sobre la
charla
Audiovisual
Humano Nutricionista 1 hora
63
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 3
Anatomía:
Oído externo
Oído medio
Oído interno
Órganos responsables del Equilibrio:
Oído interno
Reacción de los receptores laberinticos a los cambios de situación espacial.
Aceleración lineal
Aceleración Angular
Conceptos fundamentales
Vértigo
Mareo
Sensibilidad
Propioceptiva
Aparato vestibular Sesión de preguntas y respuesta
Presentación:
Sondeo: Conocimientos previos
Reforzamiento: Presentación de conceptos
Audiovisual
Video Bean
Humano
Adjuntos
Residentes 1 hora
64
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 4
Fase I Ejercicios de Relajación Fase II
Ejercicios de Respiración Fase III
Ejercicios Oculares: Reflejo Vestíbulo
Ocular (RVO)
Dinámica: Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento actividad previa Dinámica:
Ejecución de ejercicios oculares: Fijación ocular: Arriba
Abajo
Centro
Derecha
Reforzamiento:
Evaluación individual Asignación:
Práctica en casa durante una semana
Humano
Volantes
Baja lengua
Adjunto
Residentes 1 hora
65
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 5
Fase I
Ejercicios de Relajación Fase II
Ejercicios de Respiración Fase III Fijación de la mirada y movimientos de cabeza:
Reflejo Vestíbulo Ocular (RVO)
Reflejo Cérvico Vestibular
Dinámica:
Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento actividad previa Dinámica: Movimientos de cabeza Reforzamiento: Evaluación individual de los ejercicios Asignación: Práctica en casa durante una semana
Audiovisual
Toalla
Colchonetas
CD de
relajación
Sillas
Grabador
Lápices
Baja lengua
Adjunto
Residentes 1 hora
66
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 6
Fase I Ejercicios de Relajación Fase II
Ejercicios de Respiración Fase III
Movimientos de brazos y cuerpo con fijación ocular
Dinámica: Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento de actividad previa Dinámica:
Movimientos de brazos y cuerpo Reforzamiento:
Evaluación individual de los ejercicios Asignación: Práctica en casa durante una semana
Audiovisual
Toallas
Colchonetas
CD de
relajación
Sillas
Grabador
Lápices
Baja lengua
Adjunto
Residentes 1 hora
67
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 7
Fase I Ejercicios de Relajación Fase II Ejercicios de Respiración Fase III
Desplazamiento con fijación
Dinámica: Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento de actividad previa Dinámica:
Desplazamiento con fijación ocular Reforzamiento:
Evaluación individual de los ejercicios Asignación:
Práctica en casa durante una semana
Audiovisual
Toallas
Colchonetas
CD de
relajación
Sillas
Grabador
Lápices
Baja lengua
Adjunto
Residentes 1 hora
68
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 8
Fase I
Ejercicios de Relajación: Fase II
Ejercicios de Respiración Fase III
Subir y bajar en plataforma Rebote sobre pelota
Dinámica:
Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento de actividad previa Dinámica:
Subir y bajar en plataforma Rebote sobre pelota Reforzamiento:
Evaluación individual de los ejercicios Asignación:
Práctica en casa durante una semana
Audiovisual
Toallas
Colchonetas
CD de
relajación
Sillas
Grabador
Lápices
Baja lengua
Pelota de
yoga
Adjunto
Residentes 1 hora
69
SESIÓN CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS PERSONAL TIEMPO
N° 9
Fase I
Ejercicios de Relajación: Fase II
Ejercicios de Respiración Fase III Ejercicios en camilla
Dinámica:
Ejercicios de relajación: Inducida
Segmentaria
Recuento de actividad previa Dinámica:
Ejercicios en camilla con fijación Reforzamiento:
Evaluación individual de los ejercicios Asignación:
Práctica en casa durante una semana
Audiovisual
Toallas
Colchonetas
CD de
relajación
Sillas
Grabador
Lápices
Baja lengua
Camilla
Adjunto
Residentes 1 hora
70
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Álvarez, Alexandra et.al. 2002. Rehabilitación vestibular en el manejo audiológico
del paciente con vértigo periférico. Audiología Hoy. Vol.1 numero 1, pp31-41.
Arias, F. 1997. Metodología de la Investigación. Caracas. Editorial Episteme.
Bartual, J. 1999. El sistema vestibular y sus alteraciones. Vol. 2. Barcelona –
España. Masson.
Brant, T. 1998. Vertigo is multisensory syndromes. London- Berlin: Springer
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Marzo de 2000
Denia, A. 2008. Rehabilitación vestibular. Unidad de Sordera y Vértigo del
Sanatorio de Ntra. Sra. del Rosario. España. Internet
Dos Santos S., A. 2007. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un tratamiento
kinesiterapico en ancianos portadores de desórdenes vestibulares. http://biblioteca.universia.net/irARecurso.do?page=http%3A%2F%2Fbibliotecadigita
l.unec.edu.br%2Fbdtdunec%2Ftde_busca%2Farquivo.php%3FcodArquivo%3D74&i
d=28583278 (Consulta: marzo 25, 2009).
Faus Cuñat, V. 2005. Fisioterapia vestibular. Rev Cuestiones de Fisioterapia 1999;
12: 53-60.
Fernández, R. 2003. Rehabilitación Vestibular. Trastornos del equilibrio: Un
abordaje multidisciplinario. McGRAW-Hill-Interamericana.
Flores, A. et al 2001. El sistema vestibular: Aspectos generales y
Neurodesarrollo. Instituto de Fisiología. Laboratorio de Neurobiología. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Foster, C. 1994. Vestibular Rehabilitation. Baillieres Clin Neurol Nov ; 3(3) : 577-
92.
Gil, J. 2007. Rehabilitación Vestibular: Alternativa en el Tratamiento de Mareos
y Desbalances. Asociación Puertorriqueña de Fisioterapia. Internet.
Gómez, O. 2004. Pautas para integrar la función vestibular. Universidad Nacional
de Colombia.
Hassi y Van. 2004. Semiología Vestibular. Cadiz. Unimed. 65-78.
71
Hernández, S. 1999. Metodología de la Investigación. Ediciones Mc. Graw Hill.
México.
Jáuregui, K. 2008. La Rehabilitación Vestibular, una perspectiva
multidisciplinaria. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Ley para personas con discapacidad. Enero 2006.
López, A. 2003. Rehabilitación Vestibular. Rev Med Univ Navarra/Vol. 47, Nº 4,
72-76
Martinez, E. et al 2003. Sindrome Vestibular Central. Rev Med Univ Navarra, 47
(41):51-59
Norre, M. 1989. Vestibular Habituation training: Exercise treatment for vertigo
based upon the abituation effect. Otolaryngo, Head Neck Surg.101: 14-8
Pérez Fernández, N. 2003. El sistema vestibular y sus alteraciones. Ediciones
Masson. España.
Riveros, H. et al 2007. Efectividad de la rehabilitación vestibular. Rev.
Otorrinolaringolen. Cir. Cabeza y cuello; 67:229-236 una serie clínica.
Robertson D., I. 1997. Evaluation and treatment of uncompensated unilateral
vestibular disease. Otolaryngol Clin North Am.5:745-57.
Ruíz Bolívar, C. 1998. La investigación. Ediciones Búho. Caracas.
Sabino, C. 2005. El proceso de la investigación. Material compilado UPEL-Lara.
Smith, T. 2005. La rehabilitación vestibular es una terapia efectiva para los
mareos crónicos en atención primaria. In: Yardley L, Donovan-Hall M. et al. Effectiveness of primary care-based vestibular rehabilitation for chronic
dizziness. Ann Intern Med. 2004;141:598-605.
Tamayo y Tamayo, M. 2006. Como hacer investigación. Ediciones Limusa. México.
Tapia Toca, M. et al. 1998. Otoneurología. ARS Médica. Medicina STM Editores
SL. Barcelona España.
UPEL 2000. Manual de Trabajos de Grado de Especialización y Maestría y Tesis
Doctorales de la las Normas de la Universidad Pedagógica experimental
Libertador Luís Beltrán Prieto Figueroa. Ediciones propias.
72
Anexos
73
ANEXO A
RREESSUUMMEENN CCUURRRRIICCUULLAARR DDEELL AAUUTTOORR
Datos personales:
Nombre y Apellidos: Norkis de la Chiquinquirá Rodríguez Rojas
Lugar de Nacimiento: Carora.
C.I: V.- 9.850.990 C.M.: 4975 M.S.A.S: 55.753
E-mail: [email protected]
Datos Académicos:
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina “Dr. Pablo
Acosta Ortiz”. Barquisimeto- Estado Lara. Titulo de Médico Cirujano: 1998.
Estudio de Postgrado:
Centro Materno Infantil “Dr. José G. Hernández”. Titulo: Médico Especialista
“Pediatra-Puericultor” 2007.
Universidad Pedagógica Experimental Libertador Grado Obtenido: Maestría en
Educación Superior 2004.
Actualmente en el ultimo año de residencia universitaria Post-grado de Foniatría
Experiencia Laboral
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera – I.V.S.S. Barquisimeto. Residencia Asistencial
Programada en el Servicio de Medicina Interna (Ganado por Concurso). 16-12-01 al
31-12-03.
Medico interno del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera – Carora. Durante el lapso 16-
12-98 hasta 16-12-2000.
Medico coordinador del Ambulatorio Rural Tipo II “Los Arangues”. Lapso 17-01-
2000 hasta 17-07-2000.
Medico Coordinador del Ambulatorio Rural Tipo II “El Jabón”. Durante el año 1998.
Cursos
Inglés Instrumental en el campo de la salud. Universidad Centroccidental "Lisandro
Alvarado". Mayo de 2003.
Inglés Instrumental. Universidad de Carabobo. Septiembre 2001.
Inglés Técnico Médico Niveles I y II. Hospital General “Dr. Luis Gómez López”.
Julio 1999.
74
Investigaciones
Incidencia de las infecciones urinarias en pacientes pediátricos en el Centro Materno
Infantil “Dr. José Gregorio Hernández” – Acarigua - Estado Portuguesa – Enero 2002
– Mayo 2003. L Congreso Nacional de Pediatría “Dr. Francisco Finizolla Celli” –
Septiembre 2004.
Utilidad de la Proteína C reactiva como indicador confiable para el uso de
antibióticos en neumonías adquiridas en la comunidad. Hospital “Dr. Pastor Oropeza”
I.V.S.S.. Barquisimeto – Agosto Noviembre 2002. L Congreso Nacional de Pediatría
“Dr. Francisco Finizolla Celli” – Septiembre 2004.
Anemia Hemolítica Autoinmune. A propósito de un caso. Servicio de Pediatría del
Centro Materno Infantil “”Dr. José Gregorio Hernández” del I.V.S.S. Acarigua –
2004. L Congreso Nacional de Pediatría “Dr. Francisco Finizolla Celli” – Septiembre
2004.
Incidencia de tumores ováricos en el Servicio de Pediatría del I.V.S.S. Hospital “Dr.
Pastor Oropeza” – Barquisimeto. Período 1987-2002. Sociedad Venezolana de
residentes de cirugía S.O.V.E.R.C.I.
Determinar la prevalencia de asma asociada a rinitis en el Servicio de Pediatría del
I.V.S.S. Hospital “Dr. Pastor Oropeza” durante el año 2000 – Barquisimeto. XLIX
Congreso Nacional de Pediatría “Dr. Juan Guido Tatá Cumaná”.
Enfermedad cerebrovascular cerebelosa en adulto joven. A propósito de un caso.
Hospital General “Dr. Pastor Oropeza Riera” del I.V.S.S: Barquisimeto – Estado Lara
Venezuela. XII Congreso Venezolano de Medicina Interna.
Relación entre la Enfermedad Respiratoria Sibilante del Lactante y el Tabaquismo
Materno, durante los períodos Pre y/o Postnatal. Barquisimeto – 1997. III Congreso
Iberoamericano. II Congreso Latinoamericano. II Congreso Andino. I Congreso
Venezolano EPI´97. Hotel Caracas Hilton. Caracas – Venezuela.
75
ANEXO B
CONSENTIMIENTO VALIDO DE PACIENTES SOBRE PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN VESTIBULAR EN EL SERVICIO DE FONIATRÍA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR. AGUSTÍN
ZUBILLAGA”.
El vértigo se caracteriza por ser un trastorno del equilibrio; donde la crisis
vertiginosa puede causar deficiencias persistentes del equilibrio en algunos pacientes,
generando una disminución importante de la calidad de vida. En muchas ocasiones
son peores las consecuencias que se derivan de las crisis que los propios episodios.
Una de estas consecuencias es la angustia y el temor del paciente a sufrir nuevas
crisis de vértigo; también puede quedar una hipofunción del sistema vestibular en el
lado que haya sido afectado, y en estos casos la Rehabilitación puede facilitar una
nueva acomodación del sistema del equilibrio.
En tal sentido; la rehabilitación vestibular es el conjunto de actividades y
ejercicios encaminados a favorecer la plasticidad del sistema nervioso central
mediante mecanismos de adaptación o a generar otros de sustitución en los pacientes
con alteraciones del equilibrio, con el fin de mejorar la estabilidad global y favorecer
su incorporación a las actividades de la vida diaria
Yo, ______________________________________________
C.I.:______________________________________________
Edad: ____________________________________________
Nacionalidad: _____________________________________
Domicilio: ________________________________________
En uso pleno de mis facultades mentales, sin coacción ni violencia alguna, en
completo conocimiento de la naturaleza, forma, duración propósito, inconvenientes y
riesgos del estudio que se indica, declaro mediante la presente:
76
1.- Haber sido informado de manera objetiva, clara y sencilla por parte del
investigador del proyecto de investigación titulado: Propuesta de un programa de
rehabilitación vestibular dirigido a los pacientes con vértigo que acuden al Servicio
de Foniatría del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, que será
llevado a cabo por la Dra. Rodríguez Norkis bajo la tutoría del Dr. Ulises Narváez de
todos los aspectos relacionados con dicho proyecto.
2.- Tener conocimiento claro el objetivo fundamental del trabajo antes señalado.
3.- Haber sido informado que para la participación en este estudio debe presentar una
patología vestibular (Vértigo)
4.- La participación en este estudio no implica riesgos para mi salud y los
procedimientos utilizados causan muy pocas molestias.
5.- Tener en consideración que cualquier pregunta que se me presente respecto al
estudio me serán respondidas oportunamente por parte del investigador.
6.- Que se garantiza total confidencialidad de mi identidad.
77
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDIATRICO
“DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”
POSTGRADO DE FONIATRÍA
ENCUESTA
El presente instrumento, forma parte de un trabajo de investigación para optar
al grado de Especialista en Foniatría. El propósito es recolectar información acerca de
la necesidad de proponer un programa de rehabilitación vestibular dirigido a los
pacientes con vértigo que acuden al Servicio de Foniatría del Hospital Universitario
de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”
Como puede observar, Usted es parte fundamental en esta investigación, por
lo que su colaboración es importante al responder el instrumento en forma sincera y
honesta.
Para el logro de una deseable objetividad en la recolección de la información,
se hace necesario que Ud. conteste todas las preguntas; sin dejar ninguna en blanco ya
que de sus respuestas dependerá el éxito de esta investigación
Los datos suministrados por usted serán tratados en forma confidencial, por
lo cual no es necesario escribir sus datos personales.
¡Gracias!
Norkis Rodríguez
Residente de III año de
Foniatría
78
ANEXO C
I PARTE
INSTRUCCIONES:
A continuación se le presentan una serie de ítemes, los cuales se recomienda lea
detenidamente y responda marcando con una equis (X) la alternativa que usted
considere se ajuste a su realidad.
N° ÍTEMES SI NO
1 ¿Usted conoce cuales son los síntomas de una persona
con vértigo?
2 ¿Sabía usted que el presentar nauseas, vómitos, pérdida
del equilibrio y sensación de oído tapado son síntomas
que acompañan al vértigo?
3 ¿Conoce usted las causas más frecuentes del síndrome
vertiginoso?
4 ¿Sabía usted que la alteración del equilibrio se puede
mejorar con ejercicios vestibulares?
5 ¿Conoce usted que es la rehabilitación vestibular?
6 ¿Sabía usted que la rehabilitación vestibular es el
conjunto de ejercicios que se realizan con la finalidad de
facilitar los mecanismos naturales del Sistema Nervioso
para mejorar el equilibrio?
7 ¿Conoce usted la existencia de programas sobre
rehabilitación vestibular como tratamiento del vértigo en
las Instituciones Hospitalarias de Venezuela?
8 ¿Ha participado en un programa de rehabilitación
vestibular?
9 ¿Considera necesario contar con un programa de
rehabilitación vestibular en el Servicio de Foniatría del
Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga”?
10 De existir un programa de rehabilitación Vestibular en el
Servicio de Foniatría del Hospital Universitario Pediátrico
Dr. Agustín Zubillaga estaría dispuesto ( a) a asistir
11 ¿Considera que las instituciones Hospitalarias del Estado
Lara cuentan con recursos técnicos, humanos e
infraestructura adecuada para ejecutar el programa de
rehabilitación vestibular?
79
ANEXO C
II PARTE
Barquisimeto; ______ de _____ de 200__.
INSTRUCCIONES:
A continuación se le presentan una serie de ítemes, los cuales se
recomiendan lea detenidamente y responda marcando con una equis (X) la
alternativa que usted considere que corresponda al grado de ayuda o necesidad que
presenta para aplicar lo expresado en el mismo.
Marque con una equis (x) la casilla
1. AN = Alta Necesidad
2. MN = Moderada Necesidad
3. PN = Poca Necesidad
4. NN = Ninguna necesidad
¿Cuál considera usted es el grado de ayuda o necesidad que requiere en cuanto
N° ÍTEMES AN MN PN NN
12 ¿Considera usted necesario que deben existir programas
educativos donde se le explique al paciente cuales son los
síntomas y causas del vértigo?
13 ¿Considera usted necesario que los pacientes deben tener
información sobre los distintos tipos de tratamiento
médicos y de rehabilitación del vértigo?
14 ¿Considera usted necesario realizar un programa de
rehabilitación vestibular para el control del vértigo y de las
alteraciones del equilibrio, para contribuir a mejorar la
calidad de vida de los pacientes?
15 ¿Considera usted necesario que tener conocimientos sobre
los principios y fundamentos de un programa de
rehabilitación vestibular le permite evitar complicaciones?
16
¿Considera usted necesario que existan en las Instituciones
de salud programas que ayuden al tratamiento de los
pacientes con vértigo?
17 ¿Considera necesario contar con el apoyo institucional para
que se lleve a cabo un programa sobre rehabilitación
vestibular en el Servicio de Foniatría del Hospital
Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”?
