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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TESIS PRESENTADA PARA OBTENER EL TÍTULO DE OBSTETRA
“CORRELACIÓN ENTRE CERVICITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL SUBCENTRO DE SALUD CERECITA EN LA PROVINCIA DEL
GUAYAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO 2017 – ENERO 2018”
AUTORA: CÓRDOVA RAMOS MARGARITA MERCEDES
TUTOR: DR. JUAN MEDINA CARDOSO.
GUAYAQUIL, MARZO 2018
i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ¨Correlación entre Cervicitis y Vaginosis Bacteriana en
pacientes atendidas en el Subcentro de Salud Cerecita en la
provincia del Guayas durante el periodo de Julio 2017 –
Enero 2018¨
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Córdova Ramos Margarita Mercedes
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Juan Medina Cardoso
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Obstetricia
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
CORRELACION, CERVICITIS, VAGINOSIS
BACTERIANA
RESUMEN/ABSTRACT El presente trabajo de investigación tuvo el propósito determinar las
complicaciones y la incidencia con las que se presentan cervicitis relacionada a la vaginosis bacteriana en
mujeres de edad fértil las mismas que son causadas por diferentes causas en las cuales influye la falta de
controles médicos periódicos. El estudio tiene una visión critico – propositiva ya que no solo se busca la
frecuencia de cervicitis y vaginosis bacteriana en mujeres fértiles sino también encaminarnos a la solución
para disminuir los factores de riesgos, el estudio se realiza en el lugar de los hechos tomando contacto en
forma directa con el grupo de pacientes del SUBCENTRO DE SALUD CERECITA el material y métodos
se basó en un estudio de tipo Descriptivo, Prospectivo, no experimental. Se basó en la recolección de datos
mediantes encuestas, en el período establecido desde “Julio 2017 –Enero 2018. Mediante la revisión de
Historias Clínicas y la recolección de datos mediante una encuesta se pudo determinar un porcentaje
elevado de ellas presenta secreciones vaginales 84%, prurito 62% y ardor 50%, de las cuales a pesar de
haber recibido un tratamiento vuelven a recaer con la misma infección, algunas de ellas presentaban
dispareunia 20%, mientras que el 70% de ellas presentaron cervicitis y de las mismas el 69% tenía
Vaginosis Bacteriana, de lo cual podemos concluir que la correlación entre vaginosis bacteriana y cervicitis
es elevada y de tipo directa.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0982420496 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
ii
iii
iv
v
vi
vii
DEDICATORIA
A una persona especial que estuvo conmigo en todo momento a pesar de las circunstancias y
obstáculos que se presentaron, brindándome su apoyo, y ayuda incondicional.
viii
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios por guiarme y bendecirme durante esta etapa importante de mi
vida.
A mi familia por ser un pilar fundamental en mi vida, por brindarme su apoyo para que pueda
alcanzar esta meta.
A mi tutor por su tiempo, paciencia y dedicación que empleo para ayudarme a culminar este
trabajo.
ix
INDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ...................................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... viii
“CORRELACIÓN ENTRE VAGINOSIS BACTERIANA Y CERVICITIS” ...................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................................. xiv
ABSTRAC ............................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. xvi
CAPITULO I ............................................................................................................................. 1
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................... 1
1.2 FORMULACION Y SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA .................................... 1
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. ........................................................................... 2
1.4 OBJETIVOS..................................................................................................................... 3
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 3
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 3
1.5 HIPOTESIS ...................................................................................................................... 4
1.6 VARIABLES ................................................................................................................... 4
1.6.1 VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................................... 4
1.6.2 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................. 4
1.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................ 5
CAPITULO II ............................................................................................................................ 6
MARCO TEORICO ............................................................................................................... 6
2. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 6
2.1 BASES TEORICAS ........................................................................................................ 7
2.1.1 DEFINICIÓN ................................................................................................................ 7
2.1.2 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................. 8
2.1.3 ETIOLOGIA ................................................................................................................. 9
2.2 AGENTES CAUSALES ................................................................................................ 10
2.2.1 GARDNERELLA VAGINALIS ............................................................................. 10
2.2.2 MOBILUNCUS SPP. .............................................................................................. 11
2.2.3 PREVOTELLA SPP ................................................................................................ 12
2.3 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................ 12
2.4 CUADRO CLINICO ...................................................................................................... 13
2.5 DIAGNOSTICO............................................................................................................. 14
x
2.6 TRATAMIENTO ........................................................................................................... 16
2.7 COMPLICACIONES ..................................................................................................... 17
2.8 VAGINOSIS BACTERIANA Y CERVICITIS ............................................................. 18
2.9 MARCO CONTEXTUAL ............................................................................................. 21
2.9.1 MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................... 22
CAPITULO III ......................................................................................................................... 23
METODOLOGÍA .................................................................................................................... 23
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................ 23
3.1 MATERIALES: ............................................................................................................. 23
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION ............................................................................. 23
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................................. 23
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS.................................................................................... 24
3.1.4 RECURSOS HUMANOS. ...................................................................................... 24
3.1.5 RECURSOS FÍSICOS. ............................................................................................ 24
3.1.6 UNIVERSO. ............................................................................................................ 24
3.1.7 MUESTRA. ............................................................................................................. 24
3.1.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ............................................................................... 24
3.1.9 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN............................................................................... 25
3.2 MÉTODOS..................................................................................................................... 25
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................. 25
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ..................................................................... 25
3.2.3 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. .................................................................... 25
CAPITULO IV......................................................................................................................... 26
4. GRÁFICOS Y TABULACIONES................................................................................... 26
4.1 DISCUSIÓN................................................................................................................... 46
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 47
4.2.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 47
4.2.2 RECOMENDACIONES. ........................................................................................ 49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................................... 50
xi
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Comunidad .............................................................................................................. 26
Tabla 2: Frecuencia de Vaginosis Bacteriana por grupo etario ........................................ 27
Tabla 3: Estado civil .............................................................................................................. 28
Tabla 4: Instrucción ............................................................................................................... 29
Tabla 5: ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual? .................................................... 30
Tabla 6: ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido durante toda su vida? .............................. 31
Tabla 7: ¿Ha tenido varias parejas sexuales en el último año? ......................................... 32
Tabla 8: ¿Usa preservativos durante el acto sexual? .......................................................... 33
Tabla 9: ¿Se realiza duchas vaginales? ................................................................................ 34
Tabla 10: ¿Alguna vez ha tenido secreciones vaginales? ................................................... 35
Tabla 11: Color de la secreción............................................................................................. 36
Tabla 12: Prurito.................................................................................................................... 37
Tabla 13: Ardor...................................................................................................................... 38
Tabla 14: ¿Con que frecuencia tenía secreciones vaginales en el último año?................. 39
Tabla 15: ¿Recibió tratamiento? .......................................................................................... 40
Tabla 16: Dispareunia ........................................................................................................... 41
Tabla 17: ¿Se ha realizado examen de Papanicolaou? ....................................................... 42
Tabla 18: Reporte de Papanicolaou ..................................................................................... 43
Tabla 19: ¿Con que frecuencia se realiza el examen de Papanicolaou? ........................... 44
Tabla 20: ¿Ha recibido charlas sobre infecciones vaginales? ............................................ 45
xii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Comunidad 26
Gráfico 2: Frecuencia de Vaginosis Bacteriana por grupo etario 27
Gráfico 3: Estado civil 28
Gráfico 4: Instrucción académica 29
Gráfico 5: ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual? 30
Gráfico 6: ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido durante toda su vida? 31
Gráfico 7: ¿Ha tenido varias parejas sexuales en el último año? 32
Gráfico 8: ¿Usa preservativos durante el acto sexual? 33
Gráfico 9: ¿Se realiza duchas vaginales? 34
Gráfico 10: ¿Alguna vez ha tenido secreciones vaginales? 35
Gráfico 11: Color de la secreción 36
Gráfico 12: Prurito 37
Gráfico 13: Ardor 38
Gráfico 14: ¿Con que frecuencia tenia secreciones vaginales en el último año? 39
Gráfico 15: ¿Recibió tratamiento? 40
Gráfico 16: Dispareunia 41
Gráfico 17: ¿Se ha realizado examen de Papanicolaou? 42
Gráfico 18: Reporte de Papanicolaou 43
Gráfico 19: ¿Con que frecuencia se realiza el examen de Papanicolaou? 44
Gráfico 20: ¿Ha recibido charlas sobre infecciones vaginales? 45
xiii
INDICE DE ANEXOS
ENCUESTA ............................................................................................................................ 53
EVIDENCIA ........................................................................................................................... 58
INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL ............................................... 56
xiv
“CORRELACIÓN ENTRE VAGINOSIS BACTERIANA Y CERVICITIS”
AUTORA: Margarita Córdova Ramos
TUTOR: Dr. Juan Medina Cardoso.
RESUMEN
Las infecciones vaginales es una de las principales causas por la que las mujeres en
edad fértil acuden a la consulta médica periódica, esta enfermedad a menuda pasa por
desapercibida por parte de la mujer lo que conlleva a complicaciones futuras. El objetivo de
este presente estudio es determinar la incidencia de la Cervicitis asociada a la Vaginosis
Bacteriana en mujeres atendidas en el Subcentro de Salud Cerecita en la Provincia del Guayas
durante el periodo de Julio 2017 a Enero 2018. Se realizó un estudio descriptivo, analítico,
transversal, no experimental, el cual se representa en cuadros y gráficos estadísticos de una
muestra escogida al azar de 100 mujeres en edad fértil que cumplieron con los criterios de
inclusión establecidos, así también mediante la revisión de Historias Clínicas y la recolección
de datos mediante una encuesta se pudo determinar un porcentaje elevado de ellas presenta
secreciones vaginales 84%, prurito 62% y ardor 50%, de las cuales a pesar de haber recibido
un tratamiento vuelven a recaer con la misma infección, algunas de ellas presentaban
dispareunia 20%, mientras que el 70% de ellas presentaron cervicitis y de las mismas el 69%
tenía Vaginosis Bacteriana, de lo cual podemos concluir que la correlación entre vaginosis
bacteriana y cervicitis es elevada y de tipo directa.
Palabras claves: vaginosis bacteriana, cervicitis, incidencia, edad fértil.
xv
“CORRELATION BETWEEN BACTERIAN VAGINOSIS AND CERVICITIS”
AUTHOR: Margarita Córdova Ramos.
ADVISOR: Dr. Juan Medina Cardoso.
ABSTRAC
Vaginal infections is one of the main causes why women of childbearing age go to the regular
medical consultation, this disease often goes unnoticed by the woman, which leads to future
complications. The objective of this study is to determine the incidence of Cervicitis associated
with Bacterial Vaginosis in women treated in the Cerecita Subcenter of Health in the Province
of Guayas during the period from July 2017 to January 2018. A descriptive, analytical study
was carried out. transverse, non-experimental, which is represented in tables and statistical
graphs of a sample chosen at random from 100 women of childbearing age who met the
established inclusion criteria, as well as by reviewing clinical histories and collecting data
through a survey could determine a high percentage of them presents vaginal discharge 84%,
pruritus 62% and burning 50%, of which despite having received a treatment return to relapse
with the same infection, some of them had dyspareunia 20%, while that 70% of them had
cervicitis and 69% of them had Bacterial Vaginosis, from which we can conclude that the
correlation between bacterial vaginosis and cervicitis is high and direct.
Key words: bacterial vaginosis, cervicitis, incidence, fertile age.
xvi
INTRODUCCIÓN
La Vaginosis Bacteriana es un proceso patológico por alteraciones en la microbiota
vaginal se traduce como cambios fisicoquímicos de las secreciones vaginales, su etiología es
idiopática, se asocia a la promiscuidad, uso de duchas vaginales, perdida de lactobacilos,
alterando el pH vaginal creando un ambiente favorable para la proliferación bacteriana.
La Vaginosis Bacteriana es una patología muy frecuente en nuestro medio siendo esta
una de las más comunes que pude observar en la Parroquia Cerecita a su vez pude constatar
que la mayoría de las mujeres que padecían esta enfermedad eran aquellas que se encontraban
en edad fértil.
Una cantidad considerable mujeres que acudían al Subcentro de Salud por controles
rutinarios no sabían que tenían esta patología ya que generalmente no presentaban grandes
molestias y consideran normal la presencia de secreciones vaginales, por esto la importancia
de llevar controles periódicos y oportunos en mujeres gestantes y no gestantes.
A pesar de la gran frecuencia de esta enfermedad y los riesgos que representa para la
salud de las pacientes que la padecen y de quienes se encuentran propensos a la misma, es muy
común que pase subdiagnosticada por parte del profesional de la salud y desapercibida por la
paciente.
En la actualidad los estudios realizados sobre este tema son escasos, no existen datos
actuales que conlleven a determinar la magnitud del problema, sin embargo esta patología está
presente en la mayoría de las pacientes que acuden diariamente al Subcentro de Salud Cerecita
por esto es de gran importancia su estudio.
Con el presente trabajo se busca establecer la correlación existente entre la Vaginosis
Bacteriana y la Cervicitis procurando establecer las pautas necesarias para su correcto
diagnóstico y tratamiento evitando así complicaciones futuras.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años en el área rural la incidencia de cervicitis ha aumentado
considerablemente siendo esta una de las principales causas de dispareunia en mujeres durante
su vida cotidiana, la mayoría de estas enfermedades por descuido o desconocimiento pasan por
desapercibidas y/o no son diagnosticadas ni tratadas a tiempo.
Con el presente trabajo se busca contribuir a la disminución de la incidencia de
cervicitis y en los casos que ya presenten esta condición evitar que se complique, para ello nos
valdremos de un correcto y oportuno control Gineco-Obstetrico para así poder diagnosticas de
manera temprana cualquier complicación que pueda presentarse.
1.2 FORMULACION Y SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de la cervicitis asociada a Vaginosis Bacteriana en mujeres
atendidas en el Subcentro de Salud Cerecita?
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas asociadas a la Vaginosis
Bacteriana?
¿Cuál es el mejor método de diagnóstico para la Cervicitis?
¿Cuál es el número de parejas sexuales promedio de las pacientes con diagnóstico de
Vaginosis Bacteriana y Cervicitis?
2
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
He elegido este tema debido a que en la actualidad se han reportado muchos casos de
Vaginosis Bacteriana que coexisten con Cervicitis que por descuido de las pacientes no siguen
un control adecuado, ya sea por falta de recursos o desconocimiento lo que conlleva a no tener
un buen tratamiento.
Con la realización de este estudio se aspira contribuir a reducir el índice de Vaginosis
Bacteriana para que no se presente ninguna complicación por esta patología en las pacientes
atendidas en el Subcentro de Salud de Cerecita, además se busca obtener datos actuales sobre
la magnitud de este problema.
En el Ecuador se han encontrado pocos estudios que hacen referencia sobre la Vaginosis
Bacteriana y su relación con la Cervicitis, siendo esta una de las enfermedades más comunes
que se presentan en las mujeres de edad fértil que habitan en Cerecita, la cual no ha sido
estudiada.
3
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la correlación y prevención entre la Vaginosis Bacteriana y Cervicitis en
pacientes atendidas en el Subcentro de Salud Cerecita en la Provincia del Guayas durante el
periodo Julio 2017- Enero 2018.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las principales manifestaciones clínicas de la Vaginosis
Bacteriana.
Determinar el agente etiológico más frecuente de la Vaginosis
Bacteriana.
Identificar el número de parejas sexuales promedio de las pacientes con
diagnóstico de Vaginosis Bacteriana y Cervicitis.
Correlacionar la prevalencia de Vaginosis Bacteriana en adolescentes y
en mayores de 20años.
4
1.5 HIPOTESIS
La Vaginosis Bacteriana tiene una alta influencia en la aparición de Cervicitis.
1.6 VARIABLES
1.6.1 VARIABLE DEPENDIENTE
Vaginosis Bacteriana
Edad
Paridad
Promiscuidad
Conocimiento de la enfermedad
1.6.2 VARIABLE INDEPENDIENTE
Cervicitis.
5
1.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
ENUNCIADO
DEL
PROBLEMA
OBJETIVO
ESPECIFICO HIPÓTESIS VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN
DEFINICIÓN
OPERACIONAL INDICADORES
¿Cuál es la
incidencia de la
cervicitis
asociada a
Vaginosis
Bacteriana en
mujeres
atendidas en el
Subcentro de
Salud
Cerecita?
¨Determinar la
correlación y
prevención
entre la
Vaginosis
Bacteriana y
Cervicitis en
pacientes
atendidas en el
Subcentro de
Salud Cerecita
en la provincia
del Guayas
durante el
periodo de
Julio 2017-
Enero 2018¨
La Vaginosis
Bacteriana
tiene una alta
influencia en
la aparición
de Cervicitis.
Vaginosis
Bacteriana
Vaginosis Bacteriana: es un
proceso patológico que
consiste en la alteración de la
flora bacteriana vaginal
normal que se traduce en
cambios fisicoquímicos los
cuales favorecen a la
proliferación de bacterias
anaerobias
Mediante la
realización de la
Citología Cervical
Cambios en la
flora bacteriana
vaginal
sugestivos para
Vaginosis
Bacteriana
Secreción
blanca-grisácea
Cervicitis
Cervicitis: es una
inflamación del epitelio del
cuello uterino en cualquier
lugar del endocervix que se
extiende hasta el exocervix,
que se caracteriza por una
secreción mucupurulenta de
origen endocervical y/o
sangrado exocervical.
Mediante la
realización de la
Citología Cervical
Cambios
celulares
asociados a
inflamación
Hábitos
sexuales de
riesgo
Hábitos sexuales de riesgo:
conducta sexual de
características descuidadas y
que exponen a un riesgo de
contraer enfermedades de
transmisión sexual.
Mediante la
recolección de
datos de la
encuesta
Edad de inicio
de relaciones
sexuales
Número de
parejas sexuales
Uso de
preservativo
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. ANTECEDENTES
La vaginosis bacteriana es una afección que ocurre en las mujeres, en la cual se produce
un desequilibrio de la microbiota bacteriana normal en la vagina dando lugar a la proliferación
bacteriana especialmente Gardnerella Vaginalis, puede ser asintomática y en ocasiones están
acompañada de secreción, mal olor, dolor, prurito y ardor.
En el año de 1892 Kronig público dibujos de secreciones vaginales con tinción de Gram
en mujeres con leucorrea, en estos dibujos los bastoncitos largos gram positivos que después
se conocieron como lactobacilos estaban ausentes, Kronig atribuyo el desorden a Estreptococos
anaeróbicos y denomino esta enfermedad como “Estreptococos anaeróbicos”
En él años de 1955 Gardner y Dukes describen un nuevo síndrome vaginal denominado
como “Vaginitis Inespecífica” en el cual identificaron un agente causal nuevo conocido como
Corynebacterium Vaginalis cuyo nombre fue usado durante un corto periodo de tiempo, en la
actualidad a este germen lo conocemos como Gardnerella Vaginalis.
En el año de 1980 Greenwood y Pickett demostraron que no era un Corynebacterium
ya que no presentaba arabinosa en su pared y era catalasa negativo. La investigación demostró
que no correspondían al género establecido por lo tanto establecieron un nuevo género en honor
al Dr. H L Gardnerd.
Finalmente en el año 1984 Westrom, en el primer Simposio Internacional realizado en
Estocolmo establecieron que debido a que la enfermedad se caracteriza por una cantidad muy
anormal de bacterias tanto anaerobias como aerobias, siendo de predominio anaerobio
propusieron el adjetivo de “bacteriana”
7
Además en el mismo Simposio debido a que la enfermedad no produce flujo de
leucocitos (lo cual es una respuesta inflamatoria) el termino vaginitis fue considerado
incorrecto y se cambió por el termino vaginosis, el mismo que está en vigencia en la actualidad
conociéndose la enfermedad como Vaginosis Bacteriana.
2.1 BASES TEORICAS
2.1.1 DEFINICIÓN
(Hopkins, 2005) Describe: “La Vaginosis Bacteriana es un proceso patológico que
consiste en la alteración de la flora bacteriana vaginal normal que se traduce en cambios tantos
físicos y químicos los cuales favorecen a la proliferación de bacterias anaerobias entre las más
frecuentes en este tipo de infecciones tenemos Gardnerella Vaginalis, Prevotella, Mobiluncus”.
La Vaginosis Bacteriana es la causa más frecuente de vaginitis y cervicitis, la causa de
esta patología es desconocida pero puede asociarse a la promiscuidad, uso de duchas vaginales
y perdidas de lactobacilos lo que provoca una elevación del pH vaginal y una alteración del
ecosistema vaginal.
El ecosistema vaginal es un conjunto de microorganismos propios del aparato genital
femenino cuyo fin es mantener un equilibrio coexistiendo entre sí en relaciones comensales,
sinergistas y antagonistas produciendo ácido láctico y peróxido de hidrogeno estas sustancias
regulan el crecimiento de las demás bacterias que conforman la flora vaginal.
En este proyecto nos enfocaremos en una de las complicaciones más comunes de la
Vaginosis Bacteriana, como lo es la cervicitis la cual provoca muchas molestias en la vida
cotidiana de las mujeres que acuden a sus controles regulares al Subcentro de Salud a la cual
la podemos definir como:
8
(Gous & Herrera, 2016) Indica “La cervicitis es una inflamación del epitelio del cuello
uterino en cualquier lugar del endocervix extendida hasta el exocervix, caracterizada por una
secreción mucopurulenta de origen endocervical y /o sangrado endocervical, inducido por el
paso, roces con esponja o algodón a través del orificio cervical”.
2.1.2 FACTORES DE RIESGO
(Pierson , Hickey, Ravel, Forney, & Xia, 2014) Describen:
En general, varias actividades humanas cotidianas están asociadas al desequilibrio de
la microbiota vaginal lo que puede redundar en una mayor vulnerabilidad: actividad
sexual frecuente, múltiples parejas sexuales, sexo oral receptivo frecuente, empleo de
duchas vaginales y espermicidas algunos autores consideran a la menstruación una
etapa de posible vulnerabilidad.
Otros autores señalas como factores de riesgo que predisponen a contraer esta patología
a los cambios hormonales endógenos y exógenos, el uso de dispositivos intrauterinos y
la etapa de adolescencia ya que en esta etapa es frecuente encontrar epitelio columnar
endocervical más allá del exocervical favoreciendo el ascenso de gérmenes patógenos.
Entre otros factores de riesgo podemos mencionar la raza aunque en la actualidad no se
ha determinado si se debe a ecosistemas vaginales diferentes o factores culturales
distintos, según estudios señalan que la raza negra es más propensa a padecer esta
enfermedad, tabaquismo, alcoholismo, nivel socio económico y de instrucción bajo.
En múltiples estudios epidemiológicos se asocia de manera significativa que el tabaco
aumenta la posibilidad de contraer vaginosis bacterianas debido a que varios compuestos del
cigarrillo inducen la aparición de bacteriófagos los cuales destruyen los lactobacilos presentes
en la microbiota vaginal, siendo detectables en el moco cervical de las mujeres fumadoras.
9
2.1.3 ETIOLOGIA
(Bordon, 2012) indica “Su etiología es idiopática, puede asociarse a múltiples factores
entre estas tenemos múltiples parejas sexuales, inicio temprano de la actividad sexual, uso de
duchas vaginales las cuales eliminan los bacilos acidofilos creando un ambiente favorable para
la proliferación de gérmenes patógenas y predisponiendo al hospedero para la infección”.
Debido a la alteración del ecosistema vaginal se pierden lactobacilos formadores de
peróxido de hidrogeno y ácido láctico este último mantiene el pH vaginal por debajo de 4.5
evitando el crecimiento de las bacterias patógenas, mientras que el peróxido de hidrogeno es
una sustancia toxica para las bacterias patógenas.
Para la etiología radica en determinados organismos productores de enzima sialidasa,
entre los cuales tenemos Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus SPP, Prevotella, Bacteroides SPP,
Peptostreptococos SPP, Ureoplasma y Mycoplasma Hominis los mismos que alteran el
equilibrio normal de la flora bacteriana vaginal y exponen al organismo a contraer la
enfermedad.
(Valverde, 2013) Describe:
La Vaginosis Bacteriana es caracterizada por la depleción de una enzima hidrogeno
peroxidasa producida por los lactobacilos de la flora bacteriana normal con un gran
crecimiento de bacterias anaerobias, indica que es una infección vaginal frecuente en
mujeres que cursan su edad reproductiva afectando como promedio al 25% de las
mismas.
El riesgo aumenta debido a las relaciones sexuales sin protección ya sea por relaciones
de tipo oral, anal y masturbaciones las cuales también han sido asociadas, un alto
porcentaje revela que en mujeres homosexuales con una o más parejas sexuales es
más frecuente esta patología en comparación a mujeres heterosexuales monógamas.
10
Estudios observacionales sugieren la predisposición de esta infección en mujeres de
raza afroamericana, edad adulta, múltiples y/o nuevas parejas sexuales y anticoncepción
con métodos hormonales, según estudios señalan que el uso del preservativo después
de mantener un tratamiento completo beneficia a mantener el equilibrio de la flora
bacteriana vaginal.
2.2 AGENTES CAUSALES
2.2.1 GARDNERELLA VAGINALIS
Fue descubierta por Leopold en 1953 en mujeres que padecían cervicitis.
Posteriormente en el año 1955 Gardner y Dukes describen un nuevo síndrome denominado
“Vaginitis inespecífica” cuyo agente causal identificado fue Corynebacterium Vaginalis cuyo
nombre fue usado por un corto tiempo, en la actualidad es conocido como Gardnerella
Vaginalis.
Esta bacteria también fue denominada Haemophilus Vaginalis por aislarse inicialmente
en Agar sangre la asociaron con las necesidades nutricionales de Haemophilus, luego paso a
ser parte de los bacilos Gram positivos como Corynebacterium, Butyribacterium e incluso
Lactobacillus para finalmente se parte del genero Gardnerella el cual cuenta con una sola
especie.
(Gonzalez Lorenzo, 2014) Señala:
Este género tiene relación filogenética con Bifidobacterium y constituye un grupo
taxonómicamente bien definido, inicialmente se lo considero como causa etiológica de
la vaginitis inespecífica, la evolución del conocimiento llevaría a menospreciar su papel
en la condición clínica para restablecerlos en la década de 1990 nuevamente como una
bacteria virulentamente potencial.
11
Este germen es capaz de producir cuadros clínicos de importancia, ya que produce una
toxina citolítica capaz de producir la lisis de los eritrocitos solo en humanos, esta toxina
se considera como una proteína similar a una perforina que destruye las células
epiteliales lo que explica alteraciones ultra-estructurales de células guía.
Morfológicamente se lo describe como un bacilo corto, que no posee capsula, anaerobio
facultativo que puede contener fimbrias o no y mide aproximadamente 0.5 a 1.5 um de longitud
lo que normalmente hace que aparente ser un coco bacilo y que frecuentemente se tiñe como
gram negativo o gram variable.
2.2.2 MOBILUNCUS SPP.
Fue aislada inicialmente por Curtis en el año de 1913 a partir de las secreciones
vaginales de una mujer con endometritis postparto, ya para el año de 1984 se lo identifico como
Mobiluncus y es señalado como uno de los agentes causales en la etiología de la Vaginosis
Bacteriana.
Pertenece al género de bacterias bacilares, gram variables, los cuales son anaerobios
estrictos, móviles y curvados que no contienen esporas pero si flagelos y se asemejan
usualmente a los vibrios. Se comportan como bacterias gram lábiles pero frecuentemente se
encuentran como bacterias Gram negativos tornándose de una coloración muy suave.
(Rodriguez, 2014) Indica: “Su potencial patógeno está dado por una toxina citotoxica
capaz de desprender monocapas celular o inducir la perdida de cilios, aunque la excreción de
esta toxina es escasa su efecto puede potenciarse debido a la adherencia de la bacteria al epitelio
mediante su flagelo facilitando la colonización”.
12
2.2.3 PREVOTELLA SPP
Son Bacterias Gram negativos, delgados en pares que suelen aparecer en cadenas cortas
y en forma de coco bacilos, los cuales no poseen esporas y son inmóviles, variablemente son
sensibles a la bilis al 20% y crecen en temperaturas entre 35-36°C en medio de cultivo Agar
sangre de carnero.
2.3 EPIDEMIOLOGIA
(Organización Panamericana de la Salud, 2014) Señala: “En su publicación señala la
vaginosis en América Latina, un estudio realizado en Estados Unidos sobre esta enfermedad,
el grupo de riesgo de padecer esta enfermedad son las mujeres en edad fértil, en las cuales cada
año se presentan aproximadamente 300.000 casos”.
(Raynaud, 2013) Indica:
De acuerdo al Centro de Control de Prevención de enfermedades (CDC) en su estudio
Americano de ámbito nacional señala que de un universo de 21 millones de mujeres
evaluadas se reportaron el 29% de prevalencia y que solo la mitad de este porcentaje
presento síntomas de dicha infección vaginal.
Este tipo de infección es más frecuente en afroamericanos y menos frecuente en mujeres
de raza blanca, también se asocia al nivel social, económico y cultural, a los hábitos de
consumo como el alcohol, tabaco y drogas, otro factor señalado es el sobrepeso y al
número de parejas sexuales.
(Ministerio de Salud Pública, 2014) Describe: “En base a sus estadísticas de
Enfermedades Ginecológicas en el Ecuador revelan que la prevalencia de la Vaginosis
Bacteriana es de 48 por cada 100.000 mujeres en edad fértil, siendo el diagnostico a la edad
promedio de 19 a 30 años de edad”.
13
Según un estudio de la Vaginosis Bacteriana en pacientes atendidas en el Hospital Darío
Machuca de la Toncal, provincia del Cañar 2014, se determinó que el 40% (100) presento esta
patología entre las edades de 20 a 32 años de las cuales el 71% habían tenido más de una pareja
sexual.
(Moreira, y otros, 2013) Afirma: “La Vaginosis Bacteriana es una patología la cual
presenta una alta posibilidad a la recidiva, se ha observado que hasta en un 50% de las pacientes
diagnosticadas con esta enfermedad presentan una segunda infección y en ocasiones una
tercera reinfección en el transcurso de un mismo año”.
2.4 CUADRO CLINICO
(Hopkins, 2005) Señala: “Los signos y síntomas de la Vaginosis Bacteriana son el flujo
vaginal cuya características es de consistencia homogénea, fina y cuyo color es blanco grisáceo,
este puede ser abundante y a su vez puede estar adherido a las paredes vaginales y cuenta con
un olor particular a pescado”.
(White, 2014) Indica: “La sintomatología está dada por el mal olor en el área vaginal,
la cual es ocasionado por la presencia de aminas y gérmenes anaerobios, considerados como
los responsables de esta patología ya que alteran el equilibrio normal de la microbiota vaginal
y exponen a que contraiga la enfermedad”.
La Vaginosis Bacteriana es la causa más frecuente de secreciones vaginales con olor
fétido en mujeres de edad fértil, estas secreciones tiene características propias pudiéndose
observar descargas vaginales blanca grisáceas, mal olientes pudiéndose extender hasta el
vestíbulo vulvar en el caso de aquellas infecciones en la que la leucorrea es abundante.
La incidencia de que las mujeres contraigan Vaginosis Bacteriana es alta y
frecuentemente el tratamiento es a base de antibiótico antes de que los síntomas sean no
14
tolerables, muchas de estas pacientes no presentas síntomas y las que acuden a los controles
presentan un cuadro clínico agravado presentando molestias genitales.
Entre otros de los síntomas que están acompañados a esta patología:
Prurito vulvar.
Disuria.
Dolor pélvico.
Intensificación del olor al término de una relación sexual.
2.5 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la Vaginosis Bacteriana puede determinarse a través del cuadro
clínico de la paciente, el examen pélvico es de gran importancia llevarlo a cabo para poder
determinar la producción de secreción anómala y de sus características, además de poder
verificar o descartar la presencia de alguna complicación.
El método más usado para el diagnóstico de la Vaginosis Bacteriana se basa en la
presencia de al menos tres de cuatro criterios de Amsel y colaboradores en el ¨Simposio
Internacional de Vaginosis Bacteriana¨ en Estocolmo, dichos criterios están establecidos como
estándares para indicar la presencia de esta enfermedad.
Criterios de Amsel y colaboradores:
1. Flujo o descarga fina, blanco grisáceo, de consistencia homogénea que
se adhiere a las paredes vaginales y tiene un aspecto de leche cortada, puede ser
abundante o escaso.
2. pH vaginal >4.7, normalmente el pH normal se encuentra entre 3.8 y 4.1,
en pacientes con Vaginosis Bacteriana usualmente el pH vaginal oscila entre 4.7 y 5.5
15
es inusual que tengan >5.5, en estos casos es probable que la secreción vaginal se
combine con la cervical dándonos un pH >7.
3. Prueba de aminas positivas, se realiza al agregar KOH al 10 % a la
muestra, el resultado es positivo si se desprende un olor a “pescado”, este también
puede percibirse después del acto sexual debido a la alcalinidad del semen causa un
desprendimiento de aminas volátiles de la secreción vaginal.
4. Presencia de células guías, Clue Cells, o centinelas, la presencia de estas
en el examen en fresco se detecta diluyendo la secreción en 1ml de solución salina y
observándola en microscopio, aunque algunas ocasiones no se aprecian debido a
afecciones crónicas y por consecuente hay producción de inmunoglobulina local.
Otros autores como Thomasson y colaboradores señalan que basta con tener dos de
estos cuatro criterios (Prueba de aminas positivas y presencia de células guía o Clue Cells en
preparación salina) los mismos que son de gran importancia para establecer el diagnóstico
conservando la sensibilidad de 60-100% de Amsel y colaboradores.
(Huppert, 2012) Señala: “Otro método para diagnosticar Vaginosis Bacteriana es la
Tinción de Gram, el cual clasifica la microbiota vaginal en normal, intermedia y vaginosis
bacteriana, para ello se cuantifican los lactobacilos y otros dos morfotipos: Cocobacilos Gram
variables (Gardnerella Vaginalis), Gran negativos (Prevotella SPP) y Bacilos Gram variables
(Mobiluncus SPP) “.
(Alemán, Almanza, & Fernández, 2013) Afirma: “El Índice de Nugent es otro método
usado para el diagnóstico de esta patología el cual se deriva de estimar las proporciones
relativas de morfotipos bacterianos para asignar un valor entre 0 y 10, siendo un valor menor a
4 normal, 4 a 6 intermedios y mayor a 6 Vaginosis Bacteriana”.
16
El análisis microscópico de considera el método de elección debido a que el 50% de las
mujeres que cursan con vaginosis bacteria están en un estado asintomático, sin embargo si la
tinción de Gram no se encuentra disponible se recurre como método de diagnóstico a los
criterios de Amsel y colaboradores.
2.6 TRATAMIENTO
(Valverde, 2013) Indica: “El tratamiento de la Vaginosis Bacteriana con: Metronidazol
2gr vía oral dosis única, así también se pueden usar dosis de 2gr por dos días o 500mg cada 12
horas por siete días, en mujeres embarazadas se puede prescribir metronidazol 250mg vía oral
cada 8 horas por siete días”.
Joesoef y colaboradores en un amplio estudio demostraron la eficacia del metronidazol
en el tratamiento de la Vaginosis Bacteriana en su esquema de 7 días, siendo este el de mayor
eficacia alcanzando una tasa de curación a las 3 o 4 semanas del 82% contra el 62% del
esquema de unidosis.
(Ministerio de Salud Pública, 2014) Señala:
El tratamiento de la Vaginosis Bacteriana es:
Medicamento de elección.
Metronidazol 500 mg vía oral 2 veces al día por 7 días.
Metronidazol 250 mg vía oral 3 veces al día por 7 días.
Metronidazol ovulo 500 mg intravaginales 1 cada día por 7 días.
Medicamento alternativo.
Clindamicina 300mg vía oral 2 veces al día por 7 días.
17
Clindamicina aplicar 5gr (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina
por las noches durante 7 días.
Las pacientes deberán ser advertidas de no consumir bebidas alcohólicas durante el
tratamiento y 24 horas después del mismo, además cabe recalcar que las cremas de
Clindamicina tienen una base oleosa y puede debilitar el látex de los preservativos por tal
motivo no se recomienda su uso hasta 5 días post-tratamiento.
2.6.1 TRATAMIENTO EN RECIDIVAS
Después del tratamiento la Vaginosis Bacteriana puede reaparecer la enfermedad dentro
de los 3 primeros meses hasta un 30% y en los primeros 12 meses hasta un 50%
aproximadamente, este tipo de recaídas se tratan con una terapia prolongada en la cual se debe
usar un medicamento diferente al inicial.
El tratamiento en recidivas puede ser:
Tinidazol 1gr vía oral diario durante 7 días.
Ácido Bórico 600mg vía vaginal durante 21 días.
(Nyirsjesy, 2014) afirma: “Se debe citar a la paciente para el seguimiento de la
enfermedad de uno o dos días posteriores a la última aplicación de ácido bórico, si a pesar de
este tratamiento continua la infección debe iniciarse inmediatamente una terapia con
metronidazol gel 2 veces por semana durante 4 a 6 meses”.
2.7 COMPLICACIONES
(White, 2014) Indica: “Aunque las complicaciones no son muy frecuentes, es cierto que
un aumento de la microbiota vaginal de 100 a 1000 veces proporciona una gran oportunidad
para la proliferación de bacterias provocando así las infecciones del aparato genital femenino
superior e inferior, entre las complicaciones más comunes tenemos”:
18
Complicaciones Ginecológicas:
Cervicitis.
EPI (Enfermedad Inflamatoria Pélvica).
Endometritis.
Mayor posibilidad de infección por HIV.
Bacteriemia post-cesárea.
Infección de herida post-cesárea.
Complicaciones Obstétricas:
RPM (Rotura Prematura de Membranas).
Corioamnionitis.
APP (Amenaza de Parto Pre-termino).
Parto Pre-termino.
Septicemia del recién nacido.
En este proyecto nos centraremos en la correlación existente entre la Vaginosis
Bacteriana y la Cervicitis
2.8 VAGINOSIS BACTERIANA Y CERVICITIS
(Gous & Herrera, 2016) Indica: “La cervicitis es una inflamación del epitelio del cuello
uterino en cualquier lugar del endocervix extendiéndose hasta el exocervix que se caracteriza
por una secreción mucopurulenta de origen endocervical y/o sangrado endocervical, inducido
por el paso, roces con esponja o algodón a través del orificio cervical”.
Entre las causas de la cervicitis tenemos:
Vaginosis Bacteriana.
Candidiasis.
19
Trichomoniasis.
Gonorrea.
Virus herpes simple.
Virus del papiloma humano.
Micoplasma vaginal.
Clamidia.
La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de las mujeres en algún momento
de su vida fértil, un mayor riesgo está asociado con el coito a edad temprana, múltiples parejas
sexuales, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual y frecuentemente las infecciones
vaginales no tratadas.
Debido a que la Vaginosis Bacteriana en su mayoría de casos es asintomática, se vuelve
crónica y provoca lesiones a nivel del cérvix tornándolo irritable, inflamado y con lesiones
ulcerosas provocando así la cervicitis, y con ello molestias en la vida cotidiana de las mujeres
que padecen esta complicación.
Durante el ciclo de extramural pude constatar que la mayoría de las mujeres que
presentaban secreciones vaginales coexistiendo con ellas la cervicitis, estas pacientes
presentaban molestias como dispareunia, dolor pélvico, secreciones con estrías de sangre, de
ellas la mitad fue diagnosticada por controles rutinarios mas no por las molestias que
presentaban.
Durante el examen citológico (Papanicolaou) se podía observar que 7 de cada 10
pacientes que se realizaban esta prueba presentaban un grado de inflamación a nivel cervical,
de los cuales solo 2 arrojaron como resultado una Lesión Intraepitelial de Bajo Grado y 1 fue
catalogado como una lesión de alto grado.
20
De los mismos exámenes arrojaron como resultado que todas las pacientes presentaban
infecciones vaginales siendo la Vaginosis Bacteriana la más frecuente, y entre otras se
encontraba a la trichomoniasis y en menor proporción candidiasis, pudiéndose establecer la
correlación existente entre la Vaginosis Bacteriana por Gardnerella Vaginalis y Cervicitis.
La mitad de las pacientes refirieron que no tenían molestia alguna, la cuarta parte refirió
la presencia de secreciones vaginales pero que no consideraron necesario acudir a la Unidad
de Salud pese a que presentaban molestia y la última parte acudió al Subcentro de salud por
molestias al mantener relaciones sexuales.
21
2.9 MARCO CONTEXTUAL
En América Latina, en Estados Unidos la vaginosis bacteriana ocurre aproximadamente
en el 35% de la población femenina en edad fértil y sexualmente activa y 15% a 20% en mujeres
gestantes, produciendo aproximadamente 300.000 nacimientos Pretermino por año siendo esta
la responsable de la segunda causa de muerte perinatal Estados Unidos.
En países como México, un estudio realizado en 1000 mujeres con bajo riesgo de
contraer Vaginosis Bacteriana revelo una prevalencia del 32%, en Cuba en un estudio de 300
casos en los que se realizó exudados se reportó la incidencia del 19.7% en mujeres entre 15 a
38 años.
En otros países como Perú se reportó una incidencia del 32.34% con un predominio en
los sectores rurales, mientras que en Brasil la incidencia es menor siendo esta del 20% del total
de las mujeres entre 15 y 35 años de edad.
En Ecuador un estudio realizado por la Clínica Humanitaria Fundación Pablo Jaramillo
Crespo en la ciudad de Cuenca, se tomaron muestras de secreción vaginal a 150 mujeres con
edades comprendidas entre 18 a 45 años durante un periodo de tiempo entre Marzo y Mayor
del 2013, dicho estudio revelo lo siguiente:
Vaginosis Bacteriana por Gardnerella Vaginalis (16.7%)
Candidiasis por Cándida Albicans (14%)
Trichomoniasis por Trichomonas Vaginalis (2%)
22
2.9.1 MARCO CONCEPTUAL
VAGINOSIS BACTERIANA: es un proceso patológico que consiste en la alteración de la
flora bacteriana normal que se traduce como cambios físico y químicos los cuales favorecen a
la proliferación de bacterias anaerobias.
CERVICITIS: inflamación del epitelio del cuello uterino en cualquier lugar del endocervix
extendido hasta el exocervix, caracterizado por una secreción mucopurulenta de origen
endocervical y/o sangrado endocervical.
VAGINITIS: inflamación de la mucosa vaginal que suele acompañarse de leucorrea, dolor y
prurito
EDAD FERTIL: mujeres en edades comprendidas entre los 15 y 49 años.
ARABINOSA: monosacárido de cinco carbonos con un grupo aldehído por lo que pertenece
al grupo de aldosas y dentro de este al de las aldopentosas, es un componente de las gomas y
los mucilagos de los vegetales.
CATALASA: es una enzima perteneciente a la categoría de las oxidorreductasas que cataliza
la descomposición del peróxido de hidrogeno en oxígeno y agua.
VIRULENCIA: es el grado de patogenicidad de un serotipo de una cepa o de una colonia
microbiana en un huésped susceptible.
RECIDIVAS: repetición de una enfermedad poco después de terminada la convalecencia.
MUCOPURULENTO: secreción que contiene moco y pus.
23
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES:
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION
El estudio se realizó en el Subcentro de Salud Cerecita ubicado en el Km 51 de la vía
Guayaquil- Santa Elena, el cual es una Unidad Operativa de primer nivel de atención del
Ministerio de Salud Pública, este establecimiento de salud brinda servicio médico a 6.420
habitantes del sector.
El equipo que conforma esta Institución está dado:
1 Médico General.
1 Médico Rural.
1 Obstetra.
1 Psicólogo.
1 Odontólogo Rural.
1 Licenciada de Enfermería.
1 Auxiliar de farmacia.
1 Interno de Medicina
2 Internas de Obstetricia.
1 Interna de Enfermería
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Julio 2017- Enero 2018.
24
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.1.4 RECURSOS HUMANOS.
Tutor de Tesis.
Obstetra.
Personal de estadística.
3.1.5 RECURSOS FÍSICOS.
Historias Clínicas.
Hoja de recolección de datos (Encuesta).
Bolígrafos.
Computador portátil.
3.1.6 UNIVERSO.
El universo está dado por 1.082 mujeres en edad fértil (12 -39 años), no embarazadas,
que acudieron a Consulta Obstétrica del Subcentro de la Salud Cerecita durante el periodo de
Julio 2017 a Enero del 2018.
3.1.7 MUESTRA.
De la población total se escogieron al azar 100 mujeres en edad fértil, no gestantes que
acudieron a la consulta obstétrica durante el periodo antes mencionado.
3.1.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Toda paciente no gestantes que acudieron a la consulta obstétrica, con sintomatología
correlacionada a la Vaginosis bacteriana.
Paciente con edades comprendidas entre 12 y 39 años.
Paciente con vida sexual activa.
25
3.1.9 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Toda paciente gestante y demás pacientes que no presentaran síntomas relacionados a
la patología en cuestión.
Pacientes menores de 12 años y mayores de 39 años.
Pacientes que no hayan tenido relaciones sexuales.
3.2 MÉTODOS.
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Estudio descriptivo
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Retrospectivo
Prospectivo
No experimental
3.2.3 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El estudio se realizó en base a la revisión de las historias clínicas y la realización de una
encuesta la cual contiene datos de las variables en estudio, posteriormente se analizó las
variables y se las presento mediante gráficos.
26
CAPITULO IV
4. GRÁFICOS Y TABULACIONES
Tabla 1: Comunidad
Gráfico 1: Comunidad
ANALISIS DE DATOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 56% son habitantes de la comunidad Cerecita, el
24% pertenecen a San Isidro, mientras que el 10% de ellas habita en Safando, el 8% son
pacientes que viven en Bajada de Chanduy y en menor porcentaje tenemos a San Cristóbal con
el 2%.
COMUNIDAD F %
CERECITA 56 56%
SAN ISIDRO 24 24%
BAJADA DE CHANDUY 8 8%
SAFANDO 10 10%
SAN CRISTOBAL 2 2%
TOTAL 100 100%
56%24%
8%10%2%
COMUNIDAD
CERECITA
SAN ISIDRO
BAJADA DE CHANDUY
SAFANDO
SAN CRISTOBAL
27
Tabla 2: Frecuencia de Vaginosis Bacteriana por grupo etario
EDAD F %
12 - 16 8 8%
17- 21 27 27%
22- 26 20 20%
27- 31 19 19%
32- 36 14 14%
37- 41 12 12%
TOTAL 100 100%
Gráfico 2: Frecuencia de Vaginosis Bacteriana por grupo etario
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las pacientes encuestadas el grupo etario que presentaron con mayor frecuencia
Vaginosis bacteriana fueron aquellas que tenían entre 17 – 21 años con un 27%, sin embargo
el mayor porcentaje de mujeres afectadas por esta enfermedad son las mayores de 20 años con
el 65% , mientras las adolescentes que presentaron Vaginosis Bacteriana conforman el 35%.
8
27
20 19
1412
0
5
10
15
20
25
30
12 - 16 17- 21 22- 26 27- 31 32- 36 37- 41
EDAD
28
Tabla 3: Correlación de Vaginosis Bacteriana y Cervicitis
Gráfico 3: Correlación de Vaginosis Bacteriana y Cervicitis
ANALISIS DE RESULTADOS:
Las pacientes durante sus controles médicos se realizaron el examen citológico en su
mayoría, durante dicho examen pudimos constatar que 7 de 10 mujeres presentaron algún grado
de inflamación a nivel del cérvix asociados a la presencia de secreciones vaginales que de
acuerdo al reporte del Papanicolaou el 79% de ellas corresponde a Vaginosis bacteriana lo cual
nos indica que la correlación entre Vaginosis Bacteriana y Cervicitis es elevada.
REPORTE DE PAPANICOLAOU F %
INFECCIÓN POR GARDNERELLA
VAGINALIS 48 69%
INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
VAGINALIS 7 10%
INFECCIÓN POR CANDIDA ALBICANS 5 7%
INFECCIÓN POR MOBILUNCUS SPP 4 6%
INFECCIÓN POR PREVOTELLA SPP 3 4%
L- LIE 2 3%
H- LIE 1 1%
TOTAL 70 100%
69%
10% 7% 6% 4% 3% 1%0%
20%
40%
60%
80%
INFECCIÓN PORGARDNERELLA
VAGINALIS
INFECCIÓN PORTRICHOMONAS
VAGINALIS
INFECCIÓN PORCANDIDAALBICANS
INFECCIÓN PORMOBILUNCUS
SPP
INFECCIÓN PORPREVOTELLA
SPP
L- LIE H- LIE
REPORTE DE PAPANICOLAOU
29
Tabla 4: Instrucción
INSTRUCCIÓN F %
PRIMARIA 68 68%
SECUNDARIA 20 20%
SUPERIOR 2 2%
TOTAL 100 100%
Gráfico 4: Instrucción académica
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 68% tienen el nivel de instrucción de primaria, el
20% llego hasta la secundaria y solo el 2% de las mismas culmino sus estudios de nivel
superior.
68%
20%
2%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
INSTRUCCIÓN ACADEMICA
30
Tabla 5: ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?
EDAD F %
11-14 19 19%
15- 18 62 62%
19- 22 12 12%
23- 27 7 7%
TOTAL 100 100%
Gráfico 5: ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 65% tuvo su primera relación sexual entre las edades
comprendidas de 15 a 18 años, el 20% de ellas inicio su vida sexual a una edad temprana entre
11 a 14 años, el 13% de estas pacientes refirieron que tenían 19 a 22 años cuando decidieron
iniciar su vida sexual y solo el 7% lo realizo entre los 23 y 27 años
19%
62%
12%7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
11-14 15- 18 19- 22 23- 27
EDAD
11-14
15- 18
19- 22
23- 27
31
Tabla 6: ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido durante toda su vida?
NÚMERO DE
PAREJAS
SEXUALES
F %
1 69 69%
2 23 23%
3 7 7%
4 1 1%
TOTAL 100 100%
Gráfico 6: ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido durante toda su vida?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las pacientes encuestadas el 69% indico que solo ha tenido 1 sola pareja sexual a lo
largo de toda su vida, lo que nos indica que los factores de riesgo sexual son muy escasos en
esta población.
69%
23%
7%
1%
NÚMERO DE PAREJAS
1
2
3
4
32
Tabla 7: ¿Ha tenido varias parejas sexuales en el último año?
VARIAS PAREJAS SEXUALES F %
SI 11 11%
NO 89 89%
TOTAL 100 100%
Gráfico 7: ¿Ha tenido varias parejas sexuales en el último año?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas el 89% refirió no haber tenido varias parejas sexuales en el
último año, mientras que el 11% de ellas si tuvo varias parejas sexuales en el último año.
11%
89%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
NO
VARIAS PAREJAS SEXUALES
SI NO
33
Tabla 8: ¿Usa preservativos durante el acto sexual?
USO DE PRESERVATIVOS F %
SI 14 14%
NO 86 86%
TOTAL 100 100%
Gráfico 8: ¿Usa preservativos durante el acto sexual?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas el 86% no usa preservativo durante el acto sexual, a pesar
de tener pocos factores de riesgo de tipo sexual, estos aumentan debido a que en su mayoría
las mujeres no utilizan preservativo.
14%
86%
USO DE PRESERVATIVO
SI
NO
34
Tabla 9: ¿Se realiza duchas vaginales?
Gráfico 9: ¿Se realiza duchas vaginales?
ANALSIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas el 56% de ella no se realiza duchas vaginales mientras que
el 44% de ellas si se ha realizado lavados íntimos con estos dispositivos.
USO DE DUCHAS
VAGINALES
F %
SI 44 44%
NO 56 56%
TOTAL 100 100%
44%
56%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
%
DUCHAS VAGINALES
NO SI
35
Tabla 10: ¿Alguna vez ha tenido secreciones vaginales?
SECRECIONES VAGINALES F %
SI 84 84%
NO 16 16%
TOTAL 100 100%
Gráfico 10: ¿Alguna vez ha tenido secreciones vaginales?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 84% aseguro haber tenido secreciones vaginales en
algún momento de su vida independientemente de las características de las mismas.
84%
16%
SECRECIONES VAGINALES
SI
NO
36
Tabla 11: Color de la secreción
COLOR F %
BLANCA 58 58%
VERDOSA 4 4%
AMARILLA 22 22%
TRANSPARENTE 16 16%
TOTAL 100 100%
Gráfico 11: Color de la secreción
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las pacientes el 69% de ellas refirió el color de la secreción blanca, el 26% de ellas
el color de la secreción es amarillo y en menor porcentaje del 5% la secreción que presentaron
era de color verduzca.
58%
4%
22%
16%
COLOR
BLANCA
VERDOSA
AMARILLA
TRANSPARENTE
37
Tabla 12: Prurito
PRURITO F %
SI 52 52%
NO 48 48%
TOTAL 100 100%
Gráfico 12: Prurito
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las pacientes encuestadas el 52% de ellas presentaron prurito, siendo este uno de los
principales síntomas por los cuales las mujeres asistían a los controles médicos.
52%
48%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
SI NO
PRURITO
SI
NO
38
Tabla 13: Disuria
DISURIA F %
SI 42 42%
NO 58 58%
TOTAL 100 100%
Gráfico 13: Disuria
ANALISIS DE RESULTADO:
De las mujeres encuestadas el 42% de ellas refirieron disuria por lo tanto podemos
concluir que este síntoma no fue tan frecuente en aquellas mujeres que presentaban infecciones
vaginales.
42%
58%
DISURIA
SI
NO
39
Tabla 14: ¿Con que frecuencia tenía secreciones vaginales en el último año?
FRECUENCIA F %
0 16 16%
1 24 24%
2 35 35%
3 12 12%
4 7 7%
5 6 6%
TOTAL 100 100%
Gráfico 14: ¿Con que frecuencia tenia secreciones vaginales en el último año?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas el 35% refirió haber presentado secreciones vaginales 2
veces en el último año, el 24% de ellas presento secreciones al menos 1 vez en el año
trascurrido, el 12% de ellas presento 3 veces secreciones mientras que el 7% de ellas tuvo esta
molestia 4 veces y solo 6% presento secreciones repetitivas.
16%
24%
35%
12%
7% 6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
0 1 2 3 4 5
FRECUENCIA
40
Tabla 15: ¿Recibió tratamiento?
TRATAMIENTO F %
SI 68 68%
NO 32 32%
TOTAL 100 100%
Gráfico 15: ¿Recibió tratamiento?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas 68% recibió tratamiento y el 32% no recibió ningún
tratamiento, de estas el 16% no recibió tratamiento debido a que no presentaban secreciones
vaginales.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
SI
NO
TRATAMIENTO
SI NO
41
Tabla 16: Dispareunia
DISPAREUNIA F %
SI 20 20%
NO 80 80%
TOTAL 100 100%
Gráfico 16: Dispareunia
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas que tienen una vida sexual activa el 80% no presento
dispareunia mientras el 20% de ellas si refirió dolor durante el coito.
20%
80%
DISPAREUNIA
SI
NO
42
Tabla 17: ¿Se ha realizado examen de Papanicolaou?
PAPANICOLAOU F %
SI 70 70%
NO 30 30%
TOTAL 100 100%
Gráfico 17: ¿Se ha realizado examen de Papanicolaou?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 70% de ellas se realizaron la prueba de Papanicolaou
mientras que el 30% de ellas no se ha realizado nunca el examen citológico.
70%
30%
PAPANICOLAOU
SI NO
43
Tabla 18: Reporte de Papanicolaou
Gráfico 18: Reporte de Papanicolaou
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 70 mujeres que se realizaron el Examen de Papanicolaou el 69% reporto que la
infección genital era causada por el agente causal Gardnerella Vaginalis, el 10% por
Trichomonas Vaginalis, el 7% de ellas por Cándida Albicans, el 6% por Mobiluncus SPP y el
4% por Prevotella SPP. Por otro lado tenemos que el 3% reporto una Lesión Intraepitelial de
bajo grado y el 1% una Lesión Intraepitelial de alto grado.
REPORTE DE PAPANICOLAOU F %
INFECCIÓN POR GARDNERELLA
VAGINALIS 48 69%
INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
VAGINALIS 7 10%
INFECCIÓN POR CANDIDA ALBICANS 5 7%
INFECCIÓN POR MOBILUNCUS SPP 4 6%
INFECCIÓN POR PREVOTELLA SPP 3 4%
L- LIE 2 3%
H- LIE 1 1%
TOTAL 70 100%
69%
10% 7% 6% 4% 3% 1%0%
20%
40%
60%
80%
INFECCIÓNPOR
GARDNERELLAVAGINALIS
INFECCIÓNPOR
TRICHOMONASVAGINALIS
INFECCIÓNPOR CANDIDA
ALBICANS
INFECCIÓNPOR
MOBILUNCUSSPP
INFECCIÓNPOR
PREVOTELLASPP
L- LIE H- LIE
REPORTE DE PAPANICOLAOU
44
Tabla 19: ¿Con que frecuencia se realiza el examen de Papanicolaou?
FRECUENCIA F %
CADA AÑO 54 77%
CADA 2 AÑOS 10 14%
CADA 3 AÑOS 6 9%
TOTAL 70 100%
Gráfico 19: ¿Con que frecuencia se realiza el examen de Papanicolaou?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las mujeres encuestadas que se realizaron el examen citológico el 77% se lo realiza
cada año, mientras el 14% de ellas cada 2 años y el 9% de las mismas se realiza el Papanicolaou
cada 3 años.
77%
14% 9%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
CADA AÑO CADA 2 AÑOS CADA 3 AÑOS
FRECUENCIA
CADA AÑO CADA 2 AÑOS CADA 3 AÑOS
45
Tabla 20: ¿Ha recibido charlas sobre infecciones vaginales?
CHARLAS F %
SI 64 64%
NO 36 36%
TOTAL 100 100%
Gráfico 20: ¿Ha recibido charlas sobre infecciones vaginales?
ANALISIS DE RESULTADOS:
De las 100 mujeres encuestadas el 64% afirmo haber recibido charlas sobre infecciones
vaginales mientras el 36% de ellas indico que no habían recibido dicha charla.
64%
36%
CHARLAS
SI NO
46
4.1 DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en la presente investigación determinaron que de una muestra
de 100 pacientes atendidas en el Subcentro de Salud Cerecita, 84 presentaron algún tipo de
secreción vaginal, de estas solo 70 se realizaron Papanicolaou el mismo que reporto un 69%
de estos casos de infecciones vaginales por Gardnerella Vaginalis, 10% Trichomonas Vaginalis
y 7% por Cándida Albicans lo cual concuerda con el estudio realizado en el Hospital Isidro
Ayora en la ciudad de Loja en el año 2009 donde con una muestra de 457 pacientes, el 56:/%
tuvieron infecciones de origen bacteriano cuyo microorganismo predominante fue la
Gardnerella Vaginalis con un 35.3%.
Según este estudio el grupo etario predominante afectado por la Vaginosis Bacteriana
son aquellas mujeres mayores de 20 años correspondiente al 65%, mientras que en el mismo
estudio realizado en el Hospital Isidro Ayora de Loja se determinó que el 55% de las pacientes
con Vaginosis Bacteriana tenían edades comprendidas entre 20 a 35 años.
En el año 2007 el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario
de Suecia, realizaron un estudio poblacional el cual concluyo que de una muestra de 9025
mujeres la prevalencia de vaginosis bacteriana es del 9.3%, otro estudio realizado por el
Departamento de Microbiología Clínica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
de Khon Kaen en Tailandia reporta que de 118 mujeres japonesas y 208 tailandesas se encontró
una prevalencia de Vaginosis Bacteriana de 13.6% y 15.9% respectivamente.
La diferencia parece estar relacionada directamente con los componentes sociales y
culturales que son directamente proporcionales al estilo de vida como producto de los valores
culturales de una comunidad, así parecen demostrarlo las tasas de prevalencia de los estudios
realizados en algunos países con diferencias bien marcadas.
47
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.2.1 CONCLUSIONES
Se citaron a 100 mujeres para la realización de exámenes citológicos, de las cuales
asistieron 70 de ellas. Durante dicho examen pudimos constatar que 7 de 10 mujeres
presentaron algún grado de inflamación a nivel del cérvix asociados a la presencia de
secreciones vaginales independientemente de su color, olor, consistencia y demás
características.
A través de la revisión del reporte de Papanicolaou podemos concluir que la correlación
existente de la Vaginosis Bacteriana y la Cervicitis es elevada, de 100 pacientes atendidas en
el Subcentro de Salud Cerecita, el 70% de ellas presentaron cervicitis y de las mismas el 69%
tenía Vaginosis Bacteriana, deduciéndose que la relación existente entre la vaginosis bacteriana
y la cervicitis es directa.
Un porcentaje elevado de ellas presenta secreciones vaginales 84%, prurito 52% y
disuria 42%, de las cuales a pesar de haber recibido un tratamiento vuelven a recaer con la
misma infección, algunas de ellas presentaban dispareunia 20% lo cual fue el motivo principal
para que acudan al control gineco-obstetrico en el Subcentro de Salud Cerecita.
A través de la revisión del reporte del Papanicolaou se puede mencionar que de las 70
tomas registrados el agente causal de dichas infecciones vaginales en su mayor porcentaje es
Gardnerella Vaginalis 69%, seguido por la Trichomonas Vaginalis 10%, Cándida Albicans 7%,
Mobiluncus SPP 6% y Prevotella SPP 4%.
Además el Papanicolaou también reporto casos de Lesiones Intraepitelial de bajo riesgo
3% y Lesiones Intraepitelial de alto grado 1%, lo que nos conlleva a concluir que el examen de
Papanicolaou es el mejor método para poder diagnosticar cervicitis y poder constatar la
presencia de leucorrea a través del canal vaginal.
48
La mayoría de ellas son mujeres monógamas 69% y solo un menor porcentaje de ellas
1% han tenido varias parejas sexuales lo que nos indica que los factores de riesgo sexual son
muy escasos en esta población, aunque este riesgo aumenta debido al poco uso del preservativo
14% durante las relaciones sexuales.
A través de la encuesta realizada podemos concluir que el grupo etario que presentaron
con mayor frecuencia Vaginosis bacteriana fueron aquellas que tenían entre 17 – 21 años con
un 27%, sin embargo el mayor porcentaje de mujeres afectadas por esta enfermedad son las
mayores de 20 años con el 65% , mientras las adolescentes que presentaron Vaginosis
Bacteriana conforman el 35%.
A pesar que la mayor parte de esta población recibo charlas sobre las infecciones
vaginales hay porcentaje que no tiene idea de que trata estas infecciones y de las repercusiones
que pueden presentarse, lo que hace importante el hecho de seguir educando a la población a
través de estas charlas.
49
4.2.2 RECOMENDACIONES.
Como recomendaciones podemos mencionar las siguientes acciones:
Promover campañas de educación a la población propensa, a través de
charlas educativas con lenguaje sencillo e imágenes que concienticen a la población de
la importancia de a acudir al Subcentro de Salud apenas noten algo anormal referente a
su salud y a su vez fomentar la realización del Papanicolaou.
Promover el uso del preservativo durante las relaciones sexuales además
desmentir mitos y brindar toda la información necesaria sobre todo a los hombres de
estos sectores los cuales no aceptan el uso del mismo por pensamientos erróneos,
además de incentivar a la población al uso del preservativo femenino.
Fomentar el sexo seguro a través de la monogamia tanto para hombres y
mujeres y la importancia de la culminación de los tratamientos para evitar la resistencia
farmacológica debido a tratamientos incompletos, así también de tratamiento en pareja
para evitar la reinfección.
Investigar la causa de la infección a partir de la secreción vaginal
anormal y en el caso de infecciones vaginales repetitivas realizar un cultivo y
antibiograma de la secreción vaginal a fin de detectar a que fármaco es sensible germen
causante de la infección para su posterior tratamiento.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Vaginales. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia, 103.
Bordon. (2012). Vaginitis. Clinic Matern., 35.
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Vaginosis Bacteriana. Revista Medica Electron, 36.
Gous, D., & Herrera, D. (2016). Manual Medico Saludesa. Ecuador: Latindex.
Hopkins, J. (2005). Ginecologia y Obstetricia. Madrid: Marban.
Huppert, J. (2012). Accuracy and Trust of Self- Testing for Bacterial Vaginosis. Journal of
Adolescent Health, 51.
Ministerio de Salud Pública. (2014). Diagnostico y tratamiento de Infeccion Vaginal en
Obstetricia. Guia Practica Clinica, 32.
Moreira, M., Cunha, M., Borgues, B., Weyll, R., Teixeria, T., Silva, F., & Rios, F. (Octubre
de 2013). Prevalence and Risk Factors for Bacterial Vaginosis and other
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Nyirsjesy, P. (2014). Tratamiento de Vaginitis persistente. Series de Especialidades Clínicas,
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Organización Panamericana de la Salud. (2014). La vaginosis en América Latina.
Organización Panamericana de la Salud.
51
Pierson , J., Hickey, R., Ravel, J., Forney, L., & Xia, Z. (2014). Urderstanding vaginal
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Raynaud, A. (2013). ¿Qué hay de nuevo con el diagnostico y tratamiento de la Vaginitis?
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Valverde, R. T. (2013). Ginecologia. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 285.
White, C. (2014). Vaginosis bacteriana. Revista Medica Electron, 36.
52
ANEXOS
53
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
ENCUESTA PARA EL ESTUDIO DE LA CORRELACION ENTRE
VAGINOSIS BACTERIANA Y CERVICITIS.
Comunidad donde vive: ________________
1.- Edad: _______
2.- Estado civil:
Soltera: ( )
Casada: ( )
Unión libre: ( )
3.- Instrucción:
Primaria: ( )
Secundaria: ( )
Universidad: ( )
4.- ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?
______________________________________________________________
54
5.- ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido durante toda su vida?
______________________________________________________________
6.- ¿Ha tenido varias parejas sexuales en el último año?
Si ( ) No ( )
7.- ¿Usa preservativos durante el acto sexual?
Si ( ) No ( )
8.- ¿Se realiza duchas vaginales?
Si ( ) No ( )
9.- ¿Alguna vez ha tenido secreciones vaginales?
Si ( ) No ( )
Color: Blanca ( ) Amarilla ( ) Verdosa ( )
Picazón: Si ( ) No ( )
Ardor: Si ( ) No ( )
10.- ¿Con que frecuencia tenia secreciones vaginales en el último año?
______________________________________________________________
11.- ¿Recibió tratamiento?
Si ( ) No ( )
Cuantos días: _____________
12.- ¿Tiene dolor durante la relación sexual?
Si ( ) No ( )
55
13.- ¿Se ha realizado Examen de Papanicolaou?
Si ( ) No ( )
14.- ¿Con que frecuencia se realiza el Examen de Papanicolaou?
Cada año ( )
Cada 2 años ( )
Cada 3 años ( )
15.- ¿Ha recibido charlas sobre infecciones vaginales?
Si ( ) No ( )
56
INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
57
58
EVIDENCIA
![Cervicitis y polipos.ppt [reparado]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/556b290ad8b42a296f8b4779/cervicitis-y-poliposppt-reparado.jpg)
