UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1787/1/TESIS.pdf · total en el microambiente fetal. La mortalidad fetal de esta patología, es muy alta

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

Previo a la Obtención del Título de Obstetra.

“INCIDENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN

MUJERES DE 15 A 30 AÑOS

HOSPITAL MATERNO INFAN

PROCEL DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013”

Karen Melisa Ganchoso Álvarez

…………………………………………




TESIS DE GRADO

Previo a la Obtención del Título de Obstetra.

Tema:


MUJERES DE 15 A 30 AÑOS ESTUDIO REALIZADO

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE

CEL DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013”

Autora:

Karen Melisa Ganchoso Álvarez Tutor:

Obst. Anay Brito

…………………………………………

Guayaquil – Ecuador

2012 – 2013


ESTUDIO REALIZADO EN EL

TIL DRA. MATILDE HIDALGO DE

CEL DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013”

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Incidencia de ruptura prematura de membranas en mujeres de 15ª 30 años AUTOR/ ES:

Karen Melisa Ganchoso Álvarez

REVISORES:

Obst Anay Brito

INSTITUCIÓN: FACULTAD: Ciencias Medicas

CARRERA: obstetricia

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

Ruptura prematura de membranas factores maternos fetales

RESUMEN: La ruptura prematura de membranas (RPM) complica el 3% de los embarazos y es responsable de, aproximadamente, un tercio de todos los partos pre término. estudio prospectivo analíticos de series de caso resultados : los factores que prevalecieron son la edad mujeres de 15 a 20 años con un 51% cogido de la mano con la paridad que se dio en primigesta con un porcentaje 51,13%las infecciones de vías urinarias no especificada fueron una causa mas frecuentes 56,81% de las cuales el 34,09% obtuvieron tratamiento y se logro disminuir los riesgo de infección en la madre del cual 100% son de estado socioeconómico bajo los neonatos no obtuvieron ninguna complicación ya que obtuvieron un porcentaje de 82,95%obtuvieron un peso de 2600 a 3500 un porcentaje de 64,77% dando a conocer que en la mayoría el peso es adecuado embargo se obtuvo condiciones satisfactoria al nacer conclusiones la ruptura prematura de membranas es un caso con diverso factores de riesgo

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:


FACULTAD DE


Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Karen Melisa Ganchoso Álvarez

ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Obstetricia como

requisito parcial para optar el título de Obstetra.

………………………………..…

DRA MARCELA VASCONEZ MARTINEZ

PRESIDENTE DEL TRIBU

………………………

DR GABRIEL LEÓN LETAMENDI

MIEMBRO DEL TRIBUNAL


III




oría corresponde a la Srta. Karen Melisa Ganchoso Álvarez



requisito parcial para optar el título de Obstetra.

………………………………..… …………………………

DRA MARCELA VASCONEZ MARTINEZ OBST.LAURA ALVAREZ FUENTES

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

…………………………………

DR GABRIEL LEÓN LETAMENDI


SECRETARIA


oría corresponde a la Srta. Karen Melisa Ganchoso Álvarez



………………………………..

FUENTES


IV

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE OBSTETRA DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO

PRESENTADA POR LA SRTA. KAREN MELISA GANCHOSO ALVAREZ CON

CI. 0930218557

CUYO TEMA DE TESIS ES “INCIDENCIA DE RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA.

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A

FEBRERO DEL 2013”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBO EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

………………………………….

OBST. ANAY BRITO

TUTOR

1

Resumen

La ruptura prematura de membranas (RPM) complica el 3% de los embarazos y es

responsable de, aproximadamente, un tercio de todos los partos pretérmino.

Puesto que la RPM representa una situación clínica que alerta un parto próximo y

son habituales las complicaciones maternas y neonatales la incidencia de ruptura

prematura se basa en tres pasos fundamentales las cuales son detectadas en el

hospital materno Matilde hidalgo Procel ubicado en el sector Guasmo sur objetivo

Determinar cuáles son los factores de riesgos que se dan con mucho mas

frecuencia en la ruptura prematura de membranas en el área de gineco-

obstetricia. Métodos : estudio prospectivo analíticos de series de caso resultados :

los factores que prevalecieron son la edad mujeres de 15 a 20 años con un 51%

cogido de la mano con la paridad que se dio en primigesta con un porcentaje

51,13% estos resultados son comprobados con la literatura de esta investigación

ya que son factores que aun no disminuyen otros fueron las infecciones de vías

urinarias no especificada fueron una causa mas frecuentes 56,81% de las cuales el

34,09% obtuvieron tratamiento y se logro disminuir los riesgo de infección en la

madre del cual 100% son de estado socioeconómico bajo ya que influye mucho

por la manera de vivir de la paciente que a su vez tiene relación con el estado

nutricional de la paciente la mayoría de los neonatos no obtuvieron ninguna

complicación ya que obtuvieron un porcentaje de 82,95% el riesgo de infección

donde la mayoría de los neonatos obtuvieron un peso de 2600 a 3500 un

porcentaje de 64,77%dando a conocer que en la mayoría el peso es adecuado sin

embargo se obtuvo condiciones satisfactoria al nacer conclusiones la ruptura

prematura de membranas es un caso con diverso factores de riesgo

esto quiere decir que la incidencia de morbimortalidad del neonato a disminuido

en un 64,77% ya que este es el resultados de aquellos neonatos que nacieron sin

tener ninguna complicación determinando así que el pronóstico de vida del

neonato es de 82.95% y así vemos que en esta área de salud donde se hizo la

respectiva investigación vemos que la incidencia a disminuido

PALABRA CLAVE: ruptura prematura de membranas factores maternos fetales

2

ABSTRACT

Premature rupture of membranes (RPM) complicates the 3% of pregnancies and is

responsible for approximately one third of all preterm deliveries. Since the RPM

represents a clinical situation that alert a delivery next and are common maternal

and neonatal complications the incidence of premature rupture is based on three

fundamental steps which are detected in the maternal hospital Matilde hidalgo

Procel located in the sector Guasmo Sur objective determining what are the risk

factors that are given with much more frequency in the premature rupture of

membranes in the area of obstetrics-gynecology. Methods: A prospective study of

analytical case series results : the factors are that prevailed the women age 15 to

20 years with a 51% picked up hand in hand with the parity that was given in

primigravida with a percentage 51.13 % these results are checked with the

literature of this research because they are factors that still do not diminish others

were urinary tract infections were not specified a cause more frequent 56.81 per

cent of which 34.09 % obtained treatment and we were able to decrease the risk of

infection in the mother of which 100% of them are of low socioeconomic status

since it influences a lot by the way of life of the patient which in turn has

relationship With the nutritional status of the patient the majority of the neonates

were not any complication that already obtained a percentage of 82.95 % the risk

of infection where the majority of the neonates were obtained a weight of 2600 to

3500 a percentage of 64.77 % by emphasizing the fact that in the majority, the

weight is appropriate however was obtained satisfactory conditions at birth

conclusions the premature rupture of membranes is a case with varying risk

factors

This means that the incidence of morbidity and mortality of neonate to decreased

in a 64.77 % since this is the results of those infants who were born without any

complication thereby determining the prognosis of life of the newborn is 82.95 %

and Thus, we see that in this area of health where they made the respective

research we see that the incidence decreased

KEYWORD: premature rupture of fetal membranes, maternal factors

3

I.-INTRODUCCION

La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en el 3% de los embarazos y

es responsable del 25 al 30% de los nacimientos pretérmino. La RPM pretérmino

se presenta como un dilema para los obstetras y neonatólogos, quienes deben

decidir entre continuar la gestación para disminuir la morbilidad relacionada con

la prematurez o interrumpirla para prevenir los resultados adversos maternos y

fetales relacionados con la ruptura prematura de membranas tales como

corioamnionitis (13-60%), abrupto de placenta (4-12%) y compresióndel cordón

umbilical. El riesgo de estas complicaciones se incrementacon la disminución de

la edad gestacional a la cual ocurre laRPM.

El intervalo entre la ruptura de membranas y el parto usualmentees corto, y aun

con manejo expectante el 50-60% de las mujeres conRPM lejos del término tiene

su parto dentro de la semana siguiente a la ruptura de membranas. La frecuencia y

severidad de lascomplicaciones neonatales después de la ruptura de las

membranasvaría con la edad gestacional a la cual la ruptura y el parto suceden,con

incremento de éstas si se asocian además a infección, abrupto de placenta o

compresión del cordón umbilical. El síndrome de dificultadrespiratoria es la

complicación sería más frecuente a cualquieredad gestacional. Otras

complicaciones serias que suelen presentarseson: enterocolitis necrotizante,

hemorragia interventricular, y sepsis,las cuales son muy comunes en partos muy

pretérmino pero raras en partos cerca al término .La corioamnionitis, el síndrome

de dificultad respiratoria, la sepsis, la hemorragia interventricular, la

hiperbilirrubinemia, la enterocolitisnecrotizante y la estancia hospitalaria neonatal,

son significativamentemenores en madres y neonatos que presentan rupturas de

membranascon 34 semanas o más, comparado con los que están por debajo de

estaedad gestacional, lo cual justifica por qué en pacientes con gestacionesde 34

semanas o más el manejo óptimo es desembarazarlas manejo activo

4

TERAP IAS EXPERIMENTALES

Actualmente se está trabajando sobre nuevas terapias que mejoren el resultado

neonatal y disminuyan el riego materno, en pacientes con ruptura prematura de

membranas, especialmente para pacientes lejos del término, como son los

sellantes intracervicales con fibrina. Estos sellantes se aplican a nivel del orificio

cervical interno y tienen dos formas teóricas de acción: la primera es realizando

un sellamiento físico del canal endocervical, que actuaría como una barrera y evita

el ascenso de las bacterias, y el segundo es promoviendo la

angiogénesis,acelerando el crecimiento tisular local, la reparación y el sellamiento

de las membranas. Los estudios disponibles tienen muestras de

poblaciónpequeñas y describen tasas de supervivencia neonatal, aun engestaciones

menores de 24 semanas, de hasta el 53%. Sin embargo, se requiere de mas

estudios para poder recomendar esta terapia

5

CAPITULO l

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La ruptura prematura de membranas (RPM) es considerado como la ruptura

espontánea del cori amnios antes del inicio del parto. Siendo un hecho frecuente

con un promedio de un 15 % de las complicacionesdel embarazo y el gran

impacto potencial en el resultado materno y perinatal, ocasionando un cambio

total en el microambiente fetal. La mortalidad fetal de esta patología, es muy alta

y la materna es tres veces superior a la esperadas; la frecuencia promedio de esta

hecho obstétrico es de 1.81 % (40 partos).

La incidencia demorbilidad perinatal promedio es de 1.8 a 2 %

La letalidad materna, es menor al 1 %

la letalidad perinatal es de 20 a 35 %,

Los productos que sobreviven presenta riesgos de deficiencias neurológicas

notables Las consecuencias dependen de la edad gestacional. Cuando ocurre antes

de las 37 semanas de embarazo se denomina ruptura prematura de membranas pre

término. La frecuencia de su presentación es variable, pero ocupa tal vez el primer

lugar como causa del parto pre término. La mayor parte de RPM ocurre al término

del embarazo, pero el impacto se da predominantemente. El 80% de todas las

RPM inician espontáneamente el trabajo de parto dentro de las siguientes 24

horas; pero, en los casos en donde el período de latencia es mayor, pueden darse

las dos mayores peligros, a las que están expuestos los recién nacidos cuyas

madres presentan RPM,como las infecciones y la prematuridad, ambos graves.Se

desconoce cuál es la causa primaria, pero se menciona múltiples factoresde

riesgo. Unas de los factores de riesgos de mayor asociación a la RPM, son las

infecciones de las vías urinarias en las gestantes que no han sido oportuna y

debidamente tratadas. La infección actúa sobre las proteínas de la matriz

extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura. Esta se

asocia a corioamnionitis (que aumenta si el períodode latencia es de más de 24

horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección;

6

presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del

cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea

1.2PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cual es la incidencia que mayor importancia tiene en las complicaciones

materno fetal en relación con la rúptura prematura de membranas en el hospital

materno Matilde hidalgo de Procel?

1.3JUSTIFICACION E IMPORTANCIA.

La ruptura prematura de membrana es una de las complicaciones obstétricas que

llega a afectar la salud de la mujer, con el riesgo de complicaciones, o muerte,

tanto para el neonato por nacer y la madre. Esta entidad obstétrica va aumentando

las cifras de mortalidad a causa de la infección y prematurez que ocasiona, estos

riesgos son mayores mientras más temprano es su presentación y periodo latente

mayor a 48 horas, incrementado la tasa de cesárea y ello un factor de riesgo

condicionante a infección puerperal; a la vez por los múltiples factores de riesgo

que tiene contribuyendo a la alteración de su estructura, tensión y rotura, teniendo

un papel de mayor incidencia las Infecciones de las vías urinarias.Esta

investigación contribuye a desarrollar mejor las intervenciones oportunas en el

equipo de salud, teniendo una buena óptica en las medidas preventivas en sus

factores de riesgo. Con la información generada en el presente estudio

diseñaremos una propuesta de medidas de prevención educativas que permitan

reducir la incidencia actuando sobre los riesgo que más inciden en la misma.

1.4 Viabilidad

El siguiente trabajo es totalmente viable ya que se cuento con todos los recurso

necesario para poder llevarla, acabo dicha investigación se la hará por medio de

recolección de información de las carpetas de las paciente que se tomaran de

estadísticas en el hospital materno Matilde hidalgo de Procel

7

1.5 HIPOTESIS

La prevención temprana de la ruptura prematura de membranas podría reducir la

morbimortalidad materno fetal.

1.6 OBJETIVO.

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Conocer Cuáles son las complicaciones en el neonato por la ruptura prematura de

membranas

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

* Determinar en qué edad gestacional se da con más frecuencia la ruptura

prematura de membranas

* Determinar en los factores de riesgos cual es el principal factor queinfluye

en la ruptura prematura de membranas

* establecer cuál es el pronóstico de vida el neonato de acuerdo ala

investigación

8

CAPITULO ll

2.1 MARCO TEORICO

2.1 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

BASE TEORICA

Esta entidad se define como la ruptura de las membranas amnióticas, con salida de

líquido amniótico de más de 1 hora, antes de desencadenarse el trabajo de parto.

Al hablar de RPM se debe tener en cuenta el periodo de latencia, el cual es el

intervalo entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. Existe

desacuerdo en la literatura actual sobre la duración del periodo de latencia, para

que se hable de ruptura prematura de membranas, pero se ha sugerido que sea

entre 1 y 12 horas; igualmente, se propone que se considere ruptura prolongada de

membranas cuando el periodo de latencia sea mayor a 24 horas.

2. 1.2 La ruptura de membranas se clasifica en dos categorías generales:

2.1.3. Ruptura prematura de membranas a término: después de 37 semanas de

gestación.

2.1.4 Ruptura prematura de membranas pretérmino: antes de las 37 semanas de

gestación, la cual a su vez se divide en ;

2.1.5 RPM previable: ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de

23 semanas.

2.1.6 RPM lejos del término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de

24 a 32 semanas.

2.1.7 RPM cerca de término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de

33 a 36 semanas

9

La ruptura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solución

de continuidad espontánea de la membrana cori amniótica antes del inicio del

trabajo de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestación,

pero se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pre término.

Ella representa la condición asociada a aproximadamente un tercio de los partos

prematuros

La ruptura prematura de membranas es una complicación propia del embarazo que

ocurre con una frecuencia promedio de un 10 %.

Un 80% de los casos ocurre después de las 37 semanas.

El 20% restante se presenta en embarazos de pre terminó.

La RPM se define como la solución de continuidad de la membrana

corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto. En pacientes con rpm a

término, cerca del 90% de los partos ocurre dentro de las 48 horas siguientes a la

ruptura de membranas. En cambio, en pacientes con rpm pre terminó, el periodo

de latencia suele prolongarse por más de 24 horas, en el 50 % de los casos.

La ruptura de las membranas ovulares dependen del juego recíproco de 3 factores:

- Presión intrauterina.

- Resistencia de las membranas.

- Cuadrado del diámetro del orificio cervical.

2.1.8Aumento de la presión intraamniótica: La relación entre la presión

intraamniótica y la tensión de las membranas viene definida por la ley de Laplace

que indica que dicha tensión es proporcional a la presión intrauterina y al

cuadrado del radio de la esfera (T= P × r2) por lo que pequeños aumentos del

radio conducen a grandes incrementos de la tensión, que es probablemente el

factor más importante para algunos autores en la RPM

10

2.1.9 disminución de la resistencia de la bolsa amniótica:

La bolsa de las aguas está constituida por 2 capas (el amnios y el corion), como

ya se había señalado. Ambas capas están expuestas y presentan la capacidad de

deslizamiento de una sobre otra. Esta estructura posee la capacidad de mantenerse

íntegra hasta fases avanzadas del parto. La actividad de enzimas proteolíticas,

colagenasas y elastasas debilitaría su resistencia y precipitaría la ruptura de la

misma.Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas: son difíciles de

demostrar:

- Adherencias entre el corioamnios y decidua, lo que produciría un estiramiento

corioamniótico al desplegarse el segmento uterino inferior, el crecimiento uterino

y las contracciones. Esto incrementaría la tensión de la bolsa y facilitaría su

ruptura.

-Traumatismos externos (3 %) tacto vaginal, amnioscopia, etc.

- Traumatismos internos: movilidad del feto sobre el polo inferior ovular

2.2 FISIOPATOLOGÍA

La expresión membranas fetales se aplica a la estructura anatómica que incluye el

corion y el amnios. Desde una perspectiva estructural, el corioamnios está

compuesto por ocho capas, descritas por Bourne en 1960, de las cuales cinco

hacen parte del amnios y tres del corion

El amnios se deriva del citotrofoblasto y está compuesto por cinco capas: el

epitelio amniótico (en contacto con líquido amniótico), que descansa sobre la

membrana basal; luego se halla la capa compacta, que forma el esqueleto fibroso

y le da la resistencia al amnios; la siguiente es la capa de fibroblastos, que es la

más delgada y está compuesta de células mesenquimales y macrófagos dentro de

una matriz extracelular; le sigue la capa intermedia o esponjosa, la cual separa el

amnios del corion y se caracteriza por tener abundante cantidad de proteoglicanos

y glicoproteínas hidratadas que le dan la apariencia “esponjosa” y a su vez le

permite al amnios deslizarse sobre el corion, que se encuentra firmemente

adherido a la decidua materna. Al corion, en contacto con la decidua materna, lo

11

componen tres capas (reticular, membrana basal y trofoblastos) y a pesar de ser

más delgado que el amnios, tiene mayor resistencia. Los componentes

estructurales principales de estas capas son células y matriz extracelular. La

matriz extracelular está compuesta por una variedad de componentes de colágeno

y no colágeno como micro fibrillas, elastina, laminina y fibronectina, que le dan la

fuerza tensil a las membranas, especialmente a través de las fibras del colágeno

tipos I y III de la capa compacta y tipo IV de las membranas basales. Este

colágeno es degradado por una variedad de enzimas tipo metaloproteinasas tales

como colagenasas y gelatinasas

2.2.1Degradación dela matriz extracelular

El colágeno es un componente importante, envuelto en la matriz extracelular de

las membranas fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios.

La colagenasas es una enzima lítica que se encuentra en altas concentraciones en

la placenta humana a término; su actividad aumenta a medida que avanza el

trabajo de parto a término, el mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre

factores de degradación y síntesis de la matrizextracelular. Seencuentran además

otras enzimas que contribuyen al cambio en la estructura del colágeno como son

los, metal proteasas, gelatinasa, proteoglucanasa y cisteína proteinasas.

Un amplio número de sistemas enzimáticos proteolíticos regulados finalmente,

incluyendo la cascada de activación del plasminógeno y metaloproteinasas de la

matriz (MMP), por su sigla en inglés matriz metal o proteinasas ), juegan un papel

esencial en la remodelación de la matriz extracelular durante el embarazo y el

trabajo de parto. Se ha comprobado la existencia de inhibidores tisulares de las

metaloproteinasas (TIMP). Las MMP representan una familia de enzimas

dependientes de zinc, capaces de degradar los componentes de la matriz

extracelular incluyendo el colágeno. Las distintas MMP poseen diferentes

actividades especiales y deben actuar conjuntamente entre si para poder llevar a

cabo la degradación de la matriz extracelular de las membranas fetales. La

integridad de las membranas fetales durante la gestación permanece sin

alteraciones debido a una Placenta

12

2.3 Etiología

Varios factores han sido asociado clásicamente con RPM pre término, incluyendo:

• Causasinfecciosas(amnionitis, cervicitis y otras vaginosis)

• Aumento del volumenintrauterino(polihidramnioy embarazomúltiple)

•Hemorragia subcoriónica

•Coito

• Estrato socioeconómico bajo (¿nutrición inadecuada?)

• Anomalías estructuralesbioquímicas(síndromedeEhlers-Danlos)

• Trauma materno

•Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo

• Patología del cuello uterino.

La combinación de acortamiento del cérvix, antecedente de parto pretérmino y

fibronectina fetal positiva se asocia fuertemente con parto pretérmino secundario a

RPM

2.4 CAUSAS INFECCIOSAS

La RPM pretérmino se asocia en un 30% de casos con cultivos positivos. Los

gérmenes más comúnmente aislados de la cavidad amniótica en pacientes con

RPM pretérmino son:

Ureaplasma urealyticum;

Mycoplasma hominis

EstreptococosAgalactiae (Estreptococos del grupo B)

Fusobacterium y Gardnerella vaginalis

13

2.4.1 Vaginosis bacteriana: la asociación entre vaginosis bacteriana y RPM no es

clara; mientras algunos estudios sugieren que la infección por Gardnerella

vaginalis entre las semanas 8 y 17 aumenta 7 veces el riesgo de RPM y que el

tratamiento para vaginosis bacteriana en pacientes con antecedente de parto

pretérmino puede reducir el riego de RPM hasta un 84% otros no han encontrado

asociación .

2.4.2 Estreptococos del grupo B (SGB): la colonización con SGB no es un

riesgo para RPM pretérmino pero sí para un resultado adverso en el neonato.

2.4.3 Chlamydia trachomatis: la infección por Chlamydia trachomatis con

respuesta inmune humoral (IgM positivo) es un factor de riesgo para RPM

2.4.4 Neisseria gonorrhoeae: la prevalencia de RPM es mayor en pacientes con

cultivo positivo para N gonorrhoeae en endocérvix, placenta o endometrio (75%

vs. 37%, p menor o igual que 0,05).

2.4.5. Trichomonas vaginalis: no hay una relación clara; sin embargo, algunos

han reportado una probabilidad de RPM de 1,42 en pacientes con cultivo positivo

para Trichomonas vaginalis

2.5 HEMORRAGIA SUBCORIÓNICA

La hemorragia subcoriónica puede predisponer a ruptura de membranas por

separación del corioamnios y la decidua, formación de coágulo retroplacentario y

liberación de la trombina, que estimula a su vez la producción de MMP-1, MMP-

3 y MMP-9, las cuales pueden degradar el colágeno, especialmente el de los tipos

I y III.

El sangrado vaginal es el principal indicador de riesgo de RPM. Si el sangrado

vaginal ocurre durante el primer trimestre, el riesgo de RPM se incrementa en dos

veces; si se presenta durante el segundo o el tercer trimestre, se aumenta en cuatro

y seis veces, respectivamente.

Los defectos en la placentación, en los cuales ocurren fallas en transformación

fisiológica de las arterias espirales, son asociados frecuentemente con RPM

14

pretérmino. Las lesiones específicas incluyenateromatosis, necrosis fibrinoide y

trombosis de los vasos de la decidua, que en general se asocian con infección.

2.6 COITO

El coito durante el embarazo no se comporta como un factor de riesgo para RPM .

2.7 ESTADO SOCIOECONÓMICO

Estrato socioeconómico bajo relacionado con nutrición inadecuadaEn general, los

estudios demuestran que existe asociación entre bajo nivel socioeconómico y

nutrición inadecuada, con RPM. Un estudio realizado en Canadá evidenció que

las mujeres de estrato socioeconó-mico bajo y niveles de hemoglobina menor de

11,1 mg/L, tienen tres veces más riesgo de RPM). Se ha encontrado también que

la tasa de RPM es mayor entre pacientes con niveles plasmáticos bajos de

vitamina C (14,6% en niveles < 0,20 mg/dL vs. 1,4% en niveles > 0,60mg/dL) y

que el suplemento de vitamina C desde la semana 20 se asocia con disminución en

la tasa de RPM.Anomalías estructurales bioquímicas (síndrome de

EhlersDanlos)Un estudio publicado en 2002 no mostró diferencia en la frecuencia

de RPM pretérmino entre mujeres afectadas con síndrome de EhlerDanlossin

embargo, si el feto está afectado con este desorden genético, sí se evidencia riesgo

(34% vs. 18% p menor o igual que 0,03)

2.8 TABAQUISMO

La literatura sugiere que fumar más de 10 cigarrillos al día aumenta el riesgo de

RPM entre dos y cuatro veces; no obstante, las mujeres que suspenden el

cigarrillo durante el embarazo tienen el mismo riesgo que las que nunca han

fumado patología del cuello uterinoNo es claro el efecto de la cirugía cervical

sobre el riesgo de RPM; se ha descrito que los procedimientos accesionales para

neoplasia cervical pueden incrementar el riesgo de RPM, principalmente cuando

se les realizó Lletz, conización (pero no ablación) .

15

2.9 RAZA

Las mujeres afro descendientes tienen mayor riesgo de RPM pretérmino, cuando

se comparan con las mujeres caucásicas (3,9% vs. 1,7% p menor que 0,001) . Al

parecer esta asociación se debe a una predisposición genética a producir mayores

cantidades de MMP-9 .antecedente de RpM La recurrencia de RPM pretérmino es

del 4% si el embarazo anterior llegó a término sin RPM, mientras que en

pacientes con antecedente de RPM pretérmino el riesgo de recurrencia es entre 6 y

13 veces mayor

2.10 FACTORES OBSTETRICOS:

Numerosas anomalías de la gestación pueden asociarse con rpm, por ejemplos las

hemorragias obstétricas, el hidramnios, el embarazo gemelar, la situación

transversa y otras anomalías de la estática fetal.

2.10.1FACTORES MECANICOS:

Sin que haya una relación clara, se ha considerado que el coito puede ser un

factor de riesgo. Sin embrago, más que por acción mecánica. Su importancia

derivaría de ser agente de transmisión de gérmenes infecciosos. Similar papel

podría atribuirse a los tactos vaginales repetidos.

2.10.2 FACTORES TRAUMATICOS

Maniobras medicas:

Amniocentesis

Amnioscopia

Fetoscopia

Maniobras quirúrgicas para el diagnostico de patología fetal

inutero

16

2.10.3 FACTORES ALIMENTARIOS, AMBIENTALES Y HABITOS

La carencia de determinados elementos en la alimentación podría influir en la

maduración del colágeno determinando una fragilidad de las membranas.

También el tabaquismo se ha relacionado con la rpm, bien porque afecta el estado

nutricional de la gestante, o bien porque modifica su sistema inmunitario

favoreciendo la infección

2.11 NFECCION

La infección es probablemente el factor que se relaciona más directamente con la

rpm. Se ha demostrado en casos de rpm la existencia en la vagina de tricomonas,

Mycoplasma, bacterias aerobias, y anaerobias. Quizás el germen que se haya

asegurado más directamente sea el estreptococo del grupo B, lo que no excluye la

posible intervención de otros muchos.

2.12INCIDENCIA

Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos, correspondiendo el

20% de los casos a gestaciones de pretérmino. El período de latencia (tiempo que

media entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona

con la edad gestacional, siendo mayor en los embarazos de pre término (más de

48 h en el 50% de los casos) que en los embarazos de término (menos de 24 h en

el 90% de los casos).

2.13 ETIOPATOGENIA

La etiología de la RPM es desconocida en la mayoría de los casos. Sin embargo,

se han identificado varias condiciones predisponentes:

Alteración de las propiedades físicas de las membranas.El colágeno y la elastina

jugarían un rol importante en la mantención de la integridad de la membrana

corioamniótica, la que en condiciones normales exhibe un equilibrio entre

actividad enzimática proteasa y anti proteasa. La literatura es consistente en

señalar que las membranas de los embarazos con RPM son más delgadas y tienen

17

menos elasticidad y resistencia que aquellas que permanecen íntegras hasta su

rotura durante el trabajo de parto. Por otra parte, se ha comunicado que las

proteasas locales elaboradas por fibroblastos, macrófagos y bacterias, juegan un

rol en la remodelación molecular de la membrana corioamniótica.

Se ha demostrado que la actividad proteasa está aumentada y que existen bajas

concentraciones de alfa 1 anti tripsina (A1AT) en el líquido amniótico (LA) de

embarazos con RPM. Además, se ha aislado una proteína anti proteasa en orina y

pulmón fetales, lo que apoya la idea de una participación fetal en la protección de

la integridad de las membranas.

Rol de la infección en la rotura prematura de membranas.

La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o

intrauterina. La infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores de

la respuesta inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas, colagenasas y

elastasas, que rompen las membranas ovulares. Los gérmenes pueden alcanzar el

LA estando las membranas ovulares rotas o íntegras, pero el oligoamnios favorece

la colonización del LA al deprimirse su actividad bacteriostática. La vía de

infección puede ser ascendente (a través del canal cervical), hematógena

(transplacentaria), canalicular (tubaria) y por medio de procedimientos invasivos

(amniocentesis [AMCT], cordocentesis, transfusiones intrauterinas). Diferentes

autores han señalado que el LA tiene actividad bacteriostática, la que se encuentra

disminuida en pacientes con RPM e infección intraamniótica, pudiendo constituir

éste un factor primario predisponente.Ala.Colonización.bacteriana.

Evidencias estadísticas demuestran una relación entre RPM y coito previo (hasta

las 4 semanas precedentes). Condiciones clínicas asociadasLa mayoría de las

"condiciones asociadas a la RPM" determinan una tensión excesiva de las

membranas ovulares. Ellas son:

-Polihidramnio

-Embarazo gemelar

-Malformaciones uterinas

- Tumores uterinos

18

En el caso de incompetencia cervical, la exposición de las membranas a la flora

vaginal y la reacción de tipo cuerpo extraño generada por el material de sutura

utilizado en su tratamiento, pueden favorecer la rotura ovular. Mecanismos

similares explicarían el accidente en casos de embarazos con dispositivo

intrauterino.

El tabaquismo materno aumentaría el riesgo de rotura ovular a través de favorecer

la quimiotaxis de neutrófilos que secretan elastasa. Inactivaría además la A1AT,

fenómeno cuya intensidad se relaciona directamente con la cantidad de cigarrillos

fumados. En un estudio colaborativo prospectivo, Naeye observó 10.460 pacientes

en las cuales RPM se produjo con una frecuencia tres veces mayor en fumadoras

respecto de no fumadoras.

2.14 DIAGNOSTICO

2.14.1 RECOMENDACIONES AL INGRESO DE LA PACIENTE

Se practica especuloscopía, la que permite verificar el diagnóstico, obtener

cultivos cervicales y de fondo de saco vaginal, aproximar las condiciones

cervicales y obtener muestra de LA para detección de fosfatidilglicerol. Se omite

el tacto vaginal y se procede a aseptizar el canal. De resultar Gram y/o cultivos

cérvico-vaginales (+) para Estreptococo grupo B y/o Gonococo, realizamos

tratamiento antibiótico con ampicilina (2 g diarios x 7 días).Tradicionalmente ha

existido controversia en el manejo de pacientes con RPM por debajo de las 34

semanas. Ella se relaciona fundamentalmente con el uso de tocolíticos,

antibióticos y corticoides. La utilización en años recientes de AMCT en pacientes

con trabajo de parto prematuro y membranas íntegras, así como en pacientes con

RPM, ha permitido conocer la microbiología asociada a los casos de

corioamnionitis y detectar infección intramniótica en ausencia de signos clínicos

de infección Son estos antecedentes los que, a nuestro modo de ver, permiten

separar el grupo de pacientes con RPM por debajo de las 34 semanas en

subgrupos a los que se puede ofrecer un manejo más racional y selectivo.

19

Pacientes en este grupo con trabajo de parto activo, corioamnionitis,

malformación fetal incompatible con la vida, sufrimiento fetal, o pruebas de

madurez pulmonar positivas con estimación de peso fetal 2000 grs tienen también

indicación de interrupción del embarazo. Las pacientes restantes deben tratarse de

acuerdo a la edad gestacional.

Cualquier mujer embarazada que consulte por salida de líquido por la vagina o en

quien se documente disminución en el volumen del líquido amniótico por

ecografía, debe ser cuidadosamente evaluada para descartar RPM. El tacto vaginal

debe evitarse hasta que el diagnóstico de RPM se haya descartado, a menos que

haya signos francos de trabajo de parto. El primer paso para hacer el diagnóstico

es realizar especuloscopía con el fin de evaluar la presencia de líquido amniótico

en fondo de saco posterior y documentar la ruptura de membranas con ayuda de

los test que a continuación se describen. Si el líquido amnió-tico no es visualizado

espontáneamente, se puede provocar su salida a través del orificio cervical

mediante maniobras de valsalva, pidiéndole a la paciente que tosa, o rechazando

la presentación

2.15 PRUEBAS DE LABORATORIO

Se han recomendado diversas pruebas para la evaluación de la RPM, pero sólo

dos han trascendido: la del papel de nitracina y la de helecho, también conocida

como prueba de cristalización del líquido amniótico

2.16 LA PRUEBA DE HELECHO

Es la más comúnmente utilizada. La secreción vaginal que se encuentra en el

fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodón estéril y

extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez

minutos o más), se deja secar al aire (no con calor) y se examina al microscopio

para buscar la presencia de un patrón arborizado (helecho). Se han reportado

falsos positivos por la presencia de solución salina, moco, o cuando la laminilla

no está completamente seca.

20

2.17 LA PRUEBA DE NITRACINA

Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del líquido amniótico(pH 7,0 a 7,5)

essignificativamente más alcalino que la secreción vaginal normal(pH 4,5 a 5,5).

La prueba se realiza tomando una muestra de secreción de fondo de saco vaginal

que se extiende en papel de nitracina. Un cambio a color azul verdoso (pH 6,5) o a

azul (pH 7,0)con mucha probabilidad sugiere la presencia de líquido amniótico.

Sin embargo, pueden presentarse falsos positivos por la presencia de sangre,

orina, semen o agentes antisépticos.

2.18 ECOGRAFÍA

La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de

helecho o de nitrazina es dudosa. La RPM usualmente se asocia con volúmenes de

líquido amniótico bajo, pero pueden encontrarse lagos de hasta 2 x 2 cm en

presencia de RPM.pruebas bioquímicasVarios marcadores bioquímicos como la

fibronectina fetal (fFN), la alfafetoproteína (AFP) y la di aminó oxidasa (DAO)

han sido propuestos como herramientas para el diagnóstico de RPM, mas hay

pocos datos que soporten su utilidad debido básicamente a sus costos, por lo que

son utilizados solamente cuando el diagnóstico de RPM es altamente sospechoso

y no ha sido posible diagnosticarla con las pruebas anteriores.La fibronectina fetal

(positiva > 50 ng/ml) es una prueba diagnóstica con alto valor predictivo negativo,

es decir, que en una paciente con alta sospecha de RPM pretérmino una prueba

negativa de fFN la descarta, pero un resultado positivo no la confirma. La fFN

tiene una S de 94%, una E de 97%, un VPP de 97% y un VPN de 94%. Al

comparar esta prueba con las de helecho y nitracina, para el diagnóstico de RPM

en pacientes a término, tiene una sensibilidad del 98,2%, especificidad de 26,8%,

VPP de 87,5% y VPN de 75%. La alfafetoproteína tiene una sensibilidad de 88%,

una especificidad de 84%, un valor predictivo positivo de 86% y un valor

predictivo negativo de 87%.La diamino oxidasa (DAO) tiene sensibilidad de 83%,

especificidad de 95%, valor predictivo positivo de 95% y valor predictivo

negativo de 84,5% En conclusión: el diagnóstico de RPM se basa en una

combinación de sospecha clínica, anamnesis y algunas pruebas de laboratorio. La

21

anamnesis sola tiene una exactitud del 90%. La historia clínica y las pruebas de

nitracina y helecho usadas para evaluar una paciente por RPM tienen una

exactitud del 93,1%, si por lo menos 2 de estas pruebas son positivas El

interrogatorio minucioso en la anamnesis, tiene valor en un 90 % o más de las

pacientes. El relato y la descripción que hacen las embarazadas es, en la mayoría

de los casos, algo típico, muy característico. Igualmente, un examen con espéculo

estéril, permite observar el líquido amniótico fluyendo a través del orificio

cervical, donde, además, se constatan: cantidad, color, aspecto, olor, presencia o

no de partículas en suspensión). Constituye el método más confiable para brindar

criterios inmediatos y de fácil precisión. Cuando no se confirma el escape de

líquido amniótico ocurre un verdadero dilema, pues de ello depende la conducta

específica que en cada caso deberá seguirse. Ante la duda, existen otros medios

auxiliares diagnósticos capaces de brindar una ayuda eficaz. De ellos

mencionaremos los siguientes Otrosque a continuación se enumeran y cuyo

rendimiento se detalla en la

Cristalización en hojas de helecho: la presencia de LA en el contenido del fondo

de saco vaginal permite identificar, en un extendido examinado al microscopio de

luz, la cristalización característica en forma de plumas, que resulta de la

deshidratación de las sales contenidas en el LA.

2.19 PH VAGINAL POSTERIOR: el pH vaginal fluctúa normalmente entre 4,5

y 5,5, mientras que el del LA es generalmente de 7. Las membranas ovulares

están probablemente rotas si el papel nitrazina señala un pH mayor o igual a 7

(viraje al color azul).

2.20 PH DEL LIQUIDO AMNIÓTICO ;el ph del liquido amniótico es de 7 a

7.5Prueba de la nitrazina falsos positivos ; soluciones antisépticas ,orina y sangre

Prueba de la evaporización : se calienta la muestra endocervical hasta que se

evapore el agua si la muestra es residuos blancos –liquido amniótico si son

residuos marrón la membranas están intactas

22

2.22 DETECCIÓN DE CÉLULAS DE DESCAMACIÓN: la piel fetal descama

células superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la

evolución de la concentración de células naranjas en el LA, el valor diagnóstico

de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional, variando desde una

sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90% en embarazos de

término. En nuestro centro no utilizamos este método.

2.23 EVALUACIÓN ULTRASONOGRÁFICO :La evaluación ecográfica

permite estimar la cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia

sugerente, pero sin evidencias de RPM en la valoración complementaria, la

presencia de oligamnios debe asumirse como consistente con el diagnóstico. Por

el contrario, una cantidad normal de LA en presencia de similares condiciones

hace improbable el diagnóstico.

El ultrasonido constituye no sólo un elemento de apoyo diagnóstico; permite,

además, valorar el bienestar fetal, aproximar o certificar una edad gestacional,

descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir o apoyar el

diagnóstico de una corioamnionitis.

2.24 OTROS :se han descrito otros métodos diagnósticos:

Inyección intraamniótica de colorantes (azul de Evans o índigo carmín), cuya

detección en la vagina confirma el diagnóstico. No debe usarse azul de metileno.

23

2.25DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO

DIFERENCIALFRECUENCIA CARACTERISTICA

Leucorrea FrecuenteFlujo genital blanco amarillento,

infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia

urinariaFrecuente

Frecuente en segunda mitad del

embarazo, especialmente en multíparas

(por relajación perineal y

rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminación tapón

mucosoFrecuente

Fluido mucoso, a veces algo

sanguinolento.

Rotura de quiste

vaginalInfrecuente

Pérdida brusca de líquido cristalino

por vagina. Al examen se observa

cavidad pequeña en paredes vaginales

(raro).

Hidrorreadecidual Infrecuente

Primera mitad del embarazo. Líquido

claro con tinte amarillo, a veces

sanguinolento. Desde espacio entre

decidua parietal y refleja, que se

fusiona entre las 16 y 18 semanas.

Rotura de bolsa

amniocorialInfrecuente

Raro; de espacio virtual entre corion y

amnios; se produce por delaminación

de este último.

24

2.26COMPLICACIONES FETALES

La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la

RPM en el feto y/o recién nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la

mortalidad atribuible a RPM. Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia

pulmonar y las deformidades ortopédicas.

2.27.1SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es la causa más frecuente de mortalidad perinatal, en relación a RPM, en

gestaciones por debajo de las 34 semanas. En nuestro medio se señala una

incidencia de 18%.La madurez del pulmón fetal puede evaluarse a través de la

detección en el LA de una relación lecitina esfingomielina >2, un test de Clements

(+) y/o la presencia de fosfatidilglicerol. Esta última puede establecerse no sólo a

través de LA obtenido por AMCT, sino utilizando líquido recolectado en vagina

(rendimiento sobre 90%).

2.28. ASFIXIA PERINATAL

La compresión del cordón secundaria al oligoamnios, el desprendimiento

prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentación y la propia

infección materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a elevar la incidencia

de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con RPM.

La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y el perfil biofísico

están frecuentemente alterados en estos casos.

2.29INFECCIÓN NEONATAL

La infección neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los casos de RPM. Se ha

demostrado que existe una relación directa entre el período de latencia y la

infección ovular (corioamnionitis clínica se correlaciona con infección neonatal)

por arriba de las 34 semanas. En gestaciones >34 semanas, la primera causa de

mortalidad perinatal (en el contexto de RPM) es la infección. Por debajo de las 34

semanas no existe la asociación descrita entre período de latencia e infección

ovular, a menos que se practique un tacto vaginal al ingreso.La infección neonatal

se manifiesta a través de neumonia, bronconeumonía, meningitis o sepsis. Los

25

gérmenes aislados más frecuentemente en recién nacidos infectados son

Eschericha coli, Klebsiella y Estreptococo grupo B (Estreptococos Agalactiae).

La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y el perfil biofísico

están frecuentemente alterados en estos casos.

2.30HIPOPLASIA PULMONAR

Esta complicación es propia de aquellos embarazos en que la RPM se produce

antes de las 25 semanas de gestación y que cursan con oligamnios severo de larga

evolución (mayor de 3 semanas). Es una complicación grave que se asocia a

mortalidad perinatal de hasta 80%. El trastorno se caracteriza porque el pulmón

fetal es incapaz de retener e intercambiar LA. El examen ultrasonográfico muestra

en los casos característicos una relación circunferencia torácica circunferencia

abdominal

2.31DEFORMIDADES ORTOPÉDICAS

Ellas constituyen parte de las anomalías propias de la "secuencia de oligoamnios"

o "secuencia de Potter". Estas anomalías incluyen hipoplasia pulmonar, facies

típica y posiciones aberrantes de manos y pies, así como piernas curvadas,

luxación de cadera y pie equino varo

26

2.32COMPLICACIONES MATERNAS

2.32.1. CORIOAMNIONITIS

Definimos corioamnionitis como la inflamación aguda de las membranas

placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la

infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico. Es

causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el parto prematuro y

la sepsis neonatal. Clásicamente el diagnóstico de corioamnionitis es clínico y se

basa, según los criterios expuestos por Gibbs en 1982, en la asociación de:

1.- Fiebre materna > 37.8º C

2.- y dos o más de los siguientes criterios clínicos menores:

2.1 Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).

2.2 Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).

2.3 Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3

2.4 Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o

dinámica uterina)

2.5 Leucorrea vaginal maloliente

El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existendos o más de los

criterios mencionados. El diagnóstico de infección intramniótica se efectúa,

además, cuando el Gram revela gérmenes o piocitos en el LA, el cultivo es (+),

existe corioamnionitis histológica o hay evidencia de sepsis neonatal,

independientemente de las manifestaciones clínicas.La corioamnionitis se asocia

al 20% de las pacientes con RPM (5 a 40%). Los gérmenes implicados son las

bacterias que forman parte de la flora genital normal de la mujer (Mycoplasma y

Ureaplasma, Fusobacterium, Eschericha coli, Enterococo, Bacteroides, hongos y

otros). En ocasiones pueden aislarse gérmenes patógenos exógenos (Listeria,

Gonococo, Estreptococos A y C).

27

Existen elementos de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de

invasión microbiana de la cavidad amniótica antes de que la corioamnionitis sea

evidente. Ellos son:

- recuento de leucocitos en sangre materna (>15.000).

- proteína C reactiva en sangre materna

- perfil biofísico fetal

- estudio de LA. Se realiza cuando existe sospecha de infección. .Para su

interpretación se requiere de la obtención de LA por AMCT, procedimiento que

en la RPM tiene éxito en alrededor del 70% de los casos. Los criterios

diagnósticos se analizan en capítulo "Parto Prematuro".

2.32.2. INFECCIÓN PUERPERALEsta complicación se presenta con una

incidencia que varía entre 0 y 29%, siendo la endometritis su manifestación más

frecuente. La sepsis materna es una complicación rara que es más frecuente

cuando se ha optado por manejos contemporizadores.

2.32.3. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTA

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o total de

laplacenta de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del

feto. Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestación tras

la placenta previa.

28

CAPITULO lll

3.1 . MARCO METODOLOGICO

3.1.1TIPO DE ESTUDIO

El estudio que realizare es de tipo prospectivo por que se hará la revisión de los

expedientes de aquellas pacientes embarazadas atendidas en emergencia

ginecologicay hospitalización“ ( Maternidad Matilde Hidalgo de Procel)”

Analítico por que se analizarán algunas variables a fondo, tales como edad,

trimestre en el cual se detecto la infección, y otras que se detallaron en el estudio.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION

3.2.1UNIVERSO: El estudio se realizara en (maternidad Matilde hidalgo de

Procel)(Guayaquil) y la población será la totalidad de las pacientes a quienes se

dio atención en el periodos del mes de septiembre 2012 a febrero 2013

3.3 RECURSO EMPLEAR:

3.3.1Humanos:

Personal de estadística

Pacientes

Investigadora

3.3.2 Físicos:

Historias clínicas

Formulario de recolección de datos

Computadora

Internet

otros

29

3.4 MUESTRA: Se trabajarácon la población de embarazadas detectadas con

serie de factores De diferentes edades de gestación en mujeres de 15 a 30 años

3.4.1Criterios de inclusión

Pacientes embarazadas de 15 a 30 años

Diagnostico con ruptura prematuras de membranas

Productos vivos nacidos por cesárea o vía vaginal

3.4.2Criterios de exclusión

Signos de sufrimiento fetal

Presencia de alguna patología fetal

Asfixia perinatal

30

3.6 VARIABLES

NOMBRE DEFINICION DIMENSION ESCALA

EDAD Años que tiene la

paciente en

elmomento de la

investigación

Número de años

1

5-30 años

ocupación Deberes que cumple

la paciente

Numero de

ocupaciones

Trabaja

Estudia

Ama de casa

Socio económico Manera de vivencia

de la paciente

Condición

económica de la

pcte

Alto

Medio

Bajo

Paridad Números de

embarazos de la

paciente

Primigesta que no

ha tenido ni un

embarazo y

multíparas que ah

obtenido embarazo

Primigesta

Multípara

Infecciones de vías

urinarias

Manifestaciones

clínica o de

laboratorio de

microorganismo

Una de las

enfermedades

adquiridas en el

embarazo

Si

No

Sexo neonatal Rasgo del recién

nacido

Característica

fisiológicas

Femenino

Masculino

Complicaciones

neonatales

Alteraciones durante

el parto cesarea

Enfermedad

adquirida en el

embarazo

Si

No

31

3.6.1VARIABLES INDEPENDIENTES

factores de riesgo resultados materno y fetales

3.6.2VARIABLES DEPENDIENTE

Ruptura prematura de membranas

Edad

Estado socioeconómico

Edad gestacional

Complicaciones materno y fetales

3.7 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Las variables se introdujeron en la base de datos del programas se estudio las

variables por porcentaje y frecuencia se lográficos barra para obtener el resultado

3.8 OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN

La información se obtuvo de los casos que estuvieron en la sala de hospitalización

y emergencia ginecológicas servicio donde fueron atendidas de septiembre a

febrero del presente año para obtener la información de la paciente se escogieron

las historias clínicas las visitas que daban a diario en esta áreas y los parto y

cesárea de la área de toco quirúrgico

32

3.9 CRONOGRAMA

Actividades Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul

Aprobación de

tema

X

Elaboración del

proyecto

X X

Presentación del

proyecto

X

Aprobación del

proyecto

X X

Elaboración de

los instrumentos

X

Elaboración de

marco teórico

definitivo

X

Recolección de

datos

X

Procesamiento

de datos

X

Análisis de

resultados

X

Tabulación de

resultados

X

Elaboración de

conclusiones y

recomendaciones

X

Redacción e

informe final

X

Presentación de X

33

informe

Entrega de tesis

a Secretaria

X

Sustentación x

34

CAPITULO lV

lV .- PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

CUADRO Nº 1

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la edad.

Hospital Materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel

Septiembre 2012 a febrero 2013

51%

23%

26%%

100%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS POR EDAD

15 - 20 años

21 -25 años

26-30 años

total

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (GRUPO ETAREO ) FRECUENCIA PORCENTAJE15 – 20 años 45 51%

21 – 25 años 21 23%

26 – 30 años 23 26%

TOTAL 88 100%

35

Fuente: Historias clínicas de las pacientes con ruptura prematura de membrana

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “MATILDE HIDALGO DE PROCEL”

Guayaquil-Ecuador

Análisis e Interpretación:

De las 88 pacientes con ruptura prematura de membranas atendidas en el


durante el periodo Septiembre del 2012 a febrero del 2013, 23% corresponde a

mujeres con edades entre 21 a 25 años, en otro porcentaje de 26% encontramos al

grupo de mujeres de 26 a 30 añosdando como resultado al grupo con mayor

incidencia a la población de 15 a 20 años, con un porcentaje del 51%.

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas


Fuente: Historias clínicas de las pacientes cHOSPITAL MATERNO INFANTIL “MATILDE HIDALGO DE PROCEL” Guayaquil-Ecuador


Del total de los casos de mujeres con ruptura prematura de membranas se llego ala conclusión que el 100% de la mujeres son ama de casa

OCUPACION

TrabajaEstudiaAma de casaTOTAL

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

CUADRO Nº 2

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la ocupación



Historias clínicas de las pacientes con ruptura prematura de membranHOSPITAL MATERNO INFANTIL “MATILDE HIDALGO DE PROCEL”


Del total de los casos de mujeres con ruptura prematura de membranas se llego ala conclusión que el 100% de la mujeres son ama de casa

trabaja 0%

estudia 0%

ama de casa 100%

ocupacion

FRECUENCIA PORCENTAJE

- 0%- 0%88 100%88 100%

36


on ruptura prematura de membranasHOSPITAL MATERNO INFANTIL “MATILDE HIDALGO DE PROCEL”

Del total de los casos de mujeres con ruptura prematura de membranas se llego ala

PORCENTAJE

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura p

Hospital Materno infanti

ESTADO SOCIO ECONÓMICO

AltoMedioBajoTOTAL

CUADRO Nº 3

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según el Estado Socio Económico


Septiembre 2012 A febrero 2013

0% 0%

100%

ESTADO SOCIECONOMICO

alto medio bajo


- 0%- 0%88 100%88 100%

37

rematura de membranas

38



Guayaquil-Ecuador


Del total de los casos de mujeres con ruptura prematura de membranas se llego ala

conclusión que el 100% de la mujeres son de estado socioeconómico bajo

39

CUADRO Nº 4

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la Edad.de Gestación



EDAD DE GESTACIÓN


28-30 años 2 2,27%31-36 12 13.63%37-41 74 84%TOTAL 88 99.9%

2,27%

13.63%

84%

100%

0 20 40 60 80 100

28-30años

31-36años

37-41años

total

edad gestacional

PORCENTAJE

FRECUENCIA

40



Guayaquil-Ecuador




durante el periodo Septiembre del 2012 a febrero del 2013, corresponde a

mujeres con edad gestacional en tercer lugar de 28 a 30 con un porcentaje de

2,27% en según lugar de 31 a 36 con un porcentaje 13,63 en primer lugar que da

como resultado la edad gestacional 37 a 41 sgcon más incidencia en la ruptura

prematura de membranas tiene un porcentaje de 84%

CUADRO Nº 5

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas que presentaron infección de vías urinarias

Hospital Materno

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

SiNoTOTAL

100%

incidencia de infeccion de vias urinarias

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas que presentaron infección de vías urinarias

Hospital Materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.


INFECCIONES DE VÍAS FRECUENCIA PORCENTAJE

50 56,8138 43,1888 99.9

56,81%

100%


ivu no ivu total

41


43.18%


42



Guayaquil-Ecuador




durante el periodo Septiembre del 2012 a febrero del 2013, corresponde a

mujeres no obtuvieron infección con un porcentaje de 43.18% y mujeres que

obtuvieron infecciones de vías urinarias es de 56,81% donde la incidencia mas

alta es de aquella que obtuvieron infecciones

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según el tratamiento infecciones de vías urinarias


Infección de vías urinarias

No tto ivuTtoNo ivuTotal

100%


CUADRO Nº 6

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según el tratamiento infecciones de vías urinarias



Infección de vías urinariasfrecuencia Porcentaje20 22,7230 34,0938 43.1888 100%

34,09%

43.18%


tto ivu no tto no ivu total

43


22,72%


44



Guayaquil-Ecuador




durante el periodo Septiembre del 2012 a febrero del 2013 43.18% aquella que no

tuvieron infecciones de vías urinarias y aquella que obtuvieron infecciones de vías

urinarias que no obtuvieron tratamiento es de un porcentaje 22.72% y aquella que

obtuvieron tratamiento es de 34.09 donde el rango de la incidencia por infecciones

de vías urinarias es mayor aquella que obtuvieron tratamiento

45

CUADRO Nº 7

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas incidencia en multípara y primigesta



Mujeres Frecuencia Porcentaje

Primigesta 45 51.13Multíparas 43 48.86Total 88 99.99

MULTÍPARA Y PRIMIGESTA

Mujeres

Primigesta51.13%

Multíparas 48.86%

Total100%

46



Guayaquil-Ecuador

Del total de los casos de mujeres con ruptura prematura de membranas se llegoala

conclusión que el 48.86% de la mujeres son multíparas y el otro 51.13% son

primigesta del cual es resultado es que la incidencia de mujeres son las

primigesta

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de mem


Grupocesáreaparto

grupo

CUADRO Nº 8

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de memincidencia en cesárea y parto



frecuencia porcentaje70 79.5%18 20.4%88 99.9%

0%

79,5%

20.4%

100%

grupo cesarea partos total

47


48



Guayaquil-Ecuador

Análisis de interpretación

Del total de paciente con ruptura prematura de membranas se llego a la conclusión

que la incidencia por el grupo de mujer tanto cesárea y partos el 79.5% fueron

cesáreas


Hospital Materno infantil

Controles prenatalesNo si Total

Fuente: Historias clínicas de las pacientes c


Guayaquil-Ecuador


De las 88 pacientes con ruptura pre


durante el periodo Septiembre del 2012 a marzo del 2013 el porcentaje es de

100% obtuvieron controles prenatales

100%

CUADRO Nº 9

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según los controles prenatales



Frecuencia Porcentaje - -88 100%88 100%

Historias clínicas de las pacientes con ruptura prematura de membran



as 88 pacientes con ruptura prematura de membranas atendidas en el


urante el periodo Septiembre del 2012 a marzo del 2013 el porcentaje es de

100% obtuvieron controles prenatales

0%

100%

controles prenatales

49


100%

prematura de membrana


tura de membranas atendidas en el


urante el periodo Septiembre del 2012 a marzo del 2013 el porcentaje es de

no

si

total

50

CUADRO Nº 10

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la edad. gestación neonatal



EDAD DE GESTACIÓN neonatal


28-30 2 2,27%31-36 12 13.63%37-41 74 84%Total 88 99.9%

2,27% 13,63%

84%%

100%

edade gestaciona neonatal 28-30 31-36 37-41 total

51



Guayaquil-Ecuador


Según la edad gestacional del neonato según el porcentaje 28 a 30 sg 2.27% de 31

a 36 sg el porcentaje es de 13,63 % seguido del mayor incidencia de semana de

gestación neonatal es de 84%



PESO NEONATAL

1000- 1900

2000-2500

2600-3500

3600-4500

total

FRECUENCIA 10

porcentaje11,36%

CUADRO Nº 11

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la peso neonatal




10 11,36

14 15,9

57 64,77

7 7.95

88 99.98

14

57

7

100%

11,36%15,9%

64,77%

7.95% 0

PESO NEONATAL

52


53



Guayaquil-Ecuador


Según el peso neonatal 1000 a 1900 con un porcentaje de 11,56% de 2000 a 2500

con un porcentaje de 15,9% 2600 a 3500 con un porcentaje de 64,77 de 3600 a

4500 con un porcentaje de 7,95% donde como resultado con un porcentaje mayor

de acuerdo al peso neonatal es de 2600 – 3500

54

CUADRO Nº 12

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según la sexo neonatal



SEXO NEONATAL FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 48 54,54Femenno 40 45,45total 88 99,9

femenino 54,54%

masculino 45,45%

total100%

55



Guayaquil-Ecuador


Según el sexo neonatal la que mayor incidencia es sexo femenino con un

porcentaje del 54,54 %

56

CUADRO Nº 13

Distribución de la Incidencia de Mujeres con ruptura prematura de membranas según las complicaciones neonatales



COMPLICACIONES NEONATAL


sufrimiento fetal agudo 2 2.27%

distocia de presentación 4 4.54%

distocia funicular 2 2.27%

bradicardia fetal 2 2.27%

Asfixia perinatal 4 4.54%

hidrocefalia 1 1.13%

no complicaciones 73 82.95%

TOTAL 88 99.98%

0% 2.27% 4,54%

2,27% 2,27%

4.54%

1,13%

82.95%

COMPLICACIONES NEONATAL

sufrimiento fetal agudo

distocia de presentación

distocia funicular

bradicardia fetal

Asfixia perinatal

hidrocefalia

no complicaciones

57



Guayaquil-Ecuador


Según las complicaciones neonatales el de mayor incidencia que se obtuvo fue

con un porcentaje de 82,95% aquellos que no obtuvieron complicaciones

neonatales

58

CAPITULO V

CONCLUSIONES

En la investigación los resultados en la ruptura prematura de membranas en mujeres de 15 a 30 años que fueron atendidas en el hospital materno Matilde hidalgo Procel en el periodo de septiembre 2012 a febrero de 2013

Los factores predisponentes para la rpm fueron:

Según la edad la que mas incidencia tubo en la ruptura prematura demembranas con un porcentaje del 51% fueron las de 15 a 20 años de edadsegún la paridad con un factor de riesgo son la primigesta con un porcentaje 51.13%Otro factor predisponente y que es unos de los riesgomás a menudo el que prevaleció fue la cesárea con un porcentaje de 79,5%Según su estado socio económico las mujeres que son de recurso bajo tiene un porcentaje del 100%Las infecciones vías urinarias estuvo presente con un porcentaje de 56.81% Los recién nacido a términos presentaron un porcentaje del 84% seguidos de los pretérmino con un 13.63%

Los resultados que se destacaron en el estudio del formulario en los neonatos fueron:

Según el sexo el factor más predisponentes que recae en el masculino con un porcentaje 54,54%De las complicaciones el factor predisponentes en los neonatos con un porcentaje de 82.95% aquellos que no obtuvieron complicaciones Los neonatos que obtuvieron un peso de 2600 a 3500 con un porcentaje de 64,77% 2000 a 2500 con un porcentaje de 15,90

59

RECOMENDACIONES

Llenar las historias clínicas adecuadamente para evita a futura complicaciones y que el llenado sea el adecuado para que sirva como un instrumento para datos y poder llegar así a los factores riesgos que las mujeres embarazadas presenta con capacitaciones , orientación y poder darla una mejora calidad de atención tanto aella como al neonato

La mujer embarazada debe asistir a todos sus controles prenatales y explicar todas sus inquietudes para evitar factores de riesgos y ampliar los programas de salud para obtener los resultados positivos y disminuir los riesgos de morbimortalidad neonatal y materno

Que se ponga en práctica y se vigile el protocolo materno sobre el tratamiento de las rupturas prematuras de membranas de tal manera que sea la atención adecuada tanto para la madre y asu vez una buena calidad para el neonato y se cumpla con los estándares

Avisar a consulta externa aquellos que dan su atención a sus paciente hacerles saber el resultado de el estudio para que ellos tomen este estudio como una medida de prevención ya que la mayoría de las complicaciones se dan por las infecciones vías urinarias para disminuir la incidencia de ruptura prematura de membranas

Recomendar al grupo de salud que tome en cuenta los signos de alarmas másfrecuente que se dan en esta área de salud para así detectar tempranamente la ruptura prematura de membranas para que se le dé el tratamiento oportuno tempranamente y así evitar que se de una serie complicaciones tantos en el neonato como en la madre

Los resultados de este estudio deben tomar en cuenta el áreahospitalario y tomen una decisión sobre este tema para disminuir el porcentaje de incidencia de ruptura prematura de membranas

60

CAPITULO Vl

PROPUESTA

PROPÓSITO GENERAL

Guía para ayudar y generar la calidad de atención de salud materno en la futura madres en el hospital materno infantil

BENEFICIARIO

Pacientes embarazada

OBJETIVO GENERAL

Lograruna guía que permita que la mujer embarazada pueda conocer de manera adecuada lo fisiológico y lo patológico durante el embarazo prepararla físicamente y psicológicamente durante el embarazo para que el embarazo progrese de forma normal y sin ningún temor alguno

EQUIPO RESPONSABLE

Todos aquellos profesionales de la área de ginecología consulta externa , hospitalización emergencia

INTERVENCIÓN:

Seguimiento, prevención

JUSTIFICACIÓN

Si se dice Durante el embarazo, el control prenatal debe ser universal, lo que permitirá, entre otros aspectos, elaborarestrategias de prevención del parto prematuro y asegurar la forma de terminación del parto en óptimascondiciones de seguridad. El cuidado prenatal debe ser fortalecido sobre todo en las pacientes de mas bajo recurso económico la finalidad de esta guía es hacer que las gestante cumplan con un cierto porcentaje de controles prenatales ya que este es el primer método para poder detectar las complicaciones y poderlas prevenirlas a tiempo cualquier riesgo que exista

FACTIBILIDAD

La guía cuenta con todos los recurso económico materiales para poder ponerla en práctica con las pacientes que están de acuerdo con esta guía

61

DESCRIPCIÓN

A continuación se describe guía para la realización de esta propuesta

GUIA PARA LA PREVENCION OPORTUNA DE LA RPM Y MEJORAMIENTO DE SU CALIDAD DE VIDA

GUIA DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE RUPTURA PREAMTURA DE MEMBRANAS

LIQUIDO AMNIÓTICO: salida del líquido más de una hora

Características

Transparente, lechoso en cantidades excesivas

LEUCORREA

Flujo genital

Características espumosa, grumosa liquida

Blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito.

UNA VEZ CONFIRMADO, COMO CONTROLAR LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Ponerse toallas sanitarias y controlar cuantos paños se cambia y la cantidad y acudir al medico

REQUISITOS PARA SER INGRESADA

Anamnesis

Examen físico y maniobras LCF presentes o ausentes

Especuloscopía (+)previa la asepsia

Confirmación dela ruptura prematura de membranas

Ecografía ILA menor de ocho

Si se trata de una infección de vías urinarias y está descartado la pérdida de liquido amniótico debe acudir a consulta externa para un tratamiento oportuno porque esta complicaciones es una de las cuales desencadena la ruptura prematura de membranas

SINTOMAS INFECCION DE VIAS URINARIAS

Prurito :picazón en la partes intimas , ardor al orinar

Urgencia de ir al baño a cada instante

62

MANEJO CONSERVADOR

Reposo Evaluar signos de infección o compromiso fetal Apósito estéril Exámenes de laboratorio el recuentro de leucocitos Repetir Ecografía

MEDICACIÓN

Lactato de ringer 1000cc a 30 gotas por minutos Ampicilina 1g iv cada 6 hora Vitamina c 1 a 30 gotas por minuto En casos grave se le administra gentamicina 60 – 80mg iv cada ocho

hora

MADURACIÓN PULMONAR

Betamesona 12mg cada 24hora lM

Dexametasona 6mg cada 12 hora lM por dos días

TRABAJO DE PARTO

Muy independiente de la edad gestacional que sea el profesional se encargara de dar la información adecuada y que es mejor para la calidad de la salud tanto materno y fetal

63

CAPITULO Vll

BIBLIOGRAFÍA

WILLIAMS libro obstetricia 20 edición

Rupturaprematura DE Membranas, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán xxlcapitulo 7

BOTERO J. , JUBIZ A. y HENAO G. (2008) Obstetricia y Ginecología

TOMADO DE O. RIGOL, Obstetricia y ginecología, Tomo I, 1ra.

ed., 1984.

Servicios de Salud Reproductiva, Obstetricia y Ginecología, libros de

texto I.Rigol Ricardo, Orlando. J ECHEVERRIA (2011) Guía de ruptura prematura de membranas

ROBERTS D, DALZIEL S.(2006) Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Review

CIFUENTES B. Rodrigo (2006) Obstetricia de alto riesgo ,

FRED MORGAN ORTIZ,* YAMEL GÓMEZ SOTO Ginecol Obstet Mex 2008

INFORMACIÓN WEB

www.google.com

www.slidheshare.com

www.wikipedia .com

www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol_26_4_10/mgi11410.htm http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:pMKo2Px

bAlAJ:escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM

http://es.wikipedia.org/wiki/ruptura_prematura_de_membraa

www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Vol57No4_Octubre_Diciembre_2006/v57n4a07.pdf

www.stdavids.com/patients-visitors/health-library/procedures/Young-Athlete-Heart-Screenings.aspx?chunkiid=577589

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=397

www.escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/RPM.html

64

www.gosalud.com/embarazo/embarazopretermino.htm

www.medicinafetalbarcelona.org

65

Vlll- ANEXO

FORMULARIO

Historia clínica:

1.-Edad:………

2.-Estado civil:………

3.-Ocupación:………..

4.-Estado socio económico:

Bajo

Media

Alta

5: G: p: A: C:

6.-Cuantas semanas de gestación tenía usted cuando hubo la rupturaprematuras de membranas

30 32 34 37-38 40

31 33 35-36 39 41

7.- Tuvo algún factor obstétrico que causara la ruptura prematura de membranas

Hemorragia obstétrica

Polidrammnio

Embarazo gemelar

8.-Tuvo infección de vías urinarias

Si no

Tratamiento …………………………………………………………………………………

Días que duro

………………………………………………………………………………..

66

9._se realizo controles prenatales

si no no

numero de controles que tiene hasta hoy

…………………………………………………..

10._Antes de que sucediera la ruptura prematura de membranas usted tubo :

Relaciones sexuales bruscas

Algún traumatismo físico

Otros

11._Antescedentes de un embarazo anterior que haya tenido una complicación igual o diferente

Si no

Cual ………………………………………

12,_La ruptura prematura de membrana fue durante el trabajo de parto

Si no

13: cuantos embarazo ah tenido

G; P ; A; C;

14;usted tiene algún habito como

Si no

Cual………………………………………………

15.-Resultante neonatal:

EDADGESTACIONAL:…………………..

Peso :………………. apgar: ………………..

Complicaciones que haya tenido ………………

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1787/1/TESIS.pdf · total en el microambiente fetal. La mortalidad fetal de esta patología, es muy alta