Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE BACHILLER
TEMA:
“Factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias”
AUTOR
María Belén Jaramillo Roldán
TUTOR
Dr. Francisco Cedeño Velásquez
Guayaquil, Julio 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a.
El trabajo de titulación se refiere a: “Factores de riesgo predisponentes
para el desarrollo de cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias”
Presentado:
----------------------------------
María Belén Jaramillo Roldán
C.I. 1713543732
TUTORES
-------------------------------------- -------------------------------------
Dr. Francisco Cedeño Velásquez. Dra.Fatima Mazzini De Ubilla. MSc.
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
------------------------------
Dr. Miguel Álvarez Avilés Msc.
Decano (e)
Guayaquil, Julio 2014
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
María Belén Jaramillo Roldán
C.I: 1713543732
IV
AGRADECIMIENTO
Quisiera agradecer en primer lugar a Dios que ha dado todo; la vida, la
salud, la inteligencia y la sabiduría. Él es el pilar mas importante en mi
vida, me ha dado las fuerzas necesarias y la perseverancia para poder
alcanzar esta meta.
A mis padres que me han apoyado desde siempre y a quienes les debo
todo lo que soy y lo que tengo.
A mis abuelos, que si Dios ha enviado ángeles a la tierra para que me
guíen y cuiden han sido ellos, que me han dado su apoyo incondicional y
todo el amor que he necesitado para ser perseverante en la vida y no
rendirme ante ningún obstáculo
Y por último a una persona muy especial, quien me acompañó a lo largo
de mi carrera, alentándome siempre a seguir y a nunca rendirme ante las
adversidades, apoyándome siempre con amor y dedicación. Con el que
siempre estaré agradecida por ser un apoyo importantísimo en mi vida, un
amigo incondicional y una persona excepcional.
V
DEDICATORIA
Dedico este logro a todos mis seres queridos, a los que de una u otra
forma me han apoyado siempre, quienes se alegran sinceramente con
cada uno de mis triunfos. Y a Dios, al que siempre le dedicare lo mejor de
mi vida.
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Descripción del problema 2
1.3 Formulación del problema 2
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas de investigación 3
1.6 Formulación de objetivos 3
1.6.1 Objetivo general 3
VII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
1.6.2 Objetivos especificos 4
1.7 Justificacion de la investigacion 4
1.8 Valoración crítica de la investigación 5
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
2.1 Antecedentes de la investigación 7
2.2 Bases teóricas 12
2.2.1 Concepto de cáncer oral 12
2.2.2 Etiología del cáncer oral 13
2.2.3 Clasificación de lesiones pre-malignas y malignas 13
2.2.3.1 Lesiones pre-malignas 13
2.2.3.2 Lesiones malignas 15
2.2.4 Signos y síntomas del cáncer en la cavidad oral 16
2.2.5 Factores de riesgo 18
2.2.5.1 Factores genéticos 18
2.2.5.2 Factores físico-químicos 18
Alcohol y cáncer oral 18
Alcohol y el tabaco 21
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.5.3 Infección por Candida 22
2.2.5.4 Papiloma Humano 23
2.2.5.5 Otros factores que incrementan el riesgo de cáncer en la cavidad
oral 24
2.2.6 Papel del odontólogo 26
2.2.7 Tratamiento del cáncer oral 27
2.3 Marco conceptual 28
2.4 Marco legal 30
2.5 Elaboracion de la hipotesis 32
2.6 Variables de la investigación 32
2.6.1 Variable independiente 32
2.6.2 Variable dependiente 33
2.6.3 Variable interviniente 33
2.7 Operacionalizacion de las variables 34
CAPITULO III 35
MARCO METODOLÓGICO 35
3.1 Nivel de investigacion 35
3.2 Diseño de la investigación 35
3.3 Instrumentos de recolección de información 36
IX
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
3.3.1 Talento humano 36
3.3.2 Recursos materiales 36
3.4 Población y muestra. 36
3.5 Fases metodológicas 36
4. Conclusiones 38
5. Recomendaciones 39
Bibliografía 40
Anexos 42
X
RESUMEN
Aunque la cavidad oral es fácilmente asequible al examen visual, los
cánceres orales se diagnostican en etapas ya avanzadas. El
incremento de cáncer a nivel mundial es significativo. Los factores
más cercanos e influyentes para el desarrollo de un cáncer de la
cavidad bucal son el alcohol y el tabaco en cualquiera de sus formas.
Estos son los factores predisponentes conocidos más importantes.
Posteriormente se habla de la prevención, que necesariamente se
debe considerar la detección temprana como piedra angular de un
programa preventivo. Aplicado a la cavidad oral y orofaringe,se
subraya la importancia del diagnóstico oportuno de cáncer por
medio del reconocimiento de lesiones precursoras como la
eritoplasia y leucoplasia, asi como la identificación de factores de
riesgo como el tabaquismo, el alcoholismo, la placa bacteriana y la
infección por virus del papiloma humano (principalmente los tipos 16
y 18). Se concluye con que la detección temprana de lesiones pre-
malignas y malignas, al igual que la reducción de conductas
riesgosas mejora enormemente el pronóstico de la enfermedad. Es
así como existen hallazgos que demuestran que hay profesionales
de la salud que reconocen que proveen deficiente educación a los
pacientes frente a la cesación de factores de riesgo, tales como el
consumo de tabaco y alcohol.
PALABRAS CLAVE: factores de riesgo, alcohol, tabaco, prevención,
cáncer
XI
ABSTRACT
Although the oral cavity is easily accessible to visual examination,
oral cancers are diagnosed in advanced stages already. Increased
cancer worldwide is significant. The closest and most influential in
the development of cancer of the oral cavity factors are alcohol and
snuff in any form. These are the most important known predisposing
factors. Later talking about prevention, which necessarily must be
considered early detection as the cornerstone of a preventive
program. Applied to the oral cavity and oropharynx, stresses the
importance of early diagnosis of cancer through recognition of
precursor lesions such as leukoplakia and eritoplasia, also the
identification of risk factors such as smoking, alcoholism, and
plaque human papillomavirus infection (mainly types 16 and 18)
virus. We conclude that early detection of pre-malignant and
malignant, like reducing injury risk behaviors greatly improve the
prognosis of the disease. Thus, there are findings that show there
health professionals who recognize that providing education to poor
patients from the cessation of risk factors, such as the consumption
of snuff and alcohol.
KEYWORDS: risk factors, alcohol, snuff, prevention, cáncer
1
INTRODUCCIÓN
El cáncer oral es uno de los diez cánceres más frecuentes en el mundo,
con tres cuartas partes de los casos en países en vía de desarrollo. En
Asia, supone más del 40% de todos los cánceres, mientras que en los
países industrializados representa entre el 1 y el 4% del total en varones
y, aproximadamente, la mitad en las mujeres. Además el cáncer oral es
un problema de salud mundial, con incidencia y tasas de mortalidad en
aumento; se calcula que alrededor de 300.000 pacientes presentan
anualmente cáncer oral en todo el mundo. (A., Cáncer Oral: El papel del
odontológo en la detección temprana y control, 2009)
La Organización Mundial de la Salud estima una tasa demortalidad anual
de 7.6 millones de personas (censo de 2005), con un aumento a nueve
millones para el 2015. De estos 7.6 millones, 5.5 millones corresponden a
paises en desarrollo como el nuestro.
La importancia del diagnóstico precoz y la educación a los diferentes
grupos humanos sobre los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer
oral es de poder lograr la prevención y en los casos de estadíos
tempranos de la enfermedad; un tratamiento oportuno y acertado.
En este trabajo de investigación encontraremos el concepto de cáncer
oral, su etiología, tipos, factores de riesgo que predisponen al desarrollo
del mismo, tratamiento y la importancia de la detección temprana de
cáncer oral por parte del odontólogo.
El objetivo de esta investigación tiene como propósito dar a conocer los
factores de riesgo predisponentes para el desarrollo del cáncer oral y
lograr así la concientización y la prevención
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La neoplasias en la boca alcanzan magnitudes importantes y su
prevención primaria consiste realmente en evitar el inicio del proceso
cancerígeno de las células y aumentar así las posibilidades de cura, lo
que solo puede lograrse cuando se identifican una o varias de las causas
desencadenantes.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El diagnóstico precoz y oportuno en los primeros estadíos de la
enfermedad son esenciales en el tratamiento de cualquier tipo de
neoplasias en la cavidad bucal, de esta manera se va a incrementar las
posibilidades de cura.
Para esto el odontólogo debe estar capacitado e informado sobre los
factores desencadenantes para el desarrollo de cáncer en la cavidad
bucal y así lograr un diagnóstico asertivo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias?
3
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de cáncer en
la cavidad bucal y sus consecuencias.
Objeto de estudio: Cáncer bucal
Campo de acción: Factores de riesgo
Área: Pre-grado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Período: 2013 – 2014
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es el cáncer oral y cuál es su etiología?
¿Cuáles son los signos y síntomas de cáncer en la cavidad oral?
¿Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y cuáles son sus consecuencias?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias.
4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Definir el concepto de cáncer oral y su etiología.
- Identificar los signos y síntomas de cáncer en la cavidad oral.
- Describir los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias.
- Conocer el papel del Odontólogo en referencia en cómo actuar ante la
presencia de Cáncer Oral.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Conveniencia:
Esta investigación está encaminada y servirá como aporte teórico, para
dar a conocer los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de
cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias
Relevancia social:
La presente investigación tendrá como beneficiarios tanto pacientes como
a estudiantes de Pre- grado de la Facultad Piloto de Odontología. A los
estudiantes se les aportará a sus conocimientos la importancia de
identificar los factores que predisponen al desarrollo de cáncer en la
cavidad bucal y sus consecuencias para de esta manera brindar una
mejor atención a los pacientes que a ellos acuden.
5
Implicaciones prácticas:
Se logrará mejorar la atención a los pacientes durante las prácticas
odontológicas en las clínicas de Pre-grado de dicha institución
Valor teórico:
Esta investigación tendrá relevancia ya que se podrá demostrar la
importancia de conocer los factores de riesgo predisponentes para el
desarrollo de cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias para así
poder reforzar conocimientos y de esta manera prevenirlo.
Utilidad metodológica:
Ayuda a la definición de conceptos y nos permite interrelacionar las
variables observables parta el estudio de los factores de riesgo
predisponentes para el desarrollo de cáncer en la cavidad bucal.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Descripción del problema y su definición en términos de tiempo,
espacio y población.
Evidente: Las explicaciones sobre los resultados obtenidos son claramente
entendibles y de fácil comprobación para los profesionales y futuros
profesionales odontológicos.
Concreto: Redactado de manera concreta y directa a la investigación de los
factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de cáncer en la cavidad
bucal y sus consecuencias.
Relevante: Esta investigación tiene un alto grado de relevancia para la
comunidad odontológica, porque se expone ante los profesionales y futuros
profesionales de la comunidad odontológica, los factores de riesgo
6
predisponentes para el desarrollo de cáncer en la cavidad bucal y sus
consecuencias, pudiendo ayudar esto en futuros tratamientos.
Contextual: El presente trabajo contribuye a la literatura odontológica. En
especial en el campo de la Patología Bucal.
Factible: Porque se cuenta con las investigaciones realizadas, con artículos
científicos y de revisión, y libros para poder realizar el análisis bibliográfico.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En la revisión de la literatura realizada en distintas bases de datos como
revistas científicas se logró conseguir antecedentes directamente
relacionados con los objetivos de investigación. Sin embargo, a continuación
se presentan algunas investigaciones relacionadas de manera indirecta en
cuanto a los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de cáncer
en la cavidad bucal y sus consecuencias.
(Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, &
Moreno López, 2004) Realizaron un estudio que demuestra que el
consumo de bebidas alcohólicas se encuentra asociado desde un punto
de vista epidemiológico con un riesgo aumentado de desarrollar cáncer
del tracto gastrointestinal superior. La realización de estudios que
establezcan esa asociación resulta complicada, debido tanto a la
confluencia de varios factores de riesgo en una misma persona, por
ejemplo alcohol y tabaco, como a la falta de datos que puedan ser
comprobables por el clínico. Por ello no se conoce con exactitud cual es el
mecanismo patogénico responsable de este aumento de riesgo, ya que el
etanol per se no ha demostrado ser carcinógeno. Se han propuesto
distintas hipótesis que tratan de explicar como el etanol, ya sea por vía
local o sistémica puede actuar como factor de riesgo en el desarrollo de
un cáncer oral. Este trabajo supone una revisión de la situación actual de
los potenciales mecanismos patogénicos, dividiéndolos en efectos locales
y sistémicos. Dentro de los primeros se hace especial referencia a la
alteración de la permeabilidad de la mucosa oral, a la acción del
acetaldehído y al papel de los retinoides.
(Peña González, Arredondo López, & Vila Martínez, 2005) Realizaron un
estudio descriptivo en el Hospital Oncológico Provincial Docente “María
8
Curie” para caracterizar clínica y epidemiológicamente el cáncer de la
cavidad bucal desde el año 1999 hasta el 2004. Se estudiaron 79
pacientes de un universo de 285 y se excluyeron 206 pacientes con
cáncer del labio. Se analizaron las variables grupos de edades, sexo,
factores de riesgo, manifestaciones clínicas, localización anatómica, tipo
histológico, forma clínica, estadio clínico y modalidad terapéutica. El
procesamiento estadístico se realizó mediante estadística descriptiva,
tablas de contingencia y gráficos; como medida de resumen se utilizó el
porcentaje y el test de proporción. Predominó la enfermedad en pacientes
de 70-79 años con 24 (30,38 %), y el sexo masculino, con 59 pacientes
(74,68 %). El tabaquismo se detectó en 38 de estos (48,10 %), de los
cuales 35 (44,30 %) refirieron dolor como principal síntoma. El carcinoma
epidermoide fue la variedad histológica más frecuente (76, para el 96,20
%). Su localización prevaleció en la lengua (24 casos, para el 30,38 %). El
diagnóstico frecuentemente se realizó en un estadio III (en 42 pacientes,
para el 53,16 %) y predominó la forma clínica mixta (38 para el 48,10 %).
La radioterapia fue el tratamiento más utilizado en sus diferentes variantes
con 64 casos (81,0 %).
(Carretero Peláez, Esparza Gómez, Figuero Ruíz, & Cerero Lapiedra,
2004) Realizaron un estudio sobre los colutorios que se han usado
durante siglos con el fin de proporcionar salud oral o beneficios
cosméticos. Actualmente, en la mayoría de los países, existe una gran
variedad de formulaciones disponibles para el público general en forma de
productos que precisan prescripción o no.
El alcohol se emplea en los colutorios, en principio, como un disolvente de
otros ingredientes y como un conservante de la preparación. Se han
usado diferentes formulaciones de colutorios durante años, sin embargo,
recientemente se ha expresado la preocupación sobre si su contenido de
alcohol podría ser una amenaza para la salud. La elevada cantidad de
alcohol en algunos colutorios, así como el hecho de que permanecen en
contacto con la mucosa oral durante más tiempo que una bebida
9
alcohólica, puede hacer pensar en un efecto nocivo a partir de un
mecanismo local. El enjuague oral aumenta el tiempo de exposición de la
mucosa al alcohol y se ha demostrado que colutorios con alto contenido
en alcohol producen lesiones hiperqueratósicas tanto en hombres como
en animales de estudio.
Actualmente y con los datos de que disponemos, no se ha podido
establecer una relación causal entre el uso de colutorios con alcohol y el
desarrollo de cáncer oral. Tampoco existen evidencias de que el alcohol
aumente el efecto de los agentes antiplaca en los colutorios.
(A., Cáncer Oral: El papel del odontológo en la detección temprana y
control, 2009) Realizó un estudio en el que se enfatiza la importancia de
la detección temprana del cáncer oral como herramienta de prevención y
control. Se inicia documentando la epidemiología y relevancia en salud
pública de este tipo de cáncer mediante la evidencia científica que
demuestra que no es estadísticamente significativo comparado con otros
cánceres. El cáncer oral es más agresivo y letal que otros tumores,
además posee múltiples factores etiológicos, alto potencial metastático,
un efecto acumulativo en el tiempo y compromete la estética y función del
paciente. Posteriormente se ratifica que el cáncer oral debe ser prevenido
y controlado mediante la instrucción sobre factores de riesgo, detección
temprana y la suficiente actualización epidemiológica y clínica. Luego se
reflexiona acerca de la importancia de la detección precoz del cáncer oral
sobre todo cuando es persistente la falta de educación y de prevención en
la enseñanza de los odontólogos, quienes suelen detectarlo clínicamente
en etapas tardías. Finalmente, se cuestiona la insatisfactoria prevención
primaria y secundaria del cáncer oral.
(Gallegos Hernández, Paredes Hernández, Flores Díaz, Minauro Muñoz,
Apresa García, & Hernández , 2007) Ralizaron un estudio sobre el
carcinoma epidermoide de cabeza y cuello (CECC) que ocupa el sexto
lugar de las neoplasias; 400 mil casos fueron diagnosticados en 2005 en
10
todo el mundo; los sitios más afectados son cavidad oral y orofaringe. El
alcohol y el tabaco son los factores de riesgo más importantes. Desde
1983 se ha asociado el virus del papiloma humano (VPH) con CECC,
principalmente con el originado en orofaringe. El objetivo de la presente
investigación fue conocer la prevalencia y tipos de VPH en pacientes con
CECC.
(García García, González Moles, & Bascones Martínez, 2005) Realizaron
un estudio en el que se demostró que el cáncer oral representa del 2 al
4% de todos los cánceres diagnosticados, con un incremento anual de
5000 nuevos casos por año, aunque cabe destacar la marcada
variabilidad geográfica respecto a su incidencia.
Histológicamente, el carcinoma de células escamosas o epidermoide es el
tumor más común encontrado en la cavidad oral .Es indiscutible el papel
del odontólogo en la prevención primaria (promocionando un estilo de
vida saludable) y secundaria (diagnóstico precoz) del cáncer oral.
Entender las bases moleculares del cáncer oral supone una tarea ardua
que trataremos de resolver simplificando lo máximo posible y
ayudándonos de esquemas esclarecedores para comprender la raíz de
esta inquietante y desconocida enfermedad.
(Chimenos, Font, & López, 2004) Realizaron un estudio en el que el
aspecto clínico y en especial el grado de displasia que pueden presentar
las lesiones precancerosas de la cavidad oral sugieren su capacidad
potencial de malignización. Cada vez es más frecuente encontrar
investigaciones orientadas hacia la búsqueda de nuevos marcadores,
más específicos, que contribuyan a determinar el grado de alteración
celular y permitan una mayor aproximación al conocimiento del grado de
degeneración maligna de aquellas lesiones.
(Jané Salas, Chimenos Küstner, López López, & Roselló Llabrés, 2002)
Realizaron un estudio en el que demuestran que el cáncer oral supone del
11
2 al 4% de todos los cánceres diagnosticados, con un incremento anual
de 5000 nuevos casos por año. Desgraciadamente, debido al retraso en
el diagnóstico tiene un pronóstico de supervivencia de sólo un 25% a los
cinco años. Por esta razón, cualquier actitud que limite el consumo de
tabaco y alcohol, así como la preservación de la salud oral y mantener
una dieta equilibrada, supondrán un beneficio en cuanto a disminuir la
incidencia de esta patología. Existen numerosos artículos y tratados que
nos ponen sobre aviso de la importancia del hábito tabáquico, de las
infecciones orales por cándidas o papilomavirus, de las carencias de
hierro o ácido fólico, conjunto de situaciones que se denominan
favorecedoras del cáncer oral. En cambio, en este sentido son menos
conocidos los aspectos relativos a la dieta, cuyo estudio ha despertado
nuestro interés y es objeto de la presente revisión.
(Martínez-Sahuquillo Márquez, Gallardo Castillo, Cobos Fuentes,
Caballero Aguilar, & Bullón Fernández, 2008) Realizaron un estudio sobre
la leucoplasia que es definida actualmente en base a un concepto
esencialmente clínico. En este sentido, se propone un diagnóstico
provisional de leucoplasia basado en criterios clínicos y un diagnóstico
definitivo para el que se requiere la eliminación de los factores etiológicos
y, ante lesiones persistentes, el examen histopatológico. La consideración
de la leucoplasia como lesión precancerosa proviene esencialmente de
los estudios de seguimiento en los que se constata su transformación
maligna. Pese a que el diagnóstico de displasia es esencialmente
subjetivo y a la existencia de algún trabajo reciente que no encuentra
relación entre ésta y la evolución posterior de las leucoplasias, la
presencia de displasia epitelial en el examen histológico se considera
actualmente como el indicador más importante de una mayor probabilidad
de transformación maligna de la leucoplasia. Entre otros factores
relacionados con un peor pronóstico se consideran el que se trate de una
leucoplasia idiopática, las formas clínicas no homogéneas, la localización
12
en cara ventrolateral de la lengua y suelo de boca y un tamaño mayor de
1 centímetro.
(Gallegos-Hernández, 2006) Realizó un estudio sobre cáncer oral y los
resultados fueron que la frecuencia del carcinoma epidermoide originado
en mucosas de cabeza y cuello ha aumentado mundialmente en la última
década, sobre todo en países con economías emergentes; el cáncer de
cavidad oral ocupa el sexto lugar de todas las neoplasias. Cocluyó con
que el pronóstico de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello depende
de la etapa clínica, y si bien la identificación de población en riesgo y de
lesiones precursoras, así como el diagnóstico precoz disminuyen la tasa
de mortalidad, el esfuerzo mayor debe hacerse en la prevención primaria.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CONCEPTO DE CÁNCER ORAL
Es la generación rápida de células anormales que crecen más allá de sus
límites normales y pueden invadir zonas adyacentes del organismo o
diseminarse a otros órganos en un proceso que da lugar a la formación de
las llamadas metástasis.
Para el caso concreto del cáncer que inicia y termina En la cavidad oral
se denominará cáncer oral. (A., Cáncer Oral: El papel del odontológo en
la detección temprana y control, 2009)
El carcinoma oral de células escamosas implica una serie de alteraciones
discretas, irreversibles y comple-mentarias en los genes que controlan el
crecimiento, la muerte y la diferenciación celular. (García García,
González Moles, & Bascones Martínez, 2005)
13
2.2.2 ETIOLOGÍA DEL CÁNCER ORAL
La etiología del cáncer oral permanece desconocida. No obstante se sabe
de la existencia de una serie de factores de riesgo que podrían actuar
como agentes carcinógenos a la hora de producir el cáncer oral. (García
García, González Moles, & Bascones Martínez, 2005)
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LESIONES PRE-MALIGNAS Y MALIGNAS
2.2.3.1 Lesiones pre-malignas
Leucoplasia
La leucoplasia ha sido definida como una lesión blanca de la mucosa.
Histológicamente es una lesión que tiene células displásicas, con
potencial demalignización. No se conoce la causa determinante que las
produce. Dentro de las teorías están la irritación física, la avitaminosis y
las infecciones micóticas. Lo que si se ha comprobado es la mayor
incidencia en los grandes fumadores y los masticadores de betel.
(Chediak, 2004)
Eritroplasia
Las lesiones eritroplásicas son, como su nombre lo indica, rojas,
pequeñas, con o sin acompañamiento de lesiones leucoplásicas,
ligeramente elevadas, de apariencia granular. Cuando las lesiones
eritroplásicas están ulceradas tienen un alto riesgo de ser un carcinoma in
situ. (Chediak, 2004)
Liquen de la mucosa bucal
El liquen plano es una enfermedad de etiología desconocida que afecta la
piel, las uñas, el cuero cabelludo y la mucosa oral, con una histología
característica y curso crónico. Las manifestaciones orales pueden
14
acompañar o preceder a las lesiones cutáneas. También es habitual hallar
líquenes de localizaciones exclusivamente bucales.
La OMS incluye al liquen de la mucosa bucal dentro del concepto de
condición precancerosa, considerándolo como un estado generalizado
que se correlaciona con un riesgo significativamente mayor de cáncer.
(Aguas & Lanfranchi Tizeira, 2004)
Queilitis Crónica
Existen alteraciones de la mucosa y semimucosa labial que también
responden al concepto de lesión precancerosa. La bibliografía habla
sobre el carcinoma de labio como el de mayor frecuencia representando
un porcentaje que va desde 25% al 30% de los cánceres bucales.
También es indiscutible que el más afectado es el labio inferior y de éste
la zona de la semimucosa. (Aguas & Lanfranchi Tizeira, 2004).
Ulceración traumática
Se considera ulceración traumática crónica (UT) a una pérdida de
sustancia que comienza de afuera hacia adentro, de profundidad y
tamaño variable y de forma redondeada u oval. Su causa obedece a
cualquier agente mecánico que actúe en forma continua.
Ésta puede reparar en varias horas si la causa es inmediatamente
suprimida. Pero si la noxa o la causa persisten, en forma crónica, las
características de la lesión se modifican. Así es posible observar bordes
edematosos que pueden convertirse en queratósicos. En el fondo de la
lesión es amarillento por la necrosis, y su profundidad va en aumento.
Una lesión de esta índole necesita la búsqueda de la causa para
eliminarla y controlar su evolución en aproximadamente 10 días. Si ésta
no desaparece debe ser biopsiada para su estudio anatomopatológico.
(Aguas & Lanfranchi Tizeira, 2004)
15
2.2.3.2 Lesiones malignas
Carcinomas escamocelulares
En su etapa inicial son asintomáticos y son detectados cuando su
crecimiento los hace evidentes, el pronóstico y la perspectiva de
supervivencia está en relación directa con el tamaño del tumor en el
momento del diagnóstico. Estos suelen ser aproximadamente el 95% de
los casos de cáncer oral. (A., Cáncer Oral: El papel del odontológo en la
detección temprana y control, 2009)
Adenocarcinomas
Son los tumores de glándulas salivares, los cuales pueden ser carcinoma
adenoquístico o cilindroma y carcinoma mucoepidermoide.
Estos suelen ser de pronóstico reservado, tienden a ser agresivos en su
evolución, pueden aparecer en paladar duro, tienden a generar
hipoestesia o parestesia.
Son de crecimiento lento, producen dolor en su estado inicial, hacen
metástasis a largo plazo y su tratamiento suele ser quirúrgico. (A., Cáncer
Oral: El papel del odontológo en la detección temprana y control, 2009)
Plasmocitomas
Son otro tipo de neoplasia maligna de cavidad oral que no son muy
comunes. Clínicamente puede presentarse con insuficiencia ventilatoria
nasal y epistaxis, el pronóstico depende del estado general más que de
aspectos locales, aparecen regularmente como masas fungosas
lobuladas. (A., Cáncer Oral: El papel del odontológo en la detección
temprana y control, 2009)
Melanomas malignos
Se originan de los melanocitos, de crecimiento incontrolado, clínicamente,
al inicio se observa como una mácula y evoluciona a tumoración
16
fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y hemorrágica, suele ubicarse
en encía, mucosa, rara vez en la lengua. En etapas avanzadas infiltra el
hueso y produce metástasis por vía linfática y hematológica. (A., Cáncer
Oral: El papel del odontológo en la detección temprana y control, 2009)
Finalmente en cavidad oral se distingue otra neoplasia maligna que al
igual que los adenocarcinomas, los plasmocitomas y los mielomas son
escasos en comparación con los carcinomas escamocelulares. Estos
tumores óseos malignos se clasifican como:
-Formadores de hueso: osteosarcoma.
-Formadores de cartílago: condrosarcoma.
-Tumores de médula ósea: sarcoma de Swing.
-Linfoma del hueso: mieloma. (A., Cáncer Oral: El papel del odontológo en
la detección temprana y control, 2009)
2.2.4 SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER EN LA CAVIDAD ORAL
Los signos y síntomas que con mayor frecuencia aparecen en los
carcinomas de cavidad oral son:
Ulceración o erosión
La destrucción de la integridad epitelial es un signo que indica una
alteración en la maduración del epitelio, así como la perdida de las
conexiones intercelulares y la alteración de la membrana basal. (García
García, González Moles, & Bascones Martínez, 2005)
Eritema
El enrojecimiento es el mayor indicador de inflamación, engrosamiento,
irregularidad del epitelio y falta de queratinización. (Jané Salas,
Chimenos Küstner, López López, & Roselló Llabrés, 2002)
17
Induración
Inicialmente se debe al aumento de células, para luego ser causada por la
infiltración inflamatoria. (Martínez-Sahuquillo Márquez, Gallardo Castillo,
Cobos Fuentes, Caballero Aguilar, & Bullón Fernández, 2008)
Fijación
La fijación de la lesión en profundidad, provoca la inmovilidad de la lesión.
(Chediak, 2004)
Cronicidad
Una lesión ulcerada no cura después de cierto tiempo, es sospechosa.
Por lo tanto la presencia de una lesión ulcerada en la mucosa de la
cavidad oral que no desaparece en el curso de diez días debe ser
biopsiada, para descartar la presencia de una lesión maligna. (Chediak,
2004)
Adenopatía cervical
La presencia de una adenopatía cervical, normalmente cervical o
yugulodigastrica, no dolorosa y de crecimiento progresivo, requiere una
exploración ORL para descartar la presencia de un carcinoma, y nunca
por la realización de una biopsia abierta del ganglio. (Chediak, 2004)
Otalgia
La presencia de otalgia refleja es un síntoma poco frecuente pero muy
característico de los tumores avanzados de Cabeza y Cuello. La aparición
de una otalgia desvía la atención del médico del verdadero origen del
problema. Ante la presencia de una otalgia, no basta con una exploración
otoscópica normal, es preciso realizar una adecuada exploración de la
cavidad oral y la faringe, sobre todo si el paciente tiene criterio de riesgo,
(varón, mayor de 45 años, fumador y/o bebedor). (Chediak, 2004)
18
2.2.5 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se pueden compendiar en factores genéticos,
factores químicos, físicos, vírales y carenciales. (Chimenos, Font, &
López, 2004).
2.2.5.1 Factores genéticos
Vienen siendo estudiados hace muchos años y se han detectado varios,
entre ellos el del cáncer medular de tiroides, y hoy con el mapa completo
del genoma humano esperamos que en pocos años se tenga una gran
cantidad de ellos analizados. (Chediak, 2004)
2.2.5.2 Factores físico-químicos
Los más importantes son el tabaco y el alcohol, y debemos añadir a estos
las prótesis mal adaptadas, los bordes cortantes de obturaciones o
dientes, alimentos muy calientes o muy condimentados. (Chediak, 2004)
Alcohol y cáncer oral
El consumo crónico de bebidas alcohólicas está asociado desde un punto
de vista epidemiológico con un riesgo aumentado de cáncer del tracto
gastrointestinal superior. (Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero
Lapiedra, Esparza Gómez, & Moreno López, 2004)
Efecto Local:
El proceso local es el más estudiado, puesto que la boca es la primera
parte del organismo que entra en contacto con el alcohol. En este
momento los componentes que forman parte de las bebidas se
19
encuentran en su máxima concentración siendo posteriormente sometidos
a distintos procesos de transformación por los sistemas enzimáticos del
organismo. (Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza
Gómez, & Moreno López, 2004)
Aumento de la permeabilidad.
El alcohol en contacto con la mucosa oral es capaz de producir una
alteración en su morfología caracterizada por una atrofia epitelial , lo que
supone un incremento en la susceptibilidad de dicho tejido frente a otros
carcinógenos químicos. De esta forma, se ha sugerido que el etanol es
capaz de aumentar la penetración de carcinógenos a través de la mucosa
oral, debido tanto a un aumento en la solubilidad de los mismos, como a
un aumento en la permeabilidad de la mucosa. (Figuero Ruiz, Carretero
Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, & Moreno López, 2004)
Acción del acetaldehído
El incremento en la permeabilidad de la mucosa oral no es suficiente para
explicar el mayor riesgo de desarrollo de cáncer oral en personas
bebedoras. Esto ha determinado la búsqueda de otros mecanismos
asociados al consumo de etanol. Debido a que el etanol per se no ha
demostrado ser carcinógeno, se ha postulado el papel de su primer
metabolito, el acetaldehído, como potencial factor implicado en los efectos
del consumo de bebidas alcohólicas. La Agencia Internacional para la
Investigación y el Cáncer (IARC) ha establecido que existe suficiente
evidencia para identificar al acetaldehído como carcinógeno en animales,
siendo posiblemente carcinógeno para humanos
Por tanto, debido al importante papel que parece jugar el acetaldehído en
el desarrollo del cáncer oral se considera que todas aquellas situaciones
que determinen una acumulación del mismo, bien por un aumento en su
producción o por una disminución en su eliminación, suponen un mayor
20
riesgo. (Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza
Gómez, & Moreno López, 2004)
Alteración del metabolismo de retinoides.
A pesar de que el papel del acetaldehído parece quedar bastante claro en
el desarrollo del cáncer oral, se ha propuesto una nueva vía de
investigación con el papel de los retinoides en el desarrollo de lesiones
precancerosas. El consumo crónico de etanol se encuentra asociado con
niveles disminuidos de retinoides a nivel de la cavidad oral. La vitamina A
y sus derivados sintéticos constituyen los retinoides, moléculas pequeñas
involucradas en distintas funciones biológicas tales como regular el
crecimiento y diferenciación de una amplia variedad de células ; por lo
que cualquier alteración en su metabolismo y activación va a repercutir en
un incremento en la susceptibilidad de la mucosa oral a otros
carcinógenos.
Los bajos niveles de ácido retinoico suponen una falta de control en el
crecimiento de los epitelios lo que podría iniciar el desarrollo de lesiones
malignas. (Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza
Gómez, & Moreno López, 2004)
Efecto Sistémico
Se han propuesto distintas teorías que tratan de explicar la asociación
entre el consumo de bebidas alcohólicas y el desarrollo de cáncer oral,
debido al efecto que el etanol ejerce sobre órganos alejados de la cavidad
bucal. Los más importantes son los realizados a nivel del hígado, ya que
constituye el principal centro de metabolismo de productos, que no sólo
no van a poder ser utilizados como fuentes de energía, sino que van a
constituir potenciales carcinógenos. Entre ellos, el mismo etanol, que
debido a la falta de transformación permanecerá más tiempo en sangre,
21
actuando como un posible cocarcinógeno. (Figuero Ruiz, Carretero
Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, & Moreno López, 2004)
A nivel hepático
El aumento de los niveles de etanol en el hígado supone que todas sus
funciones se van a centrar en la transformación metabólica del mismo, lo
cual va originar una alteración en el metabolismo del resto de sustancias.
Esto determina que se va a impedir la detoxificación de determinados
compuestos y la activación de otros con potencial actividad carcinógena.
(Figuero Ruiz, Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, &
Moreno López, 2004)
A nivel de glándulas salivales.
Por último destaca el efecto del etanol a nivel de las glándulas salivales,
las cuales se ven alteradas desde un punto de vista morfológico y
funcional, vía degeneración de su inervación autónoma, vía una
infiltración grasa de las mismas, con un aumento bilateral, simétrico e
indoloro de las parótidas, y una disminución del flujo salival, lo que lleva a
una mayor acumulación de carcinógenos sobre la superficie de la mucosa
oral, incrementando el riesgo de cáncer oral. (Figuero Ruiz, Carretero
Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, & Moreno López, 2004)
Alcohol y el tabaco
La mayor parte de los autores consideran que el efecto producido como
consecuencia de ambos factores es superior a la simple suma de sus
efectos de forma independiente (modelo sinérgico), de tal forma, que se
buscan potenciales mecanismos que permitan explicar esta asociación.
Uno de ellos se refiere al aumento de la permeabilidad de la mucosa oral
gracias a la acción del etanol, lo que facilitaría el paso de los
22
carcinógenos derivados del tabaco (nitrosonornicotina) hacia el interior
celular, ejerciendo daño directo sobre el ADN. En otro nivel se encontraría
la capacidad del etanol para alterar el metabolismo hepático de
determinadas sustancias. Esto impide la detoxificación de ciertos
compuestos derivados del consumo de tabaco e induce la activación de
determinados sistemas enzimáticos (citocromoP4502E1), que son
capaces de activar procarcinógenos liberados del tabaco. Tanto el
consumo de alcohol como el de tabaco incrementan la producción de
acetaldehído a nivel de la cavidad oral, lo que supone una acumulación
del mismo en cantidades lo suficientemente elevadas para ejercer efectos
a nivel de las células epiteliales de la mucosa oral. (Figuero Ruiz,
Carretero Peláez, Cerero Lapiedra, Esparza Gómez, & Moreno López,
2004)
2.2.5.3 Infección por Candida
Entre un 7% y un 50 % de las lesiones leucoplásicas están infectadas por
Candida, especialmente Candida albicans. Si bien en la mayoría de los
casos se considera que se tratan de sobreinfecciones de leucoplasias
preexistentes, existen datos que apoyan que la infección por Candida
pueda representar el principal agente etiológico de algunos tipos de
leucoplasia. Así, alrededor de un 10% de las leucoplasias orales cumplen
los criterios clínicos e histológicos descritos por Cawson y Lehner para la
leucoplasia candidiásica (candidiasis hiperplásica crónica).
De una u otra forma, la invasión por Candidas de las capas
queratinizadas de la superficie epitelial de las leucoplasias,
particularmente en las no homogéneas, se asocia con una mayor
prevalencia de displasia. El potencial de malignización de la leucoplasia
candidiásica, puede ser explicado en parte por la capacidad que tienen
las especies de candidas para catalizar la formación de nitrosaminas
23
carcinogénicas. (Martínez-Sahuquillo Márquez, Gallardo Castillo, Cobos
Fuentes, Caballero Aguilar, & Bullón Fernández, 2008)
2.2.5.4 Papiloma Humano
Los carcinomas epidermoides originados en las mucosas de cabeza y
cuello ocupan el sexto lugar mundial entre las neoplasias de todas las
localizaciones; el sitio afectado con más frecuenciaes la cavidad oral. Se
estima que aproximadamente 400 mil nuevos casos al año son
diagnosticados en todo el mundo, con relación 2/1 hombres/ mujeres; los
sitos de origen más comunes son cavidad oral y orofaringe. En la cavidad
oral, la región más afectada es la lengua, seguida de encía y piso de
boca; en la orofaringe, la región amigdalina.
Diversos mecanismos han sido implicados en la génesis de los tumores
originados en el epitelio de vías aerodigestivas superiores; el tabaco y el
alcohol son los dos carcinógenos más conocidos y su uso está
directamente asociado con esta neoplasia, sin embargo, a últimas fechas
se ha demostrado que la infección por virus del papiloma humano (VPH)
tiene un papel independiente como factor de riesgo y se relaciona con un
pronóstico diferente comparado con pacientes sin infección viral.4-6. La
frecuencia de CECC en pacientes jóvenes (menores de 45 años) se ha
incrementado incluso en mujeres y en no fumadores ni bebedores; este
hallazgo ha sido asociado con la presencia de VPH, sobre todo de alto
riesgo (VPH-16); así mismo, lesiones precursoras de cáncer como
leucoplasia se han relacionado con la infección por VPH-18, la cual
también cada vez ha sido diagnosticada con mayor frecuencia.
El VPH se ha asociado principalmente con cáncer epidermoide de la
orofaringe, sobre todo con el originado en la amígdala, ya que el DNA
viral ha sido identificado hasta en 80 % de los individuos con la
24
enfermedad. (Gallegos Hernández, Paredes Hernández, Flores Díaz,
Minauro Muñoz, Apresa García, & Hernández , 2007)
2.2.5.5 Otros factores que incrementan el riesgo de cáncer en la
cavidad oral
Reflujo gastroesofágico
Se ha sugerido que el reflujo gastroesofágico incrementa el riesgo de
cáncer de la faringe y de la laringe supraglótica, sobre todo en la
epilaringe (epiglotis suprahoioidea y pliegues ari-epiglóticos);
aproximadamente 54 % de los pacientes con cáncer de VADS tiene
prueba positiva de 24 horas al reflujo, sin embargo, aunque esta tasa es
elevada no es muy diferente a la de personas sin cáncer.
Cuando se ajusta el riesgo por edad, tabaquismo, alcoholismo, sexo y
etnia, el cáncer de faringe-laringe es más frecuente en pacientes con
historia de reflujo. (Gallegos-Hernández, 2006)
Nutrición
Diversas dietas y alimentos han sido asociados a la aparición de cáncer
del tracto respiratorio alto; la información más con sistente es que la
ingesta de frutas y vegetales disminuye el riesgo asociado a la cantidad
de vitaminas C, E, flavonoides y betacarotenos.
Los fumadores duplican su riesgo de padecer cáncer si tienen un
consumo bajo de frutas y vegetales, y ha sido reportado que este riesgo
disminuye si los pacientes consumen con regularidad frutas, vegetales y
pescado.28 Aunque se sabe que los carotenoides disminuyen el riesgo,
no se puede precisar cuál o cuáles de los más de 500 tipos tienen un
papel protector. El carcinoma nasofaríngeo ha sido relacionado con el
consumo de pescado salado debido al alto contenido de nitrosaminas es
dicho producto. (Gallegos-Hernández, 2006)
25
Marihuana
El humo de la marihuana tiene cuatro veces más alquitrán y 50 % mayor
concentración de benzopirenos e hidrocarburos aromáticos que el humo
del tabaco, sin embargo, es difícil demostrar que la Cannabis sea un
factor de riesgo independiente, ya que la mayoría de los consumidores de
marihuana también lo son de tabaco o alcohol. En un estudio que incluyó
173 pacientes con cáncer de VADS y 176 controles sanos, cuando se
ajustó el riesgo por tabaquismo y alcoholismo se encontró que el riesgo
para padecer cáncer estaba 2.6 asociado al consumo de marihuana en
forma proporcional a la cantidad. (Gallegos-Hernández, 2006)
Susceptibilidad genética
El factor de riesgo más importante para cáncer de cabeza y cuello es el
antecedente de consumo de tabaco y alcohol, sin embargo, no todos los
pacientes con cáncer originado en mucosas de cabeza y cuello son
grandes fumadores o bebedores.
Existe evidencia molecular epidemiológica que sustenta la hipótesis de
mayor susceptibilidad genética; alteraciones en la capacidad de
metabolizar carcinógenos, en el sistema de reparación del DNA y en el
sistema de apoptosis, hacen que ciertos individuos requieran menor dosis
de carcinógeno que otros para desarrollar una neoplasia.
En un futuro, la identificación en la población general de estos individuos
(probablemente con historia familiar de cáncer de cabeza y cuello) con
biomarcadores específicos, tendrá un impacto importante en la
prevención primaria, detección oportuna y prevención secundaria del
cáncer originado en mucosas de VADS. (Gallegos-Hernández, 2006)
26
Humo de tabaco en medio ambiente (tabaquismo pasivo)
La exposición al humo del tabaco en el medio laboral o domiciliario es
controversial como factor de riesgo para cáncer de cabeza y cuello. El
riesgo se incrementa más de dos veces, particularmente en mujeres y
cuando la exposición es laboral. (Gallegos-Hernández, 2006)
2.2.6 PAPEL DEL ODONTÓLOGO
El papel fundamental del médico y especialmente del odontólogo que es
el profesional más consultado y comprometido por estos desórdenes es
de gran importancia; por consiguiente debe estar debidamente entrenado
para la detección del estado inicial de la enfermedad por su carácter
asintomático y por tornarse confuso el diagnóstico diferencial dada la
variedad de manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas
semejantes. No obstante, es importante también encontrarse entrenado
en la realización de exámenes rutinarios en pacientes sin lesiones orales
con presencia de factores de riesgo. (Reyes-Vivanco, 2009)
Es importante tener en cuenta que un examen clínico de rutina en
búsqueda de la detección del cáncer o alguna condición precursora de
cáncer, requiere asesoría y educación a los pacientes sobre los factores
de riesgo asociados a la aparición de la enfermedad.
Igualmente es importante la instrucción en factores de riesgo en etapas
tardías de la enfermedad, especialmente en fumadores, quienes son
susceptibles a la aparición de segundos primarios en un 18% de los casos
de cese del hábito. (A., Cáncer oral: el papel del odontólogo en la
detección temprana y control, 2009)
27
2.2.7 TRATAMIENTO DEL CÁNCER ORAL
Aunque los odontólogos tienen una responsabilidad grande en el
diagnóstico precoz del cáncer de la cavidad oral, no están ni preparados
ni autorizados para tratar el cáncer. Sin embargo, el odontólogo es un
miembro muy importante en el grupo interdisciplinario que debe manejar
el tratamiento, la rehabilitación y la reconstrucción de los pacientes con
cáncer oral, facial o maxilofacial.
El adecuado y apropiado tratamiento de los tumores malignos de la
cavidad oral requiere de la cooperación de especialistas calificados en
diferentes ramas de la salud: Cirujanos oncólogos, Radioterapeutas,
Oncólogos clínicos (quimioterapia), Psiquiatras, Odontólogos, Cirujanos
maxilofaciales, Protesistas, Terapistas del lenguaje y Enfermeras
especializadas.
Como parte del manejo se debe instaurar una dieta rica antes, durante y
después del tratamiento. Como el uso del alcohol y el tabaco son
comunes en los pacientes con cáncer oral, se deben eliminar totalmente
para mejorar el pronóstico. Se debe mantener la cavidad oral libre de
infecciones, muy comunes en estos pacientes, generalmente
inmunodeprimidos y con mala higiene oral. Las tres formas clásicas de
tratamiento para las neoplasias malignas de la cavidad oral han sido la
Cirugía la Radioterapia y la Quimioterapia
La cirugía y la radioterapia son utilizadas, solas o combinadas, en un
tratamiento con expectativas de curación y, algunas veces, únicamente
con fines paliativos.
La quimioterapia se utiliza, casi siempre, como manejo paliativo de los
tumores orales y sólo ocasionalmente en tratamientos neoadyuvantes, o
28
como alternativa citorreductora en tumores muy avanzados. El tratamiento
de elección en las neoplasias orales es la cirugía.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Lesiones pre-malignas: aquel tejido de morfología alterada con mayor
predisposición a la cancerización (superior al 5%) que el tejido
equivalente de apariencia normal, independientemente de sus
características clínicas o histológicas.
Lesiones malignas: lesión o enfermedad que evoluciona de modo
desfavorable, y especialmente de los tumores cancerosos.
Cáncer: El cáncer es una enfermedad provocada por un grupo
de células que se multiplican sin control y de manera autónoma,
invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general, tiende a
llevar a la muerte a la persona afectada, si no se trata adecuadamente.
La malignidad del cáncer es variable, según la agresividad de sus células
y demás características biológicas de cada tipo tumoral. En general, el
comportamiento de las células cancerosas se caracteriza por carecer del
control reproductivo que requiere su función original, perdiendo sus
características primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden,
como la capacidad de invadir de forma progresiva y por distintas vías
órganos próximos, o incluso diseminándose a distancia
Factores de riesgo: un factor de riesgo es una característica o
circunstancia detectable en individuos o grupos, asociados con una
probabilidad incrementada de experimentos sin daño a la salud. Estos
factores pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de daño de
salud. En ocasiones, un factor de riesgo produce un resultado, pero la
29
combinación de 2 o más factores aumenta la probabilidad de los
resultados.
Retinoides: Los retinoides son un tipo de compuesto químico que están
relacionados químicamente con la vitamina A. Se emplean en medicina,
principalmente debido a su acción sobre el crecimiento de las células
epiteliales
Ulceración: es una lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos
orgánicos, que suele aparecer acompañada por la secreción de pus.
Eritema: es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de
la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego
sanguíneo mediante vasodilatación.
Induración: (Del latín indurare, endurecer). Endurecimiento de los tejidos.
Otalgia: La otalgia u otitis media o externa, aguda o crónica, es una
enfermedad que consiste en una inflamación del oído medio.
Candida: es un hongo diploide asexual saprófito de la familia de los
Sacaromicetos. Normalmente se encuentra en la cavidad oral, en el tracto
intestinal y en la vagina.
Neoplasias de la boca: es un término general en medicina para cualquier
crecimiento maligno localizado en la boca. Aparece como
una lesión primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o
por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de
estructuras anatómicas vecinas, como la cavidad nasal o el seno maxilar.
30
Diagnóstico precoz: un programa de detección precoz es un
programa epidemiológico de salud pública, de aplicación sistemática o
universal, para detectar en una población determinada y asintomática,
una enfermedad grave, con el objetivo de disminuir la tasa de
mortalidad asociada.
Biopsia: procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de
una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio.
Citocromo: son proteínas que desempeñan una función vital en el
transporte de energía química en todas las células vivas. Las células
animales obtienen la energía de los alimentos mediante un proceso
llamado respiración aerobia; las plantas capturan la energía de la luz
solar por medio de la fotosíntesis. Los citocromos intervienen en los dos
procesos
Etanol: El compuesto químico etanol, conocido como alcohol etílico, es
un alcohol que se presenta en condiciones normales de presión
y temperatura como un líquido incoloro e inflamable con un punto de
ebullición de 78,4 °C. Mezclable con agua en cualquier proporción; a la
concentración de 95 % en peso se forma una mezcla azeotrópica.
Su fórmula química es CH3-CH2-OH (C2H6O), principal producto de
las bebidas alcohólicas como el vino (alrededor de un 13 %),
la cerveza (5 %), los licores (hasta un 50 %) o los aguardientes (hasta un
70 %).
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
31
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes.
Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos;
32
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 ELABORACION DE LA HIPOTESIS
Si se analiza cáncer en la cavidad bucal y sus consecuencias se
determinará los factores de riesgo predisponentes para su desarrollo.
2.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Cáncer bucal.
33
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo.
2.6.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Consecuencias, desarrollo.
34
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Variable
Independient
e
Cáncer bucal
Células
anormales que
crecen más allá
de sus límites
normales y
pueden invadir
zonas
adyacentes del
organismo o
diseminarse a
otros órganos
Conocer las
neoplasias que
afectan a la
cavidad bucal
Lesiones pre-
malignas
Lesiones
malignas
Leucoplasia Eritoplasia Liquen de la mucosa bucal Queilitis crónica Ulceración ytraumática Carcinomas escamocelulares Adenocarcinomas Plasmocitomas Melanomas malignos
Variable
Dependiente
Factores de
riesgo
Característica o
circunstancia
detectable en
individuos o
grupos,
asociados con
una probabilidad
incrementada de
experimentos
sin daño a la
salud
Los factores de
riesgo sirven
como indicadores
de riesgo o
causas de daño
de salud
Alcohol y Tabaco
Papiloma Virus
Genética
Infección por
Candida
Aumento de la permeabilidad de la mucosa oral facilitaría el paso de los carcinógenos
Cepas 16 y 18
Se han detectado
varios
La infección por Candida pueda representar el principal agente etiológico de algunos tipos de leucoplasia
35
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACION
Científico y bibliográfico: se realizará recopilación de información
científica con textos actualizados que fundamenten científicamente el
levantamiento de información ; es bibliográfico porque se consultaron una
serie de documentos tales como libros revistas, diccionario y otros
documentos así como información de internet relacionado con el tema de
investigación con el fin de sustentar la base teórica del estudio.
Descriptivo: Será descriptivo porque se irá describiendo uno a uno los
factores que predisponen al desarrollo de cáncer en la cavidad oral con
sus consecuencias. De esta manera se podrán tomar las medidas
preventivas respectivas.
Cualitativo: Esta investigación es cualitativa porque se irá presentando
resultados a medida que se recopilen datos sobre los factores
predisponentes para el desarrollo de cáncer bucal.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo descrptiva, no experimental ya que no se
manipulan las variables. Está basada en la observación de fenómenos
para ser analizados con posterioridad.
36
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Para la recolección de información fue necesaria la revisión bibliográfica
con el fin de obtener un conocimiento más amplio de la realidad de la
problemática. Se procedió a revisar, leer y analizar libros, revistas
científicas actualizadas, páginas web, artículos científicos.
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigador: María Belén Jaramillo Roldán
Tutor científico: Dr. Francisco Cedeño Velásquez
Tutor metodológico: Dra. Fatima Mazzini De Ubilla MSc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros de referencia al tema , revistas , archivos fotográficos.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA.
Esta investigación es de tipo descriptivo por lo que no es necesaria la
recolección de muestra.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Fase I: El problema. En esta fase se realizó una descripción detallada del
problema para determinar cuáles son los factores de riesgo
predisponentes para el desarrollo de cáncer en la cavidad bucal, también
se determinó la delimitación del problema, los objetivos que se quieren
alcanzar, y la justificación de esta investigación.
37
Fase II: Fuentes bibliográficas y trabajos de investigación. En esta fase se
hizo una revisión bibliográfica de los antecedentes, bases teóricas de la
investigación para el desarrollo del trabajo de titulación.
Fase III: Selección de la Población Muestra: No existe Población por ser
una investigación de tipo bibliográfica que incluyó revistas científicas,
documentos de internet, libros, tesis y páginas web; no existe muestra por
no ser de tipo experimental.
Fase IV: Instrumentos: En esta fase se realizó a través de los buscadores
virtuales como google académico, pubmed, la selección de artículos de
revisión, blogs documentos de internet, necesarios para el levantamiento
de información, para el logro total de la investigación, así como la
validación por parte de los expertos seleccionados para el estudio.
38
4. CONCLUSIONES
El cáncer oral se produce por la generación rápida de células anormales
que crecen más allá de sus límites normales.
La etiología del cáncer oral permanece desconocida. Aunque la
existencia de una serie de factores de riesgo que podrían actuar como
agentes carcinógenos
El cáncer oral es una enfermedad oligosintomática. El dolor como primer
síntoma aparece en estadíos avanzados.
Los factores más cercanos en influyentes para el desarrollo de un cáncer
de la cavidad bucal son el alcohol y el tabaco en cualquiera de sus
formas.
El papel del odontólogo es fundamental para la detección temprana de la
enfermedad, por lo que debe estar debidamente entrenado por su
carácter asintomático y su diagnóstico diferencial confuso.
39
5. RECOMENDACIONES
Prevenir y controlar el cáncer oral mediante la instrucción sobre factores
de riesgo, detección temprana y la suficiente actualización epidemiológica
y clínica.
Incluir en la práctica clínica un examen cuidadoso y un cribaje de cáncer
oral en pacientes asintomáticos que tengan historia de consumo de
tabaco y alcohol.
Los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil deben estar preparados y capacitados para lograr un
diagnóstico acertado y brindar un tratamiento oportuno y adecuado a
pacientes con cáncer oral.
40
BIBLIOGRAFÍA
1-. A., R. B. (2009). Cáncer Oral: El papel del odontológo en la detección
temprana y control. Revista Facultad de Odontología Universidad de
Antioquia , 112 - 121.
2-. Aguas, S., & Lanfranchi Tizeira, H. (2004). Lesiones premalignas o
cancerizables de la cavidad oral. Revista de la Facultad de Odontología
(UBA) , 21 - 30.
3-. Carretero Peláez, M. A., Esparza Gómez, G., Figuero Ruíz, E., &
Cerero Lapiedra, R. (2004). Colutorios con alcohol y su relación con el
cáncer oral. Análisis crítico de la literatura. Madrid.
4-. Chediak, E. (2004). Cáncer de cavidad oral. Revista MEDICINA -
vol.26 No.3 (66) , 165 - 178.
5-. Figuero Ruiz, E., Carretero Peláez, M. Á., Cerero Lapiedra, R.,
Esparza Gómez, G., & Moreno López, L. (2004). Efectos del consumo de
alcohol etílico en la cavidad oral: Relación con el cáncer oral. Madrid.
6-. Peña González, A., Arredondo López, M., & Vila Martínez, L. (2005).
Comportamiento clínico y epidemiológico del cáncer de cavidad oral.
CamaGuey, Cuba: San Esteban #51 e/Lancero y Puente.
7-. Chimenos, E., Font, I., & López, J. (2004). Riesgo de cáncer oral y
marcadores moleculares. Medicina y Patología Oral .
8-. García García, V., González Moles, M., & Bascones Martínez, A.
(2005). Bases moleculares del cáncer oral.
9-. Jané Salas, E., Chimenos Küstner, E., López López, J., & Roselló
Llabrés, X. (2002). Importancia de la dieta en la prevención del cáncer
oral.
41
10-. Martínez-Sahuquillo Márquez, A., Gallardo Castillo, I., Cobos
Fuentes, M., Caballero Aguilar, J., & Bullón Fernández, P. (2008). La
leucoplasia oral. Su implicación como lesión precancerosa. 33 - 44.
11-. Reyes-Vivanco, C. A. (2009). Perspectiva y expectativas de la
odontología frente al cáncer oral. Cirugía y cirujanos , 1 - 2 .
12-. Gallegos Hernández, J., Paredes Hernández, E., Flores Díaz, R.
Minauro Muñoz, M., Apresa García, T., & Hernández , D. (2007). Virus del
papiloma humano asociado. Cirugía y cirujanos.
13-. Gallegos-Hernández, J. F. (2006). El cáncer de cabeza y cuello.
Factores de riesgo y prevención. Cirugía y Cirujanos .
42
ANEXOS
Foto #1: Leucoplasia
Fuente: Actas Dermosifiliogr. (A. Martorell-Calatayud, 2009)
Foto# 2: Eritoplasia
Fuente: Pontíficia Universidad Católica de Chile (Dr. Alex Vargas D.)
43
Foto # 3: Liquen de la mucosa bucal
Fuente: Atlas clinico de medicina oral, Universidad de Valencia (Prof. José V. Bagán Sebastián)
Foto # 4: Queilitis crónica
Fuente: Clínica de ortodoncia (Dr. Arthur Nouel)
44
Foto # 5: Ulcera Traumática
Fuente: Avances en Odontoestomatología (Rioboo Crespo, 2011)
Foto # 6: Carcinoma escamocelular
Fuente: Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez (Doris de la Caridad Martínez Gil, 2010)
45
Foto # 7: Adenocarcinoma en cavidad bucal
Fuente: Universidad Mayor (Dr. Benjamín Martínez R., 2014)
Foto # 8: Melanoma maligno.
Fuente: Facultad de Odontología. U.C.V. (Arnoldo López Chagín, 2005)
46
Foto # 9: Papiloma en cavidad bucal
Fuente: Pontíficia Universidad Católica de Chile (Dr. Alex Vargas D.)
