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UNIVERSIDAD DE MURCIA
Dntildea Mariacutea Peacuterez Garciacutea2015
DEPARTAMENTO DE CIENCIASSOCIOSANITARIAS
Evaluacioacuten de la Efectividad de la Terapia de GrupoMultifamiliar en el Abordaje de la Problemaacutetica
Conductual y Emocional del Adolescente
UNIVERSIDAD DE MURCIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIOSANITARIAS
Evaluacioacuten de la efectividad de
la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
Tesis doctoral para optar a grado de doctor presentada por
Dordf Mariacutea Peacuterez Garciacutea
DIRECTORES
Dr D Juan Vicente Rodado Martiacutenez
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia
Dr D Alberto Manuel Torres Cantero
Catedraacutetico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia
Dr D Joseacute Miguel Sunyer Martiacuten
Profesor Titular de la Facultad de Psicologiacutea de la Universidad Ramoacuten Llull
En memoria de
Jorgelina Rodriacuteguez OacuteConnor
Lo que importa verdaderamente en la vida
no son los objetivos que nos marcamos
sino los caminos que seguimos para lograrlos
Peter Bamm
AGRADECIMIENTOS
Soacutelo quienes han transitado por este camino han podido experimentar lo duro que se
hace tan largo recorrido y a su vez compartir la sorpresa del nuevo descubrimiento Y es
que la finalizacioacuten de este trabajo supone un destino de un largo caminar Pero mi verdadero
camino tuvo su origen en otros lugares y con otras personas que hoy ya no me acompantildean
Algunas de ellas porque ya completaron su propio recorrido otras porque el tiempo y la
distancia no han permitido hacerlas partiacutecipes de este momento Han sido para miacute personas
especiales empezando por quienes hicieron posible que pudiera iniciarme en mi andadura
mis padres Manuel y Encarna y continuando por mis primeros compantildeeros de viaje y con
quienes me conduje en mi primer grupo mis hermanos Manuel Mariano Encarna y Aacutengel
cuya incorporacioacuten tuvo lugar en este mismo orden mencionado Ahora me doy cuenta de
que a ellos les debo gran parte de los aprendizajes que ahora he podido llevar a la praacutectica
magniacuteficas experiencias que continuaron con mis cuntildeados y sobrinos Asimismo me refiero a
quienes fueron mis maacutes entrantildeables maestros profesores y compantildeero mis otras familias que
ejercieron sobre miacute una gran labor de sosteacuten y orientacioacuten durante el recorrido que me tocoacute
hacer con ellos Hasta que encontreacute a ldquomi gran acompantildeanterdquo con quien he vivido momentos
de amor y alegriacutea pero tambieacuten avatares y obstaacuteculos que no obstante hemos ido salvando
Realmente eacutel mi esposo Joseacute Antonio y despueacutes tambieacuten mi hija Luciacutea han constituido mi
maacutexima fuente de estiacutemulo inspiracioacuten y aprendizaje continuos A ellos les debo mucho
Pero en el uacuteltimo tramo de este recorrido ha sido de una gran ayuda contar con la
compantildeiacutea aacutenimo y sustento de mis directores Juan Alberto y Joseacute Miguel quien pese a
encontrarse fiacutesicamente maacutes alejado lo he sentido muy de cerca hasta en el uacuteltimo momento
mil gracias por ello Tambieacuten quiero agradecer a Jaime la mano que me tendioacute con su
asesoramiento estadiacutestico en un momento criacutetico
Ademaacutes quiero expresar mis agradecimientos a todas las personas que han hecho posible
iniciar y culminar este trabajo de investigacioacuten tanto a mi principal referente en mi recorrido
grupal y compantildeero en este trabajo Javier como a mis compantildeeros del Centro de Salud
Mental de Cieza y a los adolescentes y familias participantes en este estudio Tambieacuten a
todas aquellas personas entre familiares y amigos que no he nombrado y que han
contribuido a que no desfallezca en el intento
Ahora quiero mencionar de forma especial a quien hoy no estaacute conmigo para compartir la
alegriacutea de este logro la persona con quien pude aprender a labrarme varios caminos
alternativos ante obstaacuteculos que me impiden avanzar Por tanto a ella le debo en gran parte
ldquola consecucioacuten de este objetivordquo
a mi querida y admirada ldquomaestrardquo Jorgelina Rodriacuteguez OConnor
RESUMEN
Ante la elevada demanda asistencial que motiva la conducta problemaacutetica en la etapa
adolescente en un dispositivo ambulatorio de salud mental y contando con recursos sanitarios
limitados se plantea la terapia de grupo multifamiliar (TGM) como alternativa terapeacuteutica de
faacutecil implementacioacuten rentable y potencialmente efectiva respecto a otros tratamientos
habitualmente utilizados (TAU) en este medio
Puesto que existen pocos estudios documentados que demuestren la eficacia yo
efectividad de modelos de terapia similares al que es objeto de este estudio se trataraacute de
demostrar que la TGM no resulta menos efectiva que TAU en modificaciones de la conducta
problemaacutetica del adolescente
Para ello se realiza estudio de disentildeo experimental sobre casos incidentes seleccionados
(adolescentes de 12-15 antildeos) que consultan en el centro de salud mental infanto-juvenil del aacuterea
IX de la Regioacuten de Murcia desde enero de 2013 hasta abril de 2014
Se procede a registro en tiempo basal de caracteriacutesticas personales socio-familiares y
conductas problemaacuteticas de los adolescentes mediante YSR y de actitudes de los padres hacia la
crianza mediante PCRI Posteriormente se realiza asignacioacuten aleatoria a los dos grupos de
intervencioacuten TGM (con sesiones de frecuencia quincenal) y TAU que incluye terapia en
formato individual (con sesiones de frecuencia mensual o bimensual) Finalmente se analizan
resultados y variaciones obtenidas en los grupos de intervencioacuten mencionados tras 6 meses y
respecto a tiempo basal a cuyo efecto se analizaron resultados registrados en padres y
adolescentes en dicho periacuteodo Para efectuar anaacutelisis se empleoacute paquete estadiacutestico SPSS
versioacuten 15 para Windows mediante pruebas de contraste oportunas tanto para muestras
relacionadas como para muestras independientes
De esta manera se obtuvo que la mayoriacutea de casos incidentes eran varones de 13 antildeos que
cuyo nuacutecleo familiar estaba constituido por sus padres y 2 hermanos Ademaacutes contaban con maacutes
de tres amistades iacutentimas y se autopercibiacutean de forma similar a otros chicosas de su edad en la
relacioacuten con sus amigos padres o hermanos y en la capacidad de valerse por siacute mismo
La muestra de estudio puntuoacute por encima de otras muestras de poblacioacuten general en la
mayoriacutea de escalas de conducta problema Tambieacuten se registraron diferencias en funcioacuten del
sexo en tiempo basal presentando las chicas maacutes problemas de conducta internalizantes que los
chicos pero tambieacuten mayor puntuacioacuten en agresividad verbal subescala de factor externalizante
La participacioacuten de los padres en el estudio resultoacute significativamente superior con hijos varones
asiacute como la escala de apoyo percibido Aparte los estilos educativos entre padres y madres eran
significativamente diferentes
Tras 6 meses de intervencioacuten hubo incremento significativo en autopercepcioacuten de mejoriacutea
en calidad de relacioacuten con amistades para ambos tipos de tratamiento Ademaacutes hubo incremento
significativo de agresividad verbal de forma global y de conducta socialmente deseable en chicos
participantes en TGM En cambio hubo disminucioacuten significativa de puntuaciones en mayoriacutea
de escalas de patroacuten internalizante y problemas de pensamiento en chicos y chicas participantes
en TAU consiguiendo tambieacuten mejor rendimiento en nota media de uacuteltimo trimestre
No hubo diferencias significativas entre ambas intervenciones respecto a participacioacuten de
los padres tras 6 meses Asimismo los padres participantes en TAU manifestaron tendencia a
presentar mayores puntuaciones de disciplina que en TGM En cambio las madres de TAU
incrementaron puntuaciones en autonomiacutea disciplina y distribucioacuten del rol pero obtuvieron los
mismos resultados finales que en TGM
En definitiva se puede afirmar que la terapia tanto en formato individual como grupal
multifamiliar con o sin tratamiento psicofarmacoloacutegico combinado resulta efectiva en la
reduccioacuten de problemaacutetica conductual yo emocional del adolescente Ambas formas de
tratamiento consiguen una reduccioacuten de puntuaciones medias en escalas de problemaacutetica
conductual y emocional de los adolescentes aunque de modo diferente
1
IacuteNDICE Paacuteg
IacuteNDICE DE TABLAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5
IacuteNDICE DE FIGURAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
1 JUSTIFICACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
11 Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto cliacutenico helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
12 Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto asistencial en nuestro
medio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
14
2 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
21 La adolescencia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
211 Proceso de cambio potencialmente violento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
212 Problemaacutetica conductual en la adolescencia definicioacuten y clasificaciones 20
213 Comorbilidad de la problemaacutetica conductual y emocional helliphelliphelliphelliphelliphellip 28
214 Etiopatogenia de la problemaacutetica conductual y emocional helliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Factores bioloacutegicos
Factores psicoloacutegicos
Factores de socializacioacuten
Factores protectores
215 La adolescencia desde una perspectiva de crisis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
22 Tratamientos grupales con formato multifamiliar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
221 Antecedentes histoacutericos de los tratamientos grupaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
222 Aspectos histoacutericos de la terapia de grupos multifamiliares helliphelliphelliphelliphelliphellip 64
223 Del tratamiento grupal al tratamiento grupal multifamiliar en Espantildea helliphellip 72
224 Antecedentes de investigacioacuten en tratamiento grupal y tratamiento de
grupo multifamiliar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
75
23 El abordaje de la problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
mediante tratamientos centrados en la familia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
79
231 Modelo de Terapia Multisisteacutemica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 81
232 Modelo de Open Dialogue helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 85
233 Modelo de Terapia Grupal Multifamiliar o Interfamiliar helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 90
24 Revisioacuten sobre tratamientos grupales con formato multifamiliar helliphelliphellip 100
2
3 HIPOacuteTESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
117
31 Hipoacutetesis general helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 118
32 Hipoacutetesis secundarias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 119
4 MATERIAL Y MEacuteTODO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 124
41 Material helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 125
411 Lugar de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 125
412 Participantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 125
413 Instrumentos de medida helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 125
42 Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
421 Procedimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
130
130
422 Disentildeo del estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 131
423 Tratamiento del grupo control o tratamiento habitual o Tratamiento al Uso
(TAU) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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424 Tratamiento del grupo experimental o Terapia Grupal Multifamiliar
(TGM) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
131
425 Enmascaramiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 133
426 Seguimiento de pacientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 133
427 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 133
428 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 133
429 Anaacutelisis estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 134
4210 Consideraciones eacuteticas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 135
5 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 137
51 Reclutamiento y composicioacuten de los grupos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 138
52 Descripcioacuten de la poblacioacuten de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 141
521 Caracteriacutesticas personales y sociofamiliares de los adolescentes helliphelliphelliphellip 141
522 Antecedentes meacutedicos psiquiaacutetricos y psicoloacutegicos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 144
523 Participacioacuten de los padres en el estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 144
524 Resultados en conductas problema de adolescentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 145
3
525 Diferencias por sexos en problemas conductuales y emocionales de los
adolescentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
150
526 Actitudes de padres y madres hacia la crianza de los adolescentes en
funcioacuten del sexo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
153
527Diferencias entre muestra de poblacioacuten general y muestra cliacutenica del
estudio en actitudes hacia la crianza helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
154
528 Diferencias entre padres y madres en actitudes hacia la crianza helliphelliphelliphellip 157
53 Comparacioacuten de resultados entre grupos experimental y control helliphelliphellip 158
54 Resultados tras 6 meses de intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 165
541 Competenecia social uso de recursos sanitarios y problemaacutetica emocional
y conductual en adolescentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
165
542 Comparacioacuten general de resultados entre ambos grupos de intervencioacuten 168
543 Competenecia social uso de recursos sanitarios y conducta problemaacutetica
de adolescentes en funcioacuten del sexo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
173
544 Participacioacuten de los padres en el estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 182
545 Evaluacioacuten en padres y madres de actitudes hacia la crianza tras la
intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
183
55 Posicionamiento frente al sufrimiento y metacognicioacuten helliphelliphelliphellip 185
6 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 188
61 Caracteriacutesticas de la muestra cliacutenica de adolescentes participantes en el
estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
190
62 Cambios cliacutenicos obtenidos por los adolescentes en ambos tipos de
intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
193
63 Registros de abandono en la terapia de grupo multifamiliar helliphelliphelliphelliphellip 196
64 Cambios cliacutenicos documentados por padres y madres en ambos tipos de
intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
199
65 Relacioacuten entre padres y adolescentes de cambios obtenidos en ambos
tipos de intervencioacuten
201
66 Diferencias de cambios cliacutenicos en funcioacuten del sexo para ambos tipos de
intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
206
4
67 Limitaciones del estudio y futuras liacuteneas de investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphellip
210
7 CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
214
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
217
ANEXO 1 PUBLICACIONES REALIZADAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
270
ANEXO 2 CUESTIONARIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
272
5
IacuteNDICE DE TABLAS Paacuteg
TABLA 1 Trastornos de comportamiento externalizante (CIE-10 DSM-IV-TR DSM-V)
21
TABLA 2 Trastornos de comportamiento internalizante (CIE-10 DSM-IV-TR DSM-V) 23
TABLA 3 Clasificaciones agresividad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
TABLA 4 Subtipos de trastornos de conducta en nintildeos y adolescentes (Frick 2001) helliphellip 27
TABLA 5 Tratamientos grupales anteriores a la Segunda Guerra Mundialhelliphelliphelliphelliphellip 56
TABLA 6 Tratamientos grupales posteriores a la Segunda Guerra Mundial helliphelliphelliphelliphellip 62
TABLA 7 Modelos que consideran a la familia como factor clave de cambio helliphelliphelliphelliphellip 80
TABLA 8 Trabajos seleccionados sobre tratamientos grupales multifamiliares en
poblacioacuten adolescente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
115
TABLA 9 Ensayos cliacutenicos aleatorios en poblacioacuten adolescente en principales bases de
datos consultadas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
116
TABLA 10 Caracteriacutesticas personales familiares y acadeacutemicas de los adolescentes de la
muestra de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
142
TABLA 11 Competencia social de los adolescentes de la muestra de estudio helliphelliphelliphelliphellip 143
TABLA 12 Tratamientos previos de los adolescentes de la muestra de estudio helliphelliphelliphelliphellip 144
TABLA 13 Padres participantes seguacuten el sexo de los adolescentes de la muestra helliphelliphelliphellip 145
TABLA 14 Problemas conductuales y emocionales de los adolescentes comparacioacuten
entre poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
146
TABLA 15 Problemas conductuales y emocionales de los chicos adolescentes
comparacioacuten entre poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
147
TABLA 16 Problemas conductuales y emocionales de las chicas adolescentes
comparacioacuten entre poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
148
TABLA 17 Diferencias seguacuten el sexo en puntuaciones medias de problemaacutetica conductual 149
TABLA 18 Diferencias seguacuten el sexo en puntuaciones medias de problemaacutetica emocional 150
TABLA 19 Diferencias seguacuten el sexo en puntuaciones medias de siacutendromes de banda
ancha conducta problemaacutetica conducta social deseable y sinceridad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
151
TABLA 20 Diferencias seguacuten el sexo en las actitudes de los padres hacia la crianza hellip 153
TABLA 21 Diferencias seguacuten el sexo en las actitudes de las madres hacia la crianza helliphellip 154
TABLA 22 Diferencias entre padres de poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio en
actitudes hacia la crianza helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
155
TABLA 23 Diferencias entre madres de poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio en
actitudes hacia la crianza helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
156
TABLA 24 Comparacioacuten entre padres y madres en actitudes hacia la crianza helliphelliphelliphelliphellip 157
6
TABLA 25 Caracteriacutesticas personales sociales y acadeacutemicas de los adolescentes
asignados a grupos de intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
159
TABLA 26 Antecedentes meacutedicos psiquiaacutetricos y psicoloacutegicos de adolescentes asignados
a grupos de intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
160
TABLA 27 Problemas conductuales y emocionales de los adolescentes asignados a grupos
de intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
161
TABLA 28 Padres participantes en el estudio en ambos grupos de asignacioacuten helliphelliphelliphelliphellip 162
TABLA 29 Actitudes de los padres hacia la crianza de los adolescentes de ambos grupos
de asignacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
163
TABLA 30 Actitudes de las madres hacia la crianza de los adolescentes de ambos grupos
de asignacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
164
TABLA 31 Variaciones en competencia social utilizacioacuten de recursos sanitarios y
conducta problemaacutetica en adolescentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
167
TABLA 32 Variaciones en competencia social utilizacioacuten de recursos sanitarios y
conducta problemaacutetica en chicos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
175
TABLA 33 Variaciones en competencia social utilizacioacuten de recursos sanitarios y
conducta problemaacutetica en chicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
177
TABLA 34 Diferencias seguacuten el sexo en conducta problemaacutetica de grupo experimental
tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
178
TABLA 35 Diferencias seguacuten el sexo en conducta problemaacutetica de grupo control tras la
intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
179
TABLA 36 Padres participantes tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 182
TABLA 37 Actitudes de los padres hacia la crianza tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 183
TABLA 38 Actitudes de las madres hacia la crianza tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 183
TABLA 39 Posicionamiento frente al sufrimiento y metacognicioacuten tras la intervencioacuten 185
7
IacuteNDICE DE FIGURAS Paacuteg
FIGURA 1 Niveles de intervencioacuten de la Terapia multisisteacutemica seguacuten la Teoriacutea de
Ecologiacutea Social helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
83
FIGURA 2 Niveles de intervencioacuten en el Open Dialogue helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
FIGURA 3 Niveles de interaccioacuten de la Terapia Grupal Multifamiliar helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 98
FIGURA 4 Diagrama de flujo de adolescentes participantes en el estudio helliphelliphelliphelliphellip 140
FIGURA 5 Diferencias proporcionales en aislamiento en funcioacuten del sexo helliphelliphelliphelliphellip 150
FIGURA 6 Diferencias proporcionales en conducta social deseable en funcioacuten del sexo 152
FIGURA 7 Diferencias proporcionales en total de conducta problemaacutetica en funcioacuten
del sexo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
152
FIGURA 8 Puntuaciones en siacutendrome externalizante tras la intervencioacuten hellip helliphelliphelliphellip 168
FIGURA 9 Puntuaciones en siacutendrome internalizante tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphellip 169
FIGURA 10 Puntuaciones en siacutendrome neutro tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 170
FIGURA 11 Puntuaciones en agresividad verbal tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 171
FIGURA 12 Puntuaciones en aislamiento tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 172
FIGURA 13 Distribucioacuten de puntuaciones medias de aislamiento en funcioacuten del sexo
en grupo experimental tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
180
FIGURA 14 Distribucioacuten de puntuaciones medias de aislamiento en funcioacuten del sexo
en grupo control tras la intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
181
FIGURA 15 Posicionamiento frente al sufrimiento en ambos grupos de intervencioacuten hellip 186
FIGURA 16 Metacognicioacuten en ambos grupos de intervencioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 187
8
IacuteNDICE DE ABREVIATURAS
CSM Centro de Salud Mental
CSMIJ Centro de Salud Mental Infanto-juvenil
TA Trastorno de Ansiedad
TAU Tratamiento al Uso
TB Trastorno Bipolar
TC Trastorno de Conducta
TCC Terapia Cognitivo-Conductual
TCI Trastorno del Control de Impulsos
TCP Trastorno del Comportamiento Perturbador
TDA Trastorno por Deacuteficit de Atencioacuten
TD Trastorno Disocial
TDOD Trastorno Disocial Oposicionista Desafiante
TGM Terapia Grupal Multifamiliar
TE Trastorno Emocional
TEA Trastorno del Estado de Aacutenimo
TS Trastorno Somatomorfo
9
1-JUSTIFICACIOacuteN
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
10
11 Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto cliacutenico
Los problemas de conducta del adolescente constituyen un tema de gran intereacutes debido al
incremento en la prevalencia producido en las uacuteltimas deacutecadas la complejidad del tratamiento y
sus consecuencias a corto y largo plazo tanto para el propio joven como para la sociedad en
general (Hidalgo Vicario 2013)
Todo ello conlleva la necesidad de examinar la trascendencia del problema en el aacutembito
asistencial y de establecer una serie de recomendaciones que guiacuteen a la autoridad sanitaria en el
disentildeo de una oferta asistencial adecuada para estos menores
Actualmente los problemas conductuales y emocionales en la poblacioacuten infanto-juvenil
constituyen una de las maacutes frecuentes demandas de atencioacuten en los centros de salud mental
constituyendo ademaacutes parte de la sintomatologiacutea presente en cualquier entidad cliacutenica del aacutembito
de la salud mental Ademaacutes dentro de la problemaacutetica conductual el trastorno de
comportamiento perturbador es tambieacuten objeto de atencioacuten por parte de instituciones educativas
judiciales y sociales El retraso del diagnoacutestico y el consecuente retraso del tratamiento son
factores que condicionan una peor evolucioacuten del problema con mayor posibilidad de
cronificacioacuten No hay que olvidar que hasta el 40 de los nintildeos con trastornos del
comportamiento pueden llegar a adultos con trastorno antisocial de la personalidad (Javaloyes-
Sanchiacutes amp Redondo Romero 2005) Un historial con problemas de conducta en la infancia-
adolescencia es un predictor de los futuros menores delincuentes (Grimm et al 2006)
Se ha visto que los problemas emocionales y conductuales en la adolescencia tienen un
origen multifactorial Ademaacutes de un componente geneacutetico temperamental hay que destacar las
causas ambientales de tipo familiar que incluyen una disciplina parental riacutegida yo disfuncioacuten y
violencia en la interaccioacuten familiar como demuestran estudios de adopcioacuten Pero ademaacutes estos
factores familiares se ven afectados por factores ecoloacutegico-sociales tales como la pobreza el
fracaso escolar y el desempleo asiacute como relaciones sociales pobres e inestables (De la Pentildea-
Olvera 2003 Grimm et al 2006) Ademaacutes como plantean algunos autores la adolescencia
podriacutea suponer una etapa criacutetica para las familias (Mascaroacute Masri 2007) ya que es una etapa de
cambio en la que pueden converger varios estresores (dificultades en los estudios en la relacioacuten
con los iguales yo aacutembito familiar) y que podriacutea constituirse como una crisis del desarrollo
(correspondiente a sucesos propios del ciclo vital) pero a su vez tambieacuten podriacutea acompantildearse
de momentos de crisis circunstancial (en funcioacuten de los sucesos inesperados que acontezcan en el
entorno proacuteximo del adolescente) Los muacuteltiples cambios de esta etapa tanto fiacutesicos como
psicoloacutegicos planteariacutean la elaboracioacuten del duelo por la peacuterdida del mundo infantil (imaacutegenes de
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
11
los padres de la infancia del cuerpo y de las relaciones infantiles) Los pares constituiraacuten el
mundo afectivo y social maacutes importante para el adolescente (Escudero 2013 Escudero amp
Garciacutea-Vilianova 1997) ya que a partir de la identificacioacuten con ellos el adolescente podriacutea
desarrollar su identidad nuevos mecanismos de defensa y nuevas formas de procesar emociones
(Villanueva Suaacuterez Baro Santamarta amp Gonzaacutelez de la Higuera Monterroso 1998) Ante esto
los adolescentes necesitan una guiacutea coherente y una aceptacioacuten incondicional El intercambio de
ideas proyectos y problemas sobre todo con el grupo familiar son la norma Las relaciones con
sus cuidadores les sirven como campo de pruebas para separar lo correcto de lo incorrecto y para
aprender queacute comportamientos dan lugar a consecuencias positivas o negativas por lo que los
problemas entre padres e hijos son inevitables
Por esta multicausalidad tampoco existe un tratamiento especiacutefico para los problemas
conductuales Hay que elaborar un plan de tratamiento racional y eficaz en funcioacuten de los
siacutentomas predominantes y de las caracteriacutesticas personales familiares y sociales Con frecuencia
se lleva a cabo un tratamiento multimodal (farmacoloacutegico y psicoloacutegico) siendo uno de los
principales objetivos reforzar la competencia de los padres lo que resulta determinante en la
evolucioacuten del adolescente (Hautmann Hanish Mayer Pluumlck amp Doumlpfner 2008)
Dado que buena parte de la problemaacutetica del adolescente guarda relacioacuten con aspectos
familiares se plantea el abordaje de la misma e un contexto grupal con varias familias con
propoacutesito de alcanzar una respuesta alternativa a la obtenida con otros tratamientos
habitualmente utilizados Mediante un tratamiento grupal multifamiliar queda en evidencia la
reproduccioacuten que hacen los adolescentes en sus propias relaciones interpersonales de las formas
de relacioacuten que han tenido ellos con sus padres o las que han vivido en su aacutembito familiar como
las relaciones de pareja entre sus padres Asiacute el objetivo terapeacuteutico con adolescentes ha de ser
la elaboracioacuten de la dependencia infantil hacia los padres que se reedita bajo nuevos aspectos en
este periacuteodo (Escudero et al 1997 Escudero 2013)
Por tanto la inclusioacuten de la familia en el tratamiento es fundamental para la realizacioacuten
de un proceso terapeacuteutico verdadero con el fin de producirse un cambio psiacutequico es decir maacutes
allaacute de la remisioacuten cliacutenico o el aprendizaje de nuevos haacutebitos se tiende a la consecucioacuten de un
mayor insight a raiacutez de la exploracioacuten de los elementos conflictivos que aparecen en la relacioacuten y
que posibilite la adquisicioacuten de nuevos recursos para enfrentar la vida La familia a su vez debe
adaptar su funcionamiento a las nuevas condiciones que el proceso de crecimiento y maduracioacuten
de la personalidad proponen (Woolfenden Williams amp Peat 2002) asiacute como la necesidad de
actuar de forma preventiva antes de que se instaure un trastorno de conducta como tal
(Hautmann et al 2008) El modelo de terapia que se propone ademaacutes tiende a rentabilizar y
optimizar el uso de recursos sanitarios puesto que como se ha mencionado la problemaacutetica
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
12
conductual y emocional del adolescente implica factores individuales familiares y sociales con
consiguientes grandes costos sociales y econoacutemicos (Sanabria amp Uribe Rodriacuteguez 2010)
Para el abordaje terapeacuteutico de la problemaacutetica conductual y emocional en el adolescente
se ha optado por un contexto grupal multifamiliar siguiendo un enfoque que integrara tanto el
psicoanaacutelisis multifamiliar de Garciacutea Badaracco como otros modelos que se han visto eficaces
en el abordaje de la problemaacutetica conductual adolescente Este es el caso de la terapia
multisisteacutemica modelo que sigue un enfoque cognitivo-conductual con intervenciones
psicoeducativas pero que tambieacuten interviene con las familias desde lo sisteacutemico Por tanto la
intervencioacuten multisisteacutemica tambieacuten se ha considerado herramienta terapeacuteutica integradora
multimodal que involucra tratamientos bioloacutegicos psicosociales y psicoeducativos con una
ambientacioacuten ecoloacutegica (basada en el aacutembito domiciliario y comunitario para las familias de
joacutevenes con trastornos psicosociales y conductuales graves llevariacutea a cabo sus intervenciones en
el ambiente natural surgiendo como alternativa a los centros residenciales fuera del domicilio de
nintildeos y adolescentes) Ademaacutes admite tambieacuten un encuadre flexible con la participacioacuten directa
de los padres y con una periodicidad frecuente de sesiones pudiendo ser semanales contando
siempre con un equipo de apoyo continuo integrado principalmente por psiquiatras
trabajadores sociales psicoacutelogos pedagogos pediatras y neuroacutelogos Hay ademaacutes un amplio
campo de investigacioacuten en torno a la eficacia de la terapia multisisteacutemica con varios ensayos
cliacutenicos aleatorios que han demostrado mayor efectividad de eacutesta al compararla con tratamiento
habitual por lo que para el estudio que este trabajo plantea ha resultado de especial referencia
Otro modelo sociocomunitario que tambieacuten se ha tenido en cuenta en este trabajo terapeacuteutico ha
sido el modelo conocido como ldquoDiaacutelogo abiertordquo (ldquoOpen dialoguerdquo) el cual tambieacuten se ha
demostrado uacutetil en abordaje de la enfermedad mental y que se caracteriza por su apertura a todos
los agentes sociales del entorno del paciente y donde eacuteste se convierte en agente activo en la
toma de decisiones terapeacuteuticas (Seikkula amp Olson 2003)
Asiacute el modelo de trabajo que se pretende desarrollar en este estudio la Terapia Grupal
Multifamiliar (TGM) se plantea como un modelo que integra diversas intervenciones uacutetiles en el
abordaje de problemas de conducta y de las emociones de los adolescentes que trata de convocar
al sistema familiar del paciente implicado en la problemaacutetica mencionada y que abre la
participacioacuten a otros agentes sociales y del entorno educativo del adolescente Por tanto
siguiendo los principios del psicoanaacutelisis multifamiliar podriacutea incorporar diversos enfoques
terapeacuteuticos sin que esto supusiera conflicto o confusioacuten Ademaacutes el trabajo en coterapia con una
coherencia y compartiendo dificultades e incertidumbre evitariacutea la actividad individual y aislada
que con frecuencia podriacutea llegar a ser iatrogeacutenica ante el riesgo de que cualquier terapeuta
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
13
pueda verse atrapado en un funcionamiento familiar patoacutegeno (Garciacutea Badaracco 1999 Garciacutea
Badaracco 2000)
En nuestro medio contariacuteamos con un modelo que emula a la terapia interfamiliar un
nuevo modelo de intervencioacuten terapeacuteutica en un contexto multifamiliar que resulta de la
integracioacuten y simplificacioacuten de otros modelos que se han demostrado eficaces en el abordaje de
la problemaacutetica del adolescente con el propoacutesito de intervenir desde una terapia maacutes humana y
social que pueda ser aplicable en cualquier institucioacuten relacionada con la atencioacuten a los
problemas de salud mental (Sempere Peacuterez 2012)
Asiacute se plantea justificar la necesidad de demostrar la efectividad de la TGM en el
tratamiento de la problemaacutetica emocional y conductual del adolescente para hacerla faacutecilmente
extensible a otras instituciones que trabajen en el abordaje de problemas de salud mental del
adolescente y sin que las autoridades sanitarias obstaculicen su implementacioacuten
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
14
12 Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto asistencial en nuestro medio
La Regioacuten de Murcia estaacute compuesta por 45 municipios con una superficie total de
11314 Km2 con una poblacioacuten de 1466818 y con una densidad de poblacioacuten media de 1296
habitantes por Km2
(Centro Regional de Estadiacutestica de Murcia 2014)
La red de Salud Mental de la Regioacuten de Murcia se encuentra organizada por diversos
programas asistenciales Los que existen en la actualidad sin detrimento de que en un futuro
puedan existir otros son Adultos Infanto-Juvenil Drogodependencias Rehabilitacioacuten y
Hospitalizacioacuten
El Programa Infanto-Juvenil debe cubrir a la poblacioacuten comprendida entre 1 y 15 antildeos
que resida en el aacuterea de salud correspondiente y al igual que en el Programa de Adultos debe
atender las necesidades de prevencioacuten diagnoacutestico precoz orientacioacuten y tratamiento de los
problemas psicoloacutegicos y psiquiaacutetricos de dicha poblacioacuten
La prevalencia anual de trastornos mentales en nintildeos y adolescentes en la comunidad
aunque no estaacute tan bien documentada como en el caso de la prevalencia en adultos se estima
entre un 12 y un 22 A pesar de la gran variacioacuten en las tasas de prevalencia se estima que al
menos un 12 de los nintildeos y adolescentes padeciacutean trastornos mentales importantes y que al
menos la mitad de ellos se consideran seriamente incapacitados o alterados a causa de su
enfermedad mental
Por otro lado seguacuten la OMS los trastornos mentales y del comportamiento son objetivo
prioritario de las poliacuteticas sanitarias nacionales e internacionales estimaacutendose que maacutes del 25
de los individuos padecen uno o maacutes trastornos mentales o del comportamiento a lo largo de su
vida siendo las principales causas de discapacidad en el mundo
En cuanto al aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia seguacuten uacuteltimos datos publicados en INE
(Centro Regional de Estadiacutestica de Murcia 2014) hay un total de 54900 habitantes censados y
distribuidos en diversos municipios Cieza Abaraacuten y Blanca con una extensioacuten aproximada de
568 08 km2 Actualmente el CSM de Cieza cuenta con el Programa Infanto-juvenil el cual estaacute
funcionando desde enero de 2013 Este equipo cuenta con un equipo profesional encargado de
prestar atencioacuten sanitaria a la poblacioacuten infanto-juvenil del aacuterea IX equipo constitudo
actualmente por un Facultativo Especialista en Psiquiatriacutea a tiempo total dos Facultativos
Especialistas en Psicologiacutea a tiempo parcial una enfermera a tiempo parcial y una trabajadora
social a tiempo parcial
No obstante seguacuten el Plan de Salud Mental 2010-2013 de la Regioacuten de Murcia auacuten
exite una infradotacioacuten de recursos humanos para cubrir adecuadamente la demanda de la
JUSTIFICACIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
15
poblacioacuten infanto-juvenil siendo el diagnoacutestico maacutes frecuente en esta poblacioacuten el relacionado
con problemas emocionales y comportamentales que suponen un 128 asiacute como otros
problemas relacionados con circunstancias familiares con un 119 Ademaacutes uno de los puntos
de propuesta de mejora hace hincapieacute en la deteccioacuten de hijos de viacutectimas de violencia de
geacutenero asiacute como en la adecuacioacuten de los maacutetodos de prevencioacuten y tratamientos para las secuelas
que de ello se derivan en la poblacioacuten infanto-juvenil (Subdireccioacuten General de Salud Mental y
Asistencia Psiquiaacutetrica Direccioacuten General de Asistencia Sanitaria amp Servicio Murciano de
Salud 2015)
Ante esta situacioacuten todo tipo de actuacioacuten a nivel preventivo que se realice y maacutes en los
primeros antildeos de vida incidiriacutea en una mejor salud mental de nuestra poblacioacuten siendo
fundamental el papel de los padres y educadores en el desarrollo psicoloacutegico del adolescente
16
2-INTRODUCCIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
17
21 LA ADOLESCENCIA
211 Proceso de cambio potencialmente violento
La adolescencia siempre ha estado asociada a la violencia Asiacute en las sociedades
primitivas se celebraban unos ritos de iniciacioacuten a la edad adulta tras abandonar la nintildeez ritos
que implicaban violencia al poner en peligro la vida del sujeto que como miacutenimo concluiriacutea en
cicatrices corporales y dolores que testimonian la ruptura con el mundo de la infancia Aquiacute se
refleja el miedo que toda sociedad ha tenido a la pubertad que se traduce en un miedo a los
cambios por implicar eacutestos un riesgo de desorganizacioacuten (Jeammet 2002)
Resulta difiacutecil para un adolescente no sentir las transformaciones de la pubertad como
una forma de violencia hecha por la naturaleza a su Yo debido a que eacutel no elige estas
transformaciones auacuten cuando tras la latencia y su apertura al dominio de los aprendizajes podriacutea
pensar que de ahora en adelante tendriacutea el control Se encuentra asiacute confrontado con una ley de la
naturaleza frente a la que eacutel se siente impotente (Jeammet 2002) En este momento surgen
cambios corporales muy manifiestos cambios de orden psicoloacutegico en estrecha relacioacuten con las
modificaciones fiacutesicas ademaacutes de producirse una maduracioacuten en el desarrollo cognitivo con una
nueva necesidad y posicionamiento en cuanto a las relaciones sociales (Cauce Cruz Corona amp
Conger 2011)
Los cambios fiacutesicos vienen enmarcados en la aparicioacuten de los caracteres sexuales
secundarios vieacutendose el sujeto inmerso en una preocupacioacuten por el propio cuerpo Aparece
entonces la problemaacutetica de la imagen del cuerpo el cuerpo cambia y por ello el adolescente
pierde el instrumento de medida y referencia hacia el ambiente que le rodea Las modificaciones
somaacuteticas pueden ser por tanto fuente de vanidad pero tambieacuten de sentimiento de insuficiencia
e imperfeccioacuten con la aparicioacuten de angustia (el cuerpo se le hace extrantildeo) En este sentido la
adolescencia puede tambieacuten ser entendida como un trabajo de duelo Ademaacutes de la peacuterdida real
del cuerpo de nintildeo se va a producir la peacuterdida de personas influyentes de su infancia asiacute como
una relajacioacuten de las ataduras del sujeto a sus padres para que de este modo eacutel pueda elegir
libremente su objeto de amor en su generacioacuten (Fernandez Rivas et al 2010) De hecho algunos
autores como Masterson han considerado esta etapa como la segunda fase del proceso de
separacioacuten-individuacioacuten de la teoriacutea de Margaret Mahler (Masterson 1984) Ahora bien para
elaborar exitosamente este duelo el adolescente ha de renunciar a la seguridad del medio familiar
y a los fantasmas parentales idealizados para lo cual transforma en lo contrario los sentimientos
hacia los padres a traveacutes de una actitud reivindicativa hacia la libertad Pero a su vez surgiraacuten
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
18
aspectos regresivos en una antildeoranza por revivir aquellas relaciones de amor con los objetos
parentales de la infancia Asiacute el narcisismo constituye un eje especial en su problemaacutetica La
ruptura de las antiguas relaciones objetales puede ocasionar el desprendimiento de la libido al
mundo exterior con el fin de acercarla al dominio narcisista Del mismo modo las
modificaciones de la imagen del cuerpo y el cuestionamiento sobre la identidad van a favorecer
este bloqueo narcisista para que asiacute el adolescente pueda obtener de siacute mismo una imagen
satisfactoria y una respuesta tranquilizadora respecto a su propia identidad (Fernandez Rivas et
al 2010) En definitiva el adolescente se defenderaacute mediante una retraccioacuten narcisista producto
de lo cual se centraraacute en preocupaciones fiacutesicas o intelectuales mostrando desde un intereacutes
exagerado por el mundo externo hasta la despreocupacioacuten aparentemente total
Pero los progresos en las diferentes esferas no son sincroacutenicos lo que provoca un aspecto
disarmoacutenico en el desarrollo del adolescente Asiacute la precocidad en una determinada esfera puede
acompantildearse de caracteriacutesticas regresivas en otra De este modo a la vez que resulta esencial el
desarrollo cognitivo en esta etapa pasando del periacuteodo de operaciones concretas al de
operaciones formales con el acceso al pensamiento abstracto o hipoteticodeductivo (Piaget
1958) puede manifestar el adolescente conductas maacutes infantilizadas e impulsivas dando paso a
accesos incontrolables de agresividad
Todas estas vicisitudes de la etapa adolescente le confieren el componente sintomaacutetico
que hace que se entienda como crisis Pero como defienden algunos autores (Haim 1970) esto
seriacutea un falacia en la medida en que es un etapa del desarrollo vital que precisa de varias antildeos
para completarse lo que no corresponderiacutea a un hecho agudo que caracteriza a la crisis Ademaacutes
lo que ocurre en esta etapa es una sucesioacuten de diversas fases de situaciones criacuteticas No obstante
es difiacutecil diferenciar una sintomatologiacutea propia del desarrollo del adolescente de una verdadera
entidad psicopatoloacutegica incluso a veces se superponen sobre eacutesta las caracteriacutesticas criacuteticas del
adolescente dificultando auacuten maacutes el diagnoacutestico Pero ademaacutes la faacutecil tendencia del adolescente a
pasar al acto (King 2007 Mazet amp Houzel 1981 Pentz 1994) propiciado por una elevada
impulsividad determina la elevada frecuencia de problemas de conducta en esta etapa conductas
de autoheteroagresividad ante diversas situaciones de frustracioacuten fugas tras conflictos
familiares (seriacutea una huida impulsiva sin objetivo preciso) robo impulsivo consumo de
sustancias toacutexicas en busca de una satisfaccioacuten inmediata o comportamientos suicidas impulsivos
(sobre todo tentativas) Con esto encontramos una elevada frecuencia de conductas violentas en
el adolescente dada la fragilidad narcisista en que se encuentra y ante lo que se defiende por un
movimiento de inversioacuten en espejo que le hace actuar como lo que eacutel teme sufrir siendo aquello
que amenaza la estabilizacioacuten del sujeto un objeto situado en la realidad externa o bien a nivel
interno proveniente de deseos sentidos como una amenaza para el narcisismo (Jeammet 2002)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
19
Asiacute las conductas violentas pueden alcanzar tal envergadura en la etapa adolescente que
Farrington llega a sentildealar que la delicuencia alcanzariacutea su maacutexima cota entre los 14 y los 20
antildeos porque los chicos tienen fuertes deseos de excitacioacuten cosas materiales status y pocas
posibilidades de satisfacerlos por el contrario despueacutes de los 20 antildeos los deseos se atenuacutean o se
vuelven realistas disminuyendo la conducta antisocial (Farrington 1986) Esta conducta
violenta en gran parte se debe a los conflictos de oposicioacuten a los padres y otras figuras de
autoridad caracteriacutesticos de esta etapa que ponen de manifiesto la dificultad del adolescente
para conseguir su autonomiacutea y la dificultad del ambiente para tolerarla Estos conflictos emergen
de la confrontacioacuten entre diversos sistemas de valores el porvenir profesional o la no aceptacioacuten
de alguacuten amigo por parte de los padres entre otros
Como vemos todos los cambios comentados promueven la definicioacuten de una identidad
del sujeto adolescente independiente de los padres y de esta oposicioacuten transgeneracional surgen o
incrementan los problemas externalizantes (conducta antisocial agresividad violencia) e
internalizantes (timidez conducta foacutebico-ansiosa retraimiento depresivo) (Ingleacutes et al 2009
Farintildea Vaacutezquez Mohamed amp Novo 2010)
En definitiva todos estos aspectos favorecen la aparicioacuten de Trastornos de conducta (TC)
en esta etapa de la vida y complicaraacuten la diferenciacioacuten entre aquellos TC que se enmarcan en el
desarrollo adolescente de aquellos con otro sustrato etiopatogeacutenico (Fernandez Rivas et al
2010) Ademaacutes los profundos cambios culturales econoacutemicos y sociales que se vienen
produciendo desde la segunda mitad del siglo XX y que se han visto incrementos en estos
primeros antildeos del siglo XXI han ocasionado una nueva forma de afrontar los cambios del ciclo
vital pero sobre todo un cambio especial en los viacutenculos con los otros Desde esta perspectiva
queda especialmente estigmatizada la etapa adolescente enmarcaacutendose desde la psicopatologiacutea
la disfuncioacuten y el deacuteficit (Bauman 2000 Bauman 2007) La adolescencia implica pues una
exigencia de ldquotrabajo psiacutequicordquo inherente al desarrollo de todo ser humano Supone por tanto un
fenoacutemeno natural pero tambieacuten individual condicionado por la cultura de pertenencia Se
plantea asiacute la adolescencia como una etapa de desarrollo universal cuyas manifestaciones de
resolucioacuten estaacuten condicionadas por la eacutepoca histoacuterica la cultura y la sociedad variando las
formas y los fines de la adolescencia en funcioacuten del momento de esta etapa del sexo de la
organizacioacuten psiacutequica del adolescente o del sistema familiar al que pertenece (Jeammet 2011
Masterson 1984) Asiacute el sistema familiar puede facilitar o dificultar este proceso dependiendo
de la resolucioacuten de la propia adolescencia de los padres (ven actualizados los conflictos con sus
propios padres) o del modo en que afrontan su propia crisis del ciclo vital en la que ven
mermadas sus potencialidades en contraposicioacuten al periacuteodo aacutelgido de su hijo adolescente
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
20
212 Problemaacutetica conductual en la adolescencia definicioacuten y clasificaciones
Definiremos de forma general el Trastorno de la conducta (TC) en la adolescencia como
una patologiacutea de intensa gravedad y tendencia a la cronicidad que menoscaba el desarrollo
psiacutequico del adolescente Viene enmarcado por la conducta antisocial (caracterizada por la
transgresioacuten normativa y violencia heterodirigida) y otras formas de agresividad que implican
violencia ya sea hacia el entorno o autodirigida hacia el propio sujeto En definitiva son
conductas que representan un signo disruptor en los diferentes ambientes en los que se
desenvuelve el adolescente En este sentido algunos comportamientos frecuentes son romper
objetos de otras personas o de lugares puacuteblicos agredir fiacutesica o verbalmente a otros falsificar
calificaciones acadeacutemicas no asistir a clase o llegar tarde intencionalmente no respetar los
turnos o arrojar basuras en viacutea puacuteblica entre otros (Garaigodobil Landazabal 2005) El TC
conforma por tanto especial riesgo para el desarrollo de trastornos de personalidad adiccioacuten de
sustancias alcoholismo embarazos adolescentes conductas delictivas y fracaso escolar y
profesional Es una patologiacutea cada vez maacutes prevalente en el adolescente afecta al menos al 6-
16 de los varones y al 2-9 de las mujeres y representa la causa maacutes frecuente de demanda de
atencioacuten en salud mental en la adolescencia llegando a representar de un tercio a la mitad de
todas las demandas (Schroeder amp Gordon 1991)
Los manuales de clasificacioacuten DSM-IV-TR (manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales texto revisado) DSM-V (nuevo manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales) y CIE-10 (clasificacioacuten internacional de enfermedades) aportan definiciones
particulares a los problemas de conducta en la infancia y adolescencia (Tabla 1) En el DSM-IV-
TR incluyen tres aspectos importantes desafiacuteo a la autoridad agresividad y en el caso de los
trastornos disociales violacioacuten de los derechos de la gente propiedades y personas Pero tambieacuten
existen otras entidades cuyas caracteriacutesticas son la desadaptacioacuten o la impulsividad-
hiperactividad y que aparecen en nintildeos y adolescentes hasta el punto de producirse un deterioro
significativo en su vida social acadeacutemica o posteriormente en el desempentildeo laboral Estas
alteraciones en su conjunto constituiacutean lo que se denominaba el Trastorno de Comportamiento
Perturbador seguacuten el DSM-IV-TR caracterizado por la presencia de al menos tres o maacutes
criterios especiacuteficos en los 12 meses previos y al menos uno de ellos en los 6 meses anteriores al
diagnoacutestico (Dretzke J et al 2005 American Psychiatric Association 2002 Organizacioacuten
Mundial de la Salud 1992a) En el DSM-V en cambio existe ya el TC como entidad cliacutenica
incluida dentro de la categoriacutea diagnoacutestica de los ldquotrastornos perturbadores de conducta y del
control de impulsosrdquo Hay que sentildealar que en este nuevo manual de clasificacioacuten de los
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
21
trastornos mentales el trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad se incluye en el grupo de
Trastornos del desarrollo neuroloacutegico junto a entidades como las discapacidades intelectuales
trastorno del espectro autista de la comunicacioacuten del aprendizaje trastornos motores y
trastornos por tics (American Psychiatric Association 2014) En cambio seguacuten la CIE-10 los
TC se clasifican en dos subcategoriacuteas diagnoacutesticas los trastornos hipercineacuteticos (trastornos de la
actividad y de la atencioacuten y el trastorno hipercineacutetico disocial) y los trastornos disociales cuya
subcategoriacutea diagnoacutestica maacutes destacada es el trastorno oposicionista desafiante (Organizacioacuten
Mundial de la Salud 1992a)
TABLA 1 Trastornos de comportamiento externalizante seguacuten CIE-10 DSM-IV-TR y DSM-V
CIE-10 Trastornos de la
conducta (TC)
DSM-IV Trastorno por deacuteficit
de atencioacuten y comportamiento
perturbador (TDA y TCP)
DSM-V Trastornos destructivos del
control de los impulsos y de la
conducta (TCI y TC)
F 90 Trastornos hipercineacuteticos
Trastornos de la actividad y la
atencioacuten (TAA) trastorno
hipercineacutetico disocial (THD) y
otros trastornos hipercineacuteticos
TDAH combinado inatento e
hiperactivo-impulsivo
Trastorno explosivo intermitente
F 91 Trastornos disociales (TD)
TD en aacutembito familiar TD en nintildeos
socializados y no socializados TD
oposicionista desafiante (TDOD) y
otros TD
TD -infantil
-adolescente
-no especificado
Trastorno oposicionista desafiante
(TOD)
TCP no especificado
Trastorno oposicionsta desafiante
Trastorno de la conducta disocial tipos
de inicio infantil de inicio adolescente
de inicio no especificado (con
emociones prosociales limitadas falta
de remordimientos insensible
despreocupado por su rendimiento
afecto superficial o deficiente)
F 92 Trastornos disociales y de las
emociones mixtos TD depresivo
otros TD
Trastorno de personalidad antisocial
Z 62 Problemas relacionados con la
crianza
Cleptomaniacutea piromaniacutea
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
22
Pero ldquodesde una aproximacioacuten dimensional a la psicopatologiacutea muacuteltiples estudios han
mostrado evidencias para la existencia de dos amplias dimensiones de conductas anormales [hellip]rdquo
(Maestre et al 2009) Una de estas dimensiones de los problemas de conducta previamente
mencionada la constituiriacutean las conductas externalizantes o factor externalizante que seguacuten
Achenbach (1996) consta del trastorno de conducta manifiesto caracterizado por conducta
antisocial agresividad verbal y buacutesqueda de atencioacuten es decir conductas que causan malestar en
el entorno del sujeto (Achenbach amp Edelbrock 1978) La otra dimensioacuten de la problemaacutetica
conductual relativamente frecuente la constituye el trastorno de conducta internalizante o
internalizado el cual estaacute relacionado con dificultad de ajuste ambiental lo que implica la
vivencia de tensioacuten psicoloacutegica en el propio sujeto manifestaacutendose con siacutentomas de disfuncioacuten
emocional tales como inestabilidad en el estado de aacutenimo obsesiones problemas somaacuteticos
nerviosismo inseguridad miedos fobias retraimiento y timidez tristeza apatiacutea disforia
inquietud ansiedad preocupacioacuten y culpabilidad entre otros siacutentomas (Loacutepez Alcaacutentara
Fernaacutendez Castro amp Loacutepez 2010)
Desde un modelo bio-psico-social de la psicopatologiacutea los factores internalizante y
externalizante se entienden como factores latentes inespeciacuteficos de vulnerabilidad o riesgo a un
amplio rango de trastornos y siacutentomas (Kendler Prescott Myers amp Neale 2003) Estos
constructos psicopatoloacutegicos podriacutean estar ligados a personalidad normal pero tambieacuten han
demostrado ser factores relevantes de vulnerabilidad a determinados trastornos mentales
(Krueger amp Tackett 2003) Al respecto hemos mencionado previamente los tratornos
correspondientes al factor externalizante pero tambieacuten la sintomatologiacutea internalizante descrita
en el DSM-IV y DSM-V hace referencia a tres siacutendromes puros problemas afectivos problemas
de ansiedad y somatizaciones En cambio la CIE-10 los clasifica como trastornos del humor o
afectivos o como trastornos neuroacuteticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
(Organizacioacuten Mundial de la Salud 1992b) (Tabla 2) Seguacuten un estudio recientemente
publicado la prevalencia de este tipo de desoacuterdenes en poblacioacuten infantil se encuentra en un 18
para ansiedad-depresioacuten y quejas somaacuteticas y de un 14 para el retraimiento-depresioacuten (Loacutepez
et al 2010)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
23
TABLA 2 Trastornos de comportamiento internalizante seguacuten CIE-10 DSM-IV-TR y DSM-V
CIE-10 Trastornos afectivos (TEA)
y somatomorfos (TS)
DSM-IV-TR Trastornos del estado de
aacutenimo (TEA) de ansiedad (TA) y
somatomorfos (TS)
DSM-V Trastorno bipolar (TB)
trastorno de ansiedad (TA) y
trastorno de siacutentomas somaacuteticos (TS)
F30-39 Trastornos del humor
-F30 Episodio maniacuteaco
-F31 Trastorno bipolar
-F32 Episodios depresivos
-F33 Trastorno depresivo recurrente
-F34 Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
-F38 Otros trastornos del humor
(afectivos)
-F39 Trastorno del humor (afectivo) sin
especificacioacuten
Trastornos del estado de aacutenimo
A) Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio maniacuteaco
Episodio mixto
Episodio hipomaniacuteaco
B) Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distiacutemico
Trastorno depresivo no especificado
C) Trastornos bipolares
D) Otros trastornos del estado de aacutenimo
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
-Trastorno bipolar I y II
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relacionados
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inespeciacutefico
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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Se ha evidenciado que la externalizacioacuten e internalizacioacuten de la conducta no se dan por
separado sino que presentan un alto nivel de comorbilidad generando un cuadro que se
denomina trastorno mixto de la conducta Esta asociacioacuten de siacutentomas externalizantes e
internalizantes se encuentra presente en todas las edades aunque pueden variar a lo largo del
tiempo y en determinados grupos de nintildeos (Boylan Vaillancourt Boyle amp Szatmori 2007)
Estos problemas de conducta tanto externalizantes como internalizantes aunque
presentan su comienzo en la infancia continuacutean desarrollaacutendose a lo largo del periodo
adolescente y en la edad adulta con conductas como consumo de drogas abandono prematuro de
la escuela y del hogar altas tasas de desempleo aumento de la violencia robos y otras conductas
criminales Ademaacutes el gasto sanitario y social que generan los adolescentes que padecen este
desorden es hasta 10 veces superior que en aquellos que no presentan esta problemaacutetica (Scott et
al 2010)
Por otro lado diversos estudios postulan diferencias de geacutenero en la manifestacioacuten de
trastornos de conducta asiacute como en su pronoacutestico y curso evolutivo siendo predominante la
externalizacioacuten en varones (Garaigodobil Landazabal 2005 Garaigordobil Aacutelvarez amp
Carralero 2004) en cambio es maacutes frecuente la manifestacioacuten de conductas internalizantes y
mixtas en mujeres (Zahn-Waxler Shirtcliff amp Marceau 2008) Aunque las hipoacutetesis
explicativas que justifican estas diferencias no son concluyentes se baraja la diferencia
establecida en los estilos educativos parentales en funcioacuten del geacutenero siendo maacutes frecuente el
hipercontrol ejercido por los padres hacia las nintildeas y la coercioacuten hacia los nintildeos Ademaacutes en el
caso de los chicos se observa una mayor relacioacuten de actitudes violentas encaminadas a la
potenciacioacuten de la autoestima mientras que en las chicas este tipo de conductas van asociadas a
un manejo de los problemas y las relaciones sociales Estas diferencias actitudinales podriacutean
relacionarse con los estereotipos de geacutenero tradicionales transmitidos mediante procesos de
socializacioacuten primaria y secundaria en los que se identifica la conducta agresiva con el dominio
de los demaacutes en el caso de los chicos y el uso de la violencia indirecta como respuesta a
presiones situacionales en el caso de las chicas (Jimeacutenez-Barbero Ruiz-Hernaacutendez Llor-
Esteban amp Waschgler 2014) Aparte existen diferencias anatomofisioloacutegicas en el cerebro de
nintildeos y nintildeas que podriacutean justificar estas diferencias Estas hipoacutetesis acerca de las diferencias de
geacutenero en la manifestacioacuten de la problemaacutetica conductual en la adolescencia estaacuten recogidas en
un trabajo de revisioacuten recientemente publicado (Peacuterez Garciacutea amp Jimeacutenez Barbero 2012) Otros
trabajos anteriores tambieacuten postulan mayor tendencia a la internalizacioacuten en las chicas y a la
externalizacioacuten en los chicos por ejemplo ante factores predisponentes comunes para el
desarrollo de TC como son los siacutentomas somaacuteticos (Egger Costello Erkanli amp Angold 1999)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
25
Desde una perspectiva cliacutenica y ante la heterogeneidad de estos trastornos se han
distinguido subtipos de TC seguacuten la edad de inicio o tipos de agresividad con diferente
implicacioacuten etiopatogeacutenica y terapeacuteutica Asiacute tenemos el subtipo de inicio en la infancia es maacutes
infrecuente pero maacutes grave asociado a comportamientos violentos maacutes persistentes mayor
prevalencia de deacuteficits neuropsicoloacutegicos (trastornos del lenguaje disfuncioacuten intelectual o deacuteficit
de atencioacuten con hiperactividad) estilo educacional inconsistente y peor evolucioacuten general El TC
de inicio en la adolescencia tiene menor duracioacuten es maacutes benigno y tiene mayor tasa de
prevalencia en mujeres que el subtipo infantil (Connor Ford Albert amp Doerfler 2007b)
Dado que la agresividad parece ser uno de los componentes del comportamiento
antisocial diversas investigaciones se han centrado en la agresividad y los trastornos de conducta
(Martorell Gonzaacutelez Ordoacutentildeez amp Goacutemez 2011 Muntildeoz 2004) Otros trabajos previos al
respecto ya demostraron que el comportamiento agresivo es una dimensioacuten relativamente estable
de la infancia a la adolescencia (Barkley Edwards amp Robin 1999) No obstante tambieacuten hay
trabajos que concluyen que personas con alto nivel de impulsividad muestran predisposicioacuten a
reaccionar de manera agresiva especialmente con ira ante sucesos percibidos como estresantes y
en los que se demuestra que la agresividad verbal se relaciona con impulsividad (Eisenberg et al
2004)
Otro modo de clasificar a estos adolescentes ha sido mediante el tipo de conducta
agresiva que presentan (Tabla 3) Frick y Ellis definieron la agresividad declarada (overt) como
aquella que confronta directamente a otra persona bien de modo fiacutesico o verbal (agredir
desobedecer etc) y encubierta (covert) como aquella no confrontante con otros (robar mentir
etc) (Frick amp Ellis 1999)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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TABLA 3 Clasificaciones de la agresividad
Frick y Ellis (1999) Crack y Dodge (1997)
Agresividad no destrucitiva
(anterior a 12 antildeos)
Agresividad destructiva
(posterior a 12 antildeos)
Agresividad proactiva
Agresividad
reactiva-afectiva
Encubierta
(covert)
Declarada
(overt)
Encubierta
(covert)
Declarada
(overt)
Distorsioacuten
tres uacuteltimos estadiacuteos de
procesamiento de
informacioacuten
(clarificacioacuten metas
acceso de respuesta y
decisioacuten)
dos primeros
estadiacuteos de
codificacioacuten
informacioacuten
(codificacioacuten
interpretacioacuten
sentildeales)
Conducta
oposicionista
-Rabietas
irritabilidad
-Molestar a otros
-Desafiar a adultos
-Terquedad
Violaciones a la
propiedad
-Crueldad a
animales
-Mentir
-Incendiar
-Hurto menor
vandalismo
Agresioacuten (fiacutesica
o verbal)
-Crueldad a
personas
-Echar la culpa
-Abusar
-Robar atracar
-Atacar pelear
Correlaciona
-Evaluacioacuten positiva
coducta agresiva
-Rasgos liderazgo y
humor
-Bajo control
frontal
-Explosividad
impulsividad
Hipoacutetesis etioloacutegica
Disfuncioacuten parental y
coercioacuten positivamente
valorada
Hostilidad y
maltrato rechazo
de iguales
Factor de riesgo para
-Psicosis
-Trast Control
impulsos TDAH
-Tras afectivo
Consumo de
sustancias
Dodge y cols en cambio clasificaron la agresividad seguacuten fuera proactiva (subtipo de
agresividad instrumental de acuerdo con la teoriacutea de Bandura del aprendizaje social por la que
la agresividad es controlada por la recompensa que anticipa) o reactiva (subtipo de agresividad
maacutes afectiva como respuesta defensiva contra una situacioacuten percibida como amenaza o
provocacioacuten caracterizada por un sentimiento de rabia impulsiva-explosiva) La agresividad
proactiva se correlaciona con una evaluacioacuten positiva de las consecuencias del comportamiento
agresivo y con rasgos de liderazgo y humor en cambio la agresividad reactiva se asocia al error
en la interpretacioacuten de una situacioacuten como amenazante lo que despierta sentimientos de rabia en
el menor y le empujariacutea a tomar represalias agresivamente Una historia de hostilidad y maltrato
estaacute implicada en la geacutenesis de agresividad reactiva en cambio modelos agresivos y
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
27
experiencias positivamente reforzadas con comportamientos coercitivos estaacuten implicados en un
comportamiento agresivo proactivo (Dodge amp Coie 1987)
En un trabajo de Connor y cols se concluyoacute que las conductas hiperactivas e impulsivas
se correlacionaban con agresividad reactiva en varones En mujeres experiencias traumaacuteticas
precoces y un bajo coeficiente verbal se asocioacute a este tipo de agresividad (Connor Steingard
Anderson amp Melloni 2003) En otros trabajos se ha constatado la relacioacuten de la agresividad
reactiva con problemas de personalidad emocionales de pensamiento y sociales (Mathias et al
2007)
Por otro lado la valoracioacuten de rasgos de crueldad-impasibilidad ha sido tambieacuten de
intereacutes en la distincioacuten del tipo de agresividad estando maacutes relacionados con la agresividad
proactiva Esto se aproximariacutea maacutes al concepto de psicopatiacutea del adulto caracterizado por rasgos
de personalidad como dominancia crueldad falta de emociones ausencia de sentimientos de
culpabilidad Ademaacutes se asemejan a la conceptualizacioacuten del adolescente con personalidad
antisocial quien expresa la agresividad tiacutepicamente sin correlato afectivo y tambieacuten se asemeja
al concepto de trastorno de personalidad narcisista de Kernberg en cuanto a aspectos de
buacutesqueda de sensaciones supravaloracioacuten de uno mismo y falta de empatiacutea Este autor tambieacuten
considera que el TC de inicio en la infancia impulsivo (Tabla 4) se asemeja al trastorno de
personalidad liacutemite y el subtipo con rasgos de crueldad-impasibilidad al trastorno de
personalidad narcisista-antisocial (Kernberg Weiner amp Bardenstein 2000) Sin duda alguna el
subtipo de TC de inicio precoz con rasgos de crueldad-impasibilidad revestiriacutea mayor gravedad
(Frick et al 1999)
TABLA 4 Subtipos de trastornos de conducta en nintildeos y adolescentes (Frick 2001)
Subtipo TC
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Posibles mecanismos causales
Inicio en infancia (tipo impulsivo)
Tasas elevadas de TDAH altos niveles
de reactividad emocional baja
inteligencia verbal elevada disfuncioacuten
familiar
Deacuteficit inhibitorio de respuesta e
irascibilidad favorecen que el nintildeo actuacutee
sin pensar en consecuencias ante elevada
carga emocional
Inicio en adolescencia (tipo crueldad-
impasibilidad)
Tendencia a buacutesqueda de actividades de
riesgo menor sensibilidad a castigos que
a recompensas menor reactividad a
estiacutemulos emocionales negativos
Baja inhibicioacuten conductual podriacutea
interferir en internalizacioacuten de normas
parentales y emocionales
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
28
213 Comorbilidad de la problemaacutetica conductual y emocional
Ante la heterogeneidad de estos trastornos la mayoriacutea de ellos con siacutentomas solapados de
otros diagnoacutesticos resulta con frecuencia muy difiacutecil distinguir entre TC puro y TC comoacuterbido
Como ya hemos sentildealado seguacuten sea la conceptualizacioacuten de la clasificacioacuten utilizada
(CIE-10 o DSM-IV-TR y DSM-V) se procederaacute a descartar maacutes trastornos comoacuterbidos o no El
DSM-IV-TR se caracteriza por excluir pocos trastornos comoacuterbidos asiacute en el caso del trastorno
disocial uacutenicamente excluye el trastorno antisocial de personalidad en cambio el DSM-V ya
describe el TC como entidad nosoloacutegica independiente El diagnoacutestico de trastorno negativista
desafiante (trastorno disocial oposicionista y desafiante seguacuten CIE-10) excluye los diagnoacutesticos
de trastorno disocial y trastorno antisocial de personalidad o bien que aparezca exclusivamente
en relacioacuten a un trastorno psicoacutetico o del estado del aacutenimo
Por otro lado autores como Paulina Kernberg afirman que hay que sospechar (o
descartar) la presencia de una organizacioacuten liacutemite de personalidad en pacientes diagnosticados de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad trastorno de conducta perturbador trastorno de
ansiedad de separacioacuten trastorno de ansiedad excesiva trastorno esquizoide mutismo selectivo
problemas de identidad trastorno disociativo trastorno de conducta alimentaria y algunos
trastornos del desarrollo (trastorno de la lectura de la aritmeacutetica o del desarrollo del lenguaje)
(Kernberg et al 2000)
Otros autores tambieacuten concluyen que la mayoriacutea de trastornos de ansiedad preceden a los
TC Esto parece ocurrir con maacutes frecuencia en las chicas Pero los efectos de la comorbilidad de
los trastornos de ansiedad en los TC auacuten no estaacuten claros Se ha visto la elevada comorbilidad
entre TC y trastornos afectivos (sobre todo depresioacuten y en menos medida trastorno bipolar)
Tambieacuten se ha visto una importante comorbilidad entre TC y trastorno por estreacutes postraumaacutetico
ante lo que se hipotetiza que pueda influir el incremento de agresividad hostilidad y activacioacuten
caracteriacutestico de los individuos traumatizados o bien el estilo de vida de nintildeosadolescentes con
TC que le predisponga a ser traumatizados con mayor probabilidad que otros (Connor et al
2007b) Hemos de destacar la asociacioacuten entre el consumo de sustancias toacutexicas y los TC siendo
varios los modelos explicativos de dicha asociacioacuten modelo psicofarmacoloacutegico por el que el
consumo de sustancias toacutexicas predispone al adolescente a conductas violentas modelo de
motivacioacuten econoacutemica por el que las drogas llevan a cometer delitos para la obtencioacuten de dinero
con objeto de adquirir la droga modelo sisteacutemico por el que el sistema de distribucioacuten y
consumo de drogas es inherente al delito y modelo comuacuten por el que el consumo de sustancias
toacutexicas estaacute vinculado a diversas conductas desviadas (De la Pentildea Fernaacutendez 2010) Aunque
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
29
algunos estudios han relacionado el policonsumo de sustancias a la delincuencia en varones
adolescentes (Mason amp Windle 2002) estudios posteriores asocian tambieacuten consumo de
sustancias a adolescentes femeninas con TC (Connor Ford Albert amp Doerfler 2007a)
Diversos estudios han mostrado tambieacuten coacutemo los individuos con conductas antisociales
presentan trastornos o siacutentomas emocionales concomitantes entre los que apareceriacutea la depresioacuten
caracteriacutesticas como el autoconcepto disminuido o desconfianza hacia el otro (Carrasco Del
Barrio amp Rodriguez 2001 Del Barrio 2004 Muntildeoz-Rivas Grantildea amp Cruzado 2000
Thornberry 2004) Hay trabajos que demuestran un elevado riesgo de suicidio en adolescentes
con problemaacutetica conductual mixta internalizante y externalizante (Ribakoviene 2002)
Tambieacuten los trastornos psicoacuteticos se han relacionado con la comisioacuten de determinados
delitos (destruccioacuten de la propiedad y criacutemenes violentos) que pueden tener su origen en
procesos mentales anormales como las percepciones distorsionadas el razonamiento defectuoso
y la regulacioacuten afectiva defectuosa de las psicosis Psicopatoloacutegicamente este hallazgo seriacutea
comprensible en teacuterminos de una conducta antisocial intriacutenseca a las manifestaciones precoces de
la esquizofrenia (Hersh amp Borum 1998)
Sin embargo los trastornos psicopatoloacutegicos maacutes asociados a la conducta antisocial son
el trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad trastorno disocial el trastorno negativista
desafiante bien porque ponen en riesgo al nintildeo o adolescente para que la desarrolle o porque
dichos diagnoacutesticos conllevan en siacute mismo la presencia de estas conductas (Loeber amp Farrington
2000 Kazdin amp Buela-Casal 2002 Rutter Giller amp Hagell 2000)
214 Etiopatogenia de la problemaacutetica conductual y emocional
Factores bioloacutegicos
-Factores geneacuteticos se ha descrito la probabilidad de que factores geneacuteticos intervengan
de forma directa o mediante su influencia en el temperamento difiacutecil y con rasgos de
desatencioacuten hiperactividad agresividad y buacutesqueda de novedades Ademaacutes investigaciones
recientes han hallado interrelacioacuten entre geneacutetica y ambiente respecto al polimorfismo funcional
en el gen que codifica la enzima MAO-A que modera los efectos de la exposicioacuten al maltrato
Asiacute aquellos nintildeos que han padecido maltrato y tienen alta expresioacuten del gen de la MAO-A
tienen menos riesgo de conductas antisociales ya que una mayor actividad de la MAO-A paliariacutea
la actividad de aminas bioacutegenas que se produjeran secundarias al maltrato (Caspi et al 2002
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
30
Rutter et al 2000) Tambieacuten se ha relacionado al gen de la triptoacutefano hidroxilasa con la
agresividad impulsiva en varones (Foley et al 2004)
-Factores hormonales se cree que los cambios hormonales influyen directamente en el
comportamiento de los adolescentes En este sentido se ha relacionado un nivel alto de
testosterona en adolescentes varones con la impaciencia y la irritabilidad (De la Pentildea Fernaacutendez
2010)
-Disfuncioacuten en la neurotransmisioacuten se ha relacionado una posible relacioacuten de la
alteracioacuten en la neurotransmisioacuten de monoaminas con rasgos antisociales y agresivos asiacute como
fallos en la neurotransmisioacuten serotonineacutergica con agresividad episoacutedica Asimismo se han
hallado niveles bajos de 5-HIAA y aacutecido homovaniacutelico en nintildeos con TC negativista desfiante
(De la Pentildea Fernaacutendez 2010)
-Hallazgos neuroloacutegicos y vegetativos En diversas investigaciones se ha constatado la
afectacioacuten de funciones verbales y ejecutivas en adolescentes con problemas de delincuencia
Por otro lado en pruebas de neuroimagen como RMN recientemente se ha encontrado
reduccioacuten significativa del volumen del coacutertex insular anterior bilateral y de la amiacutegdala
izquierda en un grupo de de adolescentes con trastornos de conducta respecto a un grupo control
sano relacionando los autores estos hallazgos con presencia de agresividad y falta de empatiacutea
(Bassarath L 2001) Otros hallazgos recientes en neuroimagen como incremento de sustancia
gris en coacutertex orbitofrontal ciacutengulo anterior y coacutertex temporal bilateral en relacioacuten con retraso
de maduracioacuten neuronal se han encontrado en preadolescentes con trastornos de conducta (De
Brito et al 2009)
-Exposicioacuten a toxinas prenatales los nintildeos expuestos al alcohol yo al tabaco durante el
periacuteodo fetal manifiestan mayor riesgo de dificultades sociales y trastornos de conducta sobre
todo los varones(De la Pentildea Fernaacutendez 2010)
Factores psicoloacutegicos
-Factores temperamentales aunque es controvertida su influencia sobre los desoacuterdenes
conductuales en poblacioacuten infanto-juvenil algunas investigaciones han detectado un poder
predicitivo entre determinadas caracteriacutesticas temperamentales (emocionalmente negativo
elevada reactividad e inflexibilidad) y el desarrollo posterior de problemas de conducta
externalizantes (De Brito et al 2009)
-Factores cognitivos y de personalidad varios estudios han demostrado que nintildeos con
problemas conductuales presentan escasos recursos para afrontar problemas sociales utilizando
estrategias maacutes negativas y agresivas para resolver los conflictos asiacute como menor empatiacutea
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
31
menores habilidades en el juego con otros funcionamiento egoceacutentrico y tendencia a atribuir
intenciones hostiles a los demaacutes Se han relacionado estos problemas con rasgos de caraacutecter de
impulsividad desinhibicioacuten y buacutesqueda de sensaciones (Lyons-Ruth amp Jacobvitz 2008 Muntildeoz
Garciacutea Navas Collado amp Grantildea Goacutemez 2005) Por otro lado un estudio reciente aporta
evidencia respecto la relacioacuten entre adolescentes con problemas en desarrollo del lenguaje (sobre
todo a nivel expresivo) y mayor iacutendice de disfuncioacuten social con iguales autopercibida asiacute como
maacutes riesgo de alteraciones conductuales y emocionales (Conti-Ramsden Mok Pickles amp
Durkin 2013)
Las variables de personalidad que maacutes han incidido en la aparicioacuten de conductas
violentas en la adolescencia son
a) Impulsividad Se entiende por impulsividad la tendencia a responder raacutepidamente y sin
reflexioacuten a los estiacutemulos cometiendo por ello un alto porcentaje de errores en la respuesta
(Schweizer 2002) Esta variable conjuga aspectos como las dificultades para considerar las
consecuencias de la propia conducta un estilo raacutepido o precipitado y poco meditado a la hora de
tomar decisiones las dificultades para planificar el propio comportamiento y la incapacidad para
ejercer un control sobre eacutel (McCown amp DeSimone 1993 Schweizer 2002a) sin olvidar un
aspecto especial de la impulsividad que es la incapacidad que el sujeto tiene para diferir la
gratificacioacuten (Roberts y Erikson 1968) Eysenck a su vez concluyoacute que la impulsividad
correlacionariacutea positivamente con la extraversioacuten y el psicoticismo asiacute como la manifestacioacuten de
conductas delictivas (Eysenck amp Eysenck 1978) Todas estas caracteriacutesticas que implican
impulsividad incrementariacutean la probabilidad de aparicioacuten de conductas antisociales y violentas
siendo considerada como uno de los factores de riesgo maacutes potentes de tales conductas (Huang
White Kosterman Catalano amp Hawkins 2001 Schweizer 2002a)
La impulsividad por tanto se muestra como una variable de suma importancia en la
explicacioacuten de la conducta antisocial y potencian los efectos de una serie de factores de riesgo
cuando se asocia a ellos como bajo apoyo parental y bajo apego escolar pertenencia a grupos
desviados y en el caso de las chicas deacuteficits socioeconoacutemicos Tambieacuten varios estudios
recientes corroboran estos resultados y los mayores niveles de impulsividad en varones
(Schweizer 2002b)
b) Buacutesqueda de sensaciones En liacuteneas generales este rasgo de personalidad representa
ldquola necesidad de buscar y experimentar sensaciones novedosas variadas y complejas de las que
pueden derivarse riesgos fiacutesicos yo sociales [hellip]rdquo (Zuckerman 1979 p 10) Zuckerman
relaciona la buacutesqueda de sensaciones con el componente impulsivo de la extraversioacuten la carencia
de acuerdo con las normas sociales la irresponsabilidad y el bajo auto-control De forma
contraria la ausencia de buacutesqueda de sensaciones indica conformidad con las normas sociales y
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
32
un comportamiento controlado y convencional (Zuckerman 1979) Ademaacutes la buacutesqueda de
sensaciones ha mostrado su relacioacuten con estar involucrado en actividades desviadas (Zuckerman
1979)
Schmeck y Poustka confirman la relacioacuten entre el temperamento difiacutecil y los problemas
de agresioacuten y violencia en nintildeos y joacutevenes pero sobre todo cuando este tipo de temperamento
se asocia con una alta necesidad de buacutesqueda de sensaciones (Schmeck amp Poutska 2001)
Herrero y cols constatan a traveacutes de una muestra de delincuentes en prisioacuten y
adolescentes como aquellas personalidades antisociales puntuaban maacutes alto en ausencia de
miedo buacutesqueda de sensaciones e impulsividad llegando incluso los adolescentes a puntuar maacutes
alto en impulsividad rasgo propio de esta etapa (Herrero Ordontildeez Salas amp Colom 2002) Otro
estudio maacutes reciente tiene este constructo de buacutesqueda de sensaciones (asociado a otros factores
psicoloacutegicos como impulsividad desinhibicioacuten etc) como uno de los principales factores de
riesgo psicoloacutegicos para conducta antisocial en adolescentes (Muntildeoz Garciacutea et al 2005)
c) Empatiacutea En el aacuterea de la delincuencia se han desarrollado amplias liacuteneas de trabajo en
torno a este componente especiacutefico de la habilidad social Se define como una respuesta afectiva
para la aprehensioacuten y comprensioacuten del estado emocional del otro (Eisemberg et al 1996) la
capacidad para ldquoponerse en lugarrdquo del otro (Gladstein 1983) o la de sentir necesidad de ayudar
al que lo necesita (Del Barrio 2004) constituyendo por tanto un factor psicoloacutegico que protege
del dearrollo de conducta antisocial en la adolescencia (Muntildeoz Garciacutea et al 2005)
Estudios con nintildeos o joacutevenes antisociales y delincuentes(Bandura Barbarelli Caprara amp
Pastorelli 1996 Del Barrio Mestre amp Carrasco 2003 Mestre Samper amp Friacuteas 2002 Sezov
2002) han mostrado que eacutestos presentan ciertos deacuteficits a la hora de identificar y comprender los
estados internos de los otros (pensamientos perspectivas sentimientos) Este deacuteficit parece
especialmente acusado en la capacidad para ldquosentirrdquo los afectos de los demaacutes (Calvo Gonzaacutelez
amp Martorell 2001 Mestre et al 2002) Asiacute un estudio reciente encuentra que la persistencia de
insensibilidad interpersonal en la infancia y adolescencia acompantildeada de problemas
conductuales constituye un factor de riesgo para conductas delictivas futuras (Byrd Loeber amp
Pardini 2012)
d) Autoestima Varios autores han teorizado sobre la autoestima postulando mecanismos
de compensacioacuten donde la conducta problema (violencia consumo de drogas) seriacutea un medio
para restaurar una autoestima deteriorada (Kaplan 1984 Steffenhagen 1980 Toch 1992) En
contraposicioacuten otros consideran que la sobrevaloracioacuten de siacute mismos tambieacuten puede provocar el
mismo efecto fundamentalmente en la infancia media (Del Barrio 2004) ya que produce
percepciones narcisistas que dificultan una buena integracioacuten en el grupo De la misma forma
otros autores confirman esta idea antildeadiendo como una alta autoestima puede llevar al
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
33
adolescente a responder de forma agresiva ante cualquier situacioacuten que eacutel considere inaceptable
o que amenace su ego (Baumeister Smart amp Boden 1996)
No obstante existen diversos trabajos que han hallado correlaciones entre bajo
autoconcepto o baja autoestima y mayor presencia de conductas amenazantes y agresivas (Calvo
et al 2001 Garaigordobil et al 2004 Marsh Parada Yeung amp Healey 2001 OacuteMoore amp
Kikham 2001) y otros que han encontrado una relacioacuten positiva entre autoimagen negativa y
algunos factores de riesgo de la conducta antisocial como son la depresioacuten el bajo rendimiento
acadeacutemico falta de viacutenculos familiares pocas habilidades sociales y baja autoeficacia (Alonso amp
Roman 2003 Bosaki 2014 Carrasco amp Del Barrio 2003 Del Barrio et al 2003 Simons
Paternite amp Shore 2001)
Sin embargo en los uacuteltimos antildeos se ha sugerido que para entender adecuadamente tal
relacioacuten habraacute que atender a la naturaleza multidimensional de la autoestima (Romero Luengo
amp Otero 1995) Desde esta perspectiva se plantea la necesidad de tener en cuenta que las
personas podemos mantener autovaloraciones distintas en diferentes campos de nuestra
experiencia por ejemplo un individuo puede valorarse positivamente en cuanto a sus
capacidades acadeacutemicas y sin embargo autorrechazarse en el campo de la interaccioacuten social
Por tanto para examinar la asociacioacuten entre la autoestima y la conducta desviada habraacute que
evaluar esas diferentes dimensiones por lo que los trabajos que se limitan a analizar la
autoestima ldquoglobalrdquo pueden enmascarar el tejido de relaciones entre la conducta y los distintos
ldquocamposrdquo de la autoestima De hecho cuando se examinan diferentes dimensiones se encuentra
que la conducta problema se relaciona negativamente con la autoestima en la familia y en la
escuela sin embargo se relaciona positivamente con la autoestima en el aacutembito de los amigos
(Romero Luengo amp Otero 1998) Se ha sugerido que las hipoacutetesis relacionadas con la
ldquoautocompensacioacutenrdquo podriacutean ser reconsideradas en sintoniacutea con estos hallazgos (Leung amp Ylau
1989) Quizaacutes efectivamente una baja autoestima sirva de motivacioacuten a la conducta problema
es decir una baja autoestima en la familia y en la escuela seriacutea la que conduciriacutea a rechazar las
normas convencionales La conducta problemaacutetica podriacutea restaurar en alguna medida la
autovaloracioacuten pero uacutenicamente en el aacutembito de los amigos (De la Pentildea Fernaacutendez 2010)
e) Agresividad Muchos investigadores han encontrado cierta relacioacuten y continuidad entre
la agresividad temprana y la conducta antisocial en la adolescencia con presencia de criacutemenes
violentos (Pfeiffer 2014 Thornberry 2004 Tremblay 2001 Velaacutezquez Cabrera Chaine Caso-
Loacutepez amp Torres NB 2002)
Algunos autores encuentran altas correlaciones entre medidas de agresividad y conductas
agresivas y puntuaciones en conducta antisocial (Garaigordobil et al 2004 Quinsey Book amp
Lalumiere 2001)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
34
En estudios recientes ademaacutes se ha demostrado que la agresividad infanto-juvenil
predeciacutea comportamientos antisociales en un futuro proacuteximo (Himmelstein 2003 Barrera et al
2002) A pesar de que muchos de los chicos que presentan un comportamiento agresivo durante
la infancia no llegan a cometer criacutemenes violentos lo cierto es que la conducta agresiva
temprana y persistente es una caracteriacutestica individual maleable que predice violencia futura
(Thornberry 2004)
Como hemos mencionado en el apartado que trata aspectos conceptuales del TC la
agresividad seriacutea el eje fundamental en el que giran estos comportamientos disruptivos con dos
formas de presentacioacuten fundamentales
-Las conductas externalizantes que constituyen el estilo agresivo adolescente
(Garaigodobil Landazabal 2005) respecto al cual multitud de estudios han relacionado una
serie de caracteriacutesticas psicoloacutegicas tales como la hiperactividad y los deacuteficits de atencioacuten y
concentracioacuten con una probabilidad incrementada de manifestar conductas antisociales en el
futuro De ellos los maacutes recientes son los hallazgos de Himelstein quien encontroacute que tanto la
presencia de conductas agresivas como problemas de hiperactividad en la infancia contribuiacutean a
predecir la conducta antisocial en la adolescencia (Himmelstein 2003) En esta liacutenea Barkley y
cols sentildealaron que los nintildeos hiperactivos cometiacutean actos antisociales con maacutes frecuencia y
variedad frente a los no hiperactivos (Barkley Fischer Smalish amp Fletcher 2004) mientras que
Simonoff y sus colaboradores resaltaron tras sus hallazgos que tanto la presencia de problemas
de hiperactividad como de trastornos de conducta en la infancia teniacutean un fuerte poder
predictivo sobre la aparicioacuten posterior de trastorno antisocial de la personalidad y problemas de
delincuencia en la etapa adulta (Simonoff et al 2004)
-Las conductas internalizantes que constituyen una segunda categoriacutea de las
caracteriacutesticas psicoloacutegicas investigadas en relacioacuten al comportamiento antisocial yo violento
son las emociones negativas en las que se incluyen fundamentalmente la ansiedad foacutebica la
depresioacuten las quejas somaacuteticas y el aislamiento (Maestre et al 2009)
Varios autores han demostrado las mencionadas diferencias en funcioacuten del geacutenero Asiacute
Smith encontroacute que los factores de riesgo emocionales afectariacutean maacutes a las nintildeas que a los nintildeos
para el incremento de la conducta antisocial encontrando tambieacuten dichas diferencias para los
factores de riesgo familiares (Smith 2002)
Respecto a la depresioacuten hay que sentildealar que presenta una comorbilidad con la agresioacuten
en el 50 de los casos por lo que muchos joacutevenes deprimidos expresan su malestar mediante
conductas oposicionistas o violentas tanto verbalmente como hacia uno mismo este el caso de la
adiccioacuten a las drogas conductas de riesgo o el suicidio (Del Barrio 2004) En esta direccioacuten
Fombonne y sus colaboradores encuentran que aquellos joacutevenes que presentaban depresioacuten y
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
35
trastornos de conducta asociados teniacutean mayor riesgo de cometer conductas suicidas delictivas
y presentaban mayor disfuncioacuten social en la vida adulta (Fombonne Wostear Cooper
Harrington amp Rutter 2001) Resultados similares fueron encontrados en trabajos posteriores
(Marmorstein amp Iacono 2003 Ribakoviene 2002)
Vermeiren et al encuentran para ambos sexos y en tres ciudades de paiacuteses distintos
(Estados Unidos Beacutelgica y Rusia) que la presencia de depresioacuten problemas de somatizacioacuten
expectativas negativas sobre el futuro y buacutesqueda de sensaciones se incrementaba gradualmente
y en funcioacuten de la presencia de conducta antisocial y su severidad (Vermeiren Deboutte
Ruchkin amp Schwab-Stone 2002) Posteriormente basaacutendose en dos estudios longitudinales
realizados con sujetos canadienses y de Nueva Zelanda Fergusson et al examinaron la relacioacuten
entre depresioacuten y relacionarse con pares desviados Ambos estudios llegaron a la conclusioacuten de
que el asociarse con pares desviados conllevaba a un aumento de comportamientos
problemaacuteticos y cuyas consecuencias negativas seriacutean las que llevariacutean a la depresioacuten
(Fergusson Wanner Vitaro Horwood amp Swain-Campbell 2003)
Merece la pena destacar tambieacuten los hallazgos de diversos estudios respecto a coacutemo los
individuos con conductas antisociales presentan trastornos o siacutentomas emocionales
concomitantes entre los que apareceriacutea la depresioacuten caracteriacutesticas como el autoconcepto
disminuido o desconfianza hacia el otro Asiacute los adolescentes deprimidos y sin autoestima
sienten que no tienen nada que perder cuando se embarcan en una conducta socialmente
reprobable a la vez que no valoran su vida por lo que no temen ponerla en riesgo (Del Barrio
2004 Thornberry 2004 Muntildeoz-Rivas et al 2000) Otro estudio reciente ha demostrado
correlacioacuten entre las conductas externalizantes (en relacioacuten con la agresividad dirigida hacia
otros) y las conductas internalizantes (aislamiento en relacioacuten al rechazo percibido por los
demaacutes ante conductas de heteroagresividad y consiguiente menoscabo de la autoestima del sujeto
en cuestioacuten ademaacutes de sensibilizacioacuten a experiencias de rechazo derivando a siacutentomas
depresivos y fobia social) Por tanto en este mismo estudio tambieacuten se demuestra que la
externalizacioacuten y la internalizacioacuten determinan un deacuteficit en habiliadades sociales (Contini
Imach Coronel amp Mejail 2012)
Factores de socializacioacuten
Las variables sociales propias del entorno especiacutefico de relacioacuten interpersonal del
adolescente pueden constituir factores de riesgo para la problemaacutetica conductual futura en la
medida en que figuras de apoyo primario pueden constituir un modelo inadecuado para un
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
36
correcto proceso de socializacioacuten o bien puede ahogar al individuo limitaacutendole su salida fuera
del grupo de apoyo primario
a) Factores familiares
Se han mencionado varios factores en el origen de problemas de conducta tanto
bioloacutegicos y geneacuteticos como psicoloacutegicos pero tambieacuten influyen otros factores del entorno
Entre ellos se incluyen el tipo de disciplina parental la disfuncioacuten familiar y la enfermedad
mental en los progenitores (Woolfenden et al 2002)
No obstante podemos decir que de entre los factores familiares relacionados con los
problemas de conducta el maacutes importante es la vivencia de abuso negligencia o maltrato por
parte de cuidadores baacutesicos (generalmente padres) en los primeros antildeos de vida Otros factores
importantes del entorno son bajo nivel econoacutemico exceso de personas conviviendo rechazo por
parte de los padres Se han encontrado fuertes evidencias en la literatura cientiacutefica actual que
relacionan la presencia de rasgos antisociales en los padres con la reproduccioacuten de dichos rasgos
posteriormente en sus hijos (Farrington amp Loeber 2000)
Atendiendo a la mayoriacutea de factores familiares de riesgo para el comportamiento
antisocial es posible observar coacutemo mayoritariamente las dimensiones relacionadas con el grado
de comunicacioacuten familiar y la existencia de conflictos entre el adolescente y sus padres son las
que en mayor medida predicen que el joven se implique en conductas socialmente desviadas El
hecho de que existan disputas frecuentes entre el adolescente y sus padres yo de los padres entre
siacute predice una probabilidad mayor de presentar conductas antisociales e incluso de que el
adolescente beba fume o consuma sustancias ilegales (Friacuteas Corral Loacutepez Diacuteaz amp Pentildea 2001
Loeber Burke Lahey Winters amp Zera 2000 Romero Luengo Goacutemez-Fraguela amp Otero
1998 Villar Luengo Goacutemez Fraguela amp Romero 2003) En lo que se refiere a la proteccioacuten
frente a dichas conductas la existencia de patrones de comunicacioacuten familiar fluidos y la
confianza entre sus miembros protegeriacutean potencialmente a los hijos contra el desarrollo de
comportamientos antisociales aspecto que de forma consistente tambieacuten se ve reflejado en la
literatura al respecto (Catalano amp Hawkins 1996 Crosnoe Glasgow amp Dornbusch 2002b
Jessor 1991 Laird Pettit Doge amp Bates 2003 Romero et al 1998)
Por otro lado la psicopatologiacutea parental asiacute como un entorno familiar muy
desorganizado y disfuncional son factores comunes en menores con conductas disruptivas Los
factores de riesgo maacutes soacutelidos hallados en los padres de estos menores son los trastornos de
personalidad (sobre todo el trastorno de personalidad antisocial) comportamiento delictivo y
alcoholismo En las madres se relaciona con una alta frecuencia de personalidad antisocial
somatizacioacuten o abuso de alcohol (Sasot-Llevadot et al 2015) Mensajes durante la crianza en
relacioacuten a que comportamientos agresivos y el egocentrismo son normales y que incluso estaacuten
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
37
justificados favorecen el desarrollo de estas patologiacuteas (Fernandez Rivas et al 2010) Asiacute
destacamos un estudio realizado con nintildeos daneses adoptados que tratoacute de investigar la posible
existencia de un componente bioloacutegico en la influencia de la criminalidad parental en las
conductas violentas de los hijos Los resultados revelaron que los chicos en etapa adulta cuyos
padres eran criminales no presentaban mayores registros de delitos violentos que aquellos con
padres no criminales Por tanto sus hallazgos no apoyan una relacioacuten bioloacutegica entre la
criminalidad del padre y la conducta violenta del hijo sugiriendo que las normas violentas yo
conductas violentas deben ser aprendidos en la familia (Moffitt 1987) Otro estudio destaca la
influencia de la negligencia parental durante la nintildeez y la comisioacuten de delitos violentos en la
adolescencia (Widom 1989) Estos resultados son corroborados en un estudio de 1995
concluyendo que los adolescentes con historia de abuso y negligencia eran maacutes violentos seguacuten
autoinformes Ademaacutes esta relacioacuten permanece auacuten cuando se controla el geacutenero la raza el
estatus socioeconoacutemico la estructura familiar y la morbilidad familiar (Smith amp Thornberry
1995) No obstante otro estudio revela que los iacutendices de probabilidad de delincuencia y
criminalidad en etapa juvenil en casos de malos tratos en la nintildeez son menores en las chicas
(Widom amp Maxfiel 1996) Un estudio maacutes reciente reveloacute que la negligencia emocional y la
enajenacioacuten predeciacutean problemas de comportamiento en los primeros antildeos de escuela y
conllevariacutean una conducta antisocial en la adolescencia (Egeland Yates Appleyard amp Van
Dulmen 2002) De acuerdo con el planteamiento de Serbin y Karp existiriacutea una trasferencia
intergeneracional en la cual los nintildeos agredidos presentariacutean secuelas que incluiriacutean fracaso
escolar mayores conductas de riesgo embarazos adolescentes y pobreza familiar estariacutean los
padres sentando las bases en los adolescentes de estilos relacionados con conductas agresivas y
crueles hacia los demaacutes incluidos sus propios hijos (Serbin amp Karp 2004) Otros estudios
destacan que las viacutectimas de malos tratos fiacutesicos en la infancia tienen mayor riesgo de ser
violentos con iguales (Manly Kim Rogosch amp Cicchetti 2001) o con la pareja en caso de
estudiantes de secundaria y universidad (Wolfe Scott Wekerle amp Pittman 2001) y con sus
propios hijos (Milner amp Crouch 1999) Otro estudio encuentra que la violencia intrafamiliar
correlaciona con la situacioacuten econoacutemica de modo que los menores cuyos padres estaban en
desempleo o recibiacutean subsidios eran maltratados dos veces maacutes que los menores cuyas familias
no pasaban por esta clase de dificultades (Pfeiffer 1998)
En relacioacuten al maltrato psicoloacutegico se han encontrado una serie de problemas en nintildeos
maltratados emocionalmente que actuacutean como factores de riesgo de conductas violentas (baja
autoestima ansiedad bajo rendimiento acadeacutemico y agresividad e inasistencia al colegio entre
otros) (Glaser Prior amp Lynch 2001)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
38
Ademaacutes las situaciones violentas pueden repercutir en el menor a traveacutes del estreacutes
producido a nivel cerebral lesionando aacutereas relacionadas con el control de impulsos lo que
predispone a respuestas agresivas El estreacutes continuado puede determinar cambios
neurofisioloacutegicos y neuropsicoloacutegicos antes de que una persona exhiba conductas delictivas y
esto puede hacerla maacutes vulnerable Al respecto un estudio obtuvo resultados que sugieren que el
trastorno por estreacutes postraumaacutetico relacionado con el maltrato estaacute asociado a adversidades en
el desarrollo del cerebro concretamente una reduccioacuten del volumen de la corteza prefrontal
siendo los chicos maacutes vulnerables a estos efectos que las chicas (De Bellis et al 2002) Otro
estudio confirma la asociacioacuten existente entre haber sido maltratado la presencia de anomaliacuteas
en el EEG y un incremento marcado de la frecuencia de siacutentomas internalizantes y
externalizantes (Ito et al 1993) Otro estudio posterior revela que la reduccioacuten del aacuterea del
cuerpo calloso estaacute fuertemente vinculada a un historial de negligencia en varones y abuso sexual
en mujeres (Teicher Dumont amp Ito 2004) Tambieacuten una hipersecrecioacuten de cortisol puede ser
consecuencia directa de estar sufriendo maltrato con el riesgo de que esta hormona en sangre
pueda dantildear el hipocampo lugar que juega un papel decisivo en el despliegue de agresividad
(Teicher 2004)
Las familias de menores delincuentes tambieacuten tienden a resaltar en menor grado las
dimensiones de crecimiento personal (logros e intereses culturales y eacuteticos) Estas familias
ademaacutes se caracterizan por un mayor grado de discordia parental divorcio o ser monoparentales
(Connell Bergeron Katz Saunders amp Tebes 2007)
Interacciones familiares patoloacutegicas en las que los menores desarrollan viacutenculos de apego
inseguros (evitativos o desorganizados) tambieacuten se han relacionado con desarrollo de problemas
de conducta en la adolescencia (Lyons-Ruth et al 2008) Algunos autores han demostrado que
el apego estaacute mediando en el desarrollo de caracteriacutesticas tales como la cognicioacuten social y la
autoestima al tiempo que tambieacuten lo hace con la agresioacuten De esta forma los adolescentes con
bajo apego por un lado tienen bajos niveles de cognicioacuten social y autoestima y por otro altos
niveles de conducta agresiva (Ardelt amp Day 2002 Simons et al 2001) Otro estudio encontroacute
que nintildeos y adolescentes que inician problemas conductuales en edades tempranas se
caracterizan por mostrar un deacutebil viacutenculo de apego entre padres e hijos frente a aquellos que
inician las conductas problemaacuteticas en la adolescencia (Thornberry 2004)
Respecto al tipo de disciplina parental o estilos educativos parentales se han
desarrollado diversos estudios con la finalidad de examinar el papel que tienen en el desarrollo
de problemas de comportamiento en nintildeos y adolescentes (Aunola amp Nurmi 2006 Baumrind
1996 Darling amp Steinberg 1993) Los estilos educativos parentales seguacuten Darling y Steinberg
implican toda la constelacioacuten de actitudes de los padres que se traducen en praacutecticas especiacuteficas
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
39
que influyen en los comportamientos infantiles La tipologiacutea tradicional sobre estilos parentales
elaborada por Diana Baumrind recoge 4 estilos educativos atendiendo al afecto y al control (a)
autoritativo o democraacutetico con puntuaciones altas en afecto y control (b) autoritario con
puntuaciones altas en control y bajas en afecto (c) permisivo con puntuaciones altas en afecto y
bajas en control y (d) negligente con puntuaciones bajas en control y afecto (Baumrind 1996)
Desde esta perspectiva mencionaremos los resultados de un reciente estudio (Jimeacutenez-Barbero
Ruiz-Hernaacutendez Llor-Esteban amp Waschgler 2014) que indican que el estilo autoritario paterno
podriacutea ejercer un efecto inhibitorio sobre los comportamientos violentos de los adolescentes
Aparentemente los chicos mostrariacutean tendencia a rebelarse contra la autoridad materna mientras
que por el contrario aceptariacutean las praacutecticas autoritarias del padre Esto se relacionoacute con menor
implicacioacuten de eacuteste en la socializacioacuten del adolescente a lo que se le sumariacutea el efecto del
estereotipo de geacutenero que induciriacutea al rechazo por parte de los chicos a las praacutecticas autoritarias
provenientes de la madre En el caso de las chicas en cambio es frecuente la recepcioacuten de
mensajes contradictorios entre los padres (se han relacionado conductas violentas en chicas con
un estilo permisivo o indulgente por parte del padre y un estilo coercitivo o autoritario por parte
de la madre) lo que disminuye la capacidad de discernir lo socialmente aceptable e lo
inaceptable Esto facilitariacutea que las chicas minimizaran los efectos negativos de la violencia y
que la aceptaran como una forma maacutes de diversioacuten Tambieacuten hay varios estudios que relacionan
las conductas violentas con el estilo autoritario materno (Dodge amp Crick 1990 Mitchell et al
2009) Pero en general se ha visto que el estilo autoritario produce en los hijos una pobre
imagen de siacute mismos y ocasionales reacciones agresivas adaptando una actitud individualista
desentendieacutendose de lo que plantean sus padres y con tendencia a guardar apariencias para evitar
conflictos con los padres En cambio otros estilos educativos pueden generar efectos diversos en
la conducta de los adolescentes Asiacute un estilo controlador ocasionariacutea en el hijo un temor
continuo a equivocarse con importante sentimiento de culpa y no consecucioacuten de metas
propuestas por sus padres Por otro lado un estilo educativo frustrante produciriacutea
comportamientos agresivos procesos depresivos y una grave inadaptacioacuten social Actitudes
inconsistentes generariacutean confusioacuten entre lo que estaacute bien y lo que estaacute mal por lo que los hijos
se volveriacutean emocionalmente inestables e indecisos sin saber a queacute atenerse Estilos de
inhibicioacuten generariacutean dificultades para poder orientar la propia vida y poder ir descubriendo el
sentido de las relaciones con consiguientes trastornos comportamentales Pero en la actualidad
se ha visto que el error educativo maacutes comuacuten se da en el estilo sobreprotector por el que los
padres consideran a los hijos como seres deacutebiles incapaces e inexpertos por lo que no permiten
a los hijos el ensayo de respuestas de forma autoacutenoma con la intencioacuten de evitar a los hijos un
perjuicio por lo que no se educa la capacidad de tolerar la frustracioacuten Lo que genera esta actitud
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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en los hijos es una evidente ausencia de iniciativa personal una gran inseguridad y una baja
autoestima (Sasot-Llevadot Ibaacutentildeez-Bordas Soto-Loacutepez Montantildeeacutes-Rad Gastaminza-Peacuterez
Cantoacute-Diacuteez 2015)
Asiacute cuando las normas se aplican con diferente criterio en diferentes puntos del tiempo o
cuando existen diferencias en su aplicacioacuten entre las distintas figuras de autoridad perderaacuten
utilidad como reguladoras del comportamiento Por tanto un estilo parental coercitivo utilizado
durante la nintildeez y adolescencia aumenta el riesgo de conducta antisocial para ambos sexos asiacute
como el riesgo de depresioacuten en las nintildeas (Compton Snyder Bank amp Shortt 2003 Dodge et al
1990) Por otro lado un alto grado de conflictividad familiar unido a un bajo nivel de
comunicacioacuten o estilo educativo permisivo se relacionaba con una mayor probabilidad de que los
adolescentes se implicaran en conductas antisociales (Villar et al 2003) Asiacute otros estudios
demuestran que en situaciones de conflicto marital la conducta parental podriacutea llegar a ser maacutes
desorganizada dificultando que los padres respondan de manera consistente al comportamiento
inadecuado de sus hijos lo cual genera dificultades en el establecimiento de liacutemites a largo plazo
y conductas agresivas en los hijos (Patterson 1982 Sturge-Apple Davies amp Cummings 2006)
En esta situacioacuten de conflicto marital ademaacutes los padres son maacutes propensos a emplear estrategias
disciplinarias maacutes aversivas y coercitivas lo cual incrementa el riesgo de que los hijos
experimenten un patroacuten de conducta agresivo y desafiante hacia los padres (Patterson 1982) En
este sentido los hijos por aprendizaje social toman el modelo de coercioacuten fiacutesica y verbal como
medio adecuado y aceptable para modificar la conducta de los demaacutes lo cual se reflejariacutea en
diversos problemas de conducta externalizante (Bandura 1977)
En general se ha visto que los estilos de crianza extremos (punitivos o permisivos) o
dinaacutemicas familiares coercitivas asiacute como autonomiacutea prematura en el adolescente se asocian a
un mayor riesgo de conductas problemaacuteticas (Connell et al 2007) En esta misma liacutenea
Milmaniene plantea que los extremos en que puede incurrir un padre bien sea hacia la
permisividad y debilidad extrema o hacia la crueldad y autoritarismo generaraacuten siempre
posiciones sintomaacuteticas en sus hijos respecto a la ley tanto en el sentido superyoico (asuncioacuten
riacutegida de normas moralismo excesivo) como en el transgresor Aludiendo a un factor de tipo
sociocultural el mencionado autor afirma que en la actualidad las perversiones y las conductas
transgresoras de las normas sociales predominan sobre las neurosis tradicionales En este sentido
sostiene que asistimos al predominio de las patologiacuteas del acto en las cuales el hacer
reemplaza al decir (p13) Esto coincide con lo expuesto por Lazartigues al hablar de una
generacioacuten de nintildeos hiperquineacuteticos con dificultad de reprimir sus actuaciones transgresoras en
la familia francesa actual Por su parte Sullerrot aporta cifras provenientes de diversas
instituciones europeas que sentildealan que el 50 de los drogadictos en Francia pertenecen a
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
41
familias destruidas donde el padre estaacute ausente o su presencia es muy deacutebil en Italia el
porcentaje es de un 44 en Canadaacute el 61 de los delincuentes provienen de este tipo de
familias (Lazartiguez 2000 Milmaniene 1995 Sullerot 1993)
Por otro lado muchas investigaciones han demostrado que la existencia de relaciones
tensas y conflictivas entre los padres estaacute relacionada con problemas de conducta en los menores
tanto externalizantes como internalizantes (Buehler Benson amp Gerard 2006 De la Pentildea
Fernaacutendez 2010 Zimet amp Jacob 2001) Asiacute algunos trabajos demuestran que la adversidad
familiar (Thornberry 2004) y un alto grado de conflictividad junto a una comunicacioacuten precaria
y un estilo educativo permisivo se relacionaban con una mayor probabilidad de aparicioacuten de
conductas problemaacuteticas en los adolescentes (Villar et al 2003) Ademaacutes un alto nivel de estreacutes
percibido en el seno familiar por el adolescente estariacutea asociado a mayores signos de violencia
futura (Shek amp Tang 2003) Otros estudios revelan que el ser testigo de violencia del padre hacia
la madre es tan perjudicial en los menores como el recibir la violencia directamente (Friacuteas et al
2001) Tambieacuten hay estudios que encuentran que la separacioacuten y divorcio de los padres junto con
el hecho de que los padres volvieran a casarse despueacutes fueron factores significativos a largo
plazo de aumento de problemas comportamentales y psicoloacutegicos en los hijos hallaacutendose
diferencias de geacutenero (las chicas presentariacutean maacutes cliacutenica depresiva y los chicos maacutes problemas
de conducta) Sin embargo la influencia familiar estariacutea mediada por factores tales como el
apoyo social percibido y la cohesioacuten familiar (Gordon 2003) Asiacute un estudio reciente destaca
que este tipo de acontecimientos traumaacuteticos vividos por el nintildeo o adolescente predispodriacutea con
maacutes probabiliadad a problemas conductuales sin embargo acontecimientos traumaacuteticos que no
tienen relacioacuten con problemas interpersonales sino con dificultades parentales por patologiacutea
mental ansioso-depresiva de los padres constituye en los hijos un factor de riesgo de
problemaacutetica emocional sobre todo foacutebico-ansiosa (Briggs-Gowan et al 2010) Tambieacuten es
destacable un estudio de 2012 que sugiere que tanto la exposicioacuten indirecta del menor a
violencia en el medio familiar es decir la violencia ejercida entre los padres (fiacutesica o
psicoloacutegica) como la violencia ejercida diractamente de los padres hacia los hijos se asocian a
violencia de los hijos hacia los padres (Gaacutemez-Guadix amp Calvete 2012)
Otros autores en esta liacutenea sentildealan que los hogares monoparentales son la estructura
familiar que mayor relacioacuten guarda con la agresioacuten ya que la mayor parte de las veces esta
situacioacuten se produce por abandono o divorcio de los padres quedando el hogar a cargo de la
mujer En liacuteneas generales se supone que el divorcio la viudedad o el abandono no producen
directamente efectos negativos sobre los menores pero siacute lo hacen las circunstancias que suelen
acompantildearlos malas relaciones entre los padres deterioro de la situacioacuten econoacutemica falta de
tiempo para una adecuada supervisioacuten y sobrecarga laboral siendo en estos casos donde
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
42
aparecen la indisciplina los problemas de conducta y el bajo rendimiento escolar (Briggs-Gowan
et al 2010) Ademaacutes varios estudios demuestran que la maternidad adolescente y ser hijo de
madre soltera constituyen factores sumatorios en el incremento de las conductas problemaacuteticas
de los hijos (De la Pentildea Fernaacutendez 2010) En este sentido destaca el estudio de Conseur y cols
que indica que el grupo de maacutes alto riesgo se concentra en varones nacidos de madres que teniacutean
menos de 18 antildeos cuando se produjo el nacimiento (Conseur Rivara Barnowski amp Emmanuel
1997) No obstante varios autores sentildealan que la paternidad yo maternidad adolescente va
asociada a otros factores de riesgo como dificultades en la crianza acortamiento de la educacioacuten
pobreza residencia inestable falta de apoyo de una pareja siendo posible que sean estos factores
de riesgo los que maacutes afectan al menor en el desarrollo de problemas de conducta (Goodnight et
al 2012 Jessor 1991 Rutter et al 2000)
En cuanto al tamantildeo de la familia se ha comprobado que lo importante no es la cantidad
de personas presentes en el nuacutecleo familiar sino la calidad de las relaciones (Jessor 1991 Lund
amp Merrell 2002 Rutter et al 2000) No obstante tambieacuten se ha demostrado que un nuacutemero
mayor de hijos conlleva un grado menor de supervisioacuten lo cual incidiraacute en la aparicioacuten de
conductas disruptivas y del mismo modo un hogar roto donde falte uno de los padres conlleva
mayores conflictos (Pevalin Wade amp Brannigan 2003)
Por otro lado las actitudes parentales favorables hacia la violencia predicen actitudes
violentas en los adolescentes Asiacute un estudio ha demostrado que los hijos de los padres que eran
maacutes tolerantes a conductas violentas teniacutean mayor probabilidad de informar comportamientos
violentos a los 18 antildeo (Maguin et al 1995) En esta liacutenea otro estudio maacutes reciente corrobra
estos hallazgos encontrando que las creencias culturales (aceptacioacuten de la agresividad papel de
los padres respeto a autoridad o el valor de la independencia) tambieacuten son factores de peso en la
expresioacuten de comportamientos agresivos o disociales (Fernandez Rivas et al 2010) Esto puede
redundar en una detencioacuten del desarrollo moral a la edad de 13 antildeos debido a la existencia de un
ambiente social y fiacutesico inadecuado para poder ponerse en el lugar del otro lo que puede generar
la insatisfaccioacuten de ciertas necesidades del chico (seguridad conocimiento de las fronteras de
control dependencia con otros y desarrollo de competencias a traveacutes de experiencias de eacutexito en
la manipulacioacuten del ambiente) e imposibilidad de llevar acabo ciertas tareas de desarrollo
(adquirir conductas socialmente responsables preparacioacuten para un futuro etc) (Hoffman 1984)
Sin embargo aunque se incida en factores de riesgo en el seno familiar para conductas
problemaacuteticas la familia tambieacuten puede ejercer de factor protector ensentildeando o reforzando
actitudes prosociales En varios estudios se ha demostrado que el estilo ldquocon autoridadrdquo
(autorizado) actuariacutea como factor protector contra diversas conductas desadaptadas en la medida
en que favorece una adquisicioacuten gradual de responsabilidad y control interno ya que las normas
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
43
que se acompantildean de razonamiento negociacioacuten y apoyo son interiorizadas con mayor eficacia
en cambio el estilo autoritario fomentariacutea la sumisioacuten ansiosa o la hostilidad por parte del
adolescente dificultando la asuncioacuten del autocontrol asimismo el estilo permisivo tampoco
favorece el autocontrol (para que este se genere deben existir previamente un control externo y
unos liacutemites claros) Asiacute varios estudios demuestran que una adecuada consistencia en praacutecticas
educativas parentales una buena supervisioacuten adulta un adecuado nivel de apoyo en el seno
familiar se asocian a menos niveles de conducta antisocial e la adolescencia (Ardelt et al 2002
Shek et al 2003) Del mismo modo otro estudio plantea que un estilo parental constructivo
caracterizado por calidez y praacutecticas disciplinarias consistentes actuariacutea como factor protector de
la conducta antisocial (Serbin et al 2004)
b) Factores sociales
Ya hemos sentildealado que la adolescencia es la fase de transformaciones fiacutesicas
intelectuales afectivas y relacionales que supone el paso de la infancia a la vida adulta Seguacuten
destaca Villanueva Suaacuterez algunos autores entre ellos AberasturyWinnicott y Doltoacute coinciden
en que es el momento de inicio de la sexualidad y moral adultas (Villanueva Suaacuterez et al 1998)
Sin embargo el adolescente trataraacute de separarse de sus padres y oponerse a las normas de eacutestos
en su lucha por la adquisicioacuten de una identidad propia como adulto en potencia Como hemos
dicho anteriormente durante este proceso se considera que un adolescente sufre un trastorno del
comportamiento cuando presenta un patroacuten de conducta por el que vulnera los derechos de otras
personas asiacute como las normas de convivencia yo reglas socialmente aceptadas para su edad En
este sentido antildeadimos que las dificultades de adaptacioacuten social suelen aumentar con la edad
manifestaacutendose una respuesta negativa a los convencionalimos y ausencia de sentimiento de
afecto y arrepentimiento (Mardomingo Sanz amp Soutullo Esperoacuten 2009) llegando a presentar
problemas de socializacioacuten que seguacuten Durkheim es sinoacutenimo de educacioacuten es decir un
proceso de influjo entre una persona y sus semejantes resultado de aceptar las pautas de
comportamiento social y de adaptarse a ella (Darling et al 1993 Durkheim 2012) Asimismo
algunos estudios demuestran que la exposicioacuten a violencia en la comunidad contribuiriacutea al
desarrollo de siacutentomas externalizantes (McCabe Lucchini Hough amp Yeh 2005) Por tanto una
adecuada socializacioacuten proceso indispensable para el desarrollo de una adolescencia plena y
saludable implica una correcta adaptacioacuten del sujeto al medio que le rodea Partiendo de esta
idea sentildealamos el concepto de adaptacioacuten seguacuten Garciacutea y Magaz (1998) consistente en un doble
proceso por un lado el ajuste de conducta del individuo a sus propios deseos gustos
preferencias y necesidades y por otro lado el ajuste de tal conducta a las circunstancias del
entorno en que vive es decir a las normas gustos preferencias y necesidades de las personas
con las que interactuacutea ocasional o habitualmente (Garciacutea amp Magaz 1998) Cuando falla la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
44
adaptacioacuten del adolescente al entorno se genera un conflicto consigo mismo y con los demaacutes
dando lugar a comportamientos por los que faacutecilmente se llegan a vulnerar los derechos del otro
Esto tiene lugar cuando el adolescente se siente amenazado en su lucha por forjarse su propia
identidad y siente la peacuterdida de la misma en pro de la fusioacuten y difusioacuten con el grupo primario al
que pertenece su familia En esas situaciones en que aspira a conseguir la autonomiacutea respecto al
grupo primario tambieacuten puede ocurrir el hecho contrario que para reafirmar su unicidad o
identidad propia acabe ahogado en siacute mismo Ante esto consideramos un hecho real que soacutelo
en la vivencia de pertenencia a otros proporcionada por cuidadores suficientemente buenos
puede desarrollarse un proceso de vinculacioacuten y de relacioacuten ya que como postula Pines soacutelo
desde la vinculacioacuten y la relacioacuten se pueden desarrollar la autonomiacutea y la vivencia de estar en
conexioacuten con el otro De esta manera el objetivo seriacutea conseguir un equilibrio entre el desarrollo
personal y el del grupo al que uno pertenece (Garciacutea et al 1998 Pines 1998 Sunyer 2008d)
Pero hay que tener en cuenta que en la buacutesqueda de otro grupo de apoyo externo a la
familia el adolescente corre el riesgo de exposicioacuten a iguales con conductas disruptivas lo que
parece incrementar el comportamiento delictivo previo
c) Actitudes y creencias normativas
Huesmann y colaboradores (Huesmann 1988 Huesmann amp Eron 1989 Huesmann
Eron Czilli amp Maxwell 1996) conceptualizan las creencias normativas como aquellas que
hacen referencia a la aceptabilidad justificacioacuten o adecuacioacuten del comportamiento agresivo que
son importantes mediadores yo moduladores por lo que se ha visto que contribuyen de forma
considerable al eacutexito de programas preventivos de TC en joacutevenes y adolescentes Seguacuten los
resultados obtenidos hasta el momento con el programa de prevencioacuten que estos autores
realizaron en los EEUU las creencias normativas pueden verse modificadas a lo largo de la
infancia y adolescencia bajo determinadas condiciones de intervencioacuten familiar escolar y social
Por consiguiente estos cambios afectaraacuten posteriormente al comportamiento agresivo y
consecuentemente podraacuten prevenirse determinados tipos de violencia y conducta antisocial
En este sentido determinados patrones de repuesta como la deshonestidad las actitudes y
creencias normativas y las actitudes favorables a la violencia han sido relacionadas como
predictores de violencia posterior (Thornberry 2004 Williams 1994 Zhang Loeber amp
Stouthamer-Loeber 1997b Zhang Loeber amp Stouthamer-Loeber 1997a Farrington 1989
Maguin E et al 1995 Williams 1994) siendo estas correlaciones maacutes deacutebiles en el caso de las
chicas ((Williams 1994) De la misma forma Thornberry tambieacuten ha encontrado coacutemo aquellos
chicos antisociales de inicio temprano presentaban maacutes actitudes favorables al uso de la
violencia y la delincuencia como forma de solucionar los problemas frente a los de inicio tardiacuteo
o los no delincuentes (Thornberry 2004)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
45
Los resultados de estos estudios sugieren que un patroacuten de conductas y actitudes
tempranas que desafiacuteen las reglas baacutesicas del comportamiento tales como la honestidad y la
veracidad estaraacute asociado con conductas violentas posteriores Por lo tanto las intervenciones
que busquen ayudar a los joacutevenes a desarrollar creencias positivas y modelos de conducta que
rechacen la violencia la mentira y el desobedecer a las reglas y a las leyes asiacute como tambieacuten
actitudes positivas hacia el cumplimiento de las normas seriacutean prometedoras para la reduccioacuten
de los riesgos hacia la violencia Estos hallazgos destacan la importancia de lo que algunos han
denominado ldquoalfabetizacioacutenrdquo social y emocional (Goleman 1995) esto es el proceso de
desarrollo social por el cual los nintildeos aprenden a participar exitosamente en la vida social
aprendiendo a respetar turnos esperar en cola o decir la verdad
Factores protectores
Basasarath elabora un listado de factores protectores para los problemas de conducta
(Bassarath 2001)
-Sexo femenino esta es la variable maacutes importante como factor de riesgo o proteccioacuten
(Sasot-Llevadot et al 2015) ya que estaacute demostrado que las chicas son menos agresivas que los
chicos y que entre otros motivos se debe a sus altos niveles de empatiacutea y las consecuentes
capacidades para hacer amigos y pertenecer a grupos Por tanto si se promueve la empatiacutea eacutesta
facilitaraacute la conducta afectiva hacia los demaacutes el respeto hacia la propiedad ajena y la mediacioacuten
para evitar las agresiones y la violencia conformaacutendose como un factor de proteccioacuten de la
conducta antisocial (Worthen 2000)
-Alta inteligencia algunos autores han mostrado coacutemo el desarrollo cognitivo facilita la
integracioacuten social y su deficiencia la dificulta (Donellan Ge amp Wenk 2002) Tambieacuten se ha
demostrado que los individuos con bajas capacidades intelectuales y con ciertos sesgos
cognitivos poseen peores habilidades interpersonales siendo eacutestas las que dificultariacutean el proceso
de socializacioacuten y facilitariacutean la aparicioacuten de la conducta antisocial (Torrubia 2004)
-Orientacioacuten social positiva anteriormente hemos hablado de la empatiacutea que es la base
de la conducta altruista y que resulta incompatible con agredir al otro por lo que se considera
conducta prosocial Numerosos estudios han demostrado empiacutericamente la relacioacuten positiva que
existe entre empatiacutea y la conducta prosocial (Bandura et al 1996 Fuentes et al 1993 Hoffman
1990) Asiacute pues la empatiacutea favoreceriacutea los actos altruistas y limitariacutea la conducta (Hoffman
1990 Sobral Romero Luengo amp Marzoa 2000) En relacioacuten a esto otros autores encuentran
que la empatiacutea aparece como el principal motivador de la conducta prosocial tanto en sus
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
46
componentes cognitivos como emocionales e inhibidora de la conducta agresiva (Mestre et al
2002)
Otros trabajos reportaron resultados similares en todas las formas de violencia El
asociarse con pares que desaprueban el comportamiento delincuente podriacutea inhibir la violencia
posterior (Elliot 1994) Asimismo otros autores hallaron en varones de 13 y 14 antildeos de edad que
las interacciones positivas con amigos no correlacionan con el comportamiento antisocial
(Dishion Andrews amp Crosby 1995)
-Temperamento resiliente poseer buenas habilidades de afrontamiento al estreacutes previene
la aparicioacuten de problemas conductuales Goacutemez Fraguela y cols (2006) destacaron que ciertas
estrategias de afrontamiento (estilo de afrontamiento productivo es decir esforzarse y
concentrarse en resolver los problemas fijarse en lo positivo) parecen actuar como factores de
proteccioacuten del inicio de consumo de drogas y de la implicacioacuten en actos antisociales (Goacutemez
Fraguela Luengo Martiacuten Romero Trintildeanes VillarTorres amp Sobral Fernaacutendez 2006)
Los adolescentes que presentan altos niveles de bienestar psicoloacutegico utilizan maacutes
estrategias de afrontamiento dirigidas a la resolucioacuten de los problemas maacutes capacidad de
esfuerzo mejores expectativas de eacutexito asiacute como mayor inversioacuten en amistades iacutentimas y en
distraccioacuten fiacutesica (Figueroa Contini Lacunza Leviacuten amp Leviacuten 2005)
-Ser competente en al menos una habilidad en ambos sexos la adecuacioacuten conductual la
aceptacioacuten social y la amistad iacutentima son los mejores predictores (en sentido negativo) de las
conductas de riesgo para la salud La competencia deportiva ejerce una influencia indirecta sobre
las conductas de salud actuando como variable mediadora en esta relacioacuten la participacioacuten
deportiva (Pastor Balaguer amp Garciacutea Merita 2006) Ademaacutes haber vivido experiencias de
autoeficacia autoconfianza y contar con una autoimagen positiva permiten asignar significacioacuten
positiva al estreacutes y al afrontamiento de acuerdo con las caracteriacutesticas propias del desarrollo
Ademaacutes tener un afrontamiento activo como respuesta a las situaciones o factores estresantes
pueden proporcionar sentimientos de competencia en diversas situaciones de la vida (Vinaccia
Quiceno amp Moreno San Pedro 2007a)
-Ansiedad sentimientos de ansiedad culpa y pesar protegen del desarrollo de conductas
transgresoras Asiacute algunos autores encuentran que los sujetos antisociales presentan maacutes
problemas emocionales exceptuando la ansiedad (Vinaccia Quiceno amp Moreno San Pedro
2007b) Sin emabargo recientemente un estudio ha encontrado que los siacutentomas de ansiedad se
han asociado a la agresividad reactiva (Polier Herpertz-Dahlmann Matthias Konrad amp Vloet
2010)
-Relacionas caacutelidas y de apoyo con adultos la vinculacioacuten a una familia con miembros
prosociales podriacutea inhibir una violencia posterior tal como se hipotetiza en la teoriacutea del control
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
47
(Foshee amp Bauman 1992) Otro autor encontroacute que la comunicacioacuten paterno-filial y la
compenetracioacuten a la edad de 14 antildeos estaba inversamente relacionado con la violencia
autoinformada a la edad de 16 antildeos (Williams 1994)
Un estudio longitudinal halloacute que el tener relaciones positivas con los padres y profesores
asiacute como el establecer compromisos actuacutea como factor protector a la hora de mostrar problemas
comportamentales (Crosnoe et al 2002b) Estos descubrimientos indican en general que los
adolescentes que informan relaciones caacutelidas con sus padres se muestran mejor organizados en
casa se sienten emocionalmente vinculados a los profesores actuacutean adecuadamente en la
escuela valoran los logros acadeacutemicos y a la vez se protegen de las influencias negativas de sus
posibles compantildeeros con conductas antisociales aunque estas diferencias no son uniformes en
relacioacuten al geacutenero y a los distintos tipos de comportamiento Otros autores sentildealan que los padres
que informan mantener una buena relacioacuten con sus hijos y pasan mucho tiempo juntos se asocia
con menos comportamientos antisociales encontrandose tambieacuten estos resultados a la inversa
(Crosnoe Glasgow amp Dornbusch 2002a)
-Implicacioacuten familiar y personal en valores sociales son muchos los estudios que ponen
en relevancia la accioacuten protectora de la religioacuten o religiosidad y la moralidad frente a la conducta
antisocial de los adolescentes (Barber 2001 Fabian 2001 Jang amp Johnson 2003 Oetting
Donnermeyer amp Deffenbacher 1998 Regnerus 2001 Ruiz Lozano amp Polaino 1994) En esta
liacutenea se ha comprobado la religioacuten actuacutea como un importante neutralizador de las emociones
negativas las cuales predisponen a una conducta desviada (Jang et al 2003 Muntildeoz Garciacutea et
al 2005)
Ademaacutes uno de los autores referenciados sentildeala que a pesar de los numerosos estudios
que se han llevado a cabo sobre factores que predicen el comportamiento antisocial se ha
prestado poca atencioacuten a la moral como un posible factor de riesgo Asiacute en su estudio con
adultos encuentra que aquellos que habiacutean cometido actos delictivos puntuaban maacutes bajo en
razonamiento moral que los no delincuentes sin embargo no habiacutea diferencias entre
delincuentes violentos y no violentos Tambieacuten antildeaden que el tener un alto razonamiento moral
estariacutea asociado a diversos factores protectores entre ellos una buena educacioacuten familiar y la
importancia otorgada a la religioacuten (Fabian 2001)
-Obtener reconocimiento por participacioacuten positiva en actividades extracurriculares
realizar o participar en actividades deportivas ha sido considerado como otra fuente de
comportamientos prosociales que de la misma forma que la religioacuten actuariacutean como inhibidores
de la conducta antisocial asociaacutendose a otras fuentes de ensentildeanza ya que el deporte en siacute
mismo no garantiza que se desarrollen dichas conductas prosociales (McKenney amp Dattilo
2001) Asiacute un estudio encontroacute que uno de los factores protectores frente al consumo de drogas
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
48
era el participar de forma regular en asociaciones deportivas junto con presentar buenos logros
acadeacutemicos el tipo de educacioacuten recibida y el contar con un confidente dentro de la familia
(Stronski Ireland Michaud Narring amp Resnick 2000) Langbein y Bess sentildealan que los
colegios con un elevado nuacutemero de alumnos presentaban maacutes problemas de conductas
antisociales entre el alumnado disminuyendo eacutestas si se aumentaba la programacioacuten de
actividades deportivas (Langbein amp Bess 2002)
Otros autores han sentildealado el importante papel que pueden tener los deportes de riesgo
como forma de canalizar de forma socializada la alta necesidad de buacutesqueda de sensaciones y
desinhibicioacuten factores que aparecen asociados a la adolescencia y a la manifestacioacuten de
conductas antisociales (Saacutenchez amp Cantoacuten 2001)
-Organizacioacuten social en la que se reside fuerte y estable deben sentildealarse en el nivel
social las organizaciones de los propios joacutevenes que tienen un papel central asiacute como lo tienen
los medios masivos de comunicacioacuten los institutos culturales los centros juveniles los grupos
religiosos etc (Paacuteramo 2011)
Modelos sociales que motiven el afrontamiento constructivo tener responsabilidades
sociales dosificadas a la vez que exigencias de logro constituyen importantes factores
protectores Craig tambieacuten opina que muchos adolescentes encauzan con determinadas
actividades en grupo el normal incremento de energiacutea y curiosidad intelectual que acompantildea a
estos antildeos o le dan un uso constructivo antes que potencialmente destructivo por ejemplo
involucraacutendose en el activismo social entregaacutendose a limpiezas ambientales o al trabajo con
nintildeos enfermos En general si los adolescentes adquieren una autoestima un sentido de
competencia y de pertenecer a una familia estable y al orden social es menos probable que
sientan la necesidad de entregarse a comportamientos de riesgo (Craig 1997)
215 La adolescencia desde una perspectiva de crisis
Hemos comentado que se suele identificar la adolescencia como etapa de crisis Esto es
asiacute en gran medida por el cambio conductual que se opera en la persona con la irrupcioacuten de esta
etapa lo cual desconcierta al propio sujeto y a su entorno sobre todo cuando de este cambio
deviene la conducta violenta El adolescente entonces se muestra tan o maacutes asustado que los
otros pero lo que realmente estaacute necesitando es poder contar con alguien y confiar en alguien
para poder perder el miedo Si el adolescente se ha transformado en un ser ldquodesconcertanterdquo y al
mismo tiempo empieza a percibir que es ldquocapaz de asustarrdquo a los demaacutes es posible que se
convierta en alguien cada vez maacutes ldquoasustanterdquo porque esa es la mejor forma de negar que eacutel estaacute
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
49
maacutes asustado revirtiendo justamente aquella perspectiva (Jeammet 2011) Pero estos cambios
internos y externos que precipitan un cambio conductual maacutes o menos agudo y que puede
entenderse como crisis oferta ademaacutes una oportunidad para generar un ldquocambio de la dinaacutemica
familiarrdquo constituida por las formas de ldquointerdependencia reciacuteprocardquo que se juegan en la familia
Estas interdependencias que van de formas que ayudan a crecer a formas que bloquean el
crecimiento estaacuten jugando un papel activo en la problemaacutetica conductual lo cual no es visto por
los protagonistas de la situacioacuten sin embargo puede ser visto mucho maacutes faacutecilmente por otros
en un ldquocontexto ampliadordquo de personas De alguna forma los protagonistas seraacuten los que maacutes
van a ldquonegarse a verrdquo lo que estaacute pasando por el involucramiento en el que estaacuten sometidos lo
que hace que los conflictos sean cada vez maacutes de caraacutecter ldquodilemaacuteticordquo (Garciacutea Badaracco
2005) en el sentido que cada vez se hacen de maacutes difiacutecil solucioacuten configurando
interdependencias cada vez maacutes enloquecedoras y una situacioacuten en la que predomina el miedo y
las formas de negarlo y contrarrestarlo Pero las personas de un contexto ampliado pueden
incluso ver al adolescente con un potencial sano proporcionaacutendole una oportunidad de sentirse
mirado desde otra perspectiva Esto puede generar esperanza en el adolescente y su familia y en
la medida en que tambieacuten aprecien esta ldquovirtualidad sanardquo en el adolescente podraacute frenarse el
ciacuterculo de sabotaje que juega la familia respecto al desarrollo de recursos yoicos propios del
adolescente (Garciacutea Badaracco 2011)
El adolescente estaacute en un proceso de crecimiento y desarrollo que puede ser frenado de
forma inconsciente por la familia u otra figura adulta que ha estado ejerciendo un poder sobre eacutel
durante su ciclo vital en la medida en que le ha ido proporcionando cuidados y satisafaccioacuten de
necesidades en cada momento Al carecer de un Yo maduro auacuten cuenta con un deacuteficit de
recursos yoicos (capacidad de neutralizar las influencias negativas de los otros) confundiendo
las fuerzas pulsionales con las exigencias yo amenazas que viven desde los objetos internos
(constituidos por figuras de la familia de origen es decir padre madre o cuidadores
sustitutivos) tanto en forma de mandatos como de fidelidades sometedoras (Puig 1998) Si un
adolescente estaacute atrapado en su ldquomundo internordquo no puede dejarse ayudar y necesita que otro
adivine lo que le pasa Pero cuando el adolescente puede ldquocontar conrdquo otro en quien confiar
comienza a ser capaz de encontrar recursos yoicos para pedir ayuda y dejarse ayudar lo que
constituye comenzar a funcionar con maacutes autonomiacutea El desarrollo de recursos yoicos puede ser
posible en un contexto terapeacuteutico que permita un redesarrollo maacutes sano y esto es asiacute en un
contexto grupal Ademaacutes un grupo constituido por varias familias con distintos oriacutegenes y
diversos problemas pueden encontrar similitud en tal variedad de conflictos humanos
generando cambios en la dinaacutemica familiar entre padres e hijos (Garciacutea Badaracco 2000) En la
medida en que se van neutralizando las fuerzas sometedoras que impiden el desarrollo del Yo del
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
50
adolescente eacuteste va a poder buscar alianza con un tercero que lo rescata de este ciacuterculo de
bloqueo y destruccioacuten y que le procura un nuevo desarrollo maacutes sano y constructivo
2 2 TRATAMIENTOS GRUPALES CON FORMATO MULTIFAMILIAR
221 Antecedentes histoacutericos de los tratamientos grupales
Basaacutendonos en los trabajos de revisioacuten que han realizado algunos autores respecto a
resentildeas acerca del origen de lo grupal (Colli Alonso amp Lorenzo 2004 Sunyer 2008) su
evolucioacuten a lo largo de la historia y su relacioacuten con la Psiquiatriacutea resumimos brevemente los
antecedentes de la terapia grupal
Pero en primer lugar se hace importante destacar el concepto de terapia de Postel y
Queacutetel a partir de un fragmento que seguacuten metodistas (Celio Aureliano) alude al tratamiento de
la maniacutea mediante ldquocuidadosrdquo al paciente (ldquoterapiardquo proviene de un teacutermino griego que significa
ldquoser servidor de estar al servicio de servir a alguien cuidar tener cuidado derdquo para referirse a la
persona que acompantildea a alguien que camina con eacutel acompantildeaacutendolo y sirvieacutendolo con el fin de
proporcionarle la ayuda que precisa) Realmente la palabra curar (de curare) alude a cuidar no a
sanar La idea de cuidar vuelve a aparecer de forma mucho maacutes elaborada en 1791 en la
exposicioacuten de ldquoLa philosophie de la Folierdquo de Daquin que preconiza una actitud de ldquoamigordquo o
ldquocompantildeerordquo en el profesional y que formaraacute parte del conjunto de elementos que intervienen en
lo ldquoterapeacuteuticordquo Desde este acompantildeamiento el profesional de situacutea en una posicioacuten de cierta
igualdad o incluso en actitud de prestar maacutes atencioacuten que imposicioacuten de ayuda (Poacutestel amp Queacutetel
1987 en Sunyer 2008) Por otro lado en relacioacuten al abordaje de problemas de conducta en
edades tempranas se ha encontrado que la historia de la educacioacuten y de las praacutecticas penales
aporta una indicacioacuten de las tentativas hechas por el hombre con el fin de modificar los impulsos
del nintildeo o el comportamiento asocial de los adultos (Guimoacuten 2007)
Centraacutendonos ya en lo grupal encontramos que la historia de la humanidad ha estado
influida por dinaacutemicas e interacciones en grupos Los liacutederes tribales y religiosos se serviacutean del
entramado social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que
existieran los profesionales de la salud mental Los primitivos ritos chamaacutenicos las tragedias
griegas y las obras de teatro medievales de caraacutecter moralizante apuntan tambieacuten en esa
direccioacuten De hecho en la antigua Grecia los enfermos mentales teniacutean que dormir en el laberinto
de Asclepio para que esta divinidad hiciera acto de presencia y les sanara de sus sufrimientos
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
51
Estos rituales revestidos de una alta carga emocional teniacutean siempre lugar en situacioacuten de
grupo
Por otro lado la agrupacioacuten de pacientes continuoacute siendo una praacutectica comuacuten y
posiblemente algo de ello debiacutea haber en la creacioacuten de los llamados ldquohospitalesrdquo En esta misma
liacutenea Sunyer recoge que durante la Edad Media con el fin de ayudar a los enfermos mentales
numerosos monasterios sirvieron como asilo valga como ejemplo la colonia Gheel en Beacutelgica o
el propio Hospital de Nuestra Sentildeora de Gracia en Zaragoza y que fue reconocido por Pinel
como un adelanto en la atencioacuten psiquiaacutetricardquo (Sunyer 2008)
Moreno J L (1987 paacuteg181) sentildeala que los conventos cristianos en su intento de fundar
familias ldquosinteacuteticasrdquo anticiparon en cierto grado la moderna psicoterapia de grupo Hubo dos
tipos de movimientos definidos en la evolucioacuten de los conventos individualista (trataba de
conseguir la curacioacuten por aislamiento de la comunidad un camino solitario hacia la santidad que
soacutelo muy pocos individuos destacados podiacutean transitar) y otro centrado en el grupo (trataba de
conseguir la curacioacuten a traveacutes de una organizacioacuten a traveacutes del roce entre individuos lo que
demuestra la regla de San Benedicto) (Moreno 1987)
Quizaacute el maacutes antiguo precedente de la terapia de grupo fuera la Hull House de Jane
Adams en los Estados Unidos en 1889 (Tabla 5) para realojar a gran nuacutemero de personas lo
que conllevoacute problemas de convivencia y en la canalizacioacuten efectiva de reivindicaciones de
mejora de las condiciones de vida aunque mediante el trabajo grupal se intentoacute dar una respuesta
estas demandas A Jane se le unieron organizaciones catoacutelicas y judiacuteas que tomaron a fines del
siglo pasado y principios del presente el mismo camino ldquoorientado al bienestar social y a la
mejora global de las condiciones de vida lo que ha hecho que el trabajo con grupos haya
mantenido siempre junto con su intereacutes primordial por el bien de los miembros del grupo un
intereacutes muy vivo tambieacuten por la insercioacuten en la sociedad en su sentido maacutes ampliordquo (Sunyer
2008a)
Joseph Pratt meacutedico internista en el Massachussets General Hospital (EEUU) realizoacute en
1905 el primer grupo de terapia con el nombre de ldquoMeacutetodo de claserdquo para aquellos enfermos de
clases econoacutemicamente deficitarias y que no podiacutean costearse en muchos de los casos otro
tratamiento en lugares maacutes adecuados Se reuniacutean hasta cien pacientes Consistiacutea en sesiones de
lectura con pacientes tuberculosos primero para mejorar su higiene y manejo de la enfermedad
Al observar mejoriacutea psicoloacutegica posteriormente realiza grupos con pacientes diabeacuteticos y
neuroacuteticos Fue pensado como ldquomeacutetodo de reeducacioacuten emocional y persuasioacutenrdquo y una vez
puesto en marcha se dio cuenta de los beneficios que aportaba dicha innovacioacuten De esta
manera se introduce lo grupal como forma de terapia Concluyoacute que ldquoel proceso grupal en siacute
mismo pareciacutea tener efectos terapeacuteuticosrdquo es decir algo aportaba el hecho grupal que ayudaba a
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
52
alcanzar los objetivos terapeacuteuticos Esto supone un gran impacto en la sociedad cientiacutefica y
asistencial de la eacutepoca Asiacute posteriormente una serie de profesionales utilizan ese meacutetodo para
poder ayudar a personas con problemas meacutedicos (en 1908 Emerson comenzoacute a emplear el
meacutetodo de clases en el tratamiento de un grupo de nintildeos desnutridos en el Boston Dispensary)
pero tambieacuten se organizaron clases para pacientes diabeacuteticos cardioacutepatas pacientes
postparturientas pacientes con vaginitis y otros pacientes necesitados de ejercicios de
correccioacuten postural (Klapman 1959 en Sunyer 2008) Maacutes tarde otros profesionales lo
aplicaraacuten a enfermos mentales De hecho Pratt inspiroacute a numerosos profesionales para organizar
lo que hoy conocemos como grupos psicopedagoacutegicos algunos de estos profesionales pioneros
fueron Lazell Marsh Snowden Low y Klapman (Portuondo 1972) En Psiquiatriacutea el meacutetodo
de Pratt (1922) sirvioacute de precursor en el trabajo de Maxwell Jones sobre comunidades
terapeacuteuticas sentando asiacute las bases de la terapia del medio actual cuyo ingrediente principal lo
constituye la psicoterapia de grupo (Jones 1968 en Sunyer 2008)
Marsh utilizoacute las teacutecnicas de Pratt con pacientes neuroacuteticos ya a primeros de 1909 pero
entre 1912 y 1914 llevoacute a cabo varios grupos de psicoterapia para pacientes psiconeuroacuteticos y al
parecer en 1931 con pacientes psicoacuteticos Este autor aplicoacute una mezcla de revitalizacioacuten
religiosa y teacutecnicas educativas en su meacutetodo La esencia de su tratamiento consistiacutea en una viacutevida
reconversioacuten desde la posicioacuten introspectiva de la fantasiacutea rencor verguumlenza inferioridadhellip a
una posicioacuten extrovertida de planificacioacuten constructiva alegriacutea reafirmacioacuten de seguridadhellip y
proclamoacute con gran gozo que ldquolo que habiacutea sido destruido por el grupo el grupo lo debe sanarrdquo
pudieacutendose apreciar una presencia importante de una filosofiacutea altruista (Behr amp Hearst 2005)
En 1921 el psiquiatra Lazell sigue los pasos de Pratt al utilizar el meacutetodo grupal con
esquizofreacutenicos Asiacute Pratt y Lazell son los primeros en realizar terapia planificada guiada por un
profesional Lazell alumno de Freud y posteriormente de Jung ensentildeaba a sus pacientes el
funcionamiento de la mente desde el punto de vista psicoanaliacutetico Se dirigiacutea a pacientes graves
con siacutentomas psicoacuteticos o con cuadros catatoacutenicos y alucinatorios con quienes trataba diversos
temas a modo de un curso introductorio al psicoanaacutelisis para el puacuteblico en general (Behr et al
2005 Portuondo 1972) En este sentido puede ser considerado como el terapeuta de grupo que
aportaba de forma armoacutenica tanto la dimensioacuten educativa como la analiacutetica al grupo de terapia
(Behr et al 2005)
Adler en 1920 introdujo el trabajo de grupo en su cliacutenica de conducta de Viena
(Portuondo 1972) No soacutelo utilizaba el grupo como meacutetodo de terapia sino que en sus cliacutenicas
de orientacioacuten a la infancia se considera por sus disciacutepulos como el primer psiquiatra que utilizoacute
el grupo como meacutetodo sistemaacutetico (Klapman 1959) Adler organizoacute este sistema de orientacioacuten
a la infancia para abordar problemas de disrupcioacuten social como consecuencia de la Primera
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
53
Guerra Mundial Adler mantuvo que la influencia de la presioacuten social y poliacutetica quedoacute
subestimada por la posicioacuten psicoanaliacutetica Se observoacute que la atmoacutesfera de igualdad del grupo de
terapia era el entorno natural para la psicoterapia En el grupo se podiacutean atender aspectos tales
como los sentimientos de inferioridad derivados del estatus social la discriminacioacuten y el
aislamiento Pudo haber mantenido grupos de discusioacuten o incluso encuentros terapeacuteuticos con
grupos de madres en las cliacutenicas de orientacioacuten infantil Realizoacute sus desarrollos grupales no tanto
en el terreno terapeacuteutico como en el educacional y el de trabajo social (Behr et al 2005)
Aunque haya sido Freud el primero en hacer una aproximacioacuten psicoanaliacutetica a la
psicologiacutea de ciertos grupos importantes como la Iglesia y el Ejeacutercito no realizoacute sugerencias en
cuanto a la eventualidad de una terapia de grupo Freud expresoacute sus concepciones sobre los
grupos sobre todo en sus obras ldquoToacutetem tabuacuterdquo (1913) y en ldquoPsicologiacutea de masas y anaacutelisis del
yordquo (1921) donde habla de la psicologiacutea individual en oposicioacuten a la psicologiacutea colectiva y
donde critica el concepto de Le Bon de un ldquoalma colectivardquo comparaacutendolo al inconsciente
colectivo y expone lo que le ocurre a los individuos en el contexto grupal (identifica las masas
con los nintildeos ante la tendencia en ambos a pasar faacutecilmente de la pulsioacuten a la realizacioacuten con
una relajacioacuten del Superyoacute que permitiriacutea al Ello y por la dispersioacuten del Yo en las masas
dominar el comportamiento aparente) lo que le permite hablar de la idealizacioacuten Asiacute afirma que
los individuos se identifican a siacute mismos con sus liacutederes yendo tras su propio ldquoIdeal del Yordquo (es
decir su representacioacuten subjetiva de su liacuteder) Los miembros constitutivos de la masa se
someteriacutean al jefe dando asiacute la apariencia de una mayor cohesioacuten y como no podriacutean satisfacer
las pulsiones de la libido las sublimariacutean hacia fines sociales (Freud 2003b Freud 2003a)
En 1925 Moreno comenzoacute a desarrollar grupos en Viena a principios del siglo XX
Posteriormente introduce el psicodrama (ldquoteatro de la espontaneidadrdquo) en EEUU Este autor
rumano pero nacionalizado norteamericano introduce el teacutermino ldquoterapia de grupordquo sobre 1931-
1933 Posteriormente sobre 1944 introduce el Psicodrama como fundamento psicoanaliacutetico Por
primera vez el dramatizar es descubierto como un hecho terapeacuteutico y antildeade que la catarsis
puede ser psicodramaacutetica y en grupo (Goacutemez Esteban 1997)
En 1927 Burrow utilizoacute grupos informales de discusioacuten con participacioacuten de pacientes
familiares y otros colegas Aplica al grupo muchas de las ideas de Freud organizando grupos de
neuroacuteticos Inicioacute asiacute un meacutetodo de psicoanaacutelisis grupal centrado maacutes en sus componentes y no
en el individuo A este autor se le debe el teacutermino de Grupoanaacutelisis entendido como la vertiente
grupal de lo que podriacutea ser el psicoanaacutelisis aplicado al grupo y a sus componentes (los pacientes
analizaban sus relaciones mutuas en teacuterminos de interacciones inmediatas maacutes que en relacioacuten
con su historia personal) Ademaacutes argumentoacute la importancia de considerar al grupo social como
el responsable de los trastornos que se personifican en los individuos En este sentido se hizo eco
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
54
de Trotter y otros reiterando la interdependencia de las personas en los grupos Consideroacute que no
podiacutea realizarse un anaacutelisis individual sin un estudio real del grupo del que forma parte Creyoacute
que los desoacuterdenes mentales eran problemas de relaciones sociales y en consecuencia este
estudio e investigacioacuten soacutelo podiacutea llevarse a cabo en el marco de un grupo destacando asiacute la
importancia de los elementos sociales en el grupo (Harrison 2000)
Shilder en 1936 plantea como objetivo terapeacuteutico principal lograr el insight del paciente
en el grupo destacando problemaacuteticas que se observan en la situacioacuten individual como la
ansiedad la culpa y la dependencia las cuales pueden resolverse en la medida en que se exponen
libremente Este autor fue otro seguidor de Freud que se atrevioacute a afrontar el grupo de una
manera analiacutetica Ha sido considerado uno de los pioneros de la psicoterapia de grupo debido a
la interpretacioacuten sistemaacutetica que hace de la transferencia y de los suentildeos en grupo (Goacutemez
Esteban 1997) En esta misma liacutenea Wender se dio a conocer antes de la Segunda Guerra
Mundial por sus teacutecnicas grupales con pacientes borderline en el marco hospitalario Presentoacute su
tratamiento como el maacutes apropiado para determinados tipos de enfermedad mental ligera con
muchos afectos presentes y sin incapacidad intelectual (Behr y Hearst 2005 en Sunyer 2008)
ldquoDestaca ademaacutes porque amplioacute la visioacuten de las intervenciones terapeacuteuticas animando a los
miembros del grupo a realizar interpretaciones de sus compantildeeros como una teacutecnica vista
actualmente como un elemento intriacutenseco de la psicoterapia de grupo Rompe con la tradicioacuten al
mostrarse muy abierto justificando sus propios puntos de vista y creencias en el grupo
participando en este sentido como un miembro maacutes del grupo de forma que nadie hasta
entonces habiacutea hechordquo (Behr y Hearst 2005 en Sunyer 2008)
Ya en 1927 Metlz tambieacuten inicia su actividad grupal siendo pionero en teacutecnicas grupales
para alcohoacutelicos (Rutan amp Stone 2001)
A finales de los antildeos 30 en Estados Unidos un gran nuacutemero de psiquiatras psicoacutelogos y
trabajadores sociales quisieron aplicar los descubrimientos de la psicoterapia psicoanaliacutetica
grupal a otros campos de la salud mental Asiacute Durkin en 1939 empezoacute a llevar a cabo una
terapia con grupos de madres (Guimoacuten 2007)
Pero soacutelo se sabe de una persona que en Inglaterra y antes de la Segunda Guerra
Mundial organizase grupos para personas con problemas psiquiaacutetricos Se trata de Joshua
Bierer quien en 1938 se inicioacute conduciendo grupos en las salas de internamiento psiquiaacutetrico y
posteriormente extendioacute esta intervencioacuten a otras unidades de asistencia ambulatoria Organizoacute
grupos grandes de cincuenta personas a los que llamoacute ldquocomunidadesrdquo y grupos maacutes pequentildeos de
unas diez personas a los que llamoacute ldquociacuterculosrdquo (Harrison 2000 en Sunyer 2008) Trabajoacute en el
tratamiento situacional un aspecto vital que derivariacutea en un cambio de actitud el primer paso
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
55
para transformar al individuo de un ldquoobjetordquo en un ldquosujetordquo (lo que fue similar a la filosofiacutea de
Burrow)
Ya en 1940 Snowden utiliza el meacutetodo consistente en ocho conferencias semanales
durante 20 minutos discutiacutea varias causas de diferentes enfermedades mentales y a continuacioacuten
los pacientes se reuniacutean y discutiacutean las conferencias en relacioacuten con sus propios problemas
Durante el periacuteodo de discusioacuten el terapeuta tomaba aparte a cada uno de los pacientes del grupo
para indicarle coacutemo la conferencia se relacionaba con su problema particular
Low (1941) y Klapman (1943) complementan los aspectos del formato de lectura de
textos con el uso del grupo como tal (Aacutevila Espada amp Garciacutea de la Hoz 1994) En 1942 Redl
utilizan el abordaje grupal para diagnoacutestico y tratamiento de nintildeos y adolescentes (Aacutevila Espada
et al 1994) siendo el primer psicoanalista de adolescentes Cuando llegoacute a Ameacuterica en 1936
establecioacute una red de clubes para adolescentes participando en un programa residencial para
joacutevenes delincuentes Fue por tanto una figura influyente en la aplicacioacuten de las ideas
freudianas al formato grupal (Portuondo 1972)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
56
TABLA 5 Tratamientos grupales anteriores a la Segunda Guerra Mundial
INTERVENCIOacuteN GRUPAL
AUTORES
APORTACIOacuteN
GRUPOS PSICOPEDAGOacuteGICOS
Adams ldquoHull Houserdquo
Pratt ldquoMeacutetodo de claserdquo en enfermedades
infecciosas
Emerson ldquoMeacutetodo de claserdquo en infancia
Lazell ldquoMeacutetodo de claserdquo en esquizofrenia
Marsh Curacioacuten mediante el grupo
Snowden ldquoGrupos de conferenciardquo
Low y Klapman ldquoGrupos de lecturardquo
Adler
Grupos de nintildeos y adolescentes con
problemas de conducta (incluye grupos de
madres)
TERAPIA DE GRUPO
(grupo como coadyuvante)
Moreno Psicodrama en grupo
Burrow Grupos de discusioacuten (ldquoGrupoanaacutelisisrdquo)
Redl Grupos de diagnoacutestico y tratamiento en
infancia y adolescencia
Trotter Concepto de ldquointerdependencia ldquo
PSICOTERAPIA DE GRUPO
(grupo como coagente)
Shilder Grupo como instrumento de curacioacuten
Wender Enfoque ldquodemocraacuteticordquo y ldquoactivordquo
Metzl Tratamiento grupal de alcoholismo
Bierer ldquoComunidadesrdquo (grupos grandes) y
ldquociacuterculos (grupo pequentildeo) en enfermedad
mental
Durkin Grupos de madres
Durante la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo da un gran auge (al haber tantas
viacutectimas que sufren trastornos psiquiaacutetricos) con dos focos fundamentales
- EEUU Wolf Berger Shaskan Berne Wender Schilder Menninger
- Reino Unido Anthony Foulkes Bion Bierer Rickman
Paradoacutejicamente los grandes conflictos beacutelicos del siglo XX estimularon el desarrollo de
la Psicoterapia psicoanaliacutetica grupal y la Psicoterapia Grupoanaliacutetica La elevada demanda de
atencioacuten psiquiaacutetrica y la carencia de personal despertaron el deseo de poder atender a maacutes
personas en menos tiempo y a un costo maacutes bajo Ademaacutes habiacutea que tratar en grupos en medio
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
57
extrahospitalario a los excombatientes que padeciacutean con frecuencia trastornos mentales lo que
condujo a la creacioacuten de hogares abiertos clubes etc favoreciendo su readaptacioacuten a la
sociedad (Guimoacuten 2007) Ciertos psiquiatras de la Tavistock Clinic de Londres habiacutean ya
participado en los War Office Selection Board a traveacutes de grupos sin liacuteder organizados a partir
de 1940 por Bion bajo la influencia de las teoriacuteas de la psicologiacutea social de Kurt Lewin
En este contexto surgieron varias iniciativas en diversos lugares de Europa desde los
famosos ldquoNorthfield Experimentsrdquo El primero fue el experimento de Peckham un intento de
desarrollar en Londres un centro de salud ldquoauteacutenticordquo para que la gente fuese a mantener su
bienestar maacutes que a tratar su enfermedad Este experimento se basoacute en la psicologiacutea social de
Slavson y Lewin entre otros Bion y Rickman quienes desarrollaron este experimento
constataron que el potencial terapeacuteutico del grupo proveniacutea en gran parte de la resolucioacuten
expliacutecita de la dinaacutemica intragrupal mediando la experiencia del ldquoaquiacute y ahorardquo que permite al
individuo explorar el impacto de su comportamiento sobre los demaacutes y modificar sus relaciones
en tiempo real Pero encontraron algunas dificultades en las que tambieacuten estaban implicados
miembros del personal El segundo experimento que contoacute con la participacioacuten de Foulkes
estuvo constituido por una serie de comunidades que acogiacutean a nintildeos y adolescentes En este
sentido destaca el trabajo de Maxwell Jones en Mill Hill y posteriormente en el hospital
Hendersson de Suttan donde desarrolloacute un programa terapeacuteutico sin prescripcioacuten de
psicofaacutermacos ni electroshock en el que participaron cerca de setenta enfermos en total de
ambos sexos siendo la mayoriacutea joacutevenes que presentaban personalidades psicopaacuteticas Desde esta
perspectiva Tom Main propuso el teacutermino de ldquocomunidad terapeacuteuticardquo para designar a las
instituciones que contaban con un ldquomedio terapeacuteuticordquo obtenido gracias al empleo de teacutecnicas
grupales variadas Este teacutermino ademaacutes ha sido utilizado como sinoacutenimo de ldquotratamiento del
mediordquo ldquoterapia administrativardquo y ldquopsiquiatriacutea socialrdquo y define una modalidad terapeacuteutica que
recalca la importancia del anaacutelisis de las relaciones interpersonales utilizando al maacuteximo el
potencial terapeacuteutico de todo el personal y brindando a los pacientes la responsabilidad de actuar
como su propio agente de cambio El tratamiento de Aichborn denominado ldquomuchachos
rebeldesrdquo en Austria fue modelo para muchos de estos proyectos El maacutes reciente fue creado por
David Wills y orientado para joacutevenes delincuentes una comunidad que era llevada por ellos
mismos bajo la direccioacuten y patrocinio de su creador Son propuestas en las que el grupo se queda
como coadyuvante del trabajo que se propone (Guimoacuten 2007)
Tras la Segunda Guerra Mundial algunos psiquiatras ingleses y estadounidenses
sintieron la necesidad de romper su tradicional aislamiento de cara al puacuteblico adaptando las
experiencias grupales adquiridas a lo largo de su praacutectica de guerra a las necesidades de su
trabajo cotidiano (Tabla 6)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
58
En 1956 Pichon-Riviere enuncia la Teoriacutea del viacutenculo considerando al individuo como
perteneciente a un grupo baacutesicamente el familiar y establece el concepto de ECRO (esquema
conceptual referencial y operativo) y enfoca el discurso psicoanaliacutetico a partir del grupo (Goacutemez
Esteban 1997) Tiene un gran nuacutemero de seguidores constituidos por psicoterapeutas argentinos
que trabajan en Espantildea en el Grupo Quipuacute de Psicoterapia de Grupo enriqueciendo la teoriacutea de
Pichoacuten Ademaacutes cuenta con otros tantos seguidores psicoterapeutas espantildeoles entre los que
destacan Alejandro Aacutevila Espada y Joan Campos
En este contexto Slavson Wolf y Schwartz conceden primaciacutea al abordaje centrado en
cada miembro individual del grupo Estos autores consideraban el grupo como instrumento
psicoterapeacuteutico Asiacute los grupos de psicoterapia de nintildeos y adolescentes se iniciaron por los
mismos terapeutas que trabajaban con adultos Uno de los pioneros en los antildeos 40 fue por tanto
Slavson quien consideraba el grupo como un agregado de individuos que trabajaban juntos pero
no conforman una entidad o un todo El individuo es el centro de atencioacuten del terapeuta y las
intervenciones son siempre individuales (Escudero et al 1997) Slavson considerado ldquopadre de
la psicoterapia de grupordquo tuvo la mayor influencia en el plano internacional al adaptar el modelo
psicoanaliacutetico a grupos de nintildeos Se interesoacute por los problemas familiares de los nintildeos Su
teacutecnica consistiacutea en poner en marcha a nivel ambulatorio grupos reducidos de nintildeos que
constituiacutean ldquofamilias modelordquo Ademaacutes inicioacute su trabajo con nintildeos que presentaban problemas de
conducta (Foulkes 2005a) Evitaba las interpretaciones verbales que consideraba inadaptadas
para nintildeos en cambio se orientaba maacutes hacia lo que podiacutea facilitar la actividad de los nintildeos
aceptando a su vez sus comportamientos hostiles y agresivos Ademaacutes utilizoacute el juego controlado
con adolescentes como meacutetodo en la resolucioacuten de sus problemas Asiacute fue el precursor de todas
las teacutecnicas grupales ldquoactivasrdquo actuales Considera que la psicoterapia analiacutetica grupal con
pacientes adolescentes y adultos no psicoacuteticos se apoya en la comunicacioacuten verbal asociativa
libre por parte de cada individuo la interpretacioacuten de las resistencias individuales y grupales
muacuteltiples y colectivas y el logro del insight por parte de cada uno de los miembros del grupo en
cuanto a individuo (Slavson 1976) Este autor recibioacute el apoyo de Ackerman (1946) de gran
influencia sobre la psicoterapia familiar actual
Tambieacuten cabe mencionar a Wender a este nivel por ser de los pioneros en utilizar terapia
de grupo con enfoque psicoanaliacutetico en enfermos mentales hospitalizados habiendo recibido este
autor al respecto influencia de Pratt (Foulkes 2005a)
Desde esta perspectiva de grupo como instrumento psicoterapeacuteutico Ezriel Bion y
Foulkes proponen que ldquocuidando al grupo cada individuo se cuidaraacute a siacute mismordquo
Ezriel (1966) en la Tavistock Clinic fue quien maacutes contribuyoacute al desarrollo del meacutetodo
de psicoanaacutelisis de grupo (Rutan et al 2001) Fue uno de los autores del movimiento teoacuterico
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
59
ldquogrupo de conflicto focalrdquo que aparecioacute en los antildeos de la posguerra y quien concibioacute al grupo de
terapia como un campo de batalla en el cual cada participante trabaja para el espacio mental de
los otros para conocer las necesidades personales atendiendo a la satisfaccioacuten de temas
conflictivos Asiacute el conflicto focal grupal viene a representar el comuacuten denominador de las
fantasiacuteas del inconsciente dominante de los miembros del grupo (Colli Alonso et al 2004)
Foulkes sin embargo considera al grupo como una estructura que va maacutes allaacute de la suma
de los individuos marcando la diferencia entre anaacutelisis del individuo en grupo y anaacutelisis del
grupo como tal (Escudero et al 1997) Propone como labor principal del grupo la conduccioacuten
individual a traveacutes del proceso que permitiraacute elaborar el duelo de una infancia frustrada para
aceptar la auteacutentica realidad del siacute mismo El grupo sensitivo respetuoso y aceptante podriacutea
reactuar el papel de buena madre Asiacute la existencia de una cierta ldquomatriz fundacionalrdquo ayudariacutea a
entender y dar su justo valor a las primeras relaciones del individuo con su madre La matriz
pues seriacutea una estructura abstracta que pretende recoger fenoacutemenos comunicacionales y
relacionales transpersonales Secundariamente podriacutea ser lugar de proyeccioacuten y simbolizacioacuten de
diversas fantasiacuteas siendo la maacutes universal de ellas aquella en relacioacuten con la madre Pero el
grupo representa una unidad maacutes fundamental que el individuo el cual contariacutea con un ldquoinstinto
socialrdquo que le fuerza hacia la tribalidad fenoacutemeno evidente durante la adolescencia (Martiacutenez
Azumendi 1989) Para este autor la enfermedad psiacutequica proviene de una perturbacioacuten en la
comunicacioacuten y de un apego excesivo a la familia Estas dificultades se ven reforzadas en los
diversos grupos de pertenencia del sujeto a lo largo de la vida por ello la terapia del adulto
tambieacuten se hariacutea mejor en un grupo Propuso asiacute el anaacutelisis del grupo por el grupo incluyendo al
conductor (Guimoacuten 2007) y trabajando el ldquoaquiacute y ahorardquo viendo al grupo como un instrumento
positivo de cambio (Colli Alonso et al 2004) Este autor junto con Anthony desarrolla la
terapia grupal analiacutetica en la que el grupo se apoya en la comunicacioacuten verbal que se va
transformando en asociacioacuten grupal El individuo es el objeto de tratamiento y el grupo actuacutea
como principal objeto terapeacuteutico Establecen como funcioacuten del terapeuta ademaacutes de la
interpretacioacuten el sentildealamiento y fomentar la participacioacuten activa de todos los miembros del
grupo (Villanueva Suaacuterez et al 1998)
Bion por su parte introdujo las concepciones de su analista Melanie Klein en la teoriacutea
de los grupos Propuso ideas muy originales a partir de sus experiencias en el hospital militar de
Northfield durante la Segunda Guerra Mundial y de su trabajo con grupos reducidos en la
Cliacutenica Tavistock de Londres Bion establecioacute una relacioacuten del nintildeo con la madre y del ldquogrupo
como un todordquo con el liacuteder Consideraba que la situacioacuten emocional del grupo era similar a la del
bebeacute en las primeras etapas del desarrollo del Yo Distinguiacutea dos fases en la evolucioacuten de los
grupos en la primera (ldquogrupo de baserdquo) aparece tendencia a la dependencia del terapeuta
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
60
tendencias paranoides de ldquoataque-fugardquo tendencia al ldquoemparejamientordquo dirigida hacia el
terapeuta o hacia otro miembro del grupo en la segunda (ldquogrupo de trabajordquo) aparece el deseo de
alcanzar un objetivo comuacuten y hay una ldquocooperacioacutenrdquo consciente entre los miembros del grupo lo
que favorece su crecimiento conjunto y su realizacioacuten constituyeacutendose la ldquoasuncioacuten baacutesicardquo del
grupo Es el primer psicoanalista que hace Psicoanaacutelisis de los grupos y para los grupos
(Guimoacuten 2007) Uno de los seguidores de Bion fue Patrick de Mareacute psiquiatra de origen sueco
cuya formacioacuten como psiquiatra del ejeacutercito corrioacute a cargo de Rickmon y Bion en el Hospital
Northfield Dirigioacute un Centro de Recuperacioacuten durante la campantildea europea al final de la cual
volvioacute a Northfield unieacutendose con Foulkes y Main en el experimento Northfield Despueacutes de la
guerra fue psicoterapeuta consultant en el Hospital StGeorge y en 1952 fundoacute junto con Foulkes
la Sociedad de Grupoanaacutelisis En 1975 de Mareacute empezoacute un grupo grande bajo los auspicios del
Instituto de Grupoanaacutelisis al cual se unioacute Robin Piper en 1976 Aquel grupo grande se establecioacute
de manera regular en un nuacutemero aproximado de 20 personas y todaviacutea sigue operando como
grupo mediano En 1984 inicioacute un seminario semanal que actualmente sigue conduciendo y que
realiza sobre grupos grandes que en 1986 se convirtioacute en una seccioacuten reconocida de la sociedad
de Grupoanaacutelisis (De Mareacute 1988)
Por otro lado cabe destacar a Balint quien en 1968 disentildea grupos para meacutedicos con el fin
de resolver conflictivas relacionadas con su tarea profesional lo cual se observa en muchos
hospitales donde los grandes niveles de presioacuten y angustia en el entorno laboral dificulta el
trabajo y necesitan tratar toda su conflictiva personal que les supone el enfrentarse a ciertas
situaciones sanitarias (por ejemplo dar malas noticias enfrentarse continuamente a la muerte
cuidar a personas que tratan muy mal al personal sanitario etc) Estas tareas de grupos Balint
tambieacuten llamados operativos o centrados en la tarea se soliacutean realizar en los contextos
hospitalarios al Servicio de Interconsulta y Psiquiatriacutea de Enlace hacieacutendose cargo de todo
problema relacionado con la salud mental que surgiera dentro de la estancia hospitalaria a lo
largo de todo el ingreso del paciente y ayudando al resto de profesionales sanitarios a manejarse
en estos casos (y en otros que se puedan presentar) (Scheidlinger 1996)
A partir de los antildeos 60 Pavlovsky trabajoacute desde la concepcioacuten psicoanaliacutetica kleiniana
con elementos del psicodrama y en grupos mixtos fundamentalmente con adolescentes
(Escudero et al 1997)
En los antildeos 70 Yalom y Lieberman generalizaron el uso de terapia de grupo en salud
mental Yalom definioacute al grupo multifamiliar como un ldquomicrocosmos socialrdquo basaacutendose en la
experiencia de interaccioacuten en el ldquoaquiacute y ahorardquo entre los miembros del grupo y las familias Este
psiquiatra norteamericano desarrolloacute en EE UU un meacutetodo pragmaacutetico de terapia de grupo
denominado ldquoTerapia grupal interpersonalrdquo ligado a los procesos de grupo y muy parecido al
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
61
Grupoanaacutelisis de Foulkes Este autor hizo mayor eacutenfasis en lo que llamariacutea ldquofactores curativos de
grupordquo (Colli Alonso et al 2004) Lieberman Whitaker y Whitman desarrollaron el concepto de
ldquotensioacuten focal grupalrdquo partiendo de los temas emergentes en el encuadre comunes a todos los
mimbros del grupo sobre los cuales se generaba una atmoacutesfera de conflicto susceptible de ser
elaborada
Respecto a las formaciones grupales centradas en la infancia y adolescencia Vanni en
los antildeos 80 desde el Grupoanaacutelisis pone el acento en la diferencia cualitativa que establecen los
nintildeos con los adultos y con los pares En las relaciones adultomorfas prevalece la identificacioacuten
con el fin de desarrollar la relacioacuten con el adulto en las paritarias la identidad y los fines de
accioacuten con el siacute mismo (Colli Alonso et al 2004b) Ademaacutes Kaes crea la nocioacuten de aparato
psiacutequico grupal que se construye a traveacutes de los organizadores psiacutequicos y organizadores socio-
culturales Siguiendo estos conceptos se entienden muy bien los temas fundamentales que surgen
en los grupos de adolescentes escena primaria diferencia de sexos diferencias generacionales
ambivalencia de sentimientos dificultades de autonomiacuteahellip(Kaes 1995)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
62
TABLA 6 Tratamientos grupales posteriores a la Segunda Guerra Mundial
INTERVENCIOacuteN
AUTOR
APORTACIOacuteN
COMUNIDADES TERAPEacuteUTICAS
(grupo como coadyuvante)
Jones
Terapia de medio para jovenes con
problemaacutetica conductual
Aichborn Grupo ldquomuchachos rebeldesrdquo
Pichon-Riviere
Esquema ECRO (Esquema
Conceptual Referencial Operativo)
PSICOTERAPIA DE GRUPO
(grupo como coagente)
Slavson
Wolf
Schwartz
Psicoterapia grupal ldquoactivardquo para
problemaacutetica conductual en infancia-
adolescencia
Wender
Enfoque psicoanaliacutetico en enfermos
mentales hospitalizados
Ezriel Grupo de conflicto focal
Foulkes Concepto de ldquomatriz grupalrdquo
Bion
ldquoCooperacioacutenrdquo y ldquoasuncioacuten baacutesicardquo
del grupo
TERAPIA DE GRUPO
(grupo como coadyuvante)
Balint Grupos operativos
De Mareacute Grupo grande y mediano
Yalom ldquoFactores curativosrdquo del grupo
Lieberman Whitaker y
Whitman
Tensioacuten focal grupal
Vanni
Grupoanaacutelisis en infancia y
adolescencia
Kaes ldquoAparato psiacutequico grupalrdquo
Finalmente hay que destacar las primeras formaciones grupales que intentan integrar
diversos enfoques En esta liacutenea Mullen y Rosenbaum hicieron eacutenfasis en la gran flexibilidad
del terapeacuteuta y la decrecioacuten del nivel de estatus para promover una maacutes genuina
ldquoexperienciacioacutenrdquo Saul Scheiidlinger trabajoacute creativamente en la integracioacuten analiacutetica de
dinaacutemicas de grupo Herietta Glatzer sentildealoacute la importancia de la alianza terapeacuteutica Pero quien
aceleroacute este movimiento fue Durkin cuyas aportaciones incidieron especialmente en Yalom
quien justifica sus ideas en sus trabajos de investigacioacuten cliacutenica quien defiende que la
integracioacuten es el uacutenico camino de la ciencia del grupo Whitaker y Lieberman hacen referencia
en algunos de sus trabajos a las ideas de Durkin McKenzie tambieacuten trata de integrar la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
63
psicoterapia de grupo de tiempo limitado con la dinaacutemica y teoriacuteas del grupo pequentildeo
(McKenzie 1990)
Aparte merece mencioacuten el movimiento de psicoterapia institucional en Francia que
permitioacute el desarrollo de abordajes terapeacuteuticos con una orientacioacuten a la vez socioloacutegica y
psicoanaliacutetica Asiacute Tosquelles articuloacute la enfermedad mental y la alienacioacuten social reforzando el
trabajo en equipo la realizacioacuten de reuniones frecuentes y terapias activas y la utilizacioacuten de
teacutecnicas que recalcaran la singularidad del enfermo Ademaacutes se interesoacute por el anaacutelisis y la
interpretacioacuten de las transferencias del conjunto del personal del hospital en un contexto grupal
Gracias a todos estos abordajes se pudieron observar progresos en el conocimiento de la funcioacuten
terapeacuteutica de la institucioacuten lo que ademaacutes contribuyoacute a realizar modificaciones del contexto
institucional Todo este movimiento propicioacute que en 1985 se dictara en Francia una ley sobre
sectorizacioacuten y a partir de esta la continuidad de cuidados en lugares variados y en diferentes
periacuteodos de tiempo
Esta psiquiatriacutea de sector representoacute en Europa el antecedente maacutes importante de la
psiquiatriacutea de comunidad Ademaacutes en los uacuteltimos treinta antildeos los nuevos tratamientos
farmacoloacutegicos han permitido a los equipos terapeacuteuticos disminuir la vigilancia estricta de los
pacientes consiguiendo que eacutestos se responsabilicen maacutes de sus procesos que tambieacuten se vean
maacutes libres a la hora de tomar decisiones y disminuyan los conflictos entre ellos y el personal a
cargo de su tratamiento En Ameacuterica Latina sobre todo en el sector privado fue donde se
desarrollaron las primeras experiencias al respecto de la mano de Garciacutea Badaracco en los antildeos
90 aunque la liberalizacioacuten del medio hospitalario comenzoacute en Estados Unidos ya a principios
de los antildeos 50 (Guimoacuten 2007)
Mario Colli Alonso concluye en su trabajo que hay una tendencia hacia la integracioacuten de
diferentes meacutetodos en psicoterapia de grupo a nivel mundial En este sentidose mantiene un gran
desarrollo en EEUU caracterizado por la integracioacuten de corrientes mientras que en Europa
priman los enfoques analiacuteticos con Inglaterra e Italia a la cabeza siendo Espantildea el paiacutes
dominante en enfoque analiacutetico-vincular En definitiva paiacuteses como Espantildea Argentina y
EEUU son consideradoscentros de desarrollo de psicoterapia de grupo a nivel mundial (Colli
Alonso et al 2004b)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
64
222 Aspectos histoacutericos de la terapia de grupos multifamiliares
El reciente trabajo de Marcos Sierra recoge los aspectos maacutes importantes respecto a los
primeros trabajos realizados en formato grupal familiar y los principales autores que lo
promovieron (Marcos Sierra 2010)
Asiacute empieza hablando del contexto en que se inicioacute la psicoterapia de grupos a partir de
las carencias de la farmacologiacutea y otras psicoterapias en el abordaje y la integracioacuten social del
enfermo mental croacutenico Las experiencias desde el tratamiento con familias de pacientes
mentales graves fueron conduciendo a la creacioacuten de varios estilos de trabajo grupal y familiar
Desde esta perspectiva surgen aportaciones de Laqueur Detre Bowen y Garciacutea Badaracco
gestando lo que actualmente se conoce como ldquoTerapia de grupos multifamiliarrdquo dando lugar a
experiencias creativas pero tambieacuten atrevidas Cuando auacuten no se habiacutean desarrollado los
presupuestos teoacutericos fundamentales del tratamiento familiar estos autores se permitieron juntar
a grupos de familiares de pacientes graves con la ilusioacuten de dar una respuesta eficaz al
sufrimiento humano
Asiacute en los antildeos 60 se desarrolloacute la Terapia Familiar Muacuteltiple aplicada a familias de
esquizofreacutenicos Detre Sayer Norton y Lewis reunieron a varias familias de esquizofreacutenicos y
observaron cambios positivos tanto en los pacientes como en los familiares Los mismos
resultados fueron observados por Laqueur Laburt y Morong y ambos grupos destacaron
mejoriacuteas en sintomatologiacutea y sociabilidad del paciente en la comunicacioacuten familiar y en el
estado de aacutenimo de los familiares (Laqueur Laburt amp Morong 1974) Laqueur atribuyoacute la
eficacia de esta terapia a la ayuda que se prestaban las familias para cambiar su estilo de
comunicacioacuten y organizacioacuten disfuncional lo que era maacutes difiacutecil de conseguir en terapias
unifamiliares Laqueur decidioacute reunir a pacientes y sus familiares en un solo grupo de 2 horas de
duracioacuten en el que se discutiacutean problemas y se informaba sobre los tratamientos y evolucioacuten de
los pacientes Encontroacute dificultad en trabajar con grupos grandes por lo que decidioacute formar
grupos de 4 oacute 5 pacientes y sus familias Observoacute un cambio positivo en la evolucioacuten de los
pacientes cuyos familiares participaban en los grupos de terapia Antes de hacer partiacutecipes a los
familiares de estos tratamientos era frecuente un retroceso en la evolucioacuten de los pacientes que
eran visitados por ellos El aprendizaje por analogiacutea y la sintonizacioacuten seriacutean mecanismos que
favoreceriacutean el cambio el cual a veces se produciacutea de forma indirecta inconsciente al observar
las discusiones de otras familias Igualmente el cambio podiacutea producirse cuando las familias
comentaban lo observado lo que podiacutea ser maacutes faacutecilmente aceptado que si procede del terapeuta
En las sesiones ademaacutes cada uno observaba coacutemo interactuacutean los otros padres e hijos
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
65
producieacutendose interacciones cruzadas interfamiliares en las que padres e hijos de diferentes
familias hablaban entre siacute Estas interacciones iban construyendo una auteacutentica red social en la
que se podiacutea hablar y escuchar Laqueur en definitiva definioacute la Terapia Familiar Muacuteltiple
como el instrumento para mostrar a las familias informacioacuten acerca de su conducta a traveacutes del
espejo y de la grabacioacuten mediante la cual podiacutea comparar las cosas que haciacutean uno a otro
(Laqueur 1972 Laqueur et al 1974)
En esta misma deacutecada Murray Bowen desarrolloacute su meacutetodo de terapia multifamiliar con
pacientes mentales graves en el Centro Meacutedico de la Universidad de Georgetown La teoriacutea y la
praacutectica de este meacutetodo no obstante comenzoacute unos antildeos antes como experimento de
investigacioacuten cliacutenica Bowen observoacute que al incluir a los miembros de la familia y observar su
sistema de relacioacuten apareciacutean nuevas posibilidades para el cambio Destacoacute la vinculacioacuten
simbioacutetica de madres y pacientes Planteoacute posteriormente un tipo de estructuracioacuten que permitiacutea
reunir a varias familias evitando la unioacuten emocional social en los grupos para asiacute preservar la
separacioacuten emocional en las familias lo que seguacuten eacutel le permitiacutea analizar los matices de la
interdependencia emocional Asiacute el objeto de atencioacuten era la interdependencia emocional entre
los esposos de cada familia Al igual que Laqueur Bowen afirma que es maacutes faacutecil conocer
realmente el propio problema cuando es observado en otras personas Pero este meacutetodo de
terapia fue maacutes operativo en la praacutectica privada y en diversos programas de ensentildeanza y
supervisioacuten consiguiendo excelentes resultados con familias aisladas (en algunos casos durante
determinados periacuteodos asistioacute a las sesiones un solo miembro de la familia) Entre los hallazgos
maacutes importantes de este proyecto de investigacioacuten Bowen sentildeala una mejoriacutea en los resultados y
en poco tiempo siendo hasta un 50 maacutes raacutepido que para otros problemas cliacutenicos Este raacutepido
avance de las familias llevoacute a Bowen a consolidar este tipo de abordaje y lo que inicialmente fue
un estudio piloto en la Universidad de Georgetown pasoacute a convertirse en un meacutetodo
ampliamente utilizado en la zona de Washington (Bowen 1978)
La influencia del modelo de psicoanaacutelisis multifamiliar propuesto por Garciacutea Badaracco
(Garciacutea Badaracco 2000) nos llevaraacute a desarrollar con mayor amplitud este apartado dado que
nuestra propuesta de Psicoterapia Multifamiliar con equipo reflexivo y enfoque integrador e
interfamiliar para el tratamiento de patologiacutea conductual en la adolescencia contiene una serie de
aspectos comunes con el trabajo y experiencias que ha desarrollado este autor Garciacutea Badaracco
comenzoacute a desarrollar la experiencia de las comunidades terapeacuteuticas que ha tenido vigencia
hasta los antildeos 90 Los maacutes de 30 antildeos de experiencia y enriquecimiento en la combinacioacuten de
teacutecnicas y modelos de tratamiento han dado fruto y han resultado pioneros en el trabajo de las
psicosis
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
66
A principios de los antildeos 60 Garciacutea Badaracco comenzoacute a utilizar los grupos
multifamiliares en el Hospital Borda de Buenos Aires Desarrolloacute una combinacioacuten de teacutecnicas y
recursos provenientes de diversos enfoques terapeacuteuticos La combinacioacuten de la
psicofarmacologiacutea la terapia de grupo terapia familiar grupos multifamiliares musicoterapia y
otras variantes supusieron un contexto de enriquecimiento e innovacioacuten respecto de las
aplicaciones posibles del psicoanaacutelisis Por tanto fue muy criticado desde el psicoanaacutelisis
ortodoxo y desde corrientes de terapeutas familiares y de grupo
A este autor tambieacuten debemos el impulso y la idea de utilizar formatos ldquomultifamiliaresrdquo
para la investigacioacuten Ademaacutes una de las aportaciones maacutes importantes de Badaracco es la
integracioacuten para aplicar psicoanaacutelisis a las psicosis y a las perturbaciones graves de la
personalidad Se trata de un psicoanaacutelisis en un contexto multitudinario en el que se trabaja la
conflictiva psicoanaliacutetica habitual que es individual y familiar De esta forma el psicoanaacutelisis se
transforma en multifamiliar siendo muchas las familias presentes en el mundo individual de
cada uno de los componentes del grupo Este contexto tan amplio puede contener mejor a
aquellos pacientes graves inabordables desde un divaacuten ya que permite que los pacientes hablen
maacutes de lo que sienten de lo vivido y del sufrimiento De esta manera Garciacutea Badaracco integra
psiquiatriacutea (la psicofaramacologiacutea comienza en los antildeos 50) y psicoanaacutelisis pero no
incorporando la psicoterapia como un simple agregado sino como algo fundamental en
conjuncioacuten con los tratamientos psicofarmacoloacutegicos cuando son necesarios Introduce asiacute al
Psicoanaacutelisis Multifamiliar como un nuevo enfoque psicoterapeacuteutico que actuacutea como una matriz
terapeacuteutica de re-desarrollo de la virtualidad sana potencial de las personas que padecen
sufrimiento mental quienes han quedado atrapadas en una trama de interdependencias reciacuteprocas
patoacutegenas dentro de su entorno familiarEste tratamiento llevado a grupos multifamiliares
actualiza por tanto un cierto conflicto bajo variadas versiones o formas en diferentes
constelaciones familiares y focaliza la discusioacuten en un problema humano comuacuten (relaciones
familiares traumaacuteticas miedo y expresiones de violenciahellip) La experiencia de los grupos
mostroacute el trabajo de analista mejorado Los diaacutelogos que se generaban en los grupos ayudaban
mucho a los familiares a entender los problemas de sus hijos enfermos a traveacutes de otros hijos
presentes en el grupo Ademaacutes el grupo se convirtioacute en un ldquocontinenterdquo adecuado para tratar los
propios miedos a la violencia La facilitacioacuten de la violencia sobre todo verbal permitiacutea manejar
la agresividad evitando el pasaje al acto Al contar con un contexto de mayor seguridad las
personas del grupo se atreviacutean a expresarse con maacutes facilidad
La presencia de varias generaciones en los grupos tambieacuten permitiacutea el manejo de pasado
presente y futuro de una forma maacutes funcional teniendo en cuenta la variedad de experiencias y
la capacidad de los implicados en ponerlas en conexioacuten Otros autores que trabajaron con
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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modelos trigeneracionales en terapia familiar como Canevaro (1995) encontraron maacutes recursos
en el abordaje de pacienters graves cuando se trabajaba con familia de origen en grupos de
terapia (Garrido amp Espina 2001) Esto se multiplicaba si ademaacutes participaban otros
profesionales o componentes del contexto comunitario donde se desenvolviacutea el paciente lo que
tambieacuten consideroacute Garciacutea Badaracco en su modelo de trabajo Esta ldquomultiterapiardquo favoreceriacutea
mayor nuacutemero de agentes de cambio Ademaacutes la participacioacuten de los propios pacientes como
coterapeutas facilitaba un clima emocional muy significativo Este autor tambieacuten sentildealaba que el
propio trabajo personal de los terapeutas se convertiriacutea en una herramienta clave para el manejo
de este tipo de grupos Otro elemento propuesto como fundamental en la teacutecnica era la
creatividad para tratar de coordinar los diaacutelogos de cada componente del grupo con la tarea de
conjunto del grupo A traveacutes del diaacutelogo se poniacutean en evidencia aspectos inconscientes aspectos
que eran disparados por otros que habiacutean intervenido previamente Asiacute resultaba maacutes faacutecil
visualizar las tramas patoacutegenas en el contexto multifamiliar que en la familia nuclear En dicho
contexto multifamiliar existe ademaacutes mayor seguridad para evitar la compulsioacuten a la repeticioacuten
ya que el grupo multifamiliar actuacutea como continente que puede hacerse cargo de los
componentes maacutes enfermos y regresivos El contexto social ampliado permiteiacutea un
reconocimiento de lo que se deciacutea pudiendo tener lugar una experiencia emocional correctora
que costaba mucho en el seno de la propia familia Ademaacutes el manejo de los movimientos
regresivos y progresivos se haciacutea maacutes faacutecilmente con el trabajo multifamiliar por contar con
muchos maacutes recursos y por la facilitacioacuten de un contexto seguro para los manejos de las
violencias internas de los pacientes y de las expresiones emotivas negativas de los familiares
Por otro lado la postura terapeacuteutica de Garciacutea Badaracco se aproxima maacutes a los
presupuestos constructivistas del ldquono saberrdquo lo que le ocurre al paciente tratando de colocar al
paciente en una situacioacuten que facilite realizar descubrimientos de siacute mismo
En cambio el modelo de Mc Farlane (1995) se encuadra dentro de los modelos
psicoeducativos aunque en su desarrollo utiliza teacutecnicas e intervenciones psicoterapeacuteuticas
(McFarlane 1983b) Este autor tambieacuten ha desarrollado a lo largo de las 3 uacuteltimas deacutecadas un
importante trabajo de investigacioacuten con grupos multifamiliares de pacientes psicoacuteticos en el
Hospital Spring Harbor (Estados Unidos) que ha demostrado eficacia en reduccioacuten de recaiacutedas
asiacute como deterioro social y carga familiar tanto en diferentes estudios como en rigurosas
revisiones sistemaacuteticas sobre ensayos cliacutenicos en la Cochrane Schizofrenia Group Ademaacutes en un
estudio multiceacutentrico en escenarios cliacutenicos normales durante 2 antildeos se comparoacute un modelo de
intervencioacuten aplicado a familias individuales con otro aplicado a grupos multifamiliares dirigido
a mejorar las habilidades de afrontamiento de los pacientes y familiares y a desarrollar sus redes
de soporte social Se encontroacute con tasas de recaiacutedas en el grupo multifamiliar significativamente
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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maacutes bajas y ademaacutes mejores resultados en adherencia a medicacioacuten reduccioacuten de dosis
farmacoloacutegica y mejora en aspectos laborales (McFarlane 1983a) En otro estudio compararon
los efectos de tres modalidades de intervencioacuten familiar grupos psicoeducativos multifamiliares
tratamiento psicoeducativo unifamiliar y grupos multifamiliares dinaacutemicos Despueacutes de cuatro
antildeos de seguimiento los grupos multifamiliares fueron maacutes efectivos que los del formato
unifamiliar y presentaron menores tasas de recaiacutedas Los autores concluyeron que los grupos
multifamiliares con medicacioacuten de mantenimiento y psicoeducacioacuten reducen significativamente
la tasa de recaiacuteda y sugieren que los resultados a largo plazo pueden derivarse maacutes del formato
de grupo multifamiliar que de la psicoeducacioacuten (McFarlane Link Dushay Marchal amp Crilly
1995)
En el modelo de Mc Farlane encontramos cuatro tipos de formatos en funcioacuten de la
duracioacuten (breve o larga) y del tipo de grupo (abierto o cerrado) En familias con enfermedad
croacutenica se han objetivado mejores resultados con grupos cerrados con una duracioacuten media de 1 a
2 antildeos La terapia es de tipo ambulatorio y las sesiones son de 90 minutos con periodicidad
quincenal
Mc Farlane tambieacuten establece la utilidad de utilizar 4 tipos de intervenciones baacutesicas
(McFarlane 1983b)
1 Autotriangulacioacuten El terapeuta se interpone entre las familias o los miembros de ella
apoyando bloqueando interactuando o clarificando aspectos de la comunicacioacuten
2 Interpretacioacuten grupal El terapeuta comparte reacciones personales y realiza
interpretaciones de la dinaacutemica grupal con el objetivo de favorecer la cohesioacuten del
grupo
3 Enlace transfamiliar El terapeuta invita a los miembros de una familia a comentar lo
observado en otra alejaacutendose de la posicioacuten de experto en el que le situacutean las familias
y desviacutea las preguntas al grupo o a otro miembro Estas intervenciones se han visto
muy uacutetiles en la resolucioacuten de conflictos y para facilitar la comunicacioacuten
4 Tratamiento interfamiliar Tras establecimiento de cohesioacuten grupal el terapeuta
refuerza regula o desconforma interacciones ya sea felicitando la intervencioacuten de
alguacuten miembro o mostrando abierto desacuerdo si ve un peligro potencial en lo que se
dice
Otro autor Steinglass (1998) desarrolloacute Grupos de Discusioacuten Multifamiliar en pacientes
con enfermedad croacutenica Su trabajo comprende una deacutecada de investigacioacuten en el Centro de
Investigacioacuten para la Familia del Centro Meacutedico de la Universidad de George Washington y
posteriormente en el Instituto Ackerman de Nueva York Estas investigaciones estuvieron muy
influenciadas por los hallazgos que surgieron de estudios de enfermedades psiquiaacutetricas croacutenicas
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
69
enfermedad meacutedica y la familia en particular Este autor junto a otros como Bennett Wolin y
Reiss llevoacute a cabo una serie de estudios sobre familias alcohoacutelicas en 1987
Las aportaciones de todas estas investigaciones de Steinglass sugieren que la versioacuten del
modelo de grupo desarrollado puede ser aplicable no solo a diferentes enfermedades sino
tambieacuten a circunstancias en las cuales los pacientes identificados ocupan diferentes roles
generacionales dentro de la familia (Steinglass 1998)
De estos trabajos de investigacioacuten los principales hallazgos que extrae son la capacidad de
los grupos para el establecimiento de una comunidad de familias con experiencias compartidas
el eacutenfasis de las fuerzas familiares y la postura no patologizante creando una atmoacutesfera en el
grupo desde la cual sea maacutes factible manejar los problemas y que sean vistos de otro modo el
grupo tambieacuten permite la discusioacuten de las muacuteltiples perspectivas de los problemas de la
enfermedad generando esfuerzos colaborativos en la resolucioacuten de problemas dentro de la
propia familia y entre familias o entre familias y los liacutederes del grupo mediante la participacioacuten
en estos grupos de discusioacuten se adquiere la habilidad para tomar una postura observacional lo
que facilita una apertura de los miembros de la familia a nuevas perspectivas que no seriacutea posible
si estuvieran sintiendo una necesidad de defender su conducta ante otros
Seguacuten esta visioacuten de Steinglass los grupos multifamiliares jugariacutean un papel importante en
contextos meacutedicos para ayudar a los pacientes a las familias y a los cliacutenicos a desarrollar una
comprensioacuten compartida del impacto de la enfermedad meacutedica croacutenica en la vida familiar Estos
grupos de discusioacuten multifamiliar estaacuten elaborados seguacuten protocolos estructurados lo que los
hace atractivos para que las familias puedan afrontar los retos asociados a un amplio rango de
enfermedades No obstante Steinglass tambieacuten concluyoacute que este modelo requeririacutea ensayos
cliacutenicos controlados que permitieran establecerle impacto en los pacientes y sus familias es
decir estudios de eficacia ademaacutes necesitariacutea pruebas de campo que demostraran la efectividad
y el potencial costebeneficio asiacute como los problemas reales que maacutes se beneficiariacutean de estos
grupos multifamiliares
Tambieacuten Kaufman merece especial mencioacuten por la importante influencia que ha tenido en
el desarrollo de la modalidad terapeacuteutica de grupos multifamiliares en los casos de abuso de
drogas (Kaufman 1999) Este modelo comenzoacute con una perspectiva educativa y con un enfoque
directivo y de apoyo Este autor consideroacute la gran utilidad de trabajar con grupos de parejas
incorporando personas significativas con grupos de adolescentes y menores de familias con
problemas de adiccioacuten Estos eran grupos maacutes pequentildeos (formados por dos o tres parejas)
aunque Kaufman sosteniacutea que no deberiacutean ser una modalidad de tratamiento aislada ya que no
cumpliacutean lo esencial del modelo trigeneracional
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
70
Con la modalidad multifamiliar sin embargo encontroacute un impacto muacuteltiple de la terapia
de tal manera que consiguioacute llevar a familias con graves problemas de drogas a estados
saludables libres de sustancias Ello se consiguioacute en parte a la nueva red de apoyo que se
generaba una familia de familias que ofreciacutea una alternativa a la red de facilitadores y
abusadores de sustancias Establecioacute ademaacutes que el equipo terapeacuteutico debiacutea estar formado por
terapeutas con experiencia en terapia familiar y en terapia de grupo y que se sintieran coacutemodos
en grupos grandes Ademaacutes debiacutea haber al menos un coterapeuta que fuera preferiblemente
adicto a sustancias recuperado o que estuviera en proceso de recuperacioacuten lo cual podriacutea
enfatizar la importancia que tienen las fuerzas familiares para conseguir un estilo de vida
saludable libre de drogas Las fases tempranas de la terapia multifamiliar se caracterizaban por el
apoyo que recibiacutean las familias de otras familias cuando expresaban el dolor que habiacutean
experimentado en el proceso de adiccioacuten de su familiar adicto Maacutes adelante la familia
aprenderiacutea a ver la reciprocidad de los aspectos destructivos de la interaccioacuten con el paciente
identificado Los terapeutas y las familias identificaban patrones de manipulacioacuten y coaccioacuten que
eran bloqueados raacutepidamente Igualmente las familias identificaban la perpetuacioacuten del abuso de
sustancias del paciente identificado y su comportamiento dependiente a traveacutes de ser la cabeza de
turco asiacute como el distanciamiento y la infantilizacioacuten En esta fase se trabajariacutea promoviendo
nuevas formas de relacioacuten entre los miembros de las familias Esta terapia multifamiliar era
especialmente uacutetil para brindar apoyo emocional necesario para que padres aglutinadores se
pudieran separar del paciente adicto (este es un aspecto caracteriacutestico entre familias de adictos)
En fases maacutes avanzadas estas familias podriacutean expresar aspectos de duelo reprimido intenso
aspecto crucial para su sana adaptacioacuten Finalmente en la uacuteltima fase la familia y el paciente
identificado se enfrentariacutean a la separacioacuten del grupo (Kaufman amp Kaufman 1977)
Ya iniciado el siglo XXI los autores que desarrollaron tratamientos grupales
multifamiliares en Europa siguiendo la liacutenea de Laqueur y Mc Farlane fueron Cooklin y
Bishop
Alan Cooklin y Peter Bishop destacan por llevar a cabo intervenciones multifamiliares en
Londres a traveacutes de los ldquotalleres de kidstimerdquo con el objetivo de disminuir el impacto en nintildeos
cuyos padres padecen una enfermedad mental grave El manual para Kidstime de intervencioacuten
social se ha basado en la experiencia y evaluacioacuten de tres proyectos en el centro de Londres
durante un periacuteodo de unos 12 antildeos
Los talleres se originaron en 1999 en parte como resultado de la experiencia de talleres
similares para adultos y sus familiares sobre los 10 antildeos precedentes (Bishop Cliverd Cooklin
amp Hunt 2002) Bishop se dio cuenta de que casi todas las intervenciones en familias de pacientes
con enfermedad mental eran exclusivamente con los adultos y que los miembros maacutes vulnerables
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
71
de la familia los nintildeos eran mayoritariamente ignorados Los talleres se llamaban originalmente
ldquoqueacute debemos contar a los nintildeosrdquo como expresioacuten del disconfort que muchos padres sentiacutean
cuando intentaban explicar su enfermedad mental a sus hijos Los talleres fueron maacutes tarde
renombrados kidstime (como sugerencia de algunos de los nintildeos participantes) en
reconocimiento de la primaciacutea de las necesidades de los nintildeos tratadas en los talleres Seguacuten se
desarrollaban los talleres tanto los nintildeos como los padres participaron en la produccioacuten de una
peliacutecula de demostracioacuten (Ser vistos y oiacutedos las necesidades de nintildeos con padres con
enfermedad mental) (Cooklin 2004) y los nintildeos participaron en un cortometraje para Internet
explicativo (Cooklin amp Njoku 2009) Los talleres de Kidstime son encuentros mensuales para
nintildeos y joacutevenes que tienen padres con enfermedad mental Los talleres los conducen una
combinacioacuten de profesionales de la salud mental y de servicios sociales un profesional del teatro
y voluntarios (todos ellos descritos trabajadores de familia) y duran 2 horas y media despueacutes de
la escuela Empiezan con un seminario corto para nintildeos y padres conjuntamente en que alguacuten
aspecto de la enfermedad mental o preguntas sobre ella son discutidas y ejemplificadas Le sigue
una separacioacuten en grupo para los nintildeos o adolescentes y los padres (Cooklin Bishop Francis
Leonard amp Asen 2012b)
Pero otro terapeuta familiar que desarrolloacute ampliamente grupos de terapia de modalidad
multifamiliar en el Reino Unido fue Asen El enfoque utilizado fue fundamentalmente sisteacutemico
y la intervencioacuten estaba dirigida sobre todo a adolescentes y adultos joacutevenes con diversos
problemas (trastornos de alimentacioacuten nintildeos y adolescentes viacutectimas de abuso patologiacutea fiacutesica
croacutenica abuso de alcohol y otras sustancia y psicosis de inicio) Tambieacuten era partidario de incluir
en los grupos de terapia a los pacientes identificados junto a sus familias El encuadre era abierto
y no directivo No obstante planteaba realizar sesiones individuales previas con las familias
participantes para mejorar la adherencia al grupo de terapia (llegoacute a proponer hasta 3 sesiones
previas a iniciar el trabajo grupal) Aportoacute reflexiones acerca de la efectividad mediante estudios
de tipo cualitativo y otros cuasiexperimentales Asen ya habloacute de un trabajo interfamiliar en las
uacuteltimas etapas del proceso grupal en que los profesionales se mostraban menos activos en las
sesiones permitiendo la elaboracioacuten y reflexioacuten entre familias constituyentes del grupo
Proponiacutea ademaacutes trabajar diversidad de familias y patologiacuteas en el mismo grupo de terapia ya
que pese a esta amplia gama de problemas las familias llegaban a reconocer aspectos comunes
en las dificultades interrelacionales Igualmente esto permitioacute explorar el significado que el
siacutentoma teniacutea en funcioacuten de la cultura y origen de cada familia Asen observoacute el efecto
beneficioso que este trabajo grupal multifamiliar antildeadiacutea a los pacientes y las familias respecto al
tratamiento habitualmente utilizado (Asen amp Schuff 2006) pero sentildealoacute que se precisaban de
maacutes estudios de efctividad y coste-efectividad que compararan esta intervencioacuten con el
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
72
tratamiento habitual llevado a cabo para estos pacientes (tratamiento psicofarmacoloacutegico y otros
enfoques de terapia individual o grupal)
223 Del tratamiento grupal al tratamiento grupal multifamiliar en Espantildea
Al respecto destaca el trabajo de Elustondo que recoge los acontecimientos histoacutericos y
las aportaciones de los profesionales maacutes relevantes asiacute como las diversas tendencias existentes
En este trabajo Elustondo destaca que la psicoterapia de grupo entra en Espantildea de la mano del
psicoanaacutelisis y que precisa de una cierta implantacioacuten de eacuteste para su desarrollo En este mismo
trabajo menciona la importancia del psiquiatra catalaacuten Emili Mira y Loacutepez considerado como
uno de los pioneros de la psicoterapia de grupo en nuestro paiacutes comenzoacute a organizar grupos a
principios de los antildeos 30 consiguiendo que 1300 pacientes del Hospital de Sant Boi se
organizaran de forma autosugestionada lo que le convirtioacute en el precursor de las comunidades
terapeacuteuticas Sus experiencias sobre las neurosis de guerra destilaban mucha influencia de
Rickman Elustondo tambieacuten concede importancia a uno de los disciacutepulos de Mira y Loacutepez
Francesc Tosquelles quien fue uno de los impulsores de la Psicoterapia Institucional
desarrollando en el periacuteodo de la Guerra Civil desde Almodoacutevar del Campo (Ciudad Real) una
comunidad terapeacuteutica con equipos que comprendiacutean todo tipo de voluntarios inclusive curas y
prostitutas Asiacute ldquola filosofiacutea que transmitiacutea era la de una psicoterapia centrada en el
reconocimiento del individuo la relatividad de muchas de sus manifestaciones y la importancia
de lo social en todo su desarrollo tanto normal como patoloacutegicordquo (Elustondo Ferre 2010)
Pero fueron Sarroacute y Martiacute-Tusquets los pioneros de las corrientes de psicoterapia de
grupo psicodramaacuteticas en Espantildea A su vez desde Barcelona hubo un desarrollo de las
psicoterapias de grupo de la mano de el Centre dacuteEstudis Psicoanalitics encabezado por Juan
Ramoacuten Otaola Asiacute en 1952 se inicioacute el primer grupo psicoterapeacuteutico de tipo heterogeacuteneo y
abierto A partir de 1966 empezaron a utilizar el psicodrama en sus grupos Un aula de anatomiacutea
de la Facultad de Medicina de Barcelona fue transformada en el primer teatro terapeacuteutico
aparecido en un centro universitario espantildeol
De forma casi paralela en 1962 nace en Madrid el Instituto-Cliacutenica de Psicoterapia
ldquoPentildea Retamardquo primer centro concebido como comunidad terapeacuteutica Algunos profesionales
formados aquiacute posteriormente impulsariacutean la creacioacuten del Centro Psicoanaliacutetico de Madrid
(CPM) bajo el liderazgo del Dr Gaacutellego Mereacute De entre los miembros del CPM el Dr Valiente
incorpora a su base psicoanaliacutetica las teacutecnicas psicodramaacuteticas utilizando ocasionalmente
teacutecnicas gestaacutelticas bioenergeacuteticas y anaacutelisis transaccional
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
73
Desde la influencia argentina en Espantildea emerge el desarrollo del modelo vincular y
relacional a partir de la formacioacuten realizada con Bauleo que introduce el esquema conceptual
operativo partiendo de los grupos operativos de Pichon-Rivieacutere Pero fue el Dr Caparroacutes quien
realiza una elaboracioacuten del modelo analiacutetico-vincular articulando lo social y lo psicoanaliacutetico
Define como objeto de la psicoterapia al grupo primando el viacutenculo entre los individuos es
decir concede maacutes importancia a las relaciones que a los contenidos En esta misma liacutenea
tambieacuten a Alejandro Aacutevila Espada se le cofiere el interesante meacuterito de realizar el diagnoacutestico
vincular para la formacioacuten del grupo terapeacuteutico y para la seleccioacuten de los integrantes (Colli
Alonso et al 2004b)
Pero fue en el antildeo 1975 cuando se constituyoacute el Instituto de Psicoterapia de Bilbao en el
cual partiparon varios profesionales y con una intensa actividad grupal tanto con adultos como
con nintildeos Posteriormente en 1982 se organizoacute un entramado asistencial dirigido por el Dr
Ayerra que auacuten sigue ofreciendo una alternativa asistencial en la que lo grupal estaacute muy presente
(Elustondo Ferre 2010)
Paralelamente a las experiencias asistenciales surgieron los cursos de Formacioacuten en
Psicoterapia de Grupo que la Fundacioacuten OMIE a traveacutes de su instituto de Grupoanaacutelisis creado
en 1985 organiza con el reconocimiento acadeacutemico de la universidad de Deusto En este sentido
destaca el programa formativo iniciado en 1974 por el Departamento de Psicologiacutea y Psiquiatriacutea
de la Facultad de Medicina del Paiacutes Vasco (Prof Guimoacuten) con la ayuda del Instituto Pentildea
Retama de Madrid (Prof Ylla) y con la colaboracioacuten de otros profesionales Este programa es en
la actualidad el de mayor duracioacuten formativa y cuenta con el reconocimiento de la Universidad
de Deusto (Sunyer 2008)
Asiacute todos estos datos histoacutericos van describiendo un variado panorama de la realidad de
la psicoterapia de grupo ya que los recorridos que cada profesional ha ido realizando son
diversos Todo ello deciacutea el Dr Campos que nos lleva a un concepto de co-construccioacuten de
liacuteneas de trabajo que pueden entrecruzarse en algunos momentos y que en otros se manifiestan
totalmente divergentes Posiblemente considerar la evolucioacuten en este campo como algo lineal es
erroacuteneo Asiacute Nitsun dice a traveacutes de una cita de Skinner que la psicoterapia de grupo se
encuentra todaviacutea en un estado maacutes primitivo confuso conflictivo y difuso a pesar de los
intentos realizados para definir la totalidad del campo implicado y presentando sin embargo
muchos desacuerdos y tensiones entre distintos profesionales Antildeade una segunda observacioacuten
procedente una importante revisioacuten del estado de la cuestioacuten publicada el American Journal of
Group Psychotherapy y que habla de los diez modelos contemporaacuteneos de psicoterapia de
grupo y en la que subraya la confusioacuten e el aacutembito de la conceptualizacioacuten teoacuterica de las
intervenciones grupales las limitaciones en la comprensioacuten empiacuterica del proceso grupal y de los
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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resultados y una inadecuada relacioacuten entre investigacioacuten y praacutectica (Nitsun 1996Colli Alonso amp
Lorenzo 2004)
En Espantildea la constitucioacuten de un grupo multifamiliar tuvo lugar en 1984 en el hospital de
diacutea de una institucioacuten puacuteblica ubicada en Guecho (Vizcaya) de la mano del Dr Norberto
Mascaroacute Este hospital de diacutea empezoacute a funcionar seguacuten los principios de Comunidad
Terapeacuteutica Psicoanaliacutetica que Garciacutea Badaracco desarrolloacute en Buenos Aires a traveacutes del grupo
multifamiliar como recurso fundamental en el abordaje de la patologiacutea mental grave a partir de
1972 Inicialmente se llevoacute a cabo un trabajo previo con cada familia candidata a participar en el
grupo (por lo general padres de pacientes psicoacuteticos) para despueacutes ir conformando el grupo
multifamiliar sin los pacientes quienes fueron incluidos en el trabajo grupal 15 antildeos despueacutes
tras haber realizado todo un trabajo terapeacuteutico con los padres A partir de entonces las sesiones
comenzaron a tener una periodicidad semanal (con los padres era quincenal) El equipo
terapeacuteutico que llevaba adelante la tarea en coterapia estaba constituido por tres psiquiatras una
psicoacuteloga y una enfermera psiquiaacutetrica lo que no fue obstaacuteculo para que este trabajo conjunto se
constituyera como medio de aprendizaje a traveacutes del trabajo cliacutenico y la reflexioacuten continua
(Mascaroacute Masri 2006)
Posteriormente en el antildeo 2002 hubo una experiencia similar a la de Mascaroacute en la
constitucioacuten de un grupo multifamiliar en el hospital de diacutea de salud mental para adolescentes en
Mollet del Valleacutes (Barcelona) partir de un momento de transicioacuten y de reorganizacioacuten de esta
institucioacuten perteneciente al Hospital Sant Joan de Deu En ese momento el equipo
multidisciplinar implicado aunque contaba con profesionales de formacion y orientacioacuten
diversas acordoacute constituir una comunidad terapeacuteutica que priorizara la participacioacuten activa y
conjunta de adolescentes y familias en las actividades terapeacuteuticas rompiendo la fragmentacioacuten
de espacios (Sempere 2015) Asiacute impulsado por Sempere este modelo se puso en marcha en la
institucioacuten a partir de febrero de 2003 con sesiones quincenales en un gran grupo de familias y
adolescentes que trataban de encontrar salidas a diversas problemaacuteticas tanto a nivel individual
como en la relacioacuten con las correspondientes familias con los profesionales y con la institucioacuten
Posteriormente Semepere dirigioacute el Centre de Terapia Interfamiliar (CTI) en Elche centro
cliacutenico y de investigacioacuten de modelos de terapia de caraacutecter maacutes humano y efectivo Pero fue en
el antildeo 2008 cuando creoacute la Asociacioacuten Salut Mental con sede en el mismo centro para facilitar
la accesibilidad de los pacientes y familiares al tratamiento y promover la investigacioacuten y
formacioacuten en salud mental (Sempere Peacuterez amp Fuenzalida 2013a) No obstante el CTI viene
funcionando como unidad de tratamiento intensivo a partir de 2011 a modo de hospital de diacutea
con fines terapeacuteuticos y educativos tanto para adolescentes con problemas de adaptacioacuten socio-
familiar y escolar como para sus familias Se facilita asiacute un contexto en el que se empieza a
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
75
abordar terapeacuteuticamente y de forma simultaacutenea a varias familias posibilitando la confluencia de
la terapia familiar y de la terapia grupal y potenciando los principios terapeacuteuticos de ambos
modelos con la integracioacuten simultaacutenea de varios tipos de intervencioacuten terapeacuteutica
conformaacutendose asiacute un modelo integrador y ecleacutectico por excelencia Asiacute quedariacutea definido el
modelo de Terapia Interfamiliar que viene desarrollaacutendose en algunas comunidades de Espantildea
con muy buena aceptacioacuten en la atencioacuten ambulatoria de problemas de salud mental
A su vez el CTI es centro de formacioacuten y supervisioacuten de profesionales que trabajan en sus
correspondientes instituciones con este modelo de intervencioacuten grupal multifamiliar cuyo
funcionamiento por tanto se ha ido haciendo extensivo en diversas comunidades del sureste
espantildeol (Sempere Peacuterez et al 2012)
Ademaacutes tambieacuten coordinada por el Dr Sempere la unidad de salud mental infanto-
juvenil del Hospital Vega Baja de Orihuela viene organizando tanto para la poblacioacuten
hospitalizada (a partir de 2008 que se crea la planta de hospitalizacioacuten) como para la atendida de
forma ambulatoria sesiones de terapia de grupos multifamiliares de periodicidad semanal desde
el antildeo 2005 hasta la actualidad (Sempere Peacuterez 2005)
224 Antecedentes de investigacioacuten en tratamiento grupal y tratamiento de grupo
multifamiliar
Pese a todos los avances mencionados respecto a lo grupal es destacable que a partir de
los antildeos los 60 y tras el movimiento de desinstitucionalizacioacuten surgen los primeros centros de
salud mental que soliacutean realizar terapia de grupo pero cometiendo el error de encomendar la
tarea a personal poco entrenado con lo cual esto perjudicoacute a este tipo de hacer terapia pues sus
resultados no eran demasiado deseables consiguiendo una gran connotacioacuten negativa Asiacute a la
hora de buscar terapia auacuten la inmensa mayoriacutea no concibe que un tratamiento en grupo pueda
ser tan vaacutelido (incluso mejor o maacutes oacuteptimo seguacuten el caso) como otro individual pues parece que
en vez de ir a tratarse se va a unos cursos reuniones charlas escuchar etc y no a sesiones de
terapia Incluso es frecuente escuchar a muchos pacientes decir ldquoes que lo miacuteo es muy serio y
necesito terapia individualhelliprdquo
Ademaacutes como se ha puesto de manifiesto en varias ocasiones las intervenciones
psicosociales en salud mental han sido puestas en entredicho por la dificultad que tienen en
demostrar su eficacia se han realizado importantes progresos mediante el establecimiento de
task forces y guiacuteas terapeacuteuticas (Chambless et al 1998) Sin embargo existen problemas
especiacuteficos que limitan su alcance como las dudas acerca de la validez externa la fiabilidad y la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
76
transparencia de las revisiones sobre eficacia que se realizan (Chambless amp Ollendick 2001)
Uno de los principales problemas en la determinacioacuten de la eficacia de la psicoterapia es la
dificultad para realizar estudios randomizados controlados (Klingberg amp Buchkremer 2001)
De acuerdo con la task force de la American Psychological Association para hablar de
ldquotratamientos bien establecidosrdquo tienen que haberse mostrado eficaces en al menos dos estudios
controlados y ldquorandomizadosrdquo en al menos una de estas dos maneras a) superior (con
significacioacuten estadiacutestica) a placebo u otro tratamiento b) equivalente a un ldquotratamiento bien
establecidordquo en estudios experimentales con adecuado tamantildeo muestral Tambieacuten varios
experimentos de series de casos (ngt9) que hayan mostrado eficacia a un tratamiento dado los
cuales tienen que presentar a) un buen disentildeo y b) constituir estudios comparativos con otros
tratamientos y mostrar eficacia en al menos dos estudios de modo que supere con significacioacuten
estadiacutestica a otro tratamiento o placebo Tambieacuten conviene que tanto para ensayos cliacutenicos
controlados como en series de casos se posean manuales de tratamiento que las caracteriacutesticas
de las muestras de estudio sean bien especificadas y que los efectos del tratamiento sean
demostrados por al menos dos investigadores diferentes o por dos equipos de investigacioacuten
diferentes Por otro lado para que los tratamientos sean ldquoprobablemente eficacesrdquo se tiene que
cumplir a) que dos estudios demuestren resultados de grupo experimental superiores a grupo
control con significacioacuten estadiacutestica b) que uno o maacutes estudios cumplan criterior de tratamientos
bien establecidos y c) que estudios de series de casos (ngt3) cumplan criterios de tratamientos
bien establecidos Aparte tambieacuten se plantea que para que un tratamiento psicoloacutegico sea eficaz
ha de reunir o superar los requisitos de eficacia de tratamientos farmacoloacutegicos
Chambless y Hollon proponen tres tipos de tratamientos seguacuten eficacia obtenida
(Chambless amp Hollon 1998)
- Tratamientos posiblemente eficaces si auacuten no se han replicado los resultados en otros
estudios pero cumplen criterios de tratamientos bien establecidos
- Tratamientos eficaces se han demostrado mejor que no recibir tratamiento en al menos
dos estudios independientes)
-Tratamientos eficaces y especiacuteficos han resultado mejores que otra alternativa de
tratamiento o placebo
Por otro lado se ha visto que es usual en estudios de eficacia de intervenciones familiares
que se compare la intervencioacuten familiar antildeadida a tratamiento habitual con tratamiento habitual
exclusivo siendo la cuestioacuten principal si el tratamiento a estudiar (que puede ser un tratamiento
bien establecido con otro componente antildeadido) resulta de mayor eficacia al tratamiento habitual
o a otro tratamiento bien establecido (sin el componente del tratamiento a estudiar) Sin embargo
se ha visto en varias ocasiones que un tratamiento bien establecido acaba resultando eficaz se le
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
77
antildeada o no otro componente adicional puesto que se ha comprobado ya eficaz sin tal
componente Ademaacutes se ha comprobado que tratamientos psicoloacutegicos en combinacioacuten con
tratamientos farmacoloacutegicos han resultado maacutes eficaces por la complementariedad entre ambos
(Chambless et al 1998)
Mundt y colaboradores sentildealan los sesgos de los ensayos controlados en praacutecticas como
la psicoterapia que se basan maacutes en la personalidad del paciente y del terapeuta que en la teacutecnica
y que frecuentemente procedimientos ecleacutecticos utilizados dificultan adscribir los resultados a un
procedimiento o a otro del tratamiento (Mundt amp Backenstrass 2001) Otro sesgo que se puede
introducir a la hora de realizar un estudio de eficacia psicoterapeacuteutica es la escasa
homogeneizacioacuten en las patologiacuteas y diagnoacutesticos en relacioacuten a otros psiquiatras de orientacioacuten
bioloacutegica
En consecuencia algunos autores solicitan que se realicen maacutes estudios ldquonaturalistasrdquo en
este campo y que se utilicen algunas medidas de resultados globales para ofrecer pruebas basadas
en la praacutectica de la eficacia de psicoterapias Se intenta asiacute superar los problemas de manuales
riacutegidos y evitar obligar a los cliacutenicos a adherirse a teoriacuteas y praacutecticas que esteacuten fuera de su intereacutes
y experiencia (Beutler 2000)
Algunos autores han demostrado que la eficacia global de la psicoterapia grupal supera al
placebo o a la ausencia de tratamiento Pero es maacutes discutida la eficacia en las distintas
indicaciones y en los distintos tipos de abordaje grupal (McRoberts Bulingame amp Hoag 1998)
En este campo destacaron Camus y Poignez con su texto publicado en 1904ldquoAislamiento y
psicoterapiardquo subrayando el reconocimiento del poder de las influencias del grupo mediante
comentarios del relativo eacutexito de los tratamientos a pacientes psiconeuroacuteticos en la sala Pines de
Salpetriere en comparacioacuten con los resultados obtenidos con otros pacientes tratados en salas
privadas Pero quedoacute sin destacar la influencia reciacuteproca ejercida entre los pacientes (Sunyer
2008a) Ademaacutes varias experiencias realizadas entre las dos Guerras Mundiales demostraron que
ciertas teacutecnicas consideradas hasta entonces heterodoxas que incluiacutean en especial el trabajo
psicoterapeacuteutico en grupo asiacute como intervenciones maacutes globales llevadas a cabo en ciertas
instituciones podiacutean ser muy eficaces (Guimoacuten 2007)
Jacob Moreno (Moreno 1987 paacuteg34) sentildeala que ldquoen Inglaterra comenzaron las
investigaciones en la psicoterapia de grupo con Bierer y Bion en 1941 Foulkes escribioacute en 1948
el primer libro sobre el tema Levobici escribe las primeras investigaciones sobre psicoterapia de
grupo comenzaron en Francia en 1945rdquo (Moreno 1987 en Sunyer 2008)
Pero destaca el papel que juega Yalom en este sentido quien en 1975 desarrolla un
inventario de base empiacuterica constituido por ldquo11 factores terapeacuteuticosrdquo (los mecanismos
terapeacuteuticos comunes en todos los grupos) instalar esperanza universalidad proporcionar
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
78
informacioacuten altruismo recapitulacioacuten correctora sobre el grupo familiar de origen desarrollo de
teacutecnicas socializadoras conducta imitativa aprendizaje individual (incluyendo insight)
cohesividad de grupo catarsis y factores existenciales (Vinogradov amp Yalom en Sunyer 2008)
Estos factores terapeacuteuticos ya habiacutean sido definidos por otros autores previamente pero Yalom
los recoge en formato investigador
En cuanto al tratamiento grupal multifamiliar destacan Laqueur (1972) Bowen (1978) y
Garciacutea Badaracco (2000) quienes fueron pioneros con sus experiencias combinando
aportaciones de la psicoterapia de grupo con el trabajo con las familias y tratamientos
farmacoloacutegicos Cpmop se ha mencionado en el apartado anterior este proceso de
experimentacioacuten sentoacute las bases de la ldquoTerapia de grupos multifamiliarrdquo agrupando muy
diversos formatos No obstante pese a la riqueza de sus aportaciones y de los contextos de
investigacioacuten en que se promovieron se carecen de estudios de eficacia en estas fases iniciales
Las aportaciones maacutes importantes las obtenemos en forma de descripcioacuten general del desarrollo
de esta modalidad de tratamiento
Aunque la literatura publicada acerca de los beneficios del tratamiento grupal
multifamiliar es escasa asiacute como los trabajos de investigacioacuten al respecto este formato
terapeacuteutico se ha ido extendiendo durante antildeos sucesivos para el abordaje de diferentes
patologiacuteas mentales (tales como abuso de alcohol y drogas trastornos alimentarios trastornos
psicoacuteticos y enfermedad croacutenica) y se ha ido haciendo cada vez maacutes popular en tratamiento de
diversos problemas de salud fiacutesica y mental La mayoriacutea de las publicaciones al respecto han
tenido lugar durante la deacutecada de los 70 siendo en la deacutecada de los 80 y en la primera mitad de
la deacutecada de los 90 el periacuteodo en que se ha encontrado menor produccioacuten al respecto No
obstante la investigacioacuten ha ido incrementando en los uacuteltimos quince antildeos y se ha ido
reportando una amplia gama de beneficios obtenidos a partir del trabajo grupal multifamiliar asiacute
como efectividad en la praacutectica cliacutenica extra e intrahospitalaria No obstante se requieren maacutes
estudios cuantitativos que demuestren los factores que influyen en el proceso terapeacuteutico de los
pacientes que participan en el tratamiento grupal multifamiliar (Cooklin Bishop Francis
Leonard amp Asen 2012a)
La terapia de grupos multifamiliar ha sido identificada como un modelo de tratamiento
variable para una gran variedad de poblaciones La mayor parte de las aportaciones coinciden en
que una combinacioacuten de las teoriacuteas de los sistemas familiares y los factores de grupo terapeacuteutico
proporcionan la oportunidad de explorar muacuteltiples niveles de relaciones intra e interpersonales
entre las familias (Schaefer G 2008)
En el apartado acerca del impacto bibliomeacutetrico del presente estudio realizado se
profundizaraacute en trabajos de investigacioacuten vigentes sobre la terapia de grupo multifamiliar
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
79
23 EL ABORDAJE DE LA PROBLEMAacuteTICA CONDUCTUAL Y EMOCIONAL DEL
ADOLESCENTE MEDIANTE TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA FAMILIA
Puesto que para el abordaje de la problemaacutetica conductual y emocional en nintildeos y
adolescentes se recomiendan intervenciones con familias y padres por la implicacioacuten que tienen
en el origen de los problemas de conducta (Woolfenden et al 2002) se plantea que intervenir
desde esta perspectiva contribuiriacutea a reducir su cronificacioacuten favoreciendo la potenciacioacuten de las
capacidades evolutivas y de desarrollo del adolescente partiendo de la base de que la prediccioacuten
catastrofista del adolescente por parte del padre o la madre hipotecariacutea de forma considerable su
futuro perpetuando la locura y la incomprensioacuten De este modo se concibe a la enfermedad
mental desde una perspectiva de problemaacutetica vincular acontecida en los primeros antildeos del
desarrollo y sostenida a lo largo del tiempo con un complejo y patoloacutegico entramado de
relaciones con posibilidad de revisioacuten y reversioacuten (Ayerra Balduz amp Loacutepez Atienza 2003)
En la resolucioacuten de esta problemaacutetica se propone la TGM modelo de intervencioacuten
fundamentado en otros modelos terapeacuteuticos que tienen en cuenta a la familia y que se han
basado en el aacutembito comunitario para hacer frente a la patologiacutea mental en sus diversos niveles
de desarrollo (Tabla 4) Asiacute se hace mencioacuten el modelo finlandeacutes de ldquoOpen Dialoguerdquo (Diaacutelogo
Abierto) que parte del construccionismo social y ha resultado efectivo en muchos casos de
psicosis de inicio con reduccioacuten del uso de neuroleacutepticos y hospitalizaciones potenciando las
capacidades de la familia y el entorno del paciente durante el proceso de recuperacioacuten de la
enfermedad Tambieacuten se ha tenido en cuenta la Terapia Multisisteacutemica iniciada en Estados
Unidos y extendida en varios paiacuteses del norte y centro de Europa siendo eacuteste un modelo que
dispone de un amplio repertorio de estudios de eficacia y efectividad en el tratamiento de
conductas delictivas en adolescentes y que como el anterior interviene con el paciente
identificado en su aacutembito natural teniendo en cuenta a la familia y otros sectores de su entorno
proacuteximo desde una perspectiva multidisciplinar y multiprofesional Ademaacutes nuestro modelo de
intervencioacuten comunitaria se basa en la filosofiacutea del Psicoanaacutelisis Multifamiliar desarrollado por
Garciacutea Badaracco en Argentina cuyo propoacutesito es liberar a cada uno de los participantes de las
influencias patoacutegenas que limitan el desarrollo individual bajo el convencimiento de que es la
ldquoconvivenciardquo entre profesionales y pacientes la que actuacutea como motor de cambio seguacuten el
principio de que ldquolas personas cambian aprenden y maduran como resultado de sus relaciones y
experiencias interpersonales y socialesrdquo
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
80
Pero el especial intereacutes de la intervencioacuten propuesta reside en que es un modelo
procedente de la Terapia Interfamiliar cuyo origen en el foro de Elche parte de un enfoque
psicoterapeacuteutico integrador confiriendo un caraacutecter humaniacutestico al tratamiento de los problemas
cliacutenicos que menoscaban la salud mental de la persona
TABLA 7 Modelos que consideran a la familia como factor clave de cambio
Modelo Autores
principales
Periacuteodo
de inicio
Lugar Enfoque
psicoterapeacuteutico
Procesos
patoloacutegicos
Psicoanaacutelisis
Multifamiliar
J E Garciacutea
Badaracco y
M E Mitre
1970
Buenos Aires
(Argentina)
Psicoanaliacutetico
Integrador
Trastorno
mental grave y
diversos
problemas
cliacutenicos
Open Dialogue J Seikkula y M
Sutela
1980 Laponia
(Finlandia)
Construccionismo social
Sisteacutemico
Psicosis de
inicio y
trastorno mental
grave
Terapia
Multisisteacutemica
SHenggeler y
Borduin C M
1990 Carolina del Sur
(EEUU)
Sisteacutemico
Cognitivo-conductual
Problemaacutetica
conductual
adolescente
Terapia
Interfamiliar
J Sempere Peacuterez 2005 Alicante
(Espantildea)
Sisteacutemico
Integrador
Problemaacutetica
conductual
adolescente
trastorno mental
grave y diversos
problemas
cliacutenicos
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
81
231 Modelo de Terapia Multisisteacutemica (TMS)
Dentro de las intervenciones comunitarias la Terapia Multisisteacutemica (TMS) ha sido uno
de los abordajes utilizados para adolescentes con conductas disruptivas desde el primer artiacuteculo
que publicoacute Henggeler en 1986 (Hengeller et al 1986)
La TMS es una intervencioacuten multifactorial a corto plazo basada en el aacutembito
domiciliario y comunitario para las familias de joacutevenes con trastornos psicosociales y
conductuales graves Fundamentada en la teoriacutea de los sistemas sociales ecoloacutegicos y familiares
y en investigaciones sobre las causas y las relaciones del comportamiento antisocial grave en los
joacutevenes (Henggeler Schoenwald Borduin CM Rowland MD amp Cunningham PB 1998
Henggeler Schoenwald Liao Letourneau amp Edwards 2002) la TMS estaacute disentildeada para
abordar trastornos psicosociales complejos y proporcionar alternativas a la disposicioacuten en
residencias fuera del hogar de nintildeos y joacutevenes
El creador de la TMS Hengeller (1995) argumenta que si estos trastornos tienen
muacuteltiples determinantes se deduce que las intervenciones efectivas deberiacutean ser relativamente
complejas y considerar las caracteriacutesticas de los adolescentes asiacute como los aspectos de los
sistemas clave en los cuales los adolescentes se encuentran inmersos ( paacuteg 116) Ademaacutes esto
es coherente con las teoriacuteas socio-ecoloacutegicas del desarrollo humano (Bronfenbrenner 1979)
seguacuten las cuales la conducta se considera un producto de las interacciones reciacuteprocas entre los
individuos y sus ambientes sociales y con las teoriacuteas de los sistemas familiares que parten de la
creencia de que la conducta de los nintildeos refleja interacciones familiares maacutes complejas (Haley
1976 Minuchin 1974)
Seguacuten lo describen quienes la desarrollaron la TMS utiliza un modelo de prestacioacuten de
servicios de preservacioacuten familiar que proporciona servicios por tiempo limitado (de 4 a 6
meses) a toda la familia Los equipos de tratamiento constan de terapeutas profesionales y
asistentes sociales de crisis que son supervisados por psicoacutelogos o psiquiatras cliacutenicos
(Henggeler et al 1998) Los terapeutas son profesionales de la salud mental que tienen pocos
casos y estaacuten disponibles para los participantes del programa las 24 horas del diacutea 7 diacuteas a la
semana El tratamiento es individualizado para abordar las necesidades especiacuteficas de los joacutevenes
y las familias e incluye el trabajo con otros sistemas sociales como las escuelas y los grupos de
pares (de alliacute el nombre de multisisteacutemico) El tratamiento puede centrarse en el cambio
cognitivo o de la conducta las habilidades para la comunicacioacuten las habilidades de crianza las
relaciones familiares las relaciones con los pares el rendimiento escolar yo las redes sociales
(Figura 1)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
82
Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la TMS incluyen la evaluacioacuten integral del desarrollo del
nintildeo de las interacciones familiares y de las interacciones de los miembros de la familia en otros
sistemas sociales Las entrevistas con los miembros de la familia habitualmente se realizan en el
hogar En consenso con los miembros de la familia el terapeuta identifica un conjunto bien
definido de objetivos del tratamiento Se identifican las tareas requeridas para alcanzar estos
objetivos se asignan a los miembros de la familia y se controlan en sesiones familiares
perioacutedicas que tienen lugar al menos una vez a la semana a veces todos los diacuteas en el hogar de
la familia
La TMS no tiene un conjunto exclusivo de teacutecnicas de intervencioacuten en cambio las
estrategias de intervencioacuten se integran a partir de otros modelos de tratamiento pragmaacuteticos
centrados en el problema que incluyen la terapia familiar estrateacutegica la terapia familiar
estructural y la terapia cognitivo-conductual (Henggeler 1995 paacuteg 121) De acuerdo con sus
creadores la terapia multisisteacutemica se distingue de otros enfoques de intervencioacuten por su
conceptualizacioacuten integral de los trastornos cliacutenicos y la naturaleza multifactorial de sus
intervencionesrdquo (Henggeler 1995 paacuteg 121)
Este modelo de intervencioacuten se ha centrado principalmente en poblacioacuten adolescente con
diversos y graves trastornos emocionales trastorno de consumo de sustancias adolescentes
maltratados fiacutesicamente y en situacioacuten de atencioacuten meacutedica croacutenica Ademaacutes se han disentildeado
diversos estudios de eficacia yo efectividad que han demostrado la utilidad de este tratamiento
en la reduccioacuten de siacutentomas externalizantes a medio y largo plazo (Hengeller 2012)
Un supuesto que subyace en la TMS y que justifica el eacutenfasis en la implicacioacuten familiar
es que el cambio en la ecologiacutea social de los adolescentes dirigido por la familia favorece con
mayor frecuencia la perdurabilidad de resultados (Borduin amp Schaeffer 2009)
Ademaacutes la validacioacuten de la TMS ha sido respaldada por un extenso cuerpo de
investigacioacuten (Hengeller 2012) y programas de TMS han sido trasladados a maacutes de 500 puntos
de implementacioacuten en todo el mundo Muchos de estos puntos se encuentran en Europa (sobre
todo en Reino Unido y paiacuteses noacuterdicos) proporcionando tratamiento intensivo a adolescentes
con conducta antisocial grave y a sus familias
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
83
FIGURA 1 Niveles de intervencioacuten de la TMS seguacuten la Teoriacutea de Ecologiacutea Social
Seguacuten Martens (2004) ldquola TMS estariacutea indicada en los casos de adolescentes con
conductas antisociales con familias motivadas para el tratamiento siempre que el adolescente no
esteacute severamente (a) emocional social o moralmente alterado yo traumatizado (b) abusado
rechazado o abandonado por sus familiares (c) rabioso hostil o rencoroso (d) en riesgo de
redelinquir y siendo capaz de cooperar con sus familiares y los terapeutas en el tratamientordquo En
los casos de joacutevenes severamente afectados abusados o abandonados aconseja como tratamiento
de eleccioacuten el internamiento en comunidad terapeacuteutica hasta que el paciente desarrolle suficiente
fortaleza yoica para poder derivarle a un programa de TMS
A continuacioacuten se enumeran los principios de la TMS (Hengeller 2012)
1 Encontrar el ldquoajusterdquo El objetivo principal de la evaluacioacuten es comprender el ldquoajusterdquo
de los problemas identificados con sus contextos sisteacutemicos generales y de queacute manera los
problemas identificados ldquotienen sentidordquo en el contexto de la ecologiacutea social del joven
2 Enfoque positivo y centrado en las fortalezas Los contactos terapeacuteuticos enfatizan lo
positivo y emplean las fortalezas sisteacutemicas como resortes para el cambio positivo
TMS
(TCC yo Sisteacutemica)
Familia nuclear
+-
Familia extensa
Escuela
(profesores y resto de
personal compantildeeroshellip)
Comunidad (vecindario
compantildeeros de
actividades
extraescolares)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
84
3 Incrementar la responsabilidad Las intervenciones son disentildeadas para promover la
conducta responsable y reducir la conducta irresponsable entre los miembros de la familia
4 Intervenciones centradas en el presente Son intervenciones orientadas a la accioacuten y
bien definidas abordando problemas especiacuteficos y bien definidos
5 Identificar secuencias Las intervenciones identifican secuencias de conducta dentro de
y entre los muacuteltiples sistemas que fomentan los problemas identificados
6 Intervenciones evolutivamente adecuadas Las intervenciones son evolutivamente
apropiadas y se ajustan a las necesidades de desarrollo de los joacutevenes
7 Esfuerzo continuado Las intervenciones son disentildeadas para que se requiera hacer un
esfuerzo diario o semanal por parte de los miembros de la familia mediante el cual se ofrecen al
joven y a su familia frecuentes oportunidades de mostrar su compromiso con el tratamiento
8 Evaluacioacuten y responsabilidad La efectividad de la intervencioacuten es evaluada
continuamente desde muacuteltiples perspectivas y los miembros del equipo de TMS asumen su
responsabilidad en la superacioacuten de las barreras que impidan obtener resultados exitosos
9 Generalizacioacuten Las intervenciones estaacuten disentildeadas para promover la generalizacioacuten
del tratamiento y el mantenimiento del cambio terapeacuteutico a largo plazo y esto se logra
potenciando en los cuidadores habilidades para atender las necesidades familiares en muacuteltiples
contextos sisteacutemicos
Ademaacutes cuenta con un exhaustivo sistema de garantiacutea y mejora de calidad siendo el
aspecto maacutes crucial de este sistema la relacioacuten detectada entre la fidelidad del terapeuta a los
principios de la TMS y los resultados de los joacutevenes Asiacute en un estudio reciente realizado en
Suecia se demostroacute que la adhesioacuten del terapeacuteuta al programa original mejoroacute el funcionamiento
familiar reduciendo los iacutendices de delincuencia y mejorando la competencia social y resiliencia
de los joacutevenes (Sundell et al 2008) Por el contrario los malos resultados de este programa en
algunos puntos donde fue implementado se debieron a la baja adhesioacuten del terapeuta al mismo
seguacuten se ha concluido en una revisioacuten al respecto (Hengeller 2012)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
85
232 Modelo de Open dialogue
En el extremo norte de Finlandia en Laponia Occidental a dos pasos del ciacuterculo polar
aacutertico un grupo de innovadores terapeutas familiares transformoacute el sistema de salud mental
tradicional de la zona que una vez tuvo uno de los resultados maacutes pobres de Europa en el
tratamiento de la esquizofrenia en un sistema que ahora obtiene los mejores resultados del
mundo occidental para el primer episodio psicoacutetico aproximadamente una tasa del 85 de
recuperacioacuten completa la mayoriacutea sin medicacioacuten 75 de reinsercioacuten en el mundo laboral o
acadeacutemico en un plazo de 2 antildeos y solo un 20 de los casos mantiene medicacioacuten antipsicoacutetica
al cabo de 2 antildeos de seguimiento hasta el punto de que la esquizofrenia estaacute desapareciendo de
la regioacuten bajando a 2 casos por 100000 habitantes (un descenso del 90) porque los primeros
brotes no se cronifican (Seikkula Alarake amp Aaltonen 2001a Seikkula Alarake amp Aaltonen
2001b Seikkula et al 2003b) Los datos documentados con estudios realizados a lo largo de los
uacuteltimos 30 antildeos rompen con el mito de que la esquizofrenia es para toda la vida
El creador del enfoque Open Dialogue fue Jaakko Seikkula profesor de psicoterapia de la
Universidad de Jyvaumlskylauml en Finlandia y miembro del equipo de Tornio desde comienzos de los
80 hasta 1998 Desarrolloacute diversas intervenciones familiares y en red social para el abordaje de la
psicosis y otras crisis A su vez ha desarrollado diferentes trabajos de investigacioacuten tanto sobre
procesos y resultados de la terapia familiar en la psicosis y la depresioacuten como tambieacuten sobre
intervenciones en red social en un entorno natural (Ulland Andersen Larsen amp Seikkula 2014)
Otro personaje importante enmarcado en este modelo de abordaje grupal fue Markku
Sutela Jefe de Psicologiacutea del Hospital Keropudas en Laponia occidental de Finlandia siendo
miembro del equipo Open Dialogue desde 1983 Como Psicoacutelogo Cliacutenico avanzado fue
formador en Terapia Familiar basando los principios del Open Dialogue a los encuentros
praacutecticos cotidianos con las personas
El ldquoOpen Dialoguerdquo se trata de un enfoque filosoacutefico y teoacuterico para las personas que
atraviesan una crisis de salud mental sus familias y redes sociales En los paiacuteses noacuterdicos es
ademaacutes un sistema asistencial No es un sistema alternativo a los servicios psiquiaacutetricos
ordinarios es el servicio psiquiaacutetrico de Laponia Occidental que ha desarrollado un enfoque
integral y bien integrado de los dispositivos de tratamiento en reacutegimen interno y externo El
objetivo de este modelo no es tanto coferir un diagnoacutestico que defina las caracteriacutesticas cliacutenicas
del paciente tras un episodio agudo como tratar de poner voz al paciente que estaacute atravesando
una situacioacuten criacutetica motivo por el que suele ser rechazado por profesionales que abordan la
enfermedad mental desde una perspectiva de la psiquiatriacutea tradicional (Ulland et al 2014) Sin
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
86
embargo desde este enfoque tambieacuten cabe realizar hipoacutetesis diagnoacutesticas que permitan realizar
un tratamiento maacutes preciso pero esto parte de la discusioacuten realizada por el equipo reflexivo
frente al paciente su familia y resto de red social teniendo en cuenta los diversos puntos de vista
de todas las personas presentes (Seikkula 2011) Basado en el trabajo con las familias y las redes
sociales en la medida de lo posible en sus hogares los equipos tratan de ayudar a los implicados
en una situacioacuten de crisis a mantenerse juntos y en diaacutelogo Su experiencia indica que si la
familiaequipo puede soportar la emocioacuten extrema de una situacioacuten de crisis y tolerar la
incertidumbre durante el tiempo compartido suele surgir el sentido y es posible la curacioacuten
(Sutela 2012) Este modelo confiere un caraacutecter democraacutetico y humaniacutestico al abordaje de los
problemas de salud mental (Ulland et al 2014)
Este modelo se constituye desde un enfoque fundamentado en la terapia familiar
sisteacutemica la teoriacutea comunicacional de Bateson (1962) el construccionismo social y la teoriacutea
dialoacutegica de Bakhtin (1984) Esta teoriacutea dialoacutegica ademaacutes se basa en unos principios que
focalizan la intersubjetividad y el diaacutelogo polifoacutenico sobre la reconstruccioacuten de la realidad el
sentido las metaacuteforas y los dilemas emocionales impliacutecitos en la crisis psicoacutetica en el curso del
encuentro transdisciplinar con los usuarios y sus familias asiacute como la red social y las relaciones
democraacuteticas contrastando con la tendencia de los abordajes psiquiaacutetricos actuales basados en
coacutecteles de faacutermacos y hospitalizaciones involuntarias Los equipos que intervienen se
encuentran con los usuarios en crisis de manera inmediata y a menudo diariamente hasta que la
crisis se ha resuelto Evitan la hospitalizacioacuten y su consiguiente estigma al acudir a los hogares
de los usuarios que solicitan sus servicios mediante equipos moacuteviles de intervencioacuten en crisis
Quizaacutes lo maacutes controvertido es que cuando es posible evitan el uso de medicacioacuten antipsicoacutetica
Tambieacuten trabajan en grupos porque ven a la psicosis como un problema que involucra las
relaciones (Seikkula et al 2003b) Incluyen en el proceso de tratamiento a las familias y a las
redes sociales de quienes buscan ayuda y sus cliacutenicos trabajan en equipo no aislados ni de
forma individual El abordaje valora todas las voces en el tratamiento especialmente las voces de
las personas en crisis evitando cualquier juicio criacutetico hacia la persona que se expresa y a su
vez aportando una respuesta al que habla de tal manera que se va construyendo un diaacutelogo
coherente entre todos los miembros reunidos dando conexioacuten a cada una de las voces presentes
Ademaacutes se enfatiza el aspecto emocional del diaacutelogo tratando de poner palabras a los
sentimientos emergentes en el transcurso del mismo incluso aquellos sentimientos negativos que
con frecuencia no se expresan libremente por ser considerados potencialmente peligrosos
(Seikkula 2011) De esta manera se facilita compartir diversas experiencias tambieacuten aquellas
que por lo general son obviadas al ser consideradas maacutes desagradables y que en tal caso no
seriacutean convenientemente elaboradas por el paciente dando paso a la expresioacuten cliacutenica con
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
87
tendencia a cronificarse Sin embargo el clima de confianza y seguridad propiciado por el
equipo terapeacuteutico o equipo reflexivo contribuye a una libre expresioacuten emocional (Rhodes et al
2014) y por tanto a la construccioacuten de relaciones maacutes transparentes y humanas a traveacutes de este
ldquolenguaje emocionalrdquo que es socialmente construido (Seikkula amp Trimble 2005 Seikkula
2011)
Los equipos terapeacuteuticos constituidos desde este enfoque cliacutenico prestan sus servicios
que operan dentro del contexto del sistema de salud socializado en Finlandia de manera gratuita
El Diaacutelogo Abierto ofrece en entrevistas realizadas a psiquiatras psicoacutelogos enfermeras y
periodistas una visioacuten soacutelida de la recuperacioacuten sin faacutermacos y una dura criacutetica a la psiquiatriacutea
tradicional invitando a una revolucioacuten en la industria de la salud mental (Ulland et al 2014)
A lo largo de su desarrollo este enfoque terapeacuteutico ha ido probaacutendose con eacutexito en
diferentes contextos y edades dada la faacutecil adaptacioacuten de esta intervencioacuten a los usuarios
(Seikkula 2011) Asiacute este enfoque se ha extendido a otros paiacuteses proacuteximos como Noruega
donde se ha llevado a cabo este modelo para abordar adolescentes con problemas de salud
mental brindaacutendoles la oportunidad de jugar un papel activo en su propio tratamiento (Figura
2) lo cual les facilita hacerse responsables al respecto en la medida en que toman parte de las
decisiones terapeacuteuticas (Ulland et al 2014) Asimismo a traveacutes de la construccioacuten del diaacutelogo
partiendo de las distintas voces presentes y aquellas otras que sin estar presentes han
condicionado las voces actuales se generan nuevos significados y por tanto nuevas realidades
que dan de lado a las realidades iniciales maacutes patoloacutegicas y patologizantes (Seikkula amp Laitila
2012)
A traveacutes de distintos programas de investigacioacuten y de psicoterapia se establecieron los
siete principios fundamentales para el tratamiento (Seikkula et al 2001b Seikkula Alarake
Aaltonen Holma amp Rasinkangas 2003a)
1 Ayuda inmediata Las unidades participantes realizan la primera entrevista dentro de
las veinticuatro horas del primer contacto establecido por el paciente un familiar de eacuteste o el
organismo que lo ha derivado Ademaacutes se establece un servicio de crisis durante las veinticuatro
horas con el fin de evitar ingresos hospitalarios en la medida de lo posible El paciente
participaraacute asiacute desde las primeras entrevistas cuando su cuadro reviste maacutexima intensidad
2 Perspectiva de la red social Tanto el paciente como sus familiares y otros miembros
claves de su red social son siempre invitados a las primeras entrevistas con el fin de movilizar
todo el apoyo para el paciente y la familia Esos otros miembros de la red pueden ser
representantes de otras entidades (incluidos organismos de empleo del Estado y agencias de
seguros puacuteblicos de salud cuya tarea consiste en apoyar la rehabilitacioacuten profesional)
compantildeeros de trabajo o el jefe del paciente en el lugar en que trabaja amigos o vecinos
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
88
3 Flexibilidad y movilidad Esto se garantiza adaptando el tratamiento a las necesidades
especiacuteficas y cambiantes de cada caso mediante los meacutetodos terapeacuteuticos maacutes apropiados Si la
familia da su conformidad las reuniones de tratamiento se realizan en el hogar del paciente
4 Responsabilidad La persona que tomoacute contacto con la familia es la responsable de
organizar la primera reunioacuten En esa reunioacuten se adopta la decisioacuten sobre el tratamiento que se
llevaraacute a cabo y el equipo se hace cargo de eacuteste en su totalidad
5 Continuidad psicoloacutegica El equipo asume la responsabilidad del tratamiento durante
todo el tiempo que sea necesario y tanto en el marco hospitalario como ambulatorio Los
representantes de la red social del paciente participan en las reuniones de tratamiento durante
todo el transcurso de este uacuteltimo incluso cuando se aplican otros meacutetodos terapeacuteuticos
6 Tolerancia de la incertidumbre Esta tolerancia se fortalece edificando un sentimiento
de confianza respecto del proceso conjunto En las crisis psicoacuteticas para generar una adecuada
sensacioacuten de seguridad es menester reunirse todos los diacuteas al menos durante los 10-12 primeros
diacuteas Posteriormente las reuniones se organizan perioacutedicamente seguacuten los deseos expresados por
la familia Por lo general no se establece en la etapa de crisis ninguacuten contrato terapeacuteutico
detallado sino que en cada reunioacuten se discute si habraacute una proacutexima reunioacuten y en caso
afirmativo cuaacutendo se efectuaraacute De este modo se evitan las conclusiones prematuras y las
decisiones de tratamiento equivocadas (por ejemplo el uso de neuroleacutepticos no se prescribe en la
primera reunioacuten sino que su conveniencia se conversa por lo menos durante tres reuniones antes
de ponerla en praacutectica)
7 Dialogismo El acento estaacute puesto en primer lugar en la promocioacuten del diaacutelogo y en
segundo lugar en lograr un cambio en el paciente o la familia Se entiende que el diaacutelogo cumple
las veces de un foro a traveacutes del cual los pacientes y sus familias pueden obtener un mayor
protagonismo respecto de su propia vida analizando sus problemas (Haarakangas 1997 Holma
amp Aaltonen 1997) En el aacutembito en que actuacutean los que participan en dicho diaacutelogo se gesta una
nueva comprensioacuten (Andersen 1995 Bakhtin 1984 Voloshinov 1996)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
89
FIGURA 2 Niveles de intervencioacuten en el Open Dialogue
Equipo de
Salud Mental
-Psiquiatra
-Psicoacutelogo
-Enfermero
-T Social
Servicios
Comunitarios
(servicios sociales
meacutedicos de atencioacuten
primaria fuerzas de
seguridadhellip)
Profesores
compantildeeros amigos
del vecindario y de
actividades
extraescolares
Familia nuclear y
extensa
Paciente
identificado
adolescente
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
90
233 Modelo de terapia grupal multifamiliar o interfamiliar
Ante la elevada demanda de asistencia en adolescentes con problemaacutetica conductual y
emocional se dispondriacutea de la Terapia Grupal Multifamiliar (TGM) que desde febrero de 2013
se estaacute desarrollando en el CSMIJ de Cieza que comprende el aacuterea IX de salud de la Regioacuten de
Murcia y que se constituye como un recurso potencialmente eficaz y rentable para dar solucioacuten a
la poblacioacuten atendida Aunque tambieacuten se han desarrollado abordajes en poblacioacuten infanto-
juvenil mediante grupos multifamiliares en el aacuterea I III y VI las demaacutes aacutereas de salud de la
Regioacuten de Murcia carecen de este programa de intervencioacuten terapeacuteutica por lo que resulta
inaccesible para sus adolescentes
El modelo a seguir para la TGM llevada a cabo en el CSMIJ del aacuterea IX la Regioacuten de
Murcia seguiriacutea un enfoque similar al de la Terapia Interfamiliar que se estaacute desarrollando en los
hospitales de diacutea que atienden a poblacioacuten infanto-juvenil en Elche y Orihuela en la que integran
modelos psicoanaliacuteticos sisteacutemicos psicoeducativos psicodramaacuteticos y otros que han
demostrado ser eficaces en poblaciones cliacutenicas Este modelo de Terapia Interfamiliar basado en
el Psicoanaacutelisis Multifamiliar ademaacutes integra otros modelos de intervencioacuten en formato grupal
multifamiliar que tambieacuten se han sustentado en el construccionismo social y la teoriacutea de
sistemas Desde esta misma perspectiva la TGM integra diversas intervenciones terapeacuteuticas al
considerarse un recurso interdisciplinario en el que participan diversos profesionales (sanitarios y
de educacioacuten) en las dinaacutemicas grupales con los adolescentes en un entorno natural Asimismo
se constituiriacutea como un recurso que facilita tanto un diagnoacutestico psiquiaacutetrico dinaacutemico para los
pacientes que lo componen especialmente orientado a su aspecto vincular como tambieacuten la
adherencia a tratamientos indicados permitiendo realizar controles psicofarmacoloacutegicos
perioacutedicos Ademaacutes este modelo de intervencioacuten tendriacutea como fin crear un espacio de reflexioacuten
discusioacuten y vehiculizacioacuten de las formas de relacioacuten y aacutereas de conflicto de los grupos familiares
que esteacuten influyendo de forma directa o indirecta en la problemaacutetica conductual y emocional de
los adolescentes Por tanto la TGM se podriacutea constituir como un instrumento de gran potencial
terapeacuteutico favoreciendo la socializacioacuten entre los adolescentes universalizando los conflictos y
desarrollando tolerancia con los componentes del grupo Ademaacutes una particularidad importante
de este grupo es que permitiriacutea el abordaje simultaacuteneo de la dimensioacuten individual familiar y
social de la mente (Mascaroacute Masri 2007)
Dado que actualmente encontramos que la mayoriacutea de los psiquiatras siguen
interesaacutendose por la psiquiatriacutea dinaacutemica con tendencia a trabajar en el ldquoaquiacute y ahorardquo y aceptar
la inclusioacuten de ciertas teacutecnicas de modelos terapeacuteuticos no-analiacuteticos que han resultado ser
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
91
eficaces en el tratamiento de ciertos trastornos y todo ello a pesar del cambio experimentado en
la orientacioacuten teoacuterica de los psiquiatras en los uacuteltimos antildeos con motivo del avance
impresionante del modelo bioloacutegico (Guimoacuten 2007) se propone a la TGM como un modelo
capaz de integrar teacutecnicas de diversas intervenciones que se han demostrado uacutetiles en el abordaje
de la problemaacutetica conductual y emocional del adolescente incluyendo diversos modelos y
abordajes que puedan complementarse entre siacute asiacute como tratamientos psicofarmacoloacutegicos
cuando son necesarios Todo ello desde un contexto grupal inspirado en el modelo interfamiliar e
interprofesional
De este modo en el modelo de TGM desarrollado para el abordaje de la problemaacutetica
adolescente se han tenido en cuenta los elementos de programas de intervencioacuten eficaces en el
abordaje de conducta perturbada seguacuten estudios de meta-anaacutelisis (McGuire amp Priestley 1995)
tales como receptividad (favoreciendo meacutetodos activos y participativos de trabajo por parte de
los componentes del grupo) intervencioacuten multimodal (teniendo en cuenta muacuteltiples factores que
incidan en la conducta problema y orientado a la adquisicioacuten de destrezas sociales) enfoque
comunitario (intervencioacuten que establezca lazos entre el adolescente y su comunidad) integridad
del programa (participacioacuten multiprofesional que garantice la maacutexima competencia en las
intervenciones) y reduccioacuten de necesidades criminogeacutenicas (intervencioacuten que favorezca cambios
en actitudes y sentimientos disociales reduccioacuten de asociaciones de coetaacuteneos disociales
fomento de afecto y comunicacioacuten familiar identificacioacuten con modelos antidelictivos fomento
de habilidades en resolucioacuten de problemas reduccioacuten de dependencia a drogas etc)
La sistemaacutetica de la TGM tratariacutea de articular las necesidades de la demanda mediante
las modificaciones teacutecnicas precisas para mantener la calidad de los programas asistenciales
para lo cual se lleva a cabo seguacuten los puntos enumerados a continuacioacuten
1- Caracteriacutesticas de los componentes del grupo Esta intervencioacuten no soacutelo va orientada
a los adolescentes sino tambieacuten a padres madres y educadores o tutores cuyos hijos
adolescentes atendidos a nivel ambulatorio presenten problemas de conducta (externalizante yo
internalizante) Es decir incluye un trabajo con las familias y otros sistemas sociales (escuela y
grupos de pares) centraacutendose en un cambio de habilidades de comunicacioacuten y de crianza
relaciones familiares relaciones con pares y redes sociales Todo ello con el objetivo principal de
facilitar el crecimiento personal y promover la construccioacuten de un siacute-mismo individual que
permitiera a cada sujeto tener un lugar tanto en el mundo familiar como social (Ayerra Balduz
JM amp Loacutepez Atienza JL 2003) Se estableceriacutea a modo de herramienta multimodal por ser
una intervencioacuten de caraacutecter multifaceacutetico ya que tratariacutea de fortalecer los viacutenculos del
adolescente con su entorno proacuteximo teniendo en cuenta a la familia y el medio socio-escolar en
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
92
que se desenvuelve a traveacutes de un viacutenculo positivo hacia los demaacutes compromiso y creencia en
los valores sociales
Por otro lado como propone Ayerra ldquoel Grupo Multifamiliar emerge como una de las
estructuras maacutes sofisticadas y complejas de cuantas se han desarrollado para el tratamiento
psicoterapeacuteutico de pacientes con diversas patologiacuteas siendo potencialmente uacutetil en los
trastornos mentales graves por los cambios profundos que se producen en ellosrdquo (Ayerra Balduz
et al 2003) Ademaacutes tratariacutea de dar un sentido a las conductas violentas de los miembros en
gran medida determinadas por la falsedad que detectan en la comunicacioacuten de su familia y que
les obliga a representar a un personaje ldquoviolentordquo que denuncia dicha falsedad y del cual el grupo
multifamiliar les permitiriacutea despojarse (Ayerra Balduz et al 2003)
2-Encuadre de las sesiones Se ofrece un espacio terapeacuteutico a disposicioacuten del
adolescente yo sus familias con sesiones de hora y media de duracioacuten Por acuerdo general se
establece una frecuencia quincenal para la mayoriacutea aunque hubo una minoriacutea que mantuvo
sesiones de frecuencia semanal El objetivo en cuanto al desarrollo del encuadre es que sea lo
maacutes natural y flexible a modo de entorno comunitario lo maacutes parecido al entorno habitual del
adolescente y su familia ademaacutes se proporcionan reglas miacutenimas (lugar puntualidad
confidencialidad respetar el turno de palabra no hablar en voz baja delante de otros compantildeeros
y evitar juicios de valor) Se trata asiacute de ir adaptando esta intervencioacuten a las necesidades de los
participantes a diferencia de los encuadres tradicionales por los que los pacientes tienen que
ajustarse a procedimientos que desnaturalizan su participacioacuten espontaacutenea y auteacutentica (Mascaroacute
Masri 2011) Igualmente como propone Mascaroacute para la constitucioacuten de un grupo
multifamiliar se trabaa con la idea de encuadre espontaacuteneo en contraposicioacuten al encuadre
claacutesico que toma en cuenta el contrato preestablecido y con la actitud terapeacuteutica de
disponibilidad como fundamento de la relacioacuten terapeacuteutica En este sentido los conceptos de
asistencia y contencioacuten seriacutean los pilares de la creacioacuten de un clima emocional de confianza que
facilitariacutea a los participantes conectarse con las vivencias de indefensioacuten y desvalimiento
sufrimiento violencia etc que por su intensa carga emocional no pudieran ser elaboradas en el
proceso de crecimiento y maduracioacuten de la personalidad (Mascaroacute Masri 2000)
Se propone ademaacutes grabacioacuten audiovisual de las diferentes sesiones con la finalidad de
supervisar tanto con compantildeeros del equipo de salud mental como con otros profesionales
expertos en este modelo de trabajo las dificultades emergentes durante el proceso terapeacuteutico
tanto en el grupo en su totalidad como en cada componente Previamente se ofrece a las familias
un consentimiento informado para dicha grabacioacuten
3-Terapeutas participantes Como miacutenimo se requieren dos profesionales del equipo del
CSMIJ (terapeuta conductor y coterapeuta) Al menos uno de ellos habriacutea de ser Facultativo
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
93
Especialista en Psiquiatriacutea o Psicologiacutea Cliacutenica con formacioacuten en terapia grupal Aparte podriacutean
participar otros profesionales que integraran tanto al Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil o a
la red comunitaria de la poblacioacuten atendida en el grupo (orientadores trabajadores socialeshellip)
Inicialmente el equipo de profesionales estaba constituido por dos psiquiatras y una enfermera
del Centro de Salud Mental (CSM) un antildeo despueacutes fue posible ademaacutes la incorporacioacuten de dos
psicoacutelogas ademaacutes de diversos residentes de Psiquiatriacutea de Psicologiacutea y de Atencioacuten Primaria
asiacute como psicoacutelogos en praacutecticas que iban realizando sus rotaciones en el CSM En varias
ocasiones tambieacuten han ido participando orientadores trabajadores sociales y psicoacutelogos de otros
dispositivos en coordinacioacuten con el CSM El objetivo seriacutea que todo este equipo profesional
actuara como una ldquofamiliardquo y un ldquomedio socio-escolarrdquo sustitutivo o de transicioacuten ya que en la
constitucioacuten de estos grupos se estableceriacutean viacutenculos entre los pacientes y entre eacutestos y los
profesionales participantes en el grupo que remedariacutean los que pudieran establecerse en el
entorno del paciente a nivel familiar y escolar con la diferencia de que en el aacutembito sanitario
podriacutean ser elaborados y reorganizados (Sempere Peacuterez 2005) Ademaacutes la presencia de otros
colegas contribuiriacutea a que el terapeuta conductor pudiera ser rescatado de las interdependencias
patoacutegenas que se produjeran en la trama transferencial
Los principios esenciales en el posicionamiento del terapeuta seriacutean los siguientes
a Relacioacuten terapeacuteutica igualitaria el terapeuta actuariacutea como facilitador del cambio a
traveacutes de la construccioacuten de soluciones con todos los participantes en el grupo dejando de lado
su propia narrativa para conferir eacutenfasis a la narrativa de cada miembro del grupo lo que
acabariacutea dotando de un mayor respeto a las narrativas de los otros (Freedman 1996) Aunque el
terapeuta habriacutea de intervenir lo menos posible para no romper la espontaneidad de cada
participante tendriacutea que garantizar que cada participante pudiera expresarse libremente y a su
vez convertir los monoacutelogos en diaacutelogos compartidos entre todos animando a los miembros maacutes
rezagados del grupo a expresarse (Sempere Peacuterez 2015)
Asiacute partiendo de la escucha respetuosa permitiendo que cada persona tenga ldquosu tiempordquo
para participar y tolerando la incertidumbre del ldquono entenderrdquo se tratariacutea de facilitar que cada
uno encontrase sus propias respuestas a la situacioacuten que padece De este modo se promoveriacutea
una conversacioacuten compartida y ampliada que permitiera indagar en ldquolo mejor de uno mismordquo lo
que facilitariacutea una experiencia vivencial intransferible (Stern Doolan Staples Smuthkler amp
Eisler 1999a)
b Posicioacuten no directiva implicariacutea una actitud de flexibilidad por parte del terapeuta
pero con disposicioacuten de corregir el rumbo y cambiar de direccioacuten para adaptarse a las
necesidades de cada participante en el grupo de manera que permitiera la construccioacuten de pautas
desde distintas posiciones y a partir de las narrativas de los participantes potenciando la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
94
intervencioacuten del ldquogran equipo reflexivordquo constituido por los profesionales y demaacutes integrantes
del grupo
El terapeuta respetariacutea asiacute la identidad de cada individuo la cual se iriacutea construyendo
social y transculturalmente a traveacutes del lenguaje y por tanto en el espacio interpersonal no tanto
de un soacutelo ldquouniversordquo sino un ldquomultiversordquo constituido por todas las versiones conflictivas del
mundo (Parry 1991) Desde esta perspectiva los trastornos mentales seriacutean considerados
ldquoverdades o narrativas indeseablesrdquo que producen sufrimiento evitable y que o bien impiden las
actividades de cooperacioacuten o bien enfrentan al sujeto con los integrantes de su historia Por
tanto esta terapia seriacutea entendida como conversacioacuten o diaacutelogo y por tanto funcionariacutea como un
procedimiento de intervencioacuten sobre estas ldquonarrativas indeseablesrdquo buscando la generacioacuten de
nuevas narrativas mediante un proceso de comunicacioacuten interpersonal daacutendose el cambio
humano a traveacutes de procedimientos linguumliacutesticos que confirieran nuevas narrativas (Anderson
1997) y el reconocimiento de las limitaciones y oportunidades derivadas del contexto social y
cultural determinado para cada individuo con el fin de que consiguiera ser el auteacutentico autor de
su vida (Pareacute 1995) Asiacute actuando desde una perspectiva construccionista el terapeuta abririacutea
un espacio de colaboracioacuten en la co-creacioacuten de nuevas historias actuando como un experto
conversacional o ldquoarquitecto del diaacutelogordquo (Anderson 1997 Zimmerman amp Dickerson 1996)
que ayudara al paciente a reformular su problema y posteriormente a encontrar una ldquonarrativa
uacutetilrdquo en la medida en que le aportra una salida al mismo
c Funcioacuten exploratoria el terpeuta adoptariacutea una posicioacuten de curiosidad activa y de
genuino intereacutes en la realidad de los participantes del grupo y sus narrativas (Stagoll 1993) Asiacute
la principal tarea del psicoterapeuta consistiriacutea en concentrarse en la patologiacutea interpersonal que
subyace a un complejo concreto de siacutentomas traduciendo siacutentomas a un idioma interpersonal
Garciacutea Badaracco se referiacutea al grupo multifamiliar como una ldquomicrosociedadrdquo en la que a modo
de laboratorio se llevariacutea a cabo el proceso terapeacuteutico (Garciacutea Badaracco 1989) Igualmente
Yalom hizo referencia al contexto grupal como un microcosmos social que ofrece muchas maacutes
oportunidades para la geacutenesis de experiencias emocionales correctivas ya que contiene gran
cantidad de tensiones intriacutensecas asiacute como muacuteltiples situaciones interpersonales y feedbacks
(Vinogradov amp Yalom 1996) El terapeuta por tanto facilitariacutea que el aprendizaje interpersonal
fuera el mecanismo de cambio fundamental en la terapia grupal interactiva (Freedman 1996)
brindando la oportunidad de desarrollar teacutecnicas de socializacioacuten a partir del aprendizaje
conjunto de modelos de interaccioacuten
d Uso de contratransferencia teacutecnicamente elaborada el terapeuta compartiriacutea con el
grupo las emociones que el paciente o la familia suscitan en eacutel adecuadamente formuladas y por
tanto desligadas de cualquier juicio u hostilidad de tal manera que al participar ldquodesde siacute
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
95
mismordquo promoveriacutea la expresioacuten emocional frecuentemente reprimida en los participantes
contribuyendo a un clima emocional maacutes cercano y realista en la comunicacioacuten grupal eludiendo
asiacute la interpretacioacuten y racionalizacioacuten que con frecuencia potencian mayor rigidez a la situacioacuten
dilemaacutetica Esto convertiriacutea al ldquoequipo reflexivordquo multifamiliar en ldquoequipo emotivordquo ya que
proporcionariacutea un espacio en el que cada integrante del grupo se sientiera acompantildeado y
validado en la expresioacuten de las emociones dando un paso maacutes allaacute de la experiencia emocional
correctiva citada en varias ocasiones como parte necesaria para el cambio terapeacuteutico (Garciacutea
Badaracco 2000)
Este modelo ademaacutes por su apertura a todos los agentes sociales se aproximariacutea a
modelos sociocomunitarios como el ldquoDiaacutelogo abiertordquo (Open Dialogue) pues funcionariacutea como
una microsociedad conformada por diferentes familias y profesionales (Seikkula et al 2003b)
Desde esta perspectiva el punto de partida del tratamiento seriacutea tambieacuten el lenguaje utilizado por
la familia es decir la forma en que eacutesta ha designado el problema del paciente en su propio
lenguaje consideraacutendose dicho problema una construccioacuten social que puede ser reformulada en
cada conversacioacuten (Gergen 1994 Shotter 1993) Asiacute el objetivo del equipo seriacutea generar una
atmoacutesfera deliberativa que permitiera escuchar ldquovoces diferentesrdquo y aun contradictorias para
que la red tuviera la posibilidad de construir ldquonarrativas de restitucioacutenrdquo o ldquode reparacioacutenrdquo (Stern
Doolan Staples Smuthkler amp Eisler 1999b) En esta liacutenea Trimble (2000) sostiene que ldquola
restauracioacuten de la confianza tranquilizadora mediante una mejor regulacioacuten emocional
interpersonal torna posible que seamos receptivos a los otros en el contexto de una relacioacuten
dialoacutegicardquo (paacuteg 15) Este seriacutea uno de los aspectos del proceso por el que el paciente y su red
social partiendo de la perspectiva del construccionismo social comenzariacutean a construir nuevas
palabras para sus problemas
4-Nuacutemero de familias participantes Al igual que para la mayoriacutea de las intervenciones
basadas en un formato grupal multifamiliar la TGM implicariacutea la participacioacuten de al menos dos
o maacutes familias cada una de ellas con un representante de al menos dos generaciones sucesivas
(incluyendo al paciente identificado en el grupo) (OacuteShea amp Phelps 1985) Pero por lo general
el grupo estariacutea constituido por una media de 8 unidades familiares compuestas por adolescentes
de distinto sexo de 12-15 antildeos de edad y sus padres u otras personas integrantes de su entorno
proacuteximo (otros miembros de la familia extensa trabajadores sociales orientadores escolareshellip)
Este modelo convocariacutea por tanto a personas representativas del entorno del paciente y
de todas las generaciones proporcionando un marco social que iriacutea maacutes allaacute de la presencia de
un equipo multidisciplinar de profesionales
A menudo se prefiere anteponer el teacutermino ldquointerfamiliarrdquo a ldquomultifamiliarrdquo por entender
que lo trascendente en este modelo no es tanto la participacioacuten simultaacutenea de un nuacutemero de
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
96
familias (multi) como la interaccioacuten y elaboracioacuten comuacuten entre ellas (inter) (Sempere Peacuterez amp
Fuenzalida 2013) Desde esta perspectiva el trabajo en grupo multifamiliar dariacutea lugar como
planteaba Norberto Mascaroacute a la aparicioacuten de la transferencia en toda su plenitud entendiendo
asiacute una transferencia muacuteltiple por la que todos los participantes configuran un campo
psicoloacutegico de estructura multifamiliar y una transferencia dispersa repartida entre los
miembros del grupo lo que reduce la intensidad de carga emocional y permite un manejo maacutes
eficaz permitiendo la emergencia de aspectos maacutes profundos de la transferencia relacionados
con la necesidad de crecimiento y desarrollo de la personalidad (Mascaroacute Masri 2011)
Este modelo como ocurre con la terapia interfamiliar ofreceriacutea una pluralidad de
subagrupaciones muy amplia y variada en el que las identificaciones iniciales seriacutean bastante
homogeacuteneas es decir padres con padres madres con madres adolescentes con adolescentes
etc que seriacutea una forma natural de ir saliendo del propio grupo familiar para pasar
posteriormente a identificaciones y subagrupaciones cruzadas de modo que una madre
identificariacutea parte de su vida pasada con la de otro adolescente parejas con aspectos comunes
entre siacute etc Todo ello permitiriacutea intervenir sobre las relaciones no sobre los sujetos soacutelo Asiacute no
soacutelo intervendriacutea en el grupo un padre con su hijo sino que el resto del grupo podriacutea identificarse
con algunos aspectos de ambos y esto permitiraacute rescatarlos del conflicto Asiacute este grupo jugariacutea
un papel de tercero que rescata a los miembros de la simbiosis que ha generado
interdependencias difiacuteciles de resolver lo que resultariacutea maacutes difiacutecil con los recursos terapeacuteuticos
habituales Ello resultariacutea posible por la participacioacuten conjunta del terapeuta conductor del grupo
y varios coterapeutas (otros profesionales y demaacutes miembros del grupo) que podriacutean ir
rescatando a todas las partes de la relacioacuten patoloacutegica actuando como ldquomediadoresrdquo del conflicto
(Sempere Peacuterez 2015)
Se enfatizan asiacute aspectos especiacuteficos de la terapia grupal interactiva entre familias
constituyeacutendose a su vez como un encuadre de mayor riqueza a nivel e interaccioacuten entre
generaciones dentro de la propia familia Por tanto las interacciones interpersonales e
interfamiliares en el grupo podriacutean ser utilizadas tanto para comprender como para tratar los
problemas cliacutenicos
5- Continuidad del trabajo grupal Al ser un ldquogrupo abiertordquo con continuas
incorporaciones y salidas de miembros y funcionamiento continuado durante todo el antildeo con
excepcioacuten del mes de agosto se garantizariacutea un proceso terapeacuteutico continuado que sin
embargo finalizariacutea cuando asiacute lo estimaran oportuno los padres y los adolescentes tras
acordarlo con el equipo de profesionales No obstante en algunos casos excepcionales podriacutea ser
el propio equipo de profesionales quien recomendara dar por finalizado el proceso grupal para
algunos adolescentes
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
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6-Enfoque psicoterapeacuteutico Se tiene en cuenta el enfoque imperante desde la deacutecada de
los 80 en el trabajo grupal con formato multifamiliar que aboga por un modelo integrativo dada
la multiplicidad de meacutetodos y la constatacioacuten de que no hay datos que avalen la existencia de
resultados diferenciales entre los diversos abordajes terapeacuteuticos (Sempere Peacuterez Rodado
Martiacutenez amp Fuenzalida Muntildeoz 2011 Sempere Peacuterez et al 2013) Se constituiriacutea asiacute un proceso
ldquoactivordquo en el que se ponen en marcha todos los mecanismos terapeacuteuticos posibles y donde
cualquier acontecimiento seriacutea utilizable a nivel terapeacuteutico A ello se antildeadiriacutean elementos
propios del modelo grupoanaliacutetico descrito por Foulkes (Foulkes 2005) ya que el grupo
multifamiliar conformariacutea una matriz interaccional en la que toda comunicacioacuten adquiere un
sentido terapeacuteutico Por tanto como herramienta baacutesica se emplearaacute generalmente el discurso
verbal aunque tienen cabida las teacutecnicas dramaacuteticas
La TGM ademaacutes de integrar las aportaciones de diversas escuelas de psicoterapia
(psicodinaacutemicas vinculares sisteacutemicas y socioloacutegicas entre otras) integra diferentes encuadres o
niveles los cuales fueron propuestos por Cassano (Figura 3) individual (interaccioacuten de cada
miembro del grupo con el terapeuta conductor) intrafamiliar (interaccioacuten de cada miembro del
grupo con otros de su propia familia) interfamiliar (interaccioacuten entre todas las familias)
intragrupal (interaccioacuten de cada miembro con el resto de miembros del grupo) y social
(interaccioacuten entre el grupo y el entorno) (Cassano 1989) Ademaacutes el encuadre interfamiliar no
soacutelo se beneficiariacutea de las aportaciones realizadas por el equipo de profesionales cualquiera que
fuera su escuela sino ademaacutes de la contribucioacuten de todas y cada una de las personas integrantes
del grupo de familias constituyendo una verdadera ldquointegracioacutenrdquo en psicoterapia (Garciacutea
Badaracco 2000 Sempere Peacuterez 2012) y conformando un modelo ecleacutectico por excelencia Asiacute
diferentes aspectos (cognitivos intrapsiacutequicos psicodinaacutemicos vinculares y sisteacutemicos) seriacutean
tenidos en cuenta al mismo nivel que los determinantes bioloacutegicos culturales y socioloacutegicos
siguiendo la premisa de que no hay verdades absolutas Esta confluencia e integracioacuten de teoriacuteas
encuadres profesionales pacientes familias y aspectos socio-culturales pretenderiacutea conseguir un
modelo de cambio basado en la conversacioacuten abierta (Fernaacutendez Liria amp Rodriacuteguez Vega 2002)
y creando un espacio profesional que pase de la posicioacuten de ldquosaberrdquo a la posicioacuten de ldquocompartirrdquo
emocionalmente sumando nuevas narrativas al grupo multifamilair
Desde este contexto espontaacuteneo y aglutinador de muacuteltiples aportaciones teoacutericas el
modelo propuesto como ldquoterapia grupal multifamiliar o interfamiliarrdquo constituiriacutea una nueva
metapsicologiacutea que iriacutea maacutes allaacute del psicoanaacutelisis al reunir el potencial de la intervencioacuten grupal
con otras teacutecnicas psicoterapeacuteuticas permitiendo integrar diversos enfoques y aportando
creatividad en cada situacioacuten particular (Sempere Peacuterez 2015) A este proceso terapeacuteutico
Garciacutea Badaracco se refirioacute como ldquomultiterapiardquo o ldquomente ampliadardquo siendo el principal
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
98
Nivel
individual
Nivel
social
Nivel
familiar
Nivel
grupal
objetivo liberar a cada uno de los participantes de las influencias patoacutegenas que limitan el
desarrollo individual lo que en parte se conseguiriacutea a traveacutes del conductor del grupo en la
medida en que promoviera el diaacutelogo dentro de un clima de confianza sin que nadie pudiera
sentirse juzgado por lo que dijera desde siacute mismo (Fernandez Rivas et al 2010 Garciacutea
Badaracco 1999)
FIGURA 3 Niveles de interaccioacuten de la Terapia Grupal Multifamiliar
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
99
La TGM en su virtud de grupo terapeacuteutico interfamiliar se constituiriacutea como la ldquomatrizrdquo
(Foulkes 2006) en la que es posible aunar los factores terapeacuteuticos derivados del conjunto de
interacciones interpersonales de sus participantes (Vinogradov y Yalom 1996) Pero ademaacutes al
permitir la inclusioacuten de los elementos del contexto social de las familias confeririacutea eacutenfasis a las
interacciones interpersonales en un contexto terapeacuteutico maacutes amplio y potencialmente maacutes
poderoso que el que se dispone en la terapia individual rompiendo maacutes faacutecilmente el aislamiento
interpersonal y social Ademaacutes la inclusioacuten de personas representativas del entorno del paciente y
diversos profesionales de manera que ldquonadie fuera excluido del encuadrerdquo abarcando
componentes sociales que van maacutes allaacute de la terapia familiar o grupal permitiriacutea el abordaje de
cualquier temaacutetica social y cultural que involucrara a los participantes funcionando este modelo
de terapia en diversas ocasiones de manera similar a lo que Patrick de Mare definioacute como ldquogrupo
granderdquo (De Mareacute 1988) es decir un grupo con numerosos componentes que permitan abordar
y analizar los mitos sociales que conforman lo que Jung definioacute como inconsciente colectivo
(Jung 2003) Asiacute situaciones de crisis econoacutemicas o beacutelicas tensiones sociales o poliacuteticas
marginacioacuten de grupos sociales pero tambieacuten festividades entre otros temas tienen cabida en
las dinaacutemicas de grupo de forma continua como parte de la realidad que las familias aportan al
encuadre multifamiliar (Sempere Peacuterez 2015) Este aspecto social tendriacutea como fin permitir a
cada familia entablar una red de conexiones que en numerosas ocasiones veniacutea siendo precaria
por la situacioacuten cliacutenica de la que cada familia parte
Con todas estas caracteriacutesticas que lo definen el grupo multifamiliar quedariacutea constituido
como un espacio de interseccioacuten entre la institucioacuten y la comunidad un espacio frontera entre el
mundo interno (lo de adentro) y el mundo externo (lo de afuera) donde se produciriacutean las
maacuteximas tensiones constituyeacutendose un espacio de conflicto y de cambio (Ayerra Balduz et al
2003) con el fin de alcanzar la salud mental del individuo entendida eacutesta como la capacidad
para vivir con su naturaleza genuina libre de control y sometimiento a los otros y orgulloso de
ser uno mismo en el contexto social (Sempere Peacuterez et al 2013)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
100
24 REVISIOacuteN SOBRE TRATAMIENTOS GRUPALES CON FORMATO
MULTIFAMILIAR
Utilizando los descriptores ldquomultifamily grouprdquo o ldquomultiple family therapyrdquo en diversas
bases de datos (PsycARTICLE PsycINFO ERIC PubMed) se obtiene ingente nuacutemero de
artiacuteculos Asiacute en Medline aparecen 85 artiacuteculos con ldquomultifamily grouprdquo y 6678 con ldquomultiple
family therapyrdquo mientras que utilizando ldquopsychotherapy multiplerdquo se obtienen 299 Ante esto
se acota la buacutesqueda a la etapa adolescente (ldquoadolescencerdquo o ldquoteenagerrdquo) y en las publicaciones
registradas en los uacuteltimos 25 antildeos Pero tambieacuten realiza una buacutesqueda de resultados de otros
tratamientos multimodales centrados en el trabajo con la familia y que se han utilizado en la
problemaacutetica conductual adolescente (como hemos mencionado los que se han basado en
ldquoTerapia Multisisteacutemicardquo y ldquoDiaacutelogo Abiertordquo) Por tanto al utilizar otros descriptores como
ldquomultidimensional family therapyrdquo o ldquomultisystemic therapyrdquo ldquoopen dialoguerdquo y para centrar la
buacutesqueda en el tema que es de intereacutes se combina con ldquoconduct disorderrdquo o ldquodisturble
behavioralrdquo ordquoproblem behavioralrdquo Asiacute se obtienen diversos artiacuteculos relacionados con estos
tratamientos multifamiliares y enfocados a poblacioacuten adolescente a partir de diversas bases de
datos seleccionadas mediante metabuscadores (Academis Search Premier y Tripdatabase) y
fuentes bibliograacuteficas consultadas de los artiacuteculos obtenidos Este proceso de buacutesqueda
bibliograacutefica fue iniciado en marzo de 2013 y finalizando en marzo de 2015
A partir de los estudios encontrados se observa que la metodologiacutea terapeacuteutica en los
diferentes estudios publicados es muy diversa predominando el abordaje grupal psicoeducativo
para diversas patologiacuteas psiquiaacutetricas y meacutedicas (tabla 7) Pero al buscar estudios en relacioacuten a
un abordaje eminentemente psicoanaliacutetico o psicodramaacutetico se reducen de forma notable los
trabajos publicados no obtenieacutendose ninguno de relevancia cientiacutefica
Desde mediados de los 80 hasta mediados de los 90 apenas hay publicaciones sobre
terapia de grupos multifamiliares Es a partir de estos antildeos cuando aparece mayor nuacutemero de
trabajos de investigacioacuten sobre esta modalidad terapeacuteutica en trastornos alimenticios
enfermedad croacutenica psicosis de inicio trastornos afectivos abuso de sustancias problemas de
abuso casos de exclusioacuten social y conductas delictivas dentro de la etapa adolescente
Respecto al trabajo terapeacuteutico grupal multifamiliar realizado con pacientes adolescentes
se han llegado a obtener 35 artiacuteculos publicados indexados en Medline de los que se han
seleccionado 17 ECAacutes por ser estudios de mayor evidencia cientiacutefica Algunos de ellos como el
trabajo de Marvel Liddle y DiClemente o el trabajo de Henggeler (pionero en tratamiento
multisisteacutemico en adolescentes violentos) de 2009 ofrecen resultados satisfactorios acerca de la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
101
eficacia del trabajo grupal multifamiliar en adolescentes violentos o con abuso de sustancias
pero el enfoque terapeacuteutico predominante tiende a ser cognitivo-conductual y psicoeducativo
(tabla 2) Tambieacuten se seleccionaron otros 5 ECAacutes que aunque no se basen en estudios con
adolescentes extrapolados a esta poblacioacuten podriacutean obtener resultados prometedores (Breitborde
et al 2011 Schaefer 2008 Solomon Keitner Ryan Kelley amp Miller 2008 Thorup et al
2005 Wysocki et al 2007)
Ademaacutes se ha encontrado un metanaacutelisis de 2010 que demuestra mayor beneficio de la
participacioacuten conjunta de padres y nintildeos en diversas psicoterapias (Dowell amp Ogles 2010) y una
revisioacuten sistemaacutetica que hace una criacutetica a la evidencia recogida sobre la eficacia de terapias de
grupo en adolescentes con problemas de abuso de sustancias ya que menciona la ausencia de
factores terapeacuteuticos demostrables en los diversos trabajos revisados y la escasa relevancia
cientiacutefica en los disentildeos (Engle amp Macgowan 2009)
De entre todos los trabajos seleccionados aquellos que se centran en el abordaje grupal
multifamiliar para problemas de conducta en adolescentes (incluidas conductas externalizantes
de abuso de sustancias violencia de geacutenero hiperactividad y otras conductas internalizantes)
abarcan el periacuteodo comprendido desde el antildeo 1989 con el trabajo de Satin sobre el tratamiento
grupal multifamiliar en adolescentes diabeacuteticos hasta el 2012 con el trabajo de Mc Farlane sobre
tratamiento de grupo multifamiliar en adolescentes con factores de riesgo para el desarrollo de
patologiacutea psicoacutetica de inicio (McFarlane 2012)
Por otro lado la estrategia de buacutesqueda en este tema se enfrenta a dificultades especiacuteficas
debido a la ambiguumledad terminoloacutegica el descriptor ldquotrastorno de conductardquo constituye un
teacutermino paraguas que engloba un gran nuacutemero de cuadros cliacutenicos con entidades muy diferentes
asimismo el teacutermino ldquotratamiento grupal multifamiliarrdquo supone un modelo de psicoterapia que
puede definirse desde diversos enfoques y que ha recibido distintas denominaciones desde su
origen La propuesta de definicioacuten de este modelo terapeacuteutico seriacutea similar a la empleada en otra
tesis doctoral reciente (Marcos Sierra 2010)
Se ha demostrado que los autores pioneros en TGM obtuvieron buenos resultados cliacutenicos
iniciales pero no llegaron a demostrar la eficacia de este abordaje de forma empiacuterica Cabriacutea
mencionar la observacioacuten de algunos aspectos descritos por estos autores que contribuiriacutean al
cambio como el ldquoaprendizaje por analogiacuteardquo la ldquocompeticioacuten interfamiliarrdquo y la ldquosintonizacioacutenrdquo
que con frecuencia operan de forma indirecta e inconsciente al observar discusiones de otras
familias Observando coacutemo interactuacutean padres e hijos de otras familias se producen
ldquointeracciones cruzadas interfamiliaresrdquo en las que padres e hijos de familias diferentes hablan
entre siacute Al oiacuter en boca de otros familiares lo que les puede estar sucediendo es maacutes aceptable
que si viene del terapeuta que puede saber mucho pero no ha pasado por la experiencia Ademaacutes
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
102
una de las aportaciones maacutes relevantes de Badaracco fue integrar la psiquiatriacutea en el
psicoanaacutelisis utilizando psicofarmacologiacutea y psicoterapia de forma conjunta Tambieacuten facilitoacute
presencia de varias generaciones en los grupos de tratamiento lo que permitiacutea un manejo maacutes
funcional del presente pasado y futuro teniendo en cuenta la variedad de muacuteltiples experiencias
con posibilidad de ponerlas en conexioacuten En esta liacutenea adquirioacute influencia de Canevaro quien
tambieacuten llevoacute a cabo un trabajo terapeacuteutico trigeneracional Ademaacutes Badaracco trabajaba en
ldquomultiterapiardquo al permitir la participacioacuten de varios terapeutas y de los propios pacientes como
ldquocoterapeutasrdquo proporcionando un contexto seguro para el manejo de las violencias internas de
los pacientes y de las experiencias emotivas negativas de los familiares En esta liacutenea
posteriormente Kauffman tambieacuten empleoacute el trabajo trigeneracional pero desde un modelo
psicoeducativo y con una perspectiva maacutes directiva y de apoyo (Kauffman 1999) Se puede
decir que estos resultados favorables de la psicoterapia grupal multifamiliar se han reproducido
en un estudio cuasiexperimental con medidas preintervencioacuten y postintervencioacuten en pacientes
adictos a opiaacuteceos en tratamiento con metadona Este programa de intervencioacuten ademaacutes contaba
con un equipo reflexivo externo La intervencioacuten grupal multifamiliar se comparoacute con
intervencioacuten grupal psicoeducativa y metadona Los resultados finales demostraron que la
psicoterapia grupal multifamiliar con equipo reflexivo superaba a la intervencioacuten psicoeducativa
y metadona en menor severidad de estado psicopatoloacutegico y menor gravedad de consumo de
drogas Ademaacutes el porcentaje global de evolucioacuten favorable fue mayor en el grupo de
psicoterapia multifamiliar tras unos 6 meses de tratamiento (Marcos Sierra 2010)
En cuanto a trabajos maacutes recientes respecto al trabajo multifamiliar en grupos en la
poblacioacuten adolescente destacan por haber mayor nuacutemero de publicaciones los referentes a la
patologiacutea alimentaria siendo la mayoriacutea de disentildeos cualitativos (Asen 2002 Berge Arikian
Doherty amp Neumark-Sztainer 2012 da Silva Jaeger Seminotti amp Garcia Falceto 2011 Eliot
1990 Fernandez Rivas et al 2010 Jauregui Lobera 2005 Scholz Rix Scholz Gantchev amp
Thoumlmke 2005) No obstante los trabajos de Eisler y Dare son los que nos ofrecen mayor nivel
de evidencia acerca de la utilidad de la terapia de grupos multifamiliares utilizando un enfoque
eminentemente sisteacutemico (Dare amp Eisler 2000 Eisler Simic Russell amp Dare 2007b)
Sin embargo seguacuten reflejan la mayoriacutea de los estudios sobre los efectos de la terapia
grupal en trastornos de la conducta alimentaria los resultados son contradictorios aunque hay
estudios que evidencian eficacia (Dare et al 2000 Eisler Simic Russell amp Dare 2007a) En
este campo se ha de destacar encontrado un estudio piloto reciente realizado en Praga con una
muestra de 15 adolescentes que se incluyeron en un programa de tratamiento grupal
multifamiliar y se les hizo un seguimiento durante 12 meses para objetivar los cambios en
autoestima y en calidad de vida Los resultados corroboraron parcialmente la hipoacutetesis de
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
103
trabajo ya que aunque en este tiempo hubo una mejoriacutea en la calidad de vida de las pacientes y
sus familias sin embargo hubo menores puntuaciones en autoestima en las adolescentes al final
del estudio Se planteoacute que esta baja puntuacioacuten en autoestima seriacutea el reflejo de la ambivalencia
de las pacientes hacia el cambio y al incremento de peso durante el tratamiento lo que perciben
estas pacientes como un fracaso personal No obstante careciacutean tanto de grupo control como de
otros estudios que hubieran medido las variaciones de calidad de vida y autoestima durante un
proceso terapeacuteutico con adolescentes con problemas alimentarios (Mehl et al 2013)
Otro estudio similar publicado recientemente se realizoacute en Dinamarca con 32 pacientes y
sus familias con un total de 12 abandonos No obstante hubo una importante remisioacuten
sintomaacutetica en las adolescentes con patologiacutea alimentaria consiguieacutendose tras la TGM mejor
capacidad introspectiva mejor autoconcepto y menor percepcioacuten de problemas en las relaciones
interpersonales sin embargo el tamantildeo muestral fue pequentildeo y el estudio careciacutea de grupo
control por lo que no se podiacutea afirmar que estos efectos fueran especiacuteficos de la TGM Aunque
no se registraron datos significativos en relacioacuten a la reduccioacuten de conflictividad interpersonal siacute
fueron buenos los resultados respecto a resolucioacuten de interdependencias vinculantes paterno-
filiales (Hollesen Clausen amp Rokkedal 2013)
Por otro lado los tratamientos grupales multifamiliares para la obesidad en adolescentes
han obtenido resultados inconsistentes hay estudios que muestran su inoperancia aunque hay
alguacuten otro que vaticina resultados prometedores en la prevencioacuten de la obesidad (Berge et al
2012 Kitzman-Ulrich et al 2009)
Tambieacuten son consistentes las evidencias de la utilidad de la terapia grupal multifamiliar
en los trastornos psicofisioloacutegicos de nintildeos y adolescentes (La Roche Koinis-Mitchell amp
Gualdron 2006 Satin La Greca Zigo amp Skiler 1989) siguiendo la liacutenea de Steinglass que
demostroacute la eficacia de la terapia de grupos multifamiliar en patologiacutea croacutenica (Steinglass 1998)
No obstante el trabajo de Wysocki y cols de 2007 demuestra la superioridad un programa
dirigido a sistemas familiares respecto a intervencioacuten multifamiliar de apoyo y tratamiento
estaacutendar Este programa mejoraba la adherencia al tratamiento y la capacidad de resolucioacuten de
conflictos intrafamiliares (Wysocki et al 2007)
Con respecto a otras patologiacuteas psiquiaacutetricas se ha demostrado a traveacutes de diversos
estudios que antildeadir tratamiento grupal multifamiliar como tratamiento inicial en primeros
episodios psicoacuteticos puede mejorar el funcionamiento psicosocial posterior Asiacute lo afirma un
trabajo reciente de McFarlane de 2012 (McFarlane amp Lynch 2012) de la misma manera que el
trabajo de Bechdolf y cols tambieacuten de 2012 en el que se demuestra que el Tratamiento
Psicoloacutegico Integral que incluye el trabajo en grupos con varias familias de pacientes en fases
prodroacutemicas de la esquizofrenia resulta maacutes eficaz que otras intervenciones de apoyo en la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
104
prevencioacuten de recaiacutedas de psicosis tras 2 antildeos de seguimiento (Bechdolf et al 2012) En esta
liacutenea cabe mencionar el trabajo de Thorup y cols de 2004 que utiliza el abordaje grupal
multifamiliar como parte de un tratamiento integral en psicosis de inicio Aunque el estudio lo
realiza para una muestra de adultos tambieacuten considera su posible eficacia en adolescentes con
primer episodio psicoacutetico (Thorup et al 2005) Asen aboga por la terapia grupal multifamiliar
en psicosis de inicio ya que siguiendo la experiencia de McFarlane emplea este tratamiento en
conjuncioacuten con otros abordajes para la enfermedad mental grave con fin de reducir los niveles de
emocioacuten expresada en las familias lo que contrubuye a reducir las recaiacutedas del paciente y agiliza
el proceso de recuperacioacuten Pero a diferencia de McFarlane Asen trabaja con grupos abiertos y
siguiendo un enfoque fundamentalmente sisteacutemico menos estructurado favoreciendo que las
familias potencien sus propios recursos y encuentren sus propias respuestas a cada problema lo
que no resulta menos efectivo que otros enfoques maacutes estructurados (Asen et al 2006) Maacutes
recientemente Breitborde y cols ademaacutes demostraron con un ensayo cliacutenico controlado y
aleatorizado que los pacientes con primer episodio psicoacutetico que recibieron tratamiento
psicoeducativo y de reestructuracioacuten cognitiva se beneficiaban maacutes de las intervenciones
grupales multifamiliares (Breitborde et al 2011) En este apartado tambieacuten mencionaremos las
recientes investigaciones llevadas a cabo en modelos comunitarios como el Open Dialogue en
adultos joacutevenes con psicosis de inicio Aunque la mayoriacutea de estudios de eficacia carecen de
grupo control y el tamantildeo muestral es reducido los resultados obtenidos de algunos estudios
piloto son prometedores y rompen con los sistemas tradicionales que la psiquiatriacutea hasta ahora ha
promulgado en el abordaje de la enfermedad mental grave en la medida en que soacutelo se apoya el
tratamiento psicofarmacoloacutegico y el internamiento hospitalario para casos graves y con nula
colaboracioacuten familiar Asiacute por ejemplo mencionaremos el proyecto API (Tratamiento Integrado
de la Psicosis Aguda) llevado acabo en varios establecimientos finlandeses durante 1993- 1994
y que posteriormente se continuoacute con el proyecto ODAP (Enfoque de Diaacutelogo Abierto en
Psicosis Aguda) cuyos resultados demostraron una reduccioacuten significativa de la duracioacuten de
psicosis no tratada (DUP) y una reduccioacuten del uso de neuroleacutepticos sin que ello supusiera una
riesgo de resultados negativos asiacute como una reduccioacuten significativa de la necesidad de ingresos
y cronicidad del paciente facilitado por una mejor implicacioacuten de la familia en el proceso de
recuperacioacuten y una mejor integracioacuten del paciente en la red social Este modelo ademaacutes
incorporoacute una nueva concepcioacuten de tratamiento psiquiaacutetrico la del equipo de trabajo
permanente lo que supuso la construccioacuten de una experiencia creativa para profesionales que
deben hacer frente a las crisis maacutes graves con ayuda de la cooperacioacuten y convivencia de
diferentes sectores el paciente y su red social (Seikkula et al 2001a Seikkula et al 2001b
Seikkula et al 2003a Seikkula et al 2003b)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
105
Tomando como modelo el trabajo multifamiliar en pacientes psicoacuteticos o con psicosis de
inicio tambieacuten se ha estudiado su funcionamiento en pacientes bipolares o con otras alteraciones
del espectro afectivo (Dagmar Holmgren et al 2005) Asiacute en lo referente al tratamiento grupal
multifamiliar en patologiacutea afectiva aunque son bien conocidos al respecto los trabajos de
Lemmens y cols (Lemmens Eisler Dierick Lietaer amp Demyttenaere 2009 Lemmens Eisler
Migerode Heireman amp Demyttenaere 2013) destacan los trabajos de Fristad y cols que
demuestran la eficacia del tratamiento grupal multifamiliar de enfoque baacutesicamente
psicoeducativo el cual antildeadido al tratamiento habitual en adolescentes con trastornos del aacutenimo
consigue mejorar el pronoacutestico y reducir la sintomatologiacutea en mayor grado (Fristad Goldberg-
Arnold amp Gavazzi 2003 Fristad Verducci Walters amp Young 2009 Fristad Goldberg-Arnold
amp Gavazzi 2014) Mendenhall tambieacuten realiza un ECA en 2009 en poblacioacuten infanto-juvenil
demostrando resultados similares (Mendenhall Fristad amp Early 2009) corroborando los
resultados del estudio de 2008 de Solomon y cols realizado en poblacioacuten adulta y en el que
compararon la terapia grupal multifamiliar antildeadida al tratamiento psicofarmacoloacutegico con
tratamiento psicofarmacoloacutegico soacutelo obteniendo que la terapia grupal multifamiliar antildeadida al
tratamiento bioloacutegico del trastorno bipolar tipo I reduciacutea las recaiacutedas y hospitalizaciones de los
pacientes en mayor grado (Solomon et al 2008) Otro estudio cuasiexperimental de 2002
realizado con adolescentes con rasgos de personalidad liacutemite e ideacioacuten suicida demostroacute que el
grupo sometido a terapia dialeacutectica-conductual (DBT) con intervencioacuten multifamiliar semanal
obtuvo una reduccioacuten significativa en ideacioacuten suicida en siacutentomas psiquiaacutetricos generales y en
criterios de trastorno de personalidad liacutemite por encima del tratamiento habitual (Rathus amp
Miller 2002) Destaca ademaacutes otro estudio piloto reciente que avala la eficacia de la DBT en un
contexto multifamiliar para la reduccioacuten de siacutentomas externalizantes e internalizantes en
adolescentes que cumpliacutean criterios para el diagnoacutestico de trastorno de personalidad liacutemite y
disocial (Uliaszek Wilson Mayberry Cox amp Maslar 2014)
Con respecto a patologiacutea mental y fiacutesica en adultos tambieacuten se han realizado algunos
trabajos cuasiexperimentales que reflejan la utilidad de los tratamientos grupales multifamiliares
Asiacute en este punto cabe mencionar un estudio piloto de trabajo grupal multifamiliar con
adolescentes cuyas madres habiacutea recibido el diagnoacutestico en 4 meses previos de caacutencer de mama
(Davey Gulish Askew Godette amp Childs 2005) Tambieacuten hemos encontrado un ensayo cliacutenico
abierto de 2010 que evaluacutea los resultados de una intervencioacuten grupal multifamiliar desarrollada
durante 36 meses en familias de nintildeos y adolescentes que han sido expuestos a situaciones
estresantes en el entorno familiar siguiendo un enfoque cognitivo-conductual de base
obtenieacutendose una reduccioacuten significativa en siacutentomas internalizantes (ansiedad y depresioacuten
ligados a exposicioacuten a situacioacuten traumaacutetica) en siacutentomas externalizantes (violencia hacia otros) y
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
106
en problemas de atencioacuten consiguiendo ademaacutes los menores una mejor competencia social Sin
embargo este estudio careciacutea de grupo control el tamantildeo muestral era reducido y no se teniacutean en
cuenta los cambios en el subsistema parental (Kiser Donohue Hodgkinson Medoff amp Black
2010) Este subsistema cobra gran importancia por la existencia de estudios que avalan la
eficacia objetiva de programas psicoterapeacuteuticos familiares dirigidos baacutesicamente a los padres
-Un de un programa de intervencioacuten grupal de padres en duelo (FBP) se ha demostrado
eficaz en la reduccioacuten de siacutentomas internalizantes y externalizantes en los casos que han obtenido
elevadas puntuaciones en intensidad de siacutentomas en el pretest (Sandler et al 2003)
-Diversos programas que demuestran que existe una mejora palpable de la impulsividad
e hiperactividad en nintildeos con TDAH tras el seguimiento de un programa de estas caracteriacutesticas
(Faraone 2006 Karande 2005 Ramos Vicente amp Gonzaacutelez Seijo 2007 Roselloacute Garciacutea-
Castellar Taacuterraga-Miacutenguez amp Mulas 2003)
-El Programa KES un programa de formacioacuten de padres de nintildeos con problemas de
conducta en el cual se combina una formacioacuten teoacuterica en forma de sugerencias para el cambio
con ejercicios praacutecticos en forma de juegos de rol y que se ha comprobado eficaz (Grimm et al
2006)
-El Programa de Prevencioacuten de Problemas de Comportamiento Externalizados (PEP) que
indica la posibilidad de prevenir los problemas de conducta en menores (Hautmann et al 2008)
-El Programa de Fortalezas Familiares revela resultados preliminares de satisfaccioacuten de
usuarios y de eficacia siendo una intervencioacuten dirigida a familias latinas inmigrantes en EEUU
para afrontar la depresioacuten de las madres por diversos estresares ambientales entre ellos el duelo
por el abandono del paiacutes de origen y el encuentro con una nueva cultura con todo el proceso de
readaptacioacuten familiar que ello conlleva Consiste en una intervencioacuten multifamiliar en la que
participan los nintildeos o adolescentes las madres y otros cuidadores que por lo general son los
padres bioloacutegicos o parejas actuales de las madres La duracioacuten de la intervencioacuten es de unas
doce semanas Este programa ademaacutes es una adaptacioacuten de otro tambieacuten dirigido a madres
deprimidas y que dura unas diez semanas cuya finalidad es fomentar capacidad de resiliencia de
las familias (Valdez Mills Barrueco Leis amp Riley 2011) Aunque los resultados en otro
estudio longitudinal (con medidas previas y posteriores a la intervencioacuten) demuestran que este
programa fue bien aceptado bien completado y con mejoriacutea en las relaciones familiares es un
estudio que carece de grupo control por lo que se desconoce la eficacia real de esta intervencioacuten
(Valdez Padilla Moore amp Magantildea 2013)
-Por uacuteltimo resultan de especial intereacutes algunos estudios que avalan no soacutelo la eficacia de
estos programas sino que ademaacutes parecen demostrar su eficiencia es decir su relacioacuten coste-
beneficio (Dretzke et al 2005)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
107
Pese a que algunas revisiones avalan la eficacia de las intervenciones familiares en
diversas patologiacuteas del adolescente donde realmente se han demostrado eficaces han sido para
aquellos adolescentes consumidores de sustancias asiacute como en adolescentes con problemas de
conducta y psicosis consiguiendo una mayor implicacioacuten de la familia en los tratamientos de los
pacientes identificados (Giroacuten Garciacutea Martiacutenez Delgado amp Gonzaacutelez Saacuteiz 2002) Pero los
hallazgos maacutes soacutelidos de eficacia de los abordajes psicoterapeacuteuticos familiares se obtienen en los
estudios realizados con adolescentes con trastornos de conducta (son estudios mejor disentildeados y
mayores muestras) De hecho en una revisioacuten sistemaacutetica que realizoacute Borduin sobre eficacia de
terapia multisisteacutemica en delinciuencia juvenil se ha demostrado una reduccioacuten considerable de
la actividad criminal la violencia la cantidad de detenciones y el nuacutemero de encarcelamientos
(Borduin 1999) Este autor arguye que la ventaja de este tipo de intervencioacuten estaacute relacionada
con su enfoque sobre las causas que de forma empiacuterica se han correlacionado con conductas
antisociales (deacuteficit de disciplina y relaciones afectivas dentro de la familia en el grupo de pares
en el aacutembito escolar-laboral) ademaacutes de utilizar estrategias flexibles en el ambiente natural
donde aparece el problema Pero fue Henggeler el pionero en utilizar este tipo de abordaje
multisisteacutemico y en ofrecer estudios de mayor evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de este tipo
de intervencioacuten (Hengeller 1999 Hengeller et al 1999 Henggeler et al 1991 Henggeler et al
1995 Henggeler Cunningham Pickrel Schoenwald amp Brondino 1996 Henggeler et al 1998)
Estos hallazgos han tenido implicaciones importantes en estudios posteriores referentes a la
eficacia del abordaje multisisteacutemico en problemas de consumo de sustancias de adolescentes
dada su fuerte relacioacuten con esos problemas de conducta (Liddle et al 2001 Marvel Rowe
Colon-Perez DiClemente amp Liddle 2009) Este enfoque terapeacuteutico facilita la participacioacuten
conjunta de los adolescentes con el grupo familiar escolar (profesorado pedagogos
orientadores) y de iguales lo que ha resultado maacutes beneficiosa que la terapia individual o grupal
sin la participacioacuten de los grupos mencionados Ademaacutes esto ha permitido al adolescente mejorar
su adherencia al tratamiento No obstante hay bastantes menos publicaciones en relacioacuten a la
TGM que en TMS Ademaacutes los estudios sobre esta uacuteltima modalidad terapeacuteutica parecen ser de
mejor calidad y validez por lo que no son comparables entre siacute No obstante es necesario
desarrollar nuevas investigaciones que determinen a largo plazo los beneficios de la TMS en las
cuales deberaacuten participar las instituciones de salud involucradas (De la Pentildea-Olvera 2003) Aun
asiacute podriacuteamos tener en cuenta estos trabajos para aplicar una metodologiacutea anaacuteloga a estos
estudios de eficacia de TMS para el desarrollo de otros estudios de eficacia de las psicoterapias
grupales familiares muacuteltiples
Por otro lado el uso de ensayos cliacutenicos aleatorios (ECAacutes) para probar los efectos de
intervencioacuten es una de las grandes fortalezas de la base de investigacioacuten de la TMS En esta liacutenea
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
108
se desarrolloacute un metanaacutelisis que recogioacute los resultados de 8 ensayos controlados aleatorios de la
TMS realizados en EEUU Canadaacute y Noruega Sin embargo es prematuro establecer
conclusiones acerca de la TMS en comparacioacuten con otros servicios (servicios habituales fuera
del domicilio del adolescente o bien otras condiciones de tratamiento como la terapia
individual) mostrando los resultados iniciales menos hospitalizaciones despueacutes de la
intervencioacuten con TMS para los adolescentes con trastornos conductuales
Otro ECA que emplea un tratamiento familiar con TMS muestra la actividad criminal de
176 joacutevenes que habiacutean participado en la misma o en terapia individual Los datos de
detenciones y encarcelamiento obtenidos 137 antildeos despueacutes evidencian efectos positivos a favor
de la TMS con el 54 menos de arrestos y 57 menos diacuteas de reclusioacuten en centros de
internamiento para adultos (Schaeffer amp Borduin 2005)
En algunos paiacuteses como EEUU Reino Unido Suecia Noruega o Dinamarca estos
tratamientos con familias llevan desarrollaacutendose durante varios antildeos mostrando efectos
positivos tanto a corto como a largo plazo en comparacioacuten con otros tratamientos y empleando
diversas muestras de adolescentes (afroamericanos hispanos caucaacutesicos) en zonas urbanas
suburbanas y rurales ademaacutes de diversos oriacutegenes socioeconoacutemicos (Rowe 2010) En EEUU
paiacutes pionero en TMS encontramos varios ejemplos los cuales han sido evaluados de forma
sistemaacutetica demostrando su eficacia en el curso de los uacuteltimos antildeos asiacute como en repeticiones en
otros paiacuteses (Reedtz Handegard amp Morch 2011) para la prevencioacuten y desarrollo de los
problemas de conducta y consumo de drogas entre los adolescentes (Brody Kogan Chen amp
McBride 2008) Asiacute lo revela un metanaacutelisis sobre intervenciones familiares para nintildeos y
adolescentes con problemas de conducta que selecciona 8 ECAacutes en los que los grupos
experimentales son sometidos a diversas intervenciones familiares (la mayoriacutea TMS o grupos de
padres) con muestras estadounidenses y australianas concluyendo que dichas intervenciones
reducen de forma significativa la ratio de futuros delincuentes juveniles y el tiempo de condena
en prisioacuten o centros de menores Ademaacutes disminuye la reincidencia en actos delictivos durante
un periacuteodo de tres antildeos tras finalizar la intervencioacuten (Woolfenden et al 2002) Otro estudio
reciente muestra los resultados tras 6 antildeos de seguimiento de una muestra (el 544 de 99 nintildeos
incluidos en el estudio previo) tras un programa de intervencioacuten multisisteacutemica Mientras todos
los nintildeos teniacutean diagnoacutestico de trastorno disocial yo trastorno disocial oposicionista-desafiante
antes del tratamiento 6 antildeos maacutes tarde las dos terceras partes no recibiacutean ninguacuten tipo de
diagnoacutestico (Durgli Larsson Fossum amp Morch 2010)
Por tanto el eacutexito de la TMS se ha basado en investigaciones desarrolladas por varias
disciplinas durante los uacuteltimos 20-30 antildeos Los estudios longitudinales desarrollados durante
deacutecadas han delimitado los factores de riesgo clave en el desarrollo y mantenimiento del
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
109
trastorno de comportamiento perturbado en adolescentes (Hengeller 2012) En este sentido
existen estudios realizados con adolescentes violentos en los que la TMS ha demostrado eficacia
en cuanto a la disminucioacuten de la actividad criminal y cuyos resultados parecen prometedores a la
hora de realizar estudios en otras poblaciones con problemas cliacutenicos complejos (Henggeler et
al 1996 Henggeler 1997) Sin embargo el estudio maacutes amplio encontrado (y el uacutenico estudio
totalmente independiente con anaacutelisis completo del tipo intencioacuten de tratar) no halloacute diferencias
significativas en las medidas de resultado de la TMS y los servicios de justicia juvenil habituales
Este metanaacutelisis observa que las pruebas acerca de la efectividad de la TMS de momento no son
concluyentes aunque auacuten existen carencias en el conocimiento acerca de la implementacioacuten
generalizada de la TMS sus efectos a largo plazo y los mecanismos de cambio importantes
(Littell Popa amp Forsythe 2007) Seguacuten estos autores las pruebas disponibles sugieren que la
TMS no siempre resulta maacutes efectiva que otras intervenciones para los joacutevenes con trastornos
sociales emocionales o de conducta Tampoco hay pruebas de que la TMS tenga efectos
perjudiciales en comparacion con terapias individuales o los servicios de asistencia habituales
No existen tampoco pruebas de que otras intervenciones conocidas sean maacutes efectivas que la
TMS Es por lo tanto necesario realizar estudios adicionales e independientes para confirmar o
refutar la hipoacutetesis de que la TMS tiene efectos significativos en cualquier medio que se
implemente
Existe un amplio cuerpo de investigacioacuten sobre la utilidad cliacutenica de esta intervencioacuten en
diversos estudios de eficacia y de efectividad desde 1980 hasta la actualidad incluyendo tambieacuten
estudios hiacutebridos de eficacia-efectividad en diversas poblaciones cliacutenicas de adolescentes El
primer estudio de resultados de TMS empleoacute un disentildeo cuasiexperimental con infractores
juveniles y demostroacute un notable descenso de problemas de conducta y una mejora en las
relaciones (aumentoacute expresiones de afecto y redujo intercambios comunicativos agresivos) en las
familias (Hengeller et al 1986) El segundo estudio evaluaba la efectividad de la TMS con
familias maltratantes (Brunk Henggeler amp Whelan 1987) Pero el maacutes extenso de estos
estudios realizado con una muestra de 176 infractores juveniles croacutenicos y violentos mostroacute
considerables mejoras en las relaciones familiares y un 63 menos de reincidencias en el
seguimiento realizado a los 4 antildeos tras el tratamiento Ademaacutes en uno de los seguimientos maacutes
prolongados de la literatura en psicoterapia infantil Sawyer y Borduin observaron la TMS redujo
en un 36 el nuacutemero de nuevos arrestos y en un 33 el nuacutemero de diacuteas de reclusioacuten en centros
de adultos a lo largo de un periacuteodo de 22 antildeos tras finalizar el tratamiento (Sawyer amp Borduin
2011) En resumen los rigurosos estudios de eficacia (incluyendo disentildeos aleatorizados anaacutelisis
con intecioacuten de tratar y seguimientos a largo plazo) demostraron claramente la capacidad de la
TMS de obtener resultados favorables con joacutevenes que presentaban problemas cliacutenicos muy
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
110
graves y con sus familias (Hengeller 2012) Pero estos estudios realizados en condiciones casi
ideales no predicen resultados reales en entornos comunitarios Por tanto tambieacuten se han
realizado estudios de efectividad que demuestran que es posible trasladar exitosamente
programas de TMS a proveedores basados en la comunidad El primer estudio realizado desde
esta perspectiva fue un ensayo aleatorizado administrado en un centro comunitario de salud
mental a infractores juveniles croacutenicos y violentos en riesgo inminente de encarcelacioacuten
(Henggeler Melton amp Smith 1992) En un seguimiento realizado a las 59 semanas los joacutevenes
sometidos a TMS presentaron un 43 menos de reincidencias y un 64 menos de tutelas fuera
del hogar Ademaacutes los efectos en la reincidencia continuaron siendo significativos a los 24 antildeos
tras el tratamiento (Hengeller Melton Smith Schoenwlad amp Haley 1993) Estos resultados se
consiguieron seguacuten posteriormente fue comprobado gracias al asesoramiento suministrado por
Hengeller a los terapeutas que llevaron a cabo el programa terapeacuteutico
Tras este exitoso enfoque de la TMS con infractores juveniles violentos y croacutenicos a
mediados de los 90 surgieron dos grupos de investigacioacuten que trataron de validar y adaptar la
TMS otros problemas cliacutenicos graves Para este cometido llevaron a cabo estudios hiacutebridos de
eficacia-efectividad en la aplicacioacuten de TMS a adolescentes con trastorno emocional grave
abuso de sustancias maltrato fiacutesico y problemas croacutenicos de atencioacuten meacutedica Los terapeutas que
aplicaron la TMS a sus correspondientes lugares de trabajo fueron supervisados por expertos en
la misma Se compararon los resultados obtenidos con TMS y con tratamientos habituales Los
resultados fueron favorables para la TMS en reduccioacuten de siacutentomas internalizantes en trastornos
emocionales (Hengeller et al 1999 Hengeller et al 2003) en reducir consumo de sustancias
ilegales (Hengeller et al 2006) en reducir conductas parentales asociadas al maltrato (Swenson
Schaeffer Hengeller Faldowski amp Mayhew 2010) y en mejorar el control metaboacutelico a corto y
medio plazo en adolescentes con diabetes tipo 1 deficientemente controlada (Ellis et al 2004
Ellis et al 2005) Un estudio maacutes reciente obtuvo resultados favorables en una adaptacioacuten de
TMS para tratar la obesidad primaria demostrando ser maacutes efectiva que programas de control de
peso en la reduccioacuten de sobrepeso e iacutendice de masa corporal (Naar-King et al 2009)
En distintos puntos geograacuteficos de EEUU y Europa se han realizado ensayos cliacutenicos
respecto a efectividad de TMS desarrollada por una tercera generacioacuten de expertos de los cuales
muchos de ellos obtuvieron resultados favorables en reduccioacuten de siacutentomas externalizantes e
internalizantes en adolescentes en comparacioacuten con los tratamientos habituales de cada lugar
(Odgen amp Halliday-Boykins 2004 Butler Baruch Hickley amp Fonagy 2011 Glisson et al
2010 Stambaugh et al 2007 Timmons-Mitchel Bender Kishna amp Mitchell 2006) En algunos
de ellos estos resultados se mantuvieron en un seguimiento de dos antildeos (Ogden amp Hagen 2006)
De esta manera investigaciones europeas y norteamericanas han demostrado la capacidad de la
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
111
TMS de ser efectiva en el tratamiento de trastornos conductuales y emocionales en adolescentes
y sus familias Se demuestra ademaacutes que en todas las culturas la familia es crucial para lograr
resultados cliacutenicos favorables en los adolescentes y la TMS ha producido altos niveles de
implicacioacuten familiar en el tratamiento y cambios en el tipo de funcionamiento familiar (por
ejemplo estilo parental positivo supervisioacuten control) que son mediadores clave del cambio
terapeacuteutico (Hengeller 2012)
Un modelo de intervencion comunitario que incluye diferentes teacutecnicas terapeacuteuticas es el
Family Integrated Transitions (FIT) del estado de Washington Se trata de un programa
disentildeado para ayudar en la transicion al hogar a adolescentes delincuentes que retornan a sus
familias tras cumplir una medida judicial en centro de Justicia Juvenil Se trata de un programa
de tratamiento individual familiar y comunitario que se instaura dos meses antes de la puesta en
libertad del menor y continuacutea durante los cuatro meses posteriores a la misma
Los elementos terapeuticos de FIT son TMS (intervencioacuten familiar con pares y en centro
escolar) intervencioacuten motivacional para favorecer el cumplimiento del tratamiento trabajo en
prevencioacuten de recaiacutedas y formacion a paciente y padres en habilidades psicosociales acorde al
modelo de la Terapia dialeacutectica comportamental Este tratamiento ha demostrado ser eficaz al
hallarse que los joacutevenes que siguieron este programa mostraron un 30 menos de recidiva de
conductas delictivas graves que aquellos que no lo realizaron (Lee 2008)
Por otro lado surge la Terapia Familiar Multidimensional siendo Liddle quien demuestra
de forma empiacuterica su utilidad en el abordaje de adolescentes con abuso de sustancias y
problemas relacionados siendo eacuteste un tratamiento incluido en Guiacuteas Cliacutenicas de EE UU como
la NIDA 2001 (Liddle et al 2002 Liddle Rowe Dakof Ungaro amp Henderson 2004) Asiacute se
realizoacute un ECA en Nueva Orleans para demostrar la eficacia de la Terapia Familiar
Multidimensional en el abordaje de adolescentes que habiacutean iniciado consumo abusivo de
sustancias y otros problemas de conducta registrados tras el desastre del huracaacuten Katrina Tras 4
meses de intervencioacuten se vio que esta intervencioacuten promoviacutea relaciones paterno-filiales positivas
y la implicacioacuten de los padres en las necesidades de los hijos mejorando la capacidad de
afrontamiento de los adolescentes a los efectos devastadores de la cataacutestrofe y reduciendo el
nivel de siacutentomas externalizantes e internalizantes (Rowe 2010)
Otros trabajos con diverso nivel de evidencia recogen las intervenciones familiares en
grupos muacuteltiples para incidir sobre la cliacutenica externalizante e internalizante en adolescentes
(Costa 2011 Kiser et al 2010 Kumpfer Whiteside amp Greene 2010 Sanders amp Turner 2005
Sempere Peacuterez Rodado Martiacutenez amp Fuenzalida Muntildeoz 2012 Tinoco Ponciano Tavares
Cavalcanti amp Feacuteres-Carneiro 2010 Wattie 1994) En este apartado destacamos ademaacutes el
estudio de Van Noppen y cols un estudio piloto de tipo cuasiexperimental que comparoacute los
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
112
efectos del tratamiento cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo compulsivo en pacientes
joacutevenes en sesiones grupales y con este mismo tratamiento las sesiones multifamiliares en las
que participaban baacutesicamente los pacientes y sus padres ademaacutes comparoacute los resultados de
ambos grupos con los obtenidos a nivel individual y tras un antildeo de seguimiento obtenieacutendose
resultados favorables para la modalidad grupal respecto a la individual obteniendo mejores
resultados en aspectos comunicacionales y de reduccioacuten del estigma asiacute como costes maacutes
reducidos en la modalidad multifamiliar No obstante no se aleatorizaron los grupos (Van
Noppen Steketee Mc Corkle amp Pato 1997) Otro estudio maacutes reciente realizado con
adolescentes que habiacutean sido denunciados por primera vez a la justicia por la comisioacuten de un
acto delictivo encontroacute diferencias en resultados de reincidencia de estos adolescentes siendo
menores las tasas de recaiacuteda para el grupo de joacutevenes que habiacutean recibido intervencioacuten grupal
multifamiliar durante 3 antildeos y siguiendo el modelo de Laqueur que en el grupo que habiacutea sido
asignado para cumplir con otras medidas judiciales Al respecto tambieacuten hubo mejores resultados
en chicas aunque las diferencias halladas por sexos resultaron controvertidas Uno de los puntos
deacutebiles de este estudio es que no se procedioacute a aleatorizar la muestra pero siacute contaba con un
grupo de pacientes en intencioacuten de tratar cuyos resultados fueron inferiores al grupo que
completoacute la intervencioacuten grupal multifamiliar (Quinn amp Van Dyke 2004)
Tambieacuten hay evidencias de la utilidad del tratamiento grupal multifamiliar en nintildeos y
adolescentes con trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) con un enfoque
eminentemente sisteacutemico (Bertuzzi Castro Sazie amp Araneda 2011) Este trabajo junto con el
de Compas y cols resulta de importante relevancia cientiacutefica (Compas 2010)
Debido a la relacioacuten con los TC mencionamos en este contexto una revisioacuten criacutetica de
tratamiento grupal para adolescentes consumidores de sustancias que demuestra en 10 de los 13
estudios analizados reduccioacuten significativa del consumo de una o maacutes sustancias aunque soacutelo en
2 de los estudios que emplearon tratamientos muy similares obtuvieron resultados de posible
eficacia Sin embargo en el resto de estudios se emplearon 3 modalidades de tratamiento grupal
que no obtuvieron esos resultados positivos Por tanto el trabajo de revisioacuten concluye que no se
tienen claros los factores terapeacuteuticos ni la tipologiacutea de terapia grupal que resulta maacutes eficaz en
esta problemaacutetica (Engle et al 2009)
Por otro lado se comprueba el beneficio del trabajo conjunto de los adolescentes con sus
padres en los grupos de terapia multifamiliares en diversos estudios Una revisioacuten sistemaacutetica de
2010 recoge los resultados de las intervenciones psicoterapeacuteuticas conjuntas entre hijos
adolescentes y padres en comparacioacuten con las intervenciones individuales y los padres por
separado Seguacuten concluye el estudio las terapias individuales o aqueacutellas en las que participan
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
113
padres por un lado e hijos por otro son menos eficaces que otras en las que participan
simultaacuteneamente padres e hijos (Dowell et al 2010)
En definitiva los resultados de eficacia obtenidos acerca de la TGM son poco
concluyentes ya que los estudios son muy heterogeacuteneos los enfoques terapeacuteuticos muy variados
y poco sistematizados Ante esto algunos autores plantean mejoriacuteas que pueden realizarse en
ECAacutes futuros en tratamientos grupales con familias (aacutereas del ocultamiento de la asignacioacuten el
cegamiento de la evaluacioacuten y el anaacutelisis del tipo intencioacuten de tratar) Ademaacutes es necesario
realizar estudios adicionales e independientes para confirmar o refutar la hipoacutetesis de que estas
terapias multifamiliares tienen efectos significativos sobre otros servicios ya que auacuten existen
carencias en el conocimiento acerca de su implementacioacuten generalizada sus efectos a largo plazo
y sus mecanismos de cambio maacutes importantes (Little Popa amp Forsythe 2008) Por otro lado
auacuten se necesitan programas de intervencioacuten especiacutefica que se ocupen de comportamientos
agresivos en adolescentes (Hage Van Meijel Fluttert amp Berden 2009)
Los datos obtenidos de mayor evidencia cientiacutefica estaacuten a favor del trabajo grupal
multifamiliar de enfoque psicoeducativo obtenieacutendose resultados favorables en el abordaje de
nintildeos y adolescentes con problemas de conducta externalizante e internalizante (Dowell et al
2010)
Actualmente en Espantildea la TGM estaacute poco desarrollada como tratamiento para aquellos
nintildeos que presentan alteraciones conductuales existiendo por tanto escasa evidencia sobre su
eficacia en la poblacioacuten espantildeola infanto-juvenil No obstante ante la aplicabilidad de este tipo
de abordaje en la praacutectica cliacutenica habitual y su faacutecil implantacioacuten en diversos aacutembitos
hospitalarios y extrahospitalarios desde el antildeo 2005 viene extendieacutendose este abordaje
terapeacuteutico por el sureste espantildeol iniciaacutendose en la ciudad de Elche (Alicante) y poco despueacutes
aplicaacutendose en la unidad de atencioacuten ambulatoria y hospitalaria puacuteblica del Hospital Vega Baja
de Orihuela para la poblacioacuten infanto-juvenil y sus familias (Sempere Peacuterez et al 2011
Sempere Peacuterez 2012 Sempere Peacuterez et al 2013b) Ademaacutes entre 2011 y 2013 se incorpora este
modelo en instituciones sanitarias puacuteblicas (unidades de hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica hospitales
de diacutea y centros de salud mental infanto-juvenil) de otros lugares geograacuteficamente proacuteximos
(Comunidad Valenciana Castilla La Mancha y Regioacuten de Murcia) De esta manera en los
uacuteltimos diez antildeos el modelo de terapia interfamiliar inspirado en el psicoanaacutelisis multifamiliar
de Garciacutea Badaracco se ha ido extendiendo de forma progresiva en instituciones puacuteblicas y
privadas dirigidas a la atencioacuten en la salud mental consiguiendo un contexto abierto y
espontaacuteneo que permite una integracioacuten de diversos modelos de terapia incrementando el
potencial terapeacuteutico y optimizando los recursos econoacutemicos y profesionales (Sempere Peacuterez et
al 2012)
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
114
Con todo y en base a la evidencia cientiacutefica establecida en otros paiacuteses sobre la eficacia
de la TGM se pone de manifiesto la necesidad de desarrollar en Espantildea investigaciones que
corroboren esta relacioacuten entre el uso de la TGM y una reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
nintildeosadolescentes que presentan trastornos de conducta
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
115
TABLA 8 Trabajos seleccionados sobre tratamientos grupales multifamiliares en poblacioacuten adolescente
AUTOR ANtildeO APORTACIOacuteN
TRABAJO
Eliot
1990 Tratamiento grupal multifamiliar en adolescentes con anorexia y bulimia Estudio cualitativo
Wattie 1994 Tratamiento grupal multifamiliar de nintildeos y adolescentes internos y externos
Revisioacuten narrativa
Dare y Eisler
2000
Tratamiento de grupo multifamiliar en adolescentes con anorexia y bulimia
Disentildeo
cuasiexperimental
Rathus y
Miller
2002
Tratamiento dialeacutectico conductual con grupo multifamiliar en adolescentes TLP
Disentildeo
cuasiexperimental
Asen 2002
2006
Tratamiento de grupo multifamiliar en problemas escolares y anorexia nerviosa en
adolescentes
Tratamiento de grupo multifamiliar en psicosis de inicio
Estudio cualitativo
Estudio cualitativo
Springer y
Orsbon
2002
Tratamiento grupal multifamiliar para adolescentes con abuso de sustancias
Revisioacuten narrativa
Quinn 2004 Tratamiento grupal multifamiliar para adolescentes disociales
Disentildeo
cuasiexperimental
Scholz y
cols
2005 Tratamiento de grupo multifamiliar de anorexia nerviosa en adolescentes Estudio cualitativo
Dagmar y
cols
2005 Tratamiento grupal multifamiliar (psicoeducativo en trastorno bipolar) Estudio cualitativo
Jauregui 2005 Tratamiento grupal multifamiliar para adolescentes con trastornos de la conducta
alimentaria
Estudio cualitativo
Jacqueline y
Margo
2005 Tratamiento en grupos paralelos de padres y adolescentes con trastorno obsesivo-
compulsivo
Disentildeo
cuasiexperimental
Sanders y
Turner
2005 Tratamiento grupal para familias de adolescentes con problemas de conducta y abuso
de drogas (Triple P)
Revisioacuten narrativa
Sempere y
cols
2005 Tratamiento grupal multifamiliar (Badaracco 2000) en Hospital de Diacutea para
adolescentes
Estudio cualitativo
Kiser y col 2010 Tratamiento grupal multifamiliar para familias expuestas a situacioacuten traumaacutetica Disentildeo
cuasiexperimental
Kumpfer y
cols
2010 Programa virtual de Intervencioacuten Familiar (SPF) en 4 versiones por edades (3-5 6-11
10 -14 y 12-16 antildeos)
Disentildeo
cuasiexperimental
Kiser y cols 2010 Tratamiento grupal multifamiliar (programa de entrenamiento en afrontamiento de
situaciones traumaacuteticas)
Disentildeo
cuasiexperimental
Tinoco y
cols
2010 Tratamiento grupal multifamiliar para nintildeos y adolescentes en CSM y Hospital de Diacutea
Estudio cualitativo
Fernaacutendez y
cols
2010 Tratamiento grupal multifamiliar para adolescentes con trastornos de la conducta
alimentaria
Estudio cualitativo
Costa 2011 Tratamiento grupal multifamiliar en abuso y violencia de geacutenero en adolescentes
Estudio cualitativo
Da Silva y
cols
2011 Tratamiento grupal multifamiliar para adolescentes con trastornos de la conducta
alimentaria
Estudio cualitativo
Berge y cols
2012 Tratamiento grupal multifamiliar para fomentar haacutebitos dieteacuteticos saludables
Estudio cualitativo
Peacuterez y cols
2012 Tratamiento grupal multifamiliar en adolescentes con problemas de conducta
Revisioacuten narrativa
Sempere y
cols
2013 Tratamiento grupal multifamiliar extrehospitalario y en trastorno mental grave Disertacioacuten
Melh y cols
2013 Tratamiento grupal multifamiliar en Centro de Diacutea para adolescentes con trastorno de
conducta alimentaria en Repuacuteblica Checa
Estudio
cuasiexperimental
Hollesen A
y cols
2013 Tratamiento grupal multifamiliar en un Centro de Diacutea para adolescentes con trastorno
de la conducta alimentaria en Dinamarca
Estudio
cuasiexperimental
INTRODUCCIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
116
TABLA 9 Ensayos cliacutenicos aleatorios en poblacioacuten adolescente en principales bases de datos consultadas
AUTOR ANtildeO APORTACIOacuteN CONDICIONES DE
COMPARACIOacuteN POR ESTUDIO
RESUMEN DE RESULTADOS
Satin y
cols
1989 Tratamiento grupal
multifamiliar en adolescentes
diabeacuteticos
Grupo multifamiliar (MF) vs
Grupo multifamiliar con padres
simuladores de diabetes (MF+S) vs
control (C)
MF y MF+S con mejores resultados
cliacutenicos que C Mayor reduccioacuten de
Hb A con MF+S
Liddle y
cols
2001
2004
Tratamiento multifamiliar
a) en abuso de drogas en
joacutevenes
b) con siacutentomas internalizantes
Tratamiento Familiar
Multidimensional (MDFT) vs grupo
de adolescentes (AGT) vs
Intervencioacuten
Multifamiliar Educacional (MEI)
MDFT maacutes eficaz que AGT y MEI
Quinn y
Van Dyke
2004 Tratamiento grupal
multifamiliar en adolescentes
en joacutevenes delincuentes
Programa de intervencioacuten grupal
multifamiliar (MGFI) con anaacutelisis
por intencioacuten de tratar
MGFIT redujo las recaiacutedas en
joacutevenes delincuentes de ambos
sexos maacutes que la libertad
condicional
Fristad y
cols
2002
2007
2009
Tratamiento de grupo
multifamiliar en
preadolescentes con trastorno
del espectro afectivo
Tratamiento grupal multifamiliar
psicoeducativo +tratamiento
habitual (MFPG+ TAU) vs
Tratamiento habitual (TAU)
MFPG + TAU tiene mayor potencial
terapeacuteutico que TAU
Sandler y
cols
2003 Intervencioacuten preventiva para
adolescentes mediante grupo de
padres en situacioacuten de duelo
Programa de Intervencioacuten Familiar
en duelo (FBP) vs Intervencioacuten de
Autoayuda
FBP reduce internalizacioacuten y
externalizacioacuten ante elevadas
puntuaciones previas
La Roche y
cols
2007 Tratamiento grupal
multifamiliar en nintildeos
asmaacuteticos
Tratamiento grupal multifamiliar
(MFAGT) vs Intervencioacuten
Psicoeducativa Estaacutendar (SPAI)
MFAGT (redujo visitas a urgencias)
maacutes eficaz que SPAI
Eisler y
cols
2007 Tratamiento grupal
multifamiliar de enfoque
sisteacutemico en anorexia nerviosa
Tratamiento familiar individual
(SFT) vs tratamiento grupal familiar
(CFT)
CFT superior a SFT en anorexia
nerviosa si alto nivel de criticismo
familiar
Henggeler
y cols
2009 Tratamiento grupal
multifamiliar en adolescentes
violentos
Terapia Multisisteacutemica (MST) vs
tratamiento habitual (TAU)
MST redujo maacutes la asociacioacuten a
vandalismo de joacutevenes que TAU
Borduin y
Schaeffer
2009 Tratamiento multisisteacutemico en
conductas delictivas
Tratamiento multisisteacutemico (MST)
vs tratamiento comunitario habitual
(UCS)
MST maacutes eficaz que UCS
Mendenhal 2009 Tratamiento grupal
multifamiliar en nintildeos y
adolescentes con trastornos
afectivos
Tratamiento grupal multifamiliar
psicoeducativo (MFPG) vs
tratamiento estaacutendar (TAU)
MFPG maacutes efectiva y eficaz que
tratamiento estaacutendar
Marvel y
cols
2009 Tratamiento grupal
multifamiliar para reducir el
riesgo de infeccioacuten por VIH
en adolescentes con abuso de
sustancias
Tratamiento grupal multifamiliar
(MDFT-HIV) tratamiento habitual
(STD)
MDFT-HIV maacutes eficaz que STD
Compas y
cols
2010 Intervencioacuten preventiva en
nintildeos y adolescentes con padres
deprimidos
Intervencioacuten preventiva
(habilidades parentales y de
afrontamiento) vs Asesoramiento
Escrito
Intervencioacuten preventiva (habilidades
parentales y de afrontamiento) maacutes
eficaz que Asesoramiento Escrito
Bertuzzi y
cols
2011 Tratamiento grupal
multifamiliar en nintildeos-
adolescentes con TDAH
Tratamiento grupal multifamiliar +
Metilfenidato (TGM+M) vs
Metilfenidato (M)
TGM+M maacutes eficaz que M pero las
diferencias son pequentildeas
McFarlane
y Lynch
2012 Tratamiento grupal
multifamiliar en adolescentes
con riesgo de psicosis de inicio
Tratamiento grupal multifamiliar
psicoeducativo (TGMP) vs
Tratamiento psicoeducativo
unifamiliar (TUFP)
TGMP maacutes eficaz que TUFP
117
3- HIPOacuteTESIS
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
118
31 Hipoacutetesis general
H0 las puntuaciones en escalas de conducta problema de adolescentes de 12 a 15 antildeos no
variacutean tras una ldquoTerapia de grupo Multifamiliarrdquo
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea lo que habitualmente se piensa sobre tratamientos que no estaacuten estandarizados
y es que dichos tratamientos no generan cambios y si estos ocurrieran en la muestra de estudio
podriacutean considerarse por azar Por tanto se propone que la terapia utilizada generalmente no va
a inducir cambios en la muestra de adolescentes descrita
Las puntuaciones en escalas de conducta problema se refiere al total de puntuaciones de
escalas constitutivas de dificultades emocionales conductuales y problemas del pensamiento
Tambieacuten se tendraacuten en cuenta las puntuaciones de los iacutetems referidos a conductas socialmente
deseables Aparte se consideraraacuten las puntuaciones obtenidas en siacutendromes de conducta
externalizada internalizada y neutro (Lemos Fidalgo Calvo amp Meneacutendez 2002) Las
variaciones se miden a traveacutes de las diferencias entre las puntuaciones obtenidas en tiempo basal
y las resultantes tras 6 meses de intervencioacuten
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
119
32 La hipoacutetesis general se concreta en las siguientes hipoacutetesis secundarias
321 Hipoacutetesis 1ordf
H0 las puntuaciones en escalas de conducta problema de los adolescentes de la muestra
estudiada presentan en tiempo basal valores iguales a las de otros adolescentes de poblacioacuten
general
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantean similitudes entre los adolescentes de poblacioacuten general y los adolescentes de
la muestra de estudio respecto a puntuaciones en siacutendromes de banda ancha y siacutendromes de
banda estrecha del cuestionario YSR
322 Hipoacutetesis 2ordf
H0 las puntuaciones en escalas de conducta problema en tiempo basal de los chicos de la
muestra estudiada son iguales a las que presentan las chicas de la muestra de estudio
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que no hay diferencias en funcioacuten del sexo en puntuaciones en siacutendromes de
banda ancha y siacutendromes de banda estrecha del cuestionario YSR en los adolescentes de la
muestra de estudio
323 Hipoacutetesis 3ordf
H0 los padresmadres de la muestra de estudio presentan puntuaciones en actitudes hacia la
crianza en tiempo basal iguales a las que tienen otros padresmadres de poblacioacuten general
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantean estilos de crianza similares entre padresmadres de los adolescentes de la
muestra de estudio y otros padresmadres de poblacioacuten general
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
120
324 Hipoacutetesis 4ordf
H0 los padres de la muestra de estudio presentan puntuaciones en actitudes hacia la crianza en
tiempo basal similares a las obtenidas por las madres de esta muestra
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantean estilos de crianza similares entre padres y madres de los adolescentes de la
muestra de estudio
325 Hipoacutetesis 5ordf
H0 los valores de autopercepcioacuten de competencia social por los adolescentes de la muestra
estudiada participantes en TGM son iguales a los de los adolescentes de la muestra estudiada
participantes en TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que los adolescentes asignados a terapia de grupo multifamiliar y tratamiento
estaacutendar adquieren caracteriacutesticas similares en competencia social tras la intervencioacuten
326 Hipoacutetesis 6ordf
H0 los valores indicativos de la utilizacioacuten de recursos sanitarios de los adolescentes de la
muestra estudiada participantes en TGM son iguales a los de los adolescentes de la muestra
estudiada participantes en TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que los adolescentes asignados a terapia de grupo multifamiliar y tratamiento
estaacutendar adquieren condiciones similares en la utilizacioacuten de recursos sanitarios tras la
intervencioacuten
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
121
327 Hipoacutetesis 7ordf
H0 los valores obtenidos en las escalas de conducta problema de adolescentes de 12-15 antildeos de
la muestra de estudio que han recibido TGM son iguales a las de los adolescentes de 12-15 antildeos
de la muestra de estudio que han recibido TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que no hay diferencias en resultados obtenidos por adolescentes que han
participado en terapia de grupo multifamiliar y adolescentes que han participado en tratamiento
estaacutendar en escalas de conducta problema total conducta social deseable y siacutendromes de banda
ancha (externalizado e internalizado) siacutendrome neutro y siacutendromes de banda estrecha
328 Hipoacutetesis 8ordf
H0 las puntuaciones medias de los padremadres en actitudes hacia la crianza de los hijos
adolescentes de la muestra de estudio tras participar en TGM fueron ideacutenticas a las de los
padremadres de los adolescentes de la muestra de estudio tras participar en TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que las actitudes hacia la crianza obtenidas tras la intervencioacuten por
padresmadres son similares tanto si han participado en terapia de grupo multifamiliar como si
han participado en tratamiento estaacutendar
329 Hipoacutetesis 9ordf
H0 los varones de la muestra de estudio que han participado en TGM presentan valores en
autopercepcioacuten de competencia social similares a las de los varones que han participado en
TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Los chicos de la muestra participantes en ambos tipos de intervencioacuten obtienen resultados
en competencia social similares
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
122
3210 Hipoacutetesis 10ordf
H0 las mujeres de la muestra de estudio que han participado en TGM presentan valores en
autopercepcioacuten de competencia social similares a las de las mujeres que han participado en
TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Las chicas de la muestra participantes en ambos tipos de intervencioacuten obtienen resultados
en competencia social similares
3211 Hipoacutetesis 11ordf
H0 los varones adolescentes de la muestra de estudio que han participado en TGM presentan
valores en utilizacioacuten de recursos sanitarios similares a los de los varones adolescentes que han
participado en TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que los chicos de la muestra participantes en cada una de las dos intervenciones
a comparar obtienen resultados similares en la utilizacioacuten de recursos sanitarios
3212 Hipoacutetesis 12ordf
H0 las mujeres adolescentes de la muestra de estudio que han participado en TGM presentan
valores en utilizacioacuten de recursos sanitarios similares a los de las mujeres adolescentes que han
participado en TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que las chicas de la muestra participantes en cada una de las dos intervenciones
a comparar obtienen resultados similares en la utilizacioacuten de recursos sanitarios
HIPOacuteTESIS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
123
3213 Hipoacutetesis 13ordf
H0 los varones de la muestra de estudio que han participado en TGM o TAU presentan
puntuaciones medias en conducta problema similares a las de las mujeres que han participado
en TGM o TAU
H1 se rechaza H0 con un riesgo α de 005
Se plantea que no hay diferencias en funcioacuten del sexo en resultados obtenidos en conducta
problema total ni conducta social deseable asiacute como en siacutendromes externalizado internalizado y
neutro por cada una de las intervenciones
124
4- MATERIAL Y MEacuteTODO
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
125
41 MATERIAL
411 Lugar de estudio
El estudio se desarrollaraacute en la Unidad Infanto-Juvenil del CSM de Cieza (aacuterea IX de
salud de la Regioacuten de Murcia) En cuanto al aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia cuenta con una
extensioacuten aproximada de 568 08 km2
y seguacuten datos disponibles del Centro Regional de
Estadiacutestica de Murcia en antildeo 2014 cuenta con un total de 54627 habitantes censados y
distribuidos en 4 zonas de salud Abaraacuten con 13086 habitantes Cieza Este con 16412 habitantes
Cieza Oeste con 18828 habitantes y Blanca con 6477 habitantes (Centro Regional de Estadiacutestica
de Murcia 2014)
412 Participantes
La poblacioacuten diana estaba constituida por adolescentes de 12 a 15 antildeos de edad
cumplidos pertenecientes al aacuterea IX de salud de la Regioacuten de Murcia con problemaacutetica
conductual yo emocional candidatos a recibir tratamiento ya sea Terapia Grupal Multifamiliar
(TMG) o tratamiento estaacutendar en formato individual es decir el tratamiento habitualmente
utilizado (TAU) en el CSMIJ
La poblacioacuten de estudio la constituyeron los adolescentes de 12 a 15 antildeos de edad
cumplidos con problemaacutetica conductual yo emocional candidatos a recibir tratamiento en el
CSMIJ del aacuterea IX de salud de la Regioacuten de Murcia que constituyen casos incidentes durante el
periacuteodo comprendido entre inicio de antildeo 2013 y primer cuatrimestre del antildeo 2014 que
aceptaron participar en el estudio
413 Instrumentos de medida
Para ello se utilizaraacuten los siguientes instrumentos de medida
a) Cuestionario de variables sociodemograacuteficas incluye edad geacutenero nuacutemero de hermanos
orden en la fratriacutea rendimiento acadeacutemico familia de convivencia nivel acadeacutemico de los
padres municipio en que vive atenciones meacutedica y psiquiaacutetrica urgentes en uacuteltimos 6 meses
ingresos hospitalarios meacutedicos y psiquiaacutetricos urgentes y calidad de las relaciones
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
126
interpersonales con amigos familia y hermanos asiacute como capacidad para valerse por siacute mismo
El rendimiento acadeacutemico en los uacuteltimos 4 antildeos se categorizoacute en 3 grupos (a) alto (b) medio y
(c) bajo y el tipo de convivencia familiar se distribuyoacute en 4 categoriacuteas (a) vivo con mi padre y
con mi madre (b) vivo con mi madre (c) vivo con mi padre (d) no vivo con mis padres El nivel
educacional de los padres fue categorizado como (a) sin estudios (b) estudios baacutesicos (c)
estudios medios y (d) estudios superiores seguacuten el municipio se constituyeron 3 grupos (a)
Cieza (b) Abaraacuten (c) Blanca La calidad en las relaciones se midioacute a partir de contabilizar el
nuacutemero de amigos iacutentimos (a) ninguno (b) uno (c) dos o tres (d) maacutes de tres y seguacuten la
frecuencia de actividades que el adolescente realizaba con eacutelellos a la semana I (menos de una)
II (una o dos) III (tres o maacutes) en cambio la relacioacuten con los hermanos con los padres los
amigos y el grado de autonomiacutea autopercibido se distribuyeron en 3 categoriacutea (a) mejor (b)
igual (c) peor que otros chicosas de la misma edad
b) Cuestionario Youth Self Report (YSR Achenbach y Edelbrock 1987) adaptado en
Espantildea por Lemos S Fidalgo M Calvo Py Meneacutendez P (1992) instrumento utilizado para
valoracioacuten de la conducta patoloacutegica en la infancia y adolescencia Consiste en un inventario
autoaplicado en adolescentes de 11 a 18 antildeos que pertenece a la misma familia de CBCL y TRF
instrumentos desarrollados por estos autores para valorar un amplio rango de manifestaciones
psicopatoloacutegicas en la infancia y la adolescencia Con esta prueba se pretende conocer el juicio
personal respecto a la propia conducta y estados emocionales partiendo del supuesto de que los
adolescentes estaacuten ya cognitivamente dotados de madurez suficiente para realizar una
autoevaluacioacuten Estaacute dividido en 2 partes la primera (constituida por 17 iacutetems) evaluacutea
competencias y la segunda (constituida por 112 iacutetems) evaluacutea problemas de conducta y
emocionales Esta segunda incluye 103 iacutetems que expresan problemas de distinta naturaleza
(total conductas problema) y 16 iacutetems referidos a conductas deseables (total de conductas
socialmente deseables) El adolescente debe valorar en queacute medida el enunciado de los iacutetems
refleja coacutemo se ha sentido o actuado en los uacuteltimos 6 meses (Lemos S Fidalgo AM Calvo P
amp Meneacutendez P 1992) Los resultados se evaluacutean seguacuten la puntuacioacuten global de competencias
psicosociales (derivada de la suma de la puntuacioacuten total en actividades maacutes la puntuacioacuten total
en conductas sociales) maacutes la media del funcionamiento escolar alcanzando un rango teoacuterico de
0 a 32 Por otro lado la puntuacioacuten total en iacutetems problema es la suma de los valores 0 1 y 2
obtenidos en cada uno de los iacutetems cuyo valor teoacuterico va de 0 a 206 (Lemos S et al 1992) Los
iacutetems estaacuten formulados en primera persona y los adolescentes han de elegir 0 cuando lo que
afirman es ldquono es verdadrdquo 1 cuando es ldquoalgo verdaderordquo o le sucede ldquoa vecesrdquo y el 2 cuando es
ldquomuy verdaderordquo o le sucede ldquomuchas vecesrdquo
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
127
Este cuestionario ademaacutes ha sido ampliamente utilizado en la poblacioacuten cliacutenica y en la
investigacioacuten psicopatoloacutegica por ser un instrumento que permite establecer una taxonomiacutea
numeacuterica o cuantitativa consistente en un conjunto de ocho siacutendromes de primer orden (tambieacuten
denominados siacutendromes psicopatoloacutegicos de banda estrecha) derivados empiacutericamente mediante
anaacutelisis factorial (depresioacuten-ansiedad conducta delictiva conducta agresiva problemas de
pensamiento problemas de relacioacuten buacutesqueda de atencioacuten y quejas somaacuteticas) y dos factores de
segundo orden (siacutendromes de banda ancha) o patrones generales de psicopatologiacutea externalizante
(patroacuten constituido por las puntuaciones alcanzadas en factores de conducta antisocial delictiva
agresiva y buacutesqueda de atencioacuten) e internalizante (patroacuten constituido por las puntuaciones
obtenidas en factores de depresioacuten-ansiedad quejas somaacuteticas y problemas de relacioacuten) o factor
neutro (constituido por las puntuaciones de problemas de pensamiento) La puntuacioacuten directa en
los diferentes siacutendromes es la suma de las puntuaciones de los iacutetems que componen a cada uno
de los siacutendromes La puntuacioacuten directa de los factores de segundo orden es la suma de las
puntuaciones directas obtenidas en los siacutendromes de primer orden (Lemos et al 2002)
El coeficiente alfa de Cronbach para el YSR de Achenbach se situacutea entre 54 y 86 para
los siacutendromes de banda estrecha lo que les confiere una fiabilidad maacutes heterogeacutenea y entre 83 y
91 para los siacutendromes de banda ancha lo que le confiere una fiabilidad maacutes homogeacutenea
(Achenbach 1991 Abad Forns Amador amp Martorell 2000)
c) Cuestionario Parent Child Relationship Inventory (PCRI-M Gerald 1994)
adaptado en Espantildea por Roa L y Del Barrio V (2000) instrumento que sirve para valorar
las actitudes de los padres hacia la crianza de los nintildeos y que se puede aplicar tanto a los padres
como a las madres Mide las dimensiones de control y apoyo Consta de 78 iacutetems que estaacuten
distribuidos en 8 escalas
-Apoyo (9 iacutetems) nivel de apoyo social y emocional que una madre o padre estaacute
recibiendo
-Satisfaccioacuten con la crianza (10 iacutetems) satisfaccioacuten que obtiene una madre o padre por el
hecho de serlo
-Compromiso (14) grado de interaccioacuten y conocimiento que los padres tienen de su hijo
-Comunicacioacuten (9) percepcioacuten que los padres tienen de la efectividad de la comunicacioacuten
con su hijo
-Disciplina (12) nivel de exigencia de cumplimiento de las normas impuesto por los
padres
-Autonomiacutea (10) habilidad de los padres para proporcionar independencia al hijo
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
128
-Distribucioacuten de rol (9) actitudes de los padres acerca del papel que desempentildea el geacutenero
en la crianza
-Deseabilidad social (5) refleja la actitud de dependencia del padre o la madre a las
normas sociales es decir su tendencia a dar una opinioacuten en funcioacuten a lo que la sociedad espera
de eacutel lo cual es opuesto a lo que eacutel realmente opina
25 de los iacutetems estaacuten enunciados de forma positiva y 47 en forma negativa
La puntuacioacuten a cada iacutetem se realiza en una escala tipo Lickert de 4 puntos que va desde
muy de acuerdo hasta total desacuerdo Las escalas fueron desarrolladas usando una
combinacioacuten de enfoques empiacutericos y racionales El cuestionario identifica aspectos especiacuteficos
de las relaciones padres-hijo que pueden ser causa de problemas y proporciona un marco de la
calidad de las relaciones (Lemos Giraacuteldez S Vallejo Seco G amp Sandoval Mena M 2002) Las
puntuaciones elevadas en cada una de las escalas del PCRI-M indican una buena actitud hacia la
crianza (estilo democraacutetico) En cambio las bajas puntuaciones denotan que los padres tiene
problemas para llevar a cabo la crianza de forma adecuada (se identificaraacute con el modelo
autoritario) ademaacutes puntuaciones elevadas en apoyo y bajas en disciplina y autonomiacutea indican
tolerancia de los padres para algunas conductas de sus hijos (se identificaraacute con el modelo
permisivo)
Este instrumento presenta una consistencia interna obtenida mediante el coeficiente alfa
de Cronbach que oscila entre 48 de escala de Autonomiacutea y 68 de escala de Compromiso
Ademaacutes seguacuten Roa y Del Barrio presenta una buena validez de constructo dadas las altas
correlaciones entre las distintas escalas del cuestionario sobre todo en las escalas maacutes
importantes de la crianza como son Compromiso-Satisfaccioacuten con la crianza 58 Compromiso-
Comunicacioacuten 64 Disciplina-Apoyo 52 Disciplina-Autonomiacutea 44 y Satisfaccioacuten con la
crianza-Disciplina 43 (Roa amp Del Barrio 2002)
d) Escala de Sinceridad de Cuestionario de Autocontrol Infantil y Adolescente (CACIA) de
Capafons Bonet y Silva Moreno (1985) es un cuestionario de 89 iacutetems que evaluacutea el
autocontrol mediante 4 escalas tres positivas (Retroalimentacioacuten Personal Retraso de
Recompensa y Autocontrol Criterial) y una de negativa (Autocontrol Procesual) Tambieacuten
incorpora una escala de Sinceridad Abarca rango de edad desde los 11 a los 19 antildeos
La correccioacuten se realiza mediante un ejemplar autocorregible que permite realizar una
correccioacuten aacutegil y fiable
La aplicacioacuten puede ser individual o colectiva
La escala de Sinceridad empleada en el presente estudio consta de 14 elementos que
reflejan comportamientos de dependencia de normas sociales (conocida teacutecnicamente como
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
129
Deseabilidad Social) Como los elementos se puntuacutean en direccioacuten a Sinceridad (como opuesta a
Deseabilidad Social) una baja puntuacioacuten indicariacutea que el sujeto ha contestado el cuestionario en
funcioacuten de lo que eacutel cree que es correcto o se espera de eacutel maacutes que en funcioacuten de la realidad de
su comportamiento Por ello deberiacutea relativizarse el resto de las puntuaciones de las demaacutes
escalas Puntuaciones elevadas por otro lado indicariacutean espontaneidad e impulsividad
entendidas como independencia de normas y exigencias sociales El coeficiente alfa de Cronbach
de esta escala es de 63 (Capafons amp Silva 1998)
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
130
42 MEacuteTODO
421 Procedimiento
Inicialmente se realizoacute trabajo de campo a lo largo de 2 antildeos procediendo en una primera
fase a notificar el estudio a los distintos profesionales participantes en el mismo Asimismo se
solicitoacute autorizacioacuten por escrito al Jefe de Servicio de Salud Mental del aacuterea IX de la Regioacuten de
Murcia En esta misma fase se solicita autorizacioacuten al Comiteacute de Eacutetica e Investigacioacuten Cliacutenica
del hospital de referencia en Salud Mental en esta aacuterea
Posteriormente se comunicoacute el objeto de estudio y autorizacioacuten para participar en el
mismo a cada uno de los adolescentes y sus padres que inician primer contacto con CSMIJ del
aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia Esto se llevoacute a cabo mediante hoja informativa del estudio que
se entrega al adolescentes y a sus padres o tutores posteriomente se realizoacute registro de
autorizacioacuten mediante una hoja de consentimiento informado firmada por el adolescente y al
menos uno de los padres o tutores A continuacioacuten se procedioacute a realizar un registro de la
situacioacuten cliacutenica de la muestra de adolescentes y de las actitudes de los padres hacia la crianza en
tiempo basal es decir antes de iniciar la intervencioacuten para la cual habiacutean sido asignados
Posteriormente tras 6 meses de este primer contacto se realiza nuevo registro de situacioacuten
cliacutenica del adolescente y actitudes de los padres o tutores solicitando nueva cumplimentacioacuten de
los mismos cuestionaros completados en tiempo basal Ademaacutes se realiza un seguimiento de los
dolescentes participantes en el estudio al cabo de 1 antildeo
El cuestionario se pasoacute a todos los pacientes incluidos en el estudio y a los padres que
aceptaron participar en el mismo en entrevistas reservadas para ello y garantizaacutendose en todo
momento la confidencialidad de los datos Asiacute cada cuestionario fue sido recogido con un coacutedigo
de identificacioacuten para preservar el anonimato de los participantes Se les comunicoacute que la
participacioacuten en la investigacioacuten era voluntaria y que el tratamiento de los datos seriacutea realizado
de forma sigilosa
Para la aplicacioacuten de los cuestionarios se respetaron las normas del manual y se siguieron
estrictamente las instrucciones de aplicacioacuten
En uacuteltima fase se efectuoacute anaacutelisis estadiacutestico de los resultados y comunicacioacuten de las
conclusiones del estudio a los participantes en el mismo
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
131
422 Disentildeo del estudio
Se trata de un estudio experimental que incluye dos grupos paralelos constituidos por los
adolescentes pertenecientes al CSMIJ del aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia que cumplen los
criterios de inclusioacuten en el estudio Los padres fueron informados del objetivo del estudio
solicitaacutendose su consentimiento Los adolescentes fueron aleatorizados a dos grupos uno
seguiriacutea TGM y otro TAU La aleatorizacioacuten se realizoacute siguiendo un sistema de asignacioacuten
sistemaacutetica de pacientes por orden de presentacioacuten y siguiendo una lista de coacutedigos generada
por un programa informaacutetico de randomizacioacuten A cada uno de los participantes se les asignoacute un
nuacutemero por orden de llegada y seguacuten la correspondencia del nuacutemero en la tabla de
aleatorizacioacuten y una vez cumplimentado el primer cuestionario y comprobados los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten se asignoacute al grupo experimental o de control
423 Tratamiento del grupo control o Tratamiento al uso (TAU)
Consiste en tratamiento estaacutendar realizado en el CSMIJ de Cieza es decir la terapia
individual desarrollada por los Facultativo Especialista en Psicologiacutea Cliacutenica del equipo de salud
mental infanto-juvenil con o sin tratamiento farmacoloacutegico adicional indicado por Facultativo
Especialista en Psiquiatriacutea El paciente mantendriacutea citas perioacutedicas con los facultativos que
intervienen en su abordaje por intervalos de tiempo maacutes o menos frecuentes en funcioacuten de la
situacioacuten de demanda asistencial de cada uno de estos profesionales y la gravedad cliacutenica del
adolescente De este modo por lo general las sesiones impartidas por el Facultativo Especialista
en Psicologiacutea Cliacutenica soliacutean tener una frecuencia mensual y para el Facultativo Especiaista en
Psiquiatriacutea bimensual o trimestral
424 Tratamiento del grupo experimental o Terapia Grupal Multifamiliar (TGM)
Los pacientes asignados a grupo experimental recibiraacuten TGM exclusiva o en combinacioacuten
con tratamiento psicofarmacoloacutegico Esta terapia se desarrolla en sala habilitada para grupos en
el CSM de Cieza Se convoca a los adolescentes y sus familias facilitaacutendoles un documento que
informa sobre lugar de realizacioacuten horario y fecha de sesiones en proacuteximos 6 meses
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
132
Al poseer un encuadre flexible no resulta imprescindible que el paciente asista
acompantildeado por todos los miembros de la familia pueden ir varios de ellos e incluso acudir el
paciente solo tambieacuten puede darse el caso de que acudan los familiares y el paciente se niegue a
ir ya que se parte de la idea de que cualquier cambio en alguno de los miembros de la familia
influiraacute en el resto por tanto la asistencia es lo importante Este grupo ademaacutes tiene la
caracteriacutestica de ser ldquoabiertordquo es decir pueden incorporarse nuevos integrantes en cualquier
momento del mismo La frecuencia establecida por acuerdo general con los constituyentes del
grupo fue quincenal con objeto de que los adolescentes no perdieran clase en el colegio o
instituto y para facilitar la asistencia de las madres y padres trabajadores al grupo ya que el
horario era por las mantildeanas de 1230-14 h No obstante en casos excepcionales que por motivos
laborales no podiacutean cumplir estrictamente con el horario de la sesioacuten se les concediacutea permiso
para entrar depueacutes o bien para concluir antes de que finalizara la sesioacuten
Este grupo tambieacuten era de duracioacuten ilimitada por lo que no habiacutea un tiempo marcado que
determinara la duracioacuten del tratamiento grupal Las sesiones tampoco fueron directivas sino que
son los propios integrantes del grupo los que toman la palabra Ademaacutes varios terapeutas
participan en coterapia (al menos uno de ellos habiacutea de ser personal facultativo siendo por lo
general los terapeutas que participaron distintos profesionales del equipo de salud mental e
incluso otros profesionales del aacutembito educativo o de Servicios Sociales Municipales implicados
en el tratamiento de algunos adolescentes) Con esta participacioacuten multiprofesional e
interprofesional se facilitaba que la transferencia se diluyera entre varios y tambieacuten evitaba que
el terapeuta pudiera quedar atrapado en otra trama enfermante en una relacioacuten dual terapeuta-
paciente
En las sesiones de terapia ninguacuten componente del grupo asumiacutea el papel de liderazgo
aunque siacute se acordoacute la existencia de un conductor del grupo quien en fases iniciales de
formacioacuten del grupo llevariacutea a cabo un papel maacutes activo aunque la tendencia era de huir del
discurso del amo por lo que los terapeutas no ocupaban una posicioacuten de saber respecto al grupo
no buscaban un ldquoliderazgordquo Ademaacutes el grupo multifamiliar era heterogeacuteneo es decir no habiacutea
seleccioacuten de pacientes en funcioacuten de un diagnoacutestico concreto sino que en principio podiacutean asistir
todos los pacientes y sus familiares siempre y cuando no perdieran el respeto hacia el resto de
los integrantes ni ejercieran violencia contra siacute mismos o contra los otros Tambieacuten era
heterogeacuteneo el enfoque terapeacuteutico llevado a cabo sin que esto supusiera confusioacuten sino que
diversas intervenciones se iban complementando entre siacute y enriqueciendo a todos los miembros
del grupo
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
133
425 Enmascaramiento
Tanto los participantes como los evaluadores desconociacutean la asignacioacuten de los pacientes
en los grupos en el momento del reclutamiento
426 Seguimiento de los pacientes
Para los pacientes asignados a TGM que no asistieron a maacutes de dos sesiones consecutivas
o abandonaron el grupo se realizoacute un registro de motivos de inasistencia o abandono a traveacutes de
cuestionarios especiacuteficos ya que estos pacientes continuaron en CSMIJ con TAU En cambio
los pacientes que abandonaban TAU no volviacutean al CSMIJ no quedando registrados en la
mayoriacutea de los casos los motivos de abandono
427 Criterios de inclusioacuten
a) Adolescentes de edades comprendidas entre 12-15 antildeos
b) Adolescentes diagnosticados de trastornos del comportamiento (incluyen siacutentomas
externalizantes) y de las emociones (incluyen siacutentomas internalizantes) de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia F90-98 y F32-48 seguacuten la clasificacioacuten CIE-10 (Tablas 1 y 2)
c) Aceptacioacuten por parte de los menores y de sus padres o tutores de ser incluidos en el estudio
428 Criterios de exclusioacuten
a) No consentimiento de los padres o tutores o de los menores a participar en el estudio
b) No cumplimiento de los criterios diagnoacutesticos mencionados en los criterios de inclusioacuten
c) Presentar un deacuteficit cognitivo que impidiera a los adolescentes la correcta cumplimentacioacuten
de los cuestionarios
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
134
429 Anaacutelisis estadiacutestico
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes del paquete estadiacutestico SPSS 150 para Windows
Inicialmente se extrajo informacioacuten representativa de la poblacioacuten incluida en el estudio y
se realizoacute una descripcioacuten de la misma
Para establecer resultados de caracteriacutesticas personales acadeacutemicas y sociofamiliares de
los adolescentes se tuvo en cuenta la muestra inicial constituida por los casos incidentes durante
periacuteodo de 2013 y primer cuatrimestre de 2014 susceptibles de ser incluidos en el estudio
(N=123) Para realizar pruebas de contraste de puntuaciones medias obtenidas en las diversas
escalas del YSR se excluyeron los 7 adolescentes que rechazan cumplimentar posteriormente el
cuestionario completo (N=116) A los 6 meses se realizaron pruebas de contraste en adolescentes
que mantuvieron tratamiento en cada uno de los grupos de asignacioacuten (N=79) ya que tras un antildeo
de seguimiento la muestra global quedoacute muy reducida (N=61) para poder extraer resultados
concluyentes de los anaacutelisis
La comparacioacuten entre variables cualitativas se realizoacute mediante la prueba de X2
de
Pearson
En cambio para variables cuantitativas se realizoacute anaacutelisis de Kolmogorov para establecer
la distribucioacuten de poblacioacuten de estudio para cada una de las variables de tal modo que para
realizar anaacutelisis de comparacioacuten de medias para muestras independientes se utilizoacute prueba de T
de Student cuando el test de Kolmogorov resultoacute no significativo (distribucioacuten simeacutetrica de la
poblacioacuten) y prueba U de Mann-Whitney cuando el anaacutelisis de Kolmogorov resultoacute significativo
para las escalas (distribucioacuten asimeacutetrica de poblacioacuten) Este procedimiento tambieacuten se empleoacute
para realizar pruebas de contraste de puntuaciones medias en funcioacuten del sexo Para la obtencioacuten
de puntuaciones medias en las diversas escalas se utilizaron valores promedio (media de la
serie) para aquellos iacutetems que quedaron incompletos en cuestionarios cumplimentados por los
adolescentes y por los padres
Se realizoacute el mismo procedimiento anteriormente descrito para realizar pruebas de
contraste de puntuaciones medias obtenidas en las diversas escalas del PCRI-M para muestra de
madres y padres Esto ha sido asiacute tanto en la verificacioacuten de homogeneidad entre grupos
experimental y control como en el establecimiento de las diferencias en funcioacuten del sexo
Para efectuar comparacioacuten entre poblacioacuten general y la muestra cliacutenica respecto a las
puntuaciones medias en actitudes hacia la crianza de los padres se ha considerado como
poblacioacuten cliacutenica a los padres bioloacutegicos que participan en el estudio ya que los padres
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
135
adoptivos participantes fueron escasos (N=4) Igualmente la poblacioacuten cliacutenica de madres la
constituyeron las madres bioloacutegicas por ser tambieacuten escasa la poblacioacuten de madres adoptivas
(N=7)
En la obtencioacuten de resultados de contraste se comparan puntuaciones medias obtenidas
en tiempo basal (antes de iniciar la intervencioacuten) y puntuaciones obtenidas tras 6 meses de
tratamiento mediante anaacutelisis de dos muestras relacionadas utilizando prueba de Wilcoxon o
prueba de T de Student en caso de que los resultados del anaacutelisis de Kolmogorov-Smirnov
fueran significativos o no significativos respectivamente Para comprobar efecto de cada
intervencioacuten en modificacioacuten de puntuaciones medias se realizaron pruebas de contraste para dos
muestras independientes (entre los dos tipos de intervencioacuten) utilizando la prueba de T de
Student o de Mann-Whitney seguacuten resultados de test de Kolmogorov Este procedimiento se
llevoacute a cabo para realizar diferenciacioacuten de resultados obtenidos por los adolescentes en ambos
grupos de intervencioacuten valoracioacuten de resultados por sexo y anaacutelisis de resultados de actitudes
hacia la crianza parental tras 6 meses de intervencioacuten
Se realizoacute ANOVA de factores para los patrones generales de conducta y algunas
subescalas del YSR tales como agresividad verbal y aislamiento por ser de mayor intereacutes
anaacutelisis de resultados de las mismas
Para comprobar las variaciones obtenidas en competencia social y variables
determinantes de utilizacioacuten de recursos sanitarios tras 6 meses de cada intervencioacuten y contrastar
los resultados obtenidos con los descritos en tiempo basal se realizoacute prueba de Mc Nemar
Finalmente se realizoacute prueba de X2
de Pearson para contrastar resultados entre ambos tipos de
intervencioacuten para dichas variables cualitativas
4210 Consideraciones eacuteticas
El estudio fue aprobado por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica del Hospital
General Universitario Morales Meseguer para ser realizado en el periacuteodo propuesto
Posteriormente se procedioacute a seleccionar la poblacioacuten de estudio Una vez que los sujetos
seleccionados aceptaron colaborar se les solicitoacute su consentimiento por escrito que incluiacutea el
consentimiento del padre o tutor y el del menor
A todos los participantes se les informoacute acerca del estudio que se iba a realizar y del
caraacutecter privado y confidencial de los resultados obtenidos a cuyo efecto se entregaraacute
documento informativo al paciente
MATERIAL Y MEacuteTODO Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
136
Los cuestionarios fueron codificados identificaacutendose uacutenicamente por un nuacutemero y
omitiendo datos personales de manera que quedoacute garantizado que cada paquete de cuestionarios
perteneciacutean al mismo sujeto de estudio Una vez cumplimentados fueron cerrados y recogidos en
un paquete individual por cada participante siendo tratados de forma anoacutenima
Se les ofrecioacute a los participantes una informacioacuten veraz acerca de los propoacutesitos y uso de
las conclusiones del estudio
Toda la informacioacuten recogida fue tratada de manera totalmente confidencial y secreta
137
5- RESULTADOS
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
138
51 RECLUTAMIENTO Y COMPOSICIOacuteN DE LOS GRUPOS
Seguacuten el flujo de los participantes en el estudio (Figura 4) de los 123 adolescentes que
fueron atendidos en el CSMIJ del aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia en el periacuteodo comprendido
entre enero de 2013 y abril de 2014 inclusive 116 adolescentes llegaron a participar en el
estudio De entre los adolescentes excluidos uno de ellos en el momento de ser atendido
presentaba episodio psicoacutetico agudo que le impediacutea participar en el estudio En otros 5
adolescentes fueron sus padres quienes rechazaron contestar el cuestionario y no dieron su
consentimiento para que sus hijos lo contestaran Por uacuteltimo otro adolescente fue excluido por
traslado de domicilio ante motivo laboral de los padres
Por tanto uacutenicamente 116 adolescentes completaron el cuestionario YSR de tiempo basal
y pudieron ser aleatorizados Sin embargo para extraer resultados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de la poblacioacuten de adolescentes atendidos en CSMIJ en los 18 primeros
meses de funcionamiento de este dispositivo ambulatorio se tuvieron en cuenta los 123
adolescentes que demandaron atencioacuten en Salud Mental
De los 116 adolescentes que aceptaron su participacioacuten en el estudio 59 fueron incluidos
en grupo experimental o Terapia Grupal Multifamiliar (TGM) y 57 en grupo control o
Tratamiento Habitual (TAU) Del total de adolescentes incluidos en grupo experimental 12 no
llegaron a iniciar la intervencioacuten correspondiente (4 adolescentes aplazaron su incorporacioacuten a
TGM pero eacutestos se contabilizaron como participantes en la intervencioacuten y por tanto incluidos
en el posterior anaacutelisis de resultados llevado a cabo) Se registraron 12 que no iniciaron TGM
uno de ellos se trasladoacute de domicilio a otra aacuterea de salud de la Regioacuten de Murcia 3 rechazaron
continuar cualquier tipo de intervencioacuten en CSMIJ sin justificacioacuten clara al respecto otros 3
adolescentes alegaron mejoriacutea cliacutenica en poco tiempo por lo que no veiacutean necesidad de incluirse
en TGM y no continuaron en CSMIJ y 5 adolescentes manifestaron ansiedad ante un contexto
extrantildeo y diferente a las intervenciones meacutedicas habituales
En el grupo control 13 adolescentes rechazaron continuar 9 rechazaron continuar en
CSMIJ sin querer alegar motivo al respecto o no haber sido posible establecer un posterior
contacto 3 adolescentes alegaron mejoriacutea cliacutenica y consiguiente abandono de tratamiento en
CSMIJ y por uacuteltimo una adolescente tambieacuten abandonoacute tratamiento por querer la familia que
continuara en dispositivo ambulatorio especiacutefico a su problemaacutetica psiquiacuteatrica
En total 47 adolescentes recibieron al menos una sesioacuten de TGM y 44 al menos una
sesioacuten de TAU en los grupos asignados aleatoriamente
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
139
Durante el transcurso de los 6 meses de seguimiento en el grupo experimental 5
adolescentes abandonaron TGM y cualquier otra intervencioacuten de CSMIJ siendo difiacutecil contactar
con ellos tras sucesivos intentos Otros 2 adolescentes incluidos en este grupo siacute alegaron mejoriacutea
para justificar finalizacioacuten del tratamiento En el grupo control fueron 4 los adolescentes que
abandonaron el tratamiento en CSMIJ sin justificacioacuten y uno por supuesta mejoriacutea seguacuten alegoacute al
Departamento de Orientacioacuten de Educacioacuten Secundaria En definitiva 41 adolescentes del grupo
experimental y 39 del grupo control cumplimentaron YSR a los 6 meses de haber iniciado las
correspondientes intervenciones
Tras un antildeo de seguimiento 12 adolescentes dejaron de acudir a las sesiones de TGM por
mejoriacutea o dificultades en horarios laborales de los padres incompatibles con las sesiones o por
motivos acadeacutemicos de los adolescentes en particular por incompatibilidad horaria
En el grupo control 7 adolescentes discontinuaron TAU tras 6 meses de inicio 3 de ellos
por ansiedad ante la evidencia de situacioacuten familiar difiacutecil otros 3 fueron abandonos sin
posibilidad de obtener justificacioacuten tras sucesivos contactos telefoacutenicos y uno de ellos no queriacutea
continuar tratamiento en CSMIJ por haber alcanzado mejoriacutea cliacutenica satisfactoria La
incompatibilidad horaria no se presentoacute como una problemaacutetica en los adolescentes del grupo
control puesto que la cadencia de sesiones era maacutes dilatada en el tiempo y no originaba estas
dificultades
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
140
FIGURA 4 Diagrama de flujo de adolescentes participantes en el estudio
Evaluados para seleccioacuten
(n=123)
EXCLUIDOS (n=7)
bulln=1 excluido (episodio agudo)
bulln=1 cambio de domicilio
bulln=5 renuncian
Aleatorizados completan YRS basal
(n=116)
Asignados a TGM (n=59)
n=12 no reciben TGM bulln=3 renuncian participar en estudio
bulln=1 cambio de domicilio
bulln=5 ansiedad frente a grupo
bulln=3 mejoran y abandonan CSMIJ
n=47 reciben TGM (al menos una sesioacuten)
Asignados a TAU (n=57)
n=13 no reciben TAU
bulln=9 renuncian continuar TAU
bulln=3 mejoran
bulln=1 continua en otro dispositivo ambulatorio
n=44 reciben TAU (al menos una sesioacuten)
Peacuterdidas de seguimiento (n=7)
bulln=5 renuncian a TGM y abandonan CSMIJ
bulln=2 mejoran y abandonan CSMIJ
Analizados completan YSR post-test (n=40)
Peacuterdidas de seguimiento (n=5)
bulln=4 renuncian a TAU y abandonan CSMIJ
bulln=1 mejora y abandona CSMIJ
Analizados completan YRS post-test (n=39)
Seguimiento al antildeo completan YSR (n=29)
bulln=10 renuncian continuar TGM
bulln=1 mejora y abandona CSMIJ
Seguimiento al antildeo completan YSR (n=32)
bulln=3 renuncian continuar TAU
bulln=3 ansiedad frente a TAU
bulln=1 mejora y abandona CSMIJ
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
141
52 DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
521 Caracteriacutesticas personales y sociofamiliares de los adolescentes
En este apartado se describen las caracteriacutesticas de los 123 adolescentes que demandaron
asistencia al CSMIJ de edades comprendidas entre 12 y 15 antildeos residentes en los municipios
incluidos en el aacuterea IX de salud de la Regioacuten de Murcia (Tabla 10) La media de edad fue de 135
antildeos (DE =13) Tambieacuten destaca una mayor proporcioacuten de chicos que de chicas que demandan
atencioacuten en CSMIJ de Cieza no obstante no se obtiene diferencias significativas al respecto
(p=88) La mayoriacutea de los adolescentes atendidos en el CSMIJ de Cieza son primogeacutenitos (39)
o segundos de la fratriacutea (341) siendo la media de un total de 25 hermanos (DE=13) y la
mediana de 2
Asiacute el prototipo del adolescente atendido por primera vez en el CSMIJ del aacuterea IX de la
regioacuten de Murcia por problemaacutetica conductual yo emocional (incidente en periacuteodo comprendido
entre 2013 y primer cuatrimestre de 2014) es un chico de 13 antildeos y 6 meses primogeacutenito que
vive con su familia de origen constituida por ambos miembros de la pareja parental y una media
de 2 hermanos con domicilio en Cieza Ademaacutes cursa 1ordm de Educacioacuten Secundaria Obligatoria
manteniendo calificaciones de un nivel medio en los uacuteltimos 4 antildeos y un rendimiento medio
(504) en uacuteltimos 6 meses No obstante el nivel de estudio de los padres tiende a ser baacutesico
(557 de los padres y 561 de las madres) seguidos de los que carecen de estudios (23 de
padres y 228 de madres) o tienen nivel medio (131 de los padres y 114 de las madres)
Finalmente los padres que teniacutean estudios superiores eran los menos frecuentes (82 de padres
y 98 de madres)
En cuanto a la distribucioacuten en municipios constituyentes del aacuterea IX de la Regioacuten de
Murcia 81 de los participantes perteneciacutean al municipio de Cieza (659) 31 al municipio de
Abaraacuten (252) y 11 al de Blanca (89)
Respecto a las diferencias en funcioacuten del geacutenero se observa una tendencia a que las chicas
sean de mayor edad que los chicos (p=06) Tambieacuten en relacioacuten a los aspectos acadeacutemicos hay
una cierta tendencia a que las adolescentes se situacuteen en cursos superiores a los chicos (p=07)
Ademaacutes se han obtenido diferencias significativas entre chicos y chicas en la nota media de la
uacuteltima evaluacioacuten (p=01) siendo mayor la nota media obtenida por las chicas (M=52 DE=17)
que por los chicos (M=43 DE=21) En el resto de las variables hay una distribucioacuten
homogeacutenea entre chicos y chicas (Tabla 9)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
142
TABLA 10 Caracteriacutesticas personales familiares y acadeacutemicas de los adolescentes de la muestra de estudio
VARIABLES
Total (N=123) Varones (N=75) Mujeres (N=48) P value
N media DE N media DE N media DE
Edad (media) 135 13 133 13 138 14 06
Nordm de hermanos 25 13 26 14 24 1 65
Orden en la
fratriacutea
Hijo uacutenico 13 106 8 107 5 104
87
Primogeacutenito 48 39 26 347 22 458
Segundo 42 341 27 36 15 313
Tercero 10 81 7 93 3 63
Cuarto 10 81 5 67 2 42
Quinto 2 17 1 13 1 21
Seacuteptimo 1 9 1 13 0 0
Convivencia
Padres 85 691 48 64 37 771
27 Padre 0 0 0 0 0 0
Madre 30 244 22 293 8 167
Otros 8 65 5 67 3 63
Municipio
Cieza 81 659 48 640 33 688
84 Abaraacuten 31 252 19 253 12 25
Blanca 11 89 8 107 3 63
Curso
5ordm E P 4 34 3 4 1 21
07
6ordm E P 28 241 23 307 6 125
1ordm ESO 35 302 23 307 15 313
2ordm ESO 25 216 15 20 11 229
3ordm ESO 17 147 10 133 9 188
4ordm ESO 6 52 1 13 5 104
FPPCPCI 1 09 0 0 1 21
Calificaciones
uacutelt 4 antildeos
Altas 20 163 9 12 11 229
15 Medias 62 504 37 493 25 521
Bajas 41 333 29 387 12 25
Nota media Uacutelt 3 meses 41 201 43 21 52 17 01
Nivel estudios
del padre
Sin estudios 28 23 18 24 10 208
54 Baacutesicos 68 557 39 52 29 604
Medios 16 131 9 12 7 146
Superiores 10 82 8 107 2 42
Nivel estudios
De la madre
Sin estudios 28 228 17 227 11 229
14 Baacutesicos 69 561 41 547 28 583
Medios 14 114 12 16 2 42
Superiores 12 98 5 67 7 146
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
143
La competencia social de la mayoriacutea de los adolescentes atendidos en el periacuteodo
mencionado marca una tendencia a tener varias amistades iacutentimas (maacutes de 3) y realizar con ellos
maacutes de 3 actividades por semana Ademaacutes la mayoriacutea no percibe diferencias ni en la relacioacuten con
sus amigos padres o hermanos ni en la capacidad de valerse por siacute mismo con respecto a otros
chicosas de la misma edad
Aunque no se observan diferencias significativas en funcioacuten del sexo es mayor la
proporcioacuten de chicos que de chicas que consideran que no tienen ninguna amistad iacutentima
Igualmente hay una ligera diferencia entre la proporcioacuten de chicas y chicos que dedican maacutes
tiempo a sus amistades situaacutendose la balanza a favor de ellas
La percepcioacuten en la calidad en la relacioacuten con sus hermanos amigos y padres es similar
entre chicas y chicos Aunque hay mayor proporcioacuten de chicas cuya autopercepcioacuten en la
capacidad de valerse por siacute mismos en comparacioacuten con otros adolescentes de su edad es maacutes
elevada en los chicos que en las chicas Tambieacuten destaca en cada una de las variables mayor
proporcioacuten de chicos que de chicas que no contestan algunos de estos iacutetems (Tabla 11)
TABLA 11 Competencia social de los adolescentes de la muestra de estudio
Variables Total (N=123) Varones (N=75) Mujeres (N=48) P value
N N N
Nordm amigos iacutentimos
Ninguno 11 89 8 107 3 63 12
Uno 17 138 6 8 11 229
Dos o tres 35 285 21 28 14 292
Maacutes de tres 53 431 34 453 19 396
No contesta 7 57 6 8 1 21
Nordm actividades con
amigos iacutentimos
Menos de una 16 13 10 133 6 125 86
Una o dos 28 228 17 227 11 229
Tres o maacutes 71 577 42 56 29 604
No contesta 8 65 6 8 2 42
Relacioacuten con hnos
en comparacioacuten
con chicosas
de la misma edad
Hijo uacutenico 11 89 7 93 4 83 50
Peor 16 13 9 12 7 146
Igual 53 431 29 387 24 50
Mejor 32 26 21 28 11 229
No contesta 11 89 9 12 2 42
Relacioacuten con amigos
en comparacioacuten
con chicos
de la misma edad
Peor 14 114 9 12 5 104 33
Igual 55 447 30 40 25 521
Mejor 46 374 29 387 17 354
No contesta 8 65 7 93 1 21
Relacioacuten con padres
en comparacioacuten
con chicosas
de la misma edad
Peor 24 195 12 16 12 25 23
Igual 51 414 29 387 22 458
Mejor 41 333 28 373 13 271
No contesta 7 57 6 8 1 21
Valerse por siacute mismo
en comparacioacuten
con chicosas
de la misma edad
Peor 17 138 11 147 6 125 41
Igual 51 415 27 36 24 50
Mejor 46 374 30 40 16 333
No contesta 9 73 7 93 2 42
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
144
522 Antecedentes meacutedicos psiquiaacutetricos y psicoloacutegicos
De los adolescentes que fueron atendidos en el CSMIJ de aacuterea IX (Tabla 12) un 374
recibioacute previamente tratamiento psicoloacutegico y un 317 recibioacute tratamiento psicofarmacoloacutegico
durante al menos los uacuteltimos 6 meses antes de iniciar la intervencioacuten Ademaacutes un 211 requirioacute
atencioacuten psiquiaacutetrica urgente aunque los ingresos hospitalarios (tanto meacutedicos como
psiquiaacutetricos) fueron escasos (33 vs 16)
Aunque no hay diferencias significativas en funcioacuten del geacutenero en antecedentes
personales se observa mayor proporcioacuten de chicos que de chicas que han requerido atenciones
meacutedicas tanto de urgencia como hospitalaria
TABLA 12 Tratamientos previos de los adolescentes de la muestra de estudio
VARIABLES
Total (N=123) Varones (N=75) Mujeres (N=48)
P value
N
N
N
Tratamiento farmacoloacutegico SIacute 39 317 25 333 14 292 69
NO 84 683 50 667 34 708
Tratamiento psicoloacutegico SIacute 46 374 29 387 17 354 85
NO 77 626 46 613 31 646
Atencioacuten psiquiaacutetrica urgente SIacute 26 211 15 20 11 229 82
NO 97 789 60 80 37 771
Atencioacuten meacutedica urgente SIacute 15 122 11 147 4 83 4
NO 108 878 64 853 44 917
Ingreso hospitalario meacutedico SIacute 4 33 4 53 0 0 16
NO 119 967 71 947 48 100
Ingreso hospitalario psiquiaacutetrico SIacute 2 16 1 13 1 21 1
NO 121 984 74 987 47 979
523 Participacioacuten de los padres en el estudio
No se encontraron diferencias significativas entre grupo experimental y grupo control en
cuanto a la participacioacuten de los padres en el estudio Destaca una participacioacuten global de las
madres bioloacutegicas de praacutecticamente el triple que la de los padres bioloacutegicos (945 de madres
participantes vs 361 de padres) Aunque contamos con muy pocos padres y madres de
adopcioacuten su participacioacuten en el estudio y en los tratamientos es proporcionalmente mayor a la de
las madres y padres bioloacutegicos (50 de participacioacuten de padres adoptivos frente a 361 de
padres bioloacutegicos y 100 de participacioacuten de madres adoptivas frente al 945 de madres
bioloacutegicas) En este apartado hemos tenido en cuenta tambieacuten como padre adoptivo a quien sin
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
145
ser padre bioloacutegico del adolescente cumple la funcioacuten paterna y como tal ha desempentildeado un
papel importante en la crianza habiendo participado tambieacuten en el estudio y en el tratamiento del
adolescente
Se observoacute una tendencia a que los padres bioloacutegicos participen menos en el caso de las
chicas (Tabla 13) En el resto no se han obtenido diferencias significativas
TABLA 13 Padres participantes seguacuten el sexo de los adolescentes de la muestra
VARIABLES
Total (N=232) Varones (N=138) Mujeres (N=94)
P value
N
N
N
Padres bioloacutegicos (N=108) SIacute 39 361 28 438 11 25 07
NO 69 639 36 563 33 75
Madres bioloacutegicas (N=109) SIacute 103 945 61 938 42 955 76
NO 6 55 4 62 2 45
Padres adoptivos (N=8) SIacute 4 50 1 20 3 100 39
NO 4 50 4 80 0 0
Madres adoptivas (N=7) SIacute 7 100 4 100 3 100 1
NO 0 0 0 0 0 0
524 Resultados en conductas problema de los adolescentes
En este apartado no se han encontrado estudios con poblacioacuten general murciana para
poder realizar comparacioacuten de puntuaciones medias obtenidas por los adolescentes de nuestra
muestra cliacutenica en las diversas escalas del cuestionario YSR Por tanto hemos contado con la
muestra de poblacioacuten general asturiana del estudio de Lemos para poder realizar la comparacioacuten
global con adolescentes Posteriormente se emplea esta misma muestra diferenciaciada en
funcioacuten del sexo junto con otras muestras de poblacioacuten catalana del trabajo de Abad y otra de
poblacioacuten castellonense del trabajo de Maestre
Los resultados de esta comparacioacuten sentildealan que la muestra cliacutenica de adolescenntes
obtiene puntuaciones medias de algunas escalas de banda estrecha como depresioacuten (M=46
DE=4) ansiedad (M=34 DE=19) y somatizacioacuten (M=23 DE=19) bastante por encima de
puntuaciones medias de las demaacutes escalas y con diferencias significativas Sin embargo no se
encontroacute diferencia significativa con poblacioacuten general asturiana en puntuaciones medias de
factor internalizante Por otro lado las puntuaciones en subescalas de factor externalizante
fueron superiores en la muestra cliacutenica de estudio aunque no se obtuviron diferencias
significativas en factor externalizante entre muestra de poblacioacuten general asturiana y muestra
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
146
cliacutenica de estudio No obstante en esta comparacioacuten hay que tener en cuenta la gran diferencia
en la cantidad de sujetos constituyentes de cada muestra (Tabla 14) Ademaacutes hay que sentildealar que
el rango de edad incluido en la poblacioacuten asturiana es maacutes amplio que en la poblacioacuten murciana
siendo dicho rango de 11-18 antildeos en el primer caso
Dados estos resultados se rechaza la 1ordf hipoacutetesis (con riego alfa de 005) al no ser
similares a adolescentes de poblacioacuten general la muestra de adolescentes de este estudio
respecto a las puntuaciones medias obtenidas en diversas escalas de conducta problema
TABLA 14 Problemas conductuales y emocionales de los adolescentes comparacioacuten entre poblacioacuten general
y muestra cliacutenica de estudio
Escalas de conductas
Poblacioacuten general de adolescentes
(N=2833)
Poblacioacuten cliacutenica de adolescentes
(N=116)
P
value Media DE Media DE
AGRESIVIDAD VERBAL 6 31 61 32 64 CONDUCTA DELICTIVA 11 17 2 25 lt01
BUacuteSQUEDA ATENCIOacuteN 25 22 21 17 lt01 DEPRESIOacuteN 35 34 46 39 lt01
SOMATIZACIOacuteN 18 19 23 19 lt01
AISLAMIENTO 33 19 3 2 06 ANSIEDAD
S INTERNALIZANTE
S EXTERNALIZANTE
28
134
122
18
71
64
34
134
102
19
73
58
lt01
9
lt01
Al realizar la misma comparacioacuten en funcioacuten del sexo se observa que en el caso de los
chicos sigue habiendo una mayor puntuacioacuten media para la mayoriacutea de los siacutendromes de banda
estrecha pero tambieacuten para los de banda ancha en la muestra cliacutenica de estudio al compararla
con las demaacutes muestras de poblacioacuten general En cambio son menores estas puntuaciones en la
muestra cliacutenica de estudio al establecer comparacioacuten con poblacioacuten general barcelonesa No
obstante la muestra de poblacioacuten general maacutes parecida en las puntuaciones medias a la muestra
cliacutenica fue la de poblacioacuten asturiana En cambio tanto la poblacioacuten castellonense como la
barcelonesa se diferencian maacutes de la muestra cliacutenica y de forma significativa siendo en general
las puntuaciones medias obtenidas en las diferentes escalas mayores en poblacioacuten general
barcelonesa como anteriormente se ha mencionado y menores en poblacioacuten castellonense en
relacioacuten a la muestra cliacutenica de estudio (Tabla 15) Ademaacutes resulta interesante sentildealar que no hay
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
147
diferencias significativas entre la mayoriacutea de las poblaciones comparadas en expresioacuten de
psicopatologiacutea internalizada excepto en poblacioacuten castellonesa quienes puntuacutean bastante por
debajo del resto y diferenciaacutendose de forma significativa con la muestra cliacutenica en esta y en resto
de escalas debido a las bajas puntuaciones que obtienen los adolescentes de Castelloacuten
De este modo se rechaza la 1ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005) al comparar los
chicos de poblacioacuten de estudio con los chicos de poblacioacuten general castellonense (al ser la
mayoriacutea de puntuaciones de escalas de conducta problema inferiores que las obtenidas por
los adolescentes de la muestra cliacutenica de estudio) pero tambieacuten con chicos de muestras de
poblacioacuten general asturiana y barcelonesa (al ser las puntuaciones medias en escalas de
conducta problema para estas poblaciones superiores que las obtenidas por adolescentes de
la muestra de este estudio)
TABLA 15 Problemas conductuales y emocionales de los chicos adolescentes comparacioacuten entre poblacioacuten
general y muestra cliacutenica de estudio (=plt05)
Escalas de conductas
PG asturiana
(N=1519)
PG castellonesa
(N=201)
PG barcelonesa
(N=613)
Poblacioacuten cliacutenica
(N=69)
Media DE Media DE Media DE Media DE
AGRESIVIDAD VERBAL 63 36 31 21 101 6 56 34
CONDUCTA DELICTIVA 14 19
23
11 19 43 33 24 28
BUacuteSQUEDA ATENCIOacuteN 37 14 15 6 31 22 18
DEPRESIOacuteN 34 27 19 27 69 47 36 35
SOMATIZACIOacuteN 17 18 12 14 24 23 2 17
AISLAMIENTO 32 19 19 19 31 22 26 19
ANSIEDAD
S INTERNALIZANTE
S EXTERNALIZANTE
39
122
132
23
68
7
22
72
56
16
54
4
3
122
1440
23
78
86
33
114
102
19
68
65
A diferencia que en el caso de sus opuestos las chicas de esta muestra cliacutenica se
diferencian de las chicas de muestras de poblacioacuten general al haber obtenido de forma global
menor puntuacioacuten en la mayoriacutea de escalas de siacutendromes de banda estrecha y siacutendromes de
banda ancha Sin embargo hay algunas escalas en las que las chicas de poblacioacuten cliacutenica
puntuacutean maacutes que las demaacutes de poblacioacuten general en algunos siacutendromes de banda estrecha como
en agresividad verbal (M=69 DE= 27) siendo menores estas puntuaciones y de forma
significativa en poblacioacuten general asturiana (M= 59 DE= 3) y en poblacioacuten castellonesa
(M=38 DE=24) Pero en esta escala y en la mayoriacutea de escala de conducta la muestra cliacutenica
de estudio de nuevo es superada por la poblacioacuten general barcelonesa con nivel de
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
148
significacioacuten En el patroacuten general de conducta internalizada la muestra cliacutenica se sigue situando
por encima de la poblacioacuten general femenina castellonense (M=76 DE=48) y de la poblacioacuten
general barcelonesa (M=155 DE=81) de forma significativa Para el patroacuten general de
conducta externalizada la muestra cliacutenica de chicas obtiene puntuaciones inferiores a la mayoriacutea
de muestras de poblacioacuten general de chicas y con nivel de significacioacuten sin embargo las
puntuaciones de poblacioacuten general castellonense (M=52 DE=34) siguen situaacutendose por debajo
de la poblacioacuten cliacutenica (M=102 DE=65) siendo la diferencia significativa entre ambas
poblaciones (Tabla 16)
En general las chicas de la muestra cliacutenica de este estudio se diferencian de forma
marcada de las chicas de poblacioacuten general siendo la poblacioacuten general castellonesa la uacutenica que
puntuacutea por debajo de poblacioacuten cliacutenica para todas las escalas y de forma significativa mientras
que el resto de poblaciones (asturiana y catalana) puntuacutean por encima Soacutelo son homoacutelogas las
puntuacianes en escala de aislamiento de poblacioacuten general de chicas catalanas y muestra cliacutenica
de chicas murcianas ya que en esta escala no se obtuvieron diferencias significativas entre
ambas poblaciones
Por tanto se rechaza la 1ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005) ya que las
puntuaciones medias en escalas de conducta problema de las chicas adolescentes de la
muestra de estudio no son similares a las de otras chicas adolescentes de poblacioacuten general
TABLA 16 Problemas conductuales y emocionales de las chicas adolescente comparacioacuten entre poblacioacuten
general y muestra cliacutenica de estudio (=plt05)
Escalas de conductas
PG asturiana
(N=1314)
PG castellonesa
(N=260)
PG barcelonesa
(N=749)
Poblacioacuten cliacutenica
(N=47)
Media DE Media DE Media DE Media DE
AGRESIVIDAD VERBAL 59 3 38 24 10 54 69 27
CONDUCTA DELICTIVA 2 24
2
04 8 37 28 15 17
BUacuteSQUEDA ATENCIOacuteN 24 1 13 67 31 18 16
DEPRESIOacuteN 46 21 76 48 91 53 61 42
SOMATIZACIOacuteN 21 22 14 17 33 28 29 21
AISLAMIENTO 53 27 21 21 36 22 35 19
ANSIEDAD
S INTERNALIZANTE
S EXTERNALIZANTE
42
163
135
24
86
65
19
76
52
23
48
34
91
155
137
53
81
75
37
162
102
17
72
65
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
149
Aunque no se han obtenido resultados de contraste en funcioacuten del sexo se observa que en
las muestras (poblacioacuten general y cliacutenica) las chicas superan a los chicos en puntuaciones medias
de patroacuten general de conducta internalizada En cambio los chicos superan a las chicas en
puntuaciones medias de conducta externalizada exceptuando la poblacioacuten general asturiana en
la que chicos y chicas estaacuten muy igualados en puntuaciones obtenidas en esta escala
525 Diferencias por sexos en problemas conductuales y emocionales de los adolescentes
Aunque hay un predominio de siacutentomas externalizantes en varones no resultan
significativas las diferencias en funcioacuten del geacutenero salvo en agresividad verbal (Tabla 17)
siendo maacutes alta la puntuacioacuten media obtenida en las chicas (M=69 DE=27) que en los chicos
(M=56 DE=34) con un nivel de significacioacuten importante (p=02)
TABLA 17 Diferencia seguacuten el sexo en puntuaciones medias de problemaacutetica conductual
Patroacuten externalizado
Media global
DE
Grupo
N
Media
DE
P value
AGRESIVIDAD VERBAL
61
32
Varones 69 56 34 02
Mujeres 47 69 27
CONDUCTA DELICTIVA
2
25
Varones 69 24 28
12 Mujeres 47 15 17
BUacuteSQUEDA ATENCIOacuteN
21
17
Varones 69 22 18
2 Mujeres 47 18 16
En cambio en el patroacuten de patologiacutea internalizado las puntuaciones medias resultaron
significativamente maacutes elevadas en las chicas para todas las escalas (Tabla 17) excepto en
ansiedad donde no se ha encontrado nivel oacuteptimo de significacioacuten aunque las puntuaciones
medias siguen siendo maacutes elevadas tambieacuten en las chicas para esta variable (M= 37 DE=17)
que en los chicos (M=33 DE=19)
Las escalas del patroacuten general de psicopatologiacutea internalizada en las que se han obtenido
diferencias significativas en funcioacuten del sexo son depresioacuten en la que las chicas puntuacutean maacutes
(M=61 DE=42) que los chicos (M=36 DE=35) con p=00 escala de somatizacioacuten con
puntuacioacuten superior en chicas (M=29 DE=21) siendo menor la puntuacioacuten en chicos (M=2
DE=17) con p=029 y aislamiento con puntuacioacuten obtenida en las chicas (M=35 DE=19) por
encima de los chicos (M=26 DE=19) tambieacuten con importante nivel de significacioacuten (p=004)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
150
TABLA 18 Diferencias seguacuten el sexo en puntuaciones medias de problemaacutetica emocional
Patroacuten internalizado
Media global
DE
Grupo
N
Media
DE
P value
DEPRESIOacuteN
46
4
Varones 69 36 35 00
Mujeres 47 61 42
SOMATIZACIOacuteN
23
19
Varones 69 2 18 03
Mujeres 47 29 21
AISLAMIENTO
3
2
Varones 69 26 19 lt01
Mujeres 47 35 19
ANSIEDAD
34
19
Varones 69 33 19 14
Mujeres 47 37 17
Sin embargo hay mayor nuacutemero de chicos que de chicas que obtienen puntuaciones
elevadas en algunos siacutendromes de banda estrecha (Figura 5) y con un nivel de significacioacuten
importante como ocurre para escala de aislamiento (X2=04) En esta escala se hace notable la
desigual distribucioacuten de la poblacioacuten en funcioacuten del geacutenero
FIGURA 5 Diferencias proporcionales en aislamiento en funcioacuten del sexo
PROBLEMAS DE RELACIOacuteN
80070060050040030029520010000
Recu
ento
20
15
10
5
0
MUJER
VARON
SEXO
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
151
En el patroacuten de psicopatologiacutea internalizada las chicas puntuacutean por encima de los chicos
habiendo obtenido diferencias significativas (p=00) Aunque en el siacutendrome neutro (problemas
de pensamiento) la puntuacioacuten es discretamente maacutes alta en los chicos sin alcanzar diferencias
significativas (Tabla 19)
Por otro lado las puntuaciones medias obtenidas de forma global en escala de sinceridad
fueron auacuten maacutes elevadas que en otras muestras de poblacioacuten general como la utilizada en el
trabajo de Capafons y Silva (M=84 DE=26)
Ante esto se rechaza la 2ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005) ya que las puntuaciones
medias en diversas escalas de conducta problema son diferentes en chicos que en chicas
sobre todo las concernientes a patroacuten de conducta internalizado
TABLA 19 Diferencias seguacuten el sexo en puntuaciones medias de siacutendromes de banda ancha conducta
problemaacutetica conducta deseable y sinceridad
Escalas de conductas
Media global
DE
Grupo
N
Media
DE
P value
S EXTERNALIZANTE
102
58
Varones 69 102 65
95 Mujeres 47 102 47
S INTERNALIZANTE
134
73
Varones 69 114 68
00 Mujeres 47 162 72
SIacuteNDROME NEUTRO
15
2
Varones 69 16 21
88 Mujeres 47 14 18
C PROBLEMA
515
168
Varones 69 502 173
19 Mujeres 47 534 16
C SOCIAL DESEABLE
21
47
Varones 69 209 51
85 Mujeres 47 212 4
SINCERIDAD
84
26
Varones 69 84 28
94 Mujeres 47 83 22
Las puntuaciones medias en conductas problemaacutetica y deseable asiacute como en sinceridad
fueron equivalentes en chicos y en chicas no hallaacutendose tampoco diferencias significativas en
funcioacuten del geacutenero siendo ademaacutes algo mayor el porcentaje de chicos y de chicas en obtencioacuten
puntuaciones altas en conducta socialmente deseable (667 y 33 respectivamente)
encontrando distribucioacuten equivalente en poblacioacuten de chicos y chicas en puntuaciones de
conducta problemaacutetica (Figuras 6 y 7) Por otra parte las puntuaciones medias obtenidas en
sinceridad tienden a ser ligeramente maacutes elevadas en chicos (M=84 DE=28) que en chicas
(M=825 DE=22) al igual que ocurre en poblacioacuten general de la muestra de Capafons y Silva
donde los chicos (M=88 DE= 28) se situacutean algo por encima de las chicas (M= 82 DE=28) en
esta escala aunque las diferencias tampoco fueron significativas
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
152
Figura 6 Diferencias proporcionales en conducta social deseable en funcioacuten del sexo
CONDUCTA SOCIALMENTE DESEABLE
30002800260024002200210019001700150013001100600
Recu
ento
10
8
6
4
2
0
MUJER
VARON
SEXO
Figura 7 Diferencias proporcionales en total de conducta problemaacutetica en funcioacuten del sexo
CONDUCTA PROBLEMAacuteTICA
97008400790071006300590055005151490045003900330027001500800
Recu
ento
30
20
10
0
MUJER
VARON
SEXO
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
153
526 Actitudes de padres y madres hacia la crianza de los adolescentes en funcioacuten del sexo
Se han obtenido diferencias en funcioacuten del geacutenero (Tabla 20) en el apoyo emocional y
social que percibe del entorno el padre bioloacutegico de la hija adolescente (M=229 DE=32)
siendo mayor el apoyo percibido por el padre bioloacutegico del hijo adolescente (M=20 DE=33)
con un nivel de significacioacuten importante (p=02)
TABLA 20 Diferencias seguacuten el sexo en las actitudes de los padres hacia la crianza
Escalas de actitudes
Media global
DE
Grupo
N
Media
DE
P value
APOYO
22 34 Varones 30 229 32 02
Mujeres 14 201 3
SATISFACCIOacuteN
287 38 Varones 30 285 37 78
Mujeres 14 289 4
COMPROMISO
296 44 Varones 30 30 39 74
Mujeres 14 288 54
COMUNICACIOacuteN
173 4 Varones 30 176 4 35
Mujeres 14 165 4
DISCIPLINA
27 15 Varones 30 27 4 1
Mujeres 14 269 26
AUTONOMIacuteA
242 38 Varones 30 245 29 31
Mujeres 14 234 52
DISTRIBUCIOacuteN ROL
247 41 Varones 30 249 4 78
Mujeres 14 243 46
DESEAB SOCIAL
142 31 Varones 30 139 32 36
Mujeres 14 147 28
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
154
Aunque se comparan 65 madres de chicos con 46 madres de chicas no diferencian sus
actitudes en la crianza seguacuten el geacutenero de los hijos (Tabla 21) con discreto aumento del
compromiso y de disciplina en las hijas con respecto a sus opuestos
TABLA 21 Diferencias seguacuten el sexo en actitudes de las madres hacia la crianza
Escalas de actitudes
Media global
DE
Grupo
N
Media
DE
P value
APOYO 198 33 Varones 65 197 33 91
Mujeres 46 199 33
SATISFACCIOacuteN 274 36 Varones 65 275 33 65
Mujeres 46 273 4
COMPROMISO 282 37 Varones 65 28 35 44
Mujeres 46 286 4
COMUNICACIOacuteN 158 35 Varones 65 159 28 36
Mujeres 46 155 43
DISCIPLINA 258 52 Varones 65 256 54 33
Mujeres 46 261 48
AUTONOMIacuteA 227 39 Varones 65 231 39 2
Mujeres 46 221 38
DISTRIBUCIOacuteN ROL 226 45 Varones 65 226 44 85
Mujeres 46 226 46
DESEAB SOCIAL 137 3 Varones 65 135 28 48
Mujeres 46 14 33
527 Diferencias entre muestra de poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio en
actitudes hacia la crianza
En la muestra cliacutenica de estudio se observa que los padres tienen un elevado nivel de
exigencia hacia los adolescentes en el cumplimiento de las normas (puntuaciones maacutes elevadas
en disciplina y compromiso en comparacioacuten con resto de escalas de actitudes) Sin embargo es
escasa la percepcioacuten que estos padres tienen respecto a la efectividad de la comunicacioacuten con sus
hijos Ademaacutes el apoyo emocional y social que los padres consideran que reciben del entorno
para poder ejercer una funcioacuten parental adecuada es bajo En un nivel intermedio se situacutean las
puntuaciones obtenidas en autonomiacutea (M=244 DE=36) asiacute como las obtenidas en distribucioacuten
del rol (M=247 DE=41)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
155
En cambio en la muestra de poblacioacuten general los padres perciben bastante maacutes
efectividad en la comunicacioacuten con sus hijos y bastante maacutes satisfaccioacuten con la crianza pero
tambieacuten maacutes diferenciacioacuten en el papel que desempentildean en la crianza respecto a las madres que
en la muestra de poblacioacuten cliacutenica
De forma global para todas las escalas los padres de la muestra de poblacioacuten general
puntuacutean maacutes que los padres de poblacioacuten cliacutenica siendo las diferencias significativas para la
mayoriacutea de escalas de actitudes de los padres excepto en escala de autonomiacutea donde ambas
poblaciones de padres estaacuten igualadas
TABLA 22 Diferencia entre padres de poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio en actitudes hacia la
crianza
Escalas de actutudes
Padres poblacioacuten general (N=338)
Padres poblacioacuten cliacutenica (N=39)
P value
Media DE Media DE
APOYO 253 36 222 35 lt01
SATISFACCIOacuteN 348 41 289 34 lt01
COMPROMISO 437 44 298 43 lt01
COMUNICACIOacuteN 286 34 169 4 lt01
DISCIPLINA 32 45 302 62 09
AUTONOMIacuteA 248 31 244 36 42
DISTRIBUCIOacuteN ROL 276 41 247 41 lt01
Respecto a otras muestras de poblacioacuten general espantildeola destacan las bajas puntuaciones
de las madres de la muestra cliacutenica (Tabla 23)
En el caso de la muestra cliacutenica de estudio destacan las bajas puntuaciones medias
obtenidas en la percepcioacuten de la efectividad de la comunicacioacuten que establecen en la relacioacuten con
los hijos asiacute como la escasa habilidad que perciben en siacute mismas para proporcionar
independencia a sus hijos
Las puntuaciones medias maacutes altas obtenidas por las madres la muestra cliacutenica en las
actitudes hacia la crianza de sus hijos adolescentes han sido en las escalas de compromiso
(M=2828 DE=378) y satisfaccioacuten con la crianza (M=275 DE=35) Las puntuaciones
intermedias en el caso de las madres se han obtenido en distribucioacuten del rol (M=227 DE=45)
en disciplina (M=23 DE=53) y en autonomiacutea (M=228 DE=3) siendo inferiores en apoyo
(M=198 DE=33)
En comparacioacuten con las puntuaciones medias de las madres de la muestra andaluza de
poblacioacuten general las madres de poblacioacuten cliacutenica tambieacuten se situacutean bastante por debajo sobre
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
156
todo en la escala de compromiso (con una diferencia de casi la mitad de la media de las madres
de poblacioacuten general) lo que habla de un menor grado de interaccioacuten y conocimiento que las
madres de poblacioacuten cliacutenica tienen de sus hijos adolescentes Pero tambieacuten hay una diferencia
similar en la efectividad percibida en la comunicacioacuten de las madres con sus hijos siendo del
doble la efectividad en comunicacioacuten percibida por las madres de poblacioacuten general ademaacutes con
importante nivel de significacioacuten Igualmente resultan significativas las diferencias obtenidas en
puntuaciones medias de satisfaccioacuten en el ejercicio la maternidad en el apoyo percibido por el
entorno y en el nivel de exigencia impuesta para el cumplimiento de las normas entre las madres
de ambas muestras (plt01)
De forma global se aprecia escasa percepcioacuten de apoyo por el entorno en la crianza
ejercida por las madres asiacute como maacutes dificultades para proporcionar independencia a los hijos
ya que son las escalas de apoyo y de autonomiacutea las que reflejan menores puntuaciones medias en
relacioacuten al resto de escalas En ambas muestras ademaacutes destacan elevadas puntuaciones en escala
de compromiso y disciplina lo que indica un alto grado de control ejercido por las madres y que
tambieacuten puede explicar la dificultad mencionada para proporcionar independencia a los
adolescentes
TABLA 23 Diferencia entre madres de poblacioacuten general y muestra cliacutenica de estudio en actitudes hacia la
crianza
Escalas de actitudes
Madres poblacioacuten general (N=338)
Madres poblacioacuten cliacutenica
(N=105)
P value
Media DE Media DE
APOYO
SATISFACCIOacuteN
COMPROMISO
COMUNICACIOacuteN
DISCIPLINA
AUTONOMIacuteA
DISTRIBUCIOacuteN ROL
238
348
45
298
318
253
285
41
43
4
35
49
35
4
198
275
283
156
26
228
227
33
35
38
33
53
39
45
lt01
lt01
lt01
lt01
lt01
lt01
lt01
Con estos resultados en puntuaciones de actitudes hacia la crianza de los padres y
madres de la muestra cliacutenica de estudio inferiores a las puntuaciones de padres y madres
de una muestra de poblacioacuten general se rechaza la 3ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
157
528 Diferencias entre padres y madres en actitudes hacia la crianza
En relacioacuten a las madres se observaron puntuaciones medias maacutes bajas que en el caso de
los padres para todas las escalas siendo las diferencias en puntuaciones obtenidas significativas
en la mayoriacutea (plt05) lo que en general informa de un modelo de crianza menos efectivo
(Tabla 24) Ademaacutes se obtuvo una tendencia a que la satisfaccioacuten con la crianza y el nivel de
compromiso de las madres fuera menor que en los padres
Las madres ademaacutes auacuten percibiacutean menos apoyo que sus maridos en la crianza de los hijos
con importante nivel de significacioacuten respecto a las demaacutes escalas de actitudes hacia la crianza
Esta diferencia entre padres y madres en cambio no es tan acusada en poblacioacuten general
Por otro lado la poblacioacuten cliacutenica de madres obtiene puntuaciones maacutes bajas que los
padres en distribucioacuten del rol en funcioacuten del geacutenero a la inversa de lo que ocurre en poblacioacuten
general en la que la puntuacioacuten media de las madres en esta escala supera a la de los padres
Esto puede significar que hay maacutes diferenciacioacuten del rol de geacutenero en los padres de poblacioacuten
cliacutenica que en los padres de poblacioacuten general Ademaacutes en la poblacioacuten cliacutenica las puntuaciones
maacutes bajas de las madres en escalas de diciplina y autonomiacutea con respecto a los padres indican
cierta tendencia de las madres a ejercer un modelo de crianza maacutes permisivo que los padres
Ante estos resultados diferentes en todas las escalas de actitudes entre padres y
madres cabe rechazar la 4ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005)
TABLA 24 Comparacioacuten entre padres y madres en actitudes hacia la crianza
Escalas de actitudes
Padres (N=44)
Madres (N=113)
P value
Media DE Media DE
APOYO
SATISFACCIOacuteN
COMPROMISO
COMUNICACIOacuteN
DISCIPLINA
AUTONOMIacuteA
DISTRIBUCIOacuteN ROL
DESEAB SOCIAL
22
287
296
173
27
242
247
142
34
38
44
4
15
38
41
31
198
274
282
158
258
227
226
137
33
36
37
35
52
39
45
3
lt01
07
08
04
03
03
01
39
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
158
53 COMPARACIOacuteN DE RESULTADOS ENTRE GRUPOS EXPERIMENTAL Y
CONTROL
Con el estudio proyectado se intentoacute obtener informacioacuten representativa de la poblacioacuten
incluida al inicio del mismo constituida por una muestra cliacutenica de adolescentes de edades
comprendidas entre 12 y 15 antildeos residentes en los municipios incluidos en el aacuterea IX de salud
de la Regioacuten de Murcia (Tabla 25)
Los adolescentes asignados a ambos grupos de intervencioacuten (control y experimental)
tuvieron caracteriacutesticas personales acadeacutemicas y sociofamiliares similares no habieacutendose
encontrado nivel de significacioacuten para establecer diferencias entre ambos grupos (pgt005)
Por otro lado la competencia social de la mayoriacutea de los adolescentes atendidos en el
periacuteodo mencionado (Tabla 11) marca una tendencia a tener varias amistades iacutentimas (maacutes de 3)
y realizar con ellos maacutes de 3 actividades por semana Ademaacutes la mayoriacutea no percibe diferencias
ni en la relacioacuten con sus amigos padres o hermanos ni en la capacidad de valerse por siacute mismo
con respecto a otros chicosas de la misma edad En este apartado tampoco hubo diferencias
significativas entre grupo experimental y grupo control (pgt005)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
159
TABLA 25 Caracteriacutesticas personales familiares sociales y acadeacutemicas de los adolescentes asignados a
grupos de intervencioacuten
Variables
Categoriacuteas
Grupo Control (N=57)
Grupo Experimental (N=59)
P value
N media DE N media DE
Sexo Hombres 38 603 37 617 88
Mujeres 25 397 23 383
Edad (media) - 134 11 137 15 4
Nordm de hermanos - 25 11 26 14 96
Orden en fratriacutea
Hijo uacutenico 5 79 8 133
75 Primogeacutenito 24 381 24 40
Segundo 22 349 20 333
Tercero 7 111 3 5
Cuarto o maacutes 5 79 5 84
Convivencia
Padres 49 778 36 60
08 Madre 12 19 18 30
Otros 2 32 6 10
Municipio
Cieza 45 714 36 60 6
Abaraacuten 13 206 18 30
Blanca 5 79 6 10
Calificaciones
uacutelt 4 antildeos
Altas 8 127 12 20 16
Medias 37 587 25 417
Bajas 18 286 23 383
Nota media Uacutelt 3 meses 48 18 44 217 19
Nivel estudios
del padre
Sin estudios 12 19 16 267 63
Baacutesicos 37 587 31 517
Medios 9 143 7 117
Superiores 4 63 6 10
Nivel estudios
De la madre
Sin estudios 13 206 15 25 32
Baacutesicos 33 524 36 60
Medios 8 127 6 10
Superiores 9 143 3 5
Ninguno 7 111 4 67 33
Nordm amigos iacutentimos Uno 8 127 9 15
Dos o tres 16 254 19 317
Maacutes de tres 26 413 27 45
No contesta 6 413 1 17
Menos de una 8 127 8 133 17
Nordm actividades Una o dos 12 19 16 267
con amigos Tres o maacutes 36 571 35 583
iacutentimos No contesta 7 111 1 17
Relacioacuten con hnos Peor 5 79 11 183 12
en comparacioacuten Igual 29 46 24 40
con chicosas de la Mejor 15 238 17 283
misma edad No contesta 9 143 2 33
Relacion con amigos
en comparacioacuten
Peor 7 111 7 117 1
Igual 30 476 25 417
con chicosas de la Mejor 19 302 27 45
misma edad No contesta 7 111 1 17
Relacioacuten con padres
en comparacioacuten
con chicos
Peor 14 222 10 167 06
Igual 28 444 23 383
Mejor 15 238 26 433
de la misma edad No contesta 6 95 1 17
Valerse por siacute mismo
en comparacioacuten
con chicosas
Peor 6 95 11 183 23
Igual 26 413 25 417
Mejor 24 381 22 367
de la misma edad No contesta 7 111 2 33
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
160
En cada grupo de asignacioacuten un 317 de adolescentes recibioacute previamente indicacioacuten
de tratamiento farmacoloacutegico y un 37 tratamiento psicoloacutegico (Tabla 26) Aunque respecto a
atenciones en urgecircncias meacutedicas e ingresos hospitalarios el porcentaje fue ligeramente superior
en adolescentes asignados a grupo experimental las diferencias entre ambos grupos no fueron
significativas respecto a los antecedentes personales meacutedicos psiquiaacutetricos o psicoloacutegicos
(pgt005)
TABLA 26 Antecedentes meacutedicos psiquiaacutetricos y psicoloacutegicos de adolescentes asignados a grupos de
intervencioacuten
VARIABLES
Grupo Control (N=57)
Grupo Experimental (N=59)
P value
N N
Tratamiento farmacoloacutegico SIacute 20 317 19 317 99
NO 43 683 41 683
Tratamiento psicoloacutegico SIacute 23 365 23 383 84
NO 40 635 37 617
Atencioacuten psiquiaacutetrica urgente SIacute 16 254 10 167 35
NO 47 746 50 833
Atencioacuten meacutedica urgente SIacute 6 95 9 15 27
NO 57 905 51 85
Ingreso hospitalario meacutedico SIacute 1 16 3 5 29
NO 62 984 57 95
Ingreso hospitalario psiquiaacutetrico SIacute 0 0 2 33 14
NO 63 100 58 967
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
161
Las puntuaciones medias obtenidas en escalas de problemaacutetica conductual externalizada
(agresividad verbal buacutesqueda de atencioacuten y conducta delictiva) y en escalas de problemaacutetica
emocional o de expresioacuten psicopatoloacutegica internalizada (depresioacuten ansiedad somatizacioacuten y
aislamiento) fueron homogeacuteneas en grupo experimental y grupo control
Por otro lado las puntuaciones medias obtenidas en las conductas problema y
socialmente deseable asiacute como en los factores de banda ancha (siacutendromes internalizado y
externalizado) y la puntuaciones obtenidas en escala de sinceridad tambieacuten fueron homogeacuteneas
para ambos grupos sin encontrar diferencias significativas en pruebas de contraste (Tabla 27)
TABLA 27 Problemas conductuales y emocionales de los adolescentes asignados a grupos de intervencioacuten
Escalas de conductas
Grupo
N
Media
DE
P value
AGRESIVIDAD VERBAL
Experimental 59 58 3
46 Control 57 65 34
CONDUCTA DELICTIVA
Experimental 59 21 27
98 Control 57 19 22
BUacuteSQUEDA ATENCIOacuteN
Experimental 59 22 19
51 Control 57 2 16
DEPRESIOacuteN
Experimental 59 51 41
15 Control 57 41 3819
SOMATIZACIOacuteN
Experimental 59 21 18
31 Control 57 25 2
AISLAMIENTO
Experimental 59 33 2
12 Control 57 26 19
ANSIEDAD
Experimental 59 34 19
67 Control 57 34 19
FACTOR EXTERNALIZANTE
Experimental 59 101 6
68 Control 57 103 57
FACTOR INTERNALIZANTE
Experimental 59 14 72
27 Control 57 127 75
FACTOR NEUTRO
Experimental 59 16 21
91 Control 57 15 19
CONDUCTA PROBLEMA
Experimental 59 506 174
8 Control 57 524 162
CONDUCTA SOCIAL DESEABLE
Experimental 59 204 51
26 Control 57 217 41
SINCERIDAD
Experimental 59 83 28
61 Control 57 84 24
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
162
No se encontraron diferencias significativas entre grupo experimental y grupo control en
cuanto a la participacioacuten de los padres en el estudio (Tabla 28) Sin embargo hubo una
participacioacuten significativamente mayor en los padres adoptivos aunque la consideracioacuten de esta
diferencia espoco concluyente al ser muy bajo el nuacutemero de padres adoptivos resgistrados en el
estudio
Destaca una participacioacuten global de las madres bioloacutegicas de praacutecticamente el triple que
la de los padres bioloacutegicos (945 de madres participantes vs 361 de padres) Aunque
contamos con muy pocos padres y madres de adopcioacuten su participacioacuten en el estudio y en los
tratamientos fue proporcionalmente mayor a la de las madres y padres bioloacutegicos (50 de
participacioacuten de padres adoptivos frente a 361 de padres bioloacutegicos y 100 de participacioacuten
de madres adoptivas frente al 945 de madres bioloacutegicas)
TABLA 28 Padres participantes en el estudio en ambos grupos de asignacioacuten
VARIABLES
Total (N=236)
Grupo Control (N=115)
Grupo Experimental (N=121)
P value
N N N
Padres bioloacutegicos
(N=108)
SIacute 39 361 18 333 21 389 44
NO 69 639 36 667 33 611
Madres bioloacutegicas
(N=111)
SIacute 105 945 51 944 54 945 16
NO 6 55 3 56 3 55
Padres adoptivos
(N=9)
SIacute 5 50 0 0 5 80 02
NO 4 50 3 100 1 20
Madres adoptivas
(N=8)
SIacute 8 100 4 100 4 100 94
NO 0 0 0 0 0 0
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
163
Al comparar entre grupo experimental y grupo control puntuaciones medias en escalas de
actitudes hacia la crianza no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (Tabla
29) aunque en la escala de distribucioacuten del rol las diferencias estaban en el margen de la
signifiacioacuten estadiacutestica (p=07) Hubo cierto incremento de puntuaciones en grupo experimental
pero de forma miacutenima en la mayoriacutea de escalas excepto en comunicacioacuten apoyo y deseabilidad
social donde puntuaban maacutes los padres asignados a grupo control aunque no se obtuvo
diferencia significativa en puntuaciones medias para ninguna de las escalas de actitudes
TABLA 29 Actitudes de los padres hacia la crianza de los adolescentes de ambos grupos de asignacioacuten
Escalas de actitudes
Grupo
N
Media
DE
P value
APOYO
Experimental 26 215 39
1 Control 18 228 25
SATISFACCIOacuteN
Experimental 26 288 37
86 Control 18 284 39
COMPROMISO
Experimental 26 299 49
43 Control 18 292 37
COMUNICACIOacuteN
Experimental 26 17 37
71 Control 18 177 45
DISCIPLINA
Experimental 26 27 19
1 Control 18 27 0
AUTONOMIacuteA
Experimental 26 243 44
53 Control 18 239 28
DISTRIBUCIOacuteN DEL ROL
Experimental 26 251 47
13 Control 18 24 29
DESEABILIDAD SOCIAL
Experimental 26 142 31
99 Control 18 141 31
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
164
En las pruebas de contraste en actitudes de las madres entre ambos grupos de asignacioacuten
(Tabla 30) se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en las escalas de
compromiso y autonomiacutea Sin embargo tras efectuar comparaciones muacuteltiples al realizar
sucesivos contrastes de hipoacutetesis con un nivel de significacioacuten del 5 seriacutea esperable encontrar
asociaciones estadiacutesticamente significativas
TABLA 30 Actitudes de las madres hacia la crianza de los adolescentes de ambos grupos de asignacioacuten
Escalas de actitudes
Grupo
N
Media
DE
P value
APOYO
Experimental 57 198 34
97 Control 54 197 32
SATISFACCIOacuteN
Experimental 57 272 35
46 Control 54 276 36
COMPROMISO
Experimental 57 29 34
02 Control 54 275 39
COMUNICACIOacuteN
Experimental 57 161 37
49 Control 54 155 33
DISCIPLINA
Experimental 57 264 52
6 Control 54 253 51
AUTONOMIacuteA
Experimental 57 233 36
02 Control 54 22 41
DISTRIBUCIOacuteN ROL
Experimental 57 23 42
48 Control 54 222 47
DESEABILIDAD SOCIAL
Experimental 57 139 3
52 Control 54 135 3
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
165
54 RESULTADOS TRAS 6 MESES DE INTERVENCIOacuteN
541 Competencia social uso de recursos sanitarios y conducta problemaacutetica en
adolescentes
Tras realizar pruebas de contraste pertinentes no se obtuvieron cambios significativos en
ninguna de las variables de competencia social representadas en la tabla al transcurrir 6 meses
con ambas modalidades de tratamiento llevadas a cabo (Tabla 31) Tanto para grupo
experimental como para grupo control hubo mayor proporcioacuten de adolescentes que percibiacutean
tener maacutes de tres amistades iacutentimas con quienes realizaban maacutes de tres actividades por semana
al igual que ocurriacutea en tiempo basal Sin embargo tras 6 meses de tratamiento llegoacute a aumentar
la proporcioacuten de adolescentes que percibiacutea mejor relacioacuten con amigos y con padres que otros
chicos de la misma edad para ambos tipos de intervencioacuten y con diferencia significativa
respecto a tiempo basal En cambio no se autopercibieron con mejor capacidad para valerse por
siacute mismosas que otros chicosas de la misma edad tras 6 meses de intervencioacuten De la misma
manera la mayoriacutea de los adolescentes autopercibiacutean la calidad en la relacioacuten con los hermanos
similar a la que teniacutean con sus propios hermanos otros chicos de la misma edad tambieacuten sin
modificacioacuten en este aspecto frente al tiempo basal
De este modo se acepta la 5ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005) ya que los valores de
autopercepcioacuten de competencia social de los adolescentes participantes en TGM son
similares a los de los adolescentes participantes en TAU
Respecto al uso de recursos sanitarios en general no se encontraron cambios a lo largo
de los 6 meses de intervencioacuten respecto a tiempo basal con la salvedad de los tratamientos
farmacoloacutegicos siendo para ambos grupos de intervencioacuten mayor el nuacutemero de casos que fueron
tratados con faacutermacos al compararlos con los adolescentes que tomaban faacutermacos en tiempo
basal pero este cambio fue mayor en grupo experimental (p=06) Ademaacutes hubo un incremento
proporcional de atenciones no programadas para adolescentes que recibieron esta misma
intervencioacuten siendo la diferencia significativa respecto a los adolescentes que recibieron TAU
En el momento en que se compararon los resultados respecto a la utilizacioacuten de recursos
sanitarios en grupo experimental (TGM) y grupo control (TAU) tampoco hubo importantes
hallazgos diferenciales entre ambos tipos de tratamiento salvo una reduccioacuten de las atenciones
psiquiaacutetricas urgentes (consultas no programadas) en caso de TAU lo cual no constituyoacute una
diferencia significativa entre ambas intervenciones
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
166
Por tanto se acepta la 6ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005) al ser similar la
utilizacioacuten de recursos sanitarios que hacen los adolescentes en ambos grupos de
intervencioacuten
Al evaluar los resultados de escalas utilizadas para medir conducta problema en
adolescentes y las variaciones obtenidas en puntuaciones medias de las mismas tras 6 meses de
tratamiento para ambos tipos de intervencioacuten asiacute como las diferencias entre resultados de ambas
intervenciones se obtuvo que
-Para adolescentes incluidos en grupo experimental hay un incremento de puntuaciones
medias en agresividad tras 6 meses de tratamiento de forma significativa (p=002) Tambieacuten
aumentan puntuaciones medias en problemas de pensamiento o siacutendrome neutro tras 6 meses de
intervencioacuten La puntuaciones medias en la variable depresioacuten en cambio disminuyen pero no
alcanzan tampoco niveles de significacioacuten El resto de variables apenas se modifican a los 6
meses de la intervencioacuten
-Para adolescentes incluidos en grupo control hay una reduccioacuten significativa de
puntuaciones medias obtenidas en variables de ansiedad depresioacuten y agresividad verbal
Tambieacuten hubo reduccioacuten significativa de puntuaciones medias en siacutendromes de banda ancha
como en siacutendrome internalizado y en conducta problema y problemas de pensamiento
Asimismo hay una reduccioacuten de puntuaciones medias en resto de variables de siacutendromes de
banda estrecha pero sin alcanzar niveles de significacioacuten en cambio el aumento de puntuaciones
obtenidas en nota media fue significativo
-En general tras hacer media de contraste de puntuaciones obtenidas para cada tipo de
intervencioacuten se obtienen diferencias significativas en nota media siacutendrome neutro y conducta
problema Ademaacutes se obtuvo una tendencia a que los adolescentes incluidos en TAU puntuaran
menos en siacutendrome externalizante y en ansiedad tras 6 meses de intervencioacuten
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
167
TABLA 31 Variaciones en competencia social uso de recursos sanitarios calificaciones y conducta problemaacutetica en los adolescentes (P valor de contraste entre grupos)
Variable
Grupo experimental Grupo control
Encuesta 1 Encuesta 2
Dife-
rencia
P value
Encuesta 1 Encuesta 2
Dife-
rencia
P value
P N micro DE N micro DE N micro DE N micro DE
Amistades
iacutentimas
39 77 51- ־ ־ 282 11 ־ ־ 231 9 1 0 ־ ־ 20 8 ־ ־ 20 8 (-1)
51 ־ ־ 718 28 ־ ־ 769 30 0 ־ ־ 80 32 ־ ־ 80 32 (+2)
Actividad
amistades
52 39 103 ־ ־ 282 11 ־ ־ 385 15 1 25 ־ ־ 35 14 ־ ־ 375 15 (-2)
103- ־ ־ 718 28 ־ ־ 615 24 25- ־ ־ 65 26 ־ ־ 625 25 (+3)
Relacioacuten
hermanos
Peor= 22 667 11 1 3 ־ ־ 606 20 ־ ־ 636 21 34 121- ־ ־ 788 26 ־ ־
Mejor 11 333 3- ־ ־ 394 13 ־ ־ 364 12 121- ־ ־ 212 7 ־ ־
Relacioacuten
amigos
Peor= 18 45 71 01 333 ־ ־ 359 14 ־ ־ 692 27 02 5 ־ ־ 40 16 ־ ־
Mejor 22 55 333- ־ ־ 641 25 ־ ־ 308 12 5- ־ ־ 60 24 ־ ־
Relacioacuten
padres
Peor= 21 59 65 15 154 ־ ־ 538 21 ־ ־ 692 27 55 4 ־ ־ 55 23 ־ ־
Mejor 19 41 154- ־ ־ 462 18 ־ ־ 308 12 15- ־ ־ 425 16 ־ ־
Valerse
siacute mismo
Peor= 25 625 82 1 0 ־ ־ 538 21 ־ ־ 538 21 42 112 ־ ־ 513 20 ־ ־
Mejor 15 375 0 ־ ־ 462 18 ־ ־ 462 18 112- ־ ־ 487 19 ־ ־
Tto
Farmacol
SIacute 13 325 92 14 179- ־ ־ 538 21 ־ ־ 359 14 06 225- ־ ־ 55 22 ־ ־
NO 27 675 179 ־ ־ 462 18 ־ ־ 641 25 225 ־ ־ 45 18 ־ ־
Ttordm meacutedico
urgente
SIacute 6 15 15 29 103 ־ ־ 51 2 ־ ־ 154 6 1 0 ־ ־ 15 6 ־ ־
NO 34 85 103- ־ ־ 949 37 ־ ־ 846 33 0 ־ ־ 85 34 ־ ־
Ttordm psiqui
urgente
SIacute 6 15 11 01 205 ־ ־ 77 3 ־ ־ 282 11 73 5- ־ ־ 20 8 ־ ־
NO 34 85 205- ־ ־ 923 36 ־ ־ 718 28 5 ־ ־ 80 32 ־ ־
Ingreso
meacutedico
SIacute 2 5 18 1 0 ־ ־ 26 1 ־ ־ 26 1 63 5- ־ ־ 10 4 ־ ־
NO 38 95 0 ־ ־ 974 38 ־ ־ 974 38 5 ־ ־ 90 36 ־ ־
Ingreso
psiqui
SIacute 1 25 0 ־ ־ 0 0 ־ ־ 0 0 1 0 ־ ־ 25 1 ־ ־
־
32
NO 39 975 0 ־ ־ 100 39 ־ ־ 100 39 0 ־ ־ 975 39 ־ ־
Nota media 40 02 02 23- 18 53 ־ 39 18 47 ־ 39 45 8- 16 45 ־ 40 2 43 ־
Agresividad 40 3 03 1 27 54 ־ 39 36 65 ־ 39 01gt 5- 34 67 ־ 40 32 61 ־
Cdelictiva 40 10 55 6- 23 18 ־ 39 23 21 ־ 39 27 6- 18 22 ־ 40 2 25 ־
B atencioacuten 40 59 4 8- 15 19 ־ 39 17 22 ־ 39 88 03- 18 22 ־ 40 19 22 ־
Sexternalizante 40 08 14 14 51 91 ־ 39 6 105 ־ 39 59 6- 74 117 ־ 40 63 111 ־
Depresioacuten 40 19 01gt 37- 32 29 ־ 38 4 44 ־ 39 11 16- 46 44 ־ 40 44 55 ־
Somatizacioacuten 40 3 14 15- 18 21 ־ 39 21 26 ־ 39 62 49- 21 26 ־ 40 18 23 ־
Aislamiento 40 18 69 1- 17 25 ־ 39 17 24 ־ 39 91 03- 21 36 ־ 40 2 36 ־
Ansiedad 40 06 04 21- 16 28 ־ 39 2 35 ־ 39 7 4- 2 37 ־ 40 18 36 ־
S internalizante 40 14 04 24 6 10 ־ 39 72 123 ־ 39 92 1 83 142 ־ 40 69 143 ־
S Neutro 40 01gt 01gt 28- 14 8 ־ 38 21 17 ־ 39 45 8- 27 22 ־ 40 23 19 ־
C Problema 40 01 01gt 29- 167 411 ־ 39 169 499 ־ 39 6 5- 292 575 ־ 40 207 53 ־
C Social deseable 40 43 89 1- 4 217 ־ 39 37 214 ־ 39 29 1- 32 224 ־ 40 55 208 ־
Sinceridad 40 24 47 7- 25 77 ־ 39 29 79 ־ 39 31 1- 28 83 ־ 40 28 81 ־
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
168
542 Comparacioacuten general de resultados entre ambos grupos de intervencioacuten
Al trancurso de 6 meses de tratamiento tanto en grupo experimental como en grupo
control no se encontraron diferencias significativas en sintomatologiacutea conductual o emocional
tras efecto comparativo de cada tratamiento a lo largo del tiempo lo cual indicariacutea que ambos
tratamientos pudieran ocasionar el mismo efecto (Tabla 34)
En ambos grupos de tratamiento (experimental y control) hay una reduccioacuten progresiva
de los siacutentomas constituyentes de patologiacutea de expresioacuten externalizada pero en grupo
experimental la reduccioacuten de puntuaciones medias de factor externalizante resultoacute maacutes
progresiva a lo largo del tiempo no tan abrupta como en grupo control (Figura 8)
FIGURA 8 Puntuaciones en siacutendrome externalizado tras la intervencioacuten
TIEMPO
21
Med
ias
marg
inale
s es
tim
ad
as
650
600
550
500
450
400
350
Control
Terapia de grupo
Grupo
SIacuteNDROME EXTERNALIZANTE
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
169
La misma tendencia se observa en la expresioacuten de conducta internalizada siendo la
reduccioacuten de puntuaciones medias de esta conducta de forma algo maacutes progresiva en el tiempo
en grupo experimental que en grupo control (Figura 9)
FIGURA 9 Puntuaciones en siacutendrome internalizante tras la intervencioacuten
TIEMPO
21
Med
ias
ma
rgin
ale
s est
imad
as
900
800
700
600
500
400
Control
Terapia de grupo
Grupo
SIacuteNDROME INTERNALIZANTE
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
170
Sin embargo las variaciones obtenidas tras 6 meses en escala de problemas de
pensamiento fueron similares en ambos grupos de tratamiento (Figura 10)
FIGURA 10 Puntuaciones en siacutendrome neutro tras la intervencioacuten
TIEMPO
21
Med
ias
marg
inale
s es
tim
ad
as
060
055
050
045
040
Control
Terapia de grupo
Grupo
SIacuteNDROME NEUTRO
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
171
Al comprobar el efecto de ambos tipos de tratamiento a los largo de los 6 meses en el
graacutefico obtenido en escala de agresividad verbal se observa una tendencia al cambio similar
para ambos tipos de tratamiento (Figura 11) aunque hay una mayor expresividad de este siacutentoma
en la intervencioacuten grupal
FIGURA 11 Puntuaciones en agresividad verbal tras la intervencioacuten
TIEMPO
21
Med
ias
ma
rgin
ale
s es
tim
ad
as
600
400
200
000
Control
Terapia de grupo
Grupo
AGRESIVIDAD VERBAL
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
172
En el graacutefico de escala de aislamiento se observoacute la misma tendencia a disminuir
puntuaciones iniciales tras 6 meses de tratamiento con ambos grupos (Figura 12) aunque
tambieacuten se observa una mayor expresioacuten en intervencioacuten de grupo
Figura 12 Puntuaciones en aislamiento tras la intervencioacuten
TIEMPO
21
Med
ias
marg
inale
s es
tim
ad
as
400
300
200
100
000
Control
Terapia de grupo
Grupo
AISLAMIENTO
De este modo tras 6 meses de intervencioacuten se puede decir que los resultados son
consistentes en relacioacuten a que las puntuaciones medias de conducta problema en adolescentes
asigandos a TGM presentan una modificacioacuten similar a la de los adolescentes asignados a TAU
Esto se refleja en la similar variacioacuten experimentada en siacutendromes externalizante internalizante
y neutro asiacute como en aislamiento y en agresividad verbal tras 6 meses de intervencioacuten
Puesto que los valores obtenidos de forma global en escalas de conducta problema
de los adolescentes que participaron en TGM fueron similares a las de los adolescentes que
participaron en TAU se acepta la 7ordf hipoacutetesis (con riesgo alfa de 005)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
173
543 Competencia social uso de recursos sanitarios y conducta problemaacutetica de
adolescentes en funcioacuten del sexo
Respecto a las variables indicadoras de competencia social en los chicos (nuacutemero de
amistades iacutentimas nuacutemero de actividades con amistades a la semana y autopercepcioacuten de la
relacioacuten del adolescente con los amigos con los hermanos con los padres y consigo mismo) no
se obtuvieron cambios significativos tras 6 meses de cada intervencioacuten ni hubo diferencias en el
resultado final entre ambas intervenciones Sin embargo en adolescentes incluidos en grupo
control hubo en tiempo basal mayor porcentaje de chicos que percibiacutean la relacioacuten con los
padres mejor que en otros chicosas de su edad y con diferencia significativa respecto a grupo
experimental diferencia que se mantuvo a los 6 meses de intervencioacuten y tambieacuten de forma
significativa (p=04) Respecto a la utilizacioacuten de recursos sanitarios los chicos incluidos en
grupo experimental aumentaron el uso de tratamientos farmacoloacutegicos tras 6 meses de
intervencioacuten cambio que resultoacute significativo (p=04) Sin embargo al comparar estos resultados
con los obtenidos en adolescentes incluidos en grupo control en segunda encuesta no se
obtuvieron diferencias significativas
Por otro lado puesto que ninguacuten chico llegoacute a tener ingreso psiquiaacutetrico en ninguno de
los momentos de las intervenciones llevadas a cabo no se pudieron realizar pruebas de contraste
para esta variable
Al evaluar los resultados de escalas utilizadas para medir conducta problema en
adolescentes y los cambios obtenidos en puntuaciones medias de las mismas tras 6 meses de
tratamiento para ambos tipos de intervencioacuten asiacute como las diferencias entre ambas
intervenciones respecto a estos resultados (Tabla 32) se obtuvo que
-Para los chicos adolescentes incluidos en grupo experimental no fueron significativos los
cambios obtenidos en problemaacutetica conductual tras 6 meses de tratamiento respecto a tiempo
basal En cambio respecto a problemaacutetica emocional siacute hubo una reduccioacuten significativa de
puntuaciones medias en la variable depresioacuten respecto a puntuaciones medias obtenidas en
tiempo basal (p=05) En el resto de las variables de siacutendrome de banda estrecha y siacutendromes de
banda ancha no se obtuvieron cambios significativos en los chicos tras 6 meses de la
intervencioacuten Tampoco hubo cambios significativos en variables tales como nota media o
sinceridad En cambio en conducta socialmente deseable hubo un incremento significativo de
puntuaciones medias tras 6 meses de intervencioacuten al compararlas con las puntuaciones medias de
tiempo basal (p=02)
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
174
-Para los chicos adolescentes incluidos en grupo control tampoco se obtuvieron cambios
significativos en variables definitorias de problemaacutetica conductual En cambio se obtuvieron
cambios significativos en la variable depresioacuten tras 6 meses de intervencioacuten (p=001) al igual
que una reduccioacuten significativa de puntuaciones medias en conducta problema y en algunos
siacutendromes de banda ancha como en siacutendrome de conducta internalizada asiacute como en siacutendrome
neutro o problemas de pensamiento (p=05) Asimismo hubo un aumento de puntuacioacuten en nota
media respecto a tiempo basal en los chicos incluidos en TAU (p=02)
-La diferencias en resultados obtenidos para cada intervencioacuten fueron significativas en
nota media (p=02) con mayor puntuacioacuten en grupo control que en grupo experimental ansiedad
(p=05) siacutendrome de conducta internalizada (p=02) y siacutendrome neutro (p=01) con menor
puntuacioacuten en grupo control que en grupo experimental (aunque en momento basal dichas
puntuaciones eran tambieacuten bastante inferiores en grupo control que en grupo experimental)
conducta socialmente deseable (p=04) con mayor puntuacioacuten en grupo experimental que en
grupo control (sin embargo en tiempo basal la puntuacioacuten media de grupo control para esta
variable se situaba por encima de grupo experimental) Por otro lado hubo una tendencia a que
los adolescentes de grupo experimental se autopercibieran con mayor agresividad verbal (p=07)
aislamiento(p=06) conducta delictiva (p=07) conducta problema (p=07) y sinceridad (p=06)
al compararlos con los adolescentes incluidos en grupo control lo que tambieacuten ocurriacutea en tiempo
basal pero sin alcanzar nivel de significacioacuten
En este apartado se acepta la hipoacutetesis 9ordf de trabajo (con riesgo alfa de 005) que
afirma que los valores en autopercepcioacuten de competencia social fueron similares en chicos
participantes en TGM respecto a los mismos valores de los chicos participantes en TAU
Igualmente se acepta la hipoacutetesis 11ordf (con riesgo alfa de 05) ya que los valores en la
utilizacioacuten de recursos sanitarios es similar para chicos que participan en TGM que para
chicos que participan en TAU
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
175
Tabla 32 Variaciones en competencia social uso de recursos sanitarios calificaciones y conducta problemaacutetica en los chicos (P valor de contraste entre grupos)
Variable
Grupo experimental Grupo control
Encuesta 1 Encuesta 2 Dife-
rencia
P value Encuesta 1 Encuesta 2 Diferen
cia
P value P
N micro DE N micro DE N micro DE N micro DE
Amistades
iacutentimas
1 69 77 ־ ־ 115 3 ־ ־ 192 5 63 77 ־ ־ 115 3 ־ ־ 192 5 (-1)
77- ־ ־ 885 23 ־ ־ 808 21 77- ־ ־ 885 23 ־ ־ 808 21 (+2)
Actividad
amistades
52 18 193 ־ ־ 269 7 ־ ־ 462 12 51 115 ־ ־ 231 6 ־ ־ 346 9 (-2)
193- ־ ־ 731 19 ־ ־ 538 14 115- ־ ־ 769 20 ־ ־ 654 17 (+3)
Relacioacuten
hermanos
Peor 14 636 2 1 0 ־ ־ 591 13 ־ ־ 591 13 45 137- ־ ־ 773 17 ־ ־
Mejor 8 364 0 ־ ־ 409 9 ־ ־ 409 9 137 ־ ־ 227 5 ־ ־
Relacioacuten
amigos
Peor 12 462 77 12 269 ־ ־ 346 9 ־ ־ 615 16 75 77 ־ ־ 385 10 ־ ־
Mejor 14 538 269- ־ ־ 654 17 ־ ־ 385 10 77- ־ ־ 615 16 ־ ־
Relacioacuten
padres
Peor 11 423 9 04 269 ־ ־ 462 12 ־ ־ 731 19 75 57- ־ ־ 48 12 ־ ־
Mejor 15 577 269- ־ ־ 538 14 ־ ־ 269 7 57 ־ ־ 52 13 ־ ־
Valerse
siacute mismo
Peor 16 615 9 1 38 ־ ־ 462 12 ־ ־ 50 13 55 135 ־ ־ 48 12 ־ ־
Mejor 10 385 38- ־ ־ 538 14 ־ ־ 50 13 135- ־ ־ 52 13 ־ ־
Ttordm
farmacol
SIacute 7 269 15 23- ־ ־ 615 16 ־ ־ 385 10 04 308- ־ ־ 577 15 ־ ־
78
NO 19 731 23 ־ ־ 385 10 ־ ־ 615 16 308 ־ ־ 423 11 ־ ־
Ttordm meacutedico
urgente
SIacute 3 115 64 45 115 ־ ־ 77 2 ־ ־ 192 5 1 0 ־ ־ 115 3 ־ ־
NO 23 885 835- ־ ־ 923 24 ־ ־ 808 21 0 ־ ־ 885 23 ־ ־
Ttordm psiqui
urgente
SIacute 1 38 64 03 231 ־ ־ 77 2 ־ ־ 308 8 63 77- ־ ־ 115 3 ־ ־
NO 25 962 231- ־ ־ 923 24 ־ ־ 692 18 77 ־ ־ 885 23 ־ ־
Ingreso
meacutedico
SIacute 2 77 16 1 0 ־ ־ 38 1 ־ ־ 38 1 63 77- ־ ־ 154 4 ־ ־
NO 24 923 0 ־ ־ 962 25 ־ ־ 962 25 77 ־ ־ 846 22 ־ ־
Ingreso
Psiqui
SI 0 0 0 ־ ־ 0 0 ־ ־
־
0 ־ ־ 0 0 ־ ־ 0 0
־
100 ־ ־ 100 26 ־ ־ 100 26 0 ־ ־ 100 26 ־ ־ NO 26 100 ־
Nota media 26 02 02 3- 15 57 ־ 26 2 45 ־ 26 12 16- 17 46 ־ 26 2 41 ־
Agresividad 26 07 32 6 26 49 ־ 26 35 55 ־ 26 57 4- 33 64 ־ 26 35 61 ־
Cdelictiva 26 07 34 1- 22 16 ־ 26 27 22 ־ 26 88 2- 29 28 ־ 26 32 27 ־
B atencioacuten 26 99 92 1 15 21 ־ 26 19 22 ־ 26 13 15- 15 208 ־ 26 19 26 ־
Sexternalizante 26 168 28 14 49 86 ־ 26 66 99 ־ 26 92 1- 64 113 ־ 26 69 111 ־
Depresioacuten 26 25 001 32- 2 18 ־ 26 31 32 ־ 26 05 2- 3 29 ־ 26 42 46 ־
Somatizacioacuten 26 4 61 5- 15 18 ־ 26 18 2 ־ 26 93 1- 17 22 ־ 26 18 21 ־
Aislamiento 26 06 81 1- 18 22 ־ 26 18 21 ־ 26 53 2 2 32 ־ 26 19 34 ־
Ansiedad 26 05 13 15- 16 28 ־ 26 21 34 ־ 26 85 2- 16 37 ־ 26 19 37 ־
S internalizante 26 02 05 19 49 82 ־ 26 58 101 ־ 26 22 17 53 118 ־ 26 69 134 ־
S Neutro 26 01 05 19- 11 6 ־ 26 2 14 ־ 26 3 1- 18 16 ־ 26 23 21 ־
C Problema 26 07 05 19- 139 38 ־ 26 138 465 ־ 26 47 7- 185 484 ־ 26 197 499 ־
C Social deseable 26 04 47 7- 44 211 ־ 26 41 21 ־ 26 02 23- 26 237 ־ 26 6 209 ־
Sinceridad 26 06 92 1- 26 75 ־ 26 31 74 ־ 26 11 16- 25 86 ־ 26 28 81 ־
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
176
Al evaluar los cambios obtenidos en las chicas en las varibles definitorias de competencia
social mencionadas anteriormente se obtuvo una mayor proporcioacuten de chicas incluidas en grupo
control que percibiacutean mejor relacioacuten con sus amistades que en tiempo basal pero las diferencias
no fueron significativas al respecto (p=07) No se obtuvieron cambios significativos para
ninguno de los dos tipos de intervencioacuten en resto de variables de competencia social ni en
utilizacioacuten de recursos sanitarios al realizar comparacioacuten con valores de tiempo basal Las
diferencias en resultados de segunda encuesta tampoco fueron significativas al comparar ambos
tipos de intervencioacuten
Al evaluar los resultados de escalas utilizadas para medir conducta problema en
adolescentes y los cambios obtenidos en puntuaciones medias de las mismas tras 6 meses de
tratamiento para ambos tipos de intervencioacuten asiacute como las diferencias entre ambas
intervenciones respecto a estos resultados (Tabla 33) se obtuvo que
-No hubo cambios significativos en puntuaciones medias de chicas en variables
correspondientes a problemaacutetica conductual o emocional tras 6 meses de la TGM al comparar
con resultados de tiempo basal
-Se obtuvo una reduccioacuten significativa de puntuaciones medias de agresividad (p=01)
siacutendrome de conducta internalizada (p=04) siacutendrome neutro (p=04) y conducta problema
(p=02) en chicas tras 6 meses de intervencioacuten con TAU al comparar estos resultados con los
obtenidos en tiempo basal Ademaacutes hubo una tendencia a disminuir puntuaciones medias de
variables depresioacuten (p=06) y quejas somaacuteticas (p=07) en este grupo de intervencioacuten tras 6
meses
-Al comparar resultados finales entre ambos grupos se obtuvo una tendencia a que las
adolescentes incluidas en grupo experimental puntuaran maacutes en aislamiento (p=09) y en
conducta problema (p=06) que en grupo control (cabe destacar que las puntuaciones medias en
tiempo basal eran mayores en grupo experimental que en grupo control para ambas variables y
que ademaacutes en ambos grupos de intervencioacuten la tendencia era a que aumentaran puntuaciones
medias de aislamiento al cabo de 6 meses) Tambieacuten hubo una tendencia a que las chicas en
grupo experimental puntuaran menos que las chicas incluidas en grupo control en conducta
socialmente deseable
Con estos resultados se acepta la hipoacutetesis 10ordf (con riesgo alfa de 005) ya que los
valores en autopercepcioacuten de competencia social fueron similares en chicas de ambas
modalidades de intevencioacuten Ademaacutes se acepta la hipoacutetesis 12ordf (con riesgo alfa de 05) por
no obtener diferencias significativas en valores obtenidos en utilizacioacuten de recursos
sanitarios para las chicas que participaron en TGM respecto a chicas particpantes enTAU
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
177
Tabla 33 Variaciones en competencia social uso de recursos sanitarios calificaciones y problemaacutetica conductual y emocional en las chicas (P valor de contraste entre grupos)
Variable
Grupo experimental Grupo control
Encuesta 1 Encuesta 2 Dife -
rencia
P value
Encuesta 1 Encuesta 2 Dife -
rencia
P value
P N micro DE N micro DE N micro DE N micro DE
Amistades
iacutentimas
18 22 307- ־ ־ 615 8 ־ ־ 308 4 63 143- ־ ־ 357 5 ־ ־ 214 3 (-1)
307 ־ ־ 385 5 ־ ־ 692 9 143 ־ ־ 643 9 ־ ־ 786 11 (+2)
Actividad
amistades
17 1 77- ־ ־ 308 4 ־ ־ 231 3 63 142 ־ ־ 571 8 ־ ־ 429 6 (-2)
77 ־ ־ 692 9 ־ ־ 769 10 142 ־ ־ 429 6 ־ ־ 571 8 (+3)
Relacioacuten
hermanos
Peor= 8 727 34 1 91 ־ ־ 636 7 ־ ־ 727 8 1 91- ־ ־ 818 9 ־ ־
Mejor 3 273 91- ־ ־ 364 4 ־ ־ 273 3 91 ־ ־ 182 2 ־ ־
Relacioacuten
amigos
Peor= 6 429 82 07 461 ־ ־ 385 5 ־ ־ 846 11 1 0 ־ ־ 429 6 ־ ־
Mejor 8 571 46- ־ ־ 615 8 ־ ־ 154 2 0 ־ ־ 571 8 ־ ־
Relacioacuten
padres
Peor= 10 714 58 1 77- ־ ־ 692 9 ־ ־ 615 8 1 72- ־ ־ 786 11 ־ ־
Mejor 4 286 77 ־ ־ 308 4 ־ ־ 385 5 72 ־ ־ 214 3 ־ ־
Valerse
siacute mismo
Peor= 9 643 52 1 77- ־ ־ 692 9 ־ ־ 615 8 1 72 ־ ־ 571 8 ־ ־
Mejor 5 357 77 ־ ־ 308 4 ־ ־ 385 5 72- ־ ־ 429 6 ־ ־
Ttordm farmac SIacute 6 429 55 1 77- ־ ־ 385 5 ־ ־ 308 4 1 71- ־ ־ 50 7 ־ ־
NO 8 571 77 ־ ־ 615 8 ־ ־ 692 9 71 ־ ־ 50 7 ־ ־
Ttordm meacutedico
urgente
SIacute 3 214 08 - 77 ־ ־ 0 0 ־ ־ 77 1 1 0 ־ ־ 214 3 ־ ־
NO 11 786 77- ־ ־ 100 13 ־ ־ 923 12 0 ־ ־ 786 11 ־ ־
Ttordmpsiqui
urgente
SIacute 5 357 08 5 154 ־ ־ 77 1 ־ ־ 231 3 1 0 ־ ־ 357 5 ־ ־
NO 9 643 154- ־ ־ 923 12 ־ ־ 769 10 0 ־ ־ 643 9 ־ ־
Ingreso
psiquiaacutetric
SIacute 1 0 33 - 0 ־ ־ 0 0 ־ ־ 0 0 1 71- ־ ־ 71 1 ־ ־
NO 13 100 0 ־ ־ 100 13 ־ ־ 100 13 77 ־ ־ 923 13 ־ ־
Nota media 14 52 57 6- 22 46 ־ 13 13 51 ־ 13 17 14- 15 41 ־ 14 2 46 ־
Agresividad 14 64 01 19 28 65 ־ 13 32 84 ־ 13 4 9- 37 71 ־ 14 26 63 ־
Cdelictiva 14 73 84 2- 27 21 ־ 13 13 17 ־ 13 41 8- 4 29 ־ 14 25 21 ־
B atencioacuten 14 33 15 15- 16 15 ־ 13 13 22 ־ 13 94 1- 23 24 ־ 14 2 22 ־
Sexternalizante 14 43 27 15 55 102 ־ 13 45 116 ־ 13 5 4- 91 125 ־ 14 55 11 ־
Depresioacuten 14 34 06 19- 42 49 ־ 13 46 64 ־ 13 1 0 57 71 ־ 14 47 72 ־
Somatizacioacuten 14 49 07 18- 21 27 ־ 13 23 35 ־ 13 16 14- 26 32 ־ 14 18 25 ־
Aislamiento 14 09 75 15- 15 3 ־ 13 15 29 ־ 13 54 15- 22 43 ־ 14 2 39 ־
Ansiedad 14 55 13 15- 18 29 ־ 13 16 37 ־ 13 44 8- 26 38 ־ 14 2 35 ־
S internalizante 14 17 04 3 65 134 ־ 13 79 165 ־ 13 38 25- 109 184 ־ 14 69 159 ־
S Neutro 14 11 04 21- 19 12 ־ 13 23 2 ־ 13 05 2- 37 32 ־ 14 19 1 ־
C Problema 14 09 02 23- 203 468 ־ 13 208 571 ־ 13 17 14- 369 709 ־ 14 221 588 ־
C Social deseable 14 06 33 1- 32 228 ־ 13 31 219 ־ 13 29 11- 32 201 ־ 14 46 204 ־
Sinceridad 14 79 21 13- 26 82 ־ 13 22 89 ־ 13 84 2- 33 78 ־ 14 3 77 ־
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
178
Al comparar las puntuaciones obtenidas en escalas de problemaacutetica conductual y
emocional entre chicos y chicas a los 6 meses de tratamiento se obtiene que en el grupo de
adolescentes incluidos en grupo experimental hay diferencias significativas en las variables
depresioacuten (p=03) conducta problema (p=03) y conducta socialmente deseable (p=001)
obteniendo los chicos menor puntuacioacuten en depresioacuten y conducta problema que las chicas y una
puntuacioacuten de conducta social deseable por encima de las chicas (Tabla 34)
Tabla 34 Diferencias seguacuten el sexo en conducta problemaacutetica de grupo experimental tras la intervencioacuten
Variables Grupo N Media DE P
AGRESIVIDAD
Varones 26 642 328 53
Mujeres 14 714 366
C DELICTIVA
Varones 26 279 286 69
Mujeres 14 293 395
B ATENCIOacuteN
Varones 26 208 15 97
Mujeres 14 243 234
S EXTERNALIZANTE
Varones 26 109 67 95
Mujeres 14 1102 547
DEPRESIOacuteN
Varones 26 288 303 03
Mujeres 14 707 57
SOMATIZACIOacuteN
Varones 26 219 17 22
Mujeres 14 321 255
AISLAMIENTO
Varones 26 319 196 11
Mujeres 14 429 216
ANSIEDAD
Varones 26 368 163 87
Mujeres 14 379 264
S INTERNALIZANTE
Varones 26 1362 675 32
Mujeres 14 1587 686
S NEUTRO
Varones 26 158 175 28
Mujeres 14 321 37
C PROBLEMA
Varones 26 4837 1847 03
Mujeres 14 7092 3688
C SOCIAL DESEABLE
Varones 26 2372 264 lt01
Mujeres 14 2008 317
SINCERIDAD
Varones 26 858 248 69
Mujeres 14 779 333
NOTA MEDIA
Varones 26 463 17 27
Mujeres 14 411 146
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
179
Al realizar el mismo procedimiento de comparacioacuten de puntuaciones medias entre chicos
y chicas de grupo control a los 6 meses de tratamiento se obtuvo tambieacuten que la puntuacioacuten en
variable depresioacuten era menor en chicos que en chicas de forma significativa (p=03) asiacute como en
siacutendrome de conducta internalizada (p=01) Ademaacutes se obtuvo tendencia a que las puntuaciones
medias en agresividad verbal fueran menores tambieacuten en los chicos (Tabla 35)
Tabla 35 Diferencias seguacuten el sexo en conducta problemaacutetica de grupo control tras la intervencioacuten
Variables Grupo N Media DE P
AGRESIVIDAD
Varones 26 488 257 07
Mujeres 13 654 282
C DELICTIVA
Varones 26 162 221 67
Mujeres 13 207 266
B ATENCIOacuteN
Varones 26 208 147 32
Mujeres 13 154 156
S EXTERNALIZANTE
Varones 26 994 661 41
Mujeres 13 1163 446
DEPRESIOacuteN
Varones 26 18 196 03
Mujeres 13 485 424
SOMATIZACIOacuteN
Varones 26 177 148 22
Mujeres 13 269 214
AISLAMIENTO
Varones 26 219 179 17
Mujeres 13 3 147
ANSIEDAD
Varones 26 277 158 8
Mujeres 13 285 182
S INTERNALIZANTE
Varones 26 1012 572 01
Mujeres 13 1647 79
S NEUTRO
Varones 26 58 11 43
Mujeres 13 117 189
C PROBLEMA
Varones 26 38 1386 13
Mujeres 13 4682 2018
C SOCIAL DESEABLE
Varones 26 2112 437 27
Mujeres 13 2277 317
SINCERIDAD
Varones 26 746 255 17
Mujeres 13 823 255
NOTA MEDIA
Varones 26 565 15 11
Mujeres 13 456 216
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
180
Tras realizar anaacutelisis comparativos respecto a distribucioacuten de puntuaciones medias en
chicos y chicas para la escala de aislamiento incluidos en grupo experimental se observaron
cambios en la distribucioacuten de dichas puntuaciones al compararla con la distribucioacuten obtenida en
tiempo basal siendo mayor la proporcioacuten de chicas que obtiene puntuaciones elevadas en esta
escala al cabo de 6 meses (Figura 13) Asimismo fue similar la distribucioacuten de estas
puntuaciones medias al realizar comparacioacuten por sexo (p=77)
FIGURA 13 Distribucioacuten de puntuaciones medias de aislamiento en funcioacuten del sexo en grupo experimental
tras la intervencioacuten
PROBLEMAS DE RELACIOacuteN
70060050040030020010000
Rec
uen
to
6
5
4
3
2
1
0
MUJER
VARON
SEXO
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
181
Del mismo modo los adolescentes incluidos en grupo control (Figura 14) no
manifestaban diferencias significativas en la distribucioacuten de puntuaciones medias de aislamiento
en funcioacuten del sexo a los 6 meses de tratamiento (p=43)
FIGURA 14 Distribucioacuten de puntuaciones medias de aislamiento en funcioacuten del sexo en grupo control tras la
intervencioacuten
Problemas de relacioacuten
60050040030020010000
Rec
uen
to
6
4
2
0
MUJER
VARON
SEXO
Con estos resultados diferenciales en funcioacuten del sexo se rechaza la hipoacutetesis 13ordf (con
riesgo alfa de 005) puesto que los valores en puntuaciones medias de conductas problema
no fueron similares en todas las escalas en chicos y en chicas cuando recibieron TGM o
TAU Asiacute se obtuvieron diferencias por sexo en escala de conducta social deseable depresioacuten y
conducta problema (con incremento significativo de puntuacioacuten media en autopercepcioacuten de
conducta social deseable y reduccioacuten en escala de depresioacutenen los chicos en cambio incrementoacute
la autopercepcioacuten de conducta problema en las chicas) cuando los adolescentes participaron en
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
182
TGM Para TAU hubo un predominio mantenido en las chicas de la problemaacutetica emocional
incialmente registrada en tiempo basal
Se podriacutea decir que los chicos incluidos en TAU fueron menos internalizantes que los
chicos de TGM tras 6 meses de intervencioacuten y que las chicas de TAU fueron menos
externalizantes que las chicas de TGM en el periacuteodo mencionado
En definitiva se rechaza la hipoacutetesis general (con riesgo alfa de 005) que presupone
que las puntuaciones medias en escalas de problemas de conducta no variacutean tras 6 meses de
TGM y aceptar la hipoacutetesis alternativa que afirma que puede ser que no haya cambios tras
esta intervencioacuten y que en caso de que esto ocurriera seriacutea por azar puesto que se aceptan
las 4 hipoacutetesis relacionadas con los cambios en las diversas escalas que definen la conducta
problemaacutetica de los adolescentes de la muestra (hipoacutetesis 5ordf6ordf 7ordf y 13ordf)
544 Participacioacuten de los padres en el estudio
Al analizar las diferencias entre grupo experimental y grupo control a los 6 meses de
tratamiento se obtuvo una tendencia mayor en la participacioacuten de los padres adoptivos que
fueron incluidos en grupo experimental (p=08) con 7 padres en este caso frente a los 2 padres
que participaron de los adolescentes incluidos en grupo control (Tabla 36) aunque al respecto la
muestra es escasa para establecer diferencias claras entre ambos grupos En cuanto a la
participacioacuten de padres bioloacutegicos en ambos tipos de intervencioacuten no se encontraron diferencias
significativas
TABLA 36 Padres participantes tras la intervencioacuten
VARIABLES Total
(N=175)
Grupo Control
(N=84)
Grupo Experimental
(N=91)
P value
N N N
Padres bioloacutegicos (N=79) SIacute 24 304 14 359 10 25 21
NO 55 696 25 641 30 75
Madres bioloacutegicas (N=79) SIacute 70 886 35 897 35 875 52
NO 9 114 4 103 5 125
Padres adoptivos (N=10) SIacute 9 90 2 667 7 100 08
NO 1 10 1 333 0 0
Madres adoptivas (N=7) SIacute 5 714 2 667 3 75 51
NO 2 286 1 333 1 25
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
183
545 Evaluacioacuten en padres y madres de actitudes hacia la crianza tras la intervencioacuten
Tras 6 meses de tratamiento no se encontraron variaciones significativas en actitudes
hacia la crianza de los padres para ninguno de los grupos por lo que se puede decir que el
modelo que consideran adecuado en la crianza permanece estable tras 6 meses (Tabla 37) No
obstante para los padres de los adolescentes incluidos en TAU hubo una tendencia a que las
puntuaciones en disciplina resultaran mayores que las de los padres de TGM
TABLA 37 Actitudes de los padres hacia la crianza tras la intervencioacuten (P valor de contraste entre grupos)
Actitudes Grupo experimental Grupo control
P Encuesta 1 Encuesta 2 Dife-
rencia
P
value
Encuesta 1 Encuesta 2 Dife-
rencia
P
value micro DE micro DE micro DE micro DE APOYO 21 48 223 35 -13 18 228 27 211 19 17 11 75
SATISFACCIOacuteN 30 27 287 28 13 33 275 46 279 36 -04 85 32
COMPROMISO 303 13 298 13 05 64 29 42 296 296 -06 65 58
COMUNICACIOacuteN 185 49 17 25 15 38 19 44 173 269 18 12 65
DISCIPLINA 27 47 28 52 -1 61 287 00 35 566 -63 36 08
AUTONOMIacuteA 256 48 256 23 00 1 237 33 248 342 -11 38 32
DISTRIBUC ROL 226 64 228 33 -02 94 239 43 231 419 -08 82 91
DESEAB SOCIAL 146 29 148 15 -02 88 141 26 143 218 -02 84 79
Las actitudes hacia la crianza de las madres tambieacuten se mantuvieron estables tras 6 meses
de tratamiento en ambos grupos aunque con puntuaciones incrementadas respecto a tiempo
basal para la mayoriacutea de escalas y sin diferencias significativas en ambos tipos de intervencioacuten
(Tabla 38) Sin embargo las madres incluidas en grupo control incrementen de forma
significativa algo maacutes de un punto las puntuaciones medias obtenidas en autonomiacutea (p=01)
disciplina (p=04) y distribucioacuten del rol (p=03) respecto a las obtenidas en tiempo basal Por otro
lado se encontraron menores puntuaciones en comunicacioacuten al compararlas con las obtenidas en
tiempo basal tanto en grupo experimental (p=05) como en grupo control (p=08)
TABLA 38 Actitudes de las madres hacia la crianza tras la intervencioacuten (P valor de contraste entre grupos)
Actitudes Grupo experimental Grupo control
P Encuesta 1 Encuesta 2 Dife-
rencia
P
value
Encuesta 1 Encuesta 2 Dife-
rencia
P
value micro DE micro DE micro DE micro DE APOYO 199 38 201 33 -018 77 196 39 203 35 -073 28 94
SATISFACCIOacuteN 268 39 279 35 -1 12 275 42 285 35 -096 10 8
COMPROMISO 291 38 303 4 -114 16 275 46 285 52 -096 32 48
COMUNICACIOacuteN 167 33 155 38 122 05 157 39 149 34 084 08 78
DISCIPLINA 253 59 265 61 -129 25 25 61 268 61 -182 04 42
AUTONOMIacuteA 23 41 232 4 -019 75 223 44 241 42 -175 01 47
DISTRIBUC ROL 23 43 232 34 039 7 224 5 239 37 -152 03 93
DESEAB SOCIAL 138 34 14 28 -024 71 135 3 135 25 0 1 47
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
184
Por lo general los resultados son consistentes con la hipoacutetesis 8ordf (con riesgo alfa de
005) respecto a la similitud en puntuaciones medias de actitudes hacia la crianza de los
padres de los adolescentes tras participar en TGM y TAU
No obstante conviene sentildealar la tendencia a que las puntuaciones en escala de disciplina
en los padres de los adolescentes que fueron asignados a TAU se diferenciaran de las de los
padres asignados a TGM a los 6 meses de intervencioacuten
Para el caso de las madres de los adolescentes asignados a TGM sin embargo los
cambios en actitudes hacia la crianza fueron diferentes a los que experimentaron las madres de
los adolescentes asignados a TAU en cuyo caso hubo un incremento significativo de
puntuaciones en disciplina autonomiacutea y distribucioacuten del rol
De forma global no se encontraron diferencias significativas en puntuaciones medias
finales de actitudes hacia la crianza entre las madres de los adolescentes de ambos grupos
de intervencioacuten por lo que tambieacuten se acepta hipoacutetesis relacionada con similitud de
puntuaciones obtenidas tras participar en ambos tipos de intervencioacuten
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
185
55 POSICIONAMIENTO FRENTE AL SUFRIMIENTO Y METACOGNICIOacuteN
A los 38 adolescentes de grupo experimental y a los 32 de grupo control que mantuvieron
seguimiento tras un antildeo de intervencioacuten se les hizo contestar nuevo cuestionario con dos
preguntas una relacionada con posicionamiento frente al sufrimiento en la que el adolescente
pudiese sentirse responsable de lo que le ocurriacutea y otra en relacioacuten a la atribucioacuten de causalidad
de la situacioacuten actual a expereincias vividas en el pasado (metacognicioacuten) Se observa una
tendencia maacutes autorreflexiva en adolescentes de grupo experimental siendo mayor el nuacutemero de
adolescentes de este grupo y de forma significativa al compararlo con el nuacutemero de adolescentes
de grupo control que son capaces de responder afirmativamente (p=03) a la pregunta relacionada
con la metacognicioacuten (Tabla 39)
TABLA 39 Posicionamiento frente al sufrimiento y metacognicioacuten tras la intervencioacuten
VARIABLES
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
P value
N
N
POSICIONAMIENTO
FRENTE AL
SUFRIMIENTO
SI
20
526
11
344
15
NO
18
474
21
656
METACOGNICIOacuteN
SI
31
816
18
563
03
NO
7
184
14
438
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
186
Se observoacute una mayor autorresponsabilizacioacuten relacionada con sentimiento de necesidad
de solicitar ayuda profesional frente a sus conductas actuales en los adolescentes que fueron
incluidos en grupo experimental (Figura 15)
FIGURA 15 Posicionamiento frente a sufrimiento en ambos grupos de intervencioacuten
GRUPO DE ASIGNACIOacuteN
ControlTerapia de grupo
Recu
en
to
25
20
15
10
5
0
NO
SI
POSICIONAMIENTO_FRENTE_
SUFRIMIENTO
RESULTADOS Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
187
Se obtuvo mejor precepcioacuten de causalidad respecto a experiencias pasadas vividas en
adolescentes incluidos en grupo experimental al establecer comparacioacuten dicha percepcioacuten en
adolescentes incluidos en grupo control (Figura 16)
FIGURA 16 Metacognicioacuten en ambos grupos de intervencioacuten
GRUPO DE ASIGNACIOacuteN
ControlTerapia de grupo
Rec
uen
to
40
30
20
10
0
NO
SIacute
METACOGNICIOacuteN
188
6- DISCUSIOacuteN
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
189
La presente investigacioacuten ha pretendido cuantificar la utilidad de una de las maacutes
novedosas intervenciones terapeacuteuticas grupales que abogan por un modelo multifamiliar con el
fin de incidir en factores directamente relacionados con la problemaacutetica emocional y conductual
emergente en la etapa adolescente Ademaacutes existe un escaso cuerpo de evidencia cientiacutefica en la
demostracioacuten de la eficacia y efectividad de un modelo de terapia de grupo que utilice enfoques
diversos o un modelo integrativo como el propuesto al compararlo con otros tratamientos que
cuentan con un amplio ldquoapoyo empiacutericordquo tales como aqueacutellos que intervienen desde un enfoque
cognitivo-conductual Por tanto este trabajo tiene como finalidad demostrar la validez de un
modelo terapeacuteutico que ofrezca una respuesta alternativa frente a otros modelos de eficacia y
efectividad demostrada en el abordaje de la problemaacutetica del adolescente Puesto que son varios
los factores causales de dicha problemaacutetica abordarla desde diferentes perspectivas podriacutea
aportar nuevas alternativas de resolucioacuten sobre las que ya se establecen desde tratamientos
habitualmente utilizados a nivel institucional Se ha sentildealado que la importancia de este modelo
radica en que es de faacutecil implementacioacuten en cualquier aacutembito basado en un trabajo colaborativo
multi e interprofesional ya que invita a su participacioacuten a profesionales que desde otras
instituciones tambieacuten intervienen con los adolescentes y sus familias permitiendo la reflexioacuten
conjunta de soluciones Desde esta perspectiva han resultado uacutetiles otras intervenciones con
formato grupal multifamiliar utilizando equipo reflexivo (Marcos Sierra et al 2010) o modelos
de terapia interfamiliar (Sempere Peacuterez 2015) Ademaacutes la participacioacuten de varias familias y
varios profesionales del entorno proacuteximo de las mismas ha conferido al grupo un caraacutecter
comunitario o de ldquominisociedadrdquo que facilita una comprensioacuten maacutes holiacutestica del problema que
cada familia plantea y por tanto una respuesta maacutes adaptada al entorno natural del adolescente
De este modo el modelo de TGM propuesto aporta el marco ideal para que todos los
miembros de la familia puedan construir un espacio comuacuten que permita un diaacutelogo compartido y
centrado simultaacuteneamente en las necesidades individuales y colectivas con objeto de afrontar de
la mejor manera posible los cambios que irrumpen en el momento de inicio de la etapa
adolescente De este modo se iraacute favoreciendo el crecimiento y desarrollo tanto para toda la
familia en general como para cada uno de sus miembros proporcionando una oportunidad de
cambio que rompa con el funcionamiento previo en la interrelacioacuten (Stenger 2014)
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
190
61 Caracteriacutesticas de la muestra cliacutenica de adolescentes participantes en el estudio
En este trabajo se ha visto que tras realizar comparacioacuten de la muestra de adolescentes
participante en este estudio con otras muestras de poblacioacuten general los resultados obtenidos
sentildealan que las puntuaciones medias de las escalas empleadas para valorar la problemaacutetica de los
adolescentes no son similares a la poblacioacuten general Incluso al comparar esta muestra cliacutenica
con algunas muestras de poblacioacuten general aqueacutella se situacutea en niveles maacutes favorables De este
modo las puntuaciones medias obtenidas por la muestra cliacutenica de adolescentes en tiempo basal
tanto en siacutendromes de banda estrecha como en siacutendromes de banda ancha destacan de forma
global por ser inferiores a las obtenidas por otras muestras de poblacioacuten general Por tanto se
puede decir que la muestra cliacutenica de adolescentes utilizada en este estudio presenta menor
afectacioacuten psicopatoloacutegica que los adolescentes de poblacioacuten general de Asturias y Barcelona
aunque mayor que los adolescentes de Castelloacuten Esta relacioacuten entre las puntuaciones de las
diversas escalas del YSR y la psicotaologiacutea se explica a partir de las correspondencias
diagnoacutesticas establecidas con los siacutendromes centrales o de segundo orden de acuerdo con las
taxonomiacuteas oficiales al uso como son CIE-10 DSM-IV-TR o recientemente DSM-V (Kasius
Ferdinan Van de Berg amp Verhulst 1997 Lemos et al 2002) Por tanto se rechazariacutea la
hipoacutetesis que plantea similitud en puntuaciones de escalas de conducta problema entre la muestra
de adolescentes de este estudio y otras muestras de poblacioacuten general
Respecto a los aspectos de expresioacuten internalizada de la psicopatologiacutea de la muestra
cliacutenica de adolescentes estudiada destacan las elevadas puntuaciones medias obtenidas en
aislamiento por encima de las puntuaciones obtenidas para esta escala en la mayoriacutea de
adolescentes de poblacioacuten general a excepcioacuten de los adolescentes de poblacioacuten asturiana que
en el caso de las chicas casi duplicaron las puntuaciones medias en aislamiento de las
adolescentes de la muestra empleada en este estudio Estas diferencias pueden estar relacionadas
con el distinto rango de edad y de nivel educativo de las muestras utilizadas en la comparacioacuten
establecida
Con estos resultados se podriacutea afirmar que los adolescentes que consultaron en un
dispositivo ambulatorio de salud mental no teniacutean en todos los casos mayor riesgo de presentar
conductas constitutivas de psicopatologiacutea conductual internalizada o externalizada que quienes
no consultaran en tal dispositivo
En cambio al realizar tambieacuten esta comparacioacuten entre los padres de la muestra de este
estudio con los de otra muestra de poblacioacuten general se obtuvo que seguacuten las puntuaciones
medias resultantes las condiciones fueron en este caso menos ventajosas para los padres de la
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
191
muestra de este estudio siendo maacutes bajas las puntuaciones obtenidas por eacutestos (Raya Pino amp
Herruzo 2009b Raya Pino amp Herruzo 2012) En liacuteneas generales se podriacutea decir que los
valores y actitudes de crianza de los padres de poblacioacuten general eran maacutes sociales y las de los
padres de la muestra de estudio maacutes personales y con mayor tendencia al estilo autoritario (Roa
et al 2002) por lo que se rechazariacutea la hipoacutetesis respecto a la similitud entre padres de las
muestras de estudio y de poblacioacuten general en puntuaciones de actitudes hacia la crianza
Con respecto a las madres al establecer comparacioacuten con otra muestra de poblacioacuten
general espantildeola destacaron las bajas puntuaciones de la muestra de estudio para todas las
escalas de actitudes (Raya et al 2012 Roa amp Del Barrio 2001) Estos resultados plantean que
las familias y en este caso las madres viven de forma criacutetica el inicio de la etapa adolescente del
hijo partiendo de los propios padres la demanda de atencioacuten en un dispositivo ambulario de
salud mental (en este caso el CSMIJ del aacuterea IX de la Regioacuten de Murcia) De este modo quien
habitualmente acompantildeaba al adolescente a consulta era la madre mantenieacutendose el padre al
margen del problema lo que denotaba una baja implicacioacuten en el proceso de cambio en la
buacutesqueda de una mejor adaptacioacuten a un nuevo estadiacuteo en en el ciclo vital familiar Al respecto
varios estudios sentildealan diferente papel entre el padre y la madre en la dinaacutemica familiar ya que
eacutestos tienden a emplear menos tiempo al cuidado de los hijos y distribuyen ese tiempo de forma
diferente (Belsky 1984) Por otro lado algunos estudios sentildealan que el conflicto marital o la
presencia de tensioacuten entre esposos redunda en una renuncia por parte del padre a una menor
implicacioacuten con los hijos y especialmente en la etapa adolescente (Pleck amp Pleck 1977) Esto
apoya el planteamiento de un alto grado de conficto marital en las madres que veniacutean solas a
terapia sin compantildeiacutea de sus esposos (Buehler amp Gerard 2002) lo cual se fue confirmando en
sucesivas sesiones Pero la menor implicacioacuten del padre en la terapia del hijo adolescente
tambieacuten podriacutea estar relacionado con la asuncioacuten del rol de geacutenero diferenciado en la pareja
parental y en el desempentildeo de la crianza (De Luccie 1995)
Por tanto cabriacutea establecer que para la poblacioacuten de estudio la etapa adolescente
ocasiona una disrupcioacuten importante en las familias con en una mayor dificultad de adaptacioacuten de
los padres a los cambios propios de esta nueva etapa y por tanto una situacioacuten de crisis en el
ciclo vital que de no resolverse de forma adecuada podriacutea abocar a la persona maacutes vulnerable a
un proceso patoloacutegico en este caso el hijo (Jeammet 2002 Mascaroacute Masri 2007) Por otro
lado tambieacuten se ha propuesto el inicio de la pubertad como un momento de crisis para los
padres por los cambios corporales que en ellos tambieacuten se hacen evidentes siendo contrapuestos
a los que se desarrollan en sus hijos en aspecto y capacidad fiacutesicos pero tambieacuten en algunos
casos en lo cognitivo (Koremblit de Vinacur 2014)
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
192
Ademaacutes las puntuaciones maacutes bajas de las madres en todas las escalas con respecto a los
padres indicaban cierta tendencia de las madres a ejercer un modelo de crianza maacutes autoritario
De este modo se rechaza otra hipoacutetesis de trabajo respecto a actitudes hacia la crianza similares
en padres y madres de la muestra de estudio Estas diferencias encontradas entre padres y
madres sin embargo no fueron tan acusadas en otros estudios (Raya Pino amp Herruzo 2009) ya
que partimos de una muestra en la que los adolescentes denuncian una situacioacuten de crisis la cual
a menudo tiene como causa y consecuencia una disfuncioacuten familiar manifestada en discrepancia
de estilo educativo en la pareja parental (Buehler et al 2002 Pleck et al 1977)
Asiacute este proceso de crisis que acontece en la etapa adolescente parece ser peor llevado
por las madres con respecto a sus coacutenyuges en el momento en que consultan en el dispositivo
ambulatorio de salud mental manifestando mayores dificultades que los padres para llevar a
cabo una crianza adecuada Esto podriacutea deberse a que como se ha evidenciado en otros trabajos
para las mujeres el estreacutes de alta intensidad estaacute asociado con mayor frecuencia a problemas
familiares mientras que para los hombres la principal fuente de estreacutes son los problemas
laborales y para ellos la familia no supone tanto estreacutes como para sus mujeres(Matud et al
2002) Sin embargo se dispone de pocos trabajos en los que se han comparado puntuaciones
entre padres y madres ya que la mayoriacutea de los estudios que han tratado de describir la
influencia del estilo de crianza parental sobre los hijos se han basado en la informacioacuten sobre de
la madre (Winsler et al 2005) En un trabajo reciente que relaciona los estilos parentales con los
trastornos de conducta en la infancia no se hallaron diferencias llamativas en estilos de crianza
de padres y madres aunque tambieacuten en este estudio la participacioacuten de los padres fue inferior a
la de las madres Siacute menciona altas puntuaciones en comunicacioacuten y compromiso en las madres
y en cambio en los padres las maacutes altas puntuaciones se obtuvieron en apoyo y distribucioacuten del
rol (Raya Trenas 2008)
En este apartado descriptivo de la muestra cliacutenica estudiada hay que sentildealar la veracidad
de los resultados obtenidos ya que aunque se han extraiacutedo de cuestionarios autoaplicados tanto
en el caso de los adolescentes como en el de sus padres o tutores los resultados de escalas de
sinceridad y de deseabilidad social respectivamente han sido favorables en comparacioacuten con
resultados de poblacioacuten general
Por otro lado se ha observado que en el aacuterea IX de salud de la Regioacuten de Murcia hay
diversidad respecto a las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los adolescentes atendidos a nivel
ambulatorio Se ha de destacar como caracteriacutesticas tiacutepicas del adolescente que consulta por
primera vez entre 2013 y primer cuatrimestre de 2014 las de ser un varoacuten de 13 antildeos y 6 meses
de edad primogeacutenito con una media de dos hermanos y que convive con ambos progenitores
con domicilio en Cieza Ademaacutes con mayor probabilidad se situacutea en primer curso de Educacioacuten
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
193
Secundaria Obligatoria manteniendo calificaciones de un nivel medio en los uacuteltimos 4 antildeos en
cual se mantiene en el momento actual (504) siendo el nivel de estudios de los padres con
mayor frecuencia baacutesico (557 de los padres y 561 de las madres) seguidos de los que
carecen de estudios (23 de padres y 228 de madres) o tienen nivel medio (131 de los
padres y 114 de las madres) Finalmente los padres que teniacutean estudios superiores eran los
menos frecuentes (82 de padres y 98 de madres) en cuyo caso las madres superaban
levemente a los padres
Las muestras de adolescentes en grupo experimental y grupo control fueron homogeacuteneas
en tiempo basal Asiacute la competencia social de la mayoriacutea de los adolescentes atendidos en el
periacuteodo mencionado indica varias amistades iacutentimas (maacutes de tres) con quienes soliacutean realizar
maacutes de tres actividades por semana Ademaacutes la mayoriacutea no percibiacutea diferencias ni en la relacioacuten
con sus padres o hermanos ni en la capacidad de valerse por siacute mismo con respecto a otros
chicosas de la misma edad
62 Cambios cliacutenicos obtenidos por los adolescentes en ambos tipos de intervencioacuten
Tras los 6 meses de recibir ambas modalidades terapeacuteuticas aumentoacute la proporcioacuten de
adolescentes que percibiacutean tener maacutes de tres amistades iacutentimas con quienes realizaban maacutes de
tres actividades por semana aunque la diferencia no fue significativa con respecto a
proporciones de tiempo basal Sin embargo los adolescentes percibieron mejor relacioacuten con los
amigos que otros chicosas de la misma edad para ambos tipos de intervencioacuten Respecto a este
resultado no se ha encontrado ninguacuten otro estudio similar a este que lo reprodujera En nuestro
caso ademaacutes hubo mayor proporcioacuten de adolescentes incluidos en TGM que se autopercibieron
con mejor capacidad para valerse por siacute mismosas que otros chicosas de la misma edad En
cambio la proporcioacuten de adolescentes incluidos en TAU para esta variable se mantuvo estable a
los 6 meses de intervencioacuten siendo inferior que la obtenida para los adolescentes de TGM
aunque la diferencia entre ambos grupos no fue significativa
Hay que sentildealar que el punto de partida en todas las variables de competencia social fue
maacutes desfavorable para los adolescentes incluidos en grupo experimental y auacuten asiacute hubo una
diferencia mayor que en grupo control para algunas variables (como en percepcioacuten de la
capacidad de valerse por siacute mismo) tras 6 meses de intervencioacuten aunque como se comentoacute
anteriormente las diferencias finales entre ambas intervenciones no fueron significativas Este
resultado discrepa de otro estudio en el que se encontroacute que la autoeficacia mejora maacutes en
quienes parten de un nivel superior de autoeficacia previo (Arancibia Asturizaga amp Peres Arenas
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
194
2007 Raya Trenas 2008) Otro ensayo cliacutenico abierto de 2010 que evaluoacute los resultados de un
tipo de intervencioacuten grupal multifamiliar demostroacute mejor competencia social en menores tras
dicha intervencioacuten aunque se vio que este estudio careciacutea de grupo control y tampoco tuvo en
cuenta los cambios en los padres (Kiser et al 2010) No obstante en nuestro estudio se aceptariacutea
la hipoacutetesis respecto a autopercepcioacuten de valores de competencia social similar para los
adolescentes de ambos tipos de intervencioacuten
En cuanto a la utilizacioacuten de recursos sanitarios sentildealados no se consiguieron cambios
significativos salvo un aumento de adolescentes medicados tras 6 meses de seguimiento de
forma similar para ambos grupos aunque no alcanzaron niveles de significacioacuten Esto es loacutegico
porque se partiacutea de adolescentes que en su mayoriacutea consultaban por primera vez en un
dispositivo ambulatorio de salud mental y muchos de ellos manifestaban situacioacuten cliacutenica
susceptible de responder bien a tratamiento farmacoloacutegico (siacutentomas de hiperactividad y deacuteficit
de atencioacuten hiperfagia trastornos del control de impulsos trastornos afectivos etc) Por otro
lado la menor proporcioacuten en urgencias psiquiaacutetricas para los adolescentes incluidos en TAU se
podriacutea explicar por la menor frecuencia de atenciones meacutedicas que reciben en comparacioacuten con
adolescentes incluidos en TGM ya que a menudo tras las sesiones habiacutea un espacio para
realizar cambios farmacoloacutegicos a quien lo precisara y esto se computaba en el sistema
informaacutetico como atencioacuten psiquiaacutetrica urgente Aunque este incremento de atenciones
psiquiaacutetricas por otra parte podriacutea suponer una mejora en la adherencia terapeacuteutica de estos
adolescentes como se ha evidenciado en otros trabajos sobre intervenciones con familias
(Szapocznik Kurtines Foote Peacuterez Vidal amp Hervis 2006 Szapocznik et al 1998 Becontildea amp
Corteacutes 2008) demostrarlo no era objeto del presente estudio
Sin embargo cuando se compararon las diversas proporciones finales de adolescentes que
utilizaban los distintos recursos sanitarios registrados las diferencias entre ambos no fueron
significativas confirmaacutendose otra de las hipoacutetesis de trabajo
En cuanto a las puntuaciones obtenidas en escalas de conducta problema tras 6 meses de
intervencioacuten individual y grupal hubo una tendencia al cambio para la mayoriacutea de los
adolescentes Por tanto se rechaza la hipoacutetesis general de trabajo que afirma que la TGM no
produce cambios en escalas de conducta problema demostraacutendose por tanto su efectividad Sin
embargo se observoacute que aunque ambos tipos de terapia (individual y grupal multifamiliar)
consiguieron reducir la patologiacutea de expresioacuten externalizada e internalizada del adolescente
traducida en patologiacutea de conductual y emocional respectivamente se observa coacutemo el cambio
producido en la muestra cliacutenica estudiada es maacutes progresivo a lo largo del tiempo cuando se
emplea TGM apreciaacutendose que esta terapia proporciona maacutes tiempo para que el adolescente
elabore su propio proceso lo que ocurre menos cuando se emplea terapia individual en la cual el
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
195
siacutentoma se eliminariacutea en un periacuteodo de tiempo maacutes corto Esto conduciriacutea a aceptar la hipoacutetesis
secundaria referida a que TGM se asocia a una modificacioacuten de puntuaciones de escalas de
conducta problemaacutetica similar a TAU Estos hallazgos tambieacuten coinciden con otros trabajos en
los que la terapia de grupo multifamiliar aportoacute beneficio antildeadido al tratamiento habitual tanto
patroacuten de conducta externalizada aunque con diferencias discretas en este caso (Bertuzzi et al
2011 Raya Trenas 2008 Sempere Peacuterez 2015) como en otros trabajos en los que se ha visto
eficaz en el abordaje de patroacuten de conducta internalizada (Compas et al 2010 Sempere Peacuterez
2015)
Pero de forma global para los adolescentes asignados a TGM tras 6 meses de
intervencioacuten soacutelo se observaron cambios significativos en puntuaciones de agresividad verbal la
cual incrementoacute en puntuaciones medias en dicho periacuteodo Al respecto cabe destacar la
conceptualizacioacuten de los contextos grupales multifamiliares como espacios contenedores y que
facilitan la expresioacuten de tensioacuten en las relaciones interpersonales en grado maacuteximo sin que
ninguacuten componente del grupo se sienta amenazado (Ayerra Balduz et al 2003 Garciacutea
Badaracco 1989) Este aspecto que tambieacuten define a la TGM facilita por tanto un alto grado
de expresioacuten de agresividad verbal caracterizada por mayor tendencia a discutir a persistir en
unos ideales a levantar la voz cuando uno habla en actitud de autoafirmacioacuten y a manifestar un
caraacutecter fuerte ya que el encuadre ampliado de la TGM posibilita ldquoel sosteacuten muacuteltiple y la
proyeccioacuten de los miedos violencia y toda la complejidad de una trama que podriacutea haberse
constituido para paliar el sufrimiento de situaciones criacuteticas vividas en muchas ocasiones en
generaciones anteriores a los participantes actualesrdquo (Stenger 2014) Ademaacutes Garciacutea Badaracco
planteaba que la facilitacioacuten de la violencia verbal en el contexto grupal multifamiliar permitiacutea
manejar la agresividad evitando el pasaje al acto al contar con un contexto de mayor seguridad
en el cual las personas participantes en el grupo se atrevieron a expresarse con maacutes facilidad
(Garciacutea Baracco 2005)
Por otro lado se ha afirmado que durante la etapa adolescente a nivel cognitivo se
origina un movimiento defensivo de denegacioacuten o rechazo de irrupcioacuten sexual pudiendo generar
tambieacuten trastornos del pensamiento Un nuevo cuerpo da paso a un nuevo tipo de pensamiento
que repercutiraacute a su vez en una nueva insercioacuten social (Koremblit de Vinacur 2014) lo cual
tambieacuten se ve facilitado por el contexto grupal vieacutendose en los adolescentes incluidos en TGM
puntuaciones maacutes elevadas de problemas de pensamiento y con diferencias significativas
respecto a TAU
Aparte hubo una tendencia a que las puntuaciones en escala de conducta internalizante se
dieferenciaran entre ambas intervenciones de tal manera que los adolescentes incluidos en TGM
tendiacutean a incrementar puntuaciones en algunas subescalas del patroacuten conductual internalizante
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
196
como en ansiedad mientras que los adolescentes particpantes en TAU las disminuyeron Aparte
hubo un descenso significativo en puntuaciones de escala de depresioacuten para adolescentes
participantes en TAU mientras que este descenso no ocurrioacute en adolescentes participantes en
TGM Esta menor reduccioacuten en puntuaciones de internalizacioacuten a lo largo del tiempo podriacutea
explicarse desde el incremento autorreflexivo y de autorresponsabilizacioacuten que finalmente
experimentan los adolescentes participantes en TGM En esta liacutenea hay trabajos que relacionan la
internalizacioacuten con la introspeccioacuten en la adolescencia (Angold Erkanli Silberg Eaves amp
Costello 2002) Otro trabajo demuestra el incremento de capacidad introspectiva en adolescentes
que recibieron terapia de grupo multifamiliar y tras un antildeo de dicha intervencioacuten (Hollensen et
al 2013) Sin embargo no se obtuvieron diferencias significativas entre TGM y TAU respecto
a puntuaciones finalmente alcanzadas en escala de patroacuten de conducta internalizada
Asiacute tras analizar todos estos cambios mencionados en escalas diversas de la problemaacutetica
adolescente cabriacutea afirmar que la mejor solucioacuten para la problemaacutetica conductual y emocional
emergente en la adolescencia tal y como propuso Winnicott es el paso del tiempo la
maduracioacuten Para alcanzar este objetivo el proceso adolescente ha de ser favorecido por el
entorno un entorno comprensivo capaz de reconocer aspectos inefectivos del desarrollo de la
propia adolescencia y que de esta manera pueda mirar sin resentimiento a quienes son capaces
de tener su ldquofase de desaliento malhumoradordquo Este entorno facilitador del desarrollo del proceso
adolescente se ha visto que tambieacuten lo propicia la TGM (Winnicott 1993)
En cambio el adolescente que recibe TAU acepta mejor la norma que le viene dada del
exterior con mayor apego a la realidad externa lo cual se aproxima maacutes al pensamiento
psicosomaacutetico (Marty1995)
6 3 Registros de abandono en la terapia de grupo multifamiliar
Como se ha mencionado anteriormente tras el proceso terapeacuteutico desarrollado durante 6
meses se registraron variaciones con nivel de significacioacuten en manifestacioacuten de conducta
internalizada con una tendencia a que las puntuaciones de ansiedad foacutebica en TGM fueran
superiores a las obtenidas en TAU por ser la ansiedad un siacutentoma caracteriacutestico de las fases
iniciales del proceso grupal maacutes novedoso por disponer de un encuadre abierto y diferente a
otros tratamientos habitualmente utilizados en dispositivos ambulatorios de salud mental En este
caso cabe destacar lo que Winnicott deciacutea respecto a los adolescentes de menor edad quienes se
constituyen ldquocomo un conglomerado de individuos aislados que intentan constituir un grupo
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
197
partiendo de preocupaciones e intereses reciacuteprocos (mediante adopcioacuten de ideas ideales modos
de vestir y estilos de vida mutuos)rdquo pero esta agrupacioacuten como propone este autor podriacutea ser
ldquoreactiva a la amenaza que perciben de su entorno sin una dinaacutemica interna lo que hariacutea que el
grupo cesara al desaparecer la situacioacuten de amenaza inicialrdquo (Winnicott 1984) procedente de
sus familias Esta afirmacioacuten podriacutea explicar los frecuentes abandonos que se observaron en estas
fases iniciales de formacioacuten del grupo sobre todo en aquellos que hacen una huida a partir de la
percepcioacuten de mejoriacutea sintomaacutetica
Pero quizaacute con maacutes frecuencia que en los adolescentes este ldquoimpulso de huidardquo se
observoacute en los padres quienes reconocieron ansiedad ante la situacioacuten criacutetica de algunas familias
y frente a la aparatosa manifestacioacuten de cliacutenica conductual y emocional del adolescente (a modo
de agresividad fiacutesica contra objetos o personas en el propio domicilio gestos autoliacuteticos ante
situaciones vividas como abandoacutenicas para el adolescente por figuras parentales primarias etc)
Esto resultoacute determinante para que en los cuestionarios de abandono los padres registraran a
menudo el temor que manifestaban a que sus hijos imitaran algunas conductas maacutes disruptivas
que presentaban otros adolescentes en el grupo multifamiliar lo cual podriacutea explicarse desde la
relacioacuten maacutes igualitaria que suponiacutean otros adolescentes para sus hijos y a la mayor aceptacioacuten
de este tipo de relacioacuten como referencia por el menor enjuiciamiento y autoridad ejercidos que en
el caso de una relacioacuten con un adulto (Piehler 2011) Sin embargo en estos casos en que el
padre obstruiacutea la reincorporacioacuten al grupo el adolescente por lo general continuaba con
tratamiento en modalidad individual Del mismo modo otras familias abandonaban el grupo
multifamiliar cuando los padres percibiacutean a su hijo adolescente en mejores condiciones que al
resto de adolescentes constituyentes del grupo por lo que de alguna manera acababan
reconociendo su propia dificultad de adaptacioacuten al proceso de cambio propio de la adolescencia
Pero ante estas y otras razones menores diversos autores han descrito la elevada frecuencia de
abandonos en fases iniciales de la formacioacuten de un grupo (Bennis amp Shepard 1979 Bion amp
Rioch 1943 Loacutepez-Yarto 2002) lo que tambieacuten se ha relacionado con la angustia resultante de
sentimientos de invalidez frente al grupo dudas acerca de la propia identidad (con elevada
angustia ante el temor a la peacuterdida de la misma en una situacioacuten grupal) o de la capacidad de
contencioacuten de cada uno lo que deriva de un estado maacutes depresivo Como proponiacutea el Dr Sunyer
este primer estadiacuteo grupal genera ldquosituaciones en las que uno pierde los puntos de referencia y
ante los que se necesita mucha entereza de aacutenimo para poder ayudar a convertir la tendencia a
huir en la de acudir y echar un cablerdquo (Sunyer 2008c) Tambieacuten menciona el elemento regresivo
propuesto por Nitsun que actuariacutea como una respuesta ante una amenaza de cambio a una
situacioacuten inicial maacutes faacutecilmente controlable Esta respuesta regresiva determinariacutea algunas
reacciones en el grupo tales como rechazo a participar en un tratamiento con otras personas
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
198
descalificaciones de los hechos que se queriacutean compartir o actitudes violentas contra el
tratamiento o contra el conductor del grupo (Nitsun 1996 Sunyer 2008c) De hecho de entre
los adolescentes participantes en TGM se contabilizaron siete adolescentes que renunciaron a
continuar tras la primera sesioacuten Estos adolescentes constituiriacutean los pacientes de actitudes
resistentes a los que Nitsun recomienda no hacer partiacutecipes de entrada en un grupo de terapia
(Nitsun 1996) Sin embargo tambieacuten eran frecuentes los abandonos en un estadiacuteo inicial del
tratamiento en su modalidad individual y maacutes en este caso que en el caso de pacientes asignados
a TGM antes de iniciar el tratamiento Muchos de los adolescentes que abandonaron tratamiento
individual o grupal de forma precoz iniciaron el proceso de atencioacuten en dispositivo de salud
mental ambulatorio presionados por sus padres e incluso en otras muchas ocasiones eran las
familias quienes habiacutean sido presionadas por los Servicios Sociales Municipales ante la
distorsioacuten que las conductas de aqueacutellos produciacutean en su entorno social y escolar proacuteximo Esto
hariacutea pensar en una escasa motivacioacuten para el cambio desde un momento inicial tanto en los
padres como en los adolescentes lo que redundariacutea en un pobre compromiso para mantener
cualquier tipo de tratamiento Ante esto varios autores proponiacutean realizar sesiones previas a
nivel individual con el adolescente y su familia para trabajar el compromiso que iba a llevar a
cabo con el grupo multifamiliar lo cual se ha visto en varios trabajos que favorece la adherencia
a esta modalidad de terapia (Asen et al 2006) Aparte en otro estudio experimental
relativamente reciente en el que se utilizoacute intervencioacuten grupal multifamiliar para adolescentes
con conductas predelictivas se documentoacute tambieacuten gran cantidad de abandonos sobre la muestra
inicial (Quinn et al 2004)
En la muestra de estudio se observoacute que la mayoriacutea de las familias de los adolescentes
que consultaban a nivel ambulatorio eran de clase media-baja y en un medio eminentemente
rural como es el aacuterea IX de salud la dedicacioacuten fundamental es la agricultura Por tal motivo se
comproboacute que en el tiempo en que veniacutea siendo atendida la poblacioacuten infanto-juvenil en esta
aacuterea de forma reiterativa en eacutepocas de temporada alta para la agricultura como son primavera y
verano eran maacutes frecuentes los abandonos de tratamiento por motivos laborales de los padres
Todos estos motivos determinaron que tras 6 meses de tratamiento la poblacioacuten de estudio se
redujera de forma considerable Pero estos abandonos por razones acadeacutemicas o laborales de los
participantes en el tratamiento grupal en un momento dado tambiacuteeacuten podriacutean considerarse
progresos por los adolescentes y sus padres en el seno del grupo y por tanto el logro de una
mayor autonomiacutea en su desempentildeo cotidiano lo que legitimariacutea la finalizacioacuten del proceso
terapeacuteutico Por tanto para estos casos no cabriacutea interpretar los abandonos como resistencias por
sistema (Ayerra 2001)
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
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64 Cambios cliacutenicos documentados por padres y madres en ambos tipos de intervencioacuten
Para registrar los cambios en actitudes hacia la crianza en los padres se utilizoacute como
instrumento de medida el PCRI-M un cuestionario en el que los padres reflejan sus creencias
respecto a lo que seriacutea un modelo de crianza adecuada y que por tanto no muestra la praacutectica
real de crianza llevada a cabo por ellos como lo afirman algunos autores (Soliacutes-Caacutemara
Reseacutendiz amp Diacuteaz Romero 2007) Asiacute los resultados obtenidos en los padres de la muestra de
adolescentes del estudio podriacutean interpretarse considerando que el modelo de crianza establecido
por los padres es maacutes adecuado para llevar a cabo la crianza de los hijos que el modelo marcado
por las madres es decir el ideal de padre se ajustariacutea a un modelo de crianza maacutes efectivo que el
ideal de madre No obstante destacoacute la precaria participacioacuten inicial de los padres en el
tratamiento en comparacioacuten con las madres En este aspecto la TGM parece haberse posicionado
con ventaja respecto a la TAU ya que al cabo de 6 meses obtuvo un incremento significativo en
la participacioacuten de padres adoptivos y padrastros Estas diferencias podriacutean ser explicables por
los antecedentes familiares de estos padres yo los fuertes deseos de tener un hijo dadas las
dificultades bioloacutegicas de la pareja para tenerlo (Arvelo 2002) No obstante los resultados al
respecto deberiacutean ser tomados con cautela al ser tan reducida la muestra de padres adoptivos y
padrastros ya que no seriacutea factible arribar a conclusiones precisas
En etapa de resultados previos hubo homogeneidad en escalas de actitudes ya fueran
padres o madres susceptibles de recibir TAU o de recibir TGM Se observoacute que los padres y
madres de la muestra de estudio obteniacutean puntuaciones medias en actitudes hacia la crianza de
sus hijos adolescentes compatibles con un elevado nivel de exigencia hacia los mismos en el
cumplimiento de las normas sobre todo en el caso de los padres
En relacioacuten a la comparacioacuten de actitudes hacia la crianza entre padres y madres en
tiempo basal como se ha mencionado en un apartado anterior se observaron en las madres
puntuaciones medias maacutes bajas que en el caso de los padres para todas las escalas con
diferencias significativas en la mayoriacutea Estos resultados en general informan de un modelo de
crianza menos efectivo Ademaacutes se obtuvo una tendencia a que la satisfaccioacuten con la crianza y el
nivel de compromiso de las madres fuera menor que en los padres Las madres ademaacutes auacuten
percibiacutean menos apoyo que sus maridos en la crianza de los hijos con importante nivel de
significacioacuten respecto a las demaacutes escalas de actitudes hacia la crianza Asiacute que el menor apoyo
percibido por las madres de los adolescentes participantes en el estudio podriacutea estar relacionado
con estilo de crianza menos eficaz como se ha demostrado en otros estudios (Jimeacutenez-Barbero et
al 2014 Matud et al 2002 Meneses Feldman amp Chacon 1999) y esta escasez de apoyo
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
200
social percibido por las madres a menudo deviene del escaso apoyo de la propia pareja parental
(Matud et al 2002 Meneses et al 1999 Piehler 2011 Soliacutes-Caacutemara Reseacutendiz et al 2007) lo
que se ha demostrado en este estudio por la escasa participacioacuten del padre
Por otro lado las madres obtuvieron puntuaciones maacutes bajas que los padres en
distribucioacuten del rol en funcioacuten del geacutenero por lo que ambos teniacutean diferenciadas las tareas de
crianza lo que podriacutea estar relacionado con una menor asuncioacuten por los padres del cuidado de
los hijos (De Luccie 1995)
Sin embargo tras 6 meses de tratamiento se observoacute mayor incremento de puntuaciones
en las madres que en los padres (sobre todo en escalas de distribucioacuten del rol autonomiacutea y
disciplina) lo que implicariacutea una mejora en estilo de crianza de las madres hacia sus hijos
adolescentes En cambio no mejoraron e incluso disminuyeron las puntuaciones de otras escalas
como comunicacioacuten (indicariacutea que las madres de ambas intervenciones con el tiempo van
percibiendo una comunicacioacuten menos efectiva con sus hijos) lo cual podriacutea explicarse ante baja
autopercepcioacuten de las propias aptitudes de crianza (Soliacutes-Caacutemara Reseacutendiz et al 2007) aunque
estos cambios no alcanzaron niveles de significacioacuten
En general los cambios registrados en las madres en mayor nuacutemero de escalas de
actitudes que los padres podriacutea explicarse por la mayor participacioacuten que han tenido las madres
en los tratamientos de los hijos en comparacioacuten con los padres No obstante al realizar contraste
de medias en padres y madres de adolescentes incluidos en tratamiento individual versus grupal
multifamiliar las diferencias en puntuaciones obtenidas en segunda encuesta tampoco resultaron
significativas por lo que ambos tratamientos fueron igual de eficaces respecto a los cambios que
producen en las creencias de los padresmadres de lo que seriacutea un modelo de crianza adecuado
para sus hijos confirmaacutendose por tanto una de las hipoacutetesis de trabajo que afirma que dichos
cambios son similares en padresmadres de adolescentes participantes en TGM y en TAU Sin
embargo se obtuvo una tendencia a diferenciar puntuaciones en disciplina para los padres de los
adolescentes incluidos en grupo control respecto a los padres incluidos en TGM Ademaacutes en
padres incluidos en grupo control hubo un discreto incremento de puntuaciones en autonomiacutea
pero sin encontrar incremento de puntuaciones en satisfaccioacuten apoyo compromiso o
comunicacioacuten lo cual hablariacutea de un estilo maacutes tradicional en estos padres es decir maacutes
disciplinario y desimplicado seguacuten apuntan otros trabajos (Soliacutes-Caacutemara Reseacutendiz et al 2007)
De forma general los resultados de este trabajo evidencian la afirmacioacuten de Koremblit
respecto a que ldquola adolescencia pone a prueba la capacidad de transformacioacuten de los padresrdquo
(Koremblit de Vinacur 2014) Ademaacutes apoyan el concepto de adolescencia que propone Nasio
la cual se constituye como una ldquoneurosis sanardquo pasajera y que se disuelve por siacute misma con la
condicioacuten de que los padres acierten a atravesar la tempestad sin banalizar los problemas ni
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
201
dramatizarlos (Nasio 2011) Por tanto al tratar a un adolescente conviene no descuidar a los
padres ya que en la mayoriacutea de los casos transitan por este proceso con gran dificultad de
comprender lo que ocurre
65 Relacioacuten entre padres y adolescentes de cambios obtenidos en ambos tipos de
intervencioacuten
Tras 6 meses de intervencioacuten terapeacuteutica llamoacute la atencioacuten la baja puntuacioacuten obtenida en
escala de comunicacioacuten para todos los casos de padres y madres de la muestra cliacutenica siendo
menor la puntuacioacuten obtenida en esta escala en comparacioacuten con el resto aunque no adquirioacute
valor de significacioacuten No obstante ante la escasa efectividad percibida en comunicacioacuten por
padres y madres con sus hijos e hijas adolescentes se podriacutea dar una explicacioacuten a partir de los
planteamientos de Ricardo Rodulfo (2012) respecto a los cambios advenidos en estas dos uacuteltimas
deacutecadas cambios tecnoloacutegicos en el tratamiento de la informacioacuten en la forma de
comunicarnos que a veces son difiacuteciles de procesar y que dan paso a la que eacutel llama una era ldquodel
veacutertigordquo del descentramiento afirmando que ldquolos chicos de hoy umlsabenuml reiacuterse de esos vetustos
motivos como ldquosabenrdquo desde pequentildeos de teclados ratones y dividir su atencioacuten en Windows
(Rodulfo 2012) Pero ante los discretos cambios en puntuaciones medias de actitudes hacia la
crianza de los padres se puede sentildealar otra afirmacioacuten de este mismo autor tal como que
ldquohellipahora junto al nintildeo o al adolescente encontramos un adulto que se pone en duda que se siente
inseguro de su papel con respecto a muchas cuestiones relativas a la crianza que a veces tiene
una posicioacuten sobre cuestiones de geacutenero bastante desmarcada de la tradicionalrdquo (Rodulfo 2012)
Con todo esto cabe sentildealar el cambio de paradigma operado en los uacuteltimos antildeos respecto
a la configuracioacuten de las relaciones familiares y que tiene que ver con la caiacuteda de la autoridad
paterna dando paso al Complejo de Teleacutemaco que en la actualidad impera sobre el Complejo
de Edipo (ya el adolescente no ansiacutea matar a su padre para yacer con su madre sino que espera a
que el padre ldquodeacutebilrdquo se arme de corage y vuelva a la ldquopolisrdquo es decir al nuacutecleo familiar para
imponer orden y ley) La abulia la depresioacuten la buacutesqueda ciega de la satisfaccioacuten la tolerancia
frente al delito como viacutea de enriquecimiento y el desprestigio del esfuerzo y del trabajo como se
estaacute viendo en nuestros adolescentes forman parte de esas consecuencias (Recalcati 2014)
Por otro lado estudios recientes con adolescentes sentildealan que la comunicacioacuten con los
hijos es una variable central para la prevencioacuten de problemas de comportamiento (Rodrigo et al
2004 Villar et al 2003) y que el espacio que se abre al padre en un contexto grupal
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
202
multifamiliar junto a otros miembros de la propia familia o de otras familias compartiendo
problemas y apoyando diversas soluciones mejorariacutean sus patrones de comunicacioacuten con sus
hijos (Becontildea et al 2008 Schaefer 2008) Este espacio a menudo es abierto por la madre
quien ya no asume que el hijo sea exclusivamente suyo y al igual que eacuteste busca al padre para
resolver este ldquocaos familiarrdquo desde unas puntuaciones reducidas en diferenciacioacuten del rol en las
madres participantes en TGM a diferencia que las madres de participantes en TAU Sin
embargo como se vio en el transcurso de las sesiones el padre no siempre escuchoacute este reclamo
Asiacute los adolescentes de este estudio parecen denunciar el quiebre que perciben en la
funcioacuten paterna a traveacutes de las manifestaciones conductuales y emocionales mencionadas en
relacioacuten con el periacuteodo de descubrimiento personal fundamental que caracteriza a la
adolescencia constituyendo esta forma de expresioacuten externalizada e internalizada un problema
concerniente al hecho de exitir y al establecimiento de una identidad Toda esta expresioacuten resultoacute
facilitada por el entorno constituido en el grupo multifamiliar permitiendo que fuera el propio
adolescente quien se hiciera con sus herramientas a lo largo del tiempo para superar todas estas
vicisitudes ya que siguiendo auacuten a Winnicott la uacutenica cura real para la adolescencia es la
maduracioacuten (Winnicott 1993) Toda intervencioacuten encaminada a acelerar este proceso tal y como
plantea este autor se arriesgariacutea a forzarlo y destruirlo a modo de una manipulacioacuten torpe La
afirmacioacuten de que cada adolescente esteacute en viacuteas de convertirse en un adulto responsable que se
interese y se preocupe por la sociedad frecuentemente es puesta en duda por el adulto quien
faacutecilmente se irrita se impacienta y se exaspera bloqueando que este proceso avance en el hijo
lo cual evidenciariacutea una forma de manifestacioacuten de interdependencia patoacutegena en la relacioacuten
padre-hijo (Garciacutea Badaracco 2000 Stenger 2014) Esta actitud se hariacutea maacutes notoria tras 6
meses de tratamiento en adolescentes asignados a TAU cuyos padres (con una tendencia a
aumentar puntuaciones de disciplina) y madres (con cambios significativos en puntuaciones de
disciplina y autonomiacutea) manifestariacutean un estilo maacutes autoritario que los padres de los adolescentes
asignados a TGM Este estilo maacutes punitivo en padres participantes en TAU junto a una
autonomiacutea prematura en el adolescente se asocia a mayor riesgo de conductas problemaacuteticas
futuras (Conell et al 2007) Ademaacutes Milmanie plantea que los extremos en puede incurrir un
padre (autoritarismo vs permisividad) generaraacuten siempre posiciones sintomaacuteticas respecto a la
ley En el caso de los adolescentes participantes en TAU esto se demuestra en la asuncioacuten riacutegida
de normas (Milmanie 1995)
Pero esta tendencia autoritaria de los padres podriacutea reflejar el miedo a perder la
diferenciacioacuten de rol generacional la primera sacudida de la que hablaba Rodulfo refirieacutendose a
las ldquojerarquiacuteas estremecidasrdquo fenoacutemeno por el cual seguacuten describe este autor la familia se ha
quedado sin sus lugares constituidos ldquode siemprerdquo entre otras cosas porque el adolescente tiende
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
203
a no respetar la idea de centro sagrado intocable rodeado de pares opositivos que dan
instrucciones para todas las cosas acerca de coacutemo comportarse adecuadamente (Rodulfo 2012)
Esta amenaza a perder el rol generacional se dariacutea maacutes faacutecilmente en un entorno en que los
padres carecen de la referencia de otros padres con quienes puedan identificarse y que les puedan
ayudar a entender el significado real del proceso de transformaciones continuas que se da en la
adolescencia Estos padres corren el riesgo de entrar en una trampa de rivalidad con su hijo ante
la dificultad de aceptacioacuten de los cambios propios de esta etapa alterando el proceso de
identidad del adolescente al establecer una relacioacuten maacutes fraternal que paternal con el hijo sin
ejercerse el corte en la diacuteada madre-hijo Seriacutean los llamados por Kancyper ldquopadres-cucharardquo que
ni pinchan ni cortan incapaces de instituir la funcioacuten paterna y acceso del adolescente al proceso
de confrontacioacuten generacional ( Kancyper 1997 en Koremblit de Vinacur 2014) En cambio en
el grupo multifamiliar la coparticipacioacuten con otros padres parece propiciar un ambiente maacutes
seguro para el desempentildeo del rol parental sin necesidad de reafirmar esta funcioacuten desde una
actitud maacutes autoritaria (Stenger 2014) y lo que ademaacutes podriacutea explicar los cambios que se dan
a favor de actitudes parentales de mayor implicacioacuten mayor flexibilidad y mayor satisfaccioacuten
respecto a la crianza de los hijos adolescentes es decir una tendencia a un estilo menos
disciplinario Asiacute se confirma una situacioacuten de relacioacuten padres-hijos en la que se ha pasado de un
liacutemite infranqueable a una situacioacuten de ambiguumledad Entendida asiacute esta relacioacuten parental se ha
vuelto riquiacutesima aunque tambieacuten maacutes difiacutecil y a construir en ldquoun entre padres e hijosrdquo maacutes que
algo ya dado que va heredaacutendose de generacioacuten en generacioacuten un modo de vivir maacutes
democraacutetico difiacutecil y complejo que la linealidad de la simplificacioacuten autoritaria ldquoEste giro toma
a veces y de manera temporaria la forma de una inversioacuten cuando constatamos por ejemplo que
los adultos se visten mirando en direccioacuten a los adolescentes maacutes que eacutestos hacia aqueacutellosrdquo
(Rodulfo 2012)
Por otro lado el mayor posicionamiento en un estilo maacutes autoritario observado tambieacuten
en las madres de los adolescentes que recibieron tratamiento en formato individual se podriacutea
traducir en un esfuerzo por someter a sus hijos a la norma que ellas no se cuestionan ni dejan que
otros lo hagan mostraacutendose menos sensibles a las necesidades del hijo forjando en el
adolescente un ldquoself falsordquo complaciente que acepta las exigencias ambientales (Winnicott
2002) Asiacute podriacutea establecerse una relacioacuten entre un incremento de puntuaciones en disciplina y
autonomiacutea de las madres y una reduccioacuten de conductas externalizantes en adolescentes
participantes en TAU relacioacuten que ha sido demostrada en otros trabajos recientes (Raya et al
2012) Sin embargo las puntuaciones en comunicacioacuten continuaron muy bajas en ambas
intervenciones lo que podriacutea mantener el riesgo de problemaacutetica conductual (Soliacutes-Caacutemara
Reseacutendiz et al 2007)
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
204
Con estos resultados en puntuaciones obtenidas en escalas de PCRI se podriacutea afirmar
que el grupo multifamiliar permitiriacutea a los padres tolerar la incertidumbre respecto a si acabariacutean
consiguiendo que los hijos se adaptaran de forma favorable al ideal familiar a las normas que el
grupo social les impone a diferencia de los padres de los adolescentes que recibieron tratamiento
individual quienes pugnaban por asignar un rol de adulto maacutes inmediato impidiendo que el
adolescente conquistara una identidad real un ldquosiacute-mismordquo verdadero optando en su lugar por
soluciones falsas en la buacutesqueda de un reconocimiento por su aceptacioacuten de la norma Asiacute el
adolescente que recibe tratamiento individual empieza a sentirse maacutes inseguro de la realidad de
su protesta encontraacutendose precozmente adaptado al mundo social (obtiene calificaciones
escolares maacutes altas tiene aprentemente maacutes eacutexito en la sociedad y no tiene nada que reivindicar
extinguieacutendose sus manifestaciones de conducta externalizantes) Por el contrario el adolescente
que se encuentra reforzado por otros adolescentes coparticipantes en el grupo estaacute maacutes pendiente
de lo que sucede en el entorno susceptible de responder a una sociedad o grupo de adultos que
tratan de aplacar su protesta mediante diversos sistemas de disciplina Ya no es el adolescente
que se encuentra bajo el ldquomando de un generalrdquo sino el adolescente frente a un grupo de adultos
cuyos ideales y cuyas formas de sometimiento quedan puestas en duda e incluso son
cuestionadas por los miembros adultos del grupo Y es que ldquolo real y lo auteacutentico se impone en el
grupo multifamiliar movilizando a todos sus miembrosrdquo (Ayerra Balduz et al 2003) Asiacute un
chico o chica que provoque un acto antisocial hariacutea que otros se sientieran inducidos a uniacutersele
en la buacutesqueda de la verdad proporcionando una estructura temporaria al grupo (Winnicott
1984) Esto mismo ocurrioacute con tentativas de suicidio estados depresivos severos y otras
situaciones extremas que contribuyeron a que los adolescentes miembros del grupo pudieran
sentirse reales Se dariacutea paso asiacute a una posicioacuten maacutes reflexiva maacutes internalizada y maacutes sincera lo
cual no se hizo tan evidente en el adolescente que recibioacute tratamiento individual De otro modo
el adolescente incluido en el grupo multifamiliar tiende a asustarse del efecto que es capaz de
provocar en el entorno a partir de los cambios que se operan en su mundo interno Aparecioacute asiacute la
introspeccioacuten la introversioacuten y el despliegue de fantasiacuteas ante estos efectos que provocaron en
otros Esto dio paso a un despliegue creativo en el adolescente en tanto en cuanto ideaoacute nuevas
foacutermulas de actuacioacuten para provocar otras formas de respuesta en los otros miembros del grupo y
de la propia familia propiciando asiacute una mejor adaptacioacuten del entorno a eacutel y no a la inversa Asiacute
empieza a tomar maacutes conciencia de siacute mismo y del estado interno de los otros Ya se formula
hipoacutetesis de causalidad ante determinados fenoacutemenos vividos anteriormente y situaciones
actuales Podriacutea decirse que el adolescente que participa en el grupo multifamiliar se siente
legitimado para expresar mediante diversas manifestaciones conductuales o emocionales el duelo
por los cambios que acontecen en la etapa adolescente (peacuterdida de su identidad infantil peacuterdida
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
205
de los padres de la infancia y las gratificaciones que de ellos y del entorno social obteniacutea etc) y
esto podriacutea contribuir a la aceptacioacuten de una progresiva autonomiacutea que le permitiera ir
labraacutendose una nueva identidad en un proceso de ensayo y error En cambio el adolescente que
recibe terapia individual parece maacutes resignado y en esa buacutesqueda complaciente del
reconocimiento de los padres con tendencia a negar el cambio propio de esta etapa se resiste a
reafirmarse como individuo en oposicioacuten al grupo familiar primario Al respecto la TGM
proporcionariacutea la ldquoterceridadrdquo necesaria para retablecer la relacioacuten de interdepencia vinculante
entre padre-hijo madre-hijo o padre-madre consiguiendo de esta manera salvar el atrapamiento
en que se ven abocados los componenetes de una trama simbioacutetica y paralizante (Rotenberg amp
Stenger 2012) Esto es asiacute por el encuadre ampliado de esta modalidad terapeacuteutica es decir la
presencia de varias familias permite evidenciar la trama completa de interdependencias
atrapantes y asiacute tener la oportunidad de que cada familia pueda ver reflejado su propio
funcionamiento a este nivel en el que tiene otra familia daacutendose cuenta de lo paralizante que es
esta forma de relacioacuten Esto no seriacutea posible en un tratamiento de caraacutecter individual (Stenger
2014)
Por otro lado el despliegue de fantasiacutea mencionado pareceriacutea menos accesible para los
adolescentes que recibieron tratamiento individual (con reduccioacuten significativa de puntuaciones
medias de factor neutro o problemas de pensamiento tras 6 meses de tratamiento) maacutes sometidos
a la norma y a una realidad externa maacutes encorsetada en una organizacioacuten basada en la cortesiacutea y
la buena educacioacuten ldquono dice las cosas con franqueza y sinceridadrdquo (obtienen puntuaciones maacutes
bajas en sinceridad aunque no alcanzan niveles de significacioacuten) y tiende a desarrollar el
problema personal con un intelecto maacutes afinado adquiriendo un eacutexito acadeacutemico que oculta su
angustia real (Winnicott 2002) que llegado a un punto podriacutea dar lugar a reacciones
destructivas inesperadas en un momento ulterior lo cual constituye una aproximacioacuten al
pensamiento psicosomaacutetico Un adolescente incluido en este formato terapeacuteutico individual que
se afana por la buacutesqueda continuada de reconocimiento por otro (reconocimiento de su propia
existencia) capaz de renunciar a sus propios intereses e ideales por someterse a los intereses e
ideales que vienen del mundo adulto confunde su identidad con la del mundo que le rodea ya
no sabe discernir los propios deseos de los deseos del otro adquiere un autoconcepto falso de siacute
mismo (falso self) dando lugar de este modo a un escamoteo del proceso natural adolescente
el cual puede quedar retrasado e incompleto (Winnicott 1984) Por tanto se demuestra que la
TGM precipita un cambio interno maacutes real ya que facilitariacutea el paso del adolescente desde un
posicionamiento maacutes reflexivo un mayor contacto consigo mismo hacia el encuentro con el otro
desde esta posicioacuten de reconocimiento de crisis consiguiendo integrar aspectos internos y
externos en el entramado relacional Este adolescente va a ser capaz de identificarse con sus
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
206
progenitores con grupos maacutes amplios y con la sociedad ldquosin sentirse amenazado de muerte sin
temor a desaparecer como individuordquo de este modo a traveacutes de procesos maacutes naturales va a ir
adquiriendo una organizacioacuten del yo adaptada al ambiente (lo que se manifiesta en las mayores
puntuaciones obtenidas en escala de conducta socialmente deseable tras 6 meses de TGM y de
forma significativa) gracias a la adaptacioacuten suficientemente buena de la madre (representada en
la matriz grupal) a las necesidades vivas del adolescente que llegaraacute a soluciones de transaccioacuten
(Winnicott 2002 Foulkes 2005) Es definitiva este adolescente va a ser capaz de adquirir de
forma progresiva un proceso de individualizacioacuten siendo capaz de conjugar las necesidades y
deseos personales con las posibilidades reales que provienen de vivir en sociedad con una
adquisicioacuten progresiva de responsabilidades de sus propios actos asumiendo los niveles de
libertad que eacutel mismo se atribuye (Sunyer 2008b Winnicott 2002)
66 Diferencias de cambios cliacutenicos en funcioacuten del sexo para ambos tipos de intervencioacuten
En cuanto a las diferencias en funcioacuten del sexo se observoacute una tendencia a que las chicas
fueran de mayor edad que los chicos (p=06) Tambieacuten en relacioacuten a los aspectos acadeacutemicos se
obtuvieron diferencias significativas entre chicos y chicas en la nota media de la uacuteltima
evaluacioacuten (p=01) en el tiempo basal superando en un punto la nota media obtenida por las
chicas con respecto a los chicos Algunos estudios sentildealan que ante la deprivacioacuten de la funcioacuten
paterna los procesos de identificacioacuten se ven afectados sobre todo en los chicos adolescentes
ante la ausencia del modelo masculino dentro del hogar y por razones de geacutenero Asiacute con los
estudios en los Estados Unidos resentildeados por Fagan (1994) que sentildealan una asociacioacuten entre la
ausencia del padre y la presencia de problemas escolares como retraso escolar dificultades en la
lecto-escritura y repitencia (Fagan 1994) Esta diferencia de geacutenero en los aspectos acadeacutemicos
ha resultado significativa en la poblacioacuten de estudio como se ha sentildealado siendo las chicas
quienes inicialmente se presentaron con mejores calificaciones en los uacuteltimos 4 antildeos
Por otro lado llama la atencioacuten que tras los 6 meses de tratamiento las mejores
calificaciones que inicialmente obtuvieron se invirtieron a favor de los chicos siendo la nota
media de las chicas de insuficiente en los uacuteltimos 3 meses para ambos tipos de intervencioacuten
Mientras los chicos obtuvieron media de aprobado en el uacuteltimo trimestre siendo el cambio
operado significativo en adolescentes incluidos en TAU (p=02) Esto tendriacutea sentido puesto que
se han relacionado mejoras en rendimiento acadeacutemico con reduccioacuten de puntuaciones en escalas
de patroacuten conductual externalizado lo que tiene correspondencias diagnoacuteticas con trastorno por
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
207
deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad trastornos del control de impulsos y otros trastornos de
conducta relacionados con bajo rendimiento escolar (Lozano Gonzaacutelez amp Garciacutea Cueto 2000
Lemos et al 2002)
Dadas las diferencias obtenidas en escalas de conductas problemaacuteticas entre chicos y
chicas se rechaza otra de las hipoacutetesis de trabajo Inicialmente las diferencias de geacutenero
registradas en escalas de conducta problema se caracterizaron por mayores puntuaciones en los
chicos en patroacuten conductual externalizado (Garaigordobil et al 2004 Garaigordobil 2005
Maestre et al 2009) A su vez las chicas puntuaron maacutes en patroacuten conductual de expresioacuten
internalizada siendo inferiores estas puntuaciones en los chicos (Peacuterez Garciacutea et al 2012 Raya
et al 2012) Pero tambieacuten manifiestan de forma maacutes predominante trastorno de conducta mixto
como determinaron otros autores (Zahn- Waxler et al 2008) De este modo para escalas de
aislamiento depresioacuten y somatizacioacuten las puntuaciones obtenidas fueron superiores en chicas
que en chicos de forma significativa pero tambieacuten en algunas subescalas constitutivas de patroacuten
de conducta externalizado como en agresividad verbal con diferencia significativa respecto a
puntuaciones de los chicos por lo cual se reproducen resultados de otros estudios que
demuestran correlacioacuten entre conductas externalizantes (como agresividad dirigida hacia otros) y
conductas de tipo internalizante (aislamiento en relacioacuten al rechazo percibido por las conductas
heteroagresivas y consiguiente menoscabo de autoestima derivando ansiedad foacutebica) lo que se
traduce en deacuteficit de habilidades sociales (Contini et al 2012)
Por otro lado la subescala de tipo externo en la cual puntuaron maacutes los chicos en tiempo
basal fue la de conducta delictiva lo cual coincide con los resultados de otro trabajo (Lozano
Gonzaacutelez et al 2000) Sin embargo tras 6 meses de intervencioacuten no se obtuvieron diferencias en
funcioacuten del sexo en escala de patroacuten general de conducta externalizada
Ademaacutes se observoacute que aunque para la mayoriacutea de subescalas de internalizacioacuten las
chicas puntuaban por encima de los chicos en tiempo basal en algunas de eacutestas como ocurriacutea en
la subescala de aislamiento o problemas de relacioacuten (que implica mayor timidez y reserva
desconfianza y preferencia a estar solo) habiacutea mayor proporcioacuten de chicos en valores extremos
de esta escala siendo para el resto de subescalas de psicopatologiacutea de expresioacuten internalizada
similar la distribucioacuten de puntuaciones en chicos y chicas Esto coincidioacute los resultados de otros
estudios en los que se comproboacute que esto era asiacute porque los chicos presentaron mayor porcentaje
de puntuaciones subcliacutenicas aunque no significativas En cambio las puntuaciones elevadas de
las chicas en patologiacutea de expresioacuten internalizada tampoco se tradujo forzosamente en trastornos
sino que determinaba un riesgo elevado de desadaptacioacuten social (Zanini amp Forns 2004 Garciacutea
amp Orellana 2008) De esta manera se puede decir que las adolescentes que recibieron TAU con
menores puntuaciones en estas subescalas de internalizacioacuten al cabo de 6 meses de tratamiento
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
208
(p=05) acabaron con mayor adaptacioacuten social que las que participaron en TGM con menos
reduccioacuten de puntuaciones en siacutendrome internalizante y maacutes reivindicativas con las normas
sociales Ademaacutes para ambos tipos de intervencioacuten se observaron cambios en la distribucioacuten de
puntuaciones medias en subescala de aislamiento eliminaacutendose las diferencias iniciales en
funcioacuten del sexo (mayor proporcioacuten de chicos en obtencioacuten de puntuaciones medias elevadas)
Aparte tras 6 meses de tratamiento no se evidenciaron diferencias entre chicos y chicas
de forma global en problemaacutetica conductual o emocional sin encontrar valores de significacioacuten
en dicha comparacioacuten para ninguno de los siacutendromes de banda ancha del YSR en TGM Esto
tambieacuten podriacutea traducirse en una reduccioacuten de conductas evitativas en los chicos al cabo de 6
meses de tratamiento (Seiffge-Krenke 2000) Asiacute se observa que la diferencia entre sexos fue
mayor tras participar en TAU al comparar los resultados obtenidos por sexo en escalas de
conducta problema tras participar en TGM Cabe pensar que este resultado tambieacuten prodriacutea
relacionarse con incremento de puntuaciones en escala de diferenciacioacuten del rol en la crianza de
los hijos para las madres de los adolescentes asignados a TAU Por otro lado los chicos que
recibieron TAU redujeron de forma maacutes acusada que las chicas las puntuaciones medias de
conductas externas lo que como se ha comentado anteriormente podriacutea establecer una relacioacuten
causal con la mejoriacutea en rendimiento acadeacutemico
Pese a que no habiacutea diferencias significativas entre grupos de chicas adolescentes
asignadas a cada intervencioacuten en tiempo basal las puntuaciones medias en algunas subescalas de
conducta internalizada (como en aislamiento y depresioacuten) y en el siacutendrome internalizado fueron
mayores en chicas asignadas a TGM lo que se fue manteniendo tras 6 meses de intervencioacuten ya
que las diferencias de puntuaciones fueron muy parecidas en cada tipo de intervencioacuten no
obteniendo niveles de significacioacuten al comparar ambos tipos de intervencioacuten en chicas
contrastando por tanto otra de las hipoacutetesis formuladas No obstante dadas las puntuaciones
obtenidas en siacutendromes de expresioacuten externalizada en chicas participantes en TGM se podriacutea
decir que este contexto permite que una chica se autoafirme en un entorno donde no ha sido
aceptada como tal porque no cumpliacutea los ideales impuestos por las figuras parentales primarias
sintieacutendose legitimada para robar lo que no le ha sido dado para destrozar objetos propios y
ajenos es decir destruir el mundo interno de relaciones objetales con la finalidad de
transformarlo y a su vez poder reconstruir otra realidad externa Asimimismo en un espacio de
discusioacuten en el que podiacutean levantar la voz en actitud de autoafirmacioacuten contribuyendo a que las
chicas persistan en unos ideales siendo a su vez conscientes de sus dificultades en el entorno
familiar la expresioacuten interna y externa de conducta en las chicas alcanzoacute niveles de significacioacuten
al compararla con los chicos Toda esta problemaacutetica conductual generada se podriacutea traducir en
un intento de destruir la historia propia para reconstruir otra diferente a partir de un cambio de
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
209
narrativa lo cual ademaacutes podriacutea explicar la mayor expresioacuten de conducta problema en chicas
tras 6 meses de TGM
Con la excepcioacuten de los aspectos acadeacutemicos en general las caracteriacutesticas diferenciales
entre chicos y chicas a los 6 meses de tratamiento se mantuvieron estables respecto a las que
presentaron en tiempo basal siendo mayores las puntuaciones medias obtenidas por las chicas
con respecto a los chicos en la mayoriacutea de escalas Sin embargo hubo una tendencia (p=07) a
obtener puntuacioacuten media maacutes baja para conducta problema en chicos que recibieron TAU tras 6
meses de intervencioacuten De este modo se puede afirmar que TAU en chicos contribuye a
disminuir puntuaciones en total de conducta problema aunque no tanto a incrementar conductas
deseables En cambio TGM en chicos contribuye a incrementar conductas deseables (p=02) y
no tiene tanto efecto en reduccioacuten de siacutentomas constitutivos de conducta problema ya que esta
intervencioacuten tiende a ir maacutes allaacute de la simple eliminacioacuten del siacutentoma el cual puede resultar
funcional en un momento dado hasta que el adolescente incorpore un ldquocambio psiacutequico
verdaderordquo a traveacutes de la consecucioacuten de un mayor insight a raiacutez de la exploracioacuten de los
elementos conflictivos que aparecen en la relacioacuten con los otros y que posibilite la adquisicioacuten de
nuevos recursos para enfrentar la vida (Sempere Peacuterez 2012 Stenger 2014 Villar et al 2003)
En definitiva puesto que los valores en puntuaciones medias de conductas problema no
fueron similares en todas las escalas en chicos y en chicas cuando recibieron TGM o TAU se
rechaza otra hipoacutetesis de trabajo que sostiene que no habriacutea diferencias por sexos Con respecto a
los valores de competencia social o utilizacioacuten de recursos sanitarios por el contrario no se
obtuvieron diferencias significativas en funcioacuten del tipo de intervencioacuten que recibieran los chicos
o las chicas por lo que se contrastariacutea la hipoacutetesis de trabajo que hace referencia a estas
similitudes en ambos sexos Esto reproduce los resultados de otro trabajo en el cual no hubo
diferencias en competencia social en funcioacuten del sexo en un contexto social medio lo cual
coincide con la muestra del presente estudio (Trianes Torres Cardelle-Ellawar Blanca Mena amp
Muntildeoz Saacutenchez 2003) Igualmente en nuestro caso las diferencias en competencia social en
funcioacuten del sexo seriacutean tan sutiles que se necesitariacutean estudios maacutes exhaustivos para
distinguirlas o bien introducir otras variables relacionadas Por otro lado otros trabajos con
respecto al uso de recursos sanitarios mencionados en el presente estudio siacute demuestran
diferencias en funcioacuten del sexo como ocurre en una reciente tesis doctoral en la que se vio
mayor consumo de faacutermacos en mujeres respecto a los hombres (Rosagro Escaacutemez 2013) En
cambio otro trabajo reproduce similitud de uso de recursos sanitarios entre hombres y mujeres
(Aguado et al 2012)
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
210
67 Limitaciones del estudio y futuras liacuteneas de investigacioacuten
En la evaluacioacuten de resultados de este trabajo los dos aspectos baacutesicos a tener en cuenta
han sido por un lado determinar lo que se entiende por resultado y por otro coacutemo medirlo En
cuanto al primero se han tenido en cuenta las variaciones experimentadas en puntuaciones de
escalas relacionadas con problemaacutetica conductual o emocional tras un tiempo de intervencioacuten
Pero tambieacuten se han considerado las variaciones en actitudes de los padres hacia la crianza con
el fin de evaluar lo que aportariacutea al respecto un formato de grupo multifamiliar en relacioacuten a
otras intervenciones habitualmente utilizadas en un dispositivo ambulatorio de salud mental
Frente al modo de medir un resultado existe un gran disenso (Marcos Sierra et al 2010
Fernaacutendez Hermida amp Secades 2001) en el meacutetodo y los instrumentos de medida En este
estudio la utilizacioacuten de cuestionarios autoinformados podriacutean introducir algunos errores en
relacioacuten a respuestas condicionadas por la deseabilidad social tanto en los adolescentes como en
los padres o bien la existencia de limitaciones culturales podriacutean haber influido en la dificultad
para comprender algunas preguntas de los cuestionarios incidiendo ademaacutes en los iacutetems que
quedaron sin contestar sobre todo en cuestionarios iniciales Esta limitacioacuten podriacutea ser
subsanada mediante el empleo de diferentes fuentes de informacioacuten No obstante seriacutea
conveniente tener en cuenta estos aspectos en posteriores estudios que utilicen escalas similares
con el fin de llevar a cabo un control cuidadoso de respuestas a fin de asegurar que tanto los
padres como los adolescentes comprendieran el sentido de las frases En este sentido Martiacutenez
Pampliega y Rivero conceden importancia a utilizar instrumentos de medida con buen respaldo
conceptual y con apoyo empiacuterico para que los datos puedan intercambiarse dentro de la
comunidad cientiacutefica (Martiacutenez-Pampliega amp Rivero 2009)
Otra importante limitacioacuten de este estudio fue el difiacutecil acceso a una muestra maacutes amplia
que permitiera obtener resultados maacutes concluyentes respecto a los beneficios que aporta la TGM
Aunque se invirtioacute bastante tiempo en el reclutamiento de la muestra por realizarse el estudio
sobre casos incidentes seriacutea conveniente poder ampliar el nuacutemero de casos en posteriores
estudios prolongando dicho tiempo hasta obtener una muestra maacutes cuantiosa Ademaacutes hay que
tener en cuanta que la participacioacuten de los adolescentes en el estudio y la continuidad en los
tratamientos llevados a cabo estaba condicionada en uacuteltima instancia por los padres al ser los
participantes en el estudio menores de edad Esto limitaba especialmente la decisioacuten del
adolescente cuando eacuteste siacute aceptaba participar en el estudio en cambio cuando eacuteste no aceptaba
se teniacutea maacutes en consideracioacuten su decisioacuten Tambieacuten cabriacutea esperar elldquoEfecto Hawthornerdquo puesto
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
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que todos los participantes en ambos grupos de intervencioacuten sabiacutean que iban a ser estudiados No
obstante transcurridos 6 meses a muchos de ellos hubo que recordarles su participacioacuten en el
estudio
Por otro lado ha resultado arriesgado para la conformacioacuten del grupo multifamiliar en su
estadiacuteo inicial la asignacioacuten aleatoria de adolescentes al mismo ya que muchos de ellos de
caracteriacutesticas resistentes y narcisistas con considerables dificultades respecto a las relaciones de
poder no fueron capaces de tolerar la fase inicial de dependencia en la que auacuten el conductor se
haciacutea muy presente para el grupo En otros casos los propios padres no haciacutean faacutecil el acceso del
adolescente al grupo por posibles ansiedades maacutes esquizoparanoides respecto a otros
componentes del grupo o rivalidades con el equipo terapeacuteutico Quizaacute si los componenetes del
grupo hubiesen seguido un proceso de seleccioacuten maacutes minucioso se hubiesen podido evitar gran
nuacutemero de peacuterdidas o abandonos pero esto tambieacuten habriacutea alterado las condiciones baacutesicas para
constituir un estudio de efectividad Se comproboacute que algunos casos que abandonaron el grupo
se reincorporaron tras los 6 primeros meses de tratamiento y despueacutes de haber recibido unas
sesiones de tratamiento individual como proponen varios autores (Koremblit de Vinacur 2014
Sunyer 2008b Asen et al 2006) lo cual podriacutea haber permitido la reconstruccioacuten estructural
del paciente para tolerar mejor la angustia de la primera fase de constitucioacuten del grupo Ademaacutes
al cabo del antildeo la muestra restante fue muy reducida por lo que en posteriores estudios
convendriacutea tener en cuenta los factores de abandono para reducirlo en la medida de lo posible
ya que en otros estudios con formatos grupales multifamiliares de intervencioacuten demuestran
buenos resultados en aspectos comunicacionales y reduccioacuten del estigma al cabo del antildeo (Van
Noppen 1997)
Aquellos casos asignados a TGM que no iniciaron este tipo de intervencioacuten o no
completaron el tiempo establecido para analizar resultados podriacutean ser tenidos en cuenta en
posteriores trabajos que incluyeran anaacutelisis por intencioacuten de tratar
Aunque se ha hecho hincapieacute en las actitudes de crianza de los hijos adolescentes no se
ha establecido relacioacuten entre la psicopatologiacutea parental y la conducta de los hijos lo cual seriacutea
interesante considerar para liacuteneas futuras de investigacioacuten ya que hay estudios que relacionan la
enfermedad mental de padres y madres con los problemas de conducta encontraacutendose una
asociacioacuten de psicopatologiacutea del padre con conductas externalizantes y una asociacioacuten de los
problemas mentales de la madre con conductas internalizantes (Yaacuternoz 2006) Ademaacutes seriacutea
interesante determinar en queacute medida la TGM es efectiva en la modificacioacuten de la psicopatologiacutea
parental asiacute como medir en los padres la utilizacioacuten de recursos sanitarios durante el proceso
terapeacuteutico grupal multifamiliar
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
212
Por otro lado cabriacutea registrar la calidad de las relaciones en la pareja conyugal de los
padres ya que varios estudios relacionan la violencia entre los padres con numerosos problemas
de conducta externalizantes e internalizantes en los hijos (Gaacutemez-Guadix et al 2012) Como
diversos autores postulan tambieacuten se observoacute que las separaciones de las parejas y
especiacuteficamente el abandono del padre se asocioacute a mayores problemas emocionales
cognoscitivos y del lenguaje en los hijos varones (Arvelo 2002 Sullerot 1993 Borcouis 1997
Levy-Shiff 1982 Borcouis 1997 Borcouis 1997) aunque tendriacutean que desarrolarse otros
estudios que pudieran establecer esta relacioacuten de causalidad de forma objetiva
Ademaacutes se ha mencionado la precaria participacioacuten inicial de los padres en comparacioacuten
con las madres lo que podriacutea relacionarse en muchos de los casos con alteracioacuten de la funcioacuten
paterna Asiacute diversos autores (Arvelo 2001 Lewis amp Lamb 2003 Villarraga 1999) sostienen a
partir de sus investigaciones que la ausencia fiacutesica o afectiva del padre o presencia precaria o
conflictiva estaacute asociada a diferentes problemas biopsicosociales en los nintildeos adolescentes y
adultos joacutevenes Aunque es verdad que un nintildeo puede desarrollarse con una madre sola o un
padre soacutelo como apoyan varias investigaciones la peacuterdida de una relacioacuten comprometida va a
tener serias repercusiones en el desarrollo emocional educativo y social del hijo (Priett 2000)
Seriacutea interesante desarrollar posteriores liacuteneas de investigacioacuten que demostraran el beneficio de
una mayor presencia del padre en la vida de los hijos traducida en una reduccioacuten de patologiacutea
conductual y emocional Al respecto el grupo multifamiliar podriacutea tener efectos beneficiosos al
convocar a los padres a las sesiones de TGM pero ademaacutes en varias ocasiones se podriacutea decir
que los terapeutas conductores van desempentildeando bien una funcioacuten paterna ausente en la
familia siguiendo el postulado de Garciacutea Badaracco que plantea que ldquocuando la inclusioacuten de la
familia real se hace muy difiacutecil la Comunidad puede funcionar hasta cierto punto como una
familia sustituta transicionalrdquo (Garciacutea Badaracco 1989) Para demostrar esto convendriacutea ampliar
este mismo estudio durante maacutes tiempo y realizar un registro de los cambios de los adolescentes
en aquellas aacutereas que demuestran que el grupo multifamiliar estaacute cubriendo las carencias del
grupo familiar primario En este punto seriacutea interesante realizar otras investigaciones sobre
procesos de cambio mediante el material de grabaciones realizadas en sucesivas sesiones de
terapia de grupo multifamiliar y asiacute poder analizar la interaccioacuten entre el adolescente la familia y
los terapeutas participantes
Tambieacuten se podriacutea determinar en posteriores trabajos la relacioacuten entre determinadas
actitudes parentales y la problemaacutetica conductual y emocional en la adolescencia ya que algunos
autores demuestran que algunas conductas incluidas en las subescalas del YSR sobre todo las
correspondientes al factor externalizante son maacutes frecuentes ante estilos parentales autoritarios y
permisivos siendo la combinacioacuten de puntuaciones altas en autonomiacutea de la madre junto con
DISCUSIOacuteN Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la problemaacutetica
conductual y emocional del adolescente
213
puntuaciones bajas en satisfaccioacuten con la crianza y compromiso del padre y disciplina de ambos
progenitores las que aumentan el riesgo de agresividad y de forma significativa seguacuten trabajos
recientes de Raya y Pino (Raya Herruzo amp Pino 2008 Raya et al 2009a) lo que podriacutea
coincidir con los resultados obtenidos en los padres y las madres de esta muestra cliacutenica sobre
todo en el momento inicial de la terapia Tambieacuten seriacutea interesante establecer en posteriores
trabajos el efecto que el grupo multifamiliar ejerce sobre los padres por un lado y sobre las
madres por otro
Ademaacutes se podriacutea establecer un perfil del adolescente candidato a participar en TGM para
poder obtener asiacute mayor beneficio en la resolucioacuten de su problemaacutetica y ofrecerle la intervencioacuten
terapeacuteutica maacutes adecuada en funcioacuten de sus caracteriacutesticas (sexo caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas intensidad de siacutentomas conductuales o emocionales etc)
Por otro lado reproducir este estudio para demostrariacutea la veracidad de resultados respecto
a la efectividad yo eficacia de la TGM Esto tambieacuten se conseguiriacutea realizando estudios
comparativos con otros tipos de tratamientos grupales
Finalmente convendriacutea realizar estudios de coste-efectividad que pudieran demostrar la
rentabilidad de TGM frente a otros tratamientos habitualmente utilizados o terapia individual asiacute
como demostrar que un tratamiento como la TGM que permite establecer un contacto maacutes
frecuente y estrecho con el paciente puede mejorar la adherencia al tratamiento llevado a cabo a
nivel ambulatorio Asimismo habriacutea que seleccionar bien a los pacientes que reciben
exclusivamente intervenciones terapeacuteuticas sin otros tratamientos antildeadidos (psicofarmacoloacutegicos
u otros alternativos) para discernir queacute cambios en los adolescentes durante el transcurso del
proceso terapeacuteutico se deben directamente al mismo
214
7- CONCLUSIONES
CONCLUSIONES Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
215
1) La terapia tanto en formato individual como grupal multifamiliar con o sin tratamiento
psicofarmacoloacutegico combinado resulta efectiva en la reduccioacuten de problemaacutetica conductual
yo emocional del adolescente Ambas formas de tratamiento consiguen una reduccioacuten de
puntuaciones medias en escalas de problemaacutetica conductual y emocional obtenidas por
adolescentes de 12-15 antildeos que consultan en dispositivo ambulatorio de salud mental
2) Aunque el tratamiento habitual consigue reducir antes la sintomaacutetica conductual y
emocional al encontrar menores puntuaciones en factores externalizante e internalizante en el
adolescente a corto o medio plazo la TGM podriacutea ser maacutes eficaz a largo plazo ya que
permite al adolescente desarrollar recursos propios en su medio y modificar las dinaacutemicas de
relaciones familiares sobre todo con sus cuidadores primarios que inicialmente pareciacutean
intervenir como factores precipitantes yo mantenedores de la problemaacutetica inicial
3) Aunque se demuestran los beneficios de ambos formatos terapeacuteuticos los cambios
inducidos en uno u otro son diferentes con TAU parece que la adaptacioacuten va direccionada
desde el entorno al individuo mientras que con TGM es a la inversa desde el individuo hacia
el entorno lo que a largo plazo puede resultar maacutes beneficioso en la medida en que el
adolescente va sintieacutendose seguro con la identidad que adquiere al margen de las ataduras
familiares y sociales Ademaacutes al sentirse perteneciente al grupo social de forma progresiva el
adolescente tambieacuten va aceptando a los demaacutes y respetando las normas sociales por las que el
grupo se rige De la misma manera el espacio grupal supone un marco de confianza que
permite a los padres ejercer una mejor contencioacuten de su hijo adolescente
4) Este estudio sugiere que cada modalidad terapeacuteutica proporciona diferente identidad al
adolescente De tal manera que el adolescente que recibe TAU acepta mejor la norma que le
viene dada del exterior con mayor apego a la realidad externa lo cual se aproxima maacutes al
pensamiento psicosomaacutetico con consiguiente riesgo de desarrollo futuro de psicopatologiacutea
Por otro lado el adolescente que recibe TGM es maacutes reivindicativo y auteacutentico acepta peor la
norma dada por quien se presupone incuestionable propiciando la crisis y el posterior cambio
en su entorno proacuteximo La TGM puede proporcionar al adolescente un mayor contacto
consigo mismo lo que puede hacerlo maacutes proclive al encuentro con sus semejantes
CONCLUSIONES Evaluacioacuten de la efectividad de la terapia de grupo multifamiliar en el abordaje de la
problemaacutetica conductual y emocional del adolescente
216
5) La expresioacuten de psicopatologiacutea externalizada e internalizada es diferente en chicos y
en chicas de la muestra de estudio en tiempo basal
6) TGM consigue disminuir la problemaacutetica conductual y emocional en los chicos e
incrementar la conducta socialmente deseable maacutes en ellos que en ellas mientras que TAU
tiene mayor efecto en reduccioacuten de conducta problemaacutetica sobre todo en chicos con leve
incremento de conducta socialmente deseable a favor de las chicas por lo que las variaciones
en problemaacutetica conductual y emocional en chicos y chicas no son similares en TGM y TAU
7) Ambos tipos de intervencioacuten definidos en el estudio consiguen leves y similares
modificaciones en actitudes hacia la crianza en los padres de los adolescentes tras 6 meses de
seguimiento No obstante hay un incremento en puntuaciones de disciplina y autonomiacutea con
escasos cambios en la comunicacioacuten en los padres y madres de adolescente que reciben TAU
lo cual se traduce en un estilo maacutes autoritario
8) No se han obtenido diferencias significativas ni en la autopercepcioacuten de competencia
social ni en el uso de recursos sanitarios tras 6 meses de tratamiento respecto a tiempo basal
ni entre TGM y TAU ni entre chicos y chicas
9) En definitiva los resultados del estudio muestran variaciones significativas en escalas
de siacutendromes de banda estrecha (agresividad verbal depresioacuten) en siacutendrome neutro y en
conducta socialmente deseable sugiriendo por tanto que la ldquoTerapia de grupo Multifamiliarrdquo
modifica las puntuaciones en escalas de conducta problema de adolescentes de 12 a 15 antildeos
217
8- REFERENCIAS
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