Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CAMBIOS HISTOLOGICOS DEL APARATO DE FIJACION DE DIENTES AVULSIONADOS
TRATADOS CON CALCITONINA O SUERO EN CANIS FAMILIARIS
TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR EL BACHILLER CHRISTIAN ANGEL VELASQUEZ AMPUERO
LIMA – PERU
2006
MIEMBROS DEL JURADO MG.CD. PEDRO ROMERO CARLOS Presidente
CD. GLICERIO AÑAÑOS CASTILLA Secretario
CD. ROBERTO VEIGA SIERRA Vocal
CD. RENAN LIEBANO SEGURA Miembro de Jurado
MG. CD. FRANCO MAURICIO VALENTIN Suplente
Agradecimiento
A Dios, a mi madre, a mi f amilia la cual amo mucho, que me apoya en todo momento y saben todo lo que pase para salir adelante, a la familia Vergaray Calderón que de muchas maneras especial al amor de mi vida que si su apoyo tampoco hubiese logrado lo que ahora, soy gracias Merchi.
Dedicatoria
De manera especial a tres personas que fueron gestoras a que pudiera realizarlo a mi madre linda, a mi hermano Jimmy y al amor de mi vida Merchi.
INDICE
Titulo.-
Resumen.-
Abstract.- PAG
I.- INTRODUCCIÓN………………………………………………1
II.- HIPÓTESIS……………………………………………………22
III.-OBJETIVOS…………………………………………………..23
IV.-MATERIALES Y MÉTODOS………………………………..24
V.- RESULTADOS………………………………………………..32
VI.- DISCUSION……………………………………………………49
VII.- CONCLUSIONES……………………………………………53
VIII.-RECOMENDACIONES……………………………………...54
IX.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………55
X.- ANEXOS…………………………………………………………62
Resumen
El presente trabajo tiene como objetivo determinar los cambios histopatologicos
durante el reimplante de dientes avulsionados humedecidos inmediatamente
con calcitonina o suero en canis familiaris, este es un estudio de tipo
prospectivo, longitudinal, comparativo y experimental; para lo cual se utilizaron
12 perros de 4 a 5 meses de edad con un peso entre 1 a 3 kilos. La muestra ha
sido dividida en: grupo con calcitonina 12 alvéolos dentarios de perros a los
cuales se les sometió a realizar la avulsión dentaria a nivel del incisivo lateral
superior izquierdo, los dientes avulsionados fueron introducidos o tratados
inmediatamente con calcitonina; grupo con suero fisiológico los dientes
avulsionados fueron introducidos o tratados inmediatamente con suero y el
grupo control, 4 alvéolos dentarios de perros a los cuales se les sometió a
realizar la avulsión dentaria a nivel del incisivo lateral inferior izquierda, los
dientes avulsionados no fueron tratados con ninguna sustancia. Los resultados
demostraron que la cantidad de macrófagos fue mayor a los 7 días en los
dientes reimplantados que fueron humedecidos en suero fisiológico; en
comparación con la calciotonina, la presencia de fibroblastos, fibras colágenas,
neovascularizacion y osteogenesis fue mucho mejor en los dientes
reimplantados que fueron humedecidos en calciotonina, en comparación con el
suero fisiológico y los dientes humedecidos con calcitonina menos reabsorción
Radicular y mas epitelización que los humedecidos con suero fisiológico.
Recomendamos probar el uso de otras sustancias en el manejo de dientes
avulsionados y que los profesionales odontológicos tengan a la mano
calcitonina para el manejo de dientes avulsionados.
Palabras claves: calcitonina, avulsión
I.-INTRODUCCION.- En la profesión odontológica no hemos encontrado muchas veces con casos de
traumatismos dentales, ocurridos en mayor proporción en pacientes niños y
adolescentes; debido a que ellos están mas expuestos a los mismos por la
practica de juegos o deportes de alto contacto físico.
Entre las principales lesiones traumáticas están las emulsiones dentarias que
consisten en la expulsión traumática de una pieza dentaria y que corresponden
al 10% de las lesiones traumática, para unos autores y para otros hasta el 16%.
El tratamiento para estos casos es un hecho de emergencia; ya que según los
trabajos de investigación y seguimiento de estos casos determinan que la
demora en el reimplante y un almacenaje inadecuado juegan roles decisivos en
el futuro de la pieza dentaria avulsionada; por lo que se han reportado
resultados que la reimplantación tuvo éxito en un 90% de los casos cuando el
periodo extrabucal no llego a los 30 minutos, en el 43% de los casos cuando el
tiempo fue entre 30 y 90 minutos y de apenas 7% cuando supero los 90
minutos. En lo que respecta al almacenaje algunos recomiendan
preferiblemente leche o suero salino; pero no agua porque provocan lisis
hipotonica de las células del ligamento.
Investigaciones han demostrado que la calcitonina produce una inhibición de la
actividad del osteoclasto maduro y del reclutamiento de sus precursores, lo que
lleva a una disminución de la resorción ósea y causa rápidamente una perdida
del borde “en cepillo” del osteoclasto,
reduciendo también el numero de células. A muy pequeñas concentraciones
(fentomolares) paraliza la movilidad citoplasmica y produce una retracción
gradual del aparato citoesquelético de la célula, disminuyendo su área de
contacto con la superficie ósea y, consecuentemente, la resorción ósea.
Es por ello que nos hemos propuesto realizar un estudio experimental de los
cambios histopatológicos a intervalos de tiempo durante los primeros 30 días
del reimplante de dientes avulsionados y que han sido almacenados
inmediatamente en calcitonina o suero antes del reimplante.
¿Cuáles serán los cambios histológicos del aparato de fijación durante el
reimplante de dientes avulsionados tratados con calcitonina o suero en
canis familiaris?
Las luxaciones constituyen las lesiones traumáticas mas severas que afectan a
las piezas dentarias. Se produce como consecuencias mas severas de
impactos de diferente intensidad y dirección, que desplazan al diente en mayor
o menor grado de su posición normal (9,13,14).
Por este motivo las luxaciones se clasifican en: contusión, subluxación,
luxación extrusiva, extrusión palatinizada, intrusión, avulsión; esta ultima es la
exarticulación completa del diente fuera de la cavidad oral y se la considera la
emergencia traumatológica (9,13,14,16,17).
Teniendo en cuenta que la exarticulación dentaria es la salida total del diente
de su alveolo. En este caso el diente debe reimplantarse en su
alveolo e inmovilizarse cuando antes, ya que existe la posibilidad de
revascularización del suministro sanguíneo a la pulpa y también pueden unirse
nuevamente las fibras de la membrana periodontal (18).
En caso de exarticulación completa del diente (avulsión), es necesario que
todos los agentes de salud conozcan las maniobras del reimplante (9,14).
Avulsión dentaria.-
La avulsión dentaria o expulsión traumática de una o varias piezas de la
cavidad oral se produce a raíz de un fuerte impacto perpendicular al eje
dentario, el golpe se sitúa debajo del ala la nariz, por encima del labio superior;
en el maxilar inferior el golpe se ubica en la parte media del mentón, aunque la
avulsión de dientes inferiores es muy poco frecuente. Los tejidos afectados
son: ligamento periodontal, pulpa, cemento, hueso alveolar y gingiva.
Representa entre el 0,5 al 16% de las lesiones traumáticas y se la considera
una de las peores injurias con muy mal pronostico. El tratamiento implica un
hecho de emergencia, la demora en el reimplante y el inadecuado almacenaje,
juegan roles importantes en el futuro de la piezas dentarias avulsionadas
(PDA). El tiempo transcurrido entre la avulsión y el reimplante es el factor
fundamental para el éxito (15-16-17). El medio de almacenaje ideal es la leche
porque tiene una presión osmótica cercana a la presión fisiológica del diente y
por lo tanto no produce intercambio o pasajes de células de un medio a otro,
tiene un efecto sobre las células del ligamento periodontal y el cemento;
su Ph y presión osmótica están acordes con los limites tolerados por la PDA. A
la leche le sigue como medio de almacenaje la solución fisiológica, luego el
agua, la saliva solo se aconseja para periodos muy cortos. Cuando ha pasado
muchas horas de la avulsión y la pieza dentaria estuvo en un medio de
almacenaje inadecuado o en contacto con agentes antisépticos, esta indicado
el reimplante demorado; este debe ser hecho por un odontólogo especialista en
traumatología bucal (14,29,35,43).
La incidencia de lesiones dentales llega a su máximo justo antes de la edad
escolar y consiste principalmente en lesiones ocasionadas por caídas,
colisiones y tropezones (4).
Gracias al avance científico obtenido con la aplicación de las radiaciones láser
estomatológicos, continuidad y enriquecimiento en la medida que se amplia su
espectro de acción hemos tenido la oportunidad de salvar y devolver la estética
a pacientes afectaos en exarticulación dentaria (avulsión) con la técnica
convencional de reimplante dentario, combinándola con el tratamiento de láser
(39).
Preocupados y sensibilizados por el aumento de los traumatismos dentales nos
hemos dado la tarea de unificar nuestros esfuerzos para buscar una técnica
ordenada sistemática y biológica para alcanzar éxito en la practica rutinaria han
dejado la era de la exodoncia para consagrarse a la prevención y conservación
de todas las estructuras de la cavidad oral
en un estado optimo de salud en los logros obtenidos en el campo de la salud,
teniendo en cuenta que la perdida de uno o mas órganos dentarios pueden
afectar el comportamiento psicosocial del individuo, actuando con especial
interés para que esta no sea la causa que limite el desarrollo social de las
personas (39).
La pieza dentaria avulsionada se toma por la corona y solo se lava la raíz (sin
cepillar), lavado que se puede hacer con agua o con solución fisiológica, con
suave presión digital se reinserta en el alveolo, se hace morder una gasa y se
completa el tratamiento con una férula, esta intervención también se realiza sin
anestesia. En caso de no poder efectuar el reimplante se aconseja almacenar
la pieza dentaria en leche; de no contar con esta, se coloca en solución
fisiológica. La leche es el mejor medio de almacenaje (28,35,43).
Todos los estudios han demostrado que la rapidez en el reimplante es el mejor
tratamiento para el éxito y recuperación de la pieza dentaria avulsionada (los
dientes reimplantados dentro de los 5 a 10 min. Tiene un pronostico de
recuperación de un 85%) (1,3,5,6,7,8,11,27,37,46,49,50).
Respecto a la avulsión, la recuperación del diente avulsionado es un proceso
complejo, donde la rapidez en el reimplante es el factor mas importante en el
éxito del tratamiento (3,5,6,7,8,11,40,50).
Para que esto suceda se debe instruir a los profesionales de la salud, y realizar
campañas informativas a la comunidad para que todos sepan como actuar
frente a un diente avulsionado (3,5).
Otro tópico importante es realizar prevención primaria, el odontólogo juega un
papel importante, ya que nuestra profesión debe detectar los pacientes
denominados “de riesgo” (7,8).
Los pacientes incluidos en esta categoría son los que practican deportes de
contacto (rugby.hockey), a ellos les debemos informar de la necesidad del uso
obligatorio del protector bucal individual (confeccionando por el odontólogo).
También incluimos en pacientes “de riesgo” a los que por sus características
anatómicas son mas vulnerables de sufrir lesiones 5 veces mas graves que los
que tienen oclusión normal. Sera necesario hacer la derivación correspondiente
(otorrinolaringologo, ortodoncista y fonoaudiologo), establecer un trabajo
interdisciplinario que permita la rehabilitación del paciente (11,40).
Educar como agentes de salud a la comunidad para evitar consecuencias
severas producidas por los accidentes, la mayoría de los mismos son evitables
(14).
Se diagnostica cuando el diente ha sido desalojado completamente de su
alveolo. La incidencia de los dientes avulsionados varia de 1 al 16% entre todas
las lesiones traumáticas de los permanentes, y de 7 al 13% para la
dentición primaria. Los incisivos maxilares son los dientes mas frecuentemente
avulsionados en ambas denticiones. El grupo de edad mas afectado
generalmente es entre 7 y 11 años. El sexo masculino experimenta avulsiones
tres veces mas que el sexo femenino. Cuando un diente es avulsionado, el
trauma al periodonto resulta en una inflamación localizada en el ligamento
periodontal (LPD). Si la respuesta inflamatoria no es excesiva y no eta presente
ningún otro estimulo inflamatorio, la cicatrización se presenta con la formación
de un nuevo LPD y caja de cemento (53).
Este proceso se denomina reabsorción superficial, es asintomático y puede ser
visualizado en las radiografías de rutina. La reabsorción inflamatoria y de
reposición ha sido identificada como una complicación de la avulsión dental. La
reabsorción por reposición se caracteriza por la continuidad del cemento
radicular con el hueso circundante (anquilosis) y sin radilolucidez visibles. El
primer signo radiográfico de esta reabsorción generalmente se detecta en los
primeros 3 a 4 meses y siempre esta presente en el primer año después de la
reimplantación. La velocidad de reabsorción por reposición varia dependiendo
de la extensión de dicha lesión y la edad del paciente (53).
La reabsorción radicular inflamatoria se caracteriza por aéreas en formas de
ondulaciones irregulares sobre la superficie radicular. Esto puede ser
demostrado radiográficamente en las primeras tres semanas posteriores al
trauma y parece ser un defecto asociado a una zona radiolúcida del
hueso. Las causas de la reabsorción inflamatoria son los productos tóxicos y la
penetración bacteriana desde el canal radicular, que puede contener tejido
necrótico. El tratamiento endodóntico efectivamente previene la reabsorción
inflamatoria si la pulpa es removida antes que la necrosis y la invasión bacterial
ocurra (53).
Osteoclastos; son células óseo reabsorbentes de las células derivadas de las
células hematopoyeticas de la línea monolito macrófago. Tienen una vida
media de aproximadamente dos semanas, es una célula muy activa, tiene la
habilidad de moverse por entre las areas de reabsorción y contiene numerosas
vacuolas y mitocondrias, lo que indica una lata tasa metabólica, es una célula
gigante multinucleada (20 a 30 núcleos) formados a partir de las células
mononucleares precursoras que llegan al área de absorción por vía de la
circulación sanguínea (1,3).
Estas células se caracterizan por las estructuras membranosas, por las
razones claras y los bordes rizados. El tamaño de las zonas claras es indicativo
de actividad celular de reabsorción y en combinación con los bordes rizados es
responsable de los procesos de reabsorción, los osteoclastos se encuentran en
pequeñas depresiones o surcos irregulares llamadas lagunas de Hawship en el
cemento la dentina y el hueso (1).
Los osteoclastos activados producen un ph acido (3 -4.5). a un ph de 5 o
menos la solubilidad de la hidroxiapatia aumenta dramáticamente y ocurre la
reabsorción del tejido duro. La degradación de la matriz orgánica se logra a
través de tres grupos de proteínas: las colagenazas y las
metaloproteinasas, que actúan a un ph neutro y las sistemas que trabajan
cerca de los bordes rizados donde el ph es mas acido (1,4).
Odontoclastos; no se sabe si los odontoclastos y las células de la reabsorción
dental (dentinoclastos y odontoclastos) son la misma célula, pero si existen
bastantes similitudes. Los odontoclastos son mas pequeños, tienen bordes
rizados, contienen núcleos y tienen una zona no clara. Ambas células tienen
propiedades enzimáticas similares y sus patrones de reabsorción parecen ser
los mismos. La mayoría de los odontoclastos que forman lagunas en la dentina
son multinucleados presentando 10 o menos núcleos (1) (4).
Reparación de las reabsorciones radiculares: el cemento sirve como
principal tejido reparador para superficies radiculares. El daño que sufren las
raíces como facturas y reabsorciones, puede ser reparado por el deposito de
nuevo cemento. El deposito continuo de cemento tiene considerable
importancia funcional, en contraste con la resorción alternada con
neoformacion del hueso, el cemento no se resorbe en condiciones normales. A
medida que la caja mas superficial de cemento se envejece, debe de
depositarse una nueva capa para mantener intacto el aparato de fijación. La
aposición de cemento representa el envejecimiento del diente como órgano. En
otras palabras un diente es, funcionalmente hablando, tan viejo como su última
capa depositada. La edad funcional del diente puede ser considerablemente
inferior a su edad cronológica (7,5).
Existe otra región muy controversial del cemento conocido como cemento
intermedio, descrita en 1920por Hopwell Smith, como una zona que se
encuentra en la unión cemento dentinal, entre el cemento y la dentina. Se ha
descrito como una fina capa, homogénea, que carece de cualquier elemento
histológico identificable. Se ha especulado que esta capa funciona como una
barrera impermeable ante los medicamentos utilizados intracondusto en la
terapia de dientes desvitalizados. Otros autores lo han descrito como una forma
inusual de dentina, por lo que se ha considerado como producto de la
dentinogenesis y no de la cementogenesis (3).
TRATAMIENTO DE DINETES AVULSIONADOS
Las células del LPD que permanecen en el diente después de la avulsión son
privadas de su suplemento natural y comienza agotar sus metabolitos. Estos
deben ser reemplazados en los 60 minutos siguientes a la desarticulación.
Pasado este tiempo las células de LPD experimentaran necrosis y comenzara
la reabsorción. Debido a que la mayoría de los dientes no son reimplantados
dentro de este tiempo, el almacenaje biológico y protección de las células LPD
contra lesiones mayores es de extremada importancia. Muchos métodos de
almacenamiento han sido recomendados. Excepto por el ph balanceado del
medio de cultivo celular, cualquiera de ellos es dañino para las celulas LPD
(como el agua y la saliva), o de beneficios limitados (como la solución salina y
la leche). Por lo tanto, el almacenaje prolongado de
dientes avulsionados en agua o saliva debería evitarse para prevenir el
aumento de reabsorción radicular (33).
La calcitonina (CT) es un polipéptido compuesto de 32 aminoácidos en todas
las especies conocidas, con un puente disulfuro entre los residuos de cisteína
existentes en las posiciones 1 y 7 del extremo n-terminal de la molécula y un
residuo de prolinamida en posición 32. la secuencia de aminoácidos varia en
las distintas especies, con mayor o menor similitud entre ellas; así, por ejemplo,
las CT humanas y de rata se diferencian en 19. existen, sin embargo, 8
aminoácidos (en las posiciones 1,4,5,6,7,9,28 y 32) que permanecen idénticos
en todas las calcitoninas conocidas la CT produce una inhibición de la actividad
del osteoclasto maduro y del reclutamiento de sus precursores, lo que lleva a
una disminución de la resorción ósea (52).
La CT causa rápidamente una perdida del borde “en cepillo” del osteoclasto,
reduciendo también el numero de células. A muy pequeñas concentraciones
(fentomolares) paraliza la movilidad citoplasmica y produce una retracción
gradual del aparato citoesquelético de la célula, disminuyendo su área de
contacto con la superficie ósea y, consecuentemente, la resorción ósea. El
efecto sobre la movilidades rápido, evidenciándose a los 10-15 minutos,
completándose posteriormente la retracción, en un tiempo medio cercano a los
30 minutos (52).
La CT inhibe, también, la síntesis y secreción de la fosfatasa acida tartrato-
resistente (TRAP), la actividad de la Na+K+ATPasa y de la anhidrasa
carbónica, reduciendo la secreción acida de H+, fenómenos todos necesarios
para la acción resortiva. También inhibe la fijación del osteoclasto actuando
sobre las integrinas y moléculas de adhesión.
Estos experimentos nos han enseñado que las acciones a nivel celular de la
CT son reversibles, objetivándose que la mayor actividad corresponde a la CT
de salmón, unas 20-40 veces mas potente que la CT humana, diferencia
semejante a la observada con su uso in vivo (52).
La CT también ejerce su acción en otros tejidos, como el riñón, donde se sabe
que aumenta la expresión de mRNA de la enzima 1-alfa-hidroxilasa, que
cataliza el paso de 25-OH-D3 a 1-25 (OH) 2D3 en el túbulo proximal,
aumentando los niveles de este ultimo metabolito activo e, indirectamente, la
absorción intestinal de calcio (52).
La función mas importante de la CT parece ser la protección del esqueleto, lo
que viene avalado por los siguientes hechos:
• En los seres humanos, la CT esta elevada al nacer y durante la infancia,
así como durante el embarazo y la lactancia, estados en los que existen
mayor necesidad de calcio.
• Los niveles séricos de CT resultan inferiores en la mujer que en el varón
y disminuyen aun mas en la mujer tras la menopausia, coincidiendo en
una mayor perdida de masa ósea.
• La raza negra tiene niveles de CT a la raza blanca, al mismo tiempo que
sufre menor incidencia de osteoporosis.
• Algunos grupos han encontrado déficit de CT en la osteoporosis
posmenopáustica, aunque estos hallazgos no han sido confirmados por
otros (52).
Esta falta de concordancia, junto al hecho, ya señalado, de que en
situaciones de ablación total del tiroides, con niveles interdetectables de CT,
no se produzcan una perdida importante de hueso, hace que la CT sea, aun
hoy, una hormona en busca de función (Pérez Cano et al.1998).
ANTECEDENTES
Veleiro, (2000) & Evans (1999) ha demostrado la transmisión de iones de
flúor dentro del alveolo óseo, cuando se humedecen las raíces afectadas en
una solución de fluoruro de sodio al 2,4% (acidulada a un ph de 5.5) antes
de la reimplantación. Allí el tiempo de liberación de estos fluoruros causa
un aumento en la transformación de hidroxiapatita en flúor apatita.
Análoga a la terapia de osteoporosis, la actividad de los osteoclastos y los
procesos disminuyen mientras que la duración del almacenaje extraalveolar
no es influencia en el pronóstico de estos dientes reimplantados (23,52).
Las variedades en composición y ph de las soluciones humectantes
(fluoruro de estaño y fluoruro de sodio; ph 3.2 en vez de 5.5) han sido
descrita. Sin embargo el tratamiento de conducto completo es de
importancia aun mayor para el pronostico, debido a que los
microorganismos y sus toxinas son la razón mas frecuente en los
procesos inflamatorios alrededor del ápice. Debería enfatizarse que la meta
de la reimplantación en dientes después del tratamiento con fluoruro de
sodio, es la anquilosis, por lo tanto; no debe ser usado en dientes
ferulizados con un LPD vivo. “en factor critico para el éxito del reimplante de
un diente avulsionado, no es el tiempo que pasa fuera de la cavidad bucal,
sino el estado fisiológico de las células LPD que se encuentran en la
superficie de la raiz” (52,23).
Heithersay (2000), en un estudio realizado se tomaron dientes de perros,
los cuales presentaban ápices abiertos. Estos dientes fueron reimplantados
y se pudo determinar el efecto de la aplicación tópica de doxicilina y el
tratamiento restaurador con resina sobre la revascularización. Los
investigadores obtuvieron un éxito del 35%. Radiográficamente observaron
crecimiento radicular, y evidenciaron histológicamente la presencia de
células osteogénicas, vasos sanguíneos, fibroblastos y tejido conectivo
fibroso, ocuparon la porción central del espacio pulpar, sin evidenciar una
reacción inflamatoria significante. Aunque no se observaron odontoblastos,
estos se consideraron como vitales. La aplicación local de doxiciclina antes
de la reimplantación duplico la frecuencia de revascularización. La resina
resulta no ser efectiva como barrera para la contaminación bacteriana,
quizás porque fue aplicada solamente en la porción coronal y no en la
cervical, lo que permitió el paso de microorganismos hacia la pulpa.
Finalmente los dientes utilizados en esta investigación fueron extraídos, lo
cual no se
asemeja al trauma de una desarticulación, por lo tanto los efectos
beneficiosos de la resina no se demostraron (28).
Anteriormente se reseñaron las posibilidades terapéuticas que pueden
emplearse cuando un diente permanente es avulsionado. Por lo tanto, ¿los
dientes temporales pueden ser reimplantados?, existen argumentos que se
oponen, la mayoría de estos se apoyan en el alto riesgo de aparición de
necrosis pulpar, la cual conllevaria a una lesión periapical y al daño del
germen del diente permanente. La asociación americana de endodoncistas
surgió en 1995 que los dientes temporales no se deben reimplantar. Existen
escasos que este reportes clínicos acerca de este tema, y la mayoría de
estos explican que este procedimiento final se debe de considerar tomando
en cuenta las condiciones clínicas que se presentan (2).
En la universidad de Niigata (Japón), se llevo a cabo una investigación que
duro 14 años, desde 1979 hasta 1994. observaron 54 dientes avulsionados,
de los cuales solo 4 fueron reimplantados con éxito, ya que presentaban un
corto tiempo extraoral, se almacenaron en alguna solución y la posibilidad
de la infección después del reimplante era pequeña. 50 dientes no se
pudieron reinsertar ya que no presentaban las condiciones anteriormente
señaladas. Especialmente en pacientes menores de 3 años quienes no
pueden usar un mantenedor de espacio removible, se indica esta
posibilidad terapéutica, para asistir y prevenir problemas oclusales,
funcionales y estéticos (52).
The Geneve U diversity (Suiza-2000) creo junto con el departamento de
ortodoncia y odontopediatría, una unidad de emergencia, la cual se ocupa
de los casos de urgencias dento-alveolares en horario diurno y nocturno los
365 dias del año. La edad de los pacientes incorporados a un estudio
especializado, abarca entre 1 y 16 años de edad. Las lesiones observadas
afectaron mas a la dentición temporal (78%) que a la dentición permanente
(39.1%). Las causas de los accidentes difieren significativamente entre
ambos grupos y con la edad. Una parte importante de estos accidentes en
dentición permanente se relacionaron con caídas de bicicletas (12.7%). Los
percances automovilisticos (4%) y deportes de grupos (19%) fueron el
origen mas representativo de los traumas en varones, mientras que los
accidentes mas frecuentes en las niñas se debían a deportes individuales
(15%) e incidentes en el hogar. Igualmente se observo que los accidentes
de trafico, actos de violencia y daños por práctica de deportes; se
incrementan con la edad. Los datos arrojaron las siguientes cifras: los
incisivos superiores en ambas denticiones se encuentran afectados en
mayor proporción. Este proceso de indagación científica explica que los
traumas dentoalveolares son mas frecuentes en varones (60%) que en las
hembras (39,4%) (51).
De acuerdo con Olmeda (1997), el maltrato infantil representa (aunque en
menor proporción) también una causa de los traumatismos dentales, y
resalta que tanto los consultorios odontoestomatológicos, como otros
centros de asistencia primarias, son un lugar estratégico para reconocer
lesiones como resultado de malos tratos. Los niños pueden acudir al
Odontólogo por contusiones como consecuencia de malos tratos o bien por
otras patologías orales, siendo indicativas de sospecha, las fracturas
dentales múltiples, una actitud defensiva del niño, una posición paternal
excesivamente preocupada o manifestarse indiferentes ante los
acontecimientos. Existen factores que aumentan significativamente la
susceptibilidad a las lesiones dentales como: oclusión clase II, overjet que
excede los 4 mm, labio superior corto, incompetencia labial y respiración
bucal (41).
The Children`s Hospital Medical Center of Cincinnati (2000), brinda
referencias importantes. Explican a los padres que antes de que su hijo
varón se gradué en la secundaria, este posee probabilidades de 1 en 3, de
fracturarse o perder un diente permanente por un traumatismo, mientras
que las hembras poseen probabilidad de 1 en 4. igualmente señalan que los
estadounidenses pierden entre 1 a 3 millones de dientes permanentes en
accidentes cada año, y que todavía pocas personas conocen
procedimientos de primeros auxilios en estos casos. Para el pronostico de
los dientes traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado
tratamiento sea efectuados, es de vital importancia, que un adecuado
tratamiento sea efectuado lo mas pronto posible después del accidente. Se
recomienda atrae la atención de padres, representantes, educadores,
profesionales de la salud, enfatizando que siempre que ocurran estos
eventos desafortunados se debe recurrir al odontólogo, y no solamente
cuando existe dolor o se ha perdido la estética (20).
En la literatura se encuentran reportes de éxito que van desde el 34%
(Andreasen, 1966) (7) hasta el 95% (Kingsburg y cols. 1971) (6) y periodos
de seguimiento desde 1 hasta 22 años (6). Se podría pensar que uno de los
factores influyentes en estos porcentajes es el tiempo de seguimiento, ya
que Andreasen lo realizo en intervalos de 1-13 años, mientras que
Kingsburg lo hizo únicamente por 3 años y según estos resultados, amenos
tiempo de realizado el reimplante la posibilidad de éxito es mayor, ya que el
diente ha sido sometido a menos fuerzas oclusales, controles de
seguimiento rigurosos, etc. Sin embargo, existen reportes con seguimientos
por 1-22 años y con una tasa de éxito del 80.6%(6).
En cuanto a los medios de conservación, mientras el diente esta afuera del
alveolo, como medio de conservación, ha sido reportada la solución salina
equilibrada de Hanks (HBSS). Esta es una mezcla de sales inorgánicas,
incluyendo usualmente bicarbonato de sodio suplementado con glucosa.
Esta solución debe conservarse en frio y tiene una caducidad de
aproximadamente 2 años. El diente se debe sumergir constantemente en la
solución para hidratarlo. El HBSS mantiene la viabilidad del ligamento
periodontal por 30 minutos.(34)
Hiltz, J & Trope, M (1991); Patel & Col (1994), demostrar en su estudio que
en caso de no poder efectuar el reimplante se recomienda almacenar la
pieza dentaria en leche; considerando la leche el mejor medio de
almacenaje. (29)
Andreasen & col. (1995); Trope (1996), American Asociation of Endodontits
(1994);Hamilton & col. (1997), barret & col (1997); sae & col. (1999); y
stockes (1992) han demostrado en sus estudios que la rapidez en el
reimplante es el mejor tratamiento para el éxito; los dientes reimplantados
dentro de los 5 a 10 minutos tienen un pronostico de recuperación de 85%
(3,11,27,46,49).
Moreno, F (1995) presento un caso de una niña de 11 años tratándola con
exposiresina y rayos laser observándose resultados excepcionales a los 7
días, 15 días, 1 mes y 3 meses comprobándose la efectividad de la laser
terapia (39).
Gomez % col. (2000) al realizar una revisión sistemática sobre reimplante
dental post trauma basada en la evidencia clínica demostraron que 4
factores tenían un fuerte impacto sobre la cicatrización del ligamento
periodontal: estado de desarrollo radicular, tipo de almacenamiento, periodo
extraveolar y reimplantacion inmediata. Se pudo determinar que periodos de
almacenamiento de 60 minutos en seco llevan a necrosis del LP. Estudios
sobre las células del LP muestran que un periodo corto como de 30 minutos
en almacenamiento seco resulta un daño severo a las células. Estudios
confirman que dientes reimplantados en tiempos mínimos de 15 minutos
producen cicatrización con ninguna o minima reabsorción (25).
Comelli & col (2000), con el propósito de verificar en un mismo animal y con
el mismo tiempo operatorio las alteraciones de los tejidos dentales y
periodontales por traumas de intensidades diferentes, los autores realizaron
reimplantes y luxaciones superiores de incisivos superiores del sagui. Se
utilizaron 30 animales y fueron sacrificados en grupos de 5 respectivamente
a los 5,15,30,60,90 y 120 días respectivamente. Teniendo como
conclusiones, que los tejidos dentales y periodontales de los dientes
luxados y reimplantados presentaban alteraciones semejantes, ocurría
cemento génesis con reinserción de fibras del ligamento periodontal y
también podían apreciarse bolsas periodontales profundas y extensas
reabsorciones cemento dentinarias (21).
Krasner (1992), en su estudio demostró que cuando el periodo extrabucal
fue entre 30 y 90 minutos la reimplantación fue exitosa en el 43% de los
casos y cuando supero los 90 minutos el éxito fue de apenas 7% (32).
Schutz (1995) en su trabajo demostró que un gran porcentaje de dientes
reimplantados fracasan ante reabsorciones externas y necrosis pulpares y
que son determinantes ciertos factores en la cicatrización de los tejidos
como son tiempo extraoral, modo de almacenaje, tipo y tiempo de
ferulizacion (47).
Parsons, M & col. (1995), realizo un estudio para observar los efectos
combinados de antibióticos, snf2 y tratamiento de endodoncia de dientes
avulsionados; sobre la curación periodontal y la reabsorción externa de los
dientes permanentes reimplantados en perros. Grupo 1 reimplantación de
dientes sin tratamiento posterior. Grupo 2 reimplantación, instrumentación y
obturación a una semana post
reimplante. Grupo 3 el mismo que el grupo 2 mas antibiótico por una
semana. Grupo 4 dientes inmersos en snf2 al 1% por 5 minutos,
enjuagados con solución salina, reimplantados y el mismo tratamiento que
el grupo 3. los animales se sacrificaron a los tres meses. No se encontró
diferencia significativa entre la modalidad de tratamiento evaluado y la
cantidad de reabsorción de la raíz (42).
Huang, S. (1995); realizo un estudio para evaluar las células del ligamento
periodontal, cultivadas en leche, solución para lentes de contacto y solución
salina; obteniéndose como resultados que la leche proveyó viabilidad a
corto plazo y la solución balanceada de Hank, fue el mejor medio de
almacenamiento con 46,8% después de 72 horas in Vitro (30).
Sigalas, M & col. 2004 su investigación se han examinado muchas
soluciones como los medios de almacenaje posibles para la avulsión de los
dientes. En este informe, las células periodontales humanas del ligamento
(PDL) fueron expuestas para 1 h al medio de cultivo, leche, la solución de
sal balanceada de Hanks (HBSS), Soft Wear, Opti Free, y las soluciones a
solas de la lente de contacto del cuidado, gatorade, y agua del golpecito, en
la temperatura ambiente y en el hielo. El numero de células viables fue
contado usando la técnica de la exclusión del azul trypan, inmediatamente
después de la exposición (0 h ) y en 24 y 48 h, probar la capacidad
proliferativa de la células después del tratamiento.
Los resultados indicaron que un numero perceptiblemente mas alto de
células sobrevivió y proliferó cuando las exposiciones fueron realizadas
en 0ºC. el agua tenia un efecto perjudicial en las células, mientras que
medio de cultivo y HBSS preservaban considerablemente mas las células
viables que las otras soluciones experimentales. Dentro de los parámetros
de este estudio, aparece que HBSS es el medio de almacenaje optimo para
los dientes avulsionados. La leche con poca grasa podría servir como
alternativa si el hielo podrían servir como a corto plazo (los medios de 1 h )
almacenaje si las otras soluciones no están fácilmente disponibles (48).
Peer (2004), demostró en su investigación que el reimplante intencional es
un procedimiento aceptado del tratamiento endodóntico en el cual un diente
se extrae y se trata fuera de la cavidad bucal y después se inserta en su
alveolo para corregir una falla endodontica radiográfica o clínica obvia. Este
articulo repasa nueve casos de reimplante intencional (IR) esa
demostración la viabilidad del procedimiento en una variedad de
indicaciones. Solamente un caso de reimplantación demostró la evidencia
de la patología que reflejo la resorción o la anquilosis de la raíz. Este
informe sugiere que IR es un procedimiento confiable y fiable y se debe
considerar mas a menudo pues una modalidad del tratamiento en nuestros
esfuerzos de mantener la dentición natural (44).
II.HIPOTESIS.-
Siendo el ligamento periodonal y los tejidos radiculares los que resultan
afectados durante la avulsión dentaria con la resorción de los tejidos y
siendo la calcitonina una hormona que disminuye la acción de los
osteoblastos, es probable que exista diferencia en la respuesta histológica
durante el reimplanté de dientes avulsionados humedecidos
inmediatamente suero y dientes con calcitonina en canis familiaris.
III.OBJETIVOS.-
3.1.OBJETIVO GENERAL.-
Determinar los cambios histopatológicos de los diferentes grupos durante el
reimplante de dientes avulsionados humedecidos inmediatamente con
calcitonina o suero en canis familiaris.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.-
1. Determinar las características histopatológicas celulares, vasculares y
conectivas, a los 7 dias del reimplante de dientes avulsionados
humedecidos inmediatamente con calcitonina en canis familiaris.
2. Determinar las características histopatológicas celulares, vasculares y
conectivas, a los 15 días del reimplante con calciotanina en canis
familiaris.
3. Determinar las características histopatologicas celulares, vasculares y
conectivas, a los 30 días del reimplante de dientes
Avulsionados humedecidos inmediatamente con calciotanina en canis
familiaris.
4. Determinar las características histopatológicas calulares, vasculares y
conectivas, a los 7 días del reimplanté de dientes avulsionados
humedecidos inmediatamente en suero fisiológico en canis familiaris.
5. Determinar las características histopatológicas celulares, vasculares y
conectivas, a los 15 dias del reimplante de dientes avulsinados
humedecidos inmediatamente en suero fisiológico en canis familiaris.
6. Determinar las características histopatológicas celulares, vasculares y
conectivas, a los 30 días del reimplante de dientes avulsionados
humedecidos inmediatamente en suero fisiológico en canis familiaris.
7. Comparar las características histopatológicas celulares, vasculares y
conectivas, entre los grupos de estudio.
IV.MATERIALES Y METODOS.-
4.1.TIPO DE ESTUDIOS.-
Prospectivo, longitudinal, comparativo y experimental.
4.2.POBLACION.-
Perros sanos de 4 a 5 meses de edad, que pesen entre 1 a 3 kilos y
de cualquier sexo.
4.3.MUESTRA.-
Se utilizaron 12 perros de 4 a 5 meses de edad con un peso entre 1 a 3
kilos.
Criterios de inclusión.
- Perros con buen estado general.
- Que estén vacunados.
- Que hallan sido desparasitados.
- Que esten dentro de los rangos de peso y edad mencionados.
- Cualquier sexo
Criterios de exclusión.-
- Perros enfermos.
- Que no estén vacunados.
- Que no estén dentro de los rangos de peso y edad mencionados.
- Que no se ajusten a la alimentación ad limitum.
La muestra fue dividida de la siguiente manera:
GRUPO CONTROL.- 4 alveolos dentarios de perros a los cuales se les
sometió a realizar la avulsion dentaria a nivel del incisivo lateral inferior
izquierdo, los dientes avulsionados no fueron tratados con
ninguna sustancia, dichos alveolos fueron evaluados a intervalos de 7 días,
15 días y 30 días respectivamente.
GRUPO DE TRATAMIENTO CON CALCITONINA.- 12 alveolos dentarios
de perros a los cuales se les sometió a realizar la avulsión dentaria a nivel
del incisivo lateral superior izquierdo, los dientes avulsionados serán
introducidos o tratados inmediatamente con calcitonina, dichos alveolos
seran evaluados a intervalos de 7 días, 15 días y 30 días respectivamente.
GRUPO DE TRATAMIENTO CON SUERO FISIOLOGICO.- 12 alveolos
dentarios de perros a los cuales se les someterá a realizar la avulsión
dentaria a nivel del incisivo lateral superior derecho, los dientes
avulsionados serán introducidos o tratados inmediatamente con suero
fisiológico, dichos alveolos serán evaluados a intervalos de 7 días, 15 días y
30 días respectivamente.
4.4. VARIABLES Y OPERACIONALIZACION.- Variable Independiente.-
- Tratamiento inmediato con calcitonina
- Tratamiento inmediato con suero fisiológico
Variable Dependiente.-
- Respuesta histopatológica celular, vascular y conectiva.
Unidad de Análisis.- Alveolos dentarios.
Operacionalización de variables.-
Dimensión
Indicador
Escala
Valor
Respuesta Histopatológica
- Células: PMN, linfocitos, plasmáticas, macrófagos, fibroblastos, CGCE.
- Vascular: endotelio,
Neovascularización, Edema, hemorragia marginación eritrocitaria
- Conectiva: reparación
ósea: osteoblastos, trabeculas, matriz ósea, osteoclastos, resorción ósea.
Ordinal
0:ausente 1:pocos 2:regular 3:aumentados
Tratamiento de los dientes avulsionados
- Inmediato: dientes
Humedecidos en Calcitonina.
- Inmediato: dientes humedecidos suero fisiológico.
Nominal
Si - No
4.5.-Recoleccion de los datos.-
Procedimiento.-
Los especímenes previamente seleccionados fueron pescados y se llenaron
sus datos en una ficha de identificación (ficha No 1) y luego fueron examinados
por un veterinario el mismo que nos ayudara en el acto operatorio para la
anestesia. Previa coordinación con el veterinario, los perros fueron
anestesiados con Ketalar y D iazepan con una dosis de 1ml por cada uno, por
vía endovenosa en la cara interna de la pata delantera derecha, se espero
cinco minutos para proceder a la cirugía de avulsion dentaria perapical a nivel
de incisivos, se realizo la debridación de una manera lenta con el elevador casi
paralelo al eje axial del diente para no provocar la fractura, técnica obtenida
mediante el trabajo piloto. En cada perro se trabajaran tres alveolo dentarios. El
incisivo lateral superior derecho realizada la avulsion se dejara un tiempo de 30
minutos en suero fisiológico, para luego ser reimplantado y fijado con resina. El
incisivo lateral superior izquierdo realizada la avulsion se dejara un tiempo de
30 minutos en calcitonina, para luego ser reimplantado y fijado con resina. El
incisivo lateral inferior izquierdo realizada la avulsion se dejara un tiempo de 30
minutos solo en ninguna solución, para luego ser reimplantado y fijado con
resina.
Todos los especimenes han sido mantenidos con alimentación ad limitum
hasta el tiempo de sacrificio. Los sacrificios fueron a los 7 días, 15 días, y
30 días, para el cual se utilizo cloroformo por inhalación, se obtuvo las
muestras y se colocaron en frascos de vidrio con formol al 10% previamente
codificado y rotulado.
Las muestras inmediatamente se llevaron al laboratorio para su
descalificación con acido nítrico, luego procesados con la técnica y
coloración con hematoxilina eosina y tricromica de Mallory.
4.6.-Tabulacion de los datos
Se realizo mediante las lecturas de las laminas histológicas codificadas de
acuerdo a la muestra; dichas lecturas se realizaron con un microscopio
óptico a mediano y mayor aumento 400X. los datos obtenidos serán
colocados en la ficha No 2. (de acuerdo al tiempo).
4.7.-Analisis.-
Se realizo mediante la prueba porcentual de chi cuadrado (es considerada
como prueba no paramétrica que mide la discrepancia entre una
distribución observada y otra teórica)
4.8.-Recursos.-
R Materiales.-
- Especimenes
- Suero fisiológico
- Calcitonina
- Elevadores rectos delgados
- Fórceps pico de milano delgado
- Algodón y gasa
- Jeringas descartables
- Jaulas
- Campos quirúrgicos
- Pinzas
- Ketalar
- Diazepan
- Microscopio
- Frascos de vidrio
- Acido nítrico
- Formol al 10%
- Fichas
- Placas de vidrio
Recursos humanos
- Investigador (bachiller)
- Asesor
- Técnico en histopatología
- Veterinario
Recursos de infraestructura
- Clínica veterinaria
- Laboratorio de biología e histología facultad de odontología UNFV
- Laboratorio de histopatología facultad de odontología UNFV.
V. RESULTADOS
• En la tabla y figura Nº 1 se muestran la cantidad de laminas
observadas en el grupo control hay 22 laminas en el calcitonina 20 y
en el de suero 22, las cuales han sido clasificadas de acuerdo al
tiempo de observación.
• En la tabla y figura Nº 2,3,4,5 y 6 se analiza la presencia de
polimorfonucleares, linfocitos, macrófagos, células plasmáticas y
fibroblastos a los 7 dias; en los grupos control, calcitonina y suero
fisiológico, observándose una mayor variación en el análisis
histológico de los fibroblastos, los cuales se encuentran aumentados
en el grupo de calcitonina.
• En la tabla y figura Nº 7,8,9,10,11 y 12 se analiza la presencia de
macrófagos, linfocitos, fibroblastos, fibras colágenas, reabsorción
radicular y epitelización a los 15 días en los grupos control,
calcitonina y suero fisiológico; se observa menos reabsorción
radicular en el grupo de calcitonina.
• En la tabla y figura Nº 13,14,15 y 16 se analiza la presencia de
fibroblastos, fibras colágenas, reabsorción radicular y epitelización a
los 30 dias en los grupos control, calcitonina y suero fisiológico;
observándose una mayor epitelización en el grupo de calcitonina,
mayor cantidad de fibras colágenas y a la vez que existe menos
reabsorción radicular.
TABLA Nº 1.-
Cantidad de láminas observadas de acuerdo al grupo y al tiempo.
GRUPO 7 días 15 días 30 días
CONTROL 4 8 10
CALCITONINA 4 6 10
SUERO 4 8 10
TOTAL 2 22 30
TABLA Nº 2.-
Cantidad de laminas con presencia de polimorfos nucleares según el
grupo y el grado a los 7 días
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMNETADOS
CONTROL 0 0 0 4(33,3%)
CALCITONINA 0 0 4(33,3%) 0
SUERO 0 0 4(33,3%) 0
TOTAL 0 0 8(66,7%) 4(33,3%)
TABLA Nº 3.-
Cantidad de láminas con presencia de linfocitos según el grupo y el grado a los 7 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 0 4(33,3%)
CALCITONINA 0 0 1(8,3%) 3(25%)
SUERO 0 0 2(16,7%) 2(16,7)
TOTAL 0 0 3(25%) 9(75%)
TABLA Nº 4.-
Cantidad de láminas con presencia de macrófagos según el grupo y el grado a los 7 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 0 4(33,3%)
CALCITONINA 0 0 2(16,7%) 2(16,7%)
SUERO 0 0 4(33,3%) 0(%)
TOTAL 0 0 6(50%) 6(50%)
TABLA Nº 5.-
Cantidad de laminas con presencia de células plasmáticas según el grupo
y el grado a los 7 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 4(33,3%) 0 0
CALCITONINA 2(16,7%) 2(16,7%) 0 0
SUERO 0 4(33,3%) 0 0
TOTAL 2(16,7%) 10(83,3%) 0 0
TABLA Nº 6.-
Cantidad de láminas con presencia de fibroblastos según el grupo y el grado a los 7 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 2(16,6%) 2(16,7%) 0
CALCITONINA 0 0 1(8,3%) 3(25%)
SUERO 0 0 2(16,7%) 2(16,7%)
TOTAL 0 2(16,6%) 5(41,7%) 5(41,7%)
TABLA Nº 7.-
Cantidad de laminas con presencia de macrófagos según el grupo y el
grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMNETADOS
CONTROL 0 0 4(18,2%) 4(18,2%)
CALCITONINA 0 2(9,1%) 4(18,2%) 0
SUERO 0 6(27,3%) 2(9,1%) 0
TOTAL 0 8(36,4%) 10(45,4%) 4(18,2%)
TABLA Nº 8.-
Cantidad de láminas con presencia de linfocitos según el grupo y el grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 6(27.3%) 2(9.1%)
CALCITONINA 0 3(13.6%) 3(13.6%) 0
SUERO 0 6(27.3%) 2(9.1%) 0
TOTAL 0 9(40.9%) 11(50%) 2(9.1%)
TABLA Nº 9.-
Cantidad de láminas con presencia de fibroblastos según el grupo y el
grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 8(36.4%) 0
CALCITONINA 0 0 2(9.1%) 4(18.2%)
SUERO 0 0 4(18.2%) 4(18.2%)
TOTAL 0 0 14(63.6%) 8(36.4%)
TABLA Nº 10.-
Cantidad de láminas con presencia de fibras colágenas según el grupo y el grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 4(18.2%) 4(18.4%) 0
CALCITONINA 0 0 2(9.1%) 4(18.2%)
SUERO 0 0 2(9.1%) 6(27.3%)
TOTAL 0 4(18.2%) 8(36.4%) 10(45.5%)
TABLA Nº 11.-
Cantidad de láminas con presencia de zonas con resorción radicular según el grupo y el grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 0 8(36.4%)
CALCITONINA 0 2(9.1%) 4(18.2%) 0
SUERO 0 4(18.2%) 4(18.2%) 0
TOTAL 0 6(27.3%) 8(36.4%) 8(36.4%)
TABLA Nº 12.-
Cantidad de laminas con presencia de epitelización según el grupo y el grado a los 15 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 8(36.4%) 0 0 0
CALCITONINA 0 2(9,1%) 4(18.2%) 0
SUERO 0 8(36.4%) 0 0
TOTAL 8(36.4%) 10(45.5%) 4(18.2%) 0
TABLA Nº 13.-
Cantidad de láminas con presencia de fibroblastos a nivel del ligamento periodontal según el grupo y el grado a los 30 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 10(33.3%) 0
CALCITONINA 0 0 6(20%) 4(13.3%)
SUERO 0 0 4(13.3%) 6(20%)
TOTAL 0 0 20(66.7%) 10(33.3%)
TABLA Nº 14.-
Cantidad de láminas con presencia de fibras colágenas según el grupo y el grado a los 30 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 4(13.3%) 6(20%) 0
CALCITONINA 0 0 8(26.6%) 2(6.6%)
SUERO 0 0 4(13.3%) 6(20%)
TOTAL 0 4(13.3%) 18(60%) 8(26.6%)
TABLA Nº 15.-
Cantidad de láminas con presencia de resorción radicular según el grupo y el grado a los 30 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 0 0 2(6.7%) 8(26.6%)
CALCITONINA 0 4(13.3%) 6(20%) 0
SUERO 0 4(13.3%) 6(20%) 0
TOTAL 0 8(26.6%) 14(46.7%) 8(26.6%)
TABLA Nº 16.-
Cantidad de láminas con presencia de epitelización según el grupo y el grado a los 30 días.
GRUPO AUSENTES POCOS REGULAR AUMENTADOS
CONTROL 2(6.7%) 8(26.6%) 0 0
CALCITONINA 0 0 8(26.6%) 2(6.7%)
SUERO 0 0 10(33.3%) 0
TOTAL 2(6.7%) 8(26.6%) 18(59.9%) 2(6.7%)
VI. DISCUSION.-
Nuestro trabajo ha evaluado la respuesta histológica después del reimplante
de dientes avulsionados humedecidos en suero fisiológico, calcitonina y un
grupo control; se ha realizado con la intención de buscar otras alternativas
que sean utilizadas en algunos protocolos de tratamiento ya que muchas
veces al utilizar algunas técnicas de reimplante existen fracasos.
Al utilizar la calcitonina en el presente ha sido necesario investigar cuales
son sus propiedades ya demostradas en otros campos clínicos para
poderlos aplicar en nuestra investigación, la calcitonina produce una
inhibición de la actividad del osteoclasto maduro y del reclutamiento de sus
precursores, lo que lleva a una disminución de la resorción ósea. Por eso es
que nuestros resultados demostraron que existe una disminución
significativa de la resorción ósea al momento del reimplante de dientes
avulsionados en comparación con el suero fisiológico y el grupo control;
podemos considerar que otros estudios han demostrado que la calcitonina
causa rápidamente una perdida del borde “en cepillo” del osteoclasto,
reduciendo también el numero de células. A muy pequeñas concentraciones
paraliza la movilidad citoplásmica y produce una retracción gradual del
aparato citoesquelético de la célula, disminuyendo su área de contacto con
la superficie ósea y, consecuentemente, la resorción ósea. El efecto sobre
la movilidad es rápido, evidenciándose a los 10-15 minutos, completándose
posteriormente la retracción; en un tiempo medio cercano a los 30
minutos. La calcitonina inhibe, también, la síntesis y secreción de la
fosfatasa acida tartrado-resistente (TRAP), la actividad de la Na+K+-
ATPasa y de la anhidrasa carbónica, reduciendo la secrecion acida de H+,
fenómenos todos necesarios para la acción resortiva. También inhibe la
fijación del osteoclasto actuando sobre las integrinas y moléculas de
adhesión.
El uso de la calcitonina reduce de manera significativa las complicaciones
que pueden haber después del reimplante dental ya que otros estudios
como el de Schatz (1995) quien en su trabajo demostró que un gran
porcentaje de dientes reimplantados fracasan ante reabsorciones externas
u necrosis populares y que son determinantes ciertos factores en la
cicatrización de los tejidos como son tiempo extraoral, modo de almacenaje,
tipo y tiempo de ferulización.
Otras investigaciones han utilizados otras sustancias para determinar sus
efectos después del reimplante como el trabajo realizado por Parsons, M &
col.(1995), realizo un estudio para observar los efectos combinados de
antibióticos, snf2 y tratamiento de endodoncia de dientes avulsionados;
sobre la curación periodontal y la reabsorción externa de los dientes si
tratamiento posterior. Grupo 2 reimplantación, instrumentación y obturación
a una semana post reimplante. Grupo 3 el mismo que el grupo 2 mas
antibiótico por una semana. Grupo 4 dientes inmersos en snf2 al 1% por 5
minutos, enjuagados con solución salina,
reimplantados y el mismo tratamiento que el grupo 3. los animales se
sacrificaron a los trs meses. No se encontró diferencia significativa entre la
modalidad de tratamiento evaluado y la cantidad de reabsorción de la raíz.
Sigalas, M & col.2004 su investigación se han examinado muchas
soluciones como los medios de almacenaje posibles para la avulsion de los
dientes. En este informe, las células periodontales humanas del ligamento
(PDL) fueron expuestas para 1h al medio de cultivo, leche, la solución de
sal balanceada de Hanks (HBSS), soft wear, opti free, y las soluciones a
solas de la lente de contacto del cuidado, Gatorade, y agua del golpecito, en
la temperatura ambiente y en el hielo. El numero de células viables fue
contado usando la técnica de la exclusión del azul trypan, inmediatamente
después de la exposición (0 h) y en 24 y 48 h, probar la capacidad
proliferativa de las células después del tratamiento. Los resultados indicaron
que un numero perceptiblemente mas alto de células sobrevivió y proliferó
cuando las exposiciones fueron realizadas en 0ºC. el agua tenia un efecto
perjudicial en las células, mientras que medio de cultivo y HBSS
preservaban considerablemente mas las células viables que las otras
soluciones experimentales. Dentro de los parámetros de este estudio,
aparece que HBSS es el medio de almacenaje optimo para los dientes
avulsionados. La leche con poca grasa podría servir como alternativa si el
hielo podrían servir como a corto plazo (los medios de 1h ) almacenaje se
las otras soluciones no están fácilmente disponibles. Bjorvath y
colaboradores en un estudio en incisivos de perros
que extrajeron y dejaron secar por 45 minutos, luego los dividieron en
grupos: grupo 1 se reimplantó sin ningún tratamiento; grupo2 se sumergió
en una solución de doxiciclina al 1% durante 5 minutos y luego se
reimplantó; grupo3 se sumergió en una solución de snf2 al 1% y luego se
reimplanto; el grupo 4 se sumergió en una solución de snf2 al 1% durante 5
minutos seguido en una solución de doxiciclina al 1% durante 5 minutos y
luego se reimplanto.
En el análisis isométrico realizado a las cuatro semanas, se hallo que había
menos reabsorción de la raíz en los dientes que habían sido tratados con
snf2 y con doxiciclina que en aquellos tratados con una de las 2 soluciones
solamente o que en aquellos sin ningún tratamiento.
El fluoruro de sodio acidulado tópico ha sido utilizado por Schulman y col.
Cocia y Andreasen para sumergir los dientes antes de ser reimplantados,
reportando una reducción significativa de la reabsorción (10). Estos
hallazgos no coinciden con los estudios de Barbakow y col. En 1978 y 1981
quien no reporto diferencia significativa en la aparición de la reabsorción
inflamatoria en los dientes que se habían sumergido en la solución de
fluoruro de sodio antes del reimplante y el grupo de dientes que reimplanto
sin ningún tratamiento.
Estas células junto con los osteoclastos juegan un papel importante en la
reabsorción ósea y dental. Ellas se hallan en las secciones de los tejidos
que están adyacentes a las superficies de la reabsorción ósea (en
enfermedades periodontales, en granulomas, quistes y en los tumores
óseos metastáticos ). Estas células juegan un papel importante en el
desarrollo y curación de todas las lesiones, inicialmente os monolitos son
atraídos al área de la lesión o irritación mediante la liberación de citoquinas
proinflamatorias. Luego se diferencian en macrófagos cuya función principal
es la debridación o limpieza de la lesión. La migración y atracción de los
macrófagos hacia el interior del hueso están reguladas por factores
quimiotácticos de macrófagos que se derivan de los productos curativos del
hueso y de los tejidos.
VII.- CONCLUSIONES.-
• Las características histopatológicas celulares y vasculares son
diferentes al utilizar calcitonina y suero fisiológico al momento del
reimplante dental
• La cantidad de macrófagos fue mayor a los 7 días en los dientes
reimplantados que fueron humedecidos en suero fisiológico; en
comparación con la calcitonina.
• La presencia de fibroblastos, fibras colágenas, neovascularización y
osteogenesis fue mucho mejor en los dientes reimplantados que
fueron humedecidos en calcitonina, en compararon con el suero
fisiológico.
• Los dientes humedecidos con calcitonina mostraron menos
reabsorción radicular que los humedecidos con suero fisiológico.
• Los dientes humedecidos con calcitonina mostraron mas
epitelización que los humedecidos con suero fisiológico.
VIII. RECOMENDACIONES.-
• Probar el uso de otras sustancias en el manejo de dientes
avulsionados.
• Crear protocolos de tratamiento en casos de dientes
avulsionados.
• Recomendar el uso de la calcitonina a los padres de familia
cuando sus hijos presenten casos de avulsion dentaria.
X. ANEXO
