UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN SEKOLAH …pascasarjana.unpar.ac.id/.../uploads/sites/8/2016/07/Sidang-1.pdf · Foto Copy Makalah Publikasi/Diseminasi 5. Soft Copy Publikasi (Dalam

Rev.12.08.16

UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN SEKOLAH PASCASARJANA

PBK-1

Kepada : Yth. Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan

Hal : Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi *)

Dengan Hormat,

Dengan ini saya,

Nama : ....................................................................

NPM : ....................................................................

Program Studi : ....................................................................

menyatakan telah melaksanakan Publikasi / Diseminasi *) karya ilmiah dengan rincian sebagai berikut:

1. Jenis karya ilmiah*) : a. Buku / Bab dalam buku [internasional / nasional]

b. Jurnal [internasional / nasional terakreditasi ]

c. Diseminasi [simposium / konferensi / seminar / pertemuan tahunan /

workshop / kolokium / kongres] pada level [internasional / nasional ]

Judul karya ilmiah : .......................................................................................................

.......................................................................................................

.......................................................................................................

Tempat Publikasi : ………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….…

2. Jenis karya ilmiah*) : a. Buku / Bab dalam buku [internasional / nasional]

b. Jurnal [internasional / nasional terakreditasi ]

c. Diseminasi [simposium / konferensi / seminar / pertemuan tahunan /

workshop / kolokium / kongres] pada level [internasional / nasional ]

Judul karya ilmiah : .......................................................................................................

.......................................................................................................

.......................................................................................................

Tempat Publikasi : …………………………………………………….……………………

………………………………………………………………….………

Tanda tangan mahasiswa

Keputusan Kepala Program Studi .................................... Diterima / Ditolak *)

Tanda tangan Kepala Program Studi

Keputusan Asisten Direktur 1 Diterima / Ditolak *)

Tanda tangan Asisten Direktur 1

*) coret yang tidak perlu Persyaratan:

1. Dalam Publikasi/Diseminasi harus dicantumkan status sebagai mahasiswa Universitas Katolik Parahyangan 2. Syarat melaksanakan Sidang Tesis: Buku Nasional/Internasional; atau Bab dalam buku Internasional; atau Jurnal

Nasional/Internasional; atau Diseminasi Internasional sebanyak 1 karya ilmiah, sedangkan Diseminasi nasional sebanyak 2 karya ilmiah

3. Foto Copy Sertifikat/Surat Keterangan Publikasi/Diseminasi 4. Foto Copy Makalah Publikasi/Diseminasi 5. Soft Copy Publikasi (Dalam 1 buah CD)

Rev.11.07.13


TESIS-05

Kepada : Yth. Direktur Sekolah Pascasarjana, u.p. Asisten Direktur I

Hal : Permohonan Penjadwalan Sidang Tesis

Dengan hormat,

Saya Mahasiswa bernama ....................................................…………………………….………..............................

dengan NPM : .............………….….....................

Bidang Konsentrasi : ......................................................………….............…………………………………..............

Bagi tesis dengan judul:

....................................................................................................................................................................................

.…....................................................................................................................................................................

mohon dijadwalkan waktu berikut untuk Sidang Tesis :

Hari : ................................................

Tanggal : ................................................

Waktu : ................................................

Terima kasih.

Menyetujui jadwal di atas, Bandung, ...............................................

1. .........................................................………. (paraf : ..............) Pemohon,

2. .....................................................…....……. (paraf : ..............)

3. .....................................................…....……. (paraf : ..............)

4. .....................................................…....……. (paraf : ..............) ..............................................................

Nama Jelas & Tanda Tangan

Disetujui / ditolak*) Disetujui / ditolak*)

Asisten Direktur I, Kepala Program Studi,

…………………………………………….. ……………………………………………..

Tanggal: Tanggal: *) coret yang tidak perlu

PERSYARATAN:

1. Formulir diserahkan paling lambat 5 hari kerja sebelum tanggal sidang

2. Lembar PERSETUJUAN UNTUK DISIDANGKAN (dibuat sendiri)

3. Lembar asli Bimbingan Tesis (lembar Tesis-01D)

4. Makalah/bahan sidang untuk disampaikan ke pembimbing dan penguji.

5. Transkrip Nilai.

6. Lembar Pernyataan dibubuhi materai Rp.6.000,- dan dimasukkan di makalah hard cover.

7. Formulir TESIS-06 (beserta kelengkapannya)

BAGIAN Loket Kasubag Akademik

Kasubag Keuangan

Kepala T.U. Arsip

TANGGAL

PARAF

Rev.11.07.13


TESIS-06

DATA PESERTA UJIAN SIDANG TESIS

Nama Lengkap (sesuai akta lahir) : ..............................................................................................................

NPM : ..............................................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................................

Konsentrasi : ..............................................................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ..............................................................................................................

Agama : ..............................................................................................................

Pekerjaan : ..............................................................................................................

Alamat Kantor : ..............................................................................................................

...................................................... No. Telepon : ................................

Alamat Rumah : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

No. Telepon : .................................... HP : ..........................................

Pembimbing I / Utama / Tunggal *) : ..............................................................................................................

Pembimbing II / Ko-pembimbing *) : ..............................................................................................................

Judul Tesis (Bahasa Indonesia) : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

..............................................................................................................

Judul Tesis (Bahasa Inggris) : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

..............................................................................................................

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya cantumkan di formulir ini adalah benar adanya.

Terima kasih.

Bandung, ................................................

Peserta Sidang Tesis,

................................................................

*) coret yang tidak perlu Nama Jelas & Tanda Tangan

Lampiran : ( Diisi dengan membubuhkan tanda )

1. 1 lembar Formulir Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi (lembar PBK-1) 2. 1 lembar abstrak Tesis Indonesia & Inggris 3. 1 lembar fotokopi Ijazah S1 4. 1 lembar fotokopi Akte Kelahiran

5. 1 lembar fotokopi (legalisir) Sertifikat TOEFL dari Pusat Bahasa UNPAR (skor 500) 6. Surat Keterangan Bebas Pinjam dari Perpustakaan 7. Pasfoto terakhir, menghadap lurus ke depan, kedua telinga harus terlihat kecuali wanita berjilbab

(pria: berjas dan dasi, wanita: memakai blazer dan berkerah), latar belakang putih di kertas doff, ukuran 4X6 hitam putih (3 lbr), ukuran 3X4 berwarna (3 lbr), setiap pasfoto dibubuhi nama & NPM di belakangnya

8. 1 buah buku tesis soft cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing


Kasubag Keuangan

Kepala T.U. Arsip

TANGGAL

PARAF

Rev.11.07.13


TESIS-07

SYARAT KELENGKAPAN DOKUMEN KELULUSAN

Dengan ini saya:

Nama : ..............................................................................................................

NPM : ..............................................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................................

Konsentrasi : ..............................................................................................................

Menyerahkan kelengkapan dokumen sebagai berikut:

1. 2 buah buku Tesis hard cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing dan penguji

2. 1 buah CD Tesis dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file

Sebagai syarat kelulusan Program Magister MM / MIH / MIS / MIT / MTS / MTK / MTI / MARS / MHI *) Universitas

Katolik Parahyangan.

Bandung, ................................................

Mahasiswa,

................................................................

Nama Jelas & Tanda Tangan

*) coret yang tidak perlu


Kasubag Keuangan

Kepala T.U. Arsip

TANGGAL

PARAF

Rev.11.07.13

CONTOH

Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini, saya dengan data diri sebagai berikut:

Nama : ................................................................................................

Nomor Pokok Mahasiswa : ................................................................................................

Program Studi : ................................................................................................

Sekolah Pascasarjana

Universitas Katolik Parahyangan

Menyatakan bahwa Tesis / Disertasi *) dengan judul:

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

adalah benar-benar karya saya sendiri di bawah bimbingan Pembimbing, dan saya tidak melakukan penjiplakan

atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat

keilmuan.

Apabila di kemudian hari ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya, atau jika

ada tuntutan formal atau non formal dari pihak lain berkaitan dengan keaslian karya saya ini, saya siap

menanggung segala resiko, akibat, dan/atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya, termasuk pembatalan gelar

akademik yang saya peroleh dari Universitas Katolik Parahyangan.

Dinyatakan : di Bandung

Tanggal : ..........................................

Materai Rp. 6000,-

Nama Mahasiswa

*) coret yang tidak perlu

IKATAJ\ ALUMNITJ NIVERSITAS KA'IOI-IK I'A TTAFI YANGA N

4"ro\c r).,. Or\$l\ ('

9,\,i;i:iI.?'id+

]_lr:I_l__l

Fcrmr-rlir Pendataan(Harap ditsi deooan huruf cetak)

Nan.a

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Fakultas / Jurusan

(tanggal - bulan - taltun)

Ekonomi ./ Studi PembangunanEkonomi i ManajemenEkonoml / AkuntansiHUKUm

FISIP / Admrnistrast l,legaraFlSl[) / Adrrrrrrrrlrasr I'Jr;rqa

F iSll' / I lritrttnr.l:rn lrrtcrrrasrorr;rl

ffilsr I i\/cna.;erner

[-5'7lsz r nutu.np{sZ I Arsitektur

I e4lt:' I 1 eknrh Srp I

I Ettl:.i',t I lrnlJ f;,),,r,tl

I ,rill ';;,

r r ,,,,'',,

I ,,'t,,,t / tvtirrr.rrr,rrrr rr

l ,;r],,.' , r,rkrrrr r rprl

2. NPMconton

Katolik Par

t:rlf]

't t)tU( V,illtl lrl,tl'.1v',ltt

EIngrEY{r1 Alarnai Runrah

2 {ot.r

3 Negara

d Telepon

5 Fax

6Hp7 E-marl

l__rirli_La-r:rmL .LLI_A]-Krrrro PosIIJITTII]_]*TII-LT:JLtl_It-r-rll-r]-l _ ill_1

t-[[f] / i-T_l-]-l / f]f]l-Itlkoda nogara kodo ar6a nomor lelepon

rJILf r--T-rt'Tlr_t. r_]_r_lQ)

: [ -[-l , f-]-l ,fi:fl]

fT1rcin", dengan nonror yang sesLtai libawah ini

Teknik / Siprl.Teknik / Arsitek.turFilsafatT- Indusifi / Teknik Industri

T lnd r3tl / Ir:krrrk l..rrrrr;rMll)A / M.rllrtr,rlrk,rMl['A / | t:,tkir

Mll'A / llrrli 11()nll)ul,'l

c alat'tn

l'/J irl.rf, ,tkt,.jlrJh ttl Nl 'il. l,.r tlt ilF| r,1rl ,1Nt i h,1 1.4tu r/rirt A (,1 X: I 4^ r 4 l,.l.S

- orluA Ay'J(;r\.4 1.1/y' frtllr) /rr,/,^rl.r l' d/rtAJ fd,ll,ir. .rlld/ /r\r,ltt.! A/rlt^d fahil/l

llrl.r^r.tnf,J s.l,'.r

:;cp'/0 /9/9/lg8d crs/ /9i'9

ahyan11anr-T*-T*--I--tI,rlrrrrrl I I | |L_ i, _l-_J-_ |

t'- t---1"'-l-'-lI rlrrrnl | | | |L.._!_J_J___l

{;1 / ts2 t

t-_--i ,"noo,,t

| 3x4

m_IJ LT_t tl:[LJ2000 - 11 - 0c15-T- I

_.t-* No'k)r (r,r,ltl

| ** Koje tdkultas

3. Menyelesaikan prnclidikan di Universitas

I lya. wirktu kelulusa f Jtrl;rn

Ird;1.. lr rny.; sdn)l)ijt :,entirslur

Jenjang/Strata sl /s2ls3Fi:kultas/J urusan

lns titusi

Kcterangarr

i'iirrrta Pelusahaan

Alamat Perusahaan

3 Kota

4 Negara

5 Telepon I-T-I-T=1, Ll]_n, [T]-T-ITTT]Rcde area

/ [ri-]llnomor teleoonkoda negara

6

7

c

I

Fax

Jabatan/Posisi

E-mail

Bidang Usaha : (beri tanda "X" pada

Advertisin j/ Marketing/ PRAerospaceAgriculture/Chemical/ Forest Produc'lAutomotiYeComputers/ Electronics,Constructions/ Real estateConsumer Goods

Pennohonan Menjadl Angggtalkatan AlumnlUniversitas Katolik Parahyangan

Pharmaceuticals

RetailServicasTelecommunication/NetworkingTravel/ TransportationOthers:

i3nggal

ani saya mengajukan permotronan untukn diri menjadi anggota lkatan Alumni

Universitas Katolik Parahyangan

Oata-data yang saya cantumkan di formulir isian iniadalah b6nsr adanya Nama & tanda tangan

Calatan : Permohonan ini wajib diisi oleh sl1161ti yang lidak menyelesaikan pendidikan di lJnpar .. . ,

CATATAN:FORMULIR IiARAP DIISI LENGKAIP OAU UKEMEALIKAN TANGSU'VG / DIKIRIM KE ALAMAT DIBAWAH INI :

lka ia n Alumni Universitas Katollk ParahyanganJl.,Merdeka 30, Bandung - 40133Telp. & Fax. 062-022-4215250

E-mail : [email protected] I [email protected] : http://www.lka-un oar.or.id

HARAP FORMULIR INI DISEBARKAN PAOA ALUMNI LAiN

No. Telp / HP

Btalan : bila kolon isian kurang dtau apabila ada ,keterangan tambahan, dapat mdnggunakan keftas tain

Documents

UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN SEKOLAH …pascasarjana.unpar.ac.id/.../uploads/sites/8/2016/07/Sidang-1.pdf · Foto Copy Makalah Publikasi/Diseminasi 5. Soft Copy Publikasi (Dalam