UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE

MARRAKECH POLYCOPIEDESENSEIGNEMENTSDIRIGES

D’ANATOMIEDUMEMBREINFERIEUR:

Anatomiedesurfaceetanatomietopographiquedumembreinférieur

Pr.M.D.ELAMRANI

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ANATOMIEDESURFACE

Lemembreinférieurcomportesixrégionstopographiques:lahanche,lacuisse,legenou,lajambe,lachevilleetlepied.

LAHANCHE1-Vuedeface:

Larégionestdélimitéeenhautparleplidel’aine.L’épineiliaqueantéro-supérieuresituéeenhautetendehorsreprésentel’extrémitéantérieuredelacrêteiliaque.

Noteclinique:

1- Le pouls fémoral est perçu sous le pli de l’aine (triangle de Scarpa) à hauteur de lajonctiondesdeuxtiersexterneetdutiersinternedecepli.

2- Au niveau de cette région peuvent être perçus, dans certains cas, des ganglionsaugmentésdevolume(adénopathies).

2-Vuededos:

Larégionfessière,marquéeparlereli????dumusclegrandfessierestdélimitéeendedanspar le pli inter-fessier, en bas par le pli fessier. De part et d’autre du sommet du pli interfessier existent les fossettes sacrées qui correspondent en profondeur aux épines iliaquespostéro-supérieures.

Noteclinique:

Larégionfessièreestlesiègehabitueldesinjectionsintra-musculairesenraisonduvolumeimportantdelamassemusculaire.

3-Vuedeprofil:

Lacrêteiliaquedélimitelarégiondelahancheverslehaut,lasailliedugrandtrochanterestperçuede10-12cmaudessousdelacrête.

LACUISSE

Lereliefdelafaceantérieuredelacuisseestforméparlemusclequadriceps,celuidelafacepostérieure par les muscles ischio-jambiers. La face interne correspond à la saillie desmusclesadducteurs.Laveinesaphèneinterneremontelelongdelafaceinternedelacuissejusqu’autriangledeSCARPA.

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LEGENOU

1-Vuedeface

La rotule est l’élément central de la région antérieure du genou. Au niveau de sa base(supérieure) peut être perçue la, terminaison du tendon du quadriceps. Au niveau de latubérositéantérieuredutibia.Latéralement,larotuleestdélimitéepardeuxdépressions(lesméplatslatéro-rotuliens).

Noteclinque:

1- Larotule faitpartiede l’appareilextenseurdugenou(composéduquadriceps,de larotuleetduligamentrotulien).Toutefracturedelarotule,demêmequetouteruptureduligamentrotulienentraînelapertedel’extensiondugenou.

2- La disparition des méplats latéro-rotuliens doit faire rechercher un épanchementarticulaire.

2-Vuededos:

Lecreuxpoplitérépondàlafacepostérieuredugenou.

De forme losangique, ilestdélimitépar les tendonsterminauxdesmuscles ischio-jambiersen haut et par le relief des muscles jumeaux en bas. Les pulsations de l’artère poplitéepeuventêtreperçuesaufondducreuxpoplité.

Noteclinique:

Legenouestunearticulationsuperficielleexposéefréquemmentauxtraumatismes.

LAJAMBE1- Vuedeface:

La région antérieure de la jambe est divisée par la crête tibiale en un versant externemusculaire(forméparlereliefdesmusclesextenseursdupiedetdesorteils)etunversantinterneoùlapeaurecouvredirectementlafaceantéro-internedutibia.

Noteclinique

L’absence de recouvrement musculaire au niveau de la face antéro-interne de la jambeexpliquelafréquencedesouverturescutanéesencasdefracturedejambe.

2-Vuededos:

Lemollet, formé par le relief dumuscle triceps, s’effile progressivement vers le bas et setermineparletendond’Achillesurlatubérositépostérieureducalcaneum.

Le réseau veineux superficiel dumembre inférieur est représenté par les veines saphènesinterneetexternebienindividualiséesauniveaudelajambe.

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LACHEVILLEZonedetransitionentrelajambeetlepied,lachevilleprésenteadécrit:

- lasailliedestendonsextenseursenavant:

- lesmalléolesinterneetexternelatéralement.

- Lereliefdutendond’Achilleenarrière.

Les pulsations de l’artère tibiale postérieure peuvent être perçues au niveau de la régionrétro-malléolaireinterne.

Noteclinique:

En raisondu caractère superficiel des tendons extenseurs auniveaudu cou-de-pied, touteplaieàceniveaudoitfairerechercherunelésiontendineuse.

LEPIED1- Vuededos:

D’aspectconvexe,lafacedorsaledepiedpermetd’individualiser:

- unréseauveineuxsuperficieldéveloppé

- lasailliedestendonsextenseursdesorteils

- endedansdelaterminaisondutendondujambierantérieur,lespulsationsdel’artèrepédieuse(poulspédieux)

2-Vueplantaire:

Recouverted’unepeauglabreetépaisse,laplantedupiedprésenteuneconcavitéinterneàlapartiemoyenneappeléevoutepalatine.

Noteclinique:

Lavouteplantairepeutêtreaffaisséeréalisantunpiedplatouàl’inverseexagéréeunpiedcreux.

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ANATOMIETOPOGRAPHIQUELAREGIONFESSIERELa région fessière comprend toutes les parties molles en arrière de l’articulation coxo-fémorale. Elle est délimitée en haut par la saillie de la crête iliaque et en bas par le plifessier.

Lesmusclesdelarégionsontdisposésendeuxplans:

- superficiel formé par le muscle grand fessier recouvert de l’aponévrose fessièresuperficielle.

- Profondforméparlemoyenfessier, lepetit fessieret lesmusclespelvi-trochantériensrecouvertsensembleparl’aponévrosefessièreprofonde.

- Le nerf grand sciatique accompagné du nerf petit sciatique (fessier inférieur) et del’artèreischiatiqueémergeducanalsouspyramidal.

- Lenerfgrandsciatiquedescendensuiteverticalementaumilieudelagouttièreischio-trochantérienne.

Noteclinique:

1- La région fessière est l’endroit habituel des injections intra-musculaires. Celles-cidoiventéviterletrajetdunerfgrandsciatiqueetsont,decefait,pratiquéesauniveaudecadransupéro-externe.

2- Les rapports étroits du nerf grand sciatique avec l’articulation coxo-fémoraleexpliquentlapossibilitédelésionsdanslesfracturesoulesluxationsdelahanche.

LETRIANGLEDESCARPALetriangledeScarpaestl’ensembledespartiesmollessituéesenavantdel’articulationcoxo-fémorale en dedans du muscle couturier. C’est le principal hile vasculaire du membreinférieur.

Deformetriangulaireàbasesupérieure,cetterégionestlimitéeparl’arcadecruraleenhaut,lecouturierendehors,lemoyenadducteurendedans,lepsoasiliaqueetlepectinéenarrière.L’espaceainsidélimitéesttapisséparl’aponévrosefémoralesuperficielle.Enavantdecetteaponévrose, les groupes ganglionnaires inguinaux superficiels sont disposés autour de lacrossedelaveinesaphèneinterne.

L’artèrefémoralecheminedansl’airedutriangledeScarpa.Laveinefémoraleestplacéeendedansdel’artère.Lenerfcruralémergedanslarégionsousl’arcadeendehorsdel’artèreetsediviseaussitôtensesquatrebranchesterminales.

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LACUISSELacuisseestforméede3logesmusculairesbienindividualiséessurunecoupetransversaleauniveaudutiersmoyen.

Le quadriceps occupe la loge antérieure séparé de part et d’autre des muscles des logespostérieureetinterneparlescloisonsintermusculaires.

Lesmusclesischio-jambiersbicepscrural,demi-tendineuxetdemi-membraneux)formentlalogepostérieurequiestparcouruedehautenbasparlenerfgrandsciatique.

Lesmuscles adducteurs et ledroit interne constituent la loge interne. Lemuscle couturierobliquementorientéenvasetendedansestsituéenavantetendedansduquadricepsàlapartiemoyennedelacuisse.

L’aponévrose fémorale recouvre les trois loges musculaires et rejoint latéralement lescloisonsinter-musculaires.

LECREUXPOPLITEEspace losangique sur un genou demi-fléchi, le creux poplité est situé en arrière del’articulationdugenou.

Il est limité en haut par les tendons terminaux des muscles ischio-jambiers (demi-membraneuxetdemi-tendineuxendedans,bicepsruralendehors)etenbasparlesmusclesjumeauxinterneetexterne.

L’espaceainsidélimitéestferméparl’aponévrosepoplitéenarrière.

L’artèrepoplitéechemineverticalementdansl’axeducreuxpoplitéaccompagnéedelaveinepoplitée.

Lenerfgrandsciatiquesediviseensesdeuxtroncsterminauxausommetducreuxpoplité.

Lenerfsciatiquepoplitéinterneaccompagnelesvaisseauxpoplités.Lenerfsciatiquepoplitéexterne est obliqué enbas et endehors vers le col dupéroné accompagnant le tendondubiceps.

LAJAMBELa jambeest forméedetrois logesmusculairesbien individualiséessurunecoupedutiersmoyen.

Lalogeantéro-externeestsituéeenavantduplanostéo-fibreuxforméparletibia,lepéronéetlamembraneinter-osseuse.Elleestconstituéedesmusclesjambiersantérieur,extenseurpropreetextenseurcommundesorteils.Lepédiculevasculo-nerveuxtibialantérieurlongelafaceantérieuredelamembraneinter-osseuse.

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Lalogeexterneestforméeparlesmusclespéronierslatérauxentrelesquelscheminelenerfmusculo-cutané.

La logepostérieure est forméede la superficie vers la profondeurpar lesmuscles triceps,fléchisseurpropredugrosorteil,fléchisseurcommundesorteilsetlejambierpostérieur.

Lepédiculevasculo-nerveuxtibialpostérieurs’engagesous l’arcadedusoléaireetchemineobliquementenbasetendedansverslagouttièrerétro-malléolaireinterne.

L’aponévrose jambière entoure les trois logesmusculaires et se continue avec les cloisonsinter-musculaires.

Noteclinique:

Lecaractèreinextensibledel’aponévrosejambièreexpliquelapossibilitéd’hyperpressionauniveaudesdifférentesloges.Cettehyperpressionpeutêtresecondaireàdestraumatismesdelajambe(contusion,fracture…)etentravelavascularisationmusculaire.

LECOU-DEPIEDLecou-de-piedauxmalléolesetàl’articulationtibio-tarsienne.

La région antérieure du cou-de pied est recouverte par l’aponévrose renforcée par leligament annulaire sous lequel glissent, entourés de leurs gaines, les tendons desmusclesextenseursdupiedetdesorteils(dededansendehorsjambierantérieur.Extenseurpropredugrosorteiletextenseurcommundesorteils).

L’artèretibialeantérieurepasseenarrièredel’extenseurpropredugroorteiltibialantérieurlongelecôtéinternedel’artère.

Noteclinique:

Enraisondeleursituationsuperficielle,lestendonsextenseurspeuventêtrelésésaucoursdestraumatismesducou-de-pied.

Larégionpostérieureducou-de-piedestmarquéeparlaterminaisondutendond’Achillesurlatubérositépostérieureducalcanéum.

Les dépressions latérales ou gouttière rétro-malléolaires livre passage aux tendons desmusclespéronierslatéraux,aunerfetàlaveinesaphènesexternes.

LEPIEDLafacedorsaledupied(dosdupied)contientlestendonsterminauxdesmusclesextenseursquidivergentducou-de-piedverslescinqorteils.

Larégionplantaireouplantedupiedestconstituéedetroislogesmusculaires:

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- Plantaireinternecontientlecourtfléchisseurdugrosorteil,lapartieterminaledutendondu long fléchisseur propre, l’adducteur du gros orteil, les vaisseaux et nerfs plantairesinternes.

- Plantaire moyenne composée de la superficie vers la profondeur du court fléchisseurplantaire,dutendondulongfléchisseurpropre,l’adducteurdugrosorteil,lesvaisseauxetnerfsplantairesinternes.

- Plantaire externe composée de l’abducteur, du court fléchisseur et le l’opposant ducinquièmeorteil.

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