Upload
zoltin
View
93
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OP Š TI PODACI : Reproduktivna dob ž ene (15.-44.g.) 50% trudnoća neplanirano Prevalencija hroničnih bolesti kod žena < 45 g. * 7% - astma 60% - hipertenzija 0.6- 1.0 % epilepsija * Center for Disease Control Prevention (CDC). UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
OPŠTI PODACI:oReproduktivna dob žene (15.-44.g.)
o50% trudnoća neplanirano
oPrevalencija hroničnih bolesti kod žena < 45 g. *• 7% - astma•60% - hipertenzija•0.6- 1.0 % epilepsija
* Center for Disease Control Prevention (CDC)
Primjena lijekova tokom trudnoće (isključujući vitamine i minerale)*:
od 1.7 1976.g. do 2.9 2000.g.
o danas prisutan oprezniji pristup u odnosu na 60.-te god. 20.v.o> 80% uzme bar jedan lijek tokom trudnoćeo30% uzme > 4 lijekao6 od 10 najčešće korišćenih su OTC lijekovi: analgetici, antiemetici, laksativi
*De Vigan C, et al. J Clin Epidemiol. 1999.
Uputstvo za lijek:„Upotreba ovog lijeka NIJE PREPORUČENA OSIM AKO MOGUĆA KORIST NADILAZI RIZIK“
Strah od TERATOGENEZE
(teratos-nakaza,monstrum) nauka o nenormalnom razvoju ploda
TERATOGENIMA se nazivaju svi uzročnici kongenitivnih anomalija
oTERATOGENI :fizička ili hemijska materijamikroorganizamvišak ili manjak nekog elementa
koji tokom embrijskog ili fetusnog života mogu izazvati ABNORMALNOST OBLIKA ili FUNKCIJE kod čovjeka
Veće ili manje malformacije u strukturi ili funkciji organa, koje odstupaju od normalnosti
Kada zapažamo kongenitalne poremećaje?
o 2-4 % novorođenih nosi k. poremećaje od kojih ce 50% zahtjevati neki hirurski zahvat
o neki se poremećaji mogu iskazati kasnije, tokom razvoja
o Laboratorijska ispitivanja na životinjama (kunić + druga vrsta)
o Epidemioloska istražvanja (radi potpunije procjene teratogenosti) Spontano praćenje Organizovano praćenje Registri – multicentrični i prospektivni (npr. EURAP)
Fizičke ili hemijske materije
Majčine infektivne bolesti
Majčine druge bolesti
Androgeni i estrogeni hormoni
Citomegalovirus Alkoholizam
Antagonisti folne kiseline
Ekvini encefalovirus Dijabetes
Antikoagulansi Herpes simplex Fenilketonurija
Antitiroidni lijekovi Rubeola Reumatske bolesti
Antiepileptici
Citostatic Sifilis Srčane bolesti
Penicilamin
Litijum Toksoplazmoza Bolesti jetre
Teraciklini
Metamizol Kretenizam
Zračenje
Fizičke ili hemijske materije
Majčine infektivne bolesti
Majčine druge bolesti
Alkohol i drugi organski rastvori
Enterovirusi Hipervitaminoza A
Cigarete Epstein-Barr virus Manjak cinka
Diazepam HIV Limfocitni horiomeningitis
Morbili
Parotitis
Varicellae
Mikoplazma
Period ORGANOGENEZE(sa izuzetkom CNS koji se razvija tokom cijele trudnoće), kada treba
IZBJEGAVATI DAVANJE LIJEKOVA TRUDNICAMA (svesti ih na najmanju moguću mjeru)
o Farmakokinetičke promjene:• APSORPCIJA: smanjen motilitet GI trakta, usporeno pražnjenje želuca
• DISTRIBUCIJA: povećanje ukupne tjelesne tečnosti, i masnog tkiva; Vd?
• METABOLIZAM: porast aktivnosti enzima• ELIMINACIJA: povećan protok krvi kroz
bubrege
o KOD:• Žena koje ulaze u trudnoću sa
određenim zdravstvenim problemima
• Žena kod kojih se razvije novi zdravstveni problem za vrijeme trudnoće
• Egzacerbacije postojećeg zdravstvenog problema
PREKONCEPCIJSKO SAVJETOVANJE
1. PRIMJENTI DOKAZANO NEŠKODLJIV LIJEK!
2. PRIMJENITI lijek kada su MOGUĆE KORISTI VEĆE od MOGUĆEG RIZIKA!
3. VODITI RAČUNA O PROMJENI FIZIOLOŠKIH
FAKTORA!!!
LIJEK RAZDOBLJE PRIMJENE MOGUĆI ISHODACEinhibitori, blokatori AT receptora
Cijela trudnoća, posebno 2. i 3. tromjesečje
Oštećenje bubrega
Amfetamini Cijela trudnoća Poremećaj razvoja, smanjen uspjeh u školi
Antitireoidni lijekovi Cijela trudnoća Fetalna hipotireoza(visoke doze)
Benzodiazepini Cijela trudnoća Razvoj zavisnosti kod novorođenčeta, povećan rizik za rascjep u usnoj šupljini(hronična upotreba)
Betablokatori Cijela trudnoća Usporenje rasta ( atenolol)
Barbiturati Cijela trudnoća Razvoj zavisnosti kod novorođenčeta (hronična upotreba)
Citostatici Cijela trudnoća Višestruki kongenitalni poremećaji
Dietilstilbestrol Cijela trudnoća Pojava adenokarcinoma vagine i cerviksa kod mladih djevojaka (17-22g.)
Fenitoin Cijela trudnoća Fetalni hidantoinski sindrom-poremećaj rasta i razvoja, mikrocefalija, kraniofacijalni poremećaji, hipoplazija noktiju i distalnih falangi prstiju
LIJEK PAZDOBLJE PRIMJENE MOGUĆI ISHOD
Izotretinoin Cijela trudnoća Visok rizik za nastanak malformacija SŽS i lica
Litijum Prvo tromjesečje Kardiovaskularne malformacije
Karbamazepin Prvo tromjesečje Poremećaj neuralne cijevi
NSAR Drugo tromjesečje Zatvaranje ductus-a Botalli
Talidomid Prvo tromjesečje Fokomelija, višestruke malfomacije unutrašnjih organa
Tetraciklini Cijela trudnoća Inhibicija rasta kosti,poremećaj boje zuba
Valproati Cijela trudnoća Poremećaj neuralne cijevi (spina bifida)
Varfarin Prvo tromjesečje Hipoplastican korijen nosa, kondrodisplazija
Varfarin Drugo tromjesečje Malformacije SZS
Varfarin Trece tromjesečje Rizik intrakranijalnog krvarenja
o ZNAČAJ DOJENJAo MAJČINO MLIJEKO: više masti, niži pH
o Lijekovi• najčešće u niskim koncentracijama(ukupna DD kod
dojenčeta 1% majčine doze)• liposolubilni, višeg pH lakše se izlučuju u majčino mlijeko• mogu proizvesti farmakološki učinak (količina, toksičnost, aktivnost metaboličkih enzima djeteta)• mogu izazvati reakcije preosjetljivostio IZBJEGAVATI UPOTREBU LIJEKOVA!o KORISTITI SIGURNE LIJEKOVE, 30-60 MIN. NAKON DOJENJA!
Lijekovi zbog kojih je potreban PREKID DOJENJA
Betablokatori,Salicilati,Litijum,Citostatici,Tetraciklini, fluorokinoloni, kloramfenikol,Radioaktivni jod,Sredstva zavisnosti (narkotici, kokain, amfetamini...)
Lijekovi koji uzrokuju supresiju izlučivanja mlijeka:
Bromokriptin,Oralni kontraceptivi u visokim dozama
Lijekovi koji dovode do sedacije dojenčeta:
Diazepam (akumulacija lijeka zbog dugog vremena polueliminacije)Fenobarbiton (oslabljen refleks sisanja)
AKONTROLISANO PROUČAVANJE KOD LJUDI, NEGATIVNO
BPROUČAVANJA NA ŽIVOTINJAMA NISU POKAZALA RIZIK,ISKUSTVA PRIMJENE NA LJUDIMA, NEGATIVNA
CISTRAŽIVANJA NA ŽIVOTINJAMA POZITIVNA ILI NISU UČINJENANEDOSTATAK PODATAKA U HUMANOJ PRIMJENI
DHUMANI PODACI POKAZUJU RIZIK, (ODNOS RIZIK-KORIST)
XANIMALNI ILI HUMANI PODACI POZITIVNI
STUDIJE NA ŽIVOTINJAMA I LJUDIMA SU POKAZALE DA LIJEK IZAZIVA FETALNE ABNORMALNOSTI
ILI POSTOJI DOKAZ ZA MOGUĆI RIZIK PO FETUS
UTEMELJEN NA ISKUSTVU,
LIJEK JE KONTRAINDICIRAN ZA PRIMJENU U TRUDNOĆI
o Penicilinio Cefalosporinio Karbapenemio Fluorokinolonio Aminoglikozidi
o Sulfonamidio Antifungici
o Kategorija rizika u trudnoći: B• Prolaze kroz placentu lagano i brzo• Koncentracija u fetusu jednaka kao kod majke
o Laktacija• Prelaze u majčino mlijeko u maloj
koncentraciji• Kompatibilni sa dojenjem
o Kategorija rizika u trudnoći:B• Prolaze kroz placentu
oLaktacija• Prelaze u majčino mlijeko u maloj
koncentraciji• Kombatibilni (uglavnom) sa dojenjem
oKategorija rizika u trudnoći: B• Ne preporučuje se upotreba u trudnoći• Koristiti sigurnije alternative
oLaktacija• Izlučuje se u majčino mlijeko,• Ne preporučuje se dojiti za vrijeme terapije
oKategorija rizika u trudnoći: B/C/C/B• Prolaze kroz placentu u malim količinama
oLaktacija• Eritromicin: (Case report i kohortna studija) moguća
povezanost sa stenozom pilorusa kod novorođenčadi izloženoj
eritromicinu putem majčinog mlijeka.• Ostali: kompatibilni
oKategorije rizika u trudnoći: D• Brzo prolaze kroz placentu• Ulaze u amnionsku tečnost putem fetalne
cirkulacije
oLaktacija• Kompatibilni sa dojenjem• Ne absorbuju se putem GI trakta
oKategorija rizika u trudnoći:C• Prolaze kroz placentu• Suplementacija sa folnom kis.može ublažiti
rizik• Pred porodjaj kontraindicirani (kernikteurs)
oLaktacija:• Izlučuje se u majčino mlijeko• Izbjegavati u dojenju
oKategorija rizika u trudnoći:D• Mogu uzrokovati defekte (kosti, zubi,...)
oLaktacija:• Izlučuje se u majčino mlijeko• Preporučuje se prekid dojenja
AMPHOTERICIN Bo Kategorija rizika u trudnoći:B
oLaktacija:• Nema podataka o izlučivanju u majčino
mlijeko• Ne preporučuje se u dojenju
ASKoKategorija rizika u trudnoći: C/D (zadnji trimestar) smrtnost, intrauterni zastoj rasta, intoksikacija, krvarenje, neonatalna acidoza,prevremeno zatvaranje ductus Botalli-aoLaktacija: prelazi u majčino mlijeko, potreban oprez
PARACETAMOLoKategorija rizika u trudnoći:BoLaktacija: prelazi u majčino mlijeko, potreban oprez
IBUPROFENoKategorija rizika u trudnoći: (> 30 nedelja trudnoće)oLaktacija: prelazi u majčino mlijeko, ne preporučuje se
ANTAGONISTI H2 RECEPTORA,oRizik u trudnoći:BoLaktacija: prelazi u majčino mlijeko,potreban oprez
INHIBITORI PROTONSKE PUMPEoRizik u trudnoći:BoLaktacija: prelazi u majčino mlijeko, ne preporučuje se
oBisakodil • rizik u trudnoći: C
oLaktuloza • Rizik u trudnoći :B
o Kategorija rizika u trudnoći: D• prolazi kroz placentu• povećan rizik nastanka kongenitalnih malformacija• kod primjene većih doza neposredno pred porodjaj:
hipoaktivnost, hipotonija, hipotermija, problemi hranjenja
o Laktacija:prelazi u majčino mlijeko, kontraindicirana primjena
BENZODIAZEPINI:o Benzodiazepini se izlučuju mlijekom, ne
preporučuju se dojenje
o Kategorija rizika u trudnoći: B• prolazi kroz placentu• teratogena svojstva nisu uočena u animalnim
studijama• nema adekvatnih kontrolisanih humanih studija
o Laktacija:izlučuje se u majčino mlijeko,potreban oprez
oKategorija rizika u trudnoći: B• prolazi kroz placentu• teratogena svojstva nisu uočena u animalnim
studijama• nema adekvatnih kontrolisanih humanih studija
oLaktacija: izlucuje se u majčino mlijeko, ne preporučuje se/potreban oprez
PERINATALNA FARMAKOLOGIJA
oU KLINIČKOJ PRAKSI IZUZETNO RIJETKA:•KORTIKOSTEROIDI-STIMULACIJA SAZRIJEVANJA FETALNIH PLUĆA KOD RAĐANJA PREMATURUSA
•FENOBARBITION- KORIŠĆEN PRIJE FOTOTERAPIJE, UČESTALOST POJAVE NEONATALNE ŽUTICE NIŽA
•ANTIARITMICI- ZA LIJEČENJE ARITMIJA PLODA
oUključuje borbu protiv NEPOTREBNOG I NEOPREZNOG uzimanja lijekova tokom trudnoće
oNa svjetskom tržištu 180 000 hemikalija i medikamenataTakvo okruženje predstavlja opasnost za
rođene i nerođene
o NEMA NEŠKODLJIVOG LIJEKA!
o OPREZ PRI DAVANJU LIJEKOVA SVIM ŽENAMA U GENERATIVNOJ DOBI!
o IZDAVATI LIJEKOVE TRUDNICAMA UZ PRETHODNU PROVJERU!
o IZBJEGAVATI LAKOMISLENO IZDAVANJE OTC LIJEKOVA!