Ultrasonografi Tiroid
Sonografi merupakan salah satu pencitraan diagnostik untuk
pemeriksaan alat-alat tubuh, di mana kita dapat mempelajari bentuk,
ukuran, anatomis, gerakan, serta hubungan dengan jaringan
sekitarnya.Pemeriksaan ini bersifat tidak invasif, tidak
menimbulkan rasa sakit pada penderita, dapat dilakukan dengan
cepat, aman dan data yang diperoleh mempunyai nilai diagnostik yang
tinggi. Akhir-akhir ini pemeriksaan sonografi tiroid menjadi
semakin popular dan berkembang terutama dengan dipergunakannya alat
sonografi yang dilengkapi atau mempunyai daya resolusi
tinggi.14,16
Kelainan yang biasa didiagnosis dengan menggunakan sonografi
antara lain, agenesis tiroid, hemiagenesis tiroid, disgenesis
tiroid, Hashimotos Thyroiditis, hyperthyroidism, multinodular
goiter, massa leher superfisial-lipoma, nodul tiroid malignan,
nodul tiroid benigna, adenoma paratiroid dan kista pada kelenjar
tiroid. Kelainan yang paling biasa ditemui adalah nodul kelenjar
tiroid. Oleh karena sensitivitas sonografi yang sangat tinggi,
nodul kelenjar tiroid yang sangat kecil dan tidak teraba dapat
ditemui dengan mudah sewaktu pemeriksaan.1Terdapat tujuh peranan
sonografi yang penting pada pemeriksaan tonjolan tiroid:161. Dengan
cepat dapat menentukan apakah tonjolan tersebut di dalam atau di
luar tiroid.
2. Dengan cepat dan akurat dapat membedakan lesi kistik dari
lesi solid.
3. Dengan lebih mudah dapat dikenali apakahtonjolan tersebut
tunggal atau lebih dari satu.
4. Dapat membantu penilaianrespon pengobatan pada terapi
supresif.
5. Dapat membantu mencari keganasan tiroid pada metastasis yang
tidakdiketahui tumor primernya.
6. Sebagai pemeriksaan penyaring terhadap golongan resiko tinggi
untuk menemukan keganasan tiroid.7. Sebagai pengarah pada biopsi
aspirasi tiroid.
Sonografi tiroid dilakukan dengan teknik yang mudah dengan alat
yang disediakan.Persediaan pasien adalah dengan memakai pakaian
yang nyaman.Pasien baring dalam posisi terlentang dan kepala
diekstensi maksimal dengan diganjal bantal.Sebelum pemeriksaan,
jelly dipakai pada alatnya supaya kontak dengan kulit dan
transduser baik. Pemeriksaan dilakukan dengan posisi transduser
yaitu transversal mulai dari pole bawah digeser ke pole atas dan
kemudian dilakukan dengan posisi transduser longitudinal yaitu
dimulai dari lateral ke medial.15,18
Gambar menunjukkan gambaran longitudinal dan transversal
kelenjar tiroid
Pada gambaran normal sonografi, tiroid kelihatan terdiri dari
dua lobus yaiutu kanan dan kiri yang dihubungkan dengan
isthmus.Kelenjar tiroid dipisahkan dari kulit yang hiperekogenik
hanya oleh lapisan otot tipis yang hipoekoik (sternohyoid,
sternotiroid), yang menyusun dinding anterior tiroid.Kelenjar
tiroid nampak sedikit lebih padat daripada struktur di sampingnya
karena kandungan yodium dari tiroid itu sendiri.Ia memiliki
gambaran homogen dengan penampilan seperti kaca yang mengkilap.
Setiap lobus memiliki kontur bulat berbentuk halus dan tidak lebih
dari 3 - 4 cm tingginya, 1 - 1,5 cm lebar, dan kedalaman 1 cm.
18Isthmus diidentifikasi dengan sangat baik, terletak di anterior
trakea sebagai struktur yang homogen yang kira-kira 0,5 cm dan 2 -
3 mm kedalamannya. Lobus piramidal tidak terlihat, kecuali
diperbesar secara signifikan.Otot-otot sekitarnya ekogenisitasnya
lebih rendah daripada jaringan tiroid.Trakea berisi udara tidak
mengirimkan sinyal sonografi dan hanya bagian anterior dari cincin
tulang rawan memiliki gambaran yang jelas. Arteri karotis dan
pembuluh darah lainnya memiliki gambaran echo-free kecuali jika
terjadi kalsifikasi.17,18
Gamabar menunjukkan gambaran sonografi normal kelenjar
tiroid
Volume lobus tiroid (dalam cm3) pada pemeriksaan sonografi dapat
dihitung dengan menggunakan rumus. Dimana a = lebar, yaitu jarak
antara dinding lateral dan medial lobus dalam sentimeter (cm), b =
kedalaman, yaitu jarak antara dinding anterior dan posterior lobus
dalam sentimeter (cm), dan c = panjang, yaitu jarak antara ujung
teratas dan terbawah lobus pada potongan transversal (cm).18
Gambar menunjukkan bagian-bagian tiroid normal pada USG
Nodul tiroid dapat diidentifikasi dengan sonografi karena mereka
dapat mengubah bentuk seragam atau pola echo kelenjar tiroid. Nodul
tiroid mungkin besar atau kecil. Mereka mungkin
mendistorsi/mengubah arsitektur tiroid di sekitarnya atau mungkin
tinggal di dalam lobus dan akan mengganggu bentuk sebenarnya.
Karaszewski, et al telah melaporkan bahawa prevalensi nodul tiroid
yang dideteksi dari pemeriksaan sonografi adalah 14,8%. Teknik
Doppler dapat menunjukkan vaskularisasi meningkat dalam nodul atau
halo. Nodul bukan penyakit tunggal tetapi merupakan manifestasi
penyakit yang berbeda termasuk adenoma, karsinoma, radang, kista,
daerah fibrosis, daerah pembuluh darah, dan akumulasi
koloid.14,17
Sonografi dengan lebih mudah dapat membedakan lesi tiroid
tunggal dan lesi yang lebih dari satu.Hal ini sangat penting karena
biasanya suatu keganasan itu terdiri dari lesi yang tunggal.
Menurut beberapa penulis, jika secara pemeriksaan klinis teraba
satu tonjolan di tiroid, maka sebanyak 40% akan ditemui lesi
multiple pada pemeriksaan sonografi, demikian juga secara
skintigrafi ditemui lesi tunggal, maka untuk 25-30% akan ditemui
lesi multipel pada pemeriksaan sonografi16.
Gambar menunjukkan nodul tiroid yang malignan
Hashimatos thyroiditismerupakan salah satu penyebab umum goiter
dan hypothyroidism.Meskipun sonografi secara luas digunakan untuk
evaluasi nodul tiroid, penggunaanya dalam penyakit tiroid difus
masih tetap terbatas. Suatu abnormalitas ditandai dengan rendahnya
ekogenitas difus telah dilaporkan dalam diagnosis penyakit autoimun
tiroid baru-baru ini. Menurut studi, hipoekogenitas tiroid sangat
sugestif dalam diagnosis Hashimotos thyroiditis.Pertemuan lain yang
turut mendukung diagnosis ialah, adanya area kecil ekopenik
multipel yang tidak regular, area linear ekogenik dan
ketidakteraturan perbatasan tiroid.19Dengan menggunakan transduser
berfrekuensi 10MHz, resolusi yang optimum serta kualitas foto yang
baik, nodul dan kista yang berukuran 3mm dapat dideteksi oleh
sonografi tersebut.Selain sebagai alat mendeteksi nodul, sonografi
juga dapat digunakan sebagai alat bagi memonitor perkembangan
ukuran nodul, mengarah biopsi FNAB, serta membantu dalam melakukan
aspirasi lesi kistik.Sonografi juga dapat membantu dalam
mengevaluasi adanya rekuren dari kanker tiroid, termasuk derajat
metastase sel-sel ganas melalui kelenjar getah bening di servikal.
Pada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan sonografi tiroid
didapatkan struma difusa hipervaskular tiroid bilateral sesuai
gambaran Grave`s Disease dan kalsifikasi pole bawah dekstra.18
Gambar Hashimato Thyroiditis
.
Gambar hiperthyroidism
Akurasi Ultrasonografi Tiroid
Ultrasonografi sebagai pengarah pada biopsi aspirasi jarum
halus, secara signifikan meningkatkan sensitivitas dan spesifitas
daripada Si-BAJAH. Terutama pada nodul tiroid yang sulit di palpasi
oleh karena ukurannya yang sangat kecil, letaknya yang lebih dalam
dan pada kasus-kasus adanya perubahan kistik yang luas atau adanya
fibrosis; dengan panduan USG maka jarum halus dapat diarahkan ke
bagian yang solid untuk mendapatkan spesimen yang akurat. Angka
sensitivitas, spesifitas, akurasi, nilai prediksi positif dan
negatif untuk BAJAH dipandu USG. masing-masing sebesar 100%, 73%,
85%, 57.1% dan 100%.
