Uso de hipolipemiantes y riesgo cardiovascular (URM)2019.congresodelasemfyc.com/readcontents.php?file=... · Tipo de medida Mortalidad cardiovascular Morbimortalidad coronaria Eventos

Uso de Uso de Uso de Uso de hipolipemiantes y hipolipemiantes y hipolipemiantes y hipolipemiantes y

riesgo cardiovascular riesgo cardiovascular riesgo cardiovascular riesgo cardiovascular (URM)(URM)(URM)(URM)(URM)(URM)(URM)(URM)

Dra. Rebeca Cuenca del Moral

Médica de Familia

Unidad de Gestión Clínica San Miguel. Distrito Costa del Sol Málaga

[email protected]

CONFLICTO DE INTERESES CONFLICTO DE INTERESES CONFLICTO DE INTERESES CONFLICTO DE INTERESES

No recibo financiación de la industria

He impartido cursos de URM remunerados para el DistritoSanitario Costa del Sol (SAS)

No recibo ninguna remuneración económica por estaNo recibo ninguna remuneración económica por estaActualización impartida en el Congreso SemFYC

Formo parte del comité científico local por lo que SemFYC hafinanciado mi inscripción al congreso sin ningún otroconcepto añadido

¿Qué se busca al instaurar un tratamiento tratamiento

hipolipemiante?

La Gravedad ha bajado mi pecho, mi barriga, mi altura…

Dígame doctor, ¿por qué no ha bajado mi colesterol?

CRIBADO DE DISLIPEMIASCRIBADO DE DISLIPEMIASCRIBADO DE DISLIPEMIASCRIBADO DE DISLIPEMIAS

�Incluirla en cualquier análisis de sangre solicitado al

paciente, con una periodicidad mínima de 4 años y a partir

de los 18 años

�La prueba recomendada para el cribado de la dislipemia

es la determinación del colesterol total + HDL

� Cálculo de RCV en adultos mayores 40 años

Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Actualización PAPPS 2018

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DISLIPEMIASDISLIPEMIASDISLIPEMIASDISLIPEMIAS

LIMITE DEFINIDA

HIPERCOLESTEROLEMIACT 200-249 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l) ocLDL 130-159 mg/dl (2,8-3,3 mmol/l)

CT ≥250 mg/dl CT ≥250 mg/dl (6,45 mmol/l) ocLDL ≥160 mg/dl (3,4 mmol/l)

HIPERTRIGLICERIDEMIA TG 150-199 mg/dl (1,7-2,26 mmol/l) TG ≥200 mg/dl TG ≥200 mg/dl (2,26 mmol/l)

DISLIPEMIA MIXTA CT >200 mg/dl (5,17 mmol/l) y TG >150 mg/dl (1,7 mmol/l)

DISLIPEMIAS SECUNDARIASDISLIPEMIAS SECUNDARIASDISLIPEMIAS SECUNDARIASDISLIPEMIAS SECUNDARIASEnfermedades Fármacos/tóxicos

Obesidad Alcohol

Diabetes mellitus Estrógenos/progestágenos

Hipotiroidismo Tamoxifeno

Hiperuricemia Diuréticos tiazídicos

SOP Betabloqueantes SOP Betabloqueantes

Acromegalia Ranitidina / famotidina

Enfermedad renal crónica Corticoides

Embarazo y lactancia Inhibidores de la proteasa

VIH Amiodarona

Anorexia nerviosa Carbamazepina/fenitoina

LES Retinoides

HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARFAMILIARFAMILIARFAMILIARFAMILIARFAMILIARFAMILIARFAMILIAR

HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA

RCV

HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA

� Es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente

afectando al 50% de la población adulta española

� Sin embargo� Sin embargo

• es el menos conocido (50%)

• el menos tratado (42%)

• el control sigue siendo moderado (< 50%)

DEL DIAGNÓSTICO A LA ESTRATIFICACIÓN DE RCVDEL DIAGNÓSTICO A LA ESTRATIFICACIÓN DE RCVDEL DIAGNÓSTICO A LA ESTRATIFICACIÓN DE RCVDEL DIAGNÓSTICO A LA ESTRATIFICACIÓN DE RCV

ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

MODIFICADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR:� Eventos Cardiovasculares � Diabéticos �ERC�Factor de riesgo muy elevado

HIPERCOLESTEROLEMIA:RCVHIPERCOLESTEROLEMIA:RCVHIPERCOLESTEROLEMIA:RCVHIPERCOLESTEROLEMIA:RCVSCORE (b)

(Systemic Coronary Risk Evaluation)REGICOR

(Registre Gironí del Cor)

Edad población 40-65 años 35-74 años

Metodología

Ecuación basada en estudio de cohortes (población europea). Calibrada en nuestro medio

Calibración de ecuación basada en estudio de cohortes (Framingham).Validada en nuestro medio

Tipo de medida Mortalidad cardiovascular Morbimortalidad coronariaTipo de medida Mortalidad cardiovascular Morbimortalidad coronaria

Eventos considerados

Muerte en pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular, arteriopatíaperiférica, insuficiencia cardíaca, entre otras

Infarto de miocardio (mortal, no mortal, silente), angina (c)

Factores de riesgo valorados

Edad, sexo, presión arterial, colesterol (total y *HDL), tabaquismo

Edad, sexo, presión arterial, colesterol (total y

HDL), tabaquismo, diabetes

Niveles de riesgo (en 10 años)

Muy alto (≥10%)Alto (≥ 5% - < 10%)Moderado (≥ 1% - < 5%)Bajo (<1%)

Muy alto (≥15%)Alto (10% - 14,9%)Moderado (5% - 9,9%)Bajo (<5%)

Estratificación de RCVEstratificación de RCVEstratificación de RCVEstratificación de RCV

MUYALTO

• ECVECV clínica o documentada por imagen de manera inequívoca• DMDM con daño en órganos diana como proteinuria o con un factor de riesgo mayor como tabaquismo, hipercolesterolemia importante e hipertensión significativa• ERC grave ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2)• ERC grave ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2)• SCORE ≥ 10% REGICOR ≥ 15%

ALTO

• Factores de riesgo aislados muy elevados (colesterol > 310 mg/dl o PA ≥ 180/110)• La mayoría de las demás personas con DM (excepto jóvenes con DM tipo 1 sin factores de riesgo mayores, que pueden tener un riesgo bajo o moderado)• ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2)• SCORE ≥ 5%-9.9% REGICOR ≥ 10-14.9%

MODERADO SCORE ≥ 1% - < 5% REGICOR ≥ 5-9.9%

BAJO SCORE < 1% REGICOR < 5%

Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias

RCV: OBJETIVO DE LDL RCV: OBJETIVO DE LDL RCV: OBJETIVO DE LDL RCV: OBJETIVO DE LDL

CATEGORÍA RCV LDL objetivo

Muy alto riesgo < 70 mg/dl o una reducción ≥ 50% cuando el cLDLbasal sea 70-135 mg/dl

Alto riesgo < 100 mg/dl o una reducción ≥ 50% cuando el Alto riesgo < 100 mg/dl o una reducción ≥ 50% cuando el cLDL basal sea 100-200 mg/dl

Moderado riesgo< 115 mg/dl

Bajo riesgo


Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemia.Rev Esp Cardiol.2017;70(2):115.e1-e64


RCV Objetivo LDL

Inicio tratamiento farmacológico farmacológico

Muy alto 70 70

Alto 100 100

Moderado 115 160*

Bajo 115 190*

HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

SIEMPRE INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA INDEPENDIENTEMENTE DE QUE SE REQUIERA USO DE FÁRMACOS

HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

� Las estatinas constituyen la piedra angular del tratamiento de la dislipemia y

los otros fármacos hipolipemiantes tienen su principal indicación cuando existe

intolerancia a las estatinas o combinados con estas

� Las estatinas son, entre los diferentes fármacos hipolipemiantes,

los que más evidencias disponen en la reducción de la enfermedad

cardiovascular y con una excelente relación riesgo/beneficio en población de

riesgo

HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA: estatinasestatinasestatinasestatinas

Inhiben la enzima HMG-CoA reductasa

Disminución del cLDL plasmáticoDisminución del cLDL plasmático

�Antioxidantes� Antiinflamatorias� Antitrombóticas� Antiproliferativas


B AJAINTENSIDAD< 30%

MODERADA INTENSIDAD30-50%

ALTA INTENSIDAD> 50 %

ATORVASTATINA 10 20 30 40 60 80

ROSUVASTATINA 5 10 20 40ROSUVASTATINA 5 10 20 40

SIMVASTATINA 10 20 40

PRAVASTATINA 10 20 40

LOVASTATINA 20 40

FLUVASTATINA 20 40 80

PITAVASTATINA 1 2 4


SED Sociedad Española de Diabetes

ESTATINAS: insuficiencia renal crónicaESTATINAS: insuficiencia renal crónicaESTATINAS: insuficiencia renal crónicaESTATINAS: insuficiencia renal crónica

Infarma Servicio Canario de la Salud. Volumen 10. Nº2. Noviembre 2018

ESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interacciones

ESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interaccionesESTATINAS: interacciones

CirculationCirculationCirculationCirculation 2016 2016 2016 2016 NovNovNovNov 22;134(21):e46822;134(21):e46822;134(21):e46822;134(21):e468----e495. e495. e495. e495. EpubEpubEpubEpub 2016 2016 2016 2016 OctOctOctOct 17171717

ESTATINAS: Efectos secundariosESTATINAS: Efectos secundariosESTATINAS: Efectos secundariosESTATINAS: Efectos secundarios

SÍNTOMAS MUSCULARES SÍNTOMAS MUSCULARES SÍNTOMAS MUSCULARES SÍNTOMAS MUSCULARES MIALGIA

Criterios diagnósticos de «mialgia» asociada a estatinas (Estudio STOMP)

� Síntomas de nueva aparición o aumento de síntomas de mialgia (dolor

muscular, rigidez, calambres, sensibilidad al tacto) no relacionados con

ejercicio reciente

� Síntomas que persisten durante al menos dos semanas.

� Síntomas que se resuelven en dos semanas tras suspender la estatina.

� Síntomas que reaparecen en las cuatro primeras semanas tras reiniciar la

estatina.

ALTERACIONES MUSCULARES ALTERACIONES MUSCULARES ALTERACIONES MUSCULARES ALTERACIONES MUSCULARES

MIOPATÍA

La elevación de esta enzima por encima de 10 veces el límite superior de

la normalidad (LSN) es lo que se considera como miopatíala normalidad (LSN) es lo que se considera como miopatía

RABDOMIOLISIS

Es una forma grave de daño muscular, asociada con niveles muy elevados

de la CK, mioglobinemia y/o mioglobinuria y riesgo de fallo renal agudo

¿Con qué frecuencia se debe medir la CK de ¿Con qué frecuencia se debe medir la CK de ¿Con qué frecuencia se debe medir la CK de ¿Con qué frecuencia se debe medir la CK de los pacientes que reciben tratamiento los pacientes que reciben tratamiento los pacientes que reciben tratamiento los pacientes que reciben tratamiento hipolipemiantehipolipemiantehipolipemiantehipolipemiante????Pretratamiento:

� Antes de iniciar el tratamiento

� Si la CK basal es 4 × ULN, no inicie el tratamiento; repita la determinacióndeterminación

Monitorización:

� No es necesario monitorizar sistematicamente la CK

• Medir la CK si el paciente sufre mialgia

Vigilar:

La miopatía y elevación de CK en pacientes en riesgo: ancianos, deportistas, polimedicado, enfermedad renal o hepática

MANEJO MANEJO ELEVACIÓN ELEVACIÓN ELEVACIÓN ELEVACIÓN

CK CK


¿Con qué frecuencia se debe medir las ¿Con qué frecuencia se debe medir las ¿Con qué frecuencia se debe medir las ¿Con qué frecuencia se debe medir las enzimas hepáticas (ALT) de los pacientes que enzimas hepáticas (ALT) de los pacientes que enzimas hepáticas (ALT) de los pacientes que enzimas hepáticas (ALT) de los pacientes que reciben tratamiento reciben tratamiento reciben tratamiento reciben tratamiento hipolipemiantehipolipemiantehipolipemiantehipolipemiante????

� Antes del tratamiento

� Una vez, a las 8-12 semanas de iniciar el tratamiento o aumentar � Una vez, a las 8-12 semanas de iniciar el tratamiento o aumentar

la dosis

� No se recomienda el control sistemático de ALT durante el

tratamiento hipolipemiante ulterior

¿Qué hay que hacer si tiene aumentadas las ¿Qué hay que hacer si tiene aumentadas las ¿Qué hay que hacer si tiene aumentadas las ¿Qué hay que hacer si tiene aumentadas las enzimas hepáticas una persona que recibe enzimas hepáticas una persona que recibe enzimas hepáticas una persona que recibe enzimas hepáticas una persona que recibe fármacos hipolipemiantes?fármacos hipolipemiantes?fármacos hipolipemiantes?fármacos hipolipemiantes?

Si ALT < 3 × ULN:

• Continuar el tratamiento

Si el valor aumenta ≥ 3 × ULN:

• Interrumpir hipolipemiante o reducir dosis y revaluar enzimas hepáticas en 4-• Continuar el tratamiento

• Volver a determinar las

enzimas hepáticas a las 4-6

semanas

dosis y revaluar enzimas hepáticas en 4-6 semanas• Se puede considerar la reintroducción cautelosa del tratamiento una vez que la ALT se haya normalizado• Si la ALT permanece elevada, compruebe si hay otras causas

INTOLERANCIA A ESTATINASINTOLERANCIA A ESTATINASINTOLERANCIA A ESTATINASINTOLERANCIA A ESTATINAS

1. Incapacidad para tolerar al menos 2 estatinas diferentes, una de ellas a la dosis más baja recomendada de inicio y la otra a cualquier dosis

2. Asociada con efectos adversos intolerables asociados a la estatina o anormalidades de laboratorio significativasestatina o anormalidades de laboratorio significativas

3. Resolución de síntomas o de las anormalidades de laboratorio, o mejora significativa, tras la reducción de la dosis o discontinuación de la estatina

4. Síntomas o anormalidades de laboratorio no atribuibles a otras causas, tales como interacciones farmacológicas u otras situaciones que aumenten el riesgo de intolerancia a estatinas.

EstatinasEstatinasEstatinasEstatinas y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes MellitusMellitusMellitusMellitustipo 2 tipo 2 tipo 2 tipo 2

EstatinasEstatinasEstatinasEstatinas y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes y riesgo de Diabetes MellitusMellitusMellitusMellitustipo 2 tipo 2 tipo 2 tipo 2

PACIENTE

Ancianos

Hipertensión Arterial

IMC ≥ 30IMC ≥ 30

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

Glucemia plasmática en ayunas ≥ 100 mg / dl

ESTATINAS (* pitavastatina)

Potencia

Dosis

Duración de tratamiento

Recomendaciones para minimizar riesgo Recomendaciones para minimizar riesgo Recomendaciones para minimizar riesgo Recomendaciones para minimizar riesgo de DM 2 en pacientes con de DM 2 en pacientes con de DM 2 en pacientes con de DM 2 en pacientes con estatinasestatinasestatinasestatinas

� Evaluación de pacientes para marcadores glucémicos basales

� Especial atención a pacientes con factores de riesgo para diabetes

mellitus

� Seleccionar estatinas con menor impacto en los marcadores

glucémicos

� Optimizar tratamiento hipocolesterolemiante con fármacos no

estatinas para evitar dosis altas

OTROS HIPOLIPEMIANTES OTROS HIPOLIPEMIANTES OTROS HIPOLIPEMIANTES OTROS HIPOLIPEMIANTES

EzetimibaEzetimiba

Resinas

Fibratos

EZETIMIBAEZETIMIBAEZETIMIBAEZETIMIBA

� Inhibe la absorción intestinal del colesterol biliar y del procedente de la dieta

�Reduce el cLDL de los pacientes hipercolesterolémicos en un 15-22%

� Combinado con una estatina se acompaña de una reducción adicional de la

concentración de cLDL del 15-20%

� Efectos adversos: digestivos, musculares, hepáticos

� Indicaciones

� Segunda línea junto con estatinas cuando no se alcance objetivoterapéutico con dosis máxima de estatinas tolerada

� Alternativa a estatinas cuando no se toleren o estén contraindicadas

Combinación de Combinación de Combinación de Combinación de estatinasestatinasestatinasestatinas con con con con fibratosfibratosfibratosfibratos

Agonistas PPAR-α

� Reducen eficazmente las cifras de triglicéridos y aumentan levemente la

concentración de c-HDL

� Reducción adicional del C-LDL cuando se combina con una estatina.

� No se debe añadir gemfibrozilo al tratamiento con estatinas

� El fenofibrato en combinación con estatinas puede considerarse en

pacientes de alto RCV con hipertrigliceridemia

� Puede estar indicada en situaciones de dislipidemia y dislipidemias

mixtas no controladas solo con estatinas

Combinación de Combinación de Combinación de Combinación de estatinasestatinasestatinasestatinas con fijadores de ácidos con fijadores de ácidos con fijadores de ácidos con fijadores de ácidos biliares (biliares (biliares (biliares (colestipolcolestipolcolestipolcolestipol colestiraminacolestiraminacolestiraminacolestiramina colesevelamcolesevelamcolesevelamcolesevelam) ) ) )

�Las resinas secuestran ácidos biliares (colesterol) y se excretan por las heces

� Consiguen una reducción adicional del 20% de C-LDL.

� Están contraindicadas si los niveles de triglicéridos > 400 mg/dL

� Efectos adversos gastrointestinales frecuentes incluso a baja dosis lo que

limita su uso terapéutico

� Asociación con estatina: reducción adicional de LDL 10-20%

� No estudios de reducción morbimortalidad cv

INHIBIDORES DE LA PCSK9 INHIBIDORES DE LA PCSK9 INHIBIDORES DE LA PCSK9 INHIBIDORES DE LA PCSK9

�Evolocumab y Alirocumab

� Anticuerpos monoclonales Inhibidores de la proproteína� Anticuerpos monoclonales Inhibidores de la proproteína

convertasa subtilisina/kexina tipo 9. Se une selectivamente a la

PCSK9 circulante y evita la degradacion de los receptores de LDL

� Logran reducir las cifras de C-LDL hasta 50-70%


• Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida no controlados

con la dosis máxima tolerada de estatinas (C-LDL superior a 100 mg/dl);

• Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no

controlados con la dosis máxima tolerada de estatinas (C-LDL superior a

100 mg/dl).

• Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no

controlados con la dosis máxima tolerada de estatinas (C-LDL superior a

100 mg/dl).

• Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores, que sean

intolerantes a las estatinas o en los que las estatinas están

contraindicadas y cuyo nivel de LDL sea superior a 100 mg/dl


Alirocumab:Inicialmente 75mg cada 2 semanas.En pacientes que requieran mayor reducción de c-LDL (>60%) podría iniciarse con 150mg cada 2semanas. La administración se realiza por víasubcutánea.Deben monitorizarse los niveles de lípidos a las 4semanas de iniciar el tratamiento o ante cadamodificación posológica.

Evolocumab:140mg/2 semanas víasubcutánea o 420mg/mes víasubcutánea.La posología se puede ajustarcada dos semanas si no seobtiene una respuestaclínicamente significativa

Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Frecuentes:pueden afectar hasta 1 de cada 10 personasGripe (fiebre, dolor de garganta, secreción nasal, tos y escalofríos)Resfriado común, como secreción nasal, dolor de garganta o infección sinusal(nasofaringitis o infecciones del tracto respiratorio superior)Malestar (náuseas)Dolor de espaldaDolor articular (artralgia)Dolor articular (artralgia)Reacciones en el lugar de la inyección, como por ejemplo hematoma, enrojecimiento,sangrado, dolor o hinchazónErupción cutáneaPoco frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 100 personasRonchas rojas en la piel con picor (urticaria)Capuchón de caucho natural (derivado del látex) puede dar reacciones alérgicasNo se han realizado estudios formales de interacciones farmacológicas con RepathaNo se han realizado estudios de interacciones farmacocinéticas ni farmacodinámicasentre Repatha y fármacos hipolipemiantes distintos de las estatinas y la ezetimiba.

Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Inhibidores PCSK9Pacientes con insuficiencia renal

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal de leve a moderadaExperiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal grave es limitada Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave.

Pacientes con insuficiencia hepática

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leveNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leveEn pacientes con insuficiencia hepática moderada se observó una reducción en laexposición total que puede dar lugar a una disminución del efecto sobre la reducciónde los niveles de CLDL. Por lo tanto, en estos pacientes se debe garantizar un estrechoseguimiento.Los pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) no se hanestudiado, usar con precaución

Pacientes de edad avanzada (≥ 65 años)

No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada

Recomendaciones sobre el tratamiento Recomendaciones sobre el tratamiento Recomendaciones sobre el tratamiento Recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico de la farmacológico de la farmacológico de la farmacológico de la hipercolesterolemiahipercolesterolemiahipercolesterolemiahipercolesterolemia


ESTATINAS EN ANCIANOS ESTATINAS EN ANCIANOS ESTATINAS EN ANCIANOS ESTATINAS EN ANCIANOS

DEPRESCRIPCIÓN DEPRESCRIPCIÓN DEPRESCRIPCIÓN DEPRESCRIPCIÓN HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES

� Una expectativa de vida estimada corta

� Pacientes en los que el coeficiente beneficio/riesgo es desfavorable debido a que las

reacciones adversas tienen una impacto muy acusado en la calidad de vida del paciente o son, reacciones adversas tienen una impacto muy acusado en la calidad de vida del paciente o son,

directamente, graves

� Pacientes sin enfermedad cardiovascular previa que precisan tratamiento farmacológico

para una patología grave que interacciona de forma relevante con las estatinas

�Pacientes en los que la carga de tratamiento compromete la adherencia a fármacos

considerados clave para la situación clínica del paciente

ESQUEMA RESUMEN ESQUEMA RESUMEN ESQUEMA RESUMEN ESQUEMA RESUMEN

� Diagnóstico Dislipemia (no olvidar las dos bombillas)

�Evaluar el RCV total del paciente

�Identificar el objetivo de cLDL para ese nivel de riesgo

� Implicar al paciente en las decisiones sobre el control del riesgo CV.

� Medidas generales

� Calcular porcentaje de reducción de cLDL necesario para alcanzar objetivo.

�Escoger una estatina y una dosis que pueda ofrecer esa reducción.

�Si no se logra el objetivo con la máxima dosis de estatina tolerada, considere utilizar combinaciones farmacológicas

� Atención a interacciones y efectos secundarios.

�Reevaluar riesgo beneficio

�Deprescripción

Documents

Uso de hipolipemiantes y riesgo cardiovascular (URM)2019.congresodelasemfyc.com/readcontents.php?file=... · Tipo de medida Mortalidad cardiovascular Morbimortalidad coronaria Eventos