Utvärdering MÄVA-konceptet

oktober 2009 – september 2010

Område 1 medicin 2010

Område medicin

Nya utmaningar – gamla strategier?

En av vårdens stora utmaning blir att inom ramen för samhällsekonomin både bibehålla och

utveckla vårdkvalitet för den ökande gruppen av multisjuka äldre.En av förutsättningar för detta blir att sköta patienter med ett mångfacetterat vårdbehov

utanför sjukhusen i större grad

Område medicin

Personalkostnader

Personalkostnader

-4000

-3500

-3000

-2500

-2000

-1500

-1000

-500

0

okt-09 nov-09 dec-09 jan-10 feb-10 mar-10 apr-10 maj-10 jun-10 jul-10 aug-10 sep-10

(KS

EK

) MAVA

MÄVA 1

MÄVA 2

Område medicin

Läkemedelskostnader

Läkemedel

-180

-160

-140

-120

-100

-80

-60

-40

-20

0

okt-09 nov-09 dec-09 jan-10 feb-10 mar-10 apr-10 maj-10 jun-10 jul-10 aug-10 sep-10

(KS

EK

) MAVA

MÄVA 1

MÄVA 2

Område medicin

Materialkostnader

Sjukvårdsmtrl & Förbr.mtrl

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

okt-09 nov-09 dec-09 jan-10 feb-10 mar-10 apr-10 maj-10 jun-10 jul-10 aug-10 sep-10

(KS

EK

) MAVA

MÄVA 1

MÄVA 2

Område medicin

Produktion

1282 patienter har konsumerat 2002 vårdtillfällen, genomsnitt 1,56 vtf/patient,varav 257 har avlidit på MÄVorna

Antal vårdtillfälle Antal patienter Antal vårdtillfälle

13 1 13

10 1 10

9 3 27

8 3 24

7 5 35

6 5 30

5 26 130

4 33 132

3 92 276

2 212 424

1 901 901

Område medicin

Utskrivningar fm och em

Uts krivning s volym oc h fördelning över dag en, MÄVA

1527

19 21 20 1223 25 25

1427 23 22

5

3318 12

2615

32 31 28 33 3022 21

30 2618 17 23

3723 30 27 24

4129 30 26 27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00

10

20

30

40

50

v01

v02

v03

v04

v05

v06

v07

v08

v09

v10

v11

v12

v13

v14

v15

v16

v17

v18

v19

v20

v21

v22

v23

v24

v25

v26

v27

v28

v29

v30

v31

v32

v33

v34

v35

v36

v37

v38

v39

v40

v41

v42

v43

v44

v45

v46

v47

v48

v49

v50

v51

v52

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Uts krivnings volym, MÄV A1+ 2Andel kl 10-13

Område medicin

In-/utskrivningar på helgen

Andel in- oc h uts krivning ar under helg , MÄVA

0%10%20%30%40%50%

v01

v02

v03

v04

v05

v06

v07

v08

v09

v10

v11

v12

v13

v14

v15

v16

v17

v18

v19

v20

v21

v22

v23

v24

v25

v26

v27

v28

v29

v30

v31

v32

v33

v34

v35

v36

v37

v38

v39

v40

v41

v42

v43

v44

v45

v46

v47

v48

v49

v50

v51

v52

Andel helg uts krivning ar

Andel helg ins krivning ar

Område medicin

Vårdplaneringarpå avdelning respektive per telefon

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

jan feb mars apr maj juni juli aug sept

avd

tel

Område medicin

Stickprov KLARA

20091001-20091031 TotaltAntal dagar från patienten är utskrivningsklar tills patienten skrivs ut från sjukhuset 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Antal patienter som är fortsatt inskrivna på sjukhuset efter de är vårdplanerade och utskrivningsklara. O dagar, 1 dag etc. 73 23 8 2 5 1 4 2 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 124

Område medicin

Stickprov KLARA

20100301-20100331 TotaltAntal dagar från patienten är utskrivningsklar tills patienten skrivs ut från sjukhuset 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16Antal patienter som är fortsatt inskrivna på sjukhuset efter de är vårdplanerade och utskrivningsklara. O dagar, 1 dag etc. 56 33 6 4 3 3 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 110

Område medicin

Stickprov KLARA

20100901-20100930 TotaltAntal dagar från patienten är utskrivningsklar tills patienten skrivs ut från sjukhuset 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Antal patienter som är fortsatt inskrivna på sjukhuset efter de är vårdplanerade och utskrivningsklara. O dagar, 1 dag etc. 35 51 4 4 3 6 0 1 0 0 1 105

Område medicin

VolymIdentifierade MÄVA-patienter per månad 2010

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

jan feb mars apr maj juni juli aug sept

Område medicin

Åldersfördelning på MÄVA

Ålder

0

20

40

60

80

100

120

140

160

19 24 57 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 101

An

tal

Ålder

0

20

40

60

80

100

120

140

160

An

tal

Område medicin

Relevanta diagnoserDe vanligaste huvuddiagnoserna på MÄVA

0

50

100

150

200

250

300

350

Pneum

oni

KOLUVI

Angina

Diagnos

Område medicin

Vårdtider sett ur den enskilde patientens perspektiv

Område medicin

Total vårdtid för patientgruppen

Medelvårdtid på andra avd?Utskrivningsklara?

23% kommer från andra avd. Utskrivande avd får hela vårdtiden registrerad. Brytpunktssamtal.

Medelvårdtid per avd MÄVOR

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2009 2009 2009

Vård

tid

MÄVA1

MÄVA2

Område medicin

Avlastning av AkutmottagningInläggningssätt på MÄVA

37%

40%

23%

direktinläggning

via AVC

via annan avd

Område medicin

Alternativa omhändertagande utanför NU-sjukvården

Stickprovsundersökning 168 telefonsamtal from 29/3-21/9 2010 - patienthänvisning.* avses ny telefonkontakt, telefonordination, öppenvårdsbesök

0

20

40

60

80

100

120

inläggning VC HSV övr* AVC ÄldreSSK

Område medicin

17

15

7

6

5

2

2

2

2

1

1

9

12

0 5 10 15 20

Carema Orust

Färgelanda Vc

Tanums Vc

Vänerparkens Vc

Herrestads Vc

Bohuslindens Vc

Sotenäs Vc

Fjällbacka Vc

Dalabergs Vc

Källstorps Vc

Strömstads Vc

Rigmor Dahl

Ambulans

VIP-telefonen 091012-101011geografisk fördelning

Område medicin

81 VIP-samtal * av 29 inläggs 3 patienter på MÄVA

44

29

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Inläggn AVC/NÄL * rådgivning

Område medicin

15

6 6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

dyspne feber trötthet

Vanligaste inskrivningsorsakenvia VIP-telefonen

Område medicin

Kvalitet

• Färdig epikris vid utskrivning för identifierade MÄVA-patienter

– måltal 100%

Måluppfyllelse - 99%

• Teammöte dagligen – måltal 100%

Måluppfyllelse - 100%

• Läkemedelsgenomgång – måltal 100%

Måluppfyllelse - 100%

Område medicin

Kvalitet

• Auskultationsprogram SSK – måltal 15 kommuner

Måluppfyllelse – 11 kommuner

• Auskultationsprogram distriktsläkare – måltal 38 VC

Måluppfyllelse – 36 VC

• Auskultationsprogram biståndsbedömare – måltal 15 kommuner

start november 2010

• MÄVA ingår i ambulansprojektet Tanum - Strömstad

Område medicin

Kvalitet

• Distriktsläkare anställd på MÄVA

• STA-läkare randning på MÄVA

• AT-läkare placering 5 veckor på MÄVA

• InskrivningsSSK på MÄVA, tar emot alla inkommande samtal, snabbt

omhändertagande av akut inlagd patient

• UtskrivningsSSK, kommun- och primärvårdskontakt

Område medicin

Kvalitet

• Senior Alert införs våren 2011, nationellt kvalitetsregister för prevention av

trycksår, nutrition och fall

• MÄVA ingår i SKL:s nationella program avseende kvalitativ uppföljning av

multisjuka äldre tillsammans med Orust och Uddevalla kommun i samråd

med Vårdsamverkan Fyrbodal

• Planerad SÄBO-grupp, ett samarbete över vårdgränser som ska leda till

att fler patienter vårdas utanför sjukhuset

• Tre doktorer inom VG-regionen, varav en arbetar på MÄVA, ska prova

Helsingborgsmodellen när det gäller preliminärepikriser ( i Melior överföres

aktuell läkemedelslista till preliminärepikris )

Område medicin

Kvalitet

MÄVA arbetar med och vill fortsätta med

- att direktinlägga på avdelningarna (förutsatt inskr SSK)

- att utveckla ”akademin”, backup- och utbildningsfunktion för

primärvård och kommun

- att utveckla FOU-arbete inom MÄVA-konceptet

- att skapa förutsättningar för att vårda fler sjuka utanför sjukhuset,

för att klara demografin

- att hyvla ner trösklar i vårdens övergångar och bli en resurs för

närsjukvården

- att säkra adekvata konsultationsrutiner, vilket är en förutsättning för

att korta vårdtider

Område medicin

Måluppfyllelse ursprungligt konceptUtdrag ur Ledningsgrupp Vårdsamverkan och projektgruppsmöte 200712 Bild 28-31

För gruppen multisjuka äldre vill vi:

• Öka tryggheten

• Förbättra rehabiliteringen i hemmet

• Bättre ”koll” på läkemedelskonsumtionen

• Förbättra vården och omhändertagandet

• Minska akutbesök och återinskrivningar

Område medicin

Måluppfyllelse ursprungligt koncept Skapa en sammanhållen process för multisjuka äldre

Grupparbete 1 "Behov av akutvård"

2 "Inskrivningen" 3 "Under sjukhusvistelsen" 4 "Utskrivningen" 5 "Vistelsen i hemmet"

Område medicin

Måluppfyllelse ursprungligt koncept

Nuläge

• Samtliga patienter kommer via akuten• Långa väntetider på akutmott

• Sorteras till de vårdavdelningar som har ledig plats

• Onödiga inläggningar p.g.a sen tidpunkt / hemförhållanden

Förbättringsmöjligheter

• Vid återinläggning ej via akutmott• Direkt inläggning på NÄVA

• Tydliga mål från dag ett• Läsmöjlighet till varandras journal

Område medicin

Måluppfyllelse ursprungligt koncept

Nuläge

• Patienten kan byta avdelning flera ggr under vårdtiden

• Sällan eller aldrig genomgång av medicinlista utan den fylls bara på!!

• Läkare och personal fokuserar på de mest aktuella problemen och glömmer helheten

( ”höftskott” på MAVA)• Nästan aldrig instruktion/åtgärdstrappa vid

försämring

Förbättringsmöjligheter

• Läkemedelsgenomgångar• Sortera i problemfloran

• Nutritionsstatus• ”Standardvårdplan”

• Funktionsbedömning• Tidiga och täta kontakter med kommun och

primärvård inkl paramedicin• Utbildningsavdelning ger stora möjligheter för

olika studenter

Område medicin

Förändringar av konceptet sedan starten

Område medicin

Utvärdering ur politiskt perspektiv