1

UUDELLE TYÖNTEKIJÄLLE osa 2

OHJEITA LÄÄKÄRILLE

2

Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen ky. Porrassalmenkatu 35-37 50100 Mikkeli puh. 015 3511 www.esshp.fi sähköposti: etunimi.sukunimi@esshp.fi PEREHTYMISOPAS osa 2 OHJEITA LÄÄKÄRILLE päivitetty 25.4.2016

Sisällys 6 ERIKOISALAKOHTAISET OHJEET ............................................................................... 3

6.1 Sisätaudit .................................................................................................................... 3 6.2 Kirurgia ...................................................................................................................... 5

6.3 Naistentaudit ja synnytykset ...................................................................................... 7 6.4 Lastentaudit ............................................................................................................... 8

6.5 Silmätautien yksikkö .................................................................................................. 9 6.6 Korva-, nenä- ja kurkkutautien yksikkö .................................................................... 10

6.7 Ihotaudit ................................................................................................................... 11 6.8 Neurologia ............................................................................................................... 12

6.9 Keuhkosairaudet ..................................................................................................... 12 6.10 Anestesiologia, teho- ja kipuhoito .......................................................................... 13 6.11 Infektiosairaudet ..................................................................................................... 14 6.12 Geriatria ................................................................................................................. 15 6.13 Psykiatria ............................................................................................................... 15

6.14 Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede ja knf.................................................... 18 6.15 Lääkinnällinen kuntoutus ....................................................................................... 19

7 POTILASTIETOJÄRJESTELMÄ .................................................................................. 19

8 PÄIVYSTYS ................................................................................................................. 20 8.1 Yleistä ..................................................................................................................... 20 8.2 Muu päivystysaikainen toiminta .............................................................................. 23 8.3 Potilashoito ............................................................................................................. 24

9 SUURONNETTOMUUS ............................................................................................... 25 10 LISÄKSI….. ................................................................................................................. 25

3

6 ERIKOISALAKOHTAISET OHJEET

6.1 Sisätaudit oto.ylilääkäri sairaalajohtaja Jarmo Koski Ylilääkärit - Mika Puhto (gastroenterologia / en-

doskopiayksikkö) - Pirjo Rummukainen (kardiologia/val-

vontayksikkö) Osastonylilääkärit: - Anita Gynther (endokrinologia) - Tapani Jerkkola (kardiologia) - Leena Karjalainen (nefrologia) - Juhani Koski (reumatologia) - Jori Nousiainen (kardiologia) - Juha Rummukainen (kardiologia) - Marko Simonen (gastroenterologia) Erikoislääkärit - Kaisa Heiskanen (yleissisätaudit) - Jenna Leppä (yleissisätaudit) - Satu Nyrhinen (reumatologia)

Koulutus Klinikassamme on edustettuna kaikkien keskeisten suppeiden erikoisalojen eri-koislääkärit. Erikoistuvien perehdytykseen kiinnitetään erityisesti huomiota ja heidän työnkuvansa ja työpisteidensä vaihtelu suunnitellaan niin, että he saavat moni-puolisen ja kattavan sisätautialan koulu-tuksen. Meillä voi suorittaa koko sisätau-tien runkokoulutuksen ja lisäksi eriytyvää koulutusta sekä yleissisätaudeille että eri sisätautien suppeille erikoisaloille 1-1,5v. Erikoistuvan lääkärin määräaikaisiin kou-lutusvirkoihin valituilta edellytetään kirjoit-tautumista yliopiston koulutusohjelmaan.

Sisätautiklinikkamme koostuu ajanvaraus-poliklinikasta, vuodeosastosta sekä val-vontayksiköstä Lisäksi sisätautipotilaita hoidetaan päivystyspoliklinikan yhtey-dessä olevalla päivystysosastolla ja erilai-sia lääkeinfuusiohoitoja annetaan hoito-keskuksessa. Työjärjestys ja meetingit Sisätaudeilla noudatetaan 5-päiväistä työ-viikkoa (38,25 h/vko). Säännöllinen työ-aika alkaa ma – pe klo 7.45 ja päättyy klo 15.30, perjantaisin klo 15.00. Säännöllinen työaika on kaikilla sama. Sekä erikois- että erikoistuvat lääkärit osallistuvat päivystyk-seen. Röntgenmeetingit klo 8.00-8.20 röntgen-osastolla (2.krs) demonstraatiohuone 2:ssa maanantai- ja perjantaiaamuisin. Tiistaiaamuisin klo 8.00-8.45 on sisätau-tien- ja keuhkosairauksien yhteinen eri-koistuvien koulutukseen painottuva mee-ting kokoustila Marmorissa. Keskiviikkona klo 8.00-8.45 osallistumme KYS:n sisätautiklinikan videomeetingeihin auditoriossa, paitsi joka kuukauden ensim-mäisenä keskiviikkona, jolloin on koko sai-raalan lääkäreiden yhteismeeting klo 8.00 samassa paikassa. Torstaisin on sisätautien-, keuhkosairauk-sien - ja neurologian yhteismeeting audito-riossa klo 8.00-8.45. Meeting-ohjelmat laaditaan lukuvuosittain etukäteen ja esitysten pitämiseen osallis-tuvat sekä erikois- että erikoistuvat lääkärit seniorin ohjauksessa. Osastokierrot ja poliklinikat alkavat välittö-mästi meetingien jälkeen.

4

Sisätautien ajanvarauspoliklinikka Ajanvarauspoliklinikalla tutkitaan ja hoide-taan kaikkien suppeiden erikoisalojen po-likliinisiä potilaita. Lääkärien vastaanotto-jen lisäksi on erityistyöntekijöiden ja hoita-japoliklinikoita, kuten diabetes- ja tahdis-tinhoitajapoliklinikka. Työskentelemme lääkäri-hoitaja-työparina. Erikoistuvat lää-kärit työskentelevät ajanvarauspoliklini-kalla lyhyissä jaksoissa seniorien ohjauk-sessa, pitäen myös omaa vastaanottoa. Endoskopiayksikkö Endoskopiayksikössä suoritetaan päivit-täin sekä elektiivisiä, että päivystyksellisiä GI-kanavan tähystystoimenpiteitä. Sisätautigastroenterologisista toimenpi-teistä vastaavat gastroenterologian eri-koislääkärit. Erikoistumiseen kuuluvassa gastroenterologisessa jaksossa myös eri-koistuvat lääkärit osallistuvat näihin toi-menpiteisiin gastroenterologin ohjauk-sessa. Sisätautien ja keuhkosairauksien-osasto 34:n toiminta Osaston 38 sairaansijaa on jaettu pienem-piin yksiköihin, moduuleihin. Jokaisessa moduulissa työskentelee vastuulääkärinä erikoislääkäri yhdessä erikoistuvien lääkä-rien kanssa. Osastolla hoidetaan sekä päi-vystys- että elektiivisiä potilaita. 34A-mo-duuli painottuu kardiologisiin, 34B yleis-sisätautisiin, infektio- ja gastroenterologi-siin potilaisiin. Keuhkopotilaita hoidetaan pääasiassa 34C-moduulissa ja kesäkuun 2015 alusta 34D-modulin remontoituihin ti-loihin siirtyivät hematologiset potilaat. Sa-malla polikliinisesti toteutettavat solunsal-paaja- ja tukihoidot siirtyivät uuteen hoito-keskukseen. Osastohoitoa vaativat nefro-logiset potilaat sijoittuvat myös osastolle 34.

Me hoidamme kaikkia potilaita yhteis-työssä, tarvittaessa toisiamme konsultoi-den, moduulista riippumatta! Valvontayksikkö Vuodenvaihteessa 2014-15 sairaalas-samme yhdistettiin ja keskitettiin sydänval-vonta ja elektiivisten invasiivisten sydän-tutkimuspotilaiden sekä akuuttien aivohal-vauspotilaiden hoito(kts. Neurologia) päi-vystysosaston viereen erilliseen valvon-tayksikköön. Näiden potilasryhmien jatkohoito tapahtuu joko sisätautiosastolla 34 tai neurologian osastolla 24. Potilasvaihto on suuri, sillä osa potilaista myös kotiutuu suoraan esim. toimenpiteiden jälkeen. Vastuulääkärinä toimii kardiologi ylilääkäri Pirjo Rummukainen ja valvonnassa työs-kentelemme tiiminä: kardiologit ja neurolo-git sekä erikoituvat lääkärit tiiviissä yhteis-työssä hoitajien ja fysioterapeuttien kanssa. Valvonnan kardiologit ja hoitajat työskentelevät myös röntgenin tiloissa ole-vassa koronaariangiografiasalissa, jossa tehdään sydämen varjoainetutkimukset ja pallolaajennukset sekä laitetaan erilaiset tahdistimet. Erikoistuvat lääkärit pääsevät myös mukaan omien potilaidensa tutki-muksiin.

5

Konservatiivinen päivystys ja päivys-tysosasto Virka-aikana päivystyspoliklinikalla työs-kentelee yksi - kaksi erikoistuvaa lääkäriä. Päivystysaikana päivystyspoliklinikalla työskentelee arki-iltaisin yksi - kaksi etu-päivystäjää (erikoistuva lääkäri), joista toi-nen lähtee kotiin n. klo 21 ja toinen jää yön yli työhön ja pääsee aamulla aktiiviva-paalle ja. Viikonloppuisin etupäivystäjä on työssä klo 9.00 - 9.00. Takapäivystäjänä toimiva erikoislääkäri huolehtii pääasiassa osastoista (valvon-tayksikkö, vuodeosastot ja päivystys-osasto) ja on tarvittaessa etupäivystäjän apuna päivystyksessä ja konsultoitavissa puhelimitse (vapaamuotoinen päivystys kotoa käsin). Lyhyt aikaista hoitoa vaativia sisätautipoti-laita hoidetaan päivystysosastolla 1-3 vrk, jonka jälkeen potilaat pääsääntöisesti ko-tiutuvat tai siirtyvät jatkohoitoon sairaalan ulkopuolelle. Päivystysosastolla työsken-telee sisätauti erikoislääkäri 3 pvä/viikko, sekä 1-2 erikoistuvaa lääkäriä arkipäivisin. Kardiologisten POS:n potilaiden hoitoon osallistuu valvontayksikön kardiologi ja päivystävä neurologi päivittäin, muiden si-sätautien erikoisalojen erikoislääkärit tar-vittaessa konsultaation perusteella.

6.2 Kirurgia Ylilääkäri Tapani Liukkonen (urologia) Apulaisylilääkäri Niilo Hendolin (urologia) Osastonylilääkärit - Arun Bhowmik (gastroenterologia) - Jouni Huttunen (urologia) - Imre Ilves (gastroenterologia) - Teemu Partio (verisuonikirurgia) - Juha Pitkänen (thorax- ja veris. kir.) - Ilkka Tarkiainen (ortopedia) - Antti Virkkunen (gastroenterologia)

Erikoislääkärit - Mikko Honkanen (ortopedia ja traum.) - Edvin Karvanen (ortopedia) - Raigo Norit (ortop. ja traum.) - Priidu Rünkorg (ortop. ja traum.) - Indrek Song (gastroent.) - Jukka Tiittanen (ortopedia, käsikirur-

gia) - Ville Waris (ortopedia) Kirurgian osastot Vuodeosasto 33 pehmytosakirurgia yleiskirurgia gastroenterologia urologia ortopedia ja traumatologia Vuodeosasto 22 verisuonikirurgia Kirurgian poliklinikat Ajanvaraus

− yleiskirurgia: ma - pe

− ortopedia: ma, ti, ke ja pe

− urologia: ma ja to

− gastroenterologia: ma/to

− thorax-verisuonikirurgia: ke Osastopotilaiden jälkinäytöt

− os. 33: ke ja to Endoskopiat

− gastroenterologiset: ma, ti, ke, to ja pe

− urologiset: ti ja pe Polikliininen kirurgia: ma – pe Reumakirurgia: kerran kuukaudessa Onkologinen konsultaatiopoliklinikka: joka keskiviikko. Plastiikkakirurgia: kerran kuukaudessa.

6

Työjärjestys Kirurgian osastoryhmässä noudatetaan 5-päiväistä työviikkoa (38,25 h/vko). Sään-nöllinen työaika alkaa ma – pe klo 7.45 ja päättyy klo 15.30, perjantaisin klo 15.00. Säännöllinen työaika on kaikilla sama. Röntgenmeeting alkaa klo 8.00 paitsi niinä keskiviikkoaamuina, joina pidetään sairaa-lan ns. yhteismeeting. Tällöin rtg-meeting pidetään sen jälkeen. Osastokierrot suoritetaan välittömästi rtg-meetingin jälkeen. Mikäli osastolla on use-ampia lääkäreitä, voi osa lääkäreistä aloit-taa leikkaukset rtg-meetingin tai osasto-kierron aikana. Ylilääkärikierto pidetään os:lla 33/A maanantaisin, os:lla 23 keski-viikkoisin ja os:lla 33/B perjantaisin. Aamu-leikkaukset järjestetään siten, että kunkin osaston vastuulääkäri ja erikoistuva(t) lää-käri(t) osallistuvat ylilääkärikiertoon. Kullekin osastolle on sovittu leikkaussalin vetokyvyn mukaiset kiintiöt. Osaston vas-tuulääkäri yhdessä osastonhoitajan kanssa valitsee/kutsuu leikattavat potilaat kiintiöiden mukaisesti. Kukin leikkauksen suorittaja ensisijaisesti vastaa potilaan preoperatiivisesta tutkimisesta ja leik-kausindikaation tarkistamisesta sekä tar-vittaessa konsultoi osaston vastuulääkäriä (tai ylilääkäriä) ennen lopullista leikkaus-päätöstä. Poliklinikkapäivänään kukin keskittyy poli-klinikkatyöhön – elektiivisiä leikkauksia sille päivälle ei sovita. Päivystysluonteiset-kin leikkaukset on järjestettävä niin, että potilaat eivät joudu poliklinikalla odottele-maan kohtuuttomasti. Lääkärin joutuessa kesken poliklinikkavuoron (tai päivystys-poliklinikalta) lähtemään päivystysluontoi-sesti leikkaussaliin, on asiasta ilmoitettava poliklinikan apulaisylilääkärille (tai ylilää-kärille) ja vastaavalle hoitajalle. Koulutus

Yksiköllä on koulutusoikeus kirurgiaan eri-koistuville. Erikoistuvan lääkärin virka on kaksi-kolmivuotinen, mikä aika onkin sopi-van pituinen käytännön kirurgian opiske-luun ennen yliopistovaihetta. Päivystys, röntgenmeeting, osastokierto ja leikkaus ovat niitä tilanteita, joissa nuorella kolle-galla ”silmä ja korva tarkkana ollessaan” on erinomainen mahdollisuus oppia sekä kirurgian teoriaa että käytäntöä. Oma ak-tiivisuus, kirjasto ja vanhempien kollegojen ”tenttaaminen” ovat edelleen – ja tulevat aina olemaan – ne keskeiset keinot kirur-giankin opiskelussa. Leikkaustekniikka on parhaiten opittavissa nuorena, ja siksi annetaan erikoistuville lääkäreille alusta alkaen mahdollisuus ke-hittää ”käden taitoa”. Leikkaussalista löy-tyy hyviä leikkaustekniikan käsikirjoja sekä anatomian kirjoja, joiden avulla voi valmis-tautua alkavaan toimenpiteeseen kunnes hallitsee tekniikan. Ongelmia kokematto-malla leikkauksissa tulee, ja tällöin on syytä komplikaatioiden välttämiseksi her-kästi konsultoida ko. erikoislääkäriä. Teoreettisluontoista koulutusta on seuraa-vasti:

− sairaalan lääkäreiden yhteinen mee-ting kuukauden 1. keskiviikkona

− esitelmä kirurgiasta keskiviikkoisin

− lääkeinfo kirurgeille tiistaisin rtg-mee-tingin yhteydessä

− hallinnollisia asioita perjantaisin

− teho-osaston kierto + esitelmä perjan-taisin.

Yleisiä ohjeita kirurgian päivystäjille Useimmat kirurgiset päivystystapaukset ovat sellaisia, että diagnoosi ja hoitoratkai-sut voidaan tehdä välittömästi, jolloin poti-laiden "tarpeetonta oleskelua" pkl:lla voi-daan välttää. Osa tapauksista – varsinkin vatsakipuisista – on sikäli ongelmallisia, että päivystäjä tarvitsee harkinta-aikaa (ja tutustumista päivystyspkl:n päivystäjän ”käsikirjoihin”). Muutaman tunnin seuranta

7

ja statuksen uudelleen arviointi auttaa usein tällaisten tapausten diagnostiikassa. Ainakin voidaan tehdä ratkaisu potilaan si-sään otosta tai kotiuttamisesta. Etupäivystäjän on hyvä muistaa, että vas-tuun ratkaisuista kantaa ratkaisun tekijä. Siksi on viisasta herkästi konsultoida taka-päivystäjää, jos ongelmatapauksessa omat ”avut” eivät riitä. Vuodeosastot Päivystysaikana osastopotilaiden hoidosta vastaa takapäivystäjä apunaan etupäivys-täjä. Ortopedis-traumatologiset päivystys-potilaat otetaan sisään os:lle 23 ja pehmy-tosakirurgiset os:lle 33. Päivystyksen alka-essa vuodeosastot ilmoittavat päivystys-poliklinikalle sairaansijatilanteensa. – Si-säänottoindikaatioita voidaan jossain määrin tiukentaa tai löysätä paikkatilan-teen mukaisesti. Päivystyksen alkaessa on vuodeosastojen lääkäreiden huolehdittava päivystäjän in-formoinnista erikoista seurantaa vaativista potilaista. Viikonloppuisin päivystyksen vaihtuessa on etupäivystäjän raportoitava seuraajalleen päivystyksestä sisään otetut ja vuodeosastojen ongelmatapaukset. Teho-osasto Teho-osastoa koskevat ohjeet löytyvät teho-osaston toimintaa koskevasta osasta. Kirurgian takapäivystäjän on päi-vystyksen alkaessa aiheellista käydä tu-tustumassa tehon potilaisiin, koska taka-päivystäjä vastaa näistä potilaista päivys-tysajan. Tehon potilaiden päivystysongel-mista on raportoitava aamuisin röntgen-meetingissä.

6.3 Naistentaudit ja synnytykset Ylilääkäri Timo Tiilikainen Apulaisylilääkäri Marja Nurmela Työjärjestys Työpäivä alkaa aamupalaverilla gynekolo-gian kirjastossa joka arkiaamu klo 7.45. Maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantai-sin aikaa on varattu tunti. Tällöin käsitel-lään päivystysajan tapahtumia, työjärjes-telyihin ja klinikan toimintaan liittyviä asi-oita. Pidetään myös esitelmiä, referoidaan alan lehtiä ja koulutustapahtumia. Kuukau-den ensimmäisenä keskiviikkona osallistu-taan sairaalan yhteiseen meetingiin. Joka toinen kuukausi on yhteinen kokous las-tenlääkäreiden kanssa ja patologian mee-ting järjestetään erikseen sovittuna aikana n. 1-2 kk:n välein. Erikoislääkärit kiertävät eri työpisteissä n. 3 kk:n välein. Gynekologiassa työtehtävät ovat joko naistentautien poliklinikalla tai osastolla, jossa hoidetaan myös leikkaus-potilaat. Synnytyspuolella työpisteet ovat osastolla, synnytyssalissa tai äitiyspolikli-nikalla. Tarkoitus on saada vaihtelua viik-kotyörytmiin niin, että lääkärillä säilyy hyvä tuntuma koko erikoisalaan. Henkilökohtai-set intressit pyritään ottamaan työjärjeste-lyissä huomioon.

8

Naistentautien poliklinikalla toimii erikois-poliklinikat syöpätaudeissa, gynekologi-sessa urologiassa ja lapsettomuuden hoi-dossa. Äitiyspoliklinikka toimii samoissa ti-loissa naistentautien pkl:n kanssa. Erikois-koulutetut kätilöt tekevät raskaudenaikai-set ultraääniseulonnat. Lääkäri katsoo oi-reiset odottavat potilaat ja riskisynnyttäjät. Myös erikoistuva lääkäri kiertää eri työpis-teissä ylläkuvattuun tapaan. Poliklinikka-työn lisäksi hän perehtyy synnytysten hoi-toon ja leikkaustoimintaan erikoislääkärin ohjauksessa. Koulutusvastaavana toimii klinikan ylilääkäri. Päivystys Päivystys alkaa arkisin klo 15.30, paitsi perjantaisin klo 15 ja päättyy aamulla klo 8.Etupäivystys on sairaalapäivystystä ase-tuksen vaatimusten mukaisesti. Päivys-tystä seuraava päivä suunnitellaan va-paaksi. Takapäivystys on varallaolo-päivystystä kotona. Päivystysvuorossa oleville lääkäreille on omat kännykät syn-nytyssalissa. Etupäivystäjän puh. nro on 87 6301 ja takapäivystäjän 87 6488. Yh-teydenotot päivystäjään tapahtuu näiden puhelinnumeroiden kautta. Koulutustoiminta Sairaalassa suhtaudutaan kannustavasti sekä sisäiseen että sairaalan ulkopuoli-seen koulutustoimintaan. Omien palave-reiden lisäksi on yhteistä koko sairaalan koulutusohjelmaa sekä avopuolen kanssa sairaanhoitopiirin kattavia koulutustapah-tumia. Mahdollisuuksien mukaan osallistu-taan myös yliopistoklinikoiden järjestämiin koulutuksiin esim. videoneuvottelujen kautta ja valtakunnallisiin, erikoisalakoh-taisiin koulutuspäiviin. Gynekologian kir-jastossa on käytettävissä ajanmukaiset tietoverkkopalvelut ja keskeisimmät alan lehdet.

6.4 Lastentaudit Ylilääkäri Marjut Salonvaara (neonatolgia suppea erikoisala; kardiolo-

gia) Ylilääkäri Pirkko Karttunen-Lewandowski

(lastenneurologia) Apulaisylilääkäri Anna-Liisa Kuusisto

(astma, allergia) Osastonylilääkäri Päivi Nykänen (endokri-nologia, suppea erikoisala) Erikoislääkärit - Eeva Kiiski (gastroenterologia) - Sakari Kinnunen (nefrologia) - Lotta Mäkelä (kardiologia, reuma) Osastot (yht. 13 ss) Vastasyntyneiden teho- ja vuodeosasto - vastasyntyneiden alku- ja jatkohoito

taudista riippumatta - tarvittaessa imeväisikäisten hoito Osasto 21 - lastentaudit (alle 16-vuotiaat) - lastenneurologia - lastenkirurgia - osastohoitoa vaativat lasten silmä- ja

korvataudit. Poliklinikat Lasten poliklinikka - yleispoliklinikka - allergiapkl - diabetes- ja endokrinologinen pkl - sydänpkl - munuaispkl - gastroenterologinen pkl - vauvapkl Lastenneurologinen pkl - lastenneurologi - puheterapeutti - neuropsykologi Konsultaatiopkl:t - lastenortopedi - lastenkardiologi - perinnöllisyyslääkäri.

9

Päivystys Normaalityöaikana päivystyspotilaat hoi-detaan lastentautien pkl:lla. Lastentautien päivystys on sairaalapäivystystä. Päivys-tystä seuraava päivä suunnitellaan va-paaksi. Lastenlääkäri tutkii päivystyksen lapsipotilaita tarpeen mukaan. Päivystyk-seen tulevien lasten kunto ja hoidon tarve arvioidaan päivystyspoliklinikalla. Lasten-tautien päivystäjä vastaa lastenosastojen lisäksi myös vierihoidon ja synnytyssalin lapsipotilaista päivystystaikana. Päivystyksen vaihto on lauantaina ja sun-nuntaina klo 9.00. Päivystyspuhelin (044-3516307) on pri-maaristi aina päivystysaikana lastentau-tien päivystäjällä. Erikoistuvalla lääkärillä on aina takapäivystäjä, jolla on oma päi-vystyspuhelin (044-3516489). Erikoistuvan lääkärin koulutus Erikoisalalla on koulutusvirka, jossa koulu-tus tapahtuu erillisen ohjelman mukaisesti. Koulutusoikeus on 2,5 vuotta (Kuopion yli-opisto). Lastenneurologian ylilääkärillä on 6 kuu-kauden koulutusoikeus lastenneurologi-assa (Kuopion yliopisto). Omaa koulutus-virkaa ei ole, mutta virka voidaan järjestää yhteisestä koulutusvirkakiintiöstä.

Työjärjestys Säännöllinen työaika klo 7.45-15.30 (pe –15.00). Ma Ti Ke To Pe

8.00- ylil. kans.

8.00- ylil. kans.

8.00- kk:n 1.sair. yht. muul-loin

8.00- rtg

8.00- ylil. kanslia

Oma mee-ting

Vi-deomee-ting tai oma meeting

Videomee-ting tai oma meeting

Oma mee-ting

8.00- Laajen-nettu las-tenneur.. työryhmä

km. j.t. kk peri-natol. meeting yhd. gy-nekol. kanssa

11.45- lastenneur. pkl:n työ-ryhmä

Kaikki lääkärit osallistuvat pkl- ja osasto-kiertoon, vaihto erikoislääkäreillä ja eri-koistuvilla lääkäreillä n.1 kk:n välein erilli-sen ohjelman mukaisesti. Lastenneuro-logi työskentelee pääasiassa pkl:lla, hoi-taa lastenosastolla ns. ”kuntoutusarviopo-tilaat” ja muutoin toimii osastoilla konsul-toivana lääkärinä.

6.5 Silmätautien yksikkö Ylilääkäri Kati Ranta Apulaisylilääkärit - Eija-Marita Homan - Leena Kurvinen - Timo Peltola Erikoislääkäri - Ioannis Koumpoulis Osastot PKL Toimenpideyksikkö (mm. kaihi- ja paine-leikkaukset sekä luomiplastiat)

10

Päiväkirurgian yksikkö (mm. kyyneltie-operaatiot ja karsastusleikkaukset) Työjärjestys Työaika alkaa 8:00 ja päättyy ma-to 15.45 ja pe 15.00. Päivystystä ei ole virka-ajan ulkopuolella. Koulutus Silmätautien yksiköllä on koulutusoikeus silmätauteihin. Erikoistumisjaksolla keskussairaalassa erikoistuva omaksuu alan perustiedot pe-rehtymällä kirjallisuuteen esim.: Saari K M: Silmätautiopii, Kanski J.: Clinical Ophtal-mology. Koulutuksessa oleva osallistuu ja pitää erikoisalaan kuuluvia esityksiä ja re-feraatteja ajankohtaisista artikkeleista. Koulutuksen etenemistä seurataan lokikir-jan tai vastaavan kirjanpidon avulla. Erikoislääkärin ohjauksessa erikoistuva opettelee laitteiden toimintaperiaatteet ja osaa itse suorittaa perustutkimuksen Osaa oftalmologisen perusstatuksen te-koon liittyvät taidot: visuksen tutkiminen (aikuiset, lapset), skiaskopia (linssit ja ristisylinterin käyttö), biomikroskopia, silmänpaineen mittaus (Goldmann, Icare), gonioskopia, silmänpohjan tutkiminen (kolmipeilaus, Volkin tms. linssit, epäsuora oftalmosko-pia), silmien liikkeiden tutkiminen Osaa tehdä ja tulkita seuraavat tutkimuk-set: automaattirefrakto-keratometria, fokimet-ria, värinäkötutkimus (taulustot), Schirme-rin testi, kyyneltiehuuhtelu, ultraäänitutki-mus (A ja B scan), OCT –tutkimus, Hertell Osaa tulkita seuraavat tutkimukset: perimetria (Goldmann, automaattiperi-metria)

Omaa seuraavat taidot: refraktion määritys (kokeilemalla, auto-refraktometrillä), silmälasien määritys (hyperopia, myopia, astigmatia, lukulasit), IOL –vahvuuden määritys, kaihileikkaukseen tulevan potilaan status, ensiapupotilaan arvio ja tapaturmien ensihoito, leikkausmikroskoopin käyttö Osaa seuraavat toimenpiteet: sidekalvo- ja sarveiskalvorikan poisto, si-dekalvohaavan ompelu, lasiaiseen annosteltavan lääkeinjektion anto, pienten luomimuutosten poisto, entropium-, ectropium- ja dermatochalasis-operaatiot, luomireunan lävistävän haavan ompelu, kyyneltiesondeeraus, kaihileikkaus (toivot-tavaa), verkkokalvon laserointi (verkkokalvoreiän hoito, retinopatian la-serhoidot), kammiokulman laserhoito (LTP), YAG –laserin käyttö (kapsulotomia, iridotomia), lasiaisinjektiot Koulutusmeetingit: - maanantaisin 8:15 - 9:00 OUS/TAYS

telemeeting - lääkäreiden yhteismeeting joka kuu-

kauden 1. keskiviikkona klo 8:00 - silmälääkäreiden meeting keskiviikkoi-

sin 8:00- 9:00 - kuukausittain iltameeting yhdessä alu-

een yksityissilmälääkäreiden kanssa - mahdollisuus osallistua yliopistoklini-

koiden järjestämiin koulutustilaisuuk-siin.

Lisätietoja www.esshp.fi/ erikoisalat ja pal-velut/silmätaudit

6.6 Korva-, nenä- ja kurkkutau-tien yksikkö Ylilääkäri Tommi Torkkeli Apulaisylilääkäri Mari Teittinen Osastonylilääkärit

- Jyrki Kaukonen - Kirsti Teitti

11

Osasto KNK-potilaat on sijoitettu kirurgian osasto 33:lle. Poliklinikka KNK-poliklinikka toimii ma-pe. Poliklinikan aukioloaikana myös päivystyspotilaat hoi-detaan siellä. KNK-pkl:lla toimii myös kuuloasema, jossa tapahtuu audiologinen tutkimus- ja kuntou-tustoiminta.

Koulutus KNK-yksiköllä on koulutusoikeus korva-, nenä- ja kurkkutauteihin erikoistuville. Eri-koistuvalle lääkärille on erillinen koulutus-ohjelma, jonka mukaisesti perehdytys erikoisalaan tapahtuu. Koulutus sisältää poliklinikka-opetuksen, pientoimenpiteet ja leikkaus-koulutuksen. Teoreettinen koulutus tapahtuu viikoittais-ten palaverien yhteydessä ja erikoistuva pääsee osallistumaan myös valtakunnalli-siin koulutustapahtumiin. KNK-poliklinikalla on alan kirjallisuutta kat-tavasti ja tärkeimmät erikoisalan tieteelli-set julkaisut. Erikoistuvalla lääkärillä on aina mahdollisuus konsultoida erikoislääkäriä niin poliklinikalla kuin leik-kaussalissakin.

Päivystys KNK-päivystys toimii takapäivystyksenä arkisin niinä aikoina, kun on KNK-leikkaus-toimintaa. Erikoistuva lääkäri osallistuu päivystykseen, kun hänellä todetaan sii-hen riittävä valmius.

6.7 Ihotaudit Ylilääkäri Tiina Ilves Osastonylilääkärit

- Outi Koskivirta - Anna-Reetta Vauhkala

Lisäksi yksikössä työskentelee kolme sai-raanhoitajaa. Ihotautien poliklinikalla on lääkärivastaan-ottojen lisäksi ihotautien avohoitotoimin-taa. Poliklinikan auki ollessa päivystyspo-tilaat hoidetaan yksikössä, samoin konsul-taatioista vastaavat vuorollaan poliklinikan lääkärit. Yksikössä tehdään erilaisia ihotoi-menpiteitä, kryo- ja PDT-hoitoja sekä iho-potilaiden paikallishoitoja. Valohoidoista käytettävissä on UVB311- sekä koko- että paikallis- PUVA-valolaitteet. Poliklinikan allergiayksikössä tehdään prick-, intrakutaani- ja epikutaanitestauk-sia sekä altistuksia välittömien ja viivästy-neiden allergioiden tutkimiseksi. Sairaalan kaikki pricktestit on keskitetty iho-yksik-köön. Poliklinikalla tutkitaan ja hoidetaan myös kroonisia alaraajahaavaumia. Turvotuspo-tilaiden kompressiohoitoihin on käytettä-vissä jaksoittainen painepuristuspumppu ja sidontoihin painemittari. Osastohoitoa tarvitsevat ihotautipotilaat hoidetaan pääosin osastolla 34.

12

Koulutus Ihotaudeilla ei ole varsinaista erikoistuvan lääkärin koulutusvirkaa, mutta koulutus pyritään tilanteen mukaan järjestämään. Kiinnitämme huomiota henkilökohtaiseen ohjaukseen, tarvittaessa on mahdollisuus konsultoida erikoislääkäriä. Ihotautien ja allergologian erikoistumiskoulutusta yksi-kössä on mahdollista saada n. 1-2 vuotta. Osallistumme keskussairaalan yhteismee-tingeihin joka kuukauden ensimmäinen keskiviikko klo 8.00. Lisäksi on mahdolli-suus osallistua soveltuvin osin keskussai-raalan sisätautien-, keuhkosairauksien - ja neurologian yhteismeetingeihin torstaisin klo 8.00. Osallistumme lisäksi HUS:n Iho- ja allergiasairaalan ja OYS:n ihotautiklini-kan videokoulutusmeetingeihin.

6.8 Neurologia Ylilääkäri Ilkka Tarvainen Neurologialla on akuuttihoitoon 14 sai-raansijaa neurologian osastolla 24, val-vontayksikössä 2 ss ja kuntoutusosasto (21 ss.) Kyyhkylässä sekä poliklinikka. Työtiimiin kuuluu noin 35 hoitohenkilökun-nan edustajaa, kaksi neuropsykologia, yksi puheterapeutti, yksi ylilääkäri, yksi apulaisylilääkäri, yksi osastonylilääkäri ja kaksi erikoislääkäriä. Satunnaisesti yksi-kössä voi työskennellä myös erikoistuvan lääkärin virassa (esim. euro-lääkäri tai ke-säsijainen) tai amanuenssina. Keskussairaalassa on neurologinen taka-päivystys viikonvaihteissa. Neurologian yksikön ei-spesialistit yleensä osallistuvat keskussairaalan konservatiiviseen etu-päivystykseen. Neurologipäivystyksen ul-kopuolella sisätauti etupäivystäjän on mahdollisuus konsultoida HUS:n neurolo-gia Tele-Stroke-yhteyden välityksellä.

HUS Tele-Stroke päivystysaika on arkisin 24 h/vrk. Nuoren kollegan opetuksessa pyritään kiinnittämään huomiota henkilökohtaisen ohjauksen ja meeting-toiminnan kautta. Maanantaisin klo 12.30-13.00 ja torstaisin klo 9.10-10.00 on röntgenmeetingit. Tiis-taiaamuisin klo 8.00-9.00 on lehtireferaat-timeeting ja mahdollinen lääke-esittely. Li-säksi ollaan mukana sisätautien, keuhko-sairauksien ja fysiatrian meeting-ren-kaassa torstaiaamuisin klo 8.00-9.00. Osallistumme myös keskussairaalan yh-teismeetingiin joka kuukauden ensimmäi-nen keskiviikko klo 8.00 alkaen. Neurologisella yksiköllä on sopimus Kuo-pion yliopiston kanssa toimia yliopiston ul-kopuolisena koulutuspaikkana.

6.9 Keuhkosairaudet Ylilääkäri Päivi Torkko Erikoislääkäri Juha Rönkä Erikoisalalla on kolme erikoislääkärin vir-kaa. Virkapohjaan ei kuulu varsinaisesti erikoistuvan lääkärin virkaa, mutta keuh-kosairauksista kiinnostuneelle järjestetään töitä ja koulutus, koulutussopimus Kuo-pion yliopiston kanssa (6+12 kk). Toiminta Keuhkosairauksilla on käytettävissään pkl ja vuodeosastopaikat osastolla 34. Ihotau-tien lääkärit huolehtivat dermatologisten potilaiden hoidosta, osastolla olevat keuh-kospesialistit hoitavat sekä keuhkosairaat että sisätautipotilaat, yhteistyössä sisätau-tien kanssa. Keuhkosairauksien takapäivystystä ei ole, keuhkospesialisteista osa osallistuu kon-servatiivisen vastuualueen takapäivystyk-seen ja osastolla olevat keuhkopotilaat

13

kuuluvat konservatiivisen alueen etu- ja ta-kapäivystäjän vastuualueeseen. Keuhkosairauksien osastolla toimii useim-miten 2 spesialistia ja mahdollinen erikois-tuva sijoittuu ainakin aluksi osastolle. Keuhkolääkärit ns. kiertävät teho-osaston keuhko-osaston kirjoissa olevat potilaat. Ylilääkärin kierrosta keskiviikkoisin on luo-vuttu. Keuhkosairauksien pkl on ajanvarauspoli-klinikka (konsultaatioineen noin 4600 käyntiä), mutta yleensä pystytään jousta-vasti katsomaan myös päivystyspotilaita, jos on tarkoituksenmukaisempaa ohjata päivystyspoliklinikan sijasta keuhkolääkä-rille. Bronkoskopiat tehdään nykyisin endosko-piayksikössä tiistaisin ja tarvittaessa per-jantaisin siten, että pkl:lla vastaanottava ns. a-lääkäri tähystää tiistaisin ja b-lääkäri tarvittaessa torstaisin. Infektio-BAL- ja vastaavat tähystykset tehdään tarvitta-essa muinakin päivinä. Keuhkosairauksien pkl:n ns. a-lääkäri käy maanantaisin ja torstaisin tiputusyksi-kössä, jossa näinä päivinä annetaan keuh-kosyöpäpotilaiden solunsalpaajahoidot. Talon sisäisistä – myös päivystyspkl:lle annettavista – konsultaatioista vastaavat poliklinikkaa hoitavat lääkärit. Konsultaa-tiot tilataan numerosta 2936 (talon sisältä soitettaessa 62936). Keuhkolääkäri tulee tarvittaessa päivystyspoliklinikalle. Kätevä keino on soittaa tai kävellä suoraan keuh-kopkl:lle, joka tällä hetkellä on hyvin lähellä päivystyspoliklinikkaa. Keuhkosairauksien pkl:lla tehdään myös tällä hetkellä MKS:n aikuispuolen altistus-tutkimuksia (mm histamiinialtistus, aller-geenialtistukset), mikä antaa pkl:n toimin-taan oman värinsä, mutta samalla tarjoaa koulutuksellisesti erinomaisen mahdolli-suuden oppia tärkeitä perusasioita. Keuh-kojen toimintakokeet mitataan kliiniisellä fysiologialla.

Koulutus Keuhkosairauksien yksikön lääkärit osal-listuvat sisätautien ja neurologian yksiköi-den lääkäreiden kanssa vakioisesti: maa-nantaiaamun klo 8.00 kuvameetingiin, tiis-taiaamun meetingiin Marmorissa, tors-taimeetingiin (auditorio klo 8.00). Keuhko-lääkäreiden oma, osittain hallinnollinen, osittain omaa koulutusta toteuttava pala-veri on perjantaisin klo 8.00. Koulutussopi-mus on solmittuna Kuopion yliopiston kanssa.

6.10 Anestesiologia, teho- ja ki-puhoito Ylilääkäri Heikki Laine Apulaisylilääkäri Satu Arponen Osastonylilääkärit - Kati Kähkönen - Liisa Källi, kipupoliklinikka - Markku Nykänen, päiväkirurgia - Lauri Ottelin Erikoislääkärit - Jari Holma - Kari Nieminen - Jouko Kähkönen Osastot Leikkaus- ja anestesiaosasto Teho-osasto Päiväkirurgian yksikkö, jossa toimii myös kipupoliklinikka Työjärjestys Työaika alkaa 7.45 ja päättyy ma-to 15.30 ja pe 15.00. Anestesialääkäreiden sijoituk-set on merkitty sijoituslistaan. Leikkaus- ja anestesiaosaston työnjako tehdään edelli-senä päivänä listan jakajan toimesta. Yksi leikkaus- ja anestesiaosastolle sijoitetuista

14

anestesialääkäreistä toimii päiväpäivystä-jänä ja hänellä on myös päivystyspuhelin. Työpäivä alkaa teho-osastolla, jossa päi-vystänyt lääkäri antaa raportin tehopoti-laista. Päivystysmuotona on aktiivipäivystys. Anestesiapäivystäjä tutustuu leikattaviin potilaisiin etukäteen, ottaa kantaa heidän leikkauskelpoisuuteensa ja suunnittelee sekä hoitaa itse anestesian. Anestesia-päivystäjä vastaa päivystysaikana teho-osaston toiminnasta ja ottaa kantaa poti-laiden tehohoidon mahdolliseen tarpee-seen. Takapäivystäjänä toimii erikoislääkäri sil-loin kun anestesiapäivystäjänä on erikois-tuvan vaiheen lääkäri. Takapäivystäjän tehtävänä on opastaa ja auttaa etupäivys-täjää mahdollisissa ongelmatilanteissa ja toimia siten myös konsultoitavana lääkä-rinä. Takapäivystäjä päättää potilaiden te-hohoidon aloittamisesta yhdessä hoitavan lääkärin kanssa. Koulutus Anestesiaosastolla on koulutusoikeus anestesiologiaan ja tehohoitoon erikoistu-ville. Erikoistuvan lääkärin virka on kaksi-vuotinen. Perehtyminen eri toimenpiteiden tyyppianestesioiden hoitoon tapahtuu eri-koislääkäreiden ohjauksessa, minkä li-säksi erikoistuvat perehtyvät myös teho-hoitoon. Koulutusmeetingit: - lääkäreiden yhteismeeting joka kuu-

kauden 1. keskiviikkona klo 8.00 - anestesialääkäreiden meeting keski-

viikkoisin 8.00 leikkaus- ja anestesia-osastolla

- tehomeeting yhdessä kirurgien kanssa perjantaisin klo 7.15. päiväkirurgian yk-sikössä.

- KYS:n viikkomeeting-ohjelmasta tila-taan valikoiden uusimmat esitelmät CD-ROM muodossa.

-

6.11 Infektiosairaudet Infektioylilääkäri Sakari Vuorinen Hygieniahoitajat Saija Dahl ja Sinikka Tynkkynen

Infektiosairaudet ja sairaalahygienia on it-senäinen yksikkö, hallinnollisesti osa so-maattista tulosaluetta. Yksikkö konsultoi vastuualueensa mukaisesti kaikkia sai-raanhoitopiirin alueen terveydenhuollon yksikköjä. Konsultaatiokynnys on matala. Yksikön näkökulma on tartuntojen ehkäisy ja tartunnoilta suojaaminen. Yksikön vas-tuualueeseen kuuluvat tartuntatautien eh-käisy, rekisteröinti, epidemiologia, jäljitys sekä hoidon ja koulutuksen organisoimi-nen, tartuntatautilain mukainen toiminta. Epidemiatilanteessa yksikkö toimii asian-tuntijan roolissa. Yksikkö ylläpitää alueel-lista tartuntatauti-, sairaalainfektio- ja sai-raalabakteerien osalta kantajuusrekisteriä. Yksikön jäsenet kuuluvat virkansa puo-lesta Mikkelin keskussairaalan ja Moision sairaalan yhteiseen hygieniatoimikuntaan, joka käsittelee ja suunnittelee ko. sairaa-loiden epidemioiden torjuntaa sekä sairaa-lahygienisiä toimia. Käytännön päivittäisestä sairaalahygienia-toiminnasta vastaa hygieniatyöryhmä, jo-

15

hon kuuluvat infektiolääkärin ja hygienia-hoitajien lisäksi kliinisen mikrobiologian yli-lääkäri sekä sairaalamikrobiologi. Yhteis-työ on päivittäistä ja viikoittaista. Infektiosairauksien poliklinikan toiminta on pienimuotoista, vastaanotto tapahtuu kes-kiviikko- ja perjantai-aamupäivisin. Ky-seessä on lähetepoliklinikka, jonne poti-laat valitsee lähetteen perusteella infek-tiolääkäri. Etusijalla ovat krooniset ja vai-keat infektiot, krooninen immunopuutos sekä infektioherkkyys, sairaalabakteerien kantajuuteen liittyvät pulmat sekä ns. mat-kailuun liittyvät sairaudet. Infektiolääkäriä tai yksikköä voi konsul-toida terveydenhuollon henkilökunta tar-peen vaatiessa. Aiheita voivat olla infekti-oiden ehkäisy tai torjunta, epidemiatoi-minta, sairaalahygienia, infektion diagnos-tiikan ja / tai hoidon suunnittelu, matkai-luun liittyvät infektiosairaudet, rokotukset, infektioilta suojautuminen sekä aiheisiin liittyvä koulutus. Näkökulma voi vaihdella potilaan omasta aina sairaanhoitopiiriin, yksittäisen lääkärin tai hoitohenkilökunnan toimiin. Tavoitteina ovat sekä potilaiden että henkilökunnan turvallisuus, laadukas ja tehokas hoito, komplikaatioiden vähen-täminen ja lopulta kustannussäästöt. Infektioyksiköllä ei ole käytössään vuode-osastoa tai vuodeosastopaikkoja, vaan yk-sikkö pyrkii auttamaan hoidonsuunnitte-lussa siellä, missä ongelma syntyy. Infek-tio-ongelman syntyessä infektiolääkärin (87 2759) ja hygieniahoitajat (87 2508 ja 87 6651) tavoittaa parhaiten puhelimitse.

6.12 Geriatria Ylilääkäri Sairaanhoitopiirin geriatrian yksikkö aloitti toimintansa tammikuussa 2009. Yksi-kössä on ylilääkärin, sairaanhoitajan ja eri-

koistuvan lääkärin vakanssit. Kohderyh-mänä ovat elektiiviset 70 vuotta täyttäneet muistipotilaat, etenkin primaarivaiheen ar-viot ja hoitosuunnitelmien teot. Erikoistuvan lääkärin työnkuvaa kehite-tään jatkuvasti. Itä-Suomen yliopisto on hyväksynyt Etelä-Savon sairaanhoitopiirin geriatrian yksikölle ja Mikkelin kaupungin sosiaali- ja terveystoimelle yhteensä kah-den vuoden koulutuspaikka-oikeudet ge-riatriaan. Kaikki geriatrian erikoisalan pal-velu voidaan siis suorittaa tällä paikkakun-nalla. Virkaan valittavalta edellytetään kir-joittautumista yliopiston koulutusohjel-maan.

6.13 Psykiatria Ylilääkäri Auvo Mahlanen Moision sairaala Ylilääkäri Tiina Häkkinen Osasto 1 (20 sairaansijaa) Osasto on akuutti, suljettu psykiatrinen osasto, joka vastaa osaltaan alueen väes-tön akuuttien psykiatristen kriisien hoidon arvioinnista ja toteutuksesta. Osastolla hoidettavat potilaat ovat psykoosiin sairas-tuneita, itsemurhavaarassa olevia, päihtei-den käyttäjiä tai muussa vaikeassa elä-mäntilanteessa olevia ihmisiä. Keskimää-räinen hoitoaika osastolla on noin 9 päi-vää. Osastolla hoidetaan myös pääsään-töisesti 1 potilas kerrallaan huumevieroi-tukset, joiden osalta paikka pitää varata etukäteen lähetteen perusteella, ei siis päivystysluonteisesti. Osasto antaa psykiatrisen sairaanhoitajan tukea yhteispäivystykselle viikonloppuisin.

16

Osasto 2 (16 sairaansijaa) Osasto on iäkkäille tarkoitettu suljettu akuutti vastaanotto-, tutkimus- ja hoito-osasto. Osastolla on ympärivuorokauti-nen valmius uusien potilaiden vastaanot-tamiseen. Päivystyspotilaiden lisäksi osastolle tulee potilaita jonon kautta en-nalta suunnitelluille hoitojaksoille. Osas-tolla hoidetaan vanhusten psykooseja, vakavia mielialahäiriöitä, äkillisiä seka-vuustiloja. Keskimääräinen hoitoaika on 2–3 viikkoa. Osasto 7 (16 sairaansijaa) Moision sairaalan osasto 7 toimii 16-paik-kaisena vaativahoitoisten aikuispsykiatris-ten psykoosipotilaiden suljettuna vastaan-otto- ja hoito-osastona. Yksilövastuisen hoitotyön periaattein, moniammatillisen työryhmän kanssa yhteistyössä toteutetta-vat hoitojaksot kestävät muutamasta vii-kosta useisiin kuukausiin. Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) hoitoonmää-räämispäätöksellä hoidettavien kriminaali-psykiatristen potilaiden hoitoajat ovat useita vuosia. Nuorisopsykiatrian osasto 5 (8 sairaansijaa) Nuorisopsykiatrian osasto 5 sijaitsee Moi-sion sairaalan A-rakennuksen toisessa kerroksessa. Osastolla hoidetaan Etelä- ja Itä-Savon kuntien psykiatrista sairaalahoi-toa tarvitsevat 13–17-vuotiaat nuoret, joilla on itsetuhoisia käytöshäiriöitä, vakavia masennustiloja, vaikea-asteisia syömis-häiriöitä tai psykoottisia oireita. Osastohoi-don aikana peruskouluikäiset nuoret opis-kelevat sairaalakoulussa ja peruskoulun jälkeen omissa oppilaitoksissaan. Toiminnallinen kuntoutus

Moision sairaalassa on mahdollisuus osal-listua kuvataide-, liikunta-, työ-, musiikki- ja käsityöterapiaan. Sairaalassa on lisäksi opetuskeittiö, liikunta- ja uimahalli, työtupa sekä ulkotyöryhmä. Mikkelin keskussairaalan yhteydessä si-jaitsevat seuraavat psykiatrian tulosyksi-kön toiminnat:

yleissairaalapsykiatrian poliklinikka

akuuttityöryhmä. Lastenpsykiatria Ylilääkäri Kaisa Santala Lastenpsykiatrian poliklinikka Mikonkatu 3, 3.krs. Lastenpsykiatrian poliklinikka tarjoaa pal-velujaan sairaanhoitopiirin alueen per-heille, joissa on 0-12-vuotiaiden lasten psyykkiseen kehitykseen liittyviä ongel-mia. Tavallisimmat tutkimukseen tulemi-sen syyt ovat: neuropsykologiset ongel-mat, koulunkäyntiin liittyvät ongelmat, käy-töshäiriöt, levottomuus, aggressiivisuus, keskittymisongelmat, ahdistuneisuus, ma-sentuneisuus, pelot, traumaattiset koke-mukset ja vuorovaikutuksen ongelmat. Lastenpsykiatrian poliklinikan tutkimusjak-son sisältö laaditaan yksilöllisesti lähet-teen ja ensikäynnin perusteella. Se sisäl-tää tavallisesti sekä lapsen että vanhem-pien tapaamisia, psykologin tutkimukset ja verkostokokouksia. Lastenpsykiatrisesta hoidosta päätetään tutkimusjakson perus-teella. Mikäli lapsi tarvitsee lastenpsykiat-rista osastohoitoa tai kriisijaksoa, käyte-tään KYS:n lastenpsykiatrian palveluja. Myös tällöin tilanne pyritään arvioimaan ensin poliklinikalla. Lastenpsykiatrialla ei ole päivystystä; tarvittaessa yhteyttä voi ottaa KYS:n lastenpsykiatrian päivystä-jään. Lastenpsykiatrian päiväosasto Moisiontie 6 (6 sairaansijaa)

17

Lastenpsykiatrian päiväosastolla on mah-dollisuus lastenpsykiatriseen tutkimuk-seen ja hoitoon samanaikaisesti kuudelle 6-12-vuotiaalle lapselle. Päiväosastolle tullaan lääkärin lähetteellä, joka osoitetaan lastenpsykiatrian pkl:lle, ei päiväosastolle. Ennen päiväosastojakson alkua on tutus-tumis- ja arviointikäynti, jossa jakson alka-misesta ja kestosta sovitaan tarkemmin. Jakson tavoitteet sovitaan yksilöllisesti lapsen ja perheen kanssa. Lapset ovat päiväosastolla arkipäivisin klo 8.00–14.00, päivän pituus voi vaihdella eri viikonpäi-vinä. Jokaisella lapsella on omahoitaja ja hoitajapari. Jakson aikana lapset käyvät vointinsa mukaan sairaalakoulua. Lapsen hoitoon kuuluvat mm. psykologiset tutki-mukset, toimintaterapeutin arviot ja kuva-taideterapiaan osallistuminen. Toimintaan kuuluvat myös vanhempien, perheen ja verkoston tapaamiset sekä kotikäynnit. Jakson päättyessä pyritään tiiviiseen yh-teistyöhön oman koulun ja lähiverkoston kanssa. Nuorisopsykiatrian poliklinikka Ylilääkäri Åsa Åberg Mikonkatu 3, 3.krs. Nuorisopsykiatrian poliklinikka tarjoaa eri-koissairaanhoidon palveluja 13–18- vuoti-aille nuorille ja heidän perheilleen erilai-sissa nuoruusiän psyykkisissä ongel-missa. Poliklinikka toimii yhteistyössä pe-rusterveydenhuollon, koulu- ja sosiaalitoi-men sekä tarvittaessa muiden nuorten asi-oita hoitavien tahojen kanssa. Poliklini-kalla hoidetaan potilaita, joilla on vaikea-asteisia masennustiloja, psykoottistasoisia oireita tai syömishäiriöitä, pitkittyneitä tai vaikeita käyttäytymishäiriöitä sekä vaikeita jännitys- ja ahdistusoireita. Yleissairaalapsykiatrian poliklinikka Ylilääkäri Esa Miettinen

Poliklinikka on konsultaatiopoliklinikka, joka tarjoaa palveluja pääasiassa keskus-sairaalan eri osastoille ja poliklinikoille. Toimintaan kuuluu psykiatristen konsul-taatioiden lisäksi somaattisesti sairaiden potilaiden kriisihoito, psykoterapia, työn-ohjaus sekä yhteistyöpsykiatria. Psykiatrian poliklinikka Ylilääkäri Timo Liukkonen Ylilääkäri Jussi Seppälä Apulaisylilääkäri Marja Kuronen Apulaisylilääkäri Eeva Pitkänen Erikoislääkäri Ilkka Narvola, akuutti työ-ryhmä Setrikatu 2, 4. krs Psykiatrian poliklinikka tarjoaa psykiatrista avohoitoa sairaanhoitopiirin alueella asu-valle aikuisväestölle. Sinne tarvitaan lää-kärin lähete. Poliklinikka hoitaa ja kuntout-taa potilaita, jotka tarvitsevat erikoissai-raanhoitoa. Potilailla on esim. kaksisuun-tainen mielialahäiriö, hankalaa tai toistu-vaa depressiota, persoonallisuushäiriö, syömishäiriö tai neuropsykiatrisia ongel-mia. Poliklinikka tekee myös työkyvyn ar-vioita ja antaa tarvittaessa yksilö-, pari- tai perheterapiaa sekä työnohjausta. Akuuttityöryhmä Akuuttityöryhmä toimii Mikkelin keskussai-raalan yhteydessä ja arvioi virka-aikana sairaalahoitoa mahdollisesti tarvitsemien potilaiden hoidon tarpeen. Hoitaa itse ly-hytaikaisesti potilaita, tekee kotikäyntejä ja yhteistyötä verkostojen ja yhteistyökump-paneiden kanssa. Vanhuspsykiatrian työryhmän toiminta: Psykiatrinen avohoito, kotikäynnit, lää-käri-hoitaja työparina koti/ laitoskäynnit/ konsultaatiot, ylläpito ECT, injektioiden pistot/ tarkkailut, lähisuhdeväkivaltaa ko-keneiden ryhmät, muistikuntoutusryhmä (nuoremmille hiljattain sairastuneille),

18

kognitiivinen psykoterapia, yhteistyö pe-rusterveydenhuollon kanssa. Psykoosityöryhmä Psykoosityöryhmä sijaitsee Moision sai-raalan A-rakennuksen toisessa kerrok-sessa, samoissa tiloissa vanhuspsykiat-rian työryhmän kanssa. Psykoosityöryhmä on erikoissairaanhoi-don avohoitoyksikkö. Palveluihin tullaan lähetteellä. Kohderyhmänä ovat aikuiset psykoosipotilaat, joille tavanomainen tu-kea antava avohoito ei riitä tai potilaan ti-lanne on kriisiytynyt. Psykoosityöryhmä tukee vakavimmista psyykkisistä häiriöistä kärsivien kotiutu-mista ja järjestää myös tarvittaessa jatko-hoitoa. Se tarjoaa mm. kotikäyntejä, yk-silö- ja ryhmätapaamisia, toimintakyvyn arvioita sekä kuntoutussuunnitelmien tar-kennusta yhdessä kuntien avohoitotoimi-joiden kanssa. Neuropsykiatrinen työryhmä Setrikatu 2, 4. krs Neuropsykiatrinen työryhmä toimii tiiviissä yhteistyössä täydentäen muuta psykiat-rista toimintaa. Neuropsykiatrinen työ-ryhmä vastaa neuropsykiatrisen diagnoo-sin saaneen lapsen/nuoren/aikuisen tai usean perheenjäsenen jatkohoidollisten kuntoutusjaksojen toteuttamisesta sekä koordinoinnista. Tutkimus- ja hoitovastuu säilyy ensisijaisesti ikäkauden mukaisella lähettävällä yksiköllä. Lisäksi työryhmä tarjoaa tukea muihin psyykkisiin häiriöi-hin liittyvien neuropsykiatristen ongelmien kuntoutukselle.

6.14 Kliininen fysiologia ja iso-tooppilääketiede ja knf Ylilääkäri Työjärjestys Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketie-teen toiminta-aika on maanantaista per-jantaihin klo (7)8-15.00. Kyseisenä aikana tehdään sekä ajanvaraus- että päivystys-tutkimuksia. Kliinisen fysiologian ja isotooppilääke-tieteen (KFI) yksikön toiminta KFI-yksikkö ottaa MKS:n lepo-EKG-rekis-teröintejä virka-aikana. Rekisteröintejä otetaan osastokierroilla (klo 7, 11 ja 14) sekä ajanvarausajoilla laboratorion näyt-teenoton takana sijaitsevassa lepo-EKG-huoneessa. Päivystysaikana pyydettävät MKS:n osastojen lepo-EKG-rekisteröinnit ottaa Itä-Suomen laboratoriokeskus. Kliinisen fysiologian tutkimuksista tehdään kliinisiä kuormituskokeita (rasitus-EKG), spiroergometrioita, EKG:n, verenpaineen ja ruokatorven pH:n pitkäaikaisrekisteröin-tejä, ruokatorven ja anorektaalimano-metrioita, pystyasennon sietokokeita ja autonomisen hermoston tutkimuksia. EKG:n pitkäaikaisrekisteröintejä tehdään myös päivystystutkimuksina ja kliinisiä kuormituskokeita kiireellisinä tutkimuksina osastojen tarpeeseen. Isotooppitutkimuksia ja -hoitoja tehdään ja annetaan varsin laajan tutkimusvalikoiman mukaan. Tavallisimpia päivystysluontei-sesti tehtäviä tutkimuksia on keuhkoper-fuusion gammakuvaus keuhkoembo-liadiagnostiikassa. PET/TT-kuvaukset lähettävät yksiköt tilaa-vat suoraan KYS:iltä.

19

6.15 Lääkinnällinen kuntoutus Ylilääkäri Päivi Nurminen (fysiatria) Lääkinnällisen kuntoutus on julkisen ter-veydenhuollon lakisääteistä toimintaa. Kuntoutuksen tavoitteena on parantaa ja ylläpitää kuntoutujan toimintakykyä, elä-mänhallintaa ja itsenäistä suoriutumista. Keskussairaalassa toimii lääkinnällisen kuntoutuksen monialainen yksikkö, joka toteuttaa ja koordinoi sairaanhoitopiirin kuntoutustoimintaa, seuraa kuntoutuksen toteutumista ja kehittää kuntoutuspalve-luja. Lääkinnällisen kuntoutuksen yksikkö si-jaitsee keskussairaalan E-siiven ensim-mäisessä kerroksessa. Kuntoutusylilääkäri Toimii lääkärin tehtävissä kuntoutuspoli-klinikalla: -vaativat työkyvynarviointi- ja kuntoutus-tutkimukset terveydenhuollon, vakuutus-yhtiöiden ja erikseen sovittaessa muiden tahojen lähetteiden pohjalta - vaikeavammaisten lääkinnällisen kun-toutuksen suunnittelu ,kirjalliset kuntou-tussuunnitelmat - alueellisen apuvälineyksikön vastaavan lääkärin tehtävät Toimii lääkinnällisen kuntoutuksen edus-tajana erikoissairaanhoidon sisällä kun-toutusta koskevissa asioissa Toimii erikoissairaanhoidon edustajana kuntoutuksen valtakunnallisessa ja alu-eellisessa yhteistyössä, suunnittelussa ja koordinoinnissa. Lääkinnällisen kuntoutuksen poliklinikalla toimivat lisäksi seuraavat työntekijät Kuntoutussuunnittelija Leena Vilhunen Osastonsihteeri Päivi Luntinen Kuntoutusohjaajat: Sirpa Halinen, näkövammaiset aikuiset Anne Mahlanen, muistisairaudet ja Par-kinson Anne Mustonen, aikuisneurologia

Merja Lantta, pitkäaikaissairaat lapset Maija Rautio, liikuntavammaiset aikuiset ja lapset Leena Hertz, hengityssairaat aikuiset Annamari Manner, sisätaudit Kuntoutusohjaajat -tukevat, neuvovat ja ohjaavat sairauteen tai vammaan liittyvissä asioissa -toimivat yhdyshenkilöitä kuntoutujan hoi-toon ja kuntoutukseen osallistuvien am-mattihenkilöiden sekä eri palvelujärjestel-mien välillä -tapaavat ja ohjaavat kuntoutujia ja hei-dän lähiyhteisöään kotona, sairaalassa, työpaikalla, koulussa, päivähoitopaikassa -kuntoutusohjaajaan voi ottaa yhteyttä kuntoutuja itse, hänen läheisensä tai eri palvelujärjestelmien ammattihenkilö.

7 Potilastietojärjestelmä Sairaalan potilastietojärjestelmä on Effica. Uudet lääkärit koulutetaan potilastietojär-jestelmän käyttöön tarpeen mukaan. Ke-säkuun alussa järjestetään koulutusta ke-sälääkäreille. Kouluttajana toimii tietohal-lintoylilääkäri Tuija Kallio tai pääkäyttäjä. Yleisiä vaatimuksia Potilaan tullessa, esim päivystyspotilas

− Otsikko: Tulosyy: sairaalaan tulon syy

− Otsikko: Esitiedot: potilaan aikaisem-mat sairaudet

− Otsikko: Kotilääkitys

− Otsikko: Nykyongelma: miksi potilas on tullut päivystykseen-OIRE!

− Otsikko: Status: kliininen status ja käy-tettävissä olevat tutkimustulokset

− Otsikko: Suunnitelma: esim tutkimus-suunnitelma, hoitosuunnitelma, kotiu-tussuunnitelma ja jatko-ohjeet

− Otsikko: Diagnoosi: ICD-luokituksen mukainen koodi on kirjattava.

20

− Lisäyksiä voi tehdä ”Väliarvio”-otsikon alle. Osastojakson aikana kannattaa käyttää ”Päivittäismerkintä”-otsikkoa, koska tämän otsikon alle kirjattu teksti ei siirry eArkistoon. Osastojakson ai-kana Loppuarvio (Epikriisi)- ja Väliar-vio-otsikon alle kirjattu teksti siirtyy eArkistoon.

Decursuksen (”Päivittäismerkintä”) teke-minen

− potilaan siirtyessä toiselle osastolle (muista teholta sekä päivystyspoliklini-kalta osastolle siirtyessä), sisältäen diagnoosit ja ICD-10-luokituksen mu-kaisen diagnoosinumeron

− tilanteen muuttuessa

− potilaan osastohoidon jatkuessa ilman muutoksiakin viikoittain, esim. ennen viikonloppua

− tärkeimmät toimenpiteet ja lääkehoito-muutokset, esim. antibioottihoidon aloittaminen ja vaihtaminen tulee aina perustella.

Loppuarvion (Epikriisi) perusasiat

− hoitoaika- ja paikka

− diagnoosinumerot

− toimenpidekoodi

− tärkeimmät nykysairauteen ja sen hoi-toon vaikuttavat taustatekijät/muut sai-raudet

− sairaalaan tulosyy

− miten hoidettiin: tutkimukset, toimenpi-teet

− lääkitys sairaalahoidon jälkeen

− jos kontrolli: milloin, missä?

− jakelu: potilas, terveyskeskus, koti-hoito, liitteeksi lausuntoihin

Sanelut Saneluohjelman käyttö opetetaan Effica-koulutuksen yhteydessä. Määrittele sanelu kiireelliseksi, jos se on kirjoitettava heti, esim päivystyksen tulo-teksti, siirtoepikriisi tai jos potilaan jatko-hoidon järjestämisen vuoksi teksti on ol-tava käytettävissä lähipäivien aikana. Jos

tekstin on oltava valmis esim viikon kulut-tua, merkitse se kiireelliseksi ja merkitse ”Selite”-kohtaan päivämäärä, milloin teks-tin on oltava valmis. Sanele selkeästi ja rauhallisesti. Kiinnitä huomiota erityisesti tutkimusten, numero-sarjojen, pisteiden ja pilkkujen saneluun. Muista sanella otsikot!

8 PÄIVYSTYS

8.1 Yleistä Mikkelin keskussairaalassa toimii Yhteis-päivystys. YLE-päivystys on sairaanhoito-piirin järjestämisvastuulla. YLE-päivystys-vuorot hoitaa oma päivystäjärinki, jonka lääkäreistä suurin osa on Mikkelin kau-pungin/ erikoissairaanhoidon palveluk-sessa. Päivystysalueella on vuodessa käyntejä 42 000-43 000, joista n 16 000 erikoissairaanhoidossa. Erikoissairaan-hoidon päivystys on jaettu operatiiviseen ja konservatiiviseen prosessiin. Päivystä-jät tulevat pääsääntöisesti erikoissairaan-hoidon klinikoista. Päivystyksessä on triagehoitaja 24/7 ja hoitajan vastaanotto joka päivä klo 7-22. Päivystyspoliklinikalla potilas tutkitaan mahdollisimman nopeasti, tehdään työ-diagnoosi ja hoitosuunnitelma, jonka jäl-

21

keen potilas siirtyy mahdollisimman nope-asti asianmukaiseen hoitopaikkaan. Poti-laan läpimenoajan tulisi olla mahdollisim-man lyhyt. Vaikka lyhyeen läpimenoaikaan pyritään, potilas on kuitenkin aina tutkit-tava huolellisesti ja jokaiselle potilaalle on asetettava työdiagnoosi, jonka perusteella hoito suunnitellaan. Potilasta ei pitäisi seu-rata pitkiä aikoja päivystyksessä, vaan seurantaa vaativa potilas siirretään sitä varten asianmukaiselle osastolle. Päivystävä lääkäri voi siirtää potilaan sai-rauden mukaisen erikoisalan osastolle. Jatkohoito-ohjeiden tulee olla sellaiset, että niiden avulla osaston henkilökunta pystyy jatkamaan hoitoa seuraavaan aa-muun (tai lääkärin kiertoon) asti. Hoito-oh-jeet kirjataan aina Määräys-osioon joko kirjoittamalla tai kopioimalla ne erikois-alanäkymältä. Sairaalan tiloissa on kaksi perustervey-denhuollon vuodeosastoa, os 25 ja 26, joita sanotaan Akuuttiosastoiksi. Potilaan voi siirtää päivystyksestä Akuuttiosastolle, mikäli hänen tilansa sallii siirron. Siirrosta sopivat sairaanhoitajat. Hoito-ohjeiden osalta kts yst edellä. Konservatiivisessa päivystyksessä on ohje, joka ohjaa potilai-den jatkosijoittelua os 34:lle, POS:lle, val-vontayksikköön ja terveyskeskusen vuo-deosastoille. Päivystysalueella on päivystysosasto, jossa hoidetaan operatiivisia ja konserva-tiivisia aikuispotilaita. Suositeltava maksi-mihoitoaika on 1-3 vuorokautta. Päivystyksen ylilääkärinä toimii Tuija Kal-lio (keuhkosairaudet ja allergologia, akuuttilääketiede) ja hänen sijaisenaan vs. osastonylilääkäri Santeri Seppälä MET-ryhmä (Medical Emergency Team) MET-ryhmä hälytetään numerosta 66300. Numeron kautta hälytys välitetään päivys-tävälle anestesialääkärille tai teholääkä-rille.

Tehtäväjako päivystysaikana, konser-vatiivinen päivystys Etupäivystäjä ottaa päivystyksen vastaan maanantaista torstaihin klo 15.30, perjan-taisin klo 15.00 sekä lauantaisin ja sun-nuntaisin klo 9.00. Tehtävät

− konservatiivisten erikoisalojen potilai-den hoito (sisätaudit, keuhkosairaudet, neurologia, pediatria)

− em. erikoisalojen vuodeosastojen (24, 34, valvontayksikkö, hoitokeskus ja dialyysiyksikkö) potilaiden päivystys-asiat yhteistyössä takapäivystäjän kanssa.

Takapäivystäjän tehtävät

− takapäivystäjä varmistaa etupäivystyk-sen sujumisen päivystyspoliklinikalla ja auttaa ruuhkien purkamisessa

− lauantaisin, sunnuntaisin ja arkipyhinä kierretään valvontayksikkö, teho-osasto, POS, sekä tehdään ns. paperi-kierto sisätautien ja keuhkosairauksien osastolla (os 34)

− viikonloppuisin takapäivystäjien vuoron vaihtuessa he kiertävät yhdessä POS:n, minkä jälkeen edellisen vuoro-kauden päivystänyt lähtee kotiin ja ko.päivän päivystäjä jatkaa valvontayk-sikköön ja osastoille

− valvontayksikössä voi kierron tehdä viikonloppuisin jo klo 9 lähtien, vuode-osastojen paperikierto sujuu parhaiten klo 11 jälkeen mm. laboratoriotulosten valmistuttua

Päivystysajat Keskussairaalassa päivystysajat ovat ki-rurgian, sisätautien/keuhkosairauksien, lastentautien, synnytysten ja naistentautie ja lastentautien erikoisaloille

22

ma – to 15.30 – 8.00 pe 15.00 – ma 8.00 anestesiologian erikoisalalla

ma – to 15.30 – 7.45 pe 15.00 – ma 7.45 korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla ma - pe 15.30 – 8.00 neurologian erikoisaloilla pe 15.00 – ma 8.00 radiologialla ma - to 15.30 - 19.00 pe 15.00 - ma 8.00 Päivystysvuoro päättyy viikonloppuisin (lauantaisin ja sunnuntaisin) ja arkipyhinä yleeensä klo 9.00 - 10.00 välisenä aikana. Kirurgialla (ns. operatiivinen päivystys), si-sätaudeilla (ns. konservatiivinen päivys-tys), anestesialla, gynekologialla ja lasten-taudeilla on työpaikkapäivystys (ent. aktii-vipäivystys) sairaalassa sekä omat taka-päivystäjät (vapaamuotoinen päivystys). Muilla erikoisaloilla päivystys on vapaa-muotoista päivystystä. Konservatiivisilla erikoisaloilla (sisätaudit/ keuhkosairaudet/lastentaudit/neurologia, ihotaudit) on yhteinen etupäivystäjä. Etu-päivystäjinä toimivat pääasiassa sisätau-tien ja muiden konservatiivisten alojen eri-koistuvat lääkärit, mutta millä tahansa eri-koisalalla palveleva erikoistuva lääkäri voi osallistua päivystykseen.

Takapäivystys konservatiivisilla erikois-aloilla on järjestetty siten, että lasten-taudeilla on oma takapäivystäjä. Sisä-taudeilla ja keuhkosairauksilla on yhteinen takapäivystäjä. Neurologialla on oma taka-päivystys viikonloppuisin. Arki-iltoina neuro-logian takapäivystäjänä toimii KYS:n neuro-logipäivystäjä, jota voidaan konsultoida tar-vittaessa. HUSin TELE-Stroke on nyt laa-jentunut ympärivuorokautiseksi kattamaan

myös yö-ajat. Sitten jatkossa trombolyysiar-viot tulisi tehdä ensisijaisesti TELE-Stroken tuella silloin, kun meillä ei ole omaa neuro-logista päivystystä.

Korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla ei ole vii-konloppupäivystystä. KNK-päivystys toimii takapäivystyksenä arkisin niinä aikoina, kun on KNK-leikkaustoimintaa. Radiologian päivystys: Radiologi päivystää virka-ajan jälkeen klo 19.00 asti normaalin vapaamuotoisen päi-vystyksen mukaisesti. Klo 19.00 jälkeen radiologin palvelut ovat saatavissa talon hälytystyöohjeiden Klo 19.00 jälkeen tehdään vain sellaisia päivystystutkimuksia, jotka ovat välttä-mättömiä ja joita ei voi lykätä seuraavaan aamuun potilaan henkeä tai terveyttä vaarantamatta. Silmätaudeilla ei ole päivystystä. Operatii-visen puolen etupäivystäjä (tai YLE-päi-vystäjä) tutkii ja hoitaa silmäpotilaat mah-dollisuuksien mukaan. KYS:n silmätauti-päivystäjä vastaa tarvittaessa konsultaa-tiopuheluihin. Jos potilas tarvitsee päivys-tyksellistä silmälääkärin arviota, hänet lä-hetetään Kuopion yliopistolliseen sairaa-laan. Hammas-, leuka- ja kasvovammoissa sekä vakavissa pään ja kaulan alueen tu-lehduksissa voi konsultoida päivystysai-kana korva-, nenä- ja kurkkutautipäivystä-jää, tai normaalina työaikana suu- ja leu-kasairauksien tai korva-, nenä- ja kurkku-tautien poliklinikkaa. Yleishammaslääkäri-päivystys toimii Mikkelin terveyskeskuk-sen pääterveysasemalla (Kiiskinmäen-katu 5-7) arkisin klo 8-15 sekä viikonlop-puisin ja arkipyhinä klo 10-12. Päivystysasiakirjat Päivystyssuunnitelmat tehdään kalenteri-kuukauden pituisissa jaksoissa web-lää-käripäivystysohjelmalla (MD-Titania).

23

Hyväksyttyihin päivystyslistoihin muutok-set päivittää toimistosihteeri. Päivystysilmoitukset täytetään ja hyväksy-tään sähköisesti seuraavan kuukauden 10. päivään mennessä. Päivystysilmoitukseen merkitään työaika toteutuneen mukaisesti, tauot huomioiden. Päivystysohjelman käyttämisestä ja päi-vystysilmoituksen täyttämisestä on erilli-nen ohje. Yleislääkäripäivystäjät eivät tee päivys-tysilmoituksia Titaniaan. Uusien päivystäjien perehtyminen Päivystykseen perehdyttäminen on aiheel-lista kaikkien päivystäjien kohdalla, mutta erityisen tarpeellista se on muilta erikois-aloilta päivystämään tulevien erikoisalojen erikoistuville lääkäreille. Yleisten periaat-teiden mukaan perehdyttäminen ja työhön opastaminen kuuluvat normaaliin työai-kaan. Tavoitteena on päivystyksen toimintaym-päristöön ja toimintamalleihin tutustumi-nen. Päivystykseen perehtymisestä sovitaan päivystyksen ylilääkärin kanssa Päivystyspuhelin Päivystäjän on oltava jatkuvasti tavoitetta-vissa. Psykiatria Päivystävän tehtäviin kuuluu sairaalaan tulevien uusien potilaiden tutkimus ja hoi-don suunnittelu sekä Moision sairaalan osastojen että nuorisopsykiatrisen osas-ton toiminnasta vastaaminen. Psykiatrialla on arkisin vapaamuotoinen päivystys ja viikonloppuisin työpaikkapäivystys, jolloin

päivystävä lääkäri on koko ajan paikalla Moision sairaalassa. Päivystävä lääkäri käyttää hänelle varat-tua kännykkää ja hänen tulee olla jatku-vasti tavoitettavissa. Virka-aikana erik-seen määritelty lääkäri pitää mukanaan samaa matkapuhelinta, jolloin hänen on myös oltava tavoitettavissa.

8.2 Muu päivystysaikainen toi-minta Laboratorio, mikrobiologian laborato-rio Mikkelin keskussairaalan tiloissa sijaitse-vat kliinisen kemian ja kliinisen mikrobio-logian laboratoriot ovat 1.1.2008 alkaen osa Itä-Suomen laboratoriokeskuksen lii-kelaitoskuntayhtymän (ISLAB) Mikkelin aluelaboratoriota (katso www.islab.fi). La-boratoriotutkimukset tilataan Effica-sai-rauksertomuksen laboratoriolehdeltä. Ef-fica-navigaattorista on linkki ISLAB:n tut-kimusohjekirjaan.

Radiologian yksikkö Ilta- ja yövuorossa on yksi röntgenhoitaja, puh. 6 6376. Radiologipäivystys on vuo-den 2015 alusta alkaen 24/7-periaatteella mutta ilta- ja yöaikaan tehdään radiologia

24

vaativien tutkimusten osalta vain välttä-mättömät tutkimukset, ks. tarkemmin ”Ra-diologia - lyhyt käyttöopas”. KYS:n päivystäjää (esim. neurokirugia) konsultoitaessa on tärkeää, että konsultti voi katsoa potilaasta otetut esim. pään TT –kuvat. Yleensä KYS:n päivystäjä näkee potilaan kuvat suoraan ESSHP:n kuva-ar-kistoa (PACS) katsomalla. Jos tämä ei jos-tain syystä onnistu, on kuvat siirrettävä KYS:n PACSiin, minkä tekee pyydettä-essä päivystävä röntgenhoitaja.

8.3 Potilashoito Hoito valvontayksikössä 11-paikkainen valvontayksikkö on äkilli-sesti/vaikeasti sairastuneiden sydän- ja neurologistenpotilaiden akuutin vaiheen hoito-, tarkkailu- ja toimenpideyksikkö, jossa työskennellään moniammatillisena tiiminä salin kanssa. Yhteistyö varjoai-nakuvaussalin kanssa on tiivistä ja henki-lökunta on pääosin yhteistä. Valvontayksikön arkipäivään kuuluvat lää-kärinkierto, sydämen ultraäänitutkimukset ym. sydäntoimenpiteet, akuuttien sydän-potilaiden valmistelu varjoainekuvaus- ja pallolaajennustoimenpiteisiin, potilaiden seuranta toimenpiteiden jälkeen sekä sy-dämen vaajatoiminta- ja rytmihäiriöpotilai-den akuutin vaiheen hoito. Valvontayksi-kössä hoidetaan akuutit AVH:t, aivoinfark-tin liuotushoidot annetaan valvontayksi-kössä. Muita potilasryhmiä ovat epilepti-kot/kouristelevat potilaat. Yksikössä hoi-detaan myös muita akuutisti sairastuneita neurologisia potilaita, jotka vaativat tar-kempaa seurantaa. Osa potilaista voidaan kotiuttaa jo toimenpidettä seuraavana päi-vänä. Potilasohjaus on olennainen osa hoitoa.

Angiolaboratorio - päivystykselliset ja ajanvaraukselliset

sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset ja tarvittaessa pallolaajennustoimenpi-teet kuvausten yhteydessä sekä läppä-vikojen selvittely

- tahdistimien ja rytmihäiriötahdistimien laitto.

Valvontayksikkö on tarkoitettu kaikkien sy-dänongelmien ja akuuttineurologisten po-tilaiden seuranta- ja hoitopaikaksi. Valvon-tayksikön henkilökunta ei ole mitoitettu te-hotyyppiseen hoitoon. Raskas potilasai-nes sekä potilaat, joiden hoito jo alkuvai-heen perusteella näyttää muodostuvan runsaasti henkilökuntaa vaativaksi, on syytä ohjata heti alusta alkaen teho-osas-tolle (esim. elvytetyt). Teho-osastohoito Teho-osastolla hoidetaan potilaita, joilla on vitaalielintoimintojen häiriö tai häiriön uhka, joka sairauden tai vamman luon-teesta johtuen on todennäköisesti ohime-nevä. Teho-osastolla voidaan seurata myös päivystysajan heräämötarkkailupoti-laita. Jos epäilet potilaan tarvitsevan te-hostettua hoitoa, konsultoi aina tehon vas-taavaa lääkäriä tai päivystysaikaan anes-tesialääkäriä. Hän päättää viimekädessä siirrosta ja informoi teho-osastoa, jotta siir-toon liittyvät valmiudet voidaan käynnis-tää. Teho-osastolla on 5 hoitopaikkaa, mutta poikkeuksellisesti potilaita hoide-taan seitsemällä potilaspaikalla. Teho-osaston resurssista kirurgia käyttää noin 60 %, mutta erikoisaloilla ei ole nimet-tyjä paikkoja. Teho-osasto on tarkoitettu potilaille, joilla katsotaan olevan iän ja sai-rauden puolesta vielä riittävän hyvä prog-noosi ja joiden seuranta/hoito on niin vaa-tivaa, että sen järjestäminen vuodeosas-tolla tuottaisi vaikeuksia. Potilaan siirrosta teholle sovitaan tehon vastaavan lääkärin kanssa tai päivystysai-kana päivystävän anestesialääkärin

25

kanssa, jonka tulee tuntea tehon paikkati-lanne. Harvoissa poikkeustapauksissa po-tilaan hoito voidaan toteuttaa vain teho-osastolla. Akuutit hoitotoimenpiteet aloite-taan tarvittaessa välittömästi, jolloin usein anestesiapäivystäjä/anestesialääkäri on jo hoitotoimenpiteessä mukana ja siirto te-holle tehdään hoitotoimenpiteiden käyn-nissä ollessa. Elektiivisille leikkauspoti-laille tehohoitopaikan varaa anestesian hoitava anestesiologi. Kaikkien teholla olevien potilaiden hoitava lääkäri on potilaan taustaosaston ylilää-käri. Hän tai hänen edustajansa (erikois-alan takapäivystäjä) päättää viime kä-dessä potilaan hoidon yksityiskohdista ja hoitolinjoista. Useimmiten hoito on usean erikoisalan lääkäreiden yhteistyötä, jossa tehon vastuulääkäri (tai päivystäjä) toimii hoidon toteuttajana ja koordinoijana. Teho-osaston vastuulääkärinä on ylilää-käri Heikki Laine. Kunkin erikoisalan takapäivystäjän on päi-vystyksen alkaessa syytä tutustua tehon potilaisiin. Tehon vastaava lääkäri raportoi mielellään tehon tilanteesta päivystäjille. Päivystysajan ongelmista on hyvä rapor-toida aamulla röntgenmeetingissä.

9 SUURONNETTOMUUS

Suuronnettomuustilanteessa anestesia-päivystäjä yhdessä kirurgian päivystäjän kanssa päättää hälytyksen suorittamisesta ja aloittaa tilanteen selvittelyn erillisen val-miuskansion ohjeiden mukaisesti. Yleiset ohjeet suuronnettomuudesta ovat luettavissa intranetistä etusivun päävali-kosta.

10 LISÄKSI…. Palvelussuhteeseen liittyviä yleisiä asioita on selostettu oppaan osassa 1. Lisätietoja saa esimieheltä ja henkilöstöpalvelujen sihteereiltä, puh. 044 351 2551 (MKS), 050 351 0093 (Moisio). Sairaalalääkäreillä ja -hammaslääkäreillä säännöllinen työaika on 38,25 tuntia vii-kossa tai keskimäärin em. tuntimäärä vii-kossa työaikajaksossa, jonka aikana säännöllinen työaika ennalta laaditun työ-vuoroluettelon mukaan tasoittuu em. viik-kotuntimäärään. Flexim-työajanseurantajärjestelmällä seu-rataan säännöllistä työaikaa eikä järjestel-mään kirjata päivystys- eikä lisätyötä. Kir-jalliset raportit tulostetaan kuukauden jak-soissa. Flexim-järjestelmän käytöstä on erillinen ohje. Sairaanhoitopiirissä tasoittu-misjakson pituus on paikallisen sopimuk-sen joustavasta työajasta mukaisesti yksi vuosi. Lääkärit noudattavat 5-päiväistä työviikkoa. Lääkärihenkilökunnan virkanimikkeistössä on käytössä erikoistuvan lääkärin nimike silloin, kun lääkärin virassa toimivalla ei ole erikoislääkärin pätevyyttä.

26

Lääketieteen opiskelijan nimike lääkärin tehtäviä hoitaessaan on lääketieteen kan-didaatti. Asiakirjoissa on muistettava LK-lyhenteen käyttö. Erikoistumiskoulutuksessa olevilta lääkä-reiltä vaaditaan yliopiston todistus ko. kou-lutusohjelmaan hyväksymisestä. Erikoistuvia lääkäreitä kouluttavat erikois-alat laativat omat koulutusohjelmansa. Sairaalan sisäisestä koulutuksesta laadi-taan meetingohjelma lukuvuosittain syys-kuusta toukokuulle. Lääkäreiden koulutus-ohjelmia (meetingohjelma) on intranetissä.