CURSO: infectología

TEMA: VACUNAS-caso clínico (infección intrahospitalaria)

DOCENTE: Dr juan Garay Huerto

ALUMNOS: Barrientos Salazar Jose Luis.Bazan Alvarez johannes.Cajas Agurto fabio.

HUANUCO-2013

Vacuna

• Todos agentes inmunizantes inactivados o vivos de origen viral, bacteriano o de otros microorganismo.

• Suspensión de microorganismos atenuados o muertos, o fracciones de ellos que al ser administrados producen inmunidad.

• Objetivo de producir una respuesta inmunológica similar a la de la infección natural, pero sin peligro para el vacunado.

• Se basa en la respuesta del sistema inmunitario y en la memoria inmunológica.

Composición de las vacunas Líquido para inyección: Diluir

algunas vacunas esterilizadas, para evitar reacciones adversas o pirógenas agua destilada.

Estabilizadores: estabilizar el antígeno o el anticuerpo. Ej.: En la polio antes se utilizaba el Azúcar Candy, solo duraba 6 meses, ahora se utiliza el cloruro de magnesio y dura un año.

Indicador de pH: Debe ser neutro, el más utilizado es el rojo Congo, color rosado, Ej.: Antipolio, Sarampión.

Preservativos: inhiben la multiplicación bacteriana dentro de las vacunas. Timerosal y Fenol. BCG no contienen.

Composición de las vacunas Timerosal: Derivado mercurial que

produce argiria. Fenol: Por vía intramuscular, produce

reacción vagal (desmayos o fatigas). Antibiótico: Generalmente el sulfato de

neomicina (25 micro gramos), en todas las vacunas virales.

Adyuguantes: Hidróxido de aluminio: en las vacunas DPT, Antimeningo, DT, VHB, HIB; debe ser agitada antes de ser usada y administrar obligatoriamente por vía IM profunda.

Los medios de cultivo de las vacunas pueden ser embriones de pollo o pato, riñones de mono o células diploides.

Vía de aplicación de las vacunas. Multipuntura…Método de

elección en la variólica ,se utiliza aguja bifurcada.

Vía Intradérmica… Para aplicar el BCG.

Vía Subcutánea… Para aplicar la PRS, Antirrábica Humana.

Vía Intramuscular… Para aplica la DPT, Pentavalente,HBV, AM-BC, HIB, DP, AT y Toxoide.

Vía Oral… Para aplicar la Polio.

Sitios de Administración de Vacunas Aplicación:

Vía Oral. Tercio Medio Cara Anterolateral

del Muslo. Músculo Deltoides. Se desecha la región glútea por

que atraviesa la misma el nervio ciático y es donde se almacena la mayor cantidad de grasa del organismo y está inactiva la acción de la vacuna.

Utilización de Agujas por Longitud y Calibre

Vía Intradérmica: Calibre 26 o 27 Longitud 9 a 13 mL.

Vía Subcutánea: Calibre 25 0 26 Longitud 15 a 18 mL.

Vía Intramuscular: Niños: Calibre 22 a 23 Longitud

8 a 25 mL. Adultos: Calibre 20 a 21

Longitud 25 a 32 mL.

Clasificación de las vacunas:

Según microbiología 1.-Víricas: Bacterianas pueden ser:

› 1a.Vivas atenuadas. Microorganismos mutados sin virulencia, generalmente pases sucesivos en diferentes medios de cultivos y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en su inmunogenicidades. La inmunidad de larga duración y muy intensa, parecida a la enfermedad natural. Pequeñas dosis de estas vacunas producen una buena respuesta inmune.

› 1b.Muertas o inactivadas: Inactivan los microorganismos por medios físico (calor) o químicos (formol propiolactona).

Pueden ser de tres tipos: Virus o bacterias enteras o totales. Toxoides o anatoxinas (antígenos segregados con

capacidad inmunológica pero sin toxicidad). Fracciones víricas (antígenos de superficie del virus de

la hepatitis b, etc.). En general en los activados, la respuesta inmunológica es menos intensa y duradera y fundamentalmente de tipo humoral.

varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos. Tienden a ser muy estables. Muy a menudo requieren adyuvantes. Se administran por vía parenteral. No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.Las vacunas recombinantes (antihepatitis b), por clonación de genes, que modifican proteínas antigénicas específicas en una célula huésped.

LAS PODEMOS REPRESENTAR ASÍ.

Vacunas Bacteriana viva. BCG Vacunas Bacterianas Muertas. DPT, AM-BC,

HIB,Toxoide Tectonic, Duplex Vacunas Virales. PRS, Polio, HBV Vacunas Virales Viva. PRS, Polio Vacunas Virales Muertas. HBV Vacunas de Toxinas Atenuadas. Toxoide, Toxoide

Diftérico Vacunas de Polisacáridos Capsulares. AM Tipo A Y C Vacunas de Germen Vivos Atenuados. BCG, PRS,

Polio,Fiebre Amarilla, Viruelas, Antirrábica Canina.Estas vacunas se aplican una sola vez por que dejan inmunidad.

Vacunas de Germen Muerto. DPT, Dúplex, Antitífica, AMBC, HIB, Toxoide Tetánico, HBV, Pentavalente. Estas vacunas se aplican varias veces porque con una sola dosis no dejan inmunidad.

EVENTOS ADVERSOS A LAS VACUNAS

Reacciones adversas por vacunas virales aparecen entre 5 y 12 días después de aplicadas. Las bacterianas producen eventos adversos de forma inmediata hasta 72 horas.

Reacciones locales ligeras: Reacciones locales y benignas por la vacunación, no requiere vigilancia: dolor, enrojecimiento, e inflamación en el sitio.

Reacciones adversas: Cuando se ha podido demostrar que existen evidencias de una relación casual entre la aplicación de las vacunas y la reacción adversa.

Secuelas consecutivas a la vacunación: lesiones con invalidez permanente (parálisis post-vacunal y encefalopatías), como consecuencia de una reacción adversa post vacunación.

CLASIFICACIÓN

Inducidos por vacuna: Ocurren a una vacuna específica en un individuo en particular. Es inusual que más de una persona presente la misma reacción inducida por la misma vacuna. están relacionados con los componentes de las vacunas, puede ser alérgico.

Errores programáticos: Error en la conservación, almacenaje, transportación y administración de la vacuna. Las evidencias de los siguientes errores pueden ayudar a identificar la causa de las reacciones adversas:› Aplicadas en sitios incorrectos.› Agujas y jeringuillas no esterilizadas.› Uso de diluentes no apropiados.› Incremento de las dosis.› Sustitución de vacunas por otros productos.› Vacunas y diluentes contaminados.› Incorrecta conservación.› Congelar vacunas que contienen adyuvante de sales

de aluminio.› Ignorar contraindicaciones verdaderas.

De causas desconocidas.

EVENTOS ADVERSOS CONTEMPLADOS EN EL SISTEMA DE VIGILANCIA:

Reacciones locales: Absceso en el sitio de la inyección.

› tipo bacteriano.› tipo estéril.

Linfodenitis: linfoadenitis supurativa 1.5 cm a +,(BCG) en el sitio de la inoculación entre 2 y 6 meses después.

Reacciones locales severas: Enrojecimiento o inflamación en el sitio de la inyección y uno o más de los siguientes elementos:

› Inflamación más allá de la articulación más cercana.› Dolor, enrojecimiento o inflamación de más de 3 días de

duración.› Cualquier inflamación local que requiera hospitalización.

Lesiones del sistema nervioso central

Parálisis aguda flácida post-vacunal: 4 y 30 días después de vacuna OPV o parálisis aguda flácida entre 4 y 75 días después del contacto con un caso vacunado permaneciendo con déficit neurológico 60 días o más.

Síndrome de Guillan Barré (S.G.B.). Parálisis agudaflácida simétrica y ascendente sin fiebre con perdida sensorial. dentro de los 30 días posteriores a la vacunación.

Parálisis facial. Encefalopatías. Es agudo encadenada temporalmente

con la vacunación y que se caracteriza por:– Convulsiones.

– Severa alteración de la conciencia que puede durar 1 o más días.

– Cualquier alteración de la conciencia que se produzca dentro de los 7 días posteriores a la vacunación.

Meningitis. Enfermedad grave, aguda con fiebre, contractura de los músculos del cuello, (Kerming +,Brudzinky+).

Convulsiones. Pueden durar desde algunos minutos hasta más de 15 y no se acompañan de signos y síntomas neurológicos locales. Las convulsiones pueden ser febriles o a febriles.

OTROS EVENTOS ADVERSOS:

Reacciones alérgicas: (urticaria o eczema, Edema facial o generalizado).

Reacción aguda exagerada. antes de las 2 horas después de ser vacunada y se caracteriza por :

› Broncoespasmo.› Edema o espasmo laríngeo.› Urticaria, edema facial o generalizado.

Artralgias. Dolor articular que afecta generalmente las pequeñas articulaciones periféricas:

› Persistente: más de 10 días.› Transitorio: 10 días.

Shock anafiláctico. Insuficiencia circulatoria (alteración del nivel de conciencia) baja presión arterial, ausencia del pulso periférico extremidades frías, cara enrojecida ,espasmos y edemas laríngeos que conducen a una insuficiencia respiratoria, ocurre inmediatamente después de aplicada la vacuna.

Bengitis diseminada. Infección diseminada, entre 1 y 12 meses después de la vacuna BCG y que se confirma inmediatamente al aislamiento del Microbacterium boris.

Fiebre (hipertermia):› Fiebre de 38°C a 40°C o más, acompañada o no de convulsiones.

Colapso o show. Palidez súbita, disminución o pérdida de la conciencia, disminución o pérdida del tono muscular (antes de 24 horas de ser vacunado). El episodio es transitorio y autolimitado.

Osteidis /Osteomielitis. Inflamación osea debido a la BCG, entre 8 y 16 meses después de la vacunación.

Llanto persistente. Llanto incontrolable y persistente más de 3 horas (acompañado de chillidos) en niños a los cuales se le aplica la vacuna DPT. Este tipo de evento adverso aparece alrededor de 2 horas después.

Sepsis. Enfermedad severa generalizada aguda por infección bacteriana, cultivo positivo de sangre.

Síndrome de shock tóxico. Fiebre abrupta, vómitos y diarreas que ocurren en pocas horas después de la vacunación, lo cual puede conducir a la muerte antes de 24 a 48 horas.

Rash. Cualquier erupción máculopapular o

Pápulovesicular localizada o generalizada.

REACCIONES ADVERSAS REPORTADAS, INDIVIDUALES

BCG: Linfangitis supurativa., Osteomielitis., Becegeitis diseminada.

 Vacuna contra la polio (viva): Polio paralítica (no inmunodeficiente), en un lapso de treinta días, Polio paralítica (inmunocomprometido), en un lapso de seis meses

Vacuna contra el polio (inactivada) Shock anafiláctico que se presenta en un lapso de 7 días. Poliomielitis en receptores y contactos. Convulsiones.

DPT: Shock anafiláctico en un lapso de 24 horas, Encefalitis al final del 3 día, Trastorno convulsivo residual cuando la primera convulsión se presenta al final del 3 día. Estado tipo shock, hipotonía, disminución de la respuesta al final del 3 día fiebre +39°C., absceso estéril, shock, convulsiones, llanto persistente, encefalopatías, anafilaxia.

PRS: Shock anafiláctico; los niños con reacción anafiláctica a la ingestión de huevos deben consultar un alergólogo antes de recibir la vacuna contra PRS, encefalitis en un lapso de 15 días post inmunización, fiebre +39oC, erupción, convulsiones febriles, encefalitis, parotiditis (AP) Artralgias en la mujer.

DT, TT, y TD:Anafilaxia. AMC: Fiebre hasta de 40oC AT: Fiebre ligera. AHB:Fiebre 38,5oC. Anafilaxia. HIB:Fiebre ligera.

1. Antihepatitis B: Reacción local y/o síntomas gripales. Excepcionalmente reacción alérgica o anafiláctica.

2. Vacuna pentavalente (Difteria+Tétanos+

Tosferina acelular+Haemophilus Influenzae b+Polio inactivada parenteral): Reacciones locales y generales (fiebre, irritabilidad, colapso hipotónico, etc.) con menor incidencia que las asociaciones usadas hasta ahora en Cantabria basadas en la Difteria-Tétanos-Tosferina de células enteras mayormente en las 48 horas siguientes y remiten espontáneamente. Además, puede ocurrir reacción adversa para cada uno de los componentes de la asociación.

3. Antimeningocócica C conjugada: Reacción local leve, inferior a 48 horas, fiebre, cefalea, mialgias, y en lactantes (llanto, irritabilidad, anorexia, vómitos o diarrea, somnolencia o dificultad para conciliar el sueño, etc.), de carácter leve, en 20% de los vacunados. excepcional (adenopatías, erupción, fotofobia, alteraciones visuales o auditivas, desvanecimiento, hipoestesia, etc.),siempre transitorios. Reacciones graves (anafilaxia, convulsión febril, etc.), son excepcionales.

4. Antisarampionosa: Fiebre, erupción o síntomas catarrales entre 5 y 14 días tras la vacuna. Muy infrecuentes: convulsiones, reacción alérgica por hipersensibilidad al huevo (muy controvertido) o a la neomicina, gelatina u otros componentes; y excepcionalmente retinopatía. Posible anergia a la tuberculina durante 4 ó 6 semanas (si el niño necesita realizarse un Mantoux, se hará antes o en el mismo día de la vacuna, y si no, 4-6 semanas después).Trombopenia sintomática en 1 de cada 30 a 40.000 (estudios prospectivos) o 1 por cada 100.000 a 1.000.000 (estudios de vigilancia pasiva) en las 2 a 3 semanas siguientes a la vacunación. Las manifestaciones benignas y autolimitadas . El riesgo de trombopenia es mayor tras el padecimiento de la enfermedad natural (1 por cada 6.000 casos de sarampión o 1 por cada3.000 casos de rubeola) que tras la vacunación, y también es mayor en los pacientes con antecedentes de púrpura trombopénica inmune (PTI).Aunque se ha relacionado el desarrollo de encefalitis con la vacunación, su incidencia en los 30 días tras la vacuna es de 1 por millón de dosis, inferior a la de encefalitis de etiología desconocida, por lo que puede no tener relación causa-efecto. En el caso de otras patologías como la panencefalitis esclerosante subaguda (PES) no ha sido posible establecer una relación causal con la vacuna. Relación no confirmada con autismo y a enfermedad inflamatoria intestinal en el adulto.

5. Antirrubeólica: Artralgias, erupción y síntomas catarrales. Muy infrecuentes: artritis, neuritis periféricas, reacción alérgica por hipersensibilidad a la neomicina, trombopenia.

6. Antiparotiditis: Fiebre, parotiditis vacunal, erupción, púrpura, prurito, meningitis linfocitaria, afectación del sistema nervioso central, reacción alérgica por hipersensibilidad al huevo o a la neomicina (todas muy infrecuentes).

7. Difteria-Tétanos-Tosferina acelular (DTPa): Fiebre, reacción local, cambios de conducta, convulsiones, shock, episodios hipotónicohiporreactivos o llanto inconsolable son menos frecuentes (DTPe) de células enteras . Puede ocurrir inflamación extensa de la extremidad donde se inyectó tras la 4ª o la 5ª dosis (aproximadamente en 2%). Por este motivo es prudente recomendar la profilaxis con Paracetamol para estas dosis.

8. Antitetánica: Reacciones locales de hipersensibilidad, entre 2 y 8 horas tras la inyección, más frecuentes en revacunados. Excepcionalmente anafilaxia. 

9. Antipoliomielítica parenteral: Reacción local, fiebre. Muy infrecuente: reacción alérgica por estreptomicina o neomicina.

10. Anti-Hib: Reacción local o febril leve en las primeras 48 horas tras la vacunación.

11. Antigripal: Reacción local, fiebre, malestar y mialgias. Muy infrecuentes: reacción alérgica por hipersensibilidad al huevo o a la neomicina, alteración de los niveles plasmáticos de algunos fármacos (fenitoína, teofilina, warfarina, etc.), y Síndrome Oculo-respiratorio (ORS), que consiste en congestión ocular bilateral, síntomas respiratorios o edema facial de aparición 2 y 24 horas tras la vacuna y duración inferior a 48 horas. Además puede producir resultados falsos positivos en la serología de VIH y hepatitis C durante cortos periodos tras la vacunación.

12. Antimeningocócica polisacárida bi o tetravalente: Reacción local (10%) o fiebre (2%). Raramente convulsión febril (0.16 por 100.000 dosis), anafilaxia (1 por cada 500.000 a millón de dosis), o reacción alérgica tardía no anafiláctica (9 por cada /100.000 dosis).

13. Antineumocócica 23-valente: Reacción local leve, menor de 48 horas en 1/3. En menos del 1% ocurre reacción general como fiebre, cuadro gripal, artralgias, exantema, trombopenia o reacción alérgica.

14. Antihepatitis A: La mayoría son leves y locales (dolor, enrojecimiento, etc.), menos de 24 horas. Afecta 4 y el 10% de los vacunados, en menos del 0,5% pueden considerarse “intensas”. Pueden ocurrir reacciones generales leves (fiebre, malestar, anorexia, etc.) en el 0,8 a 10% de los vacunados, remiten sin tratamiento en menos de 24 horas. Excepcionalmente se han descrito fatiga, artralgias o mialgias, diarrea o reacciones alérgicas, incluyendo anafilaxia.

15. Antivaricela: Reacción local entre el 11 y el 22%, fiebre entre el 10 y el 29%, astenia, cefalea, mareo o síntomas gastrointestinales.Exantema vacunal papulovesicular similar a una varicela leve entre el 1 y el 3%, en las 4-6 semanas tras la vacunación (los exantemas que aparecen en las 2 semanas tras la vacuna son en su mayoría causados por el virus salvaje, es decir, son casos clínicos de varicela que ya estaba en incubación cuando se vacunó). El exantema puede ser tan leve como 2 a 5 lesiones maculo-papulares en vez de vesiculares. Sólo si existe algún tipo de exantema puede ocurrir transmisión del virus vacunal a los contactos cercanos.

ANEXO

REVISTAS

Eventos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización en hijos de madres infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana

Los hijos de madre infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), expuestos, infectados o serorrevertidos son un grupo particular de individuos dentro del esquema de inmunización. El objetivo del presente estudio fue describir la frecuencia de eventos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) en los hijos de madres infectadas con VIH.

Conclusiones: las vacunas administradas en ese período fueron seguras con similares ESAVI en ambos grupos de pacientes.

Efectos adversos de la vacunación contra el virus del papiloma humano

De las 2.124 encuestas realizadas tuvieron algún tipo de reacción adversa (fiebre, inflamación, dolor o enrojecimiento) en 467 dosis (22%): el 6,6% fue fiebre, el 49,5% inflamación, el 72,4% dolor, y el 6% enrojecimiento.

Conclusiones: Se puede decir que es una vacuna segura

Caso Clínico Px varón de 5 años de edad, que reingresa después de 15 días de

ser sometido a cirugía por una osteomielitis del fémur izquierdo, se realizó curetaje óseo con irrigación continua, durante este ingreso se pone tratamiento con vancomicina y meropenen, fue dado de alta al vigésimoquinto día sin otras manifestaciones y evolución satisfactoria. Posterior al alta, 72 horas, comienza a presentar fiebre, anorexia, etc., en vistas de la persistencia de los síntomas se dirige a emergencias donde se realizan examenenes complementarios, rx de tórax con lesión inflamatoria que ocupa el lóbulo inferior de hemitórax derecho. Las heridas operatorias habían cicatrizado, el resto del examen físico fue normal.

Los exámenes mostraban hemoglobina (9 g/l), VSG aumentada (123mmm/h), marcada leucocitosis con desviación izquierda, se realizó ecografía toráxica y se constata presencia de líquido en espacio pleural con un volumen aproximado de 15 ml, se inicia tratamiento con vancomicina, a las 96 horas del reingreso el niño comienza con dificultad respiratoria, persistencia de la fiebre, gasometría con signos de hipoxemia y desaturación, por lo que se realiza Rx de tórax evolutivo, donde se encuentra un gran neumotórax a tensión, así como una gran bula parenquimatosa (neumatocele), hacia la región inferior del hemitórax derecho.Figura : Neumotórax a tensión con neumatocele, 96 horas después del reingreso.

Se realiza una pleurotomía de urgencias, se realiza Rx control, como existió un empeoramiento clínico, radiológico y humoral, se decide asociar al tratamiento clindamicina, posterior a esto se presenta caída de la fiebre, mejora del estado general, la hemoglobina se mantiene, la VSG alcanza cifras de 82mm/h, pero al realizar radiologías evolutivas se evidencia un neumotórax, que en controles radiológicos posteriores llega a ser un nuevo neumotórax a tensión que requiere otra pleurotomía alta, para evacuarlo, en esos momentos se realiza una TAC de tórax para confirmar el diagnóstico.

Neumotórax Encapsulado

Gran Neumotórax a Tensión

Rx evolutivo, reexpansión del pulmón, paquipleuritis residual.

El contó con hemocultivo positivo a estafilococo epidermidis, llevó tratamiento, con vancomicina (65 mg/Kg.), clindamicina (40 mg/Kg.) por un período de 15 días, después de esto se continuó con rifampicina (30 mg/Kg.) por 10 días y finalmente con ciprofloxacina (30 mg/Kg.). quedaron secuelas, de paquipleuritis que requirió tratamiento esteroideo, el paciente fue dado de alta.

El estafilococo epidermidis, es un microorganismo de transmisión nosocomial, tiene una alta tasa de resistencia a múltiples antibióticos, cerca del 90 % produce betalactamasas, mientras que el 60 al 80 %, son resistentes a la meticillina, además estas bacterias suelen ser resistentes a macrólidos, lincosamidas, aminoglucosidos y fluorquinolonas. El fármaco de elección es la vancomicina asociada o no a la rifampicina

Diagnóstico diferencial:Debe realizarse con todas las enfermedades que pueden producir fiebre e infiltrados pulmonares.

Tromboembolia pulmonar: Dx Angiografía pulmonar: Es el examen más confiable y específico para establecer el diagnóstico definitivo.

infarto pulmonar . El Gold standard también es la angiografía pulmonar.

edema agudo de pulmón. Su aproximación diagnostica se realiza con Rx de Tórax y su Gold standard es con cateterización arterial pulmonar determina la presión de llenado cardiaco, gasto cardiaco P > 18 mmHg.

Muchas gracias