VAJİNAL KANAMALAR

İSTANBUL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

ACİL TIP KLİNİĞİ

DR.BANU ARSLAN

KAYNAKLAR

TİNTİNALLİ LANGE NOVAK JİNEKOLOJİ PUBMED

SUNU PLANI

Genel Bilgiler Vajinal Kanama Nedenleri Vajinal Kanamalara Yaklaşım Tanı Tedavi Kaynaklar

VAJİNAL KANAMA

Kanamanın toplam miktarı ortalama 130cc civarındadır

Normal bir kadında kanama miktarı 13cc kadar az 300cc kadar çok olabilmektedir

Pedler ortalama 20 – 30cc kadar kan emebilmektedir

Kanama en çok 2. günde olur Kanamanın süresi ortalama 3-7 gün arasıdır

VAJİNAL KANAMA ŞEKİLERİ Oligomenore 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar

Polimenore 21 günden daha sık aralarla olan kanamalar

Hipomenore Adet kanamasının miktarının az olması

Hipermenore Adet kanamasının miktarının fazla olması

Menoraji Adet kanamasının süresinin uzaması

Metroraji Ara kanamaların olması

MenometrorajiDüzensiz aralıklarla fazla miktarda kanama

Ovülasyon kanaması Siklus ortasında görülen hafif kanama

ANORMAL VAJİNAL KANAMALAR

JİNEKOLOJİK NEDENLER OBSTETRİK NEDENLER

JİNEKOLOJİK NEDENLER

TRAVMA KOAGÜLOPATİLER EKZOJEN HORMONLAR MYOMLAR ENFEKSİYONLAR NEOPLAZMLAR VAJİNAL ATROFİLER KARACİĞER VE RENAL YETMEZLİKLER TİROİD DİSFONSİYONU

OBSTETRİK NEDENLER 1.TRİMESTERDE VAJİNAL KANAMA

NEDENLERİ

Abortuslar(en sık)

Ektopik gebelik

Gestasyonel Trofoblastik Hastalık

İmplantasyon Kanaması

Enfeksiyonlar

2.TRİMESTERDE VAJİNAL KANAMA NEDENLERİ

Abrupsiyo Plesanta

Plesanta Previa

Preterm Doğum

POSTPARTUM KANAMA NEDENLERİ

Uterin Atoni

Uterin Rüptür

Alt genital traktın laserasyonu

Puerperal Hematom

Atılmamış doğum ürünleri

Koagülopati

Uterin inversiyon

VAJİNAL KANAMALARA YAKLAŞIM

ANAMNEZ YAŞ ÖZGEÇMİŞ KULLANDIĞI İLAÇLAR SOYGEÇMİŞ MEVCUT HASTALIKLARI KORUNMA YÖNTEMİ

YAŞ ÇOCUKLUK DÖNEMİ Travma Koagülopatiler Enfeksiyonlar Hormonal bozukluklar(Püberte Prekoks) REPRODUKTİF DÖNEM Gebeliğe bağlı nedenler Eksojen hormonlar Enfeksiyonlar ve endokrinopatiler POSTMENAPOZAL DÖNEM Neoplazmlar ve vajinal atrofi

ÖZGEÇMİŞ VE SOYGEÇMİŞ

Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar Daha önceki hastalıklar

Endokrin hastalıkları

Karaciğer ve Renal hastalıkları

Tiroid hastalıkları Ailesinde bilinen bir genetik geçişli bir hastalık

Hematolojik hastalıklar

MEVCUT HASTALIKLAR

Hiperprolaktinoma Hipotroidi Hipertroidi Hiperandrojenizm Koagülopatiler Karaciğer yetmezliği

KULLANDIĞI İLAÇLAR

Antipsikotikler

Olanzapin

Risperdal Progestanlar Dijitaller Kortikosteroidler ve fenitoin

KORUNMA YÖNTEMİ

OKS İntrauterin araçlar

KANAMA

Kanamanın hacmi Kanamanın başlangıç zamanı Kanamanın süresi Siklus düzeni SAT Kanamaya eşlik eden semptomlar Kanamada pıhtının varlığı Kanamanın rengi

FİZİK MUAYENE

Vital bugular Detaylı karın muayenesi Vajinal muayene Rektal muayene Pelvik muayene

FİZİK MUAYENE

VİTAL BULGULAR

Tansiyon

Ateş

Nabız

Solunum sayısı

Saturasyon

FİZİK MUAYENE

DETAYLI KARIN MUAYENESİ

Ağrı lokalizasyonu

Ele gelen bir kitle

Akut batın tablosu

Yeni doğum yapmış veya gebe hastada

uterus muayenesi

FİZİK MUAYANE

VAJİNAL MUAYENE

Vajinal laserayonu

Yabancı cisim

Vajinal Hematom

Perinedeki laserasyonlar

Vajinal akıntı

FİZİK MUAYANE

REKTAL MUAYENE

Laserasyonlar

Rektal tuşe aktif kanama bulgusu PELVİK MUAYENE

Ağrı lokalizasyonu

Ele gelen bir kitle(adneksiyal bir kitle)

FİZİK MUAYENE

SİSTEMİK HASTALIKLAR

Büyümüş tiroid

Hiperandorjenizim bulguları

Obezite

Ekimozlar

Peteşiler

Karaciğer yetmezliğine bağlı bulgular

LABORATUAR

TAM KAN SAYIMI

HB

HCT

PLT

WBC B HCG BİYOKİMYA TİT VE PT-İNR

GÖRÜNTELEME

X-RAY BATIN USG PELVİK USG BT (GEBELİK EKARTE EDİLDİKTEN SONRA)

EKTOPİK GEBELİK

Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir Tüm gebelerin %2 de görülür 1.trimesterdeki en sık ölüm nedeni Tubal sterlizasyon sonrası gebeliklerin üçte biri

ektopik gebeliktir Gebeliklere bağlı ölümlerin %9 dan sorumludur

EKTOPİK GEBELİK

RİSK FAKTÖRLERİ

YAŞ SİGARA ÜÇTEN FAZLA SPONTAN DÜŞÜKLER GEÇİRİLMİŞ TUBAL CERRAHİLER RIA İNFERTİLİTE

EKTOPİK GEBELİK

AYIRICI TANI

APANDİSİT OVER TORSİYONU SALPENJİT ABORTUSLAR RÜPTÜRE OVER KİSTİ İYE

EKTOPİK GEBELİK

SEMPTOMLAR

Karın ağrısı Vajinal kanama Ele gelen kitle

EKTOPİK GEBELİK

FİZİK MUAYENE Palpasyonla batında ve pelviste yaygın

hasasiyet olup daha çok bilateral alt kadranlardadır

Hastada akut batın tablosuda görülebilr Olguların %40 da adneksiyal veya douglas

boşluğunda palpe edilebilen kitle vardır

EKTOPİK GEBELİK

TANI VE TEDAVİ Bhcg Usg Progesteron Hbg ve hct Tedavisi metotreksat veya cerahidir

ABORTUSLAR

1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni Kanama daha ön planda olur Ağrı daha çok alt abdomendedir Genelde en sıklıkla ilk 3 ay risk dönemidir.

Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da giderek azalmaktadır.

Düşüklerin %80'inden fazlası birinci trimester içinde yani ilk 13 haftada meydana gelir. En fazla risk ise ilk 8 haftada olup, bu gebelik haftasından sonra düşük şansı giderek azalmaktadır.

ABORTUSLAR

Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya çıkan düşüklerdir.

Geç düşük: Gebeliğin 12-20. haftaları arasındaki düşüklerdir.

Spontan abortus (Kendiliğinden düşük): Herhangi bir müdahale olmaksızın direkt olarak gebeliğin rahim dışına kendiliğinden atılmasıdır.

ABORTUSLAR

Abortus imminens (düşük tehdidi)

Servikal açıklık yoktur

Vajinal kanama

Kramp tarzında karın ağrısı

TEDAVİSİ YATAK İSTIRAHATİ Abortus incipiens(kaçınılmaz düşük)

Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte servikal açılma sonrası düşüğün kaçınalmaz hale gelmesi

TEDAVİ KÜRETAJ

ABORTUSLAR

İnkomplet abortus Rest abortus Komplet abortus Missed abortus Elektif abortus Septik abortus Habitüel abortus

ABRUPSİO PLESANTA

Plesantanın prematüre ayrılması En sık neden genelikle abdominal travmalardır Gebeliğin 2. yarınsındaki en sık kanama

nedenidir Bulantı Kusma Baş dönmesi Hafif kramp tarzında karın ağrısı Ani başlangıçlı kanama ile başvurur acile

PLESANTA PREVİA

Plesantanın servikal os üzerine implante olması

Ağrısız parlak renkli kanama En güvenilir tanı yönetmi usg Spekulum ve elle muaynesi kontrendike

UTERİN ATONİ

Pospartum kanamanın en sık nedeni Uterus tonusunun yetersiz ve buna bağlı

hemostazın sağlanamaması Risk faktörleri çoğul gebelikler uzamış ve zor

doğumlar enfeksiyonlar polihidromnios ve makrozomiye bağlı uterusun ani gerilmesi

UTERİN ATONİ

TEDAVİ

En iyi tedavi koruyucu tedavidir İlk yapılması gereken pıhtıların çıkartılması ve

bimanuel masaj Oksitosin metilergonovin prostoglandinler Tamponaj Uterin arter embolizasyonu Cerahi

MYOMLAR

Myomlardan submüköz ve intramural myomlar kanamaya neden olurlar

Kanama sebebi rahim içi boşluğunun büyümesi kanama yüzeyinin artması ve uterusta damarlanmanın artması

Uterusun kasılmasını önleyerek kanamayı uzatırlar

Semptom olarak; Karın ağrısı

Karında dolgunluk

Bası bulguları

Kanama

TEDAVİYE YAKLAŞIM

Anovulasyon:Hafif kanama

Hemoglobin düzeyi yeterli ve günlük aktivitesinde minimal etkilenme olan hafif anormal kanamalı hastalar en iyi eksiklerin temini demir desteğiyle tedavi edilir

Akut kanama:Orta Kanama

Genel durumları stabil ve hastaneye yatmayı gerektirmeyecek hastalarda etkin tedavi monofazik oks kombinasyonları kullanılır

AKUT KANAMA: ACİL YAKLAŞIM

VİTAL BULGULARI SAPTAMAK

İntravasküler sıvı kaybı nedeniyle;

Hipotansiyon

Taşikardi

TEDAVİ

VARSA,ŞOKU TEDAVİ ETMEK

1. En az bir geniş intravenöz katater periferik

venöz yol kolay sağlanamıyorsa santral venöz katater açın

2.Kan kaybı miktarını saptayıp ve tiplendirme

çapraz karşılaştırma( 4 ü ES ve 4 ü TDP ayırın)

3.Foley katater yerleştirin

TEDAVİ

4.Uygun kan hazır olana kadar damar içi sıvı ve kan basıncını desteklemek için hızlı kristalloid solusyonu(ringer veya sf)

5.Çapraz karşılaştırma uygulanmış kanı mümkün oldukça erken infüze etmeliyiz

Hasta stabil değilse ve çapraz karşılaştırmalı kan hazır değilse hastanın vital bulgularına göre 0 negatif kan verin

TEDAVİ

KANAMA NEDENİNİ TANIMLA VE DURDUR Uterusun kompresyonu

Bir elinizi vajen içine yerleştirin uterusu yukarı

kaldırın karın duvarı ile diğer eliniz arasında sıkıştırın 2.ve3. trimesterdeki gebelerde kullanılmaz

Travma da kanayan yeri saptayıp bası uygulamak

Konsultasyon