Vajaaravitsemuksen kustannukset ja ravitsemushoidon vaikuttavuus

12.11.2019

Soili Alanne

FT, TtM, Ravitsemusterapeutti

Seinäjoen keskussairaala

Vajaaravitsemuksen seuraukset

Vajaaravitsemus

Sairastavuus •Haavojen paraneminen

•Infektiot

•Komplikaatiot

•Toipuminen

Kuolleisuus

Hoito

Sairaalajakson pituus

Kustannukset Elämänlaatu

Hoito

Norman ym. Clinical Nutrition 2008, 27, 5-15.

Kansallisten kustannusten vertailua (€ 2018)

Katso taulukko 2. Alanne S, Siljamäki-Ojansuu U & Saarnio J. Suomen Lääkärilehti 2019, 20, 1278−81.

Vajaaravitsemus Euroopassa 2009

Inotai A ym. e-SPEN Journal 2012, 7, e196e-e204

Yksittäisen potilaan kustannukset

Gastaver-Martin ym. Clinical Nutrition 2015,34, 951−55.

Ravitsemushoidon kustannukset

laitoksessa (asumispalveluyksiköt)

€ %

Ravitsemustilan seuranta 3x vuodessa 5,29 0,00

Punnitus 6-7x vuodessa 21,4 0,4

Painon ja syömisen seuranta 221 3,7

Ruoka 5754 95,8

Yhteensä 6020 100

Meijers ym. Clinical Nutrition 2012, 31, 65−8.

Laitoshoidon kustannusjakauma (%)

1. Vajaaravitsemuksen riskipotilaan hoito maksaa 9275 € vuonna 20182. Vajaaravitun hoito maksaa 11 820 € vuonna 2018

Meijers ym. 2012. Clinical Nutrition 31, 65-8.

Ravitsemushoidon vaikuttavuuden arviointi

Neljä eri tapaa arvioida

Fyysisen ja psyykkisen suorituskyvyn parantuminen

Sairaudesta tai sen hoidosta aiheutuvien komplikaatioidenväheneminen

Toipumisen nopeutuminen

Terveydenhuollon resurssien käytön väheneminen

Kondrup ym. Clinical Nutrition 2003, 22(4), 415–21.

Supportive interventions for enhancing dietary intake in

malnourished or nutritionally at –risk adults: a systematic

review of non randomised studies

Tutkimuksia 41 kappaletta, -2013

Muutokset ravitsemushoidon järjestämisessä

Rauhoitetut ruokailuajat, ruokailussa avustaminen, moniammatilliset käytäntee,

Henkilökunnan ja vapaaehtoisten kouluttaminen ravitsemusasioissa

Ruokailuympäristön muuttaminen

Musiikki, rohkaisu ruokailuun ruokasalissa, kodinomaisuus ruokailutilanteessa

Lounastaminen henkilökunnan kanssa, ruokapalvelujen toimitusten muuttaminen

Ateriajärjestyksen muuttaminen

Tehostettujen ruokien ja välipalojen tarjoaminen, ruoan maun ja hajun huomioiminen

Aterioiden täydentäminen

Täydennysravintovalmistejuomien tarjoaminen kahvin ja teen tilalla, maitojuomat 3x päivässä

Kotiin toimitettavat ateriat

Tutkijoiden mukaan tulos on yhteenveto tutkimuksista, joita aiheen ymärilläon tehty (punaisella). Tulosmittareita käytettiin niin hajanaisesti, että näidenperusteella on vaikea tehdä johtopäätöksiä

Kimber K ym. Journal of Human Nutrition and Dietetics 2015,

28(6), 517-24.

Ravitsemushoito − ateriat ja välipalat

Lörefält ym. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2011, 15(2), 92−7.

Vajaaravitsemus taivajaaravitsemusriski MNA (%)

Painon muutos(kg)

Terveyspalvelujen käyttö vuoden ajalta (€)

Interventio (n=42)*

81 % → 78 % + 2.7 kg 1005 €

Kontrolli (n=67)

78 % → 95 % + 0.6 kg 921 €

Henkilökunnan koulutus: ravitsemukselliset tarpeet,yksilölliset ateriat ruokailutilanteet ja ympäristö

Rikastettu ruoka

A foodservice approach to enhance energy intake of elderly subacute patients: a pilot study to assess impact on patient outcomes and cost

Lisää 3680 kJ (880 kcal) energiaa ja 24 g proteiinia

Paino, pituus, käden puristusvoima, ravinnonsaanti, seuranta 0-14 päivää

Energiansaanti tutkimusryhmässä 132 kJ/kg/päivä vrt verrokkiryhmässä105 kJ/kg/päiv,

Proteiininsaanti tutkimusryhmässä 1.4 g/kg/päivä vrt verrokkiryhmässä1.1 g/kg/päivä

Lisäkustannus 4.8 €/asiakas/päivä (kulut elintarvikkeista ja työstä)

Collins ym. Age and Ageing 2017, 46, 486−93.

Jäämme odottamaan mielenkiinnolla, mitä tuloksia varsinaisestatutkimuksesta saadaan tämän pilottitutkimuksen jälkeen.

Terveyteen liittyvä elämänlaatu

Terveyteen liittyvä elämänlaatu on yksilön subjektiivinen arvio sairauden ja hoitojen vaikutuksesta fyysiseen, psyykkiseen, sosiaaliseen ja somaattisiin toimintoihin ja hyvinvointiin

Revicki ym. Quality of Life Research 2000, 9, 887−900.

Laatupainotetut elinvuodet (QALY)

Drummond 2005

Mittareita

15D

EQ-5D

SF 6D

HUI

AQoL

Täydennysravintovalmistejuomat

Elia ym. 2018. Cost-effectiveness of oral nutritional supplements in older malnourished care home residents.

Joko juoma, tavoite 600 kcal ja 16 g proteiinia TAI ohjausproteiinipitoisetjuomat ja runsas energiansaanti

Tässä iäkkäiden (n. 88 vuotiaita) ryhmässä juomat > täydennetty ruoka

ICER £ 20 000-30 000 NICE, raja-arvo hyväksyttävyydelle täyttyi

Zhong ym.2017. The Cost-effectiveness of oral nutrition supplementation for malnourished older hospital patients.

→ Näyttöä on, että täydennysravintovalmistejuomat ovat kustannus-vaikuttavia, kun huomioidaaan saatu terveyteen liittyvänelämänlaadun lisäys ja valmisteiden hinta.

Seulonta on kustannus -vaikuttavaa

Vajaaravitsemuksen varhainen tunnistaminen

Ravitsemushoito: lisää 600 kcal energiaa ja 12 g proteiinia

Hoitojakso lyheni päivällä, investointi tähän oli 93 €(vajaaravittu potilas)

Kruizenga ym. American Journal of Clinical Nutrition 2005, 82, 1082−9.

Vapaaehtoiset apuna

9 osastoa 65 koulutettua vapaaehtoista (17-77 v) 846 ateriaa (2-109 ateriaa) 10 vapaaehtoista /osasto/viikko

Kulut, koulutus 102 €/vapaaehtoinen Vapauttaa hoitajien työaikaa

joko 35 tai 52 €/potilas/päivä

Howson ym. BMJ Open 2018, 8, e022285.

Lähteet Alanne S, Siljamäki-Ojansuu U, Saarnio J. Vajaaravitsemuksen kustannukset. Suomen Lääkärilehti 2019, 20,

1278−81.

Collins J, Porter J, Truby H, Hugging C. A foodservice approach to enhance energy intake of elderly subacute patients: a pilot study to assess impact on patient outcomes and cost. Age and Ageing 2017, 46, 486−93.

Drummond M, Sculpher M, Torrance G, O'Brien B & Stoddart G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 2005. 3 painos.

Elia M, Parsons E, Cawood A, Smith T, Stratton R. Cost-effectiveness of oral nutritional supplements in older malnourished care home residents. Clinical Nutirition 2018, 37, 651−8.

Gastaver-Martin C, Alarcon-Payer C & Leon-Sanz M. Individualized measurement of disease-relatedmalnutrition´s costs. Clinical Nutrition 2015, 34(5), 951−55.

Howson FFA, Robinson S, Lin S ym. Can trained volunteers improve the mealtime care of older hospital patients? An implementation study in one English hospital. BMJ Open 2018, 8, e022285.

Inotai A, Nuijten M, Roth E, Hegazi R, Kalo Z. Modelling the burden of disease associated malnutrition e-SPEN Journal 2012, 7, e196e−e204.

Kimber K, Gibbs M, Weekes CE, Baldwin C. Supportive interventions for enhancing dietary intake in malnourished or nutritionally at –risk adults: a systematic review of non randomised studies. Journal of Human Nutrition and Dietetics 2015, 28(6), 517−24.

Kondrup J, Allison S, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition 2003, 22(4), 415–21.

Kruizenga H, Van Tulder M, Seidell J, Thijs A, Ader H, Van-de van der Schueren M. Effectiveness and cost-effectiveness of early screening and treatment of malnourished patients. American Journal of Clinical Nutrition 2005, 82, 1082−9.

Lorefält B, Andersson A, Wirehn AB, Wilhelmsson. Nutritional status and health care costs for the elderly living in municipal residential homes: an intervention study. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2011, 15(2), 92−7.

Meijers J, Halfens R, Wilson L, Schols J. Estimating the costs associated with malnutrition in Dutch nursing homes. Clinical Nutrition 2012, 31, 65−8.

Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. ClinicalNutrition 2008, 27, 5−5.

Revicki DA, Osoba D, Fairclough D, Barofsky I, Berzon R, Leidy NK, & Rothman M. Recommendations on health-related quality of life research to support labeling and promotional claims in the United States. Quality of Life Research 2000, 9(8), 887−900.

Zhong Y, Cohen J, Goates S, Luo M, Nelson J, Neumann P. The Cost-effectiveness of oral nutrition supplementation for malnourished older hospital patients. Applied Health Economics and Health Policy 2017, 15, 75−83.