Upload
suomen-ash-ry-ash-finland
View
59
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
12.10.2016 1
Tupakoinnin kustannukset Suomessa
Miikka Vähänen / Antero Heloma THL
Savuttomuus tuo miljardisäästöt?
Johdanto
• Tupakointi lisää sairastumisen ja ennenaikaisen kuoleman riskiä
• Yksi keino tarkastella tupakoinnin haitallisia terveysvaikutuksia ja niiden yhteiskunnallisia vaikutuksia on pyrkiä arvioimaan tupakoinnin aiheuttamia taloudellisia haittoja
• Tupakoinnin kokonaisrasituksen on arvioitu vastaavaan esimerkiksi Australiassa 2,1–3,4 %, Yhdysvalloissa 1,4–1,6 %, Kanadassa 1,3–2,2 % ja Saksassa 1 % maiden bruttokansatuotteista
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 2
Johdanto
• THL:n selvityksen mukaan tupakoinnista aiheutui vuonna 2012 yhteiskunnalle lähes 1,5 miljardin haittakustannukset, joka vastaa noin 0,75 prosenttia Suomen bruttokansantuotteesta
• Esityksen tarkoituksena on tarkastella, mistä ja miten edellä mainitut kustannusarviot on saatu ja mitä ne pitävät sisällään sekä kuinka luotettavina niitä voidaan pitää?
• Voidaanko puhua miljardisäästöistä?
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 3
Se mitä tupakointi maksaa riippuu…
1) Tupakoinnin yleisyydestä väestössä
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 4
Kuvio 1. Päivittäisen tupakoinnin yleisyys työikäisen aikuisväestön keskuudessa vuosina 1960-2014
Se mitä tupakointi maksaa riippuu…
• 2) Suhteellisesta riskistä
• Tupakoitsijoiden suhteellinen riski sairastua/kuolla eri tauteihin verrattuna tupakoimattomiin
• Laajoja seurantatutkimuksia suomalaisten tupakoitsijoiden suhteellisista riskeistä kuolla verrattuna tupakoimattomaan ei ole olemassa
• Joudutaan tukeutumaan kansainvälisiin tutkimustuloksiin
• Amerikkalainen CPS-II-tutkimus: Thun ja kumppanit (2000); WHO (2011)
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 5
Se mitä tupakointi maksaa riippuu…
• 3) Tupakoinnin syyosuudesta sairastavuudessa ja kuolleisuudessa
• Muodostuu tupakoinnin prevalenssin ja eri tautien suhteellisista riskeistä
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 6
( 1)
( )
fs fs
ij ikfs
ijk ns cs cs fs fs
ij ij ik ij ik
P RRSAF
P P R P R
( 1)
( )
cs cs
ij ikcs
ijk ns cs cs fs fs
ij ij ik ij ik
P RRSAF
P P R P R
Tupakoinnin syyosuusmenetelmä
• Määritetyille tupakkataudeille (yht. 105 ICD-10-tautidiagnoosia) lasketaan sukupuoli- ja ikäryhmäkohtainen arvio siitä, mikä on tupakoinnin osuus kyseisen taudin vallitsevuudesta
1) Pahanlaatuiset kasvaimet = 23 dg.
2) Verenkiertoelinten sairaudet = 59 dg.
3) Hengityselinten sairaudet = 14 dg.
4) Perinataalisairaudet = 9 dg.
• Mikäli arvioitavasta kustannus- tai tulonsiirtoerästä ei ole mahdollista saada tilastotietoja tupakoinnin syyosuuden määrittämiseen, ne arvioidaan muita valtakunnallisia tilastoaineistoja hyödyntäen
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 7
Se mitä tupakointi maksaa riippuu…
• 4) Hoitokäytännöistä ja hoidon kustannusrakenteesta
• Terveydenhuollon järjestämistapa ja tehokkuus
• Hoitojaksojen kustannukset
• 5) Sosiaaliturvan tasosta ja kattavuudesta
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 8
Arvioitavat kustannus- ja tulonsiirtoerät
• Tupakointi vaikuttaa yhteiskunnan kustannus- ja menorakenteeseen sekä välillisesti että välittömästi
• Tupakoinnin välittömät eli suorat yhteiskunnalliset haitat nousevat pääasiassa terveydenhuollon kustannuksista ja sosiaaliturvan menorasituksesta
• Välilliset eli epäsuorat yhteiskunnalliset kustannukset liittyvät taas tupakoinnin aiheuttamiin tuotantopanosmenetyksiin
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 9
Arvioitavat kustannus- ja tulonsiirtoerät
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 10
Kustannukset
Terveydenhuolto Somaattinen erikoissairaanhoitoPerusterveydenhuoltoTyöterveyshuoltoLääkkeet
Muut kustannukset PalovahinkokorvauksetTupakoinnin valvonta ja ehkäisy
Välilliset kustannukset TupakointikuolematTyökyvyttömyyseläkkeetSairauspoissaolotTupakointitauot
Tulonsiirrot
Eläkkeet ja sairauspäivärahat SairauspäivärahaTyökyvyttömyyseläkkeetPerhe-eläkkeet
Terveydenhuollon kustannukset
Kustannuserä Arvio, M€
Somaattinen esh 176
Perusterveydenhuolto 34
TTH 3
Lääkkeet 64
Yhteensä 277
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 11
Sairaanhoidon kustannusten jakaantuminen tautien mukaan
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 12
0 %
Pahanlaatuiset kasvaimet
31 %
Verenkiertoelinten sairaudet
45 %
Hengityselinten sairaudet
22 %
Perinataalitaudit2 %
Tupakoinnin aiheuttamia voimavaravaikutuksia somaattisen esh:nja perusterveydenhuollon osalta
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 13
Määrä (kpl) Osuus (%)
Somaattinen esh
Potilaita 24 900 3,4
Hoitojaksoja 34 000 3,1
Hoitopäiviä 207 000 3,3
Poliklinikkakäyntejä 147 000 1,7
Perusterveydenhuolto
Potilaita 6 000 4,4
Hoitojaksoja 8 600 3,6
Hoitopäiviä 133 000 2,9
Avohoitokäyntejä 39 800 0,4
Terveydenhuollon kustannusten arviointi
• Tupakoinnin aiheuttamat sairaanhoitokulujen arvioidaan olevan 210 M€, josta 176 miljoonaa euroa kohdistui somaattiselle erikoissairaanhoidolle ja 34 miljoonaa euroa perusterveydenhuollolle
• eli noin 1,7 % kaikista terveydenhuoltomenoista
• noin 3,5 % som esh:n ja noin 2,5 % perusterveydenhuollon arvioiduista menoista
• Ruotsissa arviot noin 1,2-1,3 % terveydenhuoltomenoista
• Yhdysvalloissa arvioit terveydenhuollon menoista 3-6 %, Saksassa 3 %, Kiinassa 3 %, Vietnamissa 4 %
• Vuonna 2012 alkoholin vastaavien kustannusten arvioitiin olleen enintään 142 miljoonaa euroa
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 14
Rahoittajien mukaan
• Tupakoinnin aiheuttamien terveydenhuollon kustannusten arvioidaan olevan yhteensä noin 277 miljoonaa euroa
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 15
Valtio30 %
Kunnat36 %
Kela18 %
Yksityinen vakuutus
3 %
Kotitaloudet12 %
Työnantajat1 %
Muut välittömät kustannukset
• Muiksi välittömiksi tupakoinnin aiheuttamiksi kustannuksiksi laskettiin palo- ja omaisuusvahingoista sekä tupakoinnin valvonnasta ja ehkäisytyöstä nousevat kustannukset
• Tupakan valvonnasta ja ehkäisystä aiheutuviksi kuluiksi luetaan Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) ja aluehallintovirastojen (AVI) kustannuksia
• Tupakoinnin ehkäisevän työn kustannuksiin luetaan puolestaan Raha-automaattiyhdistyksen (RAY) tupakoinnin ehkäisytyöhön myöntämät avustukset
• Vuonna 2012 tupakan valvonnan ja ehkäisytyön kustannusten arvioidaan olleen noin 2,5 miljoonaa euroa.
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 16
Muut välittömät kustannukset
• Tupakoinnin aiheuttamien tulipalojen yhteiskunnalliset kustannukset arvioidaan vakuutusyhtiöiden maksamien palovahinkokorvausten kautta
• Tulipalojen aiheuttamia kustannuksia arvioidaan yhdistämällä tilastolähteitä tulipalojen ja tulipalokuolemien syttymissyistä
• Tupakoinnin syyosuutta arvioitiin siten, että palovahinkokorvausten oletetaan noudattavan Suomessa tilastoitavien tulipalojen syttymissyiden jakaumaa
• Näin arvioituna tupakoinnin arvioidaan aiheuttaneen noin 10–14 miljoonan euron edestä palovahinkokorvauksia
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 17
Tulonsiirrot
• Tupakkaehtoisiin tulonsiirtoihin luettiin kansaneläkejärjestelmän maksamia sairauspäivärahoja sekä työ- ja kansaneläkejärjestelmien myöntämiä työkyvyttömyys-ja perhe-eläkkeitä
• Tupakoinnin osuutta vuosittaisista perhe-eläkemenoista ei voida arvioida tupakoinnin syyosuusmenetelmällä, koska perhe-eläkkeiden myöntämisperusteista ei ole olemassa tilastotietoa
• Tupakoinnin aiheuttamia perhe-eläkkeitä arvioidaankin tupakointikuolemien kautta, joita arvioitiin olleen vuonna 2012 yhteensä noin 4 300
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 18
Tupakointikuolemien arviot tautiluokan mukaan
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 19
Tautiluokka
Pahanlaatuiset kasvaimet ja syövät 2 070
Verenkiertoelinten sairaudet 1 530
Hengityselinten sairaudet 710
Yhteensä 4 310
Tupakkaehtoisten tulonsiirtojen menot ja rahoittajat
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 20
Tulonsiirtoerä Arvio, M€ Rahoittajat, M€, (%)
Valtio Kunnat Kotitaloudet Vakuutetut Työnantajat
Sairauspäiväraha 20 1
(5)
0
(0)
0
(0)
5,5
(28)
13,5
(67)
Työkyvyttömyyseläke
91 23
(25)
0
(0)
0
(0)
17
(19)
51
(56)
Perhe-eläke
216 12
(6)
0
(0)
0
(0)
52
(24)
152
(70)
Yhteensä
327 36
(11)
0
(0)
0
(0)
74,5
(23)
216,5
(66)
Välillisten kustannusten arviointi
• Todellisten kustannusten ja menojen lisäksi tupakointi vaikuttaa välillisesti yhteiskunnan tuottavuuspuolelle
• Kuinka paljon potentiaalista tuotantoa menetetään tupakoinnin vuoksi?
• Välillisiksi kustannuksiksi laskettiin tupakointikuolemien ja työkyvyttömyyseläkkeiden aiheuttamat tuotantomenetykset sekä työntekijöiden sairauspoissaolojen ja luvattomien tupakkataukojen aiheuttamat työpanosmenetykset
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 21
Välillisten kustannusten arviointi
• Välilliset kustannukset tupakointikuolemien ja työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisien osalta arvioidaan taloustieteessä perinteisellä inhimillisen pääoman menetelmällä
• Menetelmässä otetaan huomioon ikä- ja sukupuolikohtaiset työvoimaosuudet ja työllisyysasteet sekä todennäköisyydet selviytyä eläkeikään asti
• Potentiaaliset menetykset diskontattiin nykyarvoonsa 3 prosentin diskonttokorolla
• Tämän lisäksi oletettiin, että työntekijöiden tuottavuus lisääntyy 1,2 prosentin kasvuvauhdilla
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 22
Välilliset kustannukset
Kustannuserä Arvio, M€
Tupakointikuolemat 214
Työkyvyttömyyseläkkeet 134
Sairauspoissaolot 130
Tupakkatauot 370–460
Yhteensä 848–938
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 23
Kustannusten yhteenveto
• Tupakkaverotus tuotti Suomen valtiolle vuonna 2012 verotuloja 752 M€
• Tupakoinnin aiheuttamat menot = 625–629 M€
– Muodostuu siis tulonsiirroista ja välittömistä kustannuksista
• Tupakoinnin välillisten kustannukset = 850–940 M€
• Yhteensä 1475–1569 M€ haittakustannukset
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 24
Lopuksi
• Tupakointi näyttää tuottavan merkittäviä yhteiskunnallisia haittakustannuksia
• Erityisesti terveydenhuollon sekä eläke- ja sairauspäivärahojen osalta tupakointi aiheuttaa huomattavia välittömiä yhteiskunnallisia haittakustannuksia
• Tupakointi aiheuttaa välillisiä tuotannonmenetyksen kustannuksia työnantajille etenkin ylimääräisten tupakkataukojen takia
• Suurin osa tupakoinnin kustannuksista nousee kuitenkin niistä aineettomista kustannuksista, joita tupakointi aiheuttaa sairauksien ja ennenaikaisten kuolemien kautta tupakoitsijoille ja heidän läheisilleen
12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 25