Vaka Sunumu

Dr. Sema Yıldız

Maslak Hastanesi

• S.D ; 50 y, K

• Öksürük, yorgunluk, nefes darlığı (1 ay)

• TA: 140/80 mmHg, NDS: 92/R

• Saturasyon: %94

• Ateş: 37,1

• Sol hemitoraks alt zonda matite , solunum seslerinde azalma

16.12.2015

Plevral effüzyon (+)

Sol torasentez (25.04.2014)….plevral effüzyon sitolojisi (adeno Ca)

Bronkoskopi:Normal endobronşiyal sistem

16.12.2015

• ÖG: Hashimoto tiroiditi, hiperlipidemi, insülin direnci

• SG: Babada akciğer tbc

• Alışkanlık: 5 paket yıl sigara (10 yıldır-)

• İlaç: L-tiroxin 25 mcg, Metformin 1000 mg/gün

16.12.2015

PET CT: (29-04-14)

• Solda pnömotoraks, plevral effüzyon (64 mm)

• Sol akciğer total kollabe, parenkimde yoğun hipermetabolizma (primer lezyon) (SUVmax 9,7)

• Sol hemitoraksda plevral nodüler malign infiltrasyon (SUVmax 7,8-5,0)

• Sol supraklavikulerde 11x9 mm LAM (SUVmax 4,5)

• Mediastende 1. istasyonda 12x15 mm LAM (SUVmax 7,8-5,0)

• 2R,7,8L de LAM (SUVmax 7,8)

• Sol internal mammarian zincirde 13x9 mm LAM(SUVmax 7,8)

Kranial MR: Metastaz (-)

16.12.2015

16.12.2015

İnternal mammarian sol

16.12.2015

•13.05.14 Plevral biyopsi + Plörodesis

• EGFR (-), ALK (-), ROS1 (-)

• 21/05/14: Sisplatin+Gemsitabin

(2. siklustan sonra) + Bevacizumab

16.12.2015

• 3. siklus sonrası

Toraks BT: (23/07/2014)

–Pnömotoraks (-)

–2L lenf nodu regrese

–Sol akciğerde en büyüğü 23x25 mm multipl nodüller

–Parietal plevrada nodüler kalınlaşmada anlamlı değişiklik yok.

16.12.2015

16.12.2015

• 6. siklus sonrası

PET CT: (14.10.14)

–Sol akciğerde sıvı (-)

–Plevrada kalınlaşma FDG tutulumu (SUVmax 5,25)

–Sol supraklavikuler ve mediastinal LAM regrese

–Paraaortik LAM stabil

–Sol akc üst lob anteriorde 14mm nodül(SUVmax 7,50)

–Alt lob mediobazalde 10 mm 2 nodül (SUVmax 4,89 ve

5,84)

16.12.2015

16.12.2015

16.12.2015

27/10/14 Pemetrexed + Bevacizumab ile idame

3. siklus sonrası

Toraks-Batın BT:(19/12/2014)

–Sol apeks ant 11,6x8,8 mm, düzensiz, oval yoğunluk

–Sol bazal anteromedialde 10,6 mm 2 adet nodül

–Sol majör fissürde nodüler kalınlaşma

(STABİL HASTALIK)

Batın BT de özellik yok

16.12.2015

16.12.2015

6. siklus sonrası (16/03/2015)

Toraks BT: –Mediastinal LAM (-)

–Sol majör fissürde nodülarite

–Sol üst lob ant 11 mm, bazal medialde en büyüğü10 mm 2 nodül stasyoner

(STABİL HASTALIK)

Batın MR: KC de segment VIII-IV bileşke kaudalinde 12x26 mm silik sınırlı fokal nodüler hiperplazi (MR takibi önerilir)

16.12.2015

16.12.2015

• 14/04/15 Pembrolizumab

3.siklus sonrası PET CT: (29/05/2015)

–Plevral sıvı (-)

–Sol supra LAM yok

–Plevral kalınlaşmada artış(+) (SUVmax 19,00) (plevral lezyon yaygınlığında belirgin artış)

16.12.2015

16.12.2015

• İmmun yanıt ????

• Tümör progresyonu???

16.12.2015

Toraks BT: (27/07/15)

–Plevrada progresif kalınlaşma (en geniş yerinde 1,5 cm ye varan)

–Mediastinal hiler patolojik LAM (-)

Plevral biyopsi: Akciğer kaynaklı Adeno Ca

16.12.2015

16.12.2015

• Sisplatin + Vinorelbin başlandı

2. siklus

Toraks BT: (28/10/2015) –Solda diffüz plevral kalınlaşma (STABİL)

Batın MR: (03/11/2015)

–Kc de met. (STABİL)

Tedavisi devam ediyor.

16.12.2015

16.12.2015

16.12.2015

16.12.2015

16.12.2015