DISTANCIA TIROMENTONIANA
Mide el espacio larngeo anterior. Es la distancia que hayentre
la prominencia del cartlago tiroides y el bordeinferior de la
snfisis mandibular, con la boca cerrada y lacabeza en
hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm seconsidera predictivo
de VAD.
PREDICCIN DE LA VENTILACIN DIFCIL
La regla mnemotcnica es OBESE:
O- Obesidad: ndice de masa > 26 kg.m-2.
B- Barba.E- Edentacin.S- SAOS o historia de ronquidos diarios.E-
Edad > 55 aos
VALORACIN DELA VA AREA
PREDICCIN DE VA AREA DIFCIL
Factor de riesgo Valor Variable
Historia de intubacin No 0difcil S 10
Patologa asociada No 0a intubacin difcil S 5
Sntomas de obstruccinde va area o 2 criterios No 0de ventilacin
difcil S 3
Apertura oral y 5 cm o luxacin > 0 0subluxacin mandibular 3,5
- 5 cm y/o luxacin = 0 3
< 3,5 cm y/o luxacin < 0 13
Distancia tiromentoniana 6,5 cm 0< 6,5 cm 4
Mximo rango de > 100 0movimiento de cabeza 90 2y cuello <
80 5
Clase de Mallampati 1 02 23 64 8
SUMA TOTAL 11 = va area difcil
cm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29
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JUSTIFICACIN:
La deteccin de la posible va area difcil (VAD) nos condicio-nar
la tcnica ms adecuada para el control de la va area.
La valoracin de la va area se debe realizar en el
preopera-torio, ya que ante una VAD se debe tener todo
previamentepreparado y el paciente informado.
PREOPERATORIO:
Hay que valorar la presencia de factores de riesgo de VAD:
1. Historia clnica: Antecedentes de VAD. Enfermedades asociadas
a VAD.
Lesiones de la va area y mediastino anterior (tumores,
infla-maciones, quemaduras).
Masas tiroideas. Radiodermitis cervical: hay que sospechar ante
la imposibilidad
del desplazamiento de la piel sobre la trquea, o la
imposibili-dad de movilizar lateralmente el cartlago tiroides.
Angina de Ludwig. Lesiones del raquis cervical: traumticas,
artritis reumatoide,
espondilitis. Macroglosias: acromegalia, sndrome de Down,
mixedema. Lesiones mandibulares: anquilosis temporomandibular,
micro -
gnties. Hipertrofia amigdalar lingual.
2. Signos y sntomas de obstruccin de va area Disnea, disfona,
disfagia, estridor.
3. Exploracin de los parmetros antropomtricos asociados a VAD
Factores predictivos de intubacin difcil Factores predictivos de
ventilacin con mascarilla facial difcil
Cmo hay que valorar la va area?
El paciente debe estar sentado, no en decbito supino. Se debe
explorar de frente y de perfil. Es aconsejable, para no olvidar
ninguna medida, seguir
siempre el mismo orden en la exploracin al paciente:
1 Exploracin delante del paciente: test de Mallampati Samsoon y
valoracin de la apertura oral.
2 Exploracin del perfil del paciente: valoracin del grado de
subluxacin mandibular, movimiento de cabeza y cuello, distancia
TEST MALLAMPATI SAMSOON
Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posicinneutra.
Hay que pedir al paciente que abra la boca,saque la lengua y fone
(diga "aaa").Se valoran 4 grados segn la visualizacin de las
estruc-turas farngeas (vula, pilares y/o paladar blando):
Clase I visin de vula, garganta, paladar blando y pilares
amigdalinos.
Clase II pilares amigdalinos no visibles.Clase III slo paladar
blando, no se ve la pared
farngea posterior.Clase IV slo paladar duro.
DISTANCIA INTERDENTAL
Con la boca abierta al mximo y ligera extensin cefli-ca se mide
en la lnea media la distancia interincisiva (ola distancia entre el
borde de oclusin de las encas, enel paciente edentado).
Se valora en 3 grados:
Grado I: 5 cm
Grado 2: 3,5 - 5 cm
Grado 3: < 3,5 cm
SUBLUXACIN MANDIBULAR
Valora la capacidad de deslizar la mandbula pordelante del
maxilar superior:
> 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de
los superiores.
= 0 Los incisivos inferiores como mximo se quedana la altura de
los superiores.
< 0 Los incisivos inferiores quedan por detrs de
lossuperiores.
RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA Y CUELLO
Con el paciente sentado, cabeza en posicin neutra yde perfil
respecto al anestesilogo, colocamos un dedondice en la prominencia
occipital inferior del pacientey el otro dedo ndice en el mentn.
Despus solicitamos al paciente que extienda lo mxi-mo que pueda la
cabeza hacia atrs y, segn la aline-acin de los dos ndices,
valoraremos la movilidad en3 grados (como menor sea el grado de
movilidad,mayor ser la dificultad de la va area).
>100 El dedo ndice colocado en el mentn se eleva ms que el de
la prominencia occipital.
90 Los dos dedos ndices quedan situados en el mismo plano.
< 80 El dedo ndice del mentn queda por debajo del de la
prominencia occipital.
V A L O R A C I N D E L A V A A R E A
Clase I Clase II Clase III Clase IV> 0 = 0 < 0
> 100 90 < 80
