Vårdval i Skåne

Maria Antonsson-AnderbergEnhetschef Avd. Hälso- sjukvårdsstyrning 2014-06-04

Skånes Vårdvalsutveckling över tid • Audionommottagning 2008• BVC 2009• Vårdcentral 2009• (KBT/IPT 2009)• MMS 2009• BMM 2011• Grå starr 2012• Barn- och Ungdomstandvård allmän 2013• Barn- och Ungdomstandvård specialiserad 2014• LARO 2014• Öppen Ögonsjukvård 2014• Öppen Hudsjukvård 2014• Psykoterapi 2014

TilläggsuppdragVårdcentral• Äldrevårdscentral• Hjärtsviktmottagning• Gynekologisk mottagningBMM• Klimakteriebesvär• Sexologisk mottagningHUD och BMM• SESAM

Vad är viktigt när villkor för vårdval tas fram?

• Kommunikation och samverkan• Läkemedel• Budget• IT• FoUU• Uppföljning

HUDUppdrag: Diagnostik, bedömning och behandling av övervägande del av förekommande hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner

Avgränsningar• Slutenvård/Dagsjukvård • Jour/beredskapslinje• Konsultinsatser till inneliggande patienter• Avancerad laserverksamhet Mohs kirurgi• Specialiserad miljö- och yrkesdermatologi• UVA 1• Svåra och/eller allvarliga tillstånd hos enskilda patienter • Hyperhidrosbehandling på andra lokaler än armhålor och handflator• Samordningsansvar för FoUU• Behandling som utförs av kosmetiska skäl

HUDErsättningsmodell• Per åtgärd i kombination med KVÅ-kod

• Framtida modell – Vårdepisoder

• Målrelaterad ersättning 2015 (områden ej fastställda)

HUDLäkemedel -förskrivning (recept) inom läkemedelsförmånen - inget kostnadsansvar-Botulinumtoxin samt infliximab rekvireras (avtalsrabatt) - inget kostnadsansvar - får ej skrivas på recept!

Uppföljning- Nationella kvalitetsregister (Pso Reg, Nationella registret för malignt melanom och RiksSår)(Vite, 5% av den månatliga ersättningen så länge man inte uppnår 95% täckningsgrad i de obligatoriska nationella kvalitetsregistren. Börjar gälla 4 månader efter verksamhetsstart)

- Läkemedelsanvändning, botulinumtoxin och biologiska läkemedel- Remissflöden- Väntetider

HUDRiskbild•Volymökning - ökat utbud (inget remisstvång)•Icke önskade remissflöden, ex. från Hälsoval till Hudspecialist•Kostnadsdrivande (ex bensårsbeh) patienter samlas hos vissa Vårdgivare

Dialoger och samverkan•Psoriasisförbundet•RCC Syd•Verksamhetschefer•”Expertgrupp”•Melanomföreningen

ÖGONUppdrag• Undersökning, bedömning och behandling av ögats sjukdomar och

skador inom öppen ögonsjukvård för personer från och med nio års ålder

• Medverkan i jour efter ordinarie öppettider.• Personer under nio år läggs som möjligt tilläggsuppdrag

Avgränsning• Det som kräver den högspecialiserade vårdens resurser eller

specifikt undantagits från uppdraget (beskrivet i ackrediteringsvillkor)

• Behandling av grå starr

ÖGON• Ersättningsmodell• Besök och åtgärder enligt DRG, pris per poäng• Undantag - besök hos sjuksköterska• Undantag - behandling med injektion av läkemedel i glaskroppen

•  Läkemedel• Särskild uppföljning av användning av specifika läkemedel för

injektion i glaskroppen. Vårdgivare måste använda anvisade läkemedel och förskrivning av dessa får ej förekomma

ÖGON• Uppföljning

• Väntetider

• Remissflöden/diagnosmix

• Makularegistret/ komplikationer och synförmåga vid behandling av åldersförändringar i gula fläcken

• Läkemedelsförskrivning

• Utveckling av fler variabler för att kunna följa kvalitetsutveckling för fler sjukdomar

ÖGONRisker• Indikationsglidning• Ögonmottagning istället för vårdcentral

Dialog och samverkan• Expertgrupp ögon• Verksamhetschefer • Synskadades Riksförening• Fackliga organisationer• Information optikerförbundet

LAROUppdrag: Målgrupp, i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd • Utredning• Inledande behandling, • Stabiliserad behandlingsfas• Nedtrappning- och avslutning• Enklare somatiskt omhändertagande relaterat till missbruksproblematik

Psykologisk och farmakologisk behandling,Koordinering och planering av vård- och behandling, Psykologisk testning, Vårdplan upprättas i samråd med patienten

LAROErsättningsmodell-Baseras på antal besök av besökstyper:

• Besök medicinhämtning (medicinadministrering/inställning) • Teambesök med läkare

• Teambesök annan vårdpersonal utan läkare

• Besök läkare

• Besök annan vårdpersonal

• Prestationsbaserad ersättning/genomförd samordnad individuell plan

LARORiskbild• Läckage till illegal drogmarknad (beroendeframkallande, ökat missbruk, nyrekrytering, dödsfall)• Kontroll och restriktioner ofrånkomligt - innebär samtidigt intrång och begränsningar i patienternas livsföring

Uppföljning • Vårdplan • Samordnad individuell plan (SIP) • Registrering i kvalitetsregistret LAROS

LARODialoger och samverkan

Expertgrupp•Martin Bråbäck, Beroendecentrum Malmö•Birger Pedersen, Psykiatri Skåne •Konrad Rosman, INM•Håkan Rosén, Beroendecentrum Malmö•Anna von Reis, dåvarande SIKTA •Camilla Wallin, INM•Fördjupad dialog Psykiatri -12 brukarföreningar•Experter  Björn Johnsson och Björn Friis•RFHL och Metadonföreingen •Verksamhetschefer

PSYKOTERAPI

• Koppling vårdval KBT/IPT

• Ersättningsmodell

• Uppföljning

• Riskbild

• Dialoger och samverkan