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VARIACIÓN

 Modificación estructural, morfológica o fisiológica en los caracteres de la descendencia con respecto a sus progenitores.

La variación es una ley biológica Es la acumulación de variaciones estructurales,

funcionales y de base genética que siempre están dentro de una población de cualquier especie gracias a la capacidad de adaptación del medio ambiente.

Esta capacidad de adaptación aumenta la probabilidad de supervivencia de los individuos que tienen características mas adecuadas para las necesidades del momento.

La cara al igual que nuestras demás partes anatómicas presenta cambios morfológicos según su necesidad de adaptación. El ser humano tiene el mayor numero de patrones faciales de todas las especies.

Se debe a que han ocurrido rotaciones faciales y craneales extraordinarias en relación a la ampliación del cerebro. hombre

Por estas mismas razones la probabilidad de desarrollar diferentes clases de mal oclusión en los humanos es mucho mayor. En realidad las tendencias reales a las mal oclusiones ya están integradas en el diseño básico de nuestra cara.

COMO VALORAMOS EL ROSTRO DE UNA PERSONA PARA ESTABLECER SUS

VARIACIONES FACIALES?

 Cefalometría

Caricaturista

Eliu

EXISTEN 2 EXTREMOS BÁSICOS EN LA FORMA DE LA CABEZA:

DOLICOCEFALIA

Malformación congénita del cráneo en la que el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a restricción del crecimiento lateral de la cabeza, resultando anormalmente larga y estrecha con un índice cefálico de 75 o menos. Suele estar asociada a retraso mental.

Prefijo procedente del gr. dólichos, largo.

BRAQUICEFALIA

Deformidad craneal que aparece durante los primeros meses de vida que consiste en cabeza corta, ancha y aplanada a nivel occipital. La Braquiocefalia o Braquicefalia ocurre cuando la sutura coronal se funde prematuramente, causando un acortamiento longitudinal (de adelante hacia atrás) del diámetro del cráneo.

Prefijo procedente del gr. brachys, corto.

MESOCEFALIA

meso- Elemento prefijal que entra en la formación de palabras con el significado de 'en medio', 'intermedio

CRANEÓPAGOS, HUESOS WORMIANOS, CRÁNEO EN TREBOL, DEFORMIDADES

OBSTÉTRICAS Y POSICIONALES

ÍNDICE CEFÁLICO 

En antropometría, el índice cefálico es la relación de la anchura máxima de la cabeza respecto su longitud máxima, se obtiene dividiendo el ancho máximo por la longitud máxima y multiplicando por 100.

La anchura máxima de la cabeza equivale al mayor diámetro de la bóveda craneal por encima de la cresta supramastoidea, en el punto eurion que es el punto lateral mas sobresaliende del craneo, la longitud máxima, medida desde el punto  más sobresaliente de la glabela hasta el opistocráneo u occipucio

Un índice cefálico de 75.9 o menos indica un cráneo dólicocéfalo, mientras que un índice de 81 o más significa un cráneo braquicéfalo.

TRES TIPOS GENERALES DE PERFIL FACIAL:

Ortognático, prognático y retrognático :

LAS CATEGORIAS GENERALES DE PATRONES OCLUSALES SON 4:

Oclusión *Normal , optima o ideal* Clase I, Clase II, Clase III:

CARACTERISTICAS OCLUSIÓN *NORMAL , OPTIMA O IDEAL*

Sobremordida vertical Sobremordida horizontal Intercuspidación Relación molar Relación canina Posición Radicular Objetivos funcionales

Es muy difícil abarcar todas estas características dentales y esqueléticas la mayoría de las personas carecen de dentición normal.

ENTRE EL 80 Y 90% DE LOS NIÑOS NECESITAN ORTODONCIA

CLASIFICACION DE EDWARD ANGLE DE LAS MALOCLUSIONES 1899:MAL OCLUSIÓN CLASE I: Abarca principalmente variaciones dentales mas que

esqueléticas Relacion molar normal, las faltas de armonia suelen abarcar

apinamiento de las piezas dentarias anteriores El perfil suele ser bueno aunque quiza se encuentre

retrognatia en unos milimetros, el maxilar superior no suele estar sobremordiendo en exceso.

Una variacion de esta oclusion abarca protusion bimaxilar Mandíbula tiende a ser ligeramente larga en sentido

horizontal y esto produce proclinacion de los incisivos superiores

El resultado es proclinacion tanto de incisivos superiores como inferiores y da un aspecto de boca llena.

MAL OCLUSIÓN CLASE II

Frecuentemente tiene una base tanto esquelética como dental

El primer molar superior se encuentra directamente por arriba o enfrente del primer molar inferior.

En la división 2 la mas común los incisivos superiores están en Protusion, con sobremordida horizontal excesiva y perfil definitivamente retrognata.

En otra variedad de esta división el sobrepasamiento no es pronunciado pero se produce una mordida profunda o sobremordida, con la misma desviación de incisivos superiores hacia afuera y con relación molar clase II.

MAL OCLUSIÓN CLASE III

Protusión notable de la mandíbula.Perfil prognatico Relación molar en la que el primer

molar inferior se encuentra por delante o hacia mesial de la posición normal

Tiene principalmente una base esquelética.

BIOTIPOS HUMANOS

DOLICOCÉFALOS

TRES SISTEMAS SEPARADOS DE CLASIFICACIÓN.

El primero se desarrolla de manera global con la forma del cráneo, el segundo con el perfil facial y el tercero con la oclusión.

Estos 3 conceptos están íntimamente relacionados, a continuación se explicara esta relación:

CARACTERISTICAS CRANEALES

En poblaciones caracterizados por dolicocefalia el cerebro es largo y relativamente estrecho en sentido horizontal, esto establece una base de craneo mas plana.

El ángulo entre la base craneal media y anterior se encuentra mas abierto, ademas la base craneal media tiene mayor longitud horizontal.

Cesare Lombroso (1835-1909) fue el más conocido de los positivistas criminológicos, según los cuales la criminalidad era resultante de tendencias biológicas innatas que se podían detectar en asimetrías craneales, forma de la mandíbula, rasgos como la forma de las orejas, los arcos superciliares y otros.

RELACIÓN FACIAL

El complejo nasomaxilar se encuentra protusivo en relación con la mandíbula debido a que los segmentos anterior y medio de la base craneal son mas largos horizontalmente.

Ha bajado la altura de todo el complejo nasomaxilar en relación con el cóndilo mandibular, esto produce rotación hacia abajo y hacia atrás .

El perfil tiende a ser retrognatico sin embargo entran en juego cambios compensatorios

RELACION OCLUSAL

El plano oclusal superior rota con una alineación inclinada hacia abajo, la posición adelantada del maxilar y la ubicación de l cuerpo mandibular hacia atrás da como tendencia hacia la posición de las piezas dentarias en clase II.

A causa del ángulo de la base del craneal mas abierto y de la trayectoria resultante de la medula espinal hacia la región cervical este tipo de cara se caracteriza en personas con postura encorvada e inclinación de cabeza y cuello hacia adelante.

Corazón bien desarrollado y pulmones pesados lo cual aumenta la posición hacia atrás y debajo de la mandíbula por gravedad .

Musculatura supra hioidea bien desarrollada.

BRAQUICÉFALOS

CARACTERÍSTICAS CRANEALES

Los individuos de etnias de cabeza braquicefalica tienen un cerebro mas corto y amplio en sentido horizontal, esto establece una base de cráneo mas erguida y con un ángulo mas cerrado, lo que disminuye la dimensión horizontal de la fosa craneal media.

RELACIÓN FACIAL

El resultado de lo anterior es la posición hacia atrás del maxilar.

La longitud horizontal del complejo nasomaxilar relativamente corta.

La fosa craneal media determina la longitud y amplitud del maxilar, que por lo tanto es mas corto pero mas amplio.

El resultado global es una retrusión relativa del complejo naso maxilar y un prognatismo.

Por ende mayor tendencia a perfil cóncavo y tendencia a clase III.

Como compensación puede existir una rotación de la rama mandibular hacia atrás.

A causa de la fosa craneal mas erguida y la trayectoria mas vertical de la medula espinal , adoptan una posición mas erguida con la cabeza mas *militar o paralela al suelo.

RELACION OCLUSAL

Tendencia a clase III molar Incisivos inferiores extruídos en busca

de contacto

La naturaleza básica de las interrelaciones entre:

1.- Forma del cerebro

2.- Perfil facial

3.- Tipo oclusal

Predisponen a tipos faciales y mal oclusiones característicos entre las poblaciones.

Por ejemplo: Los sujetos de origen británico (caucásicos)

tienen tendencia a dolicocefalia, perfilr retrognata-convexo, y mal oclusión clase II.

Los japoneses tienen tendencia bracquicefalica, perfil prognata (convexo), y mal oclusión clase III.

SIN EMBARGO LA MAYORIA TENEMOS ASPECTOS ESTRUCTURALES INTRINSECOS QUE HAN COMPENSADO ESTAS TENDENCIAS.

Estas compensaciones en algunos casos superan las tendencias estructurales y por lo tanto tendremos proporciones faciales ortognatas (eugnasia) en oclusión normal, aunque aun mostremos tendencias subyacentes.

Si estas compensaciones no se presentan tendremos mal oclusiones esqueletales dentales y perfiles anormales.

¿CÓMO EXPERIMENTA UNA CARA COMPENSACIONES INTRÍNSECAS

DURANTE SU DESARROLLO?

En pacientes con retrognatismo, a causa de su rotación hacia abajo y atrás por su ángulo goniaco mas abierto y por un complejo nasomaxilar mas alargado verticalmente, la mandíbula puede compensar estas desarmonías alargándose horizontalmente ( teoría de Enlow y Bang) colocándose hacia adelante en una posición adecuada en relación al maxilar con alineación dental normal o clase I.

Se puede llegar a un perfil ortognata

La rotación mandibular hacia abajo se compensa con extrusión de las piezas anteriores de ambos maxilares, además la porción anterior de el cuerpo mandibular crece verticalmente mas que la porción posterior para compensar casos dolicos de mordida abierta.

Esto provoca un plano oclusal encorvado o invertido (curva de Spee).

ENTONCES……

La cara de toda persona sin excepción es el resultado de una combinación de muchas desproporciones regionales, algunas de ellas superan en parte o por completo los efectos de otras.

EJEMPLO:

En pacientes dolicofaciales, la rama mandibular crece anteroposteriormente en compensacion de la rotación hacia abajo y atrás de la mandibula y la apertura del ángulo mandibular, esto es muy frecuente entre las razas caucásicas.

El ortodoncista usa el camuflaje en algunos casos de pacientes con discrepancias maxilomandibulares con movimientos dentarios.

Criterio del cirujano maxilofacial:

Todos los pacientes con 2mm de discrepancia ósea anatómica de los

maxilares son quirúrgicos.

RELACIONES ESPECIFICAS DE CAUSA Y EFECTO DEL PATRÓN FACIAL

Se considera por separado cada región de la cara y el cráneo, se compara esa región con otra región especifica con la que debe *ajustarse*, si no hay ajuste adecuado entre ellas el efecto resultante será protrusión o retrusión mandibular.

DIMENSIÓN EFECTIVA

Es la dimensión de un hueso en particular, que interviene directamente en el ajuste de los huesos entre sí.

Por ejemplo el hueso m solo se relaciona con la dimensión de n, la dimension o, aunque parte del mismo hueso, no se relaciona con m.

En otras palabras la dimensión «eficaz» en línea recta de la parte oblicua en realidad es z. que se relaciona con el ajuste efectuado con x.

En cada región es muy importante tomar en cuenta la dimensión de una parte determinada., si es corta o larga con respecto a su ajuste con las otras partes.

Las partes a y b deben coincidir al igual que c y d, sin embargo si b es corta en relación con a, hará que se encuentre en retrusión aunque en realidad se ajuste a la dimensión de c.

FIGURA 5-20

La 2da consideración básica es la alineación de cualquier parte determinada. Debe incluirse esta también porque cualquier cambio de rotación incrementa o disminuye la expresión de una dimensión.

Por ejemplo las partes a y c separadas se ajustan , aunque sus longitudes oblicuas reales son diferentes, las dimensiones paralelas b y d son equivalentes.

( Se abre mas c y d para ajustarse, es decir se abre el ángulo)

FIGURA 5-21

Obsérvese lo que ocurre si la alineación c a d se cambia. La expresión de esta dimensión se ha alterado, se incrementa la dimensión horizontal expresada, y se disminuye la vertical expresada al mismo tiempo. Las partes a y c ya no se ajustan entre sí porque sus dimensiones reales no coinciden.

Si la parte c se encuentra alineada (ha experimentado rotación), con e, habra disminuido la dimensión horizontal expresada, pero al mismo tiempo se habrá incrementado la dimensión vertical expresada.

(Al haber rotado, se ve menos horizontal o braqui y mas retrognata.)

FIGURA 5-22

Para ilustrar los efectos importantes en la alineación como factor básico que participa en la determinación del patrón facial, se cambio la alineación o posición de la fosa craneal media con oclusión clase II a una posición mas erguida.

No se efectuaron cambios en las dimensiones reales , sin embargo la expresión horizontal y vertical de la dimensión de la fosa craneal media produjo un cambio de patrón clase II a clase I, aunque todos los huesos tengan el mismo tamaño.

(Es decir al subir la base de cráneo, la mandíbula roto hacia arriba y adelante.)

FIGURA 5-23 Y 5-24

Si la dimensión horizontal del cuerpo mandibular (b) es corta en relación con el maxilar, obviamente habrá un retrognatismo, quizá con apiñamiento anteroinferior. Obsérvese que esto no necesariamente produce una relación molar clase II, porque las partes posteriores de los maxilares se pueden colocar adecuadamente.

5-25 Y 5-26

Si el cuerpo mandibular es largo, desde luego habrá prognatismo. El maxilar horizontalmente corto tiene el mismo efecto. Que el cuerpo largo produzca o no una relación molar clase III dependerá de que sea largo en relación mesial o distal con los primeros molares.

5-27 En esta situación la parte superior del complejo

nasomaxilar es horizontalmente largo en relación con sus contrapartes, es decir la fosa craneal anterior, el maxilar y la mandíbula, nótese que esto no tiene efecto en la oclusión. El individuo puede parecer retrognático, pero esto es resultado de la naturaleza de protusión de la parte superior de la cara y no de los propios maxilares.

Como la parte superior de la región etmomaxilar se encuntra en protusión, se remodela con ella la tabla externa del frontal, los resultados son senos frontales desarrollados, arcos superciliares y glabela grandes, frente inclinada, puente nasal alto y nariz larga, la región malar parece hundida a causa de la región nasal prominente.

5-28

Si l parte superior del complejo nasomaxilar esta adelantada, a menudo el borde superior de la nariz se encontrará encorvado (tipo aguileño).

Esta configuración es muy común en europeos principalmente franceses.

El borde ventral de este tipo de nariz puede ser horizontal, pero a menudo tiende a inclinarse hacia abajo, a diferencia con el tipo verticalmente mas corto de nariz en el que el borde inferior suele angularse hacia arriba (respingarse).

La región malar en este tipo de nariz suele ser prominente porque tiende a hacer protusión toda la región de la parte media de la cara.

En general todos estos rangos señalados son característicos de dolicocefálicos y dolicofaciales encontrados muy frecuentemente en grupos caucásicos y en el tipo de cabeza dinárica.

5-29

o Si no se encuentra en protusión la parte superior del complejo nasomaxilar, de modo que su dimensión se ajuste mas a sus contrapartes se obtendrá un perfil facial muy diferente.

o Senos frontales mas pequeños, frente mas erguida, las cejas y glabela no son tan prominentes, , la nariz no se encuentra tan protruída y el puente nasal será mucho mas bajo. Los pómulos se verán mas prominentes por la misma razón, toda la cara será mas plana.

o Este conjunto de rasgos se encuentra en braquicefálicos con cara ancha característico de orientales.

o La nariz y cavidades nasales mas cortas pero mas amplias, brindan un capacidad de aire casi equivalente a la nariz mas estrecha pero mas larga de los dolicocefálicos.

5-30

Si la dimensión horizontal efectiva de la rama mandibular es estrecha en relación son su contraparte la base craneal media, se produce un retrognatismo. Observesé que la mandíbula se encuentra compensada en relación al maxilar. Aunque el maxilar y mandíbula tengan la misma longitud es perfil es retrognático.

Obsérvese que a parte posterior del maxilar se encuentra bastante por mesial en relación a la parte posterior de la mandíbula, esta es una de las muchas causas subyacentes de la relación molar clase II .

5-31

En esta situación la dimensión horizontal de la rama mandibular es amplia en relación con la fosa craneal media, en otras palabras la fosa craneal media es estrecha en relación con la rama, el efecto es un prognatismo a causa de las posiciones sobrepasadas resultantes entre los arcos superior e inferior. Esta es una de las causas esqueléticas básicas de la relación molar clase III.

5-32 Y 33

Si la rama tiene una alineación mas vertical (como resultado de la región nasomaxilar verticalmente mas larga) , el efecto será retrusión mandibular. Toda la mandíbula a experimentado rotación hacia abajo y hacia atrás. El perfil es retrognático, y la ubicación de la mandíbula ha experimentado rotación hacia abajo, lo que ha producido un plano oclusal de la mandíbula inclinado hacia abajo.

5-34

Si la rama tiene una inclinación hacia adelante (como resultado de una parte media de la cara verticalmente corta), el efecto será protusión mandibular porque aumenta la expresión de la dimensión horizontal. Está disminuida la dimensión vertical, entonces la rama experimenta rotación hacia delante y arriba y como resultado la mandíbula hace protusión y los molares tienen una relación clase III. El plano oclusal tiene inclinación hacia arriba en relación con el eje orbitario neutro o con la tuberosidad del maxilar.

La dentición posterior puede experimentar deriva hacia abajo y puede abrirse el ángulo gonial como ajuste compensatorio.

CLASES DE ROTACIONES ESQUELÉTICAS (NO DENTALES) DE LA MANDÍBULA

1.- En boca cerrada, la mandíbula puede experimentar rotación hacia arriba o hacia abajo a nivel del pivote condíleo. La principal razón por la que existe esta rotación es ajustar la rama, y por lo tanto el cuerpo, a cualquier posición vertical que exista en la parte media de la cara.

La rama experimenta rotación hacia delante y arriba para ajustarse a una parte media de la cara corta, el águlo erguido de la base del cráneo o ambas cosas, y experimenta rotación hacia abajo y atrás para acomodarse a la parte media de la cara verticalmente larga, el ángulo de la base del cráneo mas abierto o ambas cosas.

2.- El ángulo entre la rama y el cuerpo también puede aumentar o disminuir como un tipo separado de rotación. Esto no se refiere simplemente al ángulo gonial ordinario, sino más bien a la alineación entre toda la rama y cuerpo. Por lo tanto el eje de la rama puede ser mas erguido y con ello la relación angular entre rama y cuerpo puede ser cerrada o suceder lo contrario abrirse el ángulo entre rama y cuerpo.

Ambas partes pueden experimentar remodelación que ocurre en la abertura o cierre del ángulo entre ellas aunque es necesario que la rama experimente mas remodelación que el cuerpo.

5-37

Los efectos de rotaciones de toda la mandíbula y de las rotaciones de la rama sobre el cuerpo son opuestos. Cuando la mandíbula se alinea hacia abajo se producen efectos de retrusión, pero cuando se alinea nada mas el cuerpo hacia abajo el efecto es protusión .

La alineación global de la mandíbula produce protusión, y la alineación individual del cuerpo hacia arriba produce retrusión.

5-38

Un individuo puede tener un perfil retrognático y NO experimentar una maloclusión dental clase II. Esto se debe a que aunque los factores subyacentes son los mismos para ambos casos, los efectos pueden ser mas graves para uno que para otro. Sucede así, porque son diferentes los planos que se relacionan entre el perfil y las maloclusiones. Obsérvese que el perfil (a) es retrognático, pero la región de los incisivos inferiores relacionada con el plano oclusal inclinado hacia abajo no es de retrusión.

5.39 - 40 La fosa craneal media inclinada hacia

adelante tiene como resultado un efecto de protsuión maxilar. Como la expresión de la dimensión horizontal de la fosa craneal media se encuentra incrementada, el maxilar se encuentra compensado hacia delante con respecto a la mandíbula, además baja la parte media de la cara y esto hace que la mandíbula rote hacia abajo y atrás.

5-41 Y 42

o Lo La fosa craneal media inclinada hacia atrás tiene como efecto protusión de la mandíbula y el maxilar se ubica hacia atrás. Esto contribuye con el tipo de relación molar de clase III.

5-43 Y 44

En muchos individuos la región nasomaxilar tiende a ser verticalmente lara en relación con la rama y la fosa craneal media. El resultado es ubicación de la mandíbula hacia abajo y atrás en grados variables. Obsérvese el efecto de retrognatismo, el perfil retrognático y la relación molar de clase II.

5-45

Por otro lado si la región nasomaxilar es verticalmente corta se produce un efecto de prognatismo, este gira hacia adelante y hacia arriba y se crea una clase III molar.

Todas las relaciones señaladas ilustran los diversos efectos de los cambios de dimensiones o de alineación de cualquier región determinada , como sucede con la rama, fosa craneal media, arco maxilar, etc. Sin embargo el cráneo de un sujeto determinado es resultado de muchas combinaciones de estas relaciones entre todas las diversas partes regionales.

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5-46

En esta combinación particular, la dimensión horizontal del arco maxilar excede al arco mandibular (a). La fosa craneal media tiene una inclinación hacia adelante (b), y la parte media de la cara (c) también es larga en sentido vertical. La rama ha experimentado rotación hacia atrás. TODOS estos aspectos tienen efecto de retrognatismo y la suma de los mismos (e), da como resultado maloclusión grave de clase II y retrognatismo severo.

FIGURA 5-50

El factor de compensación morfológica durante el desarrollo facial es un concepto biológico básico importante. Los ajustes compensatorios abarcan diversas variaciones morfógenicas entre las diversas regiones, dado que todas crecen enr elación estrecha.

El resultado global es un estado de proporcionalidad funcional y estructural. Cuando termina el proceso de crecimiento se puede lograr un estado de quilibrio aunque pueda existir maloclusión o cualquier otro tipo de displasia. Casi siempre hay en mayor o menor grado diversas desproporciones morfógenicas regionales, pero la estructura global del complejo craneofacial es mas o menos funcional.

Un ejemplo de combinación compensatoria se presenta en la rama mandibular. Cuan el complejo nasomaxilar es verticalmente largo, la fosa craneal media tiene una rotación hacia abajo y hacia delante, como consecuencia toda la mandibula experimenta rotación hacia abajo y atrás y generar una clase II esqueletal y dental.

Sin embargo los procesos del desarrollo pueden reaccionar mediante ensanchamiento horizontal de la rama. Este ajuste compensatorio coloca al arco mandibular en mayor protusión y contrarresta la rotación hacia atrás. Y pasa de un perfil retrognático a un perfil ortognático.

liaHoloprosencefalia

PRESENTAMOS A FLORENCE COLGATE, LA MUJER MÁS HERMOSA DEL MUNDO SEGÚN LA CIENCIA

Florence Colgate -una estudiante británica de 18 años- tiene la cara más perfecta del mundo.

RESUMEN DE LOS ASPECTOS ESQUELÉTICOS DE CLASE II EN COMPARACIÓN CON LOS DE LA CLASE III

El sujeto clase II la mandíbula es corta en relación con el maxilar

En el sujeto con clase II es lo contrario

La fosa craneal media del sujeto clase II tiene una alineación inclinada hacia abajo y hacia y adelante

En el sujeto clase III la fosa craneal media esta inclinada hacia atrás y hacia arriba.

Esto ubica al complejo nasomaxilar en una posición en una mayor retrusión en un paciente clase III y en mayor protusión en un paciente clase II.

El complejo nasomaxilar en un paciente clase II es verticalmente largo en relación a la dimensión vertical de la cara.

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