VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAMg.Enf. Adriana Soto IbezUnidad Terapia Respiratoria y Tecnologa Aplicada- 2C UCIHospital E. Rebagliati Martins

DefinicinSoporte Ventilatorio No invasivo, es una manera de proporcionar VM sin el uso del TET TQTEntrega de asistencia respiratoria mecnica , para aumentar la ventilacin alveolar , sin requerir de TET y atraves de una interface Es ms confortable, permite al paciente hablar, comer, beber y expectorar.Mantiene los mecanismos de defensa de la va area superior.Resp.Care Clinics of N.A June 1996

Historia

HistoriaSala de un Hospital de Polio primera dcada siglo XX Pulmones de Acero.

1928 tras epidemias de poliomielitis. 1907 Drager fue el primero en patentar y usar un ventilador ciclado por tiempo PULMOTOR

1912 Brunnel aplic dispositivo en va area una mezcla de aire y oxigeno a presin.1940 Barach define y aplica principios de VMNIV en Edema Pulmonar cardiogenico

1947 aparece el principio Ventilacin intermitente con presin positiva1971 Gregory retoma VMNIV y concreta VMNIV con presin positiva continua Vas areas (CPAP) en Distrs

CRITERIOS DE INCLUSION EN LA VMNIVDisnea moderada a severa( 35Uso de msculos accesorios.PaCO2 > 45pH< 7,35PaO2/FiO2 24 por min.Uso de musculatura accesoriaPaC02 > 45 mmHg y pH 7.35Hill N; Clinics Chest Med 2000; 783-97

Inicio Ventilacin Mecnica no invasiva1. Explicacin al paciente.2. Posicin del paciente: fowler3. Eleccin de la interfase que mejor se adapte al paciente: nasal, naso bucal o facial.

1Programar el ventilador2

PROGRAMACIN INICIAL DE LA VMNIModo: S/TIPAP: 8 cm H2OEPAP: 4 cm H2OFiO2: 0.40Sensibilidad: 1

3Proteger las Zonas de Presin

420 vt18 fr25 Pva7.5 L/Colocar el interface enla cara del pacientesin asegurar paralograr elacostumbramiento4

5Si el paciente tolera, colocar el arns conajuste adecuado para evitar fugasAjuste Interfase

Interfase Nasal

Interfase facial

Criterios de buena respuestaMejora del sensorioFR menor de 35/minSpO2 mayor de 90%VT mayor de 5lt/minVE menor de 10lt/minPaO2/ Fio2 >300PaCo2< 50mmhgPH >7.30Deben ser valorados a las 2 horas de iniciada la VMNIV

Mantener posicin semifowlerTIPOS DE RESPIRADOR

Tipos de Respirador

VENTILADOR MECNICO NO INVASIVO

DURACIN DE LA VMNIEl tiempo de VMNI depender de la gravedad y tolerancia

Periodo inicial de 3 a 6 horas

La VMNI es un modo dinmico de ventilacin: puede ser continua o intermitente

Criterios para discontinuar VMNIVIntolerancia a la mscara (dolor, discomfort, claustrofobia).Incapacidad para mejorar el intercambio gaseoso y/o disnea.Inestabilidad hemodinmica o evidencia de isquemia cardiaca o arritmias ventriculares.Necesidad de intubacin para proteccin de va area o manejo de secreciones.Incapacidad para mejorar el sensorio en EPOC hipercpnicos, letrgicos o hipoxmicos agitados luego de 30 de inicio.CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16

Criterios Destete VMNIVEvidencia clnica de control y/o resolucin de la patologa agudaFR < 25/minVT > 10 ml/kgMejora gasomtrica: PaO2/FiO2 > 300, PaCO2 < 45 y/o PH > 7.35IPAP < 8 cmH2OEPAP < 5 cmH2OEstabilidad hemodinmica

Cuidado de Enfermera en Pacientes en Ventilacin Mecnica No Invasiva

Monitoreo permanente del paciente Patrn respiratorio Fr, uso de msculos accesorios Sat O2 Frecuencia cardiaca Estado de concienciaDeterioro del Intercambio GaseosoR/C fugas, desplazamientos de la mascarilla, asfixia por perdida de flujo o desconexin, hipercapnia::

RIESGO A DETERIORO DE LA INTEGRIDADDE LA PIEL Y MUCOSAS

Aplicar soportes cutneos y almohadillado en las zonas de mxima presin de forma precoz Vigilar el nivel de ajuste de la mascarilla

R/C presin de la mascarilla, sequedad secundaria a alto Flujo del sistema, fugas con consecuente irritacin ocularLa presin de la mscara debe permitir colocar 2 dedosObservar la piel en las zonas de presin en busca de laceracionesProgramar desconexiones para higiene, hidratacin de piel y mucosas, alimentacin y tratamiento.Correccin de las fugas que incidan directamente en los ojos.Uso de gotas oftlmicas, segn indicacin mdicaRIESGO DE ASPIRACION

Colocar sonda nasogstrica de ser necesario.No colocar ventilacin no invasiva inmediatamente despus de comerUtilizar mascarillas transparentes Explicar al paciente el mecanismo de autorretiradaControl y valoracin abdominal: medir permetro abdominal.Valorar niveles de presin usados.. R/C aerofagia, distensin gstrica, disminucin de la movilidad diafragmticaAnsiedad Solicitar al paciente su mxima colaboracin Explicar procedimiento Silenciar programar alarmas del ventilador. Monitoreo de funciones vitales y estado Neurolgica Transmitirle seguridad y confianzaR/C Intolerancia y sensacin de claustrofobia

CONCLUSIONES

El personal de enfermera resulta fundamental para el xito de la tcnica de VMNI, ya que se encarga de la monitorizacin permanente del paciente.

Los pacientes que utilizan esta tcnica (VMNI) y mejoran significativamente durante las primeras horas de su uso, se evitaran la colocacin de tubo endotraqueal

Los pacientes que utilizan la VMNI permanecen despiertos y pueden manifestar dolor o alguna molestia.

Los pacientes que utilizan la VMNI pueden toser, hablar, expectorar, vomitar y comer por si solos.

RECOMENDACIONES

El personal de enfermera debe estar en constante capacitacin acerca de la tcnica (VMNI), y as mejorar cada da ms, para brindar una atencin integral al paciente y evitar o detectar precozmente las posibles complicaciones.

Evitar la colocacin de tubo endotraqueal, disminuira el tiempo de estancia hospitalaria.

Se reduce la necesidad de utilizar sedacin profunda que ocasionan a largo plazo complicaciones en el paciente y tambin disminuye costos.

Se evita colocar mtodos intensivos (como TET, SNG en forma obligatoria) que disminuira el trauma y daos en hipofaringe, laringe y traquea as como tambin disminuye la estancia hospitalaria.

Bibliografia: Resp.Care Clinics of N.A June 1996 Intensive Care Medicine 25:424 1999 CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16 Chest 1994,106:1109-15 Efficacy of a New Full Face Mask for Noninvasive Positive Pressure Ventilation