Ventilacion Mecanica Invasiva (1)

Ventilación Mecánica y Monitorizacion

Nataly CharrupiMónica Guainas

Paula Andrea HincapiéNayibe Ruiz Viveros.

IX semestre Fisioterapia FUMC

Asesor:

Ft. Alexander Urrutia.

Qué es la ventilación mecánica?

se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la vía aérea central y en los alveolos).

El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y la disminución del trabajo respiratorio.

Tipos de ventilación

Ventilación mecánica invasivaTambién conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomia (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

Ventilación mecánica no invasivaEs la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).

HISTORIA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA

INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipóxica o hipercárbica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente:ApneaHipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada HipercapniaTrabajo respiratorio (> 35 rpm)Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de

H2OFatiga músculos respiratorios; agotamiento. Deterioro de nivel de conciencia

OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECÁNICA

La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin:Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.

Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas

OBJETIVOS FISOLOGICOS:Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:

-Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido.

- Mejorar la oxigenación arterial.

Incrementar el volumen pulmonar.–Abrir y distender vía aérea y alvéolos–Aumentar la CRF.

Reducir el trabajo respiratorio.

objetivos clínicos:• Mejorar la hipoxemia• Corregir la acidosis respiratoria• Aliviar la disnea y el disconfort• Prevenir o quitar atelectasia• Revertir la fatiga de los músculos

respiratorios• Permitir la sedación y el bloqueo

neuromx.• Disminuir el VO2 sistémico y

miocárdico• Reducir la PIC

Estabilizar la pared torácica

CLASIFICACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

.1.CICLADOS

POR VOLUMEN

2.CICLADOS POR

PRESIÓN.

3.CICLADOS POR TIEMPO

4.CICLADOS POR FLUJO

CICLADOS POR VOLUMEN

La variable a manejar es el volumen corriente (VT), que en condición normal va de 5-7mm/kg de peso corporal.Una vez fijado el VT, el ventilador cicla hasta alcanzarlo, lo que determina el final de la fase inspiratoria y el inicio de la espiración.Se repite según se haya fijado la frecuencia respiratoria.

VENTAJAS:

Se manejan volúmenes entre 6-8 mm/kgVT se ajusta al peso del pte.Flujo, FIO2, FR ajustables.Se puede ajustar patrones auxiliares de presión positiva (suspiros).Se puede establecer patrones de ayuda de fase espiratoria (PEEP, retardo espiratorio).Control del esfuerzo inspiratorio (sensibilidad).

BarotraumaSobrepresión por broncoespasmo, obstrucción del TET por mordida del pte.Hipoventilación -hiperventilación

CICLADOS POR PRESIÓN

La variable a manejar es la presión inspiratoria necesaria para la adecuada ventilación.El volumen y el tiempo inspiratorio depende de la resistencia de las vías aéreas y del tejido pulmonar al flujo del ventilador. Después de calculada la presión, este cicla y se mantiene en fase inspiratoria hasta alcanzar esta presión. El VT varia entre cada ciclo El tiempo inspiratorio varia en relación a la velocidad de flujo y la resistencia de vías aéreas.

VENTAJAS Se conoce la PIM (Presión inspiratoria máxima) Se puede regular la velocidad de flujo Se puede controlar el esfuerzo inspiratorio (sensibilidad) Se puede establecer patrones de presiónespiratoria.

CICLADOS POR TIEMPO

Mediante mecanismos electrónicos o de relojería se establece un (TI) tiempo inspiratorio y un (TE) tiempo espiratorio fijos. Su principal ventaja se relaciona con una relación I:E constante.

CICLADOS POR FLUJO

Se trata de la interrupción de la fase inspiratoria cuando un sensor electrónico de flujo detecta disminución del caudal de flujo, con lo cual se determina el inicio de la fase espiratoria.

DESVENTAJAS COMUNES

Aumento de la presión en la vía aérea y riesgo de barotrauma. Riesgo de volutrauma Ulceras por estrés. Desadaptación y lucha contra el ventilador. Dependencia psicológica Infección: perdida de mecanismos de defensa, contaminación, humidificación inadecuada que impide manejo de secreciones.

Modos de ventilación

1

ControladaDisparada por el

ventilador de acuerdo a los parametros

programados

2

AsistidaPcte genera esfuerzo

que obliga al ventilador a dar una ventilacion adicional que tendra la misma

magnitud de las controladas

3

EspontaneaIniciada por el pcte

si sobrepasa sensibilidad es

realizada en sus totalidad por el

pcte o apoyada PS

Ventilacion Mecanica 2012

Variable Límite


Mientras dura la inspiración, la variable limitada no supera un valor máximo prefijado

Variable CicladoDetermina el fin de la inspiración y el inicio de la fase espiratoria

Variable CicladoDetermina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria

FlujoCuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion

Ventilacion mecánica controlada◦El ventilador realiza todo el trabajo respiratorio◦Soporte total◦Ventilacion mandatoria◦Ciclada por tiempo FR


Paciente neurologico o neuroQx para ↓ la PIC y colocar en reposo SNC

SDRA, asma y torax inestable en quienes sea imposible controlar PVA

Pcte con Sx bajo gasto o fatiga muscularen quienes sea conveniente ↓consumo O2

Modos Ventilatorios Basicos

Ventilación mecánica controlada


PEEP

VtFR

R I:E

FiO2

VolumenControl

50+0.91(Altura cm-152.4)

45.5+0.91(Altura cm-152.4)

Modos Ventilatorios Básicos

Modos Ventilatorios Básicos

Ventilacion mecanica controladaSe ha utilizado en pacientes con SDRA

para proteger el pulmon de las altas presiones generadas. Volumenes corrientes bajos llegando hasta 4 ml/Kg para mantener Pmt <30 cmH2O disminuyen la mortalidad de 39.8% a 31%


Presión Control

Ventajas◦Flujo desacelerante = mejor distribucion de gas

Desventajas◦Sedacion profunda – relajacion◦Predispone a inestabilidad hemodinamica◦Atrofia muscular◦Alteraciones acido base◦Tapones de moco◦Atelectasias


Ventilacion mecánica asistida – controlada

◦ Limitada por presion o volumen◦ Permite al paciente iniciar la inspiracion (sensibilidad)◦ Promueve sincronia – sedacion superficial◦ El volumen corriente de cada respiracion es el mismo

independiente si lo inicia el paciente (asistida) o el ventilador (controlada) La velocidad y el patrón de flujo estan limitados por el

ventilador Flujo constante (cuadrado) o desacelerante (rampa)

↓Trabajo respiratorio garantiza volumen corriente


Modos Ventilatorios Basicos

Ventilación mecánica asistida – controlada

◦Modo inicial 47% de los casos


Hiperventilación

Es posible que se ↑ el volumen minuto pues cada ciclo tendra el

volumen preseleccionado.

Hipocapnia inadvertida

Auto PEEP

La hiperventilación puede reducir el

tiempo espiratorio impidiendo que el volumen corriente

que ingresa se expulse en su

totalidad

Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada SIMV

◦ Surgio como necesidad para ofrecer soporte ventilatorio a neonatos con membrana hialina. 1973 Permitia soporte parcial. Parte de la Vent Min por

ventilador parte por el paciente. Reducir tiempo de destete Mejor control de PaCO2 Mejoria GC Mejor interaccion paciente ventilador



Sincronizada SIMV

◦ Control por volumen, presion o control adaptativo de presion

◦ Espontaneas pueden ser con PS y se puede usar la compensacion del tubo

◦ SIMV y AC son modos identicos en pacientes que no presentan respiracion espontanea

◦ Permite ejercitar musculos respiratorios pero puede aumentar el trabajo respiratorio y causar fatiga muscular

◦ Disparo por presion o flujo “Flowby”



Sincronizada SIMV

◦Ventajas Evita alcalosis respiratoria, ↓requerimientos de sedacion y

relajacion, ↓presiones de via aerea, ↓desequilibrio V/Q, prevencion de atrofia muscular y ↓efecto CV

◦ No ofrece ventaja en desenlaces clinicos vs AC


Ventilación con Soporte de Presión

◦ Siempre es disparada por el paciente y limitada por el ventilador que provee una presión de gas hasta alcanzar un nivel programado

◦ Ciclado se produce cuando el flujo cae a menos del 25% del flujo pico logrado

◦ ↓Parcial o totalmente el trabajo de los músculos respiratorios

◦ La frecuencia, el flujo y el T inspiratorio son establecidos por el paciente. El operador selecciona PEEP, sensibilidad y PS

◦ PS determina el Volumen corriente


Ventilación con Soporte de Presión

◦ Se incrementa la presion en forma progresiva hasta lograr reducir la frecuencia respiratoria, mejorar patron respiratorio, incrementar el volumen corriente, reducir el uso de musculos accesorios y el trabajo de la respiracion

◦ El ventilador debe tener un modo de respaldo de apnea

◦ Despues ↓de la P por esfuerzo inspiratorio del pcte el ventilador entrega un flujo alto de gas en el circuito ↑ la presion hasta el maximo preseleccionado. Esta presion es mantenida hasta que el flujo total del pcte cae a 25% del valor pico


Monitoreo del Paciente V.M

ClinicoGases sanguineosMecanica ventilatoria

◦ Fuerzas viscoelasticas◦ Fuerzas plastoelasticas◦ Fuerzas Gravitacionales

Presion PicoPresion MesetaPeep IntrinsecoDistensibilidadResistenciaTrabajo Respiratorio


Patrones de presiónIPPV: ventilación con presión positiva inspiratoria: pulmón insuflado desde afuera. Utiliza el suspiro.

Suspiro: inspiración lenta y profunda en la que se abren los alveolos parcial y totalmente colapsados. Previene atelectasias.

PEEP: añade presión positiva en la vía aérea en respiraciones mecánicas asistidas; previene el colapso alveolar; varía de 5 a 20 cmH2O

Espiración prolongada o retardada: Consiste en prolongar el TE mediante la colocación de un a resistencia al flujo espiratorio del pte. Evoca la respiración con labios fruncidos. Principal efecto: disminuir la fuerza de colapso de las vías aéreas, disminución del volumen de cierre y menor atrapamiento de aire.

EFECTOS DEL PEEP Aumento de la CFR Aumento de la PaO2. Dismunye el shunt intrapulmonar. Conserva el Volumen residual. Y reclutamiento alveolar. Disminuye el riesgo de intoxicacion por O2

CONTRAINDICACIONES DEL PEEP neumotorax no tratado. Aumento de la CFR. Edema cerebral. Asma Bulas enfisematosas.

Presión positiva continua en la vía aérea: Combina ventilación espontanea con PEEP,

siendo este ultimo el que determina el nivel de presión.

Modos de Ventilación Mecanica Avanzados

NUEVOS MODOS VENTILATORIOS


ASA Cerrada

Soporte Parcial

de Presion

VAFO

Modos Duales


Soporte Suministrado

Esfuerzo Respiratorio

ResistenciaDistensibilidad

Asa Cerrada

Clasificacion Modos DualesSegun la forma de garantizar el Vt programado


Dentro de la misma respiracion

Volumen asegurado presion soporte VAPSVolumen asistido presion soporte VAPS

Presion en aumento PA

De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por flujo

Volumen soporte VSPresion de soporte variable PSV

De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por tiempo

AutoflowPresion regulada volumen controlado PRVC

Volumen control plus VC +Presion control variable PCV

Combinacion de modos

Ventilacion de soporte adaptativo ASVAutomodo PRVC mas VS – PCV mas PS – VCV mas VS

Ventaja/Limitacion VCV/VCP

VCV◦Asegura volumen corriente/ventilacion minuto◦Mejor manejo de CO2◦No asegura limite de presion/barotrauma

VCP◦Controla niveles de presion previene barotrauma◦Utiliza curva de presion de onda cuadrada◦Utiliza una curva de flujo desacelerada◦No asegura volumen corriente/hipoventilacion


Garantizan Vt y limitan la presion de la V.A◦ Usa curva de presion de onda cuadrada y onda de

flujo desacelerada

◦ Permiten la actividad espontanea del paciente

◦ Retroalimientacion con las variables de la mecanica pulmonar y del esfuerzo inspiratorio del paciente


Controlados por volumenLimitados por presion

Que son Modos Duales?

M Modo Ventilacion Mecanica 2012

Modos de Soporte Parcial de Presion

• Ventilacion con liberacion de presion APRV

• Modo Bifasico Bilevel o BIPAP o Bifasico o DuoPAP o BiVent

• Presion positiva continua en la via aerea CPAP

• CPAP mas presion soporte PS o PEEP mas PS

• BiPAP (No invasiva) IPAP/EPAP

Presión positiva continua en la vía aérea: CPAP Combina ventilación espontanea con PEEP,

siendo este ultimo el que determina el nivel de presión.

es el método para instaurar PEEP en un paciente en respiración espontanea, intubado pero sin respirador, o para liberarlo del respirador. En el paciente no intubadose efectúa mediante mascara.

INDICACIONES: •Fallo respiratorio agudo: sepsis, pancreatitis, neumonía, traumatismos, SDRA, etc. •Pctes intubados postquirúrgicos con alto riesgo de desarrollar SDRA •Destete del paciente de fallo respiratorio agudo •Para resolver atelectasia •Edema agudo de pulmón de origen cardiogénico

Para su aplicación se requiere que el paciente sea mínimamente colaborador, tenga respiración espontanea y no presenten una grave inestabilidad hemodinámica

Cualquiera sea el sistema empleado, éste debe ser capaz de generar altos flujos (entre 40-120 L/min) para satisfacer la demanda inspiratoria del paciente con insuficiencia respiratoriaaguda.

•Controlada por presión •Gatillada por flujo o presión •Limitada por presión •Ciclada por el paciente

•Volumen corriente•Frecuencia respiratoria•Ventilación alveolar Pueden variar en el tiempo, ya que dependen del patrón respiratoriodel paciente

DESVENTAJAS DEL CPAP Distensión gástrica Retención de CO2 con flujos inadecuados. Barotrauma. No debe usarse en pte con hipertensión endocraneana, perdida del estado de alerta, hipotensión arterial y broncoespasmo.

APRV

Ventilacion con liberacion de presion◦Stock y Downs en 1987◦Controlado por presion ciclado por tiempo


CPAP alto y bajoPEEP alto y bajo

APRV

El tiempo que dura la fase de la presion alta, basandose en la curva de presion volumen es bastante prolongado

◦ Reclutamientosignificativo de las unidades alveolares inestables.

La presion baja casi siempre es cero pero con un tiempo bastante corto (tiempo bajo) para permitir la ventilacion pulmonar (eliminacion de co2)

◦ Ventilacion por liberacion de presion. ◦ Evita desreclutamiento pulmonar ◦ Favorece el desarrollo de algun grado de autoPEEP


APRV

Variables


Tiempo Alto

PresionAlta

TiempoBajo

Presion Baja

FR

4-6 seg

0.6-0.8 seg

10-12 min

APRV

Cuando no Usarlo?

◦ No es una estrategia adecuada en casos de hipoxemia sin moderado a severo compromiso de la distensibilidad

El uso de presiones altas en la via aerea conlleva a la aparicion de mayor espacio muerto y alteracion de la relacion V/Q con el consecuente deterioro de la oxigenacion y compromiso hemodinamico del paciente

◦ Hipertension endocraneana

◦ Procesos obstructivos

◦ Fistula broncopleural grande


Bifasico

Bilevel – Bipap – Duopap – Bi Vent

Baum y Horman 1984

◦Controlado por presion, ciclado por tiempo, con curva de flujo desacelerante, variante de APRV


Modo Bifasico

Bilevel – BIPAP – Duopap – Bi Vent

Valvula exhalatoria

◦ Permite que el paciente pueda respirar en cualquier fase del ciclo respiratorio

◦ Similar a APRV Suministrando dos plataformas de presion en la via aerea entre

las cuales se moviliza un volumen corriente debido a cambios de presion◦ (Presion alta – Presion baja) : presion de conduccion

◦ ≠ APRV acorta el tiempo alto y prolonga el tiempo bajo para evitar dereclutamiento y atelectrauma con la prolongacion del tiempo bajo


BIPAP ≠ BiPAP◦Modo de ventilacion mecanica no

invasiva que equivale a un solo nivel de presion baja o CPAP o PEEP bajo con una presion de soporte a todas las respiraciones del paciente


Modo Bifasico

Variables


Tiempo Alto

PresionAlta

TiempoBajo

Presion Baja

FR

PS

Relacion Tiempo alto: Tiempo bajo Ta:Tb• APRV 4-8:1• BIPAP 1:1 a 1:4

Modo Bifasico

Presion Alta◦Volumen 5-7 cc/kg◦Pplat ˂30 cmH20◦Presion transpulmonar ˂ 20-22


Presion Transpulmonar:Presión VA – Presion Pleural

Modo Bifasico

Tiempo alto◦1 a 2 segundos

Presion baja◦10 cmH2O

Tiempo bajo◦2 a 6 segundos

FR totalRelacion Talto: Tbajo

◦1:1 a 1:4PS

◦Suma de Pb+PS:Pa±2cm H2O


Modo Bifasico

Efectos respiratorios y cardiovasculares◦Similares a APRV – Respiracion espontanea


Ventajas Desventajas

• Modo controlado Presion

• Respiraciones espontaneas

• No necesita sedacion

profunda

• Se puede usar en todas las

fase del soporte

ventilatorio

• Uso de PS Fomenta

actividad espontanea ↑V.M

• Limitado en procesos

obstructivos

• ↑Presion transpulmonar puede

llevar a lesion pulmonar

• Puede ↑ trabajo respiratorio

• Hipoventilacion si la

distensibilidad esta muy

disminuida o la resistencia muy

elevada

Modo Bifasico

Cuando se propone el uso de Bilevel/BIPAP

◦Fenomenos restrictivos no severos◦Postoperatorio extubacion rapida◦Riesgo lesion pulmonar◦Edema pulmonar no cardiogenico◦Promover actividad muscular ◦Evitar sedacion profunda


Modo Bifasico

Cuando no utilizar Bilevel/BIPAP?◦Casos de obstruccion severa de la via aerea

Hipoventilacion severa x volumenes bajos


Modos Asa Cerrada

Ventilacion asistida proporciona PAV◦ Sincronizacion practicamente total de la asistencia1. Genera presion de vias aerea en proporcion al esfuerzo muscular

del paciente2. Optimiza interaccion paciente ventilador dejando el apoyo bajo total

control del centro respiratorio Ajustes: FiO2, PEEP y pauta de soporte (Gain)


Modos Asa Cerrada

Ventilacion asistida proporciona PAV

◦No hay ajuste de flujo, volumen, presion ni FR◦Garantizar intercambio gaseoso◦Confort y disminucion de trabajo respiratorio◦Sincronia y adaptabilidad a cambios demanda

ventilatoria Sueño vigilia Temperatura Cambios en el pH Ansiedad etc..


PAV

Limitaciones y desventajas◦Fenomeno Runaway

El FA supera R VA supera E

◦Presicion y estabilidad de valores mecanicos medidos

◦Fugas CI en fistula broncopleural o TET defectuoso

◦Hiperinflacion dinamica


Exceso de P, F y VDisconfort

PAV

Ventajas◦Asistencia proporcional y disminucion del

trabajo respiratorio La FA varia segun el estimulo inspiratorio La PA varia segun el esfuerzo muscular

◦Sincronia El final del ciclo es sincronizado con el final del

esfuerzo del paciente◦Estabilidad hemodinamica

Baja PVA baja presion intratoracica aumenta precarga


VAF

Ventilacion de alta frecuencia◦No convencional (FR mayor 60)◦Vt pequeños cercanos o inferiores al espacio

muerto anatomico

VAF por Percusion

VAFJet

VAF por Presion Positiva

VAFO


VAFO

Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria◦Los mejores resultados se obtienen cuando se aplica

VAFO precozmente

Flujo masivo directo Bulk flowDispersion LongitudinalPendularVelocidad laminar asimetricaMezcla cardiogenicaDifusion Molecular


VAFO

Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria◦La oxigenacion similar a VC depende de fiO2 y

Pmva◦Eliminacion de CO2 amplitud de la presion de

oscilacion ∆P y el ajuste de frecuencia medida en ciclos por segundo o Hertzios ↑∆P ↓Hz ↑Vt entregado ↓PCO2 ↓∆P ↑Hz ↓Vt entregado ↑PCO2


VAFO


Indicaciones VAFO en Insuficiencia Respiratoria Aguda

1. Fracaso en la oxigenacion FiO2 ˃0.7 y PEEP˃14 cmH2O o IOX˃15

2. Falla de la ventilacion: pH ˂7.25 con Vt˃6 ml/Kg PBWo imposibilidad de mantener Pplat ˂30 cm H2O

3. Si los pacientes requieren paralisis para conseguir oxigenar

4. Si la Pmva en VC supera los 20 cm de H20 (relativa)5. Caida brusca de la oxigenacion en 24h de causa no

cardiogenica con IOX cercano a 15

Contraindicaciones VAFO

Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria


↑Presion Intracraneal

Inestabilidad Hemodinamica

Elevada resitencia V.A

VAFO

Problemas Desventajas


Hipotension Arterial

Neumotorax

Acidosis Respiratoria

•Sedacion Profunda•Relajacion•Succion endotraqueal y Px desreclutamiento•↓Precarga •Transporte dificil•Auscultacion dificil

Estado mentalAgitaciónConfusiónInquietud

Trabajo respiratorio excesivo o disminuido

(>35 rpm o < 6 rpm)Tiraje o uso de músculos accesorios

Signos faciales

CRITERIOS A VALORAR

Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50 mmHg

Acidosis pH < 7.25

Capacidad vital baja < 10 ml/kg de peso

Fuerza inspiratoria disminuida < -25 cmH2O

Fatiga de los músculos respiratorios • Asincronia

toracoabdominal • Paradoja Abdominal

Agotamiento del paciente Imposibilidad de descanso o sueño Cianosis con FiO2 > 50% Hipoxemia • PaO2 < 60 mmHg • Saturación < 90 mmHg • PaO2/FiO2 < 200

SELECCIÓN DEL MODO

En pacientes sin esfuerzo respiratorio: • A/C. • Ventilación intermitente mandatoria.

En pacientes con esfuerzo respiratorio: depende de la severidad de la patología.

• Ventilación intermitente sincronizada. • Presión de soporte. • CPAP.

Pulmón normal.

Patología restrictiva - Complacencia disminuida. Patología obstructiva - Resistencia aumentada

La patología de fondo.

La edad del paciente.

PIP (Presión Inspiratoria Pico) Determina gradiente de presión entre el inicio y

fin de la inspiración, así afecta la ventilación alveolar.

PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la eliminación de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y así mejora la oxigenación.

PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) 5-10 cmH2O

Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la relacionV/Q.

Cambios en el PEEP alteran el gradiente de presión entre Ins y Es, puede afectar eliminación de CO2.

El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2.

FLUJO •Afecta en forma mínima gases

arteriales. •Flujo alto son necesarios cuando el TI

es corto para mantener un adecuado volumen tidal.

RELACIÓN I/E •Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación.

•Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.

MONOTORIZACION

Monitorización de funciones vitales: PA, FC, FR, temperatura.

Registrar cada 4 horas: FiO2. Ventilación minuto. VT. PIP, PMeseta, PMVA, PEEP.

Configuración de alarmas.

Verificar posición de TET.

Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario.

Gasometría luego de modificación de parámetros.

COMPLICACIONES

Obstrucción del tubo endotraqueal

Mala posición del tubo

Extubación accidental

Atelectasias

Injuria pulmonar por ventilación

Barotrauma

Neumonía asociada a ventilador

CONCEPTOS IMPORTANTES

Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.

Soporte nutricional enteral o parenteral. Asegurar adecuada hemoglobina. Movilización para evitar lesiones por

presión. Profilaxis para úlcera de stress.

GRACIAS

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Ventilacion Mecanica Invasiva (1)