Detresa Detresa

RRespiratorie espiratorie

NeonatalăNeonatală

şişi

FABIAN - produs de ACUTRONIC Medical Systems AG este un echipament de ventilaţie destinat aplicaţiilor de terapie intensivă pentru prematuri, nou-născuţi şi copii cu o greutate corporală până la 30 kg.

Un sistem sofisticat de control al fluxului si un concept unic al valvei de expir determina reducerea semnificativa a efortului respirator. Reglarea individuala a fluxurilor de inspir si expir genereaza flexibilitate in alegerea nivelelelor de flux pentru o anumita situatie clinica. Afisajul grafic permite o buna monitorizare a efectelor clinice generate de parametrii alesi. Bateria interna asigura functionarea independenta pe o durata de 2,5 ore. Statusul bateriei este afisat pe ecran. Greutatea redusa si design-ul compact fac ca acest ventilator sa poata fi folosit si ca ventilator de transport.

Ventilaţie cu presiune pozitivă intermitentă (IPPV)

Ventilaţie obligatorie intermitentă sincronizată (SIMV)Ventilaţie asistată controlată (ASSIST)

Ventilaţie cu presiune pozitivă continuă (CPAP) Ventilaţie suport cu presiune (PSV)împreună cu SIMV sau ASSIST

În configuraţia standard sunt : ventilator Fabian senzor de debit cablu senzor debit adaptor aer NIST adaptor oxigen NIST cordon alimentare plămân de test

Sunt disponibile suplimentar:Cărucior pentru FabianCircuit încălzit reutilizabil pentru pacientCircuit neîncălzit reutilizabil pentru pacientUmidificator şi accesorii

• Principiul de control: flux controlat, volum limitat, timp pedalat • Moduri de ventilare: IPPV, CPAP, SIPPV, SIMV, PSV, nCPAP, duoPAP • Cererea CPAP cu frecvenţă backup :1 - 5/min • Trigger: volum de declanşare, scurgeri compensate de declanşare, adaptare pacient • Frecvenţă: 2 - 200/min • Limita de volum: NN: 2 - 250ml, pediatrică: 10 - 1000 ml • Dimensiuni: • W x H x D: 24 x 27 x 35 cm • Greutate: 9.8 kg • LCD: 5.7 "

Setări: • FiO2:. 21-100% vol • de vârf al presiunii inspiratorii: 6-60 cmH2O, duoPAP: 5-15 cmH2O

• PEEP / CPAP: 0 - 20 cmH2O • frecvenţa maximă: 200/min • timp inspirator: 0.1 - 2.0 sec / duoPAP: 0.1 - 15 sec • timp expirator: 0.2 - 30 sec / duoPAP: 0,4 - 30 sec • fluxul inspirator: 1 - 32 l / min • fluxul de bază: 2 - 20 l / min Conexiuni: • Tensiune: 100-240 V 50/60 Hz şi 12 - 24 VDC • Consum: 60 W tipic • conexiuni de gaz: AIR/O2 • Baterie de timp de lucru: 2.5 ore • conectare serial: RS232

Modurile de ventilaţie mecanică sunt clasificate în funcţie de interacţiunea pacient-ventilator în timpul inspirului:

Ventilaţie cu presiune negativăVentilaţie cu presiune pozitivă

Interfaţa dintre pacient şi ventilator poate fi clasificată în două categorii :

invazivă (tub oro-, nazotraheal, traheostomic)non-invazivă (mască nazală, masca oro-nazală,LMA, helmet (coif).

Ventilatorul este o maşină mecanică automată ce asigură mişcarea gazului medical în şi din plămâni şi care asistă sau preia funcţia muşchilor respiratori.

Majoritatea ventilatoarelor furnizeaza cailor respiratorii aer incalzit si umidifiat, conform unor

volume, presiuni si intervale de timp specifice. Ventilatorul joaca rolul sursei de energie pentru inspiratie, inlocuind muschii diafragmului si ai

peretelui toracic. Expiratia este pasiva, prin actiunea reculului plamanilor si al peretelui toracic; in timpul

inspiratiei, ventilatorul introduce aerul in caile respiratorii la o presiune atmosferica sau la o anumita

presiune pozitiva la sfarsitul expirului (PEEP).

PEEP contribuie la mentinerea alveolelor deschise atunci cand

sunt prezenti factori destabilizatori si, de aceea,

impiedica hipoxemia si atelectazia prin imbunatatirea

concordantei V/Q. PEEP cu valori intre 0-5 cmH2O sunt in general eficiente si sigure; se recomanda presiuni mai mari

numai in cazul hipoxemiei refractare, care nu raspunde la

cresterea continutului de O2 din aerul inspirat(FiO2)la >

0,6.

Presiune pozitiva continua in caile aeriene (continuous positive airway pressure-CPAP)Acesta nu e un mod adevarat de intretinere a ventilatiei, deoarece toate ventilatiile sunt initiate de eforturile proprii ale pacientului. Ventilatorul asigura aer proaspat circuitului de ventilatie la fiecare ventilatie si adauga o presiune determinata de operator, care poate varia intre0-20cmH2O. CPAP se foloseste pt evaluarea posibilitatii pacientilor care au fost desprinsi de pe ventilator si care au nevoie de un suport ventilator redus pentru a fi extubati si pentru pacientii cu functie ventilatorie normala care necesita un tub endotraheal, pentru protectia cailor ventilatorii.

1. Sistem de umidificare = proiectat pentru umidifierea şi

încălzirea gazelor respiratorii(încălzirea inspiraţiei pt a evita condensarea apei în circuitul pt pacient). Camera de umidificare se umple până la semn cu apa distilată sterilă si se adaptează peste o plită

care încălzeşte apa la 37 ˚. Umidificatorul monitorizează temperatura gazului la ieşirea

camerei cu ajutorul unui senzot de temperatură şi reglează cantitatea de

energie furnizată plitei pentru menţinerea punctului de reglaj al

camerei. În condiţii normale gazul este încălzit la:• 37 ˚ pt modul invaziv (IOT)• 31 ˚ pt modul neinvaziv (nCPAP).

Modalităţile de aplicare terapeutică a unei preiuni continue de distensie la nivelul căilor respiratorii sunt: CPAPPEEP (în ventilaţia mecanică)Presiune negativă continuăCPAP – “surfactantul săracului”- CPAP – “surfactantul săracului”- ventilaţie neinvazivă cu aplicaţie în patologia neonatală ; =presiune continuă pozitivă aplicată la nivelul CAS ale unui nou-născut care respiră spontan de-a lungul întregului ciclu respirator

-Obiectivul principal= împiedicarea colabării alveolare în timpul expirului

1. Orice dificultate respiratorie la naştere, indiferent de VG2. Prezenta unui efort respirator crescut (geamăt, retracţii, bătăi de

aripioare nazale, nevoi crescute de O2, tahipnee)3. Aspect radiologic de plămân infiltrat sau insuficient expansionat (TTN)4. Atelectazie5. Edem pulmonar6. Hemoragie pulmonară7. Apneea prematurului8. După extubare9. Traheomalacie sau alte anomalii ale CAS care predispun la colaps10. Paralizia nervului frenic

Principala afecţiune caracterizată de colabare alveolară în timpul expirului este BMH unde geamătul expirator reprezintă un mecanism fiziologic compensator prin care , ca urmare a închiderii parţiale a glotei şi laringelui în timpul expirului, prematurul încearcă să menţină un volum de aer intrapulmonar în timpul expirului.

     cresterea CRF( capacităţii reziduale funcţionale)     cresterea suprafetei alveolare (recrutare alveole)     prevenirea atelectaziei     prevenirea închiderii cailor aeriene     reducerea efortului respirator scade frecvenţa apneilor obstructive reduce shuntul dreapta-stânga conservă surfactantul de pe suprafaţa alveolelor scade edemul alveolar

VENTILATOR FABIAN

Valva expir

Valva inspir

Alexandrescu Agache DanielaMaster “;Bioingineria Reabilitarii” , An II, Gr. I