CASO HOUSECASO HOUSE

Dra. ANA PAZOS FERRODra. ANA PAZOS FERRO

COMPLEXO HOSPITALARIOCOMPLEXO HOSPITALARIO

XERALXERAL--CALDE LUGOCALDE LUGO

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

MUJER DE 30 AMUJER DE 30 AÑÑOS CON OS CON DOLOR LUMBAR DE 2 MESES DOLOR LUMBAR DE 2 MESES DE EVOLUCIDE EVOLUCIÓÓNN

ANAMNESISANAMNESIS

�� No antecedentes personales de interNo antecedentes personales de interééss

�� No fiebreNo fiebre

�� No sNo sííndrome generalndrome general

�� No antecedentes epidemiolNo antecedentes epidemiolóógicos gicos relevantesrelevantes

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

ANODINAANODINA

PRUEBAS CLPRUEBAS CLÍÍNICASNICAS

�� AnalAnalííticatica: : HbHb 1010´́5, VCM 89, 521.000 plaquetas, 5, VCM 89, 521.000 plaquetas, fibrinfibrinóógeno 590, VSG 108, LDH 762, PCR 4geno 590, VSG 108, LDH 762, PCR 4´́1, 1, ßß22--microglobulinamicroglobulina 3339; resto normal3339; resto normal

�� RxRx de tde tóóraxrax: sin alteraciones: sin alteraciones

�� RxRx de columna lumbar AP y de columna lumbar AP y LatLat: normal: normal

�� GammagrafGammagrafííaa óóseasea: captaci: captacióón craneal no significativan craneal no significativa

�� MamografMamografíía y Ecografa y Ecografíía de tiroidesa de tiroides: normales: normales

�� RMN y TAC cranealRMN y TAC craneal: normales: normales

TAC TORACOTAC TORACO--ABDOMINALABDOMINAL

�� No se identifican lesiones lNo se identifican lesiones lííticas ni ticas ni destruccidestruccióón de la cortical en los cuerpos n de la cortical en los cuerpos vertebrales de la columna dorsalvertebrales de la columna dorsal--ni lumbar.ni lumbar.

�� En la regiEn la regióón n paravertebralparavertebral izquierda de D10 y izquierda de D10 y D11 se observa un componente de partes D11 se observa un componente de partes blandasblandas

RMN DE COLUMNA COMPLETARMN DE COLUMNA COMPLETA

AfectaciAfectacióón de mn de múúltiples ltiples vertvertéébrasbras(D9, D11, L2, L3 y L4) con (D9, D11, L2, L3 y L4) con patrones diferentes entre ellaspatrones diferentes entre ellas

EVOLUCIEVOLUCIÓÓNN

�� La paciente se trata inicialmente con La paciente se trata inicialmente con paracetamol, paracetamol, gabapentinagabapentina, metamizol y , metamizol y clorazepatoclorazepato dipotdipotáásicosico

�� Durante el mes que dura el estudio la paciente Durante el mes que dura el estudio la paciente precisa manejo sintomprecisa manejo sintomáático con tico con opioidesopioides por por dolor no controladodolor no controlado

PREGUNTAS ACERCA DEL CASOPREGUNTAS ACERCA DEL CASO

1.1. ¿¿ QQúúee pruebas clpruebas clíínicas adicionales pedirnicas adicionales pediríías en as en esta paciente para llegar a un diagnesta paciente para llegar a un diagnóóstico?stico?

2.2. ¿¿QuQuéé diagndiagnóóstico diferencial te plantearstico diferencial te plantearíías as con los datos aportados?con los datos aportados?

3.3. ¿¿QuQuéé diagnostico final te parece mdiagnostico final te parece máás s plausible?plausible?