VIA、VILI和阴道镜

在宫颈癌筛查中的应用

江西省妇幼保健院 李隆玉

• 子宫颈的鳞柱交界和转化区

• VIA,VILI检查及结果判定

• 阴道镜的基本知识

主要内容

宫颈的鳞柱交界和转化区

VIA、VILI试剂的配制

• 5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水

中充分混合。

• Lugol’s液：将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5g晶体碘，充分摇匀，储存在密

闭的棕色瓶中。

VIA基本原理---醋白反应

• 醋白反应是指宫颈经3%–5% 醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%)

• CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白，

醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，造成上皮下的血管形态模糊不清，且不容易看到血管。上皮呈现白色

• 人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活

跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色

VILI－基本原理

• 宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原.柱状上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原

• 碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色

• 柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱状上皮外观呈轻微褪色

• 癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）细胞或癌细胞几乎不含糖原,不吸碘，呈芥末黄或桔黄色

VIA、VILI器械盘

Water Vinegar

VIA－主要操作步骤1• 检查前排空膀胱

• 检查前视诊外生殖器 观察有无：

– 丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质

– 发红、肿胀、表皮脱落 腹股沟及股部肿胀

• 置入窥具，暴露宫颈，调整合适光线

• 观察有无宫颈炎或阴道炎

• 用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液

• 观察阴道穹隆是否有肿物

VIA－主要操作步骤2

• 辨认宫颈的鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ）

• 用浸有3%－5%（推荐5%）醋酸的棉球涂

抹宫颈

• 告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收（再观察1—2分钟）

鉴别： (1)鳞柱交界, (2) 转化区, (3) 柱状上皮,

(4) 鳞状上皮, (5) 化生上皮。

有外翻吗? 有无异常分泌物? 有无病变?

VIA 的结果

VIA－结果报告

• VIA结果报告有以下3种：

– 阴性

– 阳性（可见醋白病变）

– 可疑癌

正常宫颈SCJ

VIA 阴性：正常宫颈

VIA 阴性：纳氏囊

图示:纽扣样的醋白上皮边界不清，是纳氏囊肿所致。其他边界不清的醋白区是鳞状上皮化生。

VIA 阴性：纳氏囊肿

VIA 阴性：宫颈息肉

VIA 阴性：息肉

VIA 阴性：尖锐湿疣

湿疣病变

VIA 阴性：滴虫

VIA 阴性：白 斑

VIA 阴性：未成熟化生

VIA 阴性：慢性宫颈炎

VIA 阴性：条纹样醋白

VIA 阴性：鳞状上皮化生

VIA 阴性：先天性转化区

VIA－报告

• 阳性：

– 锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘

– TZ 内病变靠近SCJ– 柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白

– 接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加

变白

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA 阳性

VIA－报告

• 可疑浸润癌：

– 临床可见溃疡-结节型肿物

– 接触后渗血和/或出血

可疑浸润癌

可疑浸润癌

可疑浸润癌

可疑浸润癌

可疑浸润癌

Invasive Invasive Cervical Cervical CancerCancer

VILI 检查结果和报告

VILI（－）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界（SCJ）。

正常宫颈：VILI 阴性

正常宫颈：VILI 阴性

VILI（－）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界（SCJ）。

正常宫颈：VILI 阴性

VILI（－）: 鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（SCJ）。

VILI（－）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮

VILI（－）：鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。

VILI（－）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。

VILI（－）：“豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致

VILI（－）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于TZ。是慢性宫颈炎的特征

VILI（－）:不规则的黄色不吸碘区远离SCJ，呈卫星病灶

VILI－阳性结果

• TZ区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区，与SCJ毗邻

VILI 阳性

VILI （＋）： 注意位于宫颈前唇的黄色病变处未吸碘

VILI 阳性

VILI（＋）：注意没有吸碘的黄色病变始于SCJ，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。

VILI（+）：前唇的黄色病变始于SCJ

VILI（+）：与SCJ连续的芥末黄病变

VILI（+）:宫颈前唇有始于SCJ，薄的、淡黄色、地图样病变

VILI结果：可疑癌

• 临床可见的溃疡结节状肿物

• 渗血和/或触血

• 用碘后不规则表面呈致密黄色

可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变

可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌

可疑癌： 大面积、浓厚的黄色病变

卢戈氏碘试验（VILI）VILI（-）

针孔样外口 正常 外翻 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎

宫颈炎 非特异性感染

鳞状上皮化生

鳞状上皮化生

卫星病灶

VILI （+）

*来源 Sankaranarayanan15同意转载。

阴道镜检查

形态学基础

• 转化区（TZ）或称移行带

转化区：CE被或正在被新化生的SE取代的区域

外缘为原始SE，内缘是新SCJ（即新、旧SCJ之

间的区域）

•TZ受雌激素影响而变化

•几乎所有的CIN和Ca都发生在TZ内

•是阴道镜检查中最重要的靶区

a.初潮期

b．青春期后生育早期

c．生育期(>30)

d．围绝经期

e．绝经后

转化区(TZ)

旧SCJ

新SCJ

TZ

CIN组织学模式图

CIN 2CIN 1 CIN 3 浸润癌

基底层

两个试验的原理同VIA / VILI

• 下列情况均可出现醋白反应：

• CIN和早期Ca

• 未成熟化生

• 先天性转化区

• 炎症后上皮愈合与再生

• 白斑

• 湿疣

化生上皮

宫颈炎

宫颈湿疣合并CIN

不同宫颈病变醋白反应的主要区别

出现时间 特征 出现时间

• 低度CIN 较迟 密度低 消失较快

• 高度CIN 快 致密 厚 不透明 持续时间长

或Ca 边界清

• 未成熟SM 较快 苍白 薄 半透明 消失快

斑片状 无明显边界

• 炎症与修复 较快 薄 斑片状 红区 消失快

范围广 不限于TZ

• 碘阳性（=VILI阴性）

吸碘呈棕褐色、黑色或部分吸碘

• 正常SE

• 柱状上皮

• 未成熟化生的SE 斑驳状,边界不清 棕色

不规则,卫星样病灶 黄色

• 炎症 斑驳状,斑点状,弥散,边界

不清 棕色

• 息肉 黄色

• 湿疣 黄色

碘试验阳性（着色）VILI阴性

碘试验阳性（着色）VILI阴性

• 碘阴性 =（VILI阳性）

• CIN 薄 浅黄、橘黄色、芥末黄

邻接SCJ或在TZ内 边界清

• 可疑Ca 致密黄色、芥末黄或暗黄色

表面不规则，范围广

渗出或触血

• Ca 致密黄色、芥末黄或暗黄色

表面不规则，范围广

结节状

碘试验阴性VILI（+）

正常阴道镜图像

鳞状上皮

柱状上皮

正常转化区(TZ)

旧SCJ

新SCJ

TZ

化生上皮

阴道镜检查

异常阴道镜图像特征：

• 醋白上皮

• 点状血管

• 镶嵌

• 异型血管

镶嵌的表现

点状血管、镶嵌

镶嵌的表现

为什么会出现点状血管和镶嵌?

点状血管模式图

镶嵌血管模式图

CINI

CINI(绿色滤光)

CIN II

CIN III

宫颈癌

宫颈癌(绿色滤光)

三.阴道镜检查

• 满意 指看见完整SCJ和全部转化区

• 不满意 指仅见部分SCJ和部分转化区

SCJ看不见

看不见宫颈

严重炎症和萎缩

完全不满意阴道镜图像

阴道镜检查技术关键

• 如何识别转化区(TZ)• TZ内有无病变

• 观察上皮和血管变化

• 综合所见图像、临床信息

• 诊断标准

• 掌握阴道镜下取材技术

阴道镜诊断标准的几个问题

• 阴道镜诊断可分为：

•正常(或阴性)

•低度CIN(CINI/HPVI)

•高度CIN(CINII/III)

•Ca

•不满意阴道镜所见

•其他（炎症、湿疣等）

阴道镜下如何取材

• 部位

• 阴道镜可疑或异常部位(即异常转化区)

• 每个象限病变最重的部位

• 若阴道镜检查正常,常规在每个象限的SCJ或

TZ内取活检(2°、4°、8°、10°）

* 推荐四象限多点活检 + ECC

阴道镜下如何取材

• 取材技术

• 活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取

• 要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈

• 一定的深度（包括间质）和宽度(3mm)

• 邻近SCJ

• 从下唇第二象限开始

阴道镜下取活检

影响阴道镜诊断准确性的因素

• 病变大小和程度

• SCJ和TZ是否完整

• 活检部位、组织大小、深浅

• 临床经验、诊断水平、诊断标准

• 细胞学诊断

• 其他

SLC-2000B

电子阴道镜