VII par cranealEsquema: Neuroanatoma, exploracin y lesiones. 1.- Neuroanatoma El nervio facial es considerado un nervio mixto ya que tiene funciones motoras, parasimpticas, sensoriales y sensitivas. Componentes aferentes1. Fibras somticas generales que llevan informacin sensitiva del pabelln auricular.2. Fibras viscerales especiales que llevan la informacin sensorial del gusto.

Componentes eferentes1. Fibras motoras para los msculos faciales2. Fibras parasimpticas para el componente glandular (lagrimal, submaxilar y sublingual)De esa forma analizaremos sus fibras, primero las del componente aferente y luego las del componente eferente.

1. COMPONENTES AFERENTES

a) Fibras somticas generalesTransmiten informacin de tacto, dolor y temperatura, del conducto auditivo externo y parte de la membrana timpnica, las fibras que inervan esta regin llevan informacin hasta el ganglio geniculado (cuerpo de la primera neurona) que se localiza dentro del peasco, para luego formar parte del nervio intermediario de Wrisberg (junto con las fibras aferentes sensoriales y eferentes parasimpticas) que se encuentra entre el VII (componente motor) y VIII par, atraviesan el conducto auditivo interno y llegan al tallo cerebral e ingresan a nivel del surco bulboprotuberancial, hacen sinapsis en el ncleo del tracto espinal del V par (que es compartido por el V, VII, IX y X) (cuerpo de la segunda neurona), desde aqu ascienden por el lemnisco medial hasta el ncleo medial posteroventral del tlamo (cuerpo de la tercera neurona) los axones de esta neurona talamicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3 de Brodmann), a las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la cara.

b) Fibras viscerales especialesSon las que llevan informacin del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras transmiten la informacin desde los corpsculos gustativos de las papilas linguales.Estas fibras provienen de los 2/3 anteriores de la lengua y por medio del nervio de la cuerda del tmpano llegan al ganglio geniculado (cuerpo de la primera neurona), sus axones viajan a travs del nervio intermediario de Wrisberg que se encuentra como habamos mencionado entre el VII par (componente motor) y VIII par. Atraviesan el conducto auditivo interno e ingresan a travs del surco bulboprotuberancial, hacen sinapsis en el ncleo del fascculo solitario (cuerpo de la segunda neurona) en su porcin ceflica, a partir a travs del lemnisco medial se dirigen al ncleo medial posteroventral del tlamo (cuerpo de la tercera neurona), para finalizar en la corteza gustativa primaria ubicada en el pie de la corteza somatosensorial (rea 36 de Brodmann).

2. COMPONENTE EFERENTE

a) Fibras parasimpticasSon fibras parasimpticas que derivan de los ncleos parasimpticos ubicados en la parte inferior de la protuberancia; donde estn el ncleo lagrimal y el ncleo salival superior, estos ncleos dan origen a fibras pre-ganglionares parasimpticas que se van a ir con el mismo nervio facial y que igualmente emergen por el surco bulboprotuberancial, dirigindose por el conducto auditivo interno. Las fibras provenientes del ncleo lagrimal a nivel del ganglio geniculado darn origen al nervio petroso mayor, al que se le une el nervio petroso profundo que viene del plexo carotideo (simptico) para formar el nervio del canal pterigoideo. Este termina en la fosa pterigopalatina, donde se encuentra el ganglio pterigopalatino, que es parasimptico y es donde harn sinapsis dichas fibras, de all emergen las fibras posganglionares para inervar a la glndula lagrimal.Las fibras provenientes del ncleo salival superior se van con el nervio cuerda del tmpano por el que tambin corren las fibras aferentes del gusto, de la cuerda del timpano se une al nervio lingual (Rama del V par) y cerca de este se encuentra el ganglio submandibular que es parasimptico, donde van a llegar las fibras preganglionares y de este ganglio emergen las fibras posganglionares parasimpticas cuya funcin en inervar a las glndulas submandibular y sublingual, favoreciendo la secrecin.

b) Fibras motoras para los msculos faciales.Los centros corticales de los msculos de la expresin facial se encuentran en el tercio inferior de la circunvolucin frontal ascendente.El ncleo motor del facial est ubicado en la porcin inferior de la protuberancia, ventro lateral al ncleo del VI par craneal, las fibras, entonces, se dirigen hacia atrs y adentro por debajo del ncleo del VI par, rodendolo casi por completo y salen por el surco bulboprotuberancial.

De manera didctica se divide en una mitad superior que inerva los msculos de la mitad superior de la cara (m. orbicular y m. frontal) y la mitad inferior inerva los msculos de la mitad inferior de la cara (m. buccinador, m. orbicular de la mitad superior de los labios, m. de la nariz, m. caninos y m. zigomticos); La mitad superior recibe aferencias corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales y la mitad inferior recibe aferencias corticonucleares del hemisferio opuesto nicamente. Estas vas explican el control voluntario de los msculos faciales; sin embargo existe otra va involuntaria, est separada y controlada por el sistema lmbico, regula los cambios emocionales de la expresin facial.

Luego de salir por el surco bulboprotuberancial, las fibras eferentes motoras se dirigen a travs del conducto auditivo interno junto con el nervio intermedio de Wrisberg, formando ambos el Nervio facial y junto con nervio vestibulococlear, llega a la porcin timpnica, da origen a la rama del nervio del estapedio, la funcin de este va a ser inervar al msculo del estribo, cuando hay un estmulo intenso sonoro, se contrae este msculo y disminuye la vibracin de los huesecillos del odo medio y de esa forma evita dao del odo interno. Por eso cuando salimos de un lugar ruidoso tenemos la sensacin de tener los odos tapados (menor audicin) debido a que dicho msculo sigue contrado.Si hay lesin del nervio facial que aborda al nervio del estapedio, se pierde la inervacin de dicho msculo y el sujeto manifiesta hiperacusia en el odo del lado donde est lesionado el nervio. Luego por la porcin mastoidea y sale por el agujero estilo mastoideo para penetrar en la partida y finaliza dando dos troncos: Tronco temporo-facial, se aloja en el espesor de la partida y se divide en una serie de ramos: Ramos temporales (m. auricular anterior)Ramos frontales (m. frontal)Ramos palpebrales (m. orbicular de los parpados)Ramos nasales (m. de la nariz y m. cigomtico)Ramos bucales superiores (m. buccinador y mitad superior del orbicular de los labios)

Tronco cervico-facial, situado tambin en el espesor de la partida, se anastomosa con el plexo cervical superficial y se divide en tres ramos:Ramos bucales inferiores (mitad superior del orbicular de los labios)Ramos mentonianos (m. del mentn)Ramos cervicales (m. cutneos del cuello)2.- ExploracinPara evaluar el nervio facial, vamos a evaluar su funcin motora y su funcin sensorial Funcin motoraInspeccin de la cara en reposo, mientras se habla con el paciente. Observar cualquier asimetra y tics u otros movimientos anormales.Se le pide al paciente:1. Levante ambas cejas2. Sonra3. Cierre ambos ojos con fuerza de manera que el mdico no pueda abrirlos

Funcin sensorialSe le pide al paciente que identifique con los ojos cerrados, los cuatro sabores fundamentales, salado, dulce, amargo y cidoSe utilizan sustancias solublesLa solucin se coloca sobre el dorso de la lengua en cada lado por separado, la lengua debe permanecer fuera de la boca hasta que el paciente identifique cada saborAntes de proseguir con el siguiente sabor debe enjuagarse la bocaPosibles hallazgos: Ageusia o hipogeusia (prdida completa o parcial del gusto) que puede ser unilateral o bilateral. Estas alteraciones se observan en ICTUS, traumatismos craneoenceflicos etc.

4. Lesiones del nervio facialA groso modo llas lesiones que afectan al nervio facial van a producir:Parlisis facial La parlisis facial, se puede deber a una lesin central o una lesin perifrica:1. Lesin centralSe encuentran afectadas las neuronas motoras superiores, ubicadas en el tercio inferior de la circunvolucin precentral rea motora primaria que corresponde al rea 4 de Brodmann las fbras que estas envan al ncleo motor del facial, por lo que no hay afectacin del ncleo o del trayecto del nervio facial en sGeneralmente las lesiones centrales suelen observarse como consecuencia de lesiones vasculares que afectan la arteria cerebral media debido a que es la encargada de la irrigacin de esta zona. Tambin se puede deber a tumores primerios o secundarios, infecciones (por la formacin de abscesos) y en general cualquier proceso que afecte dichas vas corticonucleares.En esta imagen el paciente presenta lesin del hemisferio izquierdo y vamos a ver a lo que eso conllevaSi recordamos, los ncleos motores, se pueden dividir de manera didctica en una mitad superior y otra inferior. La mitad superior va a recibir aferencias corticales de ambos hemisferios y se va a encargar de inervar los msculos de la hemicara superior (homolateral al ncleo) La mitad inferior va a recibir aferencias corticales nicamente del hemisferio contralateral y va a inervar los msculos de la hemicara inferior (homolateral al ncleo)Por lo tanto en una lesin que afecte al hemisferio izquierdo, como es el caso de la imagen, las aferencias corticonucleares se van a ver afectadas, las mitades superiores de ambos ncleos no van a presentar problema ya que la aferencia del hemisferio sano sigue funcionando, pero la mitad inferior que recibe aferencias del hemisferio contralateral y al este encontrarse afectado la mitad inferior del ncleo va a dejar de funcionar y por ende fallar la inervacin de los msculos de la hemicara inferior (izquierda en el caso de la imgen).Por lo tanto en la exploracin del oaciente con una lesin central del hemisferio izquierdo va a presentar: Borramiento del surco nasogeniano Desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo (sano)No va a presentar problemas para cerrar los ojos y la frente se arrugaHay que recordar que un paciente con ICTUS de la ACM va a presentar una sintomatologa variada en la cual se agrega la parlisis facial de origen central.Hace alrededor de 2 meses en piso, se encontraba una paciente con un ICTUS isqumico de la ACM izquierda, con parlisis de la mitad derecho del cuerpo, parlisis de la hemicara inferior derecha y afeccin del rea de Wernicke por lo que no comprenda el habla.

1. Lesin perifricaSe encuentra afectado el ncleo motor del facial o cualquier parte del trayecto perifrico del nervioLa parlisis facial por lesin perifrica es siempre de la hemicara homolateral al ncleo (si se afecta el derecho se afecta la hemicara derecha).El paciente presenta: aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad para ocluir el prpado con lagrimeo, el surco nasogeniano se encuentra borrado, con desviacin de la comisura labial hacia el lado opuesto.A la exploracin, si le pedimos al paciente que cierre los prpados, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacua arriba quedando a la viste la esclertica, esto se denomina: Signo de BellDependiendo a que nivel del trayecto se vea afectado el nervio la parlisis facial perifrica, se puede acompaar de distintos signos: Lesin est por dentro del agujero estilo mastoideo, se produce parlisis de la hemicara homolateral con indemnidad de las funciones secretoras, del msculo del estribo y del gusto Lesin del nervio antes de dar la rama del nervio cuerda del timpano produce adems de la parlisis, alteracin del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua Lesin del nervio antes de dar la rama del nervio del estribo, aparece adems de la parlisis facial y la alteracin del gusto, hiperacusia Lesin por encima del ganglio geniculado provoca parlisis, alteracin del gusto, hiperacusia y falta de secreciones de ese lado Cuando la lesin es protuberancial se afectan todas las funciones antes descritas y hay compromiso del VI parLa parlisis de Bell, es la causa ms comn de parlisis facial de origen perifrico, la incidencia anual se sita en aproximadamente 25 casos por cada 100.000 personas al ao.Consiste en una inflamacin del nervio facial con clulas mononucleares, consistente con una causa infecciosa o inmunitaria, una de las posibles causas podra sr la reactivacin del virus del herpes simple en el ganglio geniculado. El paciente se va a presentar como ya habamos descrito.Alrededor del 80% de los pacientes se recupera al cabo de algunas semanas.El diagnstico se realiza por la clnica que presenta el paciente. El tratamiento incluye: Oclusin del ojo durante el sueo para impedir que se seque la crnea, masaje muscular y administracin de glucocorticoidesHay otras causas de parlisis facial perifrica, que hay que diferenciar de la paralisis de Bell: La enfermedad de Lyme, es causada por la infeccin de la bacteria Borrelia Burgdorferi, transmitida por las garrapatas, por lo que es una zoonosis. En el estadio 2 de la enfermedad la bacteria, por ser neurotrpica causa sntomas neurolgicos como la parlisis facial al afecta al nervio El sndrome de Ramsay-Hunt, causado por la reactivacin del herpes zoster en el ganglio geniculado, consiste en l parlisis facial acompaada por erupcin vesicular en el CAE u otras regiones tegumentarias craneales En el sndrome de Guillain-Barr hay parlisis facial a menudo bilateral. Los neurinomas estato acsticos comprimen el nervio facial Lesiones pontina como infartos, lesiones desmielizantes de la esclerosis mltiple y tumores, afectan las fibras del nervio facial y por lo general hay otros signos de afectacin del tallo.