VISIONE E POSTURA.

ASPETTI CLINICI E RIABILITATIVI

Dott. Giuseppe Coppola

ROME REHABILITATION 2015

Curva lunghezza/tensione

Con la contrazione, il muscolo si accorcia perchè la tensione

del muscolo aumenta

Le curve Lunghezza-tensione, riassumono queste

forze per ciascun muscolo extraoculare, ad

esempio, in posizione primaria il muscolo retto

mediale ha una tensione di riposo di circa 15g.

e bilancia la tensione del retto laterale e la

resistenza dei muscoli circostanti. Con la

contrazione del retto mediale, la tensione del

muscolo aumenta e il muscolo si accorcia.

Tuttavia la forza disponibile per la contrazione

muscolare si riduce quando il muscolo si

accorcia (in parte per la variazione di lunghezza

del sarcomero), con il risultato che una

contrazione protratta porta a un aumento della

tensione ma a una diminuzione della forza del

retto mediale per una ulteriore contrazione.

Contemporaneamente il retto laterale viene

stirato.

Queste forze vengono alterate nel caso di:

Paralisi

Cicatrici

innervazione anomala

Contratture muscolari

Legge di Donder

L'orientamento dell'occhio è determinato

puramente dalle condizioni orizzontali e

verticali tracciate sugli assi di Fick. Precedenti

movimenti oculari non hanno effetto sul

movimento successivo. Questa legge non si

applica ai fini movimenti di inseguimento o in

presenza di inclinazione della testa.

Legge di Listing

Dice che l'orientamento del bulbo dipende dalla

direzione di sguardo, e stabilisce che tutte le

posizioni di sguardo possono essere assunte

tramite la rotazione attorno agli assi del piano di

Listing. La legge non si applica nel caso in cui

la testa sia inclinata dal momento che si

determina una controversione.

Duzioni e versioni

HERING E SHERRINGTON

Coppie di agonisti e antagonisti nei

due occhi

COPPIE AGONISTA ANTAGONISTA(NELLO STESSO OCCHIO)

Retto Mediale – Retto LateraleRetto Superiore – Retto InferioreObliquo Superiore – Obliquo Inferiore

COPPIE DI AGONISTI(NEI DUE OCCHI)

Retto Mediale sin-Retto Laterale destRetto Laterale sin-Retto Mediale destRetto Superiore sin-Obliquo Inf destRetto Inferiore sin-Obliquo Sup destObliquo superiore sin-Retto Inf destObliquo Inferiore sin-Retto Sup dest

Torcicollo oculare

allo spostamento degli assi visivi in una

determinata direzione, fa riscontro un

movimento uguale e contrario della testa

(torcicollo compensatorio).

allo spostamento degli assi visivi in una

determinata direzione, fa riscontro un

movimento uguale e contrario della testa

(torcicollo compensatorio).

Questo è importante perchè la sensazione

soggettiva del DIRITTO DAVANTI A SE, che

origina nella retina, deve trovarsi allineata con

il piano sagittale dello schema corporeo nel

quale avviene la motricità scheletrica.

Perché compare il torcicollo?

1) Per migliorare la funzione visiva

2) Per ovviare alle conseguenze di una

deviazione incomitante

Torcicolli da anomalie refrattive

Astigmatici per far passare i raggi luminosi in

maniera obliqua attraverso la cornea, per

contrastare, mediante un astigmatismo a

incidenza obliqua ad asse contrario, l’effetto di

un astigmatismo corneale

Anche i modesti miopi compensano con il

mento abbassato

Dunque...

… la non perfetta coordinazione di questi muscoli

può generare

DIPLOPIA

Deficit del III n.c.

Il torcicollo ha lo scopo di ripristinare la

visione binoculare.

Obliquo inferiore: capo inclinato dal lato

dell’occhio malato

Retto inferiore: mento abbassato

Retto superiore: mento innalzato

Retto mediale:rotazione dal lato del occhio

sano

Ptosi palpebrali

Il bambino con ptosi palpebrale monolaterale

incompleta, segue due schemi comportamentali

diversi.

1) In seguito a una binocularità poco efficiente, fissa solo

con l’occhio sano, e sviluppa ambliopia

2) Mantengono la binocularità grazie a posizione

anomala del capo, guardando da minuscole aperture

della rima palpebrale

La presenza del torcicollo è in questo caso un

segno prognostico favorevole per lo sviluppo

della funzione visiva e il mantenimento della

binocularità

Le ptosi bilaterali con

blefarofimosi, sono a minore

rischio di ambliopia e

vengono compensate dal

paziente con l’iperestensione

della testa

ANDATURA AD ASTROLOGO

ANAMNESI

OSSERVAZIONE

LAMPADA A FESSURA

TEST DIAGNOSTICI

OSSERVAZIONE

Cover Test

Capo inclinato a sinistra per mantenere OD in

posizione di adduzione

Mento spostato a destra

COVER TEST

Esoipertropia alternante, prevalente di OD

MOTILITA' OCULARE

Deficit di convergenza

Duzioni e versioni nella norma

TEST VETRO ROSSO

Diplopia omonima e verticale presente in tutte le

posizioni di sguardo, compresa la posizione

primaria con luci maggiormente distanti in

basso

La diplopia aumenta in inferoversione e

diminuisce in sursumversione . Vi sono lievi

componenti di diplopia verticale con OS/OD

dove OS è in iper

Worth 4 Dot Test

Che fare?

La loro terapia si basa sull’utilizzo di prismi per

alleviare le conseguenze nel breve periodo e i

reliquati a lungo termine.

Si può fare una chirurgia di indebolimento

muscolare mediante recessione e anse ma in

casi molto selezionati.

Diagnosi?

Sindrome di Stilling Turk Duane associata a

Sindrome Alfabetica ad “A”

l'eziologia è tuttora oggetto di discussione , ma

diversi reperti autoptici sembrano indicare la

genesi nella zona nucleare pontina, con

interessamento costante del 6° nervo cranico e

della sua radice. Vi sono anomalie

elettromiografiche che dimostrano una

innervazione paradossa a carico della

muscolatuta extraoculare che provoca una co-

contrazione del retto mediale e del retto

laterale, in violazione alla legge di Sherrington.

Ne conseguono la limitazione del movimento ,

dovuta a mancato rilassamento dell'antagonista

, la restrizione del globo (osservate come i due

occhi del nostro paziente sembrino diversi), e il

restringimento palpebrale. L'anomalia di

innervazione non interessa solo i due retti

orizzontali, ma anche i retti superiori ed obliqui,

dando numerose varianti. Nel corso degli anni,

il disturbo di innervazione, inizialmente solo

funzionale, può dare luogo a parere di alcuni

Autori, a una anatomizzazione della anomalia

con conseguente fibrosi dei muscoli interessati.

Grazie per l'attenzione!