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대한골절학회지 제 21 권 제 2 호 2008년 4월985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103 종 설 Journal of the Korean Fractrure SocietyVol 21 No 2 April 2008
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통신저자오 창 욱대구광역시 중구 동인동 2가 101번지경북대학교 의과대학 정형외과학교실Tel053-420-5630ㆍFax053-422-6605E-mailcwohknuackr
Address reprint requests toChang-Wug Oh MDDepartment of Orthopaedic Surgery School of Medicine Kyungpook National University 101 Dongin-dong 2-ga Jung-gu Daegu 700-422KoreaTel82-53-420-5630ㆍFax82-53-422-6605E-mailcwohknuackr
Fig 1 A femoral shaft fracture with a butterfly fragment in 11 years-old girl
소아 대퇴골 골절의 최소 침습적 금속판 고정술- 11세 환아의 대퇴골 골절에서
(Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Pediatric Femoral Fractures - What is an Optimal Treatment in a Femoral
Fracture of 11 Years-old)
오 창 욱
경북대학교 의과대학 정형외과학교실
소아의 대퇴골 골절은 견인술 고수상 석고 고정 등의 보
존적인 치료가 주로 이용되어 왔으나 최근 학동기의 소아에
서는 환아의 빠른 학교로의 복귀나 가족의 사회적 복귀를 위
해 수술적 치료의 이용이 증가되고 있는 추세이다710)
수술
적 치료 방법 중에서 유연성 골수정 금속판 내고정술 외
고정 장치 교합성 골수정 등의 수술적 치료까지 다양한 방
법이 이용되고 있으며25624)
방법의 선택은 환자의 나이 골
절의 위치와 형태 술자의 선호 등에 따라 다르다 각각의
고정법은 장 단점이 있으나 수술적 방법 선택의 중요한 기
준은 빠른 골의 치유를 도모할 수 있어야 하며 운동 및 보
행을 조기에 허용하고 또한 합병증이 작은 내고정물이 우선
되어야 한다5) 본 종설은 11세 소아의 대퇴골 골절 (Fig 1)
에서의 수술적 치료를 할 때 고려할 점과 저자가 선호하는
최소 침습적 금속판 고정술에 대해 소개하고자 한다
선택 가능한 치료
1 유연성 골수정 (Flexible nail)
6세 이상의 소아 대퇴골 골절에서 가장 많이 선호되는
유연성 골수정은 골절부의 추가적인 손상은 주지 않으면서
빠른 골의 치유 및 재형성을 유도하며 성장판이나 대퇴
골두에 영향을 주지 않는 장점이 있다581317)
하지만 경험
이 적은 의사가 수술할 경우 적지 않은 수에서 문제점과
합병증을 가져올 수 있으며 유연성 골수정의 시술 후 가
170 오창욱
Fig 2 When flexible nails are remained too long distally they will protrude the skin and soft tissue (arrow) and it provokes the infection and knee stiffness
Fig 3 Although the femoral fracture was well reduced by fle-xible nails (left) the nails were bent and varus deformity oc-curred because the patient had a weight-bearing too early (right)
Fig 4 After the rigid inter-locking nailing of femoral shaft fracture in an ado-lescent an osteonecrosis of the femoral head occurred (arrow) This picture was from the courtesy of Dr Byun Young-Soo in Daegu Fatima Hospital
장 많은 문제점은 슬관절부에 남아 있는 골수정의 돌출
(Fig 2)로 인한 통증 또는 자극이 되겠다 또한 가는 골수
정을 쓰거나 양측의 골수정의 굵기가 다른 경우 3점 고정
이 적절히 이루어지지 않는 등의 원칙적인 고정을 하지 않을
경우 정복의 소실을 가져올 수 있다 본 증례와 같이 10세
이상이고 체중이 50 kg가 넘는 경우에는 유연성 골수정을
시행한다면 기본적인 생역학적 안정성이 매우 작으므로 정
복의 소실 가능성이 많다는 보고가 있다 (Fig 3) Narayanan
등15)
은 분쇄가 있거나 체중이 많은 환자에서 유연성 골수정을
시행할 경우 부정정렬의 빈도가 많다고 보고한 바 있다 그
외에도 근위부 또는 원위부의 골절 분쇄가 있는 골절 두부
손상 등으로 제어되지 않는 강직 (uncontrolled rigidity)이 있
는 경우 등은 유연성 골수정만으로는 안정적인 고정을 얻을
수 없으며 추가적인 석고고정이 필요한 것이 현실이다51425)
이는 환자의 조기 운동이나 관절의 강직을 유발할 수 있으므
로 이상적인 치료라고 하기 힘들다
2 외고정 장치 (External fixation)
과거 외고정 장치는 조기 체중부하와 보행이 가능한 장
점 때문에 많이 이용되어 왔는데 분쇄가 심하거나 근위
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 171
Fig 5 These are the se-quence of operatingprocedure in the suggested patient of Fig 1 After the temporaryreduction of femoral fracture with flexible nails the plate was introduced through the submuscular tunnel Then the locking screws were fixed at the proximal and distal sides of the plate The fracture site was not open to preserve the biology The flexible nail makes an easier reduction of fracture which facilitates the minimally invasive plate os-teosynthesis (MIPO) procedure
또는 원위부 골절의 경우 일반적인 고정법이 고정력이 떨
어지고 골절 정복의 유지가 힘들며 성장판의 손상이 가능
성이 있으므로 좋은 대안으로 많이 이용되어 왔다 하지만
일반적인 단순골절에서의 사용은 핀 감염 재골절 사두고
근의 구축 보기 싫은 흉터 등의 합병증 발생이 적지 않아
최근 이용 빈도가 줄어들고 있다 재골절은 외고정 장치의
강성도가 너무 높아 충분한 간접 가골의 형성이 이루어지
지 않아 발생하는 최대의 단점으로 여겨지고 있다23)
3 교합성 골수정 (Interlocking intramedullary nail)
성인의 대퇴골 간부 골절에 흔히 이용되는 교합성 골수
정은 뛰어난 강성도와 비관혈적 정복이 가능하여 조기 운
동 및 보행이 가능하고 부정유합의 가능성이 작고 골유합
률이 매우 높은 장점이 있다9) 이는 청소년기의 소아에서
도 적용이 가능하며 이론적으로는 가장 이상적인 치료가
될 것이다 하지만 성인에서와 같이 이상와 (piriformis
fossa)에서 골수정을 삽입할 경우 대퇴 골두로의 혈류 차단
172 오창욱
Fig 6 In postoperative films (left) a satisfactory reduction was achieved The patient had a solid union on 1 year follow-up films (right)
에 따른 무혈성 괴사 (avascular necrosis) (Fig 4)가 발생
할 수 있는데19) 이는 가장 위험한 합병증임에 분명하다
또한 대퇴 대전자부의 조기 골단판 유합에 따른 외반고
(coxa valga)와 하지 단축의 위험성이 따르게 된다321)
최소 침습적 금속판 고정술 (minimally invasive plate osteosynthesis) 또는
근육하 금속판 고정술 (submuscular plating)
최근 골절치료에서 각광을 받고 있는 최소 침습적 금속
판 고정술은 성인의 골절 중 골수정이 적용되기 힘든 장관
골의 골 간단부의 골절이나 분쇄 골절에 이용되고 있는 생
물학적 고정법 (biologic fixation)이다11620)
과거에 행해진
관혈적 정복술은 술기가 쉬워 다발성 골절환자에서 적용이
추천되고 있으나12)
연부조직과 골막의 손상이 많아 혈액의
손실이 많고 감염의 위험성이 높으며 대퇴골의 과다 성장
이 많았으며 금속판을 제거 후에 재골절이 일어날 수 있
는 단점들이 많아 지양되어 온 것이 사실이다42226)
이와는
달리 최소 침습적 금속판 고정술은 골절부를 개방치 않으므
로 감염의 가능성이 낮고 풍부한 간접가골을 형성하므로
강도가 좋은 간접적 가골 (indirect callus)의 형성과 빠른
골유합을 유도하며 골절의 유합 후 금속판을 제거 시에 발
생할 수 있는 재골절이 예방되는 것이 큰 장점들이다11)
같은 비관혈적 고정 방법인 유연성 골수정을 사용한 치
료법은 제시된 증례처럼 나이가 많거나 체중이 많은 환자
에서의 안정적인 고정의 유지가 힘들다는 것이 단점인데
최소 침습적 금속판 고정술은 고정력이 충분하므로 정복의
소실을 염려할 필요가 없고 조기운동이 가능한 장점이 있
다 또한 분쇄가 있거나 근위 또는 원위부에 골절이 존재
하여 외고정 장치 외에는 다른 고정법이 마땅치 않을 경우
에 본 치료법이 좋은 선택이 될 수 있다
전술한 바와 같이 청소년기의 대퇴골 골절은 교합성 골
수정으로 고정 시에 가장 이상적인 생역학적 지지를 주는
것이 장점이나 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생할 수 있으므
로 이를 배제할 수 있는 본 방법이 좋은 대체방법이 되겠
다 특히 최근에 개발된 잠김 압박 금속판을 사용하다면
그 강성도가 교합성 골수정에 가장 근접하므로 과거의 압
박 금속판을 사용할 때보다 우수한 장점이 있다
최소 침습적 금속판 고정술의 단점은 골절부를 개방치
않고 고정을 하므로 그 고정법이 어렵고 수술 시간이 많
이 걸리며 이에 따른 방사선 노출의 가능성이 높다는 것
이다 즉 수술법을 익히는 배움 곡선 (learning curve)이
큰 것이 경험이 적은 의사들에게 선호되지 않은 이유 중의
하나이며 이는 골절의 정복에 어려움이 많음에 따른 것이
다 이에 대한 보완으로 저자는 1sim2개의 유연성 골수정을
이용하여 임시적 정복을 한 후에 금속판을 고정하는 것을
권유한다18)
이는 특히 골절의 위치가 근위부 또는 원위부
에 위치하여 정복과 그 유지가 힘들거나 분쇄가 심하여
정렬을 얻기가 힘들 때 더 좋은 선택이 될 수 있다
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 173
Fig 7 A proximal femoral fracture in 7 years-old boy In this fracture the proximal fragment usually abducts and rotated externally It makes the reduction very difficult In the past open reduction with the plate was commonly used
Fig 8 With flexible nails the reduction was achieved Then the plate was fixed in the MIPO method
수술 방법
본 증례 (Fig 5 6)는 외측에 나비 골편을 가진 분쇄성
골절이므로 이는 비관혈적 정복을 얻기가 힘든 골절형태
이다 금속판은 골절부의 분쇄부에 대하여 최소 3배 이상
의 충분한 길이를 선택하는 것이 필요하며 가능한 대퇴골
의 외연에 맞도록 미리 적절히 굽혀주는 것이 좋으며 저
자는 최근 개발된 잠김 압박 금속판을 선호한다 2개의 유
연성 골수정을 먼저 원위부에서 삽입하여 임시적 정복을
하였는데 이때 하지의 회전 정렬 및 각정렬이 적절한지를
방사선 투시경으로 확인하는 것이 필요하다 이는 추후에
이루어질 최소 침습적 금속판 고정술을 보다 쉽게 행할 수
있도록 하는 전 단계이며 이미 많은 술자들이 경험한 유
연성 골수정의 방법과 다름이 없으므로 쉽게 행할 수 있는
기술이다 이후 원위부와 근위부에 각각 약 3 cm 정도의
피부 절개를 한 다음 근육하 터널 (submuscular tunnel)을
만들고 여기에 준비된 잠김 압박 금속판을 삽입한다 근육
하 터널을 통과한 금속판을 근위부와 원위부 절개를 통하
여 K-강선으로 임시고정을 하는데 이때 금속판과 골이 적
절하게 위치하는지 확인하는 것이 중요하다 이후 다른 나
사못 구멍을 통하여 잠김 나사못을 고정하기 시작하는데
저자의 경우 각각 2개의 나사못을 고정한 후 미리 삽입되
었던 유연성 골수정을 제거한다 이때 근위부의 나사못은
가까운 피질골만을 고정하는 것이 좋은데 이는 유연성 골
수정이 나사못에 의해 고정되어 제거하지 못할 경우를 예
방하기 위함이며 잠김 금속판을 이용하는 또 다른 장점이
된다 보통은 근위부와 원위부 골편에 각각 3sim4개의 나사
못을 고정하며 고정력을 적절히 고려하여 일측만을 고정
한 나사못은 제거하고 다시 양측 피질골을 고정하는 나사
못으로 교체할 수도 있다
술 후 처치로는 석고고정 등은 필요하지 않으며 동통이
심하지 않는 한 슬관절과 고관절의 적극적 능동운동을 권
장한다 체중 부하 및 보행은 추시 촬영하는 방사선 사진
의 결과에 따라 결정하며 저자의 경우 술 후 1개월에 부
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
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170 오창욱
Fig 2 When flexible nails are remained too long distally they will protrude the skin and soft tissue (arrow) and it provokes the infection and knee stiffness
Fig 3 Although the femoral fracture was well reduced by fle-xible nails (left) the nails were bent and varus deformity oc-curred because the patient had a weight-bearing too early (right)
Fig 4 After the rigid inter-locking nailing of femoral shaft fracture in an ado-lescent an osteonecrosis of the femoral head occurred (arrow) This picture was from the courtesy of Dr Byun Young-Soo in Daegu Fatima Hospital
장 많은 문제점은 슬관절부에 남아 있는 골수정의 돌출
(Fig 2)로 인한 통증 또는 자극이 되겠다 또한 가는 골수
정을 쓰거나 양측의 골수정의 굵기가 다른 경우 3점 고정
이 적절히 이루어지지 않는 등의 원칙적인 고정을 하지 않을
경우 정복의 소실을 가져올 수 있다 본 증례와 같이 10세
이상이고 체중이 50 kg가 넘는 경우에는 유연성 골수정을
시행한다면 기본적인 생역학적 안정성이 매우 작으므로 정
복의 소실 가능성이 많다는 보고가 있다 (Fig 3) Narayanan
등15)
은 분쇄가 있거나 체중이 많은 환자에서 유연성 골수정을
시행할 경우 부정정렬의 빈도가 많다고 보고한 바 있다 그
외에도 근위부 또는 원위부의 골절 분쇄가 있는 골절 두부
손상 등으로 제어되지 않는 강직 (uncontrolled rigidity)이 있
는 경우 등은 유연성 골수정만으로는 안정적인 고정을 얻을
수 없으며 추가적인 석고고정이 필요한 것이 현실이다51425)
이는 환자의 조기 운동이나 관절의 강직을 유발할 수 있으므
로 이상적인 치료라고 하기 힘들다
2 외고정 장치 (External fixation)
과거 외고정 장치는 조기 체중부하와 보행이 가능한 장
점 때문에 많이 이용되어 왔는데 분쇄가 심하거나 근위
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 171
Fig 5 These are the se-quence of operatingprocedure in the suggested patient of Fig 1 After the temporaryreduction of femoral fracture with flexible nails the plate was introduced through the submuscular tunnel Then the locking screws were fixed at the proximal and distal sides of the plate The fracture site was not open to preserve the biology The flexible nail makes an easier reduction of fracture which facilitates the minimally invasive plate os-teosynthesis (MIPO) procedure
또는 원위부 골절의 경우 일반적인 고정법이 고정력이 떨
어지고 골절 정복의 유지가 힘들며 성장판의 손상이 가능
성이 있으므로 좋은 대안으로 많이 이용되어 왔다 하지만
일반적인 단순골절에서의 사용은 핀 감염 재골절 사두고
근의 구축 보기 싫은 흉터 등의 합병증 발생이 적지 않아
최근 이용 빈도가 줄어들고 있다 재골절은 외고정 장치의
강성도가 너무 높아 충분한 간접 가골의 형성이 이루어지
지 않아 발생하는 최대의 단점으로 여겨지고 있다23)
3 교합성 골수정 (Interlocking intramedullary nail)
성인의 대퇴골 간부 골절에 흔히 이용되는 교합성 골수
정은 뛰어난 강성도와 비관혈적 정복이 가능하여 조기 운
동 및 보행이 가능하고 부정유합의 가능성이 작고 골유합
률이 매우 높은 장점이 있다9) 이는 청소년기의 소아에서
도 적용이 가능하며 이론적으로는 가장 이상적인 치료가
될 것이다 하지만 성인에서와 같이 이상와 (piriformis
fossa)에서 골수정을 삽입할 경우 대퇴 골두로의 혈류 차단
172 오창욱
Fig 6 In postoperative films (left) a satisfactory reduction was achieved The patient had a solid union on 1 year follow-up films (right)
에 따른 무혈성 괴사 (avascular necrosis) (Fig 4)가 발생
할 수 있는데19) 이는 가장 위험한 합병증임에 분명하다
또한 대퇴 대전자부의 조기 골단판 유합에 따른 외반고
(coxa valga)와 하지 단축의 위험성이 따르게 된다321)
최소 침습적 금속판 고정술 (minimally invasive plate osteosynthesis) 또는
근육하 금속판 고정술 (submuscular plating)
최근 골절치료에서 각광을 받고 있는 최소 침습적 금속
판 고정술은 성인의 골절 중 골수정이 적용되기 힘든 장관
골의 골 간단부의 골절이나 분쇄 골절에 이용되고 있는 생
물학적 고정법 (biologic fixation)이다11620)
과거에 행해진
관혈적 정복술은 술기가 쉬워 다발성 골절환자에서 적용이
추천되고 있으나12)
연부조직과 골막의 손상이 많아 혈액의
손실이 많고 감염의 위험성이 높으며 대퇴골의 과다 성장
이 많았으며 금속판을 제거 후에 재골절이 일어날 수 있
는 단점들이 많아 지양되어 온 것이 사실이다42226)
이와는
달리 최소 침습적 금속판 고정술은 골절부를 개방치 않으므
로 감염의 가능성이 낮고 풍부한 간접가골을 형성하므로
강도가 좋은 간접적 가골 (indirect callus)의 형성과 빠른
골유합을 유도하며 골절의 유합 후 금속판을 제거 시에 발
생할 수 있는 재골절이 예방되는 것이 큰 장점들이다11)
같은 비관혈적 고정 방법인 유연성 골수정을 사용한 치
료법은 제시된 증례처럼 나이가 많거나 체중이 많은 환자
에서의 안정적인 고정의 유지가 힘들다는 것이 단점인데
최소 침습적 금속판 고정술은 고정력이 충분하므로 정복의
소실을 염려할 필요가 없고 조기운동이 가능한 장점이 있
다 또한 분쇄가 있거나 근위 또는 원위부에 골절이 존재
하여 외고정 장치 외에는 다른 고정법이 마땅치 않을 경우
에 본 치료법이 좋은 선택이 될 수 있다
전술한 바와 같이 청소년기의 대퇴골 골절은 교합성 골
수정으로 고정 시에 가장 이상적인 생역학적 지지를 주는
것이 장점이나 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생할 수 있으므
로 이를 배제할 수 있는 본 방법이 좋은 대체방법이 되겠
다 특히 최근에 개발된 잠김 압박 금속판을 사용하다면
그 강성도가 교합성 골수정에 가장 근접하므로 과거의 압
박 금속판을 사용할 때보다 우수한 장점이 있다
최소 침습적 금속판 고정술의 단점은 골절부를 개방치
않고 고정을 하므로 그 고정법이 어렵고 수술 시간이 많
이 걸리며 이에 따른 방사선 노출의 가능성이 높다는 것
이다 즉 수술법을 익히는 배움 곡선 (learning curve)이
큰 것이 경험이 적은 의사들에게 선호되지 않은 이유 중의
하나이며 이는 골절의 정복에 어려움이 많음에 따른 것이
다 이에 대한 보완으로 저자는 1sim2개의 유연성 골수정을
이용하여 임시적 정복을 한 후에 금속판을 고정하는 것을
권유한다18)
이는 특히 골절의 위치가 근위부 또는 원위부
에 위치하여 정복과 그 유지가 힘들거나 분쇄가 심하여
정렬을 얻기가 힘들 때 더 좋은 선택이 될 수 있다
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 173
Fig 7 A proximal femoral fracture in 7 years-old boy In this fracture the proximal fragment usually abducts and rotated externally It makes the reduction very difficult In the past open reduction with the plate was commonly used
Fig 8 With flexible nails the reduction was achieved Then the plate was fixed in the MIPO method
수술 방법
본 증례 (Fig 5 6)는 외측에 나비 골편을 가진 분쇄성
골절이므로 이는 비관혈적 정복을 얻기가 힘든 골절형태
이다 금속판은 골절부의 분쇄부에 대하여 최소 3배 이상
의 충분한 길이를 선택하는 것이 필요하며 가능한 대퇴골
의 외연에 맞도록 미리 적절히 굽혀주는 것이 좋으며 저
자는 최근 개발된 잠김 압박 금속판을 선호한다 2개의 유
연성 골수정을 먼저 원위부에서 삽입하여 임시적 정복을
하였는데 이때 하지의 회전 정렬 및 각정렬이 적절한지를
방사선 투시경으로 확인하는 것이 필요하다 이는 추후에
이루어질 최소 침습적 금속판 고정술을 보다 쉽게 행할 수
있도록 하는 전 단계이며 이미 많은 술자들이 경험한 유
연성 골수정의 방법과 다름이 없으므로 쉽게 행할 수 있는
기술이다 이후 원위부와 근위부에 각각 약 3 cm 정도의
피부 절개를 한 다음 근육하 터널 (submuscular tunnel)을
만들고 여기에 준비된 잠김 압박 금속판을 삽입한다 근육
하 터널을 통과한 금속판을 근위부와 원위부 절개를 통하
여 K-강선으로 임시고정을 하는데 이때 금속판과 골이 적
절하게 위치하는지 확인하는 것이 중요하다 이후 다른 나
사못 구멍을 통하여 잠김 나사못을 고정하기 시작하는데
저자의 경우 각각 2개의 나사못을 고정한 후 미리 삽입되
었던 유연성 골수정을 제거한다 이때 근위부의 나사못은
가까운 피질골만을 고정하는 것이 좋은데 이는 유연성 골
수정이 나사못에 의해 고정되어 제거하지 못할 경우를 예
방하기 위함이며 잠김 금속판을 이용하는 또 다른 장점이
된다 보통은 근위부와 원위부 골편에 각각 3sim4개의 나사
못을 고정하며 고정력을 적절히 고려하여 일측만을 고정
한 나사못은 제거하고 다시 양측 피질골을 고정하는 나사
못으로 교체할 수도 있다
술 후 처치로는 석고고정 등은 필요하지 않으며 동통이
심하지 않는 한 슬관절과 고관절의 적극적 능동운동을 권
장한다 체중 부하 및 보행은 추시 촬영하는 방사선 사진
의 결과에 따라 결정하며 저자의 경우 술 후 1개월에 부
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
1) A us H Kalenderer O Eryanilmaz G Omero lu H
Biological internal fixation of comminuted femur shaft
fractures by bridge plating in children J Pediatr Orthop
23 184-189 2003
2) Aronson J Tursky EA External fixation of femur frac-
tures in children J Pediatr Orthop 12 157-163 1992
3) Beaty JH Austin SM Warner WC Canale ST Nichols
L Interlocking intramedullary nailing of femoral-shaft
fractures in adolescents preliminary results and compli-
cations J Pediatr Orthop 14 178-183 1994
4) Caird MS Mueller KA Puryear A Farley FA Com-
pression plating of pediatric femoral shaft fractures J
Pediatr Orthop 23 448-452 2003
5) Flynn JM Hresko T Reynolds RA Blasier RD
Davidson R Kasser J Titanium elastic nails for pediatric
femur fractures a multicenter study of early results with
analysis of complications J Pediatr Orthop 21 4-8 2001
6) Galpin RD Willis RB Sabano N Intramedullary nailing
of pediatric femoral fractures J Pediatr Orthop 14
184-189 1994
7) Greisberg J Bliss MJ Eberson CP Solga P dAmato
C Social and economic benefits of flexible intramedullary
nails in the treatment of pediatric femoral shaft fractures
Orthopedics 25 1067-1070 2002
8) Heinrich SD Drvaric DM Darr K MacEwen GD The
operative stabilization of pediatric diaphyseal femur frac-
tures with flexible intramedullary nails a prospective
analysis J Pediatr Orthop 14 501-507 1994
9) Herndon WA Mahnken RF Yngve DA Sullivan JA
Management of femoral shaft fractures in the adolescent J
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
for pediatric femoral shaft fractures J Pediatr Orthop 23
443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
Korean Orthop Assoc 36 449-453 2001
17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
fractures Clin Orthop Relat Res 456 176-181 2007
19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
adolescent J Pediatr Orthop 15 21-23 1995
20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
bone fractures The scientific basis of biological internal
fixation choosing a new balance between stability and
biology J Bone Joint Surg Br 84 1093-1110 2002
21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
fractures J Pediatr Orthop 10 592-595 1990
23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 171
Fig 5 These are the se-quence of operatingprocedure in the suggested patient of Fig 1 After the temporaryreduction of femoral fracture with flexible nails the plate was introduced through the submuscular tunnel Then the locking screws were fixed at the proximal and distal sides of the plate The fracture site was not open to preserve the biology The flexible nail makes an easier reduction of fracture which facilitates the minimally invasive plate os-teosynthesis (MIPO) procedure
또는 원위부 골절의 경우 일반적인 고정법이 고정력이 떨
어지고 골절 정복의 유지가 힘들며 성장판의 손상이 가능
성이 있으므로 좋은 대안으로 많이 이용되어 왔다 하지만
일반적인 단순골절에서의 사용은 핀 감염 재골절 사두고
근의 구축 보기 싫은 흉터 등의 합병증 발생이 적지 않아
최근 이용 빈도가 줄어들고 있다 재골절은 외고정 장치의
강성도가 너무 높아 충분한 간접 가골의 형성이 이루어지
지 않아 발생하는 최대의 단점으로 여겨지고 있다23)
3 교합성 골수정 (Interlocking intramedullary nail)
성인의 대퇴골 간부 골절에 흔히 이용되는 교합성 골수
정은 뛰어난 강성도와 비관혈적 정복이 가능하여 조기 운
동 및 보행이 가능하고 부정유합의 가능성이 작고 골유합
률이 매우 높은 장점이 있다9) 이는 청소년기의 소아에서
도 적용이 가능하며 이론적으로는 가장 이상적인 치료가
될 것이다 하지만 성인에서와 같이 이상와 (piriformis
fossa)에서 골수정을 삽입할 경우 대퇴 골두로의 혈류 차단
172 오창욱
Fig 6 In postoperative films (left) a satisfactory reduction was achieved The patient had a solid union on 1 year follow-up films (right)
에 따른 무혈성 괴사 (avascular necrosis) (Fig 4)가 발생
할 수 있는데19) 이는 가장 위험한 합병증임에 분명하다
또한 대퇴 대전자부의 조기 골단판 유합에 따른 외반고
(coxa valga)와 하지 단축의 위험성이 따르게 된다321)
최소 침습적 금속판 고정술 (minimally invasive plate osteosynthesis) 또는
근육하 금속판 고정술 (submuscular plating)
최근 골절치료에서 각광을 받고 있는 최소 침습적 금속
판 고정술은 성인의 골절 중 골수정이 적용되기 힘든 장관
골의 골 간단부의 골절이나 분쇄 골절에 이용되고 있는 생
물학적 고정법 (biologic fixation)이다11620)
과거에 행해진
관혈적 정복술은 술기가 쉬워 다발성 골절환자에서 적용이
추천되고 있으나12)
연부조직과 골막의 손상이 많아 혈액의
손실이 많고 감염의 위험성이 높으며 대퇴골의 과다 성장
이 많았으며 금속판을 제거 후에 재골절이 일어날 수 있
는 단점들이 많아 지양되어 온 것이 사실이다42226)
이와는
달리 최소 침습적 금속판 고정술은 골절부를 개방치 않으므
로 감염의 가능성이 낮고 풍부한 간접가골을 형성하므로
강도가 좋은 간접적 가골 (indirect callus)의 형성과 빠른
골유합을 유도하며 골절의 유합 후 금속판을 제거 시에 발
생할 수 있는 재골절이 예방되는 것이 큰 장점들이다11)
같은 비관혈적 고정 방법인 유연성 골수정을 사용한 치
료법은 제시된 증례처럼 나이가 많거나 체중이 많은 환자
에서의 안정적인 고정의 유지가 힘들다는 것이 단점인데
최소 침습적 금속판 고정술은 고정력이 충분하므로 정복의
소실을 염려할 필요가 없고 조기운동이 가능한 장점이 있
다 또한 분쇄가 있거나 근위 또는 원위부에 골절이 존재
하여 외고정 장치 외에는 다른 고정법이 마땅치 않을 경우
에 본 치료법이 좋은 선택이 될 수 있다
전술한 바와 같이 청소년기의 대퇴골 골절은 교합성 골
수정으로 고정 시에 가장 이상적인 생역학적 지지를 주는
것이 장점이나 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생할 수 있으므
로 이를 배제할 수 있는 본 방법이 좋은 대체방법이 되겠
다 특히 최근에 개발된 잠김 압박 금속판을 사용하다면
그 강성도가 교합성 골수정에 가장 근접하므로 과거의 압
박 금속판을 사용할 때보다 우수한 장점이 있다
최소 침습적 금속판 고정술의 단점은 골절부를 개방치
않고 고정을 하므로 그 고정법이 어렵고 수술 시간이 많
이 걸리며 이에 따른 방사선 노출의 가능성이 높다는 것
이다 즉 수술법을 익히는 배움 곡선 (learning curve)이
큰 것이 경험이 적은 의사들에게 선호되지 않은 이유 중의
하나이며 이는 골절의 정복에 어려움이 많음에 따른 것이
다 이에 대한 보완으로 저자는 1sim2개의 유연성 골수정을
이용하여 임시적 정복을 한 후에 금속판을 고정하는 것을
권유한다18)
이는 특히 골절의 위치가 근위부 또는 원위부
에 위치하여 정복과 그 유지가 힘들거나 분쇄가 심하여
정렬을 얻기가 힘들 때 더 좋은 선택이 될 수 있다
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 173
Fig 7 A proximal femoral fracture in 7 years-old boy In this fracture the proximal fragment usually abducts and rotated externally It makes the reduction very difficult In the past open reduction with the plate was commonly used
Fig 8 With flexible nails the reduction was achieved Then the plate was fixed in the MIPO method
수술 방법
본 증례 (Fig 5 6)는 외측에 나비 골편을 가진 분쇄성
골절이므로 이는 비관혈적 정복을 얻기가 힘든 골절형태
이다 금속판은 골절부의 분쇄부에 대하여 최소 3배 이상
의 충분한 길이를 선택하는 것이 필요하며 가능한 대퇴골
의 외연에 맞도록 미리 적절히 굽혀주는 것이 좋으며 저
자는 최근 개발된 잠김 압박 금속판을 선호한다 2개의 유
연성 골수정을 먼저 원위부에서 삽입하여 임시적 정복을
하였는데 이때 하지의 회전 정렬 및 각정렬이 적절한지를
방사선 투시경으로 확인하는 것이 필요하다 이는 추후에
이루어질 최소 침습적 금속판 고정술을 보다 쉽게 행할 수
있도록 하는 전 단계이며 이미 많은 술자들이 경험한 유
연성 골수정의 방법과 다름이 없으므로 쉽게 행할 수 있는
기술이다 이후 원위부와 근위부에 각각 약 3 cm 정도의
피부 절개를 한 다음 근육하 터널 (submuscular tunnel)을
만들고 여기에 준비된 잠김 압박 금속판을 삽입한다 근육
하 터널을 통과한 금속판을 근위부와 원위부 절개를 통하
여 K-강선으로 임시고정을 하는데 이때 금속판과 골이 적
절하게 위치하는지 확인하는 것이 중요하다 이후 다른 나
사못 구멍을 통하여 잠김 나사못을 고정하기 시작하는데
저자의 경우 각각 2개의 나사못을 고정한 후 미리 삽입되
었던 유연성 골수정을 제거한다 이때 근위부의 나사못은
가까운 피질골만을 고정하는 것이 좋은데 이는 유연성 골
수정이 나사못에 의해 고정되어 제거하지 못할 경우를 예
방하기 위함이며 잠김 금속판을 이용하는 또 다른 장점이
된다 보통은 근위부와 원위부 골편에 각각 3sim4개의 나사
못을 고정하며 고정력을 적절히 고려하여 일측만을 고정
한 나사못은 제거하고 다시 양측 피질골을 고정하는 나사
못으로 교체할 수도 있다
술 후 처치로는 석고고정 등은 필요하지 않으며 동통이
심하지 않는 한 슬관절과 고관절의 적극적 능동운동을 권
장한다 체중 부하 및 보행은 추시 촬영하는 방사선 사진
의 결과에 따라 결정하며 저자의 경우 술 후 1개월에 부
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
1) A us H Kalenderer O Eryanilmaz G Omero lu H
Biological internal fixation of comminuted femur shaft
fractures by bridge plating in children J Pediatr Orthop
23 184-189 2003
2) Aronson J Tursky EA External fixation of femur frac-
tures in children J Pediatr Orthop 12 157-163 1992
3) Beaty JH Austin SM Warner WC Canale ST Nichols
L Interlocking intramedullary nailing of femoral-shaft
fractures in adolescents preliminary results and compli-
cations J Pediatr Orthop 14 178-183 1994
4) Caird MS Mueller KA Puryear A Farley FA Com-
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Pediatr Orthop 23 448-452 2003
5) Flynn JM Hresko T Reynolds RA Blasier RD
Davidson R Kasser J Titanium elastic nails for pediatric
femur fractures a multicenter study of early results with
analysis of complications J Pediatr Orthop 21 4-8 2001
6) Galpin RD Willis RB Sabano N Intramedullary nailing
of pediatric femoral fractures J Pediatr Orthop 14
184-189 1994
7) Greisberg J Bliss MJ Eberson CP Solga P dAmato
C Social and economic benefits of flexible intramedullary
nails in the treatment of pediatric femoral shaft fractures
Orthopedics 25 1067-1070 2002
8) Heinrich SD Drvaric DM Darr K MacEwen GD The
operative stabilization of pediatric diaphyseal femur frac-
tures with flexible intramedullary nails a prospective
analysis J Pediatr Orthop 14 501-507 1994
9) Herndon WA Mahnken RF Yngve DA Sullivan JA
Management of femoral shaft fractures in the adolescent J
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
for pediatric femoral shaft fractures J Pediatr Orthop 23
443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
Korean Orthop Assoc 36 449-453 2001
17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
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19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
adolescent J Pediatr Orthop 15 21-23 1995
20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
bone fractures The scientific basis of biological internal
fixation choosing a new balance between stability and
biology J Bone Joint Surg Br 84 1093-1110 2002
21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
fractures J Pediatr Orthop 10 592-595 1990
23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
172 오창욱
Fig 6 In postoperative films (left) a satisfactory reduction was achieved The patient had a solid union on 1 year follow-up films (right)
에 따른 무혈성 괴사 (avascular necrosis) (Fig 4)가 발생
할 수 있는데19) 이는 가장 위험한 합병증임에 분명하다
또한 대퇴 대전자부의 조기 골단판 유합에 따른 외반고
(coxa valga)와 하지 단축의 위험성이 따르게 된다321)
최소 침습적 금속판 고정술 (minimally invasive plate osteosynthesis) 또는
근육하 금속판 고정술 (submuscular plating)
최근 골절치료에서 각광을 받고 있는 최소 침습적 금속
판 고정술은 성인의 골절 중 골수정이 적용되기 힘든 장관
골의 골 간단부의 골절이나 분쇄 골절에 이용되고 있는 생
물학적 고정법 (biologic fixation)이다11620)
과거에 행해진
관혈적 정복술은 술기가 쉬워 다발성 골절환자에서 적용이
추천되고 있으나12)
연부조직과 골막의 손상이 많아 혈액의
손실이 많고 감염의 위험성이 높으며 대퇴골의 과다 성장
이 많았으며 금속판을 제거 후에 재골절이 일어날 수 있
는 단점들이 많아 지양되어 온 것이 사실이다42226)
이와는
달리 최소 침습적 금속판 고정술은 골절부를 개방치 않으므
로 감염의 가능성이 낮고 풍부한 간접가골을 형성하므로
강도가 좋은 간접적 가골 (indirect callus)의 형성과 빠른
골유합을 유도하며 골절의 유합 후 금속판을 제거 시에 발
생할 수 있는 재골절이 예방되는 것이 큰 장점들이다11)
같은 비관혈적 고정 방법인 유연성 골수정을 사용한 치
료법은 제시된 증례처럼 나이가 많거나 체중이 많은 환자
에서의 안정적인 고정의 유지가 힘들다는 것이 단점인데
최소 침습적 금속판 고정술은 고정력이 충분하므로 정복의
소실을 염려할 필요가 없고 조기운동이 가능한 장점이 있
다 또한 분쇄가 있거나 근위 또는 원위부에 골절이 존재
하여 외고정 장치 외에는 다른 고정법이 마땅치 않을 경우
에 본 치료법이 좋은 선택이 될 수 있다
전술한 바와 같이 청소년기의 대퇴골 골절은 교합성 골
수정으로 고정 시에 가장 이상적인 생역학적 지지를 주는
것이 장점이나 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생할 수 있으므
로 이를 배제할 수 있는 본 방법이 좋은 대체방법이 되겠
다 특히 최근에 개발된 잠김 압박 금속판을 사용하다면
그 강성도가 교합성 골수정에 가장 근접하므로 과거의 압
박 금속판을 사용할 때보다 우수한 장점이 있다
최소 침습적 금속판 고정술의 단점은 골절부를 개방치
않고 고정을 하므로 그 고정법이 어렵고 수술 시간이 많
이 걸리며 이에 따른 방사선 노출의 가능성이 높다는 것
이다 즉 수술법을 익히는 배움 곡선 (learning curve)이
큰 것이 경험이 적은 의사들에게 선호되지 않은 이유 중의
하나이며 이는 골절의 정복에 어려움이 많음에 따른 것이
다 이에 대한 보완으로 저자는 1sim2개의 유연성 골수정을
이용하여 임시적 정복을 한 후에 금속판을 고정하는 것을
권유한다18)
이는 특히 골절의 위치가 근위부 또는 원위부
에 위치하여 정복과 그 유지가 힘들거나 분쇄가 심하여
정렬을 얻기가 힘들 때 더 좋은 선택이 될 수 있다
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 173
Fig 7 A proximal femoral fracture in 7 years-old boy In this fracture the proximal fragment usually abducts and rotated externally It makes the reduction very difficult In the past open reduction with the plate was commonly used
Fig 8 With flexible nails the reduction was achieved Then the plate was fixed in the MIPO method
수술 방법
본 증례 (Fig 5 6)는 외측에 나비 골편을 가진 분쇄성
골절이므로 이는 비관혈적 정복을 얻기가 힘든 골절형태
이다 금속판은 골절부의 분쇄부에 대하여 최소 3배 이상
의 충분한 길이를 선택하는 것이 필요하며 가능한 대퇴골
의 외연에 맞도록 미리 적절히 굽혀주는 것이 좋으며 저
자는 최근 개발된 잠김 압박 금속판을 선호한다 2개의 유
연성 골수정을 먼저 원위부에서 삽입하여 임시적 정복을
하였는데 이때 하지의 회전 정렬 및 각정렬이 적절한지를
방사선 투시경으로 확인하는 것이 필요하다 이는 추후에
이루어질 최소 침습적 금속판 고정술을 보다 쉽게 행할 수
있도록 하는 전 단계이며 이미 많은 술자들이 경험한 유
연성 골수정의 방법과 다름이 없으므로 쉽게 행할 수 있는
기술이다 이후 원위부와 근위부에 각각 약 3 cm 정도의
피부 절개를 한 다음 근육하 터널 (submuscular tunnel)을
만들고 여기에 준비된 잠김 압박 금속판을 삽입한다 근육
하 터널을 통과한 금속판을 근위부와 원위부 절개를 통하
여 K-강선으로 임시고정을 하는데 이때 금속판과 골이 적
절하게 위치하는지 확인하는 것이 중요하다 이후 다른 나
사못 구멍을 통하여 잠김 나사못을 고정하기 시작하는데
저자의 경우 각각 2개의 나사못을 고정한 후 미리 삽입되
었던 유연성 골수정을 제거한다 이때 근위부의 나사못은
가까운 피질골만을 고정하는 것이 좋은데 이는 유연성 골
수정이 나사못에 의해 고정되어 제거하지 못할 경우를 예
방하기 위함이며 잠김 금속판을 이용하는 또 다른 장점이
된다 보통은 근위부와 원위부 골편에 각각 3sim4개의 나사
못을 고정하며 고정력을 적절히 고려하여 일측만을 고정
한 나사못은 제거하고 다시 양측 피질골을 고정하는 나사
못으로 교체할 수도 있다
술 후 처치로는 석고고정 등은 필요하지 않으며 동통이
심하지 않는 한 슬관절과 고관절의 적극적 능동운동을 권
장한다 체중 부하 및 보행은 추시 촬영하는 방사선 사진
의 결과에 따라 결정하며 저자의 경우 술 후 1개월에 부
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
1) A us H Kalenderer O Eryanilmaz G Omero lu H
Biological internal fixation of comminuted femur shaft
fractures by bridge plating in children J Pediatr Orthop
23 184-189 2003
2) Aronson J Tursky EA External fixation of femur frac-
tures in children J Pediatr Orthop 12 157-163 1992
3) Beaty JH Austin SM Warner WC Canale ST Nichols
L Interlocking intramedullary nailing of femoral-shaft
fractures in adolescents preliminary results and compli-
cations J Pediatr Orthop 14 178-183 1994
4) Caird MS Mueller KA Puryear A Farley FA Com-
pression plating of pediatric femoral shaft fractures J
Pediatr Orthop 23 448-452 2003
5) Flynn JM Hresko T Reynolds RA Blasier RD
Davidson R Kasser J Titanium elastic nails for pediatric
femur fractures a multicenter study of early results with
analysis of complications J Pediatr Orthop 21 4-8 2001
6) Galpin RD Willis RB Sabano N Intramedullary nailing
of pediatric femoral fractures J Pediatr Orthop 14
184-189 1994
7) Greisberg J Bliss MJ Eberson CP Solga P dAmato
C Social and economic benefits of flexible intramedullary
nails in the treatment of pediatric femoral shaft fractures
Orthopedics 25 1067-1070 2002
8) Heinrich SD Drvaric DM Darr K MacEwen GD The
operative stabilization of pediatric diaphyseal femur frac-
tures with flexible intramedullary nails a prospective
analysis J Pediatr Orthop 14 501-507 1994
9) Herndon WA Mahnken RF Yngve DA Sullivan JA
Management of femoral shaft fractures in the adolescent J
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
for pediatric femoral shaft fractures J Pediatr Orthop 23
443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
Korean Orthop Assoc 36 449-453 2001
17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
fractures Clin Orthop Relat Res 456 176-181 2007
19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
adolescent J Pediatr Orthop 15 21-23 1995
20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
bone fractures The scientific basis of biological internal
fixation choosing a new balance between stability and
biology J Bone Joint Surg Br 84 1093-1110 2002
21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
fractures J Pediatr Orthop 10 592-595 1990
23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 173
Fig 7 A proximal femoral fracture in 7 years-old boy In this fracture the proximal fragment usually abducts and rotated externally It makes the reduction very difficult In the past open reduction with the plate was commonly used
Fig 8 With flexible nails the reduction was achieved Then the plate was fixed in the MIPO method
수술 방법
본 증례 (Fig 5 6)는 외측에 나비 골편을 가진 분쇄성
골절이므로 이는 비관혈적 정복을 얻기가 힘든 골절형태
이다 금속판은 골절부의 분쇄부에 대하여 최소 3배 이상
의 충분한 길이를 선택하는 것이 필요하며 가능한 대퇴골
의 외연에 맞도록 미리 적절히 굽혀주는 것이 좋으며 저
자는 최근 개발된 잠김 압박 금속판을 선호한다 2개의 유
연성 골수정을 먼저 원위부에서 삽입하여 임시적 정복을
하였는데 이때 하지의 회전 정렬 및 각정렬이 적절한지를
방사선 투시경으로 확인하는 것이 필요하다 이는 추후에
이루어질 최소 침습적 금속판 고정술을 보다 쉽게 행할 수
있도록 하는 전 단계이며 이미 많은 술자들이 경험한 유
연성 골수정의 방법과 다름이 없으므로 쉽게 행할 수 있는
기술이다 이후 원위부와 근위부에 각각 약 3 cm 정도의
피부 절개를 한 다음 근육하 터널 (submuscular tunnel)을
만들고 여기에 준비된 잠김 압박 금속판을 삽입한다 근육
하 터널을 통과한 금속판을 근위부와 원위부 절개를 통하
여 K-강선으로 임시고정을 하는데 이때 금속판과 골이 적
절하게 위치하는지 확인하는 것이 중요하다 이후 다른 나
사못 구멍을 통하여 잠김 나사못을 고정하기 시작하는데
저자의 경우 각각 2개의 나사못을 고정한 후 미리 삽입되
었던 유연성 골수정을 제거한다 이때 근위부의 나사못은
가까운 피질골만을 고정하는 것이 좋은데 이는 유연성 골
수정이 나사못에 의해 고정되어 제거하지 못할 경우를 예
방하기 위함이며 잠김 금속판을 이용하는 또 다른 장점이
된다 보통은 근위부와 원위부 골편에 각각 3sim4개의 나사
못을 고정하며 고정력을 적절히 고려하여 일측만을 고정
한 나사못은 제거하고 다시 양측 피질골을 고정하는 나사
못으로 교체할 수도 있다
술 후 처치로는 석고고정 등은 필요하지 않으며 동통이
심하지 않는 한 슬관절과 고관절의 적극적 능동운동을 권
장한다 체중 부하 및 보행은 추시 촬영하는 방사선 사진
의 결과에 따라 결정하며 저자의 경우 술 후 1개월에 부
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
1) A us H Kalenderer O Eryanilmaz G Omero lu H
Biological internal fixation of comminuted femur shaft
fractures by bridge plating in children J Pediatr Orthop
23 184-189 2003
2) Aronson J Tursky EA External fixation of femur frac-
tures in children J Pediatr Orthop 12 157-163 1992
3) Beaty JH Austin SM Warner WC Canale ST Nichols
L Interlocking intramedullary nailing of femoral-shaft
fractures in adolescents preliminary results and compli-
cations J Pediatr Orthop 14 178-183 1994
4) Caird MS Mueller KA Puryear A Farley FA Com-
pression plating of pediatric femoral shaft fractures J
Pediatr Orthop 23 448-452 2003
5) Flynn JM Hresko T Reynolds RA Blasier RD
Davidson R Kasser J Titanium elastic nails for pediatric
femur fractures a multicenter study of early results with
analysis of complications J Pediatr Orthop 21 4-8 2001
6) Galpin RD Willis RB Sabano N Intramedullary nailing
of pediatric femoral fractures J Pediatr Orthop 14
184-189 1994
7) Greisberg J Bliss MJ Eberson CP Solga P dAmato
C Social and economic benefits of flexible intramedullary
nails in the treatment of pediatric femoral shaft fractures
Orthopedics 25 1067-1070 2002
8) Heinrich SD Drvaric DM Darr K MacEwen GD The
operative stabilization of pediatric diaphyseal femur frac-
tures with flexible intramedullary nails a prospective
analysis J Pediatr Orthop 14 501-507 1994
9) Herndon WA Mahnken RF Yngve DA Sullivan JA
Management of femoral shaft fractures in the adolescent J
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
for pediatric femoral shaft fractures J Pediatr Orthop 23
443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
Korean Orthop Assoc 36 449-453 2001
17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
fractures Clin Orthop Relat Res 456 176-181 2007
19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
adolescent J Pediatr Orthop 15 21-23 1995
20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
bone fractures The scientific basis of biological internal
fixation choosing a new balance between stability and
biology J Bone Joint Surg Br 84 1093-1110 2002
21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
fractures J Pediatr Orthop 10 592-595 1990
23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
174 오창욱
Fig 9 In postoperative films (left) a good alignment was achieved The fracture united at 3 months postoperatively (right)
분 체중부하 이후 충분한 가골이 형성되었을 때 전체중
부하를 허용한다
요 약
소아의 대퇴골 골절은 골절부를 개방치 않는 생물학적
치료가 우선이며 10세 이하의 단순 대퇴골 골절은 유연성
골수정으로 치료하는 것이 권유되고 있다 하지만 골절의
형태가 분쇄가 있거나 골절의 위치가 근위 또는 원위부인
경우 (Fig 7sim9) 체중이 많은 환아 나이가 10세 이상의
경우 등은 유연성 골수정으로는 술 후 안정성이 부족하므
로 최소 침습적 금속판 고정술이 권유된다
감사의 글
본 종설에 일부 사진을 보내주신 대구 파티마 병원의 변
영수 과장님께 감사드립니다
참 고 문 헌
1) A us H Kalenderer O Eryanilmaz G Omero lu H
Biological internal fixation of comminuted femur shaft
fractures by bridge plating in children J Pediatr Orthop
23 184-189 2003
2) Aronson J Tursky EA External fixation of femur frac-
tures in children J Pediatr Orthop 12 157-163 1992
3) Beaty JH Austin SM Warner WC Canale ST Nichols
L Interlocking intramedullary nailing of femoral-shaft
fractures in adolescents preliminary results and compli-
cations J Pediatr Orthop 14 178-183 1994
4) Caird MS Mueller KA Puryear A Farley FA Com-
pression plating of pediatric femoral shaft fractures J
Pediatr Orthop 23 448-452 2003
5) Flynn JM Hresko T Reynolds RA Blasier RD
Davidson R Kasser J Titanium elastic nails for pediatric
femur fractures a multicenter study of early results with
analysis of complications J Pediatr Orthop 21 4-8 2001
6) Galpin RD Willis RB Sabano N Intramedullary nailing
of pediatric femoral fractures J Pediatr Orthop 14
184-189 1994
7) Greisberg J Bliss MJ Eberson CP Solga P dAmato
C Social and economic benefits of flexible intramedullary
nails in the treatment of pediatric femoral shaft fractures
Orthopedics 25 1067-1070 2002
8) Heinrich SD Drvaric DM Darr K MacEwen GD The
operative stabilization of pediatric diaphyseal femur frac-
tures with flexible intramedullary nails a prospective
analysis J Pediatr Orthop 14 501-507 1994
9) Herndon WA Mahnken RF Yngve DA Sullivan JA
Management of femoral shaft fractures in the adolescent J
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
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443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
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17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
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19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
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20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
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21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
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23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
소아 퇴골 골 의 최소 침습 속 고정술 - 11세 환아의 퇴골 골 에서 175
Pediatr Orthop 9 29-32 1989
10) Hughes BF Sponseller PD Thompson JD Pediatric fe-
mur fractures effects of spica cast treatment on family
and community J Pediatr Orthop 15 457-460 1995
11) Kanlic EM Anglen JO Smith DG Morgan SJ Pesan-
tez RF Advantages of submuscular bridge plating for
complex pediatric femur fractures Clin Orthop Relat Res
426 244-251 2004
12) Kregor PJ Song KM Routt ML Jr Sangeorzan BJ
Liddell RM Hansen ST Jr Plate fixation of femoral
shaft fractures in multiply injured children J Bone Joint
Surg Am 75 1774-1780 1993
13) Ligier JN Metaizeau JP Prevot J Lascombes P
Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft frac-
tures in children J Bone Joint Surg Br 70 74-77 1988
14) Luhmann SJ Schootman M Schoenecker PL Dobbs
MB Gordon JE Complications of titanium elastic nails
for pediatric femoral shaft fractures J Pediatr Orthop 23
443-447 2003
15) Narayanan UG Hyman JE Wainwright AM Rang M
Alman BA Complications of elastic stable intramedullary
nail fixation of pediatric femoral fractures and how to
avoid them J Pediatr Orthop 24 363-369 2004
16) Oh CW Ihn JC Park BC et al Minimally invasive
plate osteosynthesis for periarticular tibial fractures J
Korean Orthop Assoc 36 449-453 2001
17) Oh CW Park BC Kim PT Kyung HS Kim SJ Ihn
JC Retrograde flexible intramedullary nailing in child-
rens femoral fractures Int Orthop 26 52-55 2002
18) Oh CW Song HR Jeon IH Min WK Park BC
Nail-assisted percutaneous plating of pediatric femoral
fractures Clin Orthop Relat Res 456 176-181 2007
19) OMalley DE Mazur JM Cummings RJ Femoral head
avascular necrosis associated with intramedullary nailing in
adolescent J Pediatr Orthop 15 21-23 1995
20) Perren SM Evolution of the internal fixation of long
bone fractures The scientific basis of biological internal
fixation choosing a new balance between stability and
biology J Bone Joint Surg Br 84 1093-1110 2002
21) Raney EM Ogden JA Grogan DP Premature greater
trochanteric epiphysiodesis secondary to intramedullary
femoral rodding J Pediatr Orthop 13 516-520 1993
22) Reeves RB Ballard RI Hughes JL Internal fixation
versus traction and casting of adolescent femoral shaft
fractures J Pediatr Orthop 10 592-595 1990
23) Skaggs DL Leet AI Money MD Shaw BA Hale JM
Tolo VT Secondary fractures associated with external fix-
ation in pediatric femur fractures J Pediatr Orthop 19
582-586 1999
24) Song HR Oh CW Shin HD et al Treatment of femo-
ral shaft fractures in young children comparison between
conservative treatment and retrograde flexible nailing J
Pediatr Orthop B 13 275-280 2004
25) Stans AA Morrissy RT Renwick SE Femoral shaft
fracture treatment in patients age 6 to 16 years J Pediatr
Orthop 19 222-228 1999
26) Ziv I Rang M Treatment of femoral fracture in the
child with head injury J Bone Joint Surg Br 65 276-
278 1983
