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Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
heute: Kopf und Nacken
� Kopfschmerz - Dr. Esther Berns Neurochirurgin und Chirotherapeutin
� Kiefergelenk - Dr. Inga ParaviciniChiropraktorin
� Schleudertrauma - Dr. Rolf SteinAnaesthesist und Schmerztherapeut
� Einführung und Moderation – Dr. Peter KränzlinChiropraktor
ibsw13.07.2016
Über uns
� Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut.
13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer Schmerz
� Akuter Schmerz – chronischer Schmerzakuter Schmerz längsten 6 WochenChronischer Schmerz länger als 12 Wocheneine akute Halskehre ist ein Ereignis von Tagenchronische Nackenschmerzen nach Verletzung sind lebenslänglich
� Entzündungsschmerz – NervenschmerzNociceptiv - NeuropathischGewebeschädigung mechanisch, entzündlichNervenleitungsstörung
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Schmerz
� Lokale Schmerzen – ausstrahlende Schmerzen
Halskehre – nackenbedingtes Kopfweh
� Welche Strukturen machen den Schmerzdas Hirn ist nicht schmerzempfindlich !
Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke, Kiefergelenke, peripheres Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Schmerz
� Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerzkein Entstehungsereignis – nach Operation
� Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist ein Produkt des Gehirns
� Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes verbunden ist
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Schmerz
� Der klassische Verlauf bei Zustand nach Schleudertrauma:
90% heilen schon im Akutstadium abspontan, unter hausärztlicher Behandlung oderPhysiotherapie
10% werden chronisch und reagieren nicht auf die bewährten Massnahmen
ibsw13.07.2016
Begriffliches zum Thema chronischer Schmerz
� Kortisoninfiltrationen in Gelenke (Kiefer-Halswirbelgelenke) dienen zur vorübergehenden Entzündungshemmung – kann den Zugang zu andern Therapieformen ermöglichen
� Radiofrequenz-Neurolyse: Bei gelenkversorgenden Nerven wird mittels elektrischem Strom die Schmerzleitung vorübergehend unterbrochen
ibsw13.07.2016
Kopfschmerzen
� > 60% der geklagten Gesundheitsstörungen sind Kopfscherzen, damit häufigste Beschwerden im deutschsprachigen Raum
� Nach IHS etwa 220 Diagnosemöglichkeiten, am häufigsten Spannungskopfschmerz und Migräne
ibsw13.07.2016
Formen des Kopfschmerzes
Primäre Kopfschmerzen:� Keine andere Ursache für den
Schmerz vorhanden (92%)
Sekundäre Kopfschmerzen:� z.B. erhöhter Blutdruck,
Hirndruck, Hirnblutung, Hirnhautentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung,Schilddrüsenfehlfunktion
ibsw13.07.2016
Analyse des Kopfschmerzes
Ausführliche Patientenbefragung, (Kopfschmerztagebuch) und manualmedizinische sowie neurologische Untersuchung wegweisend
ibsw13.07.2016
Spannungskopfschmerz
� beidseitig � Typen:
– Stirn- und Schläfenbereich– Hinterkopf– ringförmig
� 30 min bis 7 Tage� andauernd, drückend,
beengend� leicht bis mittelstark� Abnahme bei
körperlicher Aktivität
ibsw13.07.2016
� Ursache nicht vollständig geklärt� Fehlhaltung, muskuläre Verspannung� Segmentale Funktionsstörung� Kieferfunktionsstörung� Angst/Stress- und Konfliktsituationen� Überforderung, Hilflosigkeit� Schlafmangel� zentrale Störung der
Schmerzverarbeitung
ibsw13.07.2016
Ursache Spannungskopfschmerz
Therapie Spannungskopfschmerz
� Ordnungstherapeutische Maßnahmen und Entspannungsverfahren
� Manuelle Therapie� Medikamente wie ASS, Paracetamol, Ibuprofen,
Naproxen, Metamizol (an max. 10Tagen/Monat!!!)
ibsw13.07.2016
Therapie Spannungskopfschmerz
Ordnungstherapeutische Maßnahmen und Entspannungsverfahren:� regelmässiger Schlaf- Wach-Rhythmus� regelmässiges Ausdauertraining (2-3x
pro Woche)� Kognitive Verhaltenstherapie� Muskelentspannung nach Jacobson� Autogenes Training� Triggerpunkttherapie
ibsw13.07.2016
Therapie chronischer Spannungskopfschmerzen
� mindestens 15 Tage pro Monat � Kopfschmerztagebuch!
� keine Schmerzmedikamente, evtl. Schmerzmittelentzug
� Prophylaxe mit Amitriptylin� Ordnungstherapeutische
Verfahren� Entspannungsverfahren� Botox� Taping/Triggerpunktbehandlung
ibsw13.07.2016
Migräne ohne Aura� Einseitige, pulsierende Kopfschmerzen
� 4-72h Dauer
� mittlere bis starke Intensität
� Zunahme durch körperliche Aktivität
� Übelkeit/Erbrechen
� Licht- bzw. Lärmempfindlichkeit
� oft direkte Beziehung zur Menstruation
� Verschlechterung unter symptomatischer Medikation
� häufig „Medikamenten-Kopfschmerz“
13.07.2016 ibsw
Ablauf eines Migräneanfalls
� Vorbotenphase� Auraphase� Kopfschmerzphase� Rückbildungsphase� Migräneintervall
ibsw13.07.2016
Vorboten eines Migräneanfalls
� Überaktivität� Appetit auf best.
Speisen� Hohe Empfindlichkeit
der Sinnesorgane� Müdigkeit� Depressivität� Konzentrationsverlust
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Migräne mit Aura
� wiederkehrende Erkrankung mit anfallsweise auftretenden, vorübergehenden neurologischen Symptomen
13.07.2016 ibsw
Aura
� Entwicklung über >4min, Dauer bis zu 60 min
� Visuelle Aura (gezackte Sichel, blinder Fleck)
� Kribbelmissempfindungen
� Störungen des Körperschemas
� Geruchsstörung
� Sprachstörungen
� Lähmungen
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Schmerzverursacher
� Durchblutungsstörung?� Neurogene Entzündung?� Rolle des Serotonins?� zerebrale Überempfindlichkeit?
ibsw13.07.2016
Therapie der Migräne
� Ordnungs- und Entspannungstherapie, Akupunktur
� Reizabschirmung, Eisbeutel, Pfefferminzöl� Medikamente zur Prophylaxe (Betablocker),
zur Akuttherapie (Domperidon, NSAR), bei schweren Attacken (Triptane)
� Botox� Neurostimulation bei chronischer Migräne
(Attacken mind. 15 Tage/Monat)
ibsw13.07.2016
Nervus okzipitalis Stimulation
� Schmerzleitung zum Gehirn über Strom
� Platzierung von Elektroden über den Okzipitalnerven
� Aussendung schwacher elektrischer Impulse
� Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses
� Kribbelgefühl statt Schmerz
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Ablauf Stimulation
� Implantations-OP� Testphase� Endgültige
Implantation des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung
ibsw13.07.2016
Beschwerden im Kiefergelenk (KG) –unterschiedliche Begriffe
� Kraniomandibuläre Dysfunktion (=gestörte Funktion)� Klassische Symptome:
- Schmerzen Kiefermuskulatur/Kiefergelenk +/od.
- Eingeschränkte Kieferbeweglichkeit +/od.
- Kiefergelenkgeräusche
� Myoarthropathie = MAP: � in der CH verwendeter Begriff
- mys: Muskel
- arthron: Gelenk
- pathos: Leiden
13.07.2016 ibsw
MAP – Schmerz
� Man unterscheidet 4 myoarthropatische Schmerzdiagnosen:
- Myofaszialer Schmerz in Kiefermuskeln
- Myofaszialer Schmerz in Kiefermuskeln mit
eingeschränkter Kieferöffnung
- Arthralgie eines oder beider Kiefergelenke
- Aktivierte Arthrose eines oder beider Kiefer
13.07.2016 ibsw
MAP – Schmerz
� Schmerz ist ausschlaggebendes Symptom aller Patienten
mit MAP:
� Bei 75% der Patienten von Muskeln ausgehend (myofaszialer
Schmerz)
� Bei 25% der Patienten von Gelenk ausgehend (arthrogener
Schmerz) oder eine Kombination aus beidem
13.07.2016 ibsw
MAP – Muskulärer vs. arthrogener Schmerz
� Muskulär:
- dumpf, drückend bis ziehender Schmerz
- geringe bis mittlere Intensität
- schlecht lokalisierbar � häufig ausstrahlend in andere
Bereiche (Kopf, Zähne, Kiefergelenk, Ohr, Gesicht)
� übertragener Schmerz
13.07.2016 ibsw
MAP – Muskulärer vs. arthrogener Schmerz
� Arthrogen:
- dumpf bis stechend, häufig
auch
pochend bei Gelenkbewegung
- z. T. auch Ruheschmerz
- gut lokalisierbar
- häufig auch übertragener
Schmerz und Schmerzaus-
weitung
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MAP – Übertragener Schmerz
� Funktionsstörungen des Kauapparates können Schmerzen indie Zervikalregion übertragen und umgekehrt
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MAP – Wechselbeziehung zwischen oberer HWS und Kiefergelenk
� Die Bewegungen der Kopf- und Kiefergelenke werden durch gemeinsame motorische Programme über herabsteigende Bahnen koordiniert.
13.07.2016 ibsw
MAP - Epidemiologie
� 30% der Bevölkerung hat mind. ein Symptom einer MAP
� 1. schmerzhafte Kaumuskulatur und Kiefergelenkgeräusche
� 2. schmerzhafte Kiefergelenke
� 3. eingeschränkte bzw. schmerzhafte Mundöffnung
� Höchste Prävalenz zw. 18.- 45. LJ
� 20% der Kinder
� Verhältnis Mann zu Frau liegt bei 9 : 1
13.07.2016 ibsw
MAP – Ursachen
� Zahnärztliche Eingriffe mit langer Mundöffnung
� Bruxismus (10-20% der Bevölkerung) � häufig morgens Schmerzen im Kiefer-,
Ohr-, Zahn- und/od. Kopfbereich
� Mechanische Überlastung durch Fehlbiss
� Trauma
� Entzündung
� Zyste/Tumor
13.07.2016 ibsw
MAP - Schmerzgeneratoren
� Synovitis� Kapsulitis und Schädigung der bilaminären Zone (z. B. durch
Trauma ) � Chondritis� Arthrose/Arthritis (Strukturveränderungen � Bewegungen des
Gelenkkopfes können bei rauhen Gelenkflächen zu reibenden aber auch knackenden Geräuschen führen.
� Diskusverlagerung� Diskusadhäsion� Ligamentlaxität
ibsw13.07.2016
MAP – Gelenkarthrose
13.07.2016 ibsw
MAP – Discus articularis
13.07.2016 ibsw
Hier eine anteriore Diskusverlagerung in 10-Uhr-PositionNormale Diskusposition in 12-Uhr-Position
MRT-Bild in sagittalerProjektion in Ruheschwebelage:Normale Position des Discus articularis
MAP – Kiefergelenkgeräusche: Knacken und Reiben
� Knacken:- weit verbreitert in Bevölkerung - meistens Variation der Normalität- verschwindet häufig von selbst- Therapie nur bei Beschwerden - i. d. R. Lageveränderung des Discus articularis
� Reiben (Crepitus): - meist Zeichen einer Arthrose (stumm = ohne Schmerz � bedarfkeiner Therapiedekompensiert = bei Belastung, aktiviert = Ruheschmerz)
- kann erstes Symptom einer Arthritis sein (OPT, MRI, evtl. Labor)
ibsw13.07.2016
MAP - Therapie
� Meistens gut therapiebar:
� Oftmals muss lediglich der Biss (=Okklusion)
durch einfache Massnahmen geändert werden,
um Beschwerdefreiheit zu erreichen.
� In vielen Fällen ist es aber notwendig, begleitend
die Störungen in der Muskulatur, der Wirbelsäule
und der Zahnstellungen zu korrigieren.
ibsw13.07.2016
MAP – Therapie
� Ca. 20% leiden unter chronischen Schmerzen
� Kiefermuskel- und gelenkschmerzen bei MAP
sind eine regionale Variante muskuloskelettaler
Beschwerden
� Es bestehen dieselben Therapiemöglichkeiten wie bei anderen chronischen Gelenkschmerzen:
- Steroidinfiltration intraartikulär
- Radiofrequenzneurolyse
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«Schleudertrauma»
� HWS-Distorsion
� Akzelerations-Dezelerationstrauma
� Whiplash-Injury
� Schütteltrauma
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Ursache
� «Energieübertragung» auf die Strukturen im Hals im Rahmen eines Akzelerations-Dezelerations-Vorganges.
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Formen des Schleudertraumas
� Akut� Chronisch
ibsw13.07.2016
Akutes Schleudertrauma
� Distorsion, Zerrung von Weichteilstrukturen im Hals.� Symptome: Nackenschmerzen
KopfschmerzenNackensteife
� Therapie: «je weniger desto besser»Entzündungshemmer (Voltaren, Irfen etc.)passive Physiotherapie
ibsw13.07.2016
Verlauf
� Nach 6 Monaten sind 90% der Patienten mit Schleudertrauma symptomfrei!!!
� Dies sind die Glücklichen, die ein «Akutes Schleudertrauma» hatten.
ibsw13.07.2016
«Chronisches Schleudertrauma»Mechanismus
� Verletzung von Propriozeptoren in der Gelenkskapsel
� Propriozeptoren vermitteln dem Gehirn Informationen über Stellung und Bewegung des Körpers
� Propriozeptoren sind die Rezeptoren des «Sinnes» Tiefensensibilität
13.07.2016 ibsw
Sinne
�Klassische Sinne:SehenHörenRiechenSchmeckenTasten
�Moderne weitere SinneTemperaturSchmerzGleichgewichtTiefensensibilität
13.07.2016 ibsw
Die fünf Sinne, Hans Markart, 1872- 1879
Beim «Chronischen Schleudertrauma» kommt es
zu einer Verletzung eines Sinnesorganes
13.07.2016 ibsw
Symptome
� Sehstörungen� Hörstörungen� Schwindel� Gedächtnisverschlechterung� Konzentrationsstörungen� Rasche Ermüdbarkeit
ibsw13.07.2016
Hörstörungen
13.07.2016 ibsw
Diagnostik
� Bildgebende Verfahren zeigen die eigentlichen Verletzungen nicht
� Physiologische Funktionstests:
– Optisches System: »smooth pursuit neck torsion» Test
– Schmerz: diagnostische Blockaden
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Blockaden
� Richtlinien «International Spine Intervention Society»
– Röntgenkontrolliert
– Comparativ
– Doppelblind
– Minimale Substanzmenge:0,3 ml pro Nerv
13.07.2016 ibsw
Therapie
� Infiltration der betreffenden Gelenke mit lang wirksamen Cortison Präparaten
� «Betäubung» der von den betroffenen Gelenken kommenden Nerven durch Radiofrequenzneurotomie
ibsw13.07.2016
Rehabilitation
� Die durch z.T. jahrelange Fehlhaltung und Fehlbelastung geschädigte Muskulatur im Hinterkopf-Nacken- Schulterbereich muss durch eine sensible Physiotherapie zunächst passiv gelockert und gedehnt und dann durch vorsichtigen Kraftaufbau wieder funktionsfähig gemacht werden.Dieser Prozess ist mühsam, langwierig und schmerzhaft!
ibsw13.07.2016
Rechtliche Situation
� Das Schleudertrauma wird nach wie vor weder von Versicherungen noch von der IV oder gar den Gerichten als Dauerschaden anerkannt.
13.07.2016 ibsw
Facit
� Das Einzige, auf das sich ein Betroffener verlassen kann, ist das, was er nach erfolgreicher Therapie selbst erreicht:
– Sozial
– Beruf
– Lebensqualität
13.07.2016 ibsw
Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
weitere Themen
� Becken, Leiste, Extremitäten – Do 7.7.2016, 18.30
Steissbein und Symphysedie operierte LeisteSudeck, Neuropathie, Fibromyalgie
ibsw13.07.2016