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R. PamiesMarzo 2006www.alergomurcia.com
VÍAS, FORMAS Y PAUTAS DE ADMON DE LAS VACUNAS PARA
LA ALERGIA RESPIRATORIA
VVÍÍAS, FORMAS Y PAUTAS DE AS, FORMAS Y PAUTAS DE ADMON DE LAS VACUNAS PARA ADMON DE LAS VACUNAS PARA
LA ALERGIA RESPIRATORIALA ALERGIA RESPIRATORIA
Dr. Dr. Rafael Rafael PamiesPamiesUnidad de Alergia InfantilUnidad de Alergia InfantilHospital La FeHospital La Fe. . Valencia (EspaValencia (Españña)a)
www.alergiainfantillafe.orgwww.alergiainfantillafe.org
Curso de Curso de F.M.CF.M.C..““Avances en Asma bronquial en AtenciAvances en Asma bronquial en Atencióón Primarian Primaria””
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CONCEPTOSCONCEPTOS
Origina un estado de inmunidadVACUNACIÓN
DESENSIBILIZACIÓNControla un estado de inmunidad IgE ya instaurado
INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIANeutraliza una respuesta inmunolNeutraliza una respuesta inmunolóógica exageradagica exagerada
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Asma AlAsma AléérgicargicaRinoconjuntivitis AlRinoconjuntivitis AléérgicargicaAlergia a Veneno de Alergia a Veneno de HimenHimenóópterospterosAlergia al LAlergia al Láátextex
Alergia a Veneno de Alergia a Veneno de HimenHimenóópterospteros
INDICACIONES INDICACIONES DE LA IMTDE LA IMT
Alergia al LAlergia al Láátextex
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TIPOS DE INMUNOTERAPIATIPOS DE INMUNOTERAPIA
Inmunoterapia alergenos inhalantesInmunoterapia alergenos inhalantes
1. SEG1. SEGÚÚN EL TIPO DE ALERGENON EL TIPO DE ALERGENO
Inmunoterapia bacterianaInmunoterapia bacteriana– I.S.S. en el DNA bacteriano modulan
balance TH1/TH2– No han demostrado eficacia en estudios
controlados D.C.C.P.– Posible utilidad en un futuro como
adyuvantes de las vacunas con alergenos.
Inmunoterapia alergenos inhalantesInmunoterapia alergenos inhalantes
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FASES DE TRATAMIENTOFASES DE TRATAMIENTOFase de InicioFase de InicioDosis frecuentes y crecientesFase de MantenimientoFase de MantenimientoDosis más espaciadas y estables
Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 19
INICIOINICIO MTOMTO
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2. SEG2. SEGÚÚN LA VN LA VÍÍA DE ADMINISTRACIA DE ADMINISTRACIÓÓNN
Inmunoterapia SubcutInmunoterapia Subcutááneanea
Inmunoterapia LocalInmunoterapia Local– Sublingual– Nasal– Bronquial– Oral
Inmunoterapia SubcutInmunoterapia Subcutááneanea
– Sublingual
Sublingual33%
Subcutánea67%
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IMT Sublingual clIMT Sublingual cláásicasica
Días1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29
Frasco 0 Frasco 1 Frasco 2 Frasco 3 Frasco 4
Mantener 2Mantener 2--33´́debajodebajo de la de la lengua y despulengua y despuéés tragars tragar
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Nuevas formas de presentaciNuevas formas de presentacióón n de IMT sublingualde IMT sublingual
↑ comodidad de uso↓ errores de dosificación
↓ fase de inicioEvitan cadena de frío
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3. SEG3. SEGÚÚN LA ESTACIONALIDAD N LA ESTACIONALIDAD DE SU ADMINISTRACIDE SU ADMINISTRACIÓÓNN
ConstanteVariableConstante
SemanalMensualMensual
1-3 meses antes de la polinización
Todo el añoTodo el año
Estacional(pólenes)
Estacional(pólenes)
Perenne
PerennePerenne CoestacionalCoestacional PreestacionalPreestacional
AlergenoAlergeno
UsoUso
DosisDosismantenimientomantenimiento
IntervaloIntervaloentre dosisentre dosis
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1. 1. PreestacionalPreestacional
2. Perenne2. Perenne
3. 3. CoestacionalCoestacional
Invierno Primavera Verano Otoño
Invierno Primavera Verano Otoño
Invierno Primavera Verano Otoño
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++++++
HospitalizaciónUnidades de InmunoterapiaAmbulatorio
1-4 días3-4 semanas2-3 meses
Varias(todas)
Varias1
ConvencionalConvencional Cluster Cluster óóAgrupadaAgrupada
RushRush óóAceleradaAcelerada
Dosis diariasDosis diarias
DuraciDuracióónnFase InicioFase Inicio
SeguridadSeguridad
UsoUso
4. SEG4. SEGÚÚN LA FASE DE INICION LA FASE DE INICIO
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1. Convencional1. Convencional
2. Agrupada2. Agrupada
3. Acelerada3. Acelerada
Semanas 1 2 3 4 5 7 11
Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 19
Días 1 2 3 4 11 25 53
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++/++++
+/+++++
IMT convencional y rápidaIMT rápida
LentaRápida
AcuososAcuosos ModificadosModificados
DegradaciDegradacióónn
UsoUso
InmunogenicidadInmunogenicidad
TIPOS DE EXTRACTOSTIPOS DE EXTRACTOSEl antígeno de un extracto alergénico va
vehiculizado en una matriz
AlergenicidadAlergenicidad
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++++++++
++++++
Glutaraldehido+ Tirosina
Formaldehido + Hidrox. Al
Polimerizados con
Formaldehído, Glutaraldehído
o Alginato
Absorción en Hidrox. Al, Fosfato Ca,
Tirosina
AlergoidesretardadosAlergoidesRetardados ó
Depot
FFíísicamentesicamente QuQuíímicamentemicamente MixtosMixtos
DenominaciDenominacióónn
Tipo deTipo demodificacimodificacióónn
InmunogenicidadInmunogenicidad
AlergenicidadAlergenicidad
TIPOS DE EXTRACTOS MODIFICADOSTIPOS DE EXTRACTOS MODIFICADOS
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DOSISDOSIS• Pauta de Tratamiento incluida en el envase• Inicialmente crecientes en volumen y
concentración hasta alcanzar la dosis máxima de mantenimiento
• Dosis de mantenimiento:– Extractos Depot: 0,8 o 1 cc – Alergoides: 0,5 cc
• Alternar brazo (sobre todo en Fase de Inicio)• En Extractos Depot: Recomendable reducir la
primera dosis de cada caja nueva 1 escalón
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DURACIDURACIÓÓNN
• Patología previa: Asma > Rinitis• Sensibilización: Alergenos perennes >
estacionales• Respuesta clínica
33--5 a5 aññosos
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SEGUIMIENTOSEGUIMIENTORevisiones:Revisiones:
AAl menos anualmenteMMéétodos de evaluacitodos de evaluacióón:n:
–– Muy Muy úútiles:tiles:• Autoevaluación subjetiva del paciente• Evaluación subjetiva del médico• Técnicas de provocación específica (Ensayos Clínicos)
–– Moderadamente Moderadamente úútiles:tiles:• Uso de medicación sintomática• Pruebas Funcionales Respiratorias
–– Poco Poco úútiles:tiles:• Pruebas cutáneas• Ig E específica sérica
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MEZCLA ALERGENOSMEZCLA ALERGENOS•• Paciente Paciente MonosensibleMonosensible
Inmunoterapia con alergeno implicado•• Paciente Paciente PolisensiblePolisensible
1.1. Mezclas difMezclas difííciles de estandarizar ciles de estandarizar 2.2. DiluciDilucióón excesiva de mn excesiva de múúltiples alergenos ltiples alergenos →→
• Dosis subóptima de cada alergeno• Deterioro de la potencia de cada uno de los
alergenos con más rapidez (Actividad enzimática de los alergenos)
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Consideraciones prConsideraciones práácticascticas
Identificar los más relevantesNo mezclar > 3 alergenosMezclas de vacunas con
alergenos relacionados:• Acaros• Pólenes• Hongos• Epitelios
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1. Cada vial de continuación usado a la dosis recomendada contiene unas 5 admin (5 meses)
2. Se puede pedir 1 ó 2 viales de continuación (5-10 meses de tto) por similar precio
3. Demora de administración: Aprox. 1 mesPor tanto, solicitar preferiblemente antes de su finalización
4. Los Laboratorios manufacturadores disponen de registros propios como mecanismos de seguridadCaso de error: Contacto con el especialista prescriptor
RENOVACIRENOVACIÓÓN DE LA VACUNAN DE LA VACUNA
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FINFIN
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