คำ�นำ�ดวยยาเสพตดเปนปญหาสำาคญระดบชาต ทรฐบาลถอเปนนโยบายท

ตองเรงดำาเนนการแกไขอยางจรงจงทงนเพราะปญหายาเสพตดทมการแพรระบาดในทกพนทของประเทศไทยไดทวความรนแรงมากขนทกขณะ สงผลกระทบตอการพฒนาประเทศทงดานเศรษฐกจสงคมและสงแวดลอมรวมทงทางดานการเมองและความมนคงของประเทศ

โรคเอดสเปนโรคตดตอรายแรงทกำาลงระบาดอยางรวดเรวในทกจงหวดของประเทศไทยและเปนปญหาเรงดวนทรฐบาลจำาเปนตองดำาเนนการแกไขปจจบนมผตดเชอหลายแสนคนและในแตละวนมผตดเชอเพมขนเปนจำานวนมากโดยเฉพาะกลมเยาวชนทำาใหสญเสยทรพยากรทมคณคาตอการพฒนาประเทศชาตเปนอยางยง

พฤตกรรมทไมพงประสงคในกลมเยาวชนดมสรา เทยวกลางคน การพนน การทะเลาะววาท ตดเกม สอลามกอนาจารฟมเฟอยและวตถนยมเกนฐานะ ซงเปนพฤตกรรมเบยงเบนทสงคมไมยอมรบปญหาตางๆ ทเกดขนกบนกเรยนการปองกนและแกไขปญหาเปนสงสำาคญประการหนงของการพฒนาทงดานรางกาย จตใจและสตปญญา

งานทกอยางทปฏบต โดยไดรบความรวมมอเปนอยางดจากคณะครและบคลากรทางการศกษารองผอำานวยการโรงเรยนและผอำานวยการโรงเรยน ผจดทำาจงขอขอบพระคณทกทาน มา ณ โอกาสนเปนอยางสง

(..........................................)

ครทปรกษาหองเรยนสขาวชน ม.........

(...............................................)

ครทปรกษาหองเรยนสขาวชน ม.........

บนทกขอตกลงคว�มรวม มอในก�รดำ�เนนง�นหองเรยนสข�ว

ระหว�งครทปรกษ�และนกเรยนแกนนำ�

กบนกเรยน หองเรยนชนมธยมศกษ�ปท..........

บนทกขอตกลงความรวมมอฉบบน ทำาขนระหวางครทปรกษาและนกเรยนแกนนำา กบ นกเรยนระดบชนมธยมศกษาปท...............ของโรงเรยนบางกระทมพทยาคม โดยมมตเหนชอบรวมกนในการดำาเนนงานกจกรรมหองเรยนสขาว เพอสงเสรมและสนบสนนใหโรงเรยนบางกระทมพทยาคมเปนสถานศกษาสขาว ปลอดยาเสพตด อบายมขและพบตภยตางๆ โดยนกเรยนทกคนในหองนจะดำาเนนกจกรรมหองเรยนสขาวตามแนวทางของคณะกรรมการดำาเนนงานโครงการสถานศกษาสขาวไปใชกบเพอนนกเรยนทเรยนอยภายในหองเดยวกนใหเกดความตระหนก ปลอดยาเสพตด อบายมขและพบตภยตางๆ โดยมขอตกลงและแนวปฏบตของนกเรยนในหองเรยนชนมธยมศกษาปท................ ดงน

แนวปฏบตของโรงเรยน๑. จะไมเขาไปเกยวของหรอยงเกยวกบสารเสพตด ยาเสพตด และสงทเรยกวา อบายมข ทกประเภท

โดยเดดขาด๒. จะแตงเครองแบบและชดกจกรรมมาโรงเรยนใหถกตองตามระเบยบของโรงเรยน๓. จะเขาเรยนตรงตามเวลา และจะไมหนเรยน โดดเรยน และขาดเรยนโดยไมมเหตผล (มใบลา)๔. จะเขารวมกจกรรมตางๆ ดวยความตงใจ สนใจ และจะไมหน ไมขาดกจกรรมโดยไมมเหตผล๕. จะชวยกนรกษาความสะอาดในพนทตางๆ ของโรงเรยน โดยจะไมทงขยะ เศษอาหาร บวนนำาลาย ลงบนพนโดยเดดขาด๖. จะรบผดชอบในหนาททไดรบมอบหมายอยางเตมทและเตมกำาลงความสามารถ

แนวปฏบตของหองเรยน๑...........................................................................................................................................................๒..........................................................................................................................................................๓..........................................................................................................................................................๔..........................................................................................................................................................๕..........................................................................................................................................................

ม�ตรก�ร/บทลงโทษ๑..........................................................................................................................................................๒..........................................................................................................................................................๓..........................................................................................................................................................๔..........................................................................................................................................................๕..........................................................................................................................................................

เพอแสดงถงเจตนารมณและความตงใจในการดำาเนนการตามบนทกขอตกลงความรวมมอฉบบน ทงสองฝาย จงไดลงนามความรวมมอกนไวเปนหลกฐาน

ทงน ตงแตวนท ...... พฤษภาคม พ.ศ. ........... ลงนาม ณ วนท .......... กรกฎาคม

พ.ศ.....................

..................................................หวหนาหอง...............................................หวหนาฝายสารวตรนกเรยน

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................หวหนาฝายการเรยน...............................................หวหนาฝายกจกรรม

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................หวหนาฝายการงาน...............................................ครทปรกษา

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................สมาชกหอง...............................................ครทปรกษา

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................สมาชกหอง...............................................สมาชกหอง

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................สมาชกหอง...............................................สมาชกหอง

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................สมาชกหอง...............................................สมาชกหอง

(..............................................................) (.................................................................)

..................................................สมาชกหอง...............................................สมาชกหอง

(..............................................................) (.................................................................)

ส�รบญหนา

สวนท ๑ ขอคดและอดมก�รณในก�รทำ�ง�น๑. วสยทศนหองเรยนสขาว

สวนท ๒ โครงสร�งและหน�ท

๑. โครงสรางการบรหารงาน๒. หนาทของบคลากร๓. รายชอสมาชกหองเรยนสขาว

สวนท ๓ สรปง�นด�นก�รเรยน ( วช�ก�ร)๑. ผลการเรยนสมาชกหองปทผานมา ๒. รปแบบการพฒนาดานการเรยน๓. กจกรรมทปฏบตแลว

สวนท ๔ สรปง�นด�นก�รง�น ( บรห�ร,ธรก�ร)๑. งานของหองเรยนสขาว๒. รปแบบการบรหารงานหองเรยนสขาว

สวนท ๕สรปง�นด�นกจกรรม ๑. งานของหองเรยนสขาว ๒. การปฏบตงานตามทหองเรยนมอบหมาย ๓. การปฏบตงาน/กจกรรมอน

สวนท ๖สรปง�นด�นส�รวตรนกเรยน๑. งานดานสารวตรนกเรยน ๒. การปฏบตงานตามทโรงเรยนมอบหมาย ๓. การปฏบตงาน/กจกรรมอน

สวนท ๗ ผลง�นทภ�คภมใจ/ปญห�อปสรรค/ แนวท�งแกไข ขอคดเหนในก�รปฏบตง�น

๑. ผลงานทภาคภมใจ๒. ปญหาอปสรรค และแนวทางแกไข๓. ขอคดเหน/ขอเสนอแนะในการพฒนางาน

ภ�คผนวก

สวนท ๑ขอคดและอดมก�รณในก�รทำ�ง�น

วสยทศนหองเรยนสข�ว

ชนมธยมศกษ�ปท ...........โรงเรยนชโนรสวทย�ลย

สำ�นกง�นเขตพนทก�รศกษ�มธยมศกษ� เขต ๑

...............................................

........................................

คตพจนหองเรยนสข�ว

ชนมธยมศกษ�ปท ...........โรงเรยนชโนรสวทย�ลย

สำ�นกง�นเขตพนทก�รศกษ�มธยมศกษ� เขต ๑

...............................................

........................................

คำ�ขวญหองเรยนสข�ว

ชนมธยมศกษ�ปท ...........โรงเรยนชโนรสวทย�ลย

สำ�นกง�นเขตพนทก�รศกษ�มธยมศกษ� เขต ๑

...............................................

........................................

สวนท ๒โครงสร�งและหน�ท

โครงสร�งครทปรกษ�

.........................................

คณะกรรมก�รหองเรยนสข�ว ม. .........

............................................ ครทปรกษา

............................................ ครทปรกษา

ครทปรกษ�.........................................

มภาระหนาทในการชวยเหลอดานวชาการ เกยวกบการเรยนการบาน การทำาโครงงาน หรอปญหาตางๆเกยวกบการเรยนในหองเรยน คอยใหการ

มภาระหนาทในการดแลความสะอาดเรยบรอยในหองเรยนรกษาของมคาและทรพยสมบตของหองเรยน วสดอปกรณทชำารดกซอมแซมใหด

มภาระหนาทในการจดกจกรรมทสรางสรรคทงในหองเรยนและกจกรรมในทกระดบชน เชน การเลนกฬาดนตร การแสดงเนองในกจกรรมวน

มภาระหนาทในการสอดสองดแลความเรยบรอยทวไปในหองเรยนและมมอบ เชน หองนำา ขางอาคารเรยน รมสนามฟตบอลหรอ

............................................ หวหนาหองเรยนสขาว

............................................ รองหวหนาหองฝายการเรยน............................................ รองหวหนาหองฝายการงาน............................................ รองหวหนาหองฝายกจกรรมนกเรยน............................................ รองหวหนาหองฝายสารวตรนกเรยน............................................ กรรมการฝายการเรยน............................................ กรรมการฝายการเรยน............................................ กรรมการฝายการเรยน............................................ กรรมการฝายการเรยน............................................ กรรมการฝายการเรยน............................................ กรรมการฝายการงาน............................................ กรรมการฝายการงาน............................................ กรรมการฝายการงาน............................................ กรรมการฝายการกจกรรมนกเรยน............................................ กรรมการฝายการกจกรรมนกเรยน............................................ กรรมการฝายการกจกรรมนกเรยน............................................ กรรมการฝายการกจกรรมนกเรยน............................................ กรรมการฝายการสารวตรนกเรยน............................................ กรรมการฝายการสารวตรนกเรยน............................................ กรรมการฝายการสารวตรนกเรยน

............................................ กรรมการฝายการสารวตรนกเรยน............................................ กรรมการฝายการสารวตรนกเรยน

กลยทธหองเรยนสข�ว

ฝ�ยก�ร มแหลง นกเรยน/ นกศกษ� แกนนำ� จำ�นวน

ฝ�ยก�ร

ฝ�ยส�รวตร

ฝ�ย

ดแลชวย

เออเฟ อดวย

กจกรรม

นกเรยน/ นกศกษ� แกนนำ� จำ�นวน

นกเรยน/ นกศกษ� แกนนำ� จำ�นวน

นกเรยน/ นกศกษ� แกนนำ� จำ�นวน

หน�ทคณะกรรมก�รหองเรยนสข�ว

1.คณะกรรมก�รฝ�ยก�รเรยนหนาท- ชวยเหลองานดานวชาการเกยวกบการสอนการบาน การตว การเตรยมตวสอบ

- ตดตามแกไขผลการเรยนของเพอนๆทตด 0 , ร , ม.ส.- การตดตามภาระงานวชาการทครมอบหมายใหทำาทงงาน

กลมและงานเดยว- รวบรวมสมดการบาน/แบบฝกหด สงคณครผสอน- จดแหลงเรยนรในหองเรยน เชน บอรด ปายนเทศ มม

ความร ใบความร เปนตน- รวบรวมผลสมฤทธทางการเรยนของเพอนรวมหองเพอเปน

ขอมลสงเสรมพฒนาแกไข- หนาทอนๆทคณครมอบหมาย

หน�ทคณะกรรมก�รหองเรยนสข�ว

2.คณะกรรมก�รฝ�ยก�รง�นหนาท- ดแลความสะอาดภายในหองเรยน

- ดแลความสะอาดเขตพนทรบผดชอบของหองเรยน- รกษาทรพยสมบตสวนรวมของหอง- ปองกนอบตภยภายในหองเรยน- จดบอรด ตกแตงหองใหสวยงาม- ทำาบนทกผลการดำาเนนงานของฝายการงานทกวนและ

ตรวจสอบได- หนาทอนๆตามทคณครมอบหมาย

หน�ทคณะกรรมก�รหองเรยนสข�ว

3. คณะกรรมก�รฝ�ยกจกรรม

หนาท- จดกจกรรมเชงสรางสรรคภายในและภายนอกหองเรยน- จดทำา/ประกวด ปายคำาขวญหรอคตพจนประจำาหอง- รวมกจกรรมสรางสรรคทกลมสาระฯ/โรงเรยน/หนวยงาน

ภายนอกจด- สงเสรมเพอนในหองใหรจกใชเวลาวางใหเปนประโยชน- หนาทอนๆทคณครมอบหมาย

หน�ทคณะกรรมก�รหองเรยนสข�ว

4. คณะกรรมก�รฝ�ยส�รวตรนกเรยนหนาท- สอดสองดแลความเรยบรอยของเพอนสมาชกภายใน

และนอกหองเรยน- สอดสองดแลพฤตกรรมดานการมาเรยน/หนเรยน/

ชสาว/ขาดเรยน/โดดเรยน/มาสาย- สอดสองดแลพฤตกรรมไมพงประสงค ปญหายาเสพ

ตด/มวสม/เทยวกลางคนกำาหนดแนวทางการแกไขและระบบดแลชวยเหลอเพอนๆรวมชนเรยน

- ปฏบตหนาทนกเรยนแกนนำาตานยาเสพตด- หนาทอนๆตามทคณครมอบหมาย

สวนท ๓สรปง�นด�นก�รเรยน

( วช�ก�ร)

สรปง�นผลด�นก�รเรยน ( วช�ก�ร)

1.ผลการเรยนของสมาชกหอง………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.รปแบบการพฒนาดานการเรยน………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.กจกรรมดานการเรยนทปฏบตแลว

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

สวนท ๓สรปง�นด�นก�รง�น( บรห�ร,ธรก�ร)

สรปง�นด�นก�รง�น ( บรห�ร,ธรก�ร)

1.งานของหองเรยนสขาว………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

๒. รปแบบการบรหารงานหองเรยนสขาว………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………๓. กจกรรมทปฏบตแลว………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

สวนท ๓สรปง�นด�นกจกรรม

สรปง�นด�นกจกรรม

1.กจกรรมของหองเรยนสขาว………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2.การปฏบตงานตามทหองเรยนมอบหมาย………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3.การปฏบตงาน/กจกรรมอนๆ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

สวนท ๓สรปง�นด�นก�รส�รวตรนกเรยน

สรปง�นด�นก�รส�รวตรนกเรยน

1.งานสารวตรนกเรยนของหองเรยนสขาว............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2.การปฏบตงานตามทหองเรยนมอบหมาย………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………๓. การปฏบตงาน/กจกรรมอน............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สวนท ๗ผลง�นทภ�คภมใจ/ปญห�อปสรรค/

แนวท�งแกไข ขอคดเหนในก�รปฏบตง�น

ผลง�นทภ�คภมใจ/ปญห�อปสรรค/แนวท�งแกไข ขอคดเหนในก�รปฏบตง�น

1. ผลงานทภาคภมใจ.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. ปญหาอปสรรค และแนวทางแกไข...........................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................

.........................................................................

................................................................

3. ขอคดเหน/ขอเสนอแนะในการพฒนางาน.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ร�ยง�นก�รประชมคณะกรรมก�รหองเรยนสข�วชนมธยมศกษ�ปท ....................

โรงเรยน...................................................................

..............ครงท ................/.....................วนท .................เดอน.................

พ.ศ. .....................เวล� ............................ น. ณ .......................................................

**************************************************************************************************คณะกรรมก�รนกเรยนทงหมด ..........................คน

ผม�ประชมจำ�นวน ................ คน

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...ผเข�รวมประชมจำ�นวน ............... คน…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...เรมประชมเวล�…………….. น.

กอนวาระการประชมครทปรกษาไดแจงจดประสงคของการประชมและไดมอบหมายใหหวหนาหองทำาหนาทดำาเนนการประชมตามหวขอประชม ดงนระเบยบว�ระท ๑เรองทประธ�นแจงใหทประชมทร�บ

๑. ๑แจงวตถประสงคก�รจดกจกรรมหองเรยนสข�วต�มทไดไปอบรมนกเรยนแกนนำ� ดงน………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………๑.๒ ก�รว�งแผนก�รปฏบตง�นของฝ�ยต�งๆ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ระเบยบว�ระท ๒เรองรบรองร�ยง�นก�รประชม…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...ระเบยบว�ระท ๓เรองสบเนองจ�กก�รประชมครงทแลว…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...ระเบยบว�ระท ๔ เรองเสนอเพอทร�บ

๔.๑ เรองจ�กฝ�ยก�รเรยน………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

๔.๒ เรองจ�กฝ�ยก�รง�น………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………๔.๓ เรองจ�กฝ�ยส�รวตรนกเรยน………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………๔.๔ เรองจ�กฝ�ยกจกรรม…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ระเบยบว�ระท 5 เรองเพอพจ�รณ�…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...ระเบยบว�ระท 6 เรองอนๆ…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...เลกประชมเวล� ....................................... น.

(ลงชอ)................................................ผจดรายงานการประชม

(................................................)

ตำาแหนง รองหวหนาฝายกจกรรม

(ลงชอ).............................................. ผตรวจรายงานการประชม

(...............................................)

ตำาแหนง ครทปรกษา

แบบคดกรองผเรยนเพอจำ�แนกกลมปกต กลมเสยง กลมมปญห�

ชอ- น�มสก

ล..................................................................................ชน ม....../......

ร�ยก�รพจ�รณ�

กลมปกต กลมเสยง กลมมปญห�

ดานการเรยน มาเรยนทกรายวชาตามปกต สงงานครบตามทครผสอน มอบหมาย ผานเกณฑการประเมนผล การเรยนทก

ขาดเรยน ๒ ครง มากกวา ๓ รายวชา สงงานไมครบตามทครผสอน มอบหมาย มผลการเรยน ๐ หรอตด ขร.

ขาดเรยนมากกวา ๓ รายวชา ไมสงงานตามทครผสอน มอบหมาย มผลการเรยน ๐ หรอตด ขร. มการเรยนเฉลยตำา

รายวชา มการเรยนเฉลยตำากวา ๒.๐๐ มผลการเรยนวชากจกรรม ผ. ทกรายวชา

มการเรยนเฉลยตำากวา ๒.๐๐ แตไมตำากวาเกณฑระเบยนวดผล มผลการเรยนวชากจกรรม ตด มผ.

กวา เกณฑ ระเบยนวดผล มผลการเรยนวชากจกรรมตด มผ.

ดานสงคม แตงกายถกตองตามระเบยบ สถานศกษา ไมมประวตถกตดคะแนน ความประพฤต ไมใชเครองมอสอสารในเวลา เรยน สามารถปรบตวเขากบเพอนได

แตงกายไมถกตองตาม ระเบยนสถานศกษา มประวตถกตดคะแนน ความประพฤต ๕-๑๕ คะแนน ใชเครองมอสอสารในเวลา เรยนเปนเวลานาน ไมสามารถปรบตวเขากบ เพอนได

แตงกายไมถกตองตาม ระเบยบสถานศกษา มประวตถกตดคะแนน ความประพฤต ตงแต ๑๕ คะแนนขนไป ใชเครองมอสอสารในเวลา เรยนเปนเวลานานและบอย แยกตวอยตามลำาพง

ดานชสาว ไมแยกกลมอยกบเพอนตาง เพศตามลำาพง ไมเคยออกเทยวกลางคนกบ เพอนตางเพศตามลำาพง

แยกกลมอยกบเพอนตางเพศ ตามลำาพงบอยครง ออกเทยวกลางคนกบเพอน ตางเพศตามลำาพง

ออกเทยวกลางคนกบเพอน ตางเพศตามลำาพงบอยครง ตงครรภ

ดานยาเสพตด ไมคบเพอนในกลมใชสาร เสพตด ไมเคยสบบหร หรอดมสรา สมาชกในครอบครวไมเคยม ประวตเกยวกบยาเสพตด

คบเพอนในกลมใชสารเสพตด เคยลองสบบหร ดมสรา สมาชกในครอบครวเคยม ประวตเกยวของกบยาเสพตด ทพกอาศยอยใกล

คบเพอนในกลมใชสารเสพตด ตดบหร สราและสารเสพตด สมาชกในครอบครวเกยวของ กบยาเสพตด ทพกอาศยอยในแหลงมวสม

ไมไดอยในสภาพแวดลอม ทใชสารเสพตด

แหลงมวสม หรอสถานเรงรมย

ดานการทะเลาะววาท

ไมมพฤตกรรมกาวราวใช กำาลงตดสนปญหา ไมเคยมประวตทะเลาะววาท ทำารายรางกายผอน

มพฤตกรรมกาวราว และใช กำาลงตดสนปญหา เคยมประวตทะเลาะววาท และทำารายรางกายผอน

มพฤตกรรมกาวราว และใช กำาลงตดสนปญหาบอยครง มประวตทะเลาะววาท และ ทำารายรางกายผอนบอยครง

ร�ยก�รพจ�รณ�

กลมปกต กลมเสยง กลมมปญห�

ดานสถานภาพครอบครว

ครอบครวมรายไดประจำา บดา มารดา อยรวมกน บดาและมารดา ประกอบ อาชพทมนคง

ครอบครวมรายไดไมเพยงพอ ตอการใชจายในชวตประจำาวน บดา มารดา หยารางกน บดา หรอ มารดา ไมได ประกอบอาชพ

ครอบครวมภาระหนสน จำานวนมาก บดา มารดา หยารางกน บดาและมารดาไมไดประกอบ อาชพ (ตกงาน) หรอมอาชพ ไมมนคง

ดานตดเกม ไมไดอยในกลมเพอนทหน เรยนไปเลนเกมตามราน เกม ทพกอาศยไมไดอยใกลราน เกม

อยในกลมเพอนทหมกหมนกบ การเลนเกม เลนเกมเกนวนละ ๑ ชวโมง มทพกอาศยอยใกลรานเกม

หมกมน จรงจงในการเลนเกม หนเรยนไปเลนเกมบอยครง มพฤตกรรมลกขโมยเงนเพอ ไปเลนเกม

ดานการพนน สมาชกในครอบครวไมเคยม

สมาชกในครอบครวมประวต

สมาชกในครอบครวมประวต

ประวตเกยวของกบการพนน ไมไดอยในกลมเพอนทม ประวตเกยวของการพนน ไมไดมทพกอาศยอยในแหลง มวสมการพนน

เกยวของกบการพนน อยในกลมเพอนทมประวต เกยวของการพนน มทพกอาศยอยใกลแหลง มวสมการพนน

เกยวของกบการพนน อยในกลมเพอนทมประวต ตองโทษเกยวกบการพนน มทพกอาศยอยในแหลงมวสม การพนน

ดานสขภาพ(กาย/จต/อารมณ

ไมมโรคประจำาตว ไมมความพกพรองทางสายตา ไมมความบกพรองทางการได ยน ไมแยกตวออกจากกลมเพอไม หงดหงด ฉนเฉยวหรอโกรธ งาย

มโรคประจำาตวหรอเจบปวย บอย มความบกพรองทางสายตา ตองสวมแวนหรอคอนแทคเลนส มความบกพรองทางการไดยน ตองใชอปกรณเสรมชวย หงดหงด ฉนเฉยว อารมณ รนแรง

ปวยเปนโรครายแรง/เรอรง มความบกพรอง หรอพการ ทางสายตา มความพกพรอง หรอพการ ทางการไดยน เกบตว แยกตวจากกลมเพอน

สรปนกเรยน นกศกษ�อยใน ปกต เสยง มปญหา

ลงชอ ผรายงานขอมล ( )

ตำาแหนง

วนท เดอน พ.ศ. ก

เกณฑก�รคดกรองผเรยน ปกต หมายถง มรายการอยในกลมปกตไมนอยกวา

๒๐ รายการ และไมมรายการอยในกลมมปญหา

เสยง หมายถง มรายการอยในกลมปกตไมนอยกวา ๑๐ รายการ มรายการอยใน กลมเสยงมากกวา ๑๐ รายการ และไมมรายการอยในกลมมปญหา

ไมเกน ๑๐ รายการ กรณทมรายการทมเครองหมาย * ** ใหจดอย

ในกลมมปญหา มปญห� หมายถง มรายการอยในกลมปกตนอยกวา ๑๐

รายการ มรายการอยในกลมเสยงไมเกน ๑๐ รายการ และมรายการอยในกลมม

ปญหามากกวา ๑๐ รายการ

ภ�คผนวก

ภ�คผนวก กตวอย�ง บนทกก�รปฏบตง�นหองเรยนสข�ว

ภ�คผนวก ขโครงก�รหองเรยนสข�ว

ภ�คผนวก คภ�พประกอบกจกรรมต�งๆ