.AUDITORÍA GENERAL DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESDIRECCIÓN GENERAL DE CONTROL DE SALUD

Proyecto código: 3.13.13 Nombre: Accesibilidad a la prestación hospitalaria.

P.T NºDependencia o área objeto del procedimiento

Entrevista al Dr. Carlos Eduardo Brodersen Jefe de Unidad de Gastroenterología del Hospital Durand

Auditores participantes Graciela Maestri – Tamara PaletFecha 6 de mayo de 2015

1. Datos personales, Cargo y Función: En el marco del proyecto se entrevistó al Dr. Carlos Eduardo Brodersen, FM 277.580, quien trabaja en el hospital desde que ingresó como concurrente. En el año 2011 concursó y ganó como Jefe de la Unidad de Gastroenterología. También se consultó al Dr. Lorenzo Padín Jefe de Sección de Endoscopía y las Médicas Residente Sabrina Quiñones y Concurrente Ayelén Casalini.

Fecha y nº de normativa de nombramientoPor medio de la Resolución 1270 del 24 de junio 2011 se lo designa con carácter de interino como jefe de la Unidad Gastroenterología. Según lo dispuesto en la Carrera Municipales de Profesionales de Salud (ordenanza 41455 y decreto reglamentario 2745/1987). Retiene sin percepción de haberes el cargo de jefe de sección de endoscopía. Se entrega copia de resolución. El Dr. Brodersen tiene entendido que por disposición de la secretaria, al cumplirse un año del interinato, automáticamente el cargo queda consolidado es decir que se titulariza. Por este motivo el Dr. Padin se encuentra en la misma situación es decir es titular de endoscopia y no retiene el nombramiento anterior.

2. Lugar que ocupa el sector en la estructura del Hospital : La Unidad depende del Departamento de Medicina, cuya Jefatura sustenta el Dr Claudio VázquezTiene 1 Sección: de Endoscopía a cargo del Dr. Lorenzo Padín.

3. Misiones y funciones Del Proyecto de 2010 presentado por el jefe de la Unidad, los objetivos de la mis-ma son:

Dar la mejor respuesta a necesidades del paciente, de la comunidad y hospital. Contribuir a la enseñanza de la gastroenterología en todos los niveles. Inducir al pensamiento y promover la producción científica. Promover la educación perma-nente de todos sus miembros. Impulsar el desarrollo humanístico y solidaridad en el personal. Optimizar la utilización de los recursos. Promover la mejora continua

basada en el reconocimiento del error y analizar críticamente los indicadores. Pro-mover la creación de redes entre los distintos servicios de la red del Gobierno de la Ciudad para complementar las necesidades de los pacientes.

Desde 2010 la Unidad fue designada Sede de la Carrera Universitaria en la Especialidad de Gastroenterología en la UBA que se renovó en 2014, quedando la Sede a cargo del Dr. Brodersen y como subdirector el Dr. Etchepare, asimismo esto se suma a la ya designación de antaño de Sede por la Escuela de Graduados de la Sociedad Argentina de Gas-troenterología. Esto último permite la acreditación de especialistas en el más alto rango administrativo en el país de acuerdo al status designado por el Ministerio de Salud. Colaboran además con el pregrado en las cla-ses y prácticos de la UDH Durand, Con Universidades privadas que ro-tan en el Hospital tal como Del Salvador, que ocasionalmente mandan sus alumnos,

Es Centro de Referencia para hemorragia digestiva desde 1975. Actualmente además de la atención de Consultorio externo, endoscopías progra-madas, interconsultas en sala y guardias para endoscopias de urgencia cuenta con:

Area de endoscopia de la vía biliar y páncreas. Centro de atención hepatología en diagnostico y tratamiento con desarrollo

de aéreas de imágenes y cateterismo del árbol portal. Area de estudios funcionales para la realización de phmetria esofágica, Area de y ecografía especializada como complemento para aérea de via bi-

liar

Funcionan varios Grupos de trabajo y sub areas: de hepatología (desde hace 20 años) vías biliares (desde hace 20 años) onco hematología (desde 2014) endoscopia compleja (desde 2010) motilidad (desde 2012)

El servicio funciona Entrega de turnos de lunes a viernes, desde las 7.30 hasta las 15:00 horas. CE: Lunes, martes, jueves y viernes de 8 a 13 hs (miércoles se suspende la aten-ción de consultorio por el ateneo de la Unidad) Endoscopías programadas: de Lunes a viernes. Interconsultas en salaEndoscopías de Urgencia: 24 horas todos los días del año. Desde 2014 hacen las endoscopías de urgencia en la unidad.

La actividad realizada los miércoles consiste en ateneos conjuntos con cirugía, pa-tología, clínica, y el servicio que se requiera según la necesidad. En la misma está programadas actividades de actualización bibliográfica, lectura de publicación,

pase de pacientes internados y de consultorio que lo ameritan, mostración radioló-gica e imágenes endoscópicas y ateneo central de la unidad.

4. Cantidad de Secciones:

Secciones A cargo de Concurso o infor-mal Desde cuándo

Endoscopia Dr. Lorenzo Padín Concurso 2012

5. Personal a cargo.

Médicos de Planta Permanente:

Apellido y Nombre

Días Horario FM Funcion real Comentarios

Amarante Perla Lunes a viernes 8 a 14 hs

342577 Planta Con licencia por enfermedad prolongada desde hace tiempo desde mediados de 2014

Brodersen carlos Lunes a jueves 7 a 15 30

277580 Jefe de Unidad

Desde 2011

Dvorkin Patricia Lunes a viernes 7 a 12 hs

342079 Planta pediatra

Es pediatra y gastroenteróloga

Etchepare Sergio Lunes miércoles , jueves y viernes

8 a 14 hs

341217 Planta Hace endoscopias-Enlace médicos de guardia. Coordinador de residencia y concurrencia

Krasniansky Diana

Lunes martes miercoles y viernes

8 .30 a 14 30

464667 Planta A cargo de grupo hepatología

Lubieniecki Daniela

Martes miercoles jueves y viernes

8 a 14 323675 Planta Hace endoscopias

Menéndez Silvia Lunes martes miércoles y viernes

7.30 a 13 30

288595 Planta Hace endoscopias

Muller Carlos Lunes miércoles jueves y vernes

7 a 13 hs

374353 Planta pediatra

Es pediatra y gastroenterólogo en plan de jubilación

Padin Lorenzo Martes miércoles jueves y viernes

7 a 15 hs

379674 Jefe de endoscopia

Hace endoscopias

Viscardi Juan Lunes a jueves 7 a 13 hs

417879 Planta Hace endoscopias y via biliar

Médicos Residentes:

Jefe de Residentes Dias y Horario Funcion real ComentariosSteinberg Leandro Lunes a viernes 8

a 17 hsJefe de residentes

Finaliza en junio 2015

4to AñoCaldo Ignacio federico

Lunes a viernes 8 a 17 hs

Residente En prácticas complejas

Quiñones Sabrina Lunes a viernes 8 a 17 hs

Residente En prácticas complejas. Asumirá en junio de 2015 la jefatura.

3er Año

Marillet Marcela Lunes a viernes 8 a 17 hs

Residente Practicas intermedias

Casbarien Octavio Lunes a viernes 8 a 17 hs

Residente Practicas intermedias

2do AñoCarfagnini Paula Lunes a viernes 8

a 17 hsResidente Actividad clínica compleja

Majeweski Ignacio Lunes a viernes 8 a 17 hs

Residente Actividad clínica compleja

1er año Lunes a viernes 8 a 17 hs

Concurrente 5to año

Lunes a viernes 8 a 12 hs

Concurrente Practica compleja

Concurrente 4to año

Lunes a viernes 8 a 17 hs

Concurrente Practica intermedia

Los médicos y suplentes de las guardias de endoscopías aun no fueron nombrados. Concursaron recientemente el Dr Steinberg, Dra. Mangoni y Dra. Briozzo

Enfermería

Apellido y Nombre

Días Horario FM Función real

Comentarios

Sola Gladys Lunes a viernes

7 a 14 413839 EnfermeríaAsistente endoscopica

Actualmente reclama la jefatura. Coordinacion de enfermería asevera que no hay estructura para jefatura

Torres Roberto

Lunes a viernes

7 a 14 344683 EnfermeríaAsistente endoscopica

En plan de jubilación Quiere prolongar por licencia gremial

presentara papeles a fin de añoPretara Cecilia

Lunes a viernes

7 a 14 411370 EnfermeríaAsistente endoscopica

Cumple funciones en otro servicio desde 2012

Luna Ester Lunes a viernes

7 a 14 328419 EnfermeríaAsistente endoscópica

Tolosa Alejandra

Lunes a viernes

7 a 14 278816 Coordinadora Desde 2014

Administrativos

Apellido y Nombre

Días Horario FM Funcion real

Comentarios

Salome Ferreyra

Lunes a viernes

5 a 12 hs Nominal

449410 secretaria Cumple horario de 7 a 14 hs

Nicolás Medina Lunes a viernes

5 a 12 hs nominal

358460 secretario Cumple horario de 7 a 11 hs ( luego cumple el resto de horario en archivo central )

Rosa Pizarro Lunes , martes jueves y viernes

Voluntaria

Ayuda a secretaria

a) Recurso Humano que sería necesario-

- Una administrativa para la gestión de mantenimiento del equipamiento, llamado a pacientes, carga de estudios Hoy el jefe de sección tramita personalmente los circuitos administrativos y junto con los residentes cargan y escriben los registros.

- Una instrumentadora o enfermera con curso de asistentes de endoscopía para asistir en la práctica, mantener, almacenar, cuidar y reaprovisionar el equipamiento. En este momento el trabajo lo realizan los residentes. Cuando el enfermero Torres se jubile o retire del servicio necesitaran 2.

- Médicos de planta. Se precisaría dos médicos de planta mas a los que actualmente existen para poder cubrir con los planes de screening

- En 2015 se espera jubilación de 1 medico, retiro de rotación de otro y continúa licencia por enfermedad de otro: la unidad debería recuperar esas partidas.

- Dos médicos anestesistas para cubrir la demanda de atender 4 dias a semana con su intervención en salón de endoscopia.

Ahora las vacaciones solo se pueden dividir en 2 veces. Si eso se cumple el servicio en verano debe cerrar. O se flexibiliza esa resolución o se deben sumar profesionales para la atención adecuada.

6. Circuito en la asignación de turnos espontáneos y programados. Prioridades. Cantidad de Consultorios Externos. Horarios de atención. Estudios que se realizan en el servicio. Cantidad de turnos entregados para CE y VCC.

En secretaría de Gastro funciona de 7 a 15hs. De 7 a 10hs entregan turnos por demanda espontánea y programados (1era y ulteriores) para médicos de planta. Hay turnos para pediatría, hepatología, gastroenterólogo. De acuerdo a la disponibilidad de médicos de consultorio se entrega en promedio 50 turnos por día y las prioridades en general son por orden de llegada salvo evaluación de otros indicadores que expresen mayor necesidad.

A todos los pacientes que vienen se los atiende o da turno. Hay pacientes que vienen sin el carnet de SIGEOS porque en el mesón tienen una espera de 1 o 2 hs. para que lo atiendan. Si es por 1era vez tiene problemas con el ticket. Los pacientes de PAMI llegan derivados del médico de cabecera en general. A veces vienen pacientes en estado crítico de guardia sin orden ni derivación. A todos los pacientes se les abre HC del Servicio, al paciente que viene por primera vez y al que viene con orden para realizar VCC. No se entregan turnos por teléfono.. Se entrega a AGCBA copia de HC.

Los médicos de planta de 7 a 8 hs. realizan mini ateneos de casos y atienden de 8 a 13 hs. o hasta que finalizan. Uno o dos residentes con el médico de guardia atienden hasta las 17hs. También realizan interconsultas de hospital a

hospital y reciben requerimientos del poder judicial que deben atender con prioridad independientemente de los turnos asignados. Completan una planilla de turnos otorgados por día y una mensual que archivan en secretaría y mandan para estadística. Se entrega copia de estadísticas de consultas medicas ambulatoria

Si se incluye el despacho del Dr. Brodersen para la atención de pacientes cuentan con 3 Consultorios Externos con una camilla y otros 2 divididos con 2 camillas. Tiene la capacidad de atender 7 pacientes a la vez. A veces usan la biblioteca y el espacio de encuentro de médicos para la entrevista.

En sistema informático registran por médico el turno otorgado. El SIGEOS y la jefa de turnos estipularon que el mismo debe ser estipulado en 20 minutos. En la realidad llevan más tiempo.

7. Circuito de VCC. Los pacientes que requieren VCC deben realizar previamente estudios de laboratorio, riesgo cardiológico y ASA. Laboratorio tardará más o menos 15 días. Si a Cardiología en la orden se agrega la fecha probable de VCC, el resultado del riesgo cardiológico tardará aproximadamente 20 dias. Si no se hace referencia a la fecha entre 1 y 2 meses. En verano los tiempos se amplian por las licencias ordinarias. Los anestesistas de Servicio de Anestesia definen el ASA1. Cuando tiene el resultado de los 3 requisitos el paciente solicita la consulta y en la misma se le da la fecha del estudio. Se entrega en ese momento el instructivo que corresponde al estudio y el consentimiento para que se lo lleve a su casa y lo lea y firme con detenimiento. El paciente debe ir al mesón de turnos para completar la autorización de endoscopía. SE entrega copia de consentimiento, indicaciones para colonoscopía.

En función del grado de ASA y evaluación clínica las opciones son:

a) VCC con sedación consciente en Servicio de Gastro. Se implementa desde aproximadamente 2011. Los turnos tardan aproximadamente entre 1 o 2 semanas desde que traen los requisitos. La falta de disponibilidad de anestesistas dada la imposición unilateral de las reglas de su ejercicio profesional, la falta de decisión política para sortear esta dificultad y la gran cantidad de pacientes que requerían el estudio, motivó a los profesionales del servicio a investigar el modo de aumentar el volumen de pacientes sin bajar los estándares de calidad. Hace 6 o 7 años iniciaron estudiando que en el mundo los gastroenterólogos debidamente capacitados eran quienes realizaban la sedación consciente para VCC. En la normativa argentina la práctica no esta autorizada pero tampoco prohibida. Lo pusieron en práctica

1 ASA. Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia. Clase I Paciente saludable. Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Clase V Enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico.

y presentaron el estudio en jornadas del Hospital. En 2012 tenían 1000 pacientes y presentaron la experiencia en un Congreso Nacional. En noviembre de 2014 ya con 3000 pacientes, en Jornadas de Panamericano donde recibieron el Premio Distinguido. A partir de esa ponencia y hasta marzo de 2015 no les proveyeron las drogas necesarias para implementarlo.Cuando se finaliza el estudio los profesionales completan el Libro de estudios en soporte informático, confeccionan el informe y entregan copia impresa al paciente.

b) VCC con anestesia en Servicio de Gastro. Se implementa desde diciembre de 2014, los lunes de 8 a 13 hs. Después de numerosos pedidos fue entregada la mesa de anestesia y asignado aproximadamente 3hs. de anestesista por lunes. Se programan entre 3 y 5 estudios. Los turnos tardan 20 y 30 días desde que traen los 3 requisitos. Al finalizar el estudio se completa el Libro de estudios en soporte informático, se confecciona el informe y entrega impreso al paciente.

c) VCC con anestesia en quirófano central. En general se concentran aquí

aquellos pacientes con y desde ASA III. En 2012 y 2013 se disponía de 2 miércoles por mes. Desde 2014 todos los miércoles de 8 a 13hs. Se programan entre 3 y 5 por miércoles. Tardan entre 20 y 30 días desde que traen los requisitos. El hecho de utilizar el quirófano hace más complejo el trámite formal que debe realizar el paciente. El protocolo para entrar a quirófano exige 4 sellos y firmas: se registra si posee obra social o no, de hemoterapia, etc. y debe ser traido un día antes del turno. Si por cualquier inconveniente llegan 10 minutos tarde, el personal responsable de quirófano suspende la práctica.

Problemas para la realización del estudio y modos de resolución: Que el paciente tenga ASA III con UTI. El paciente tiene que venir

preparado porque UTI no informa si la única cama que tiene asignada a Quirófano estará dispuesta para ese paciente. Tienen un paciente en esas condiciones que ya vino 3 veces.

Que el anestesista no asista y el servicio lo sepa el día anterior: se comunican con el paciente para que no haga la preparación y telefónicamente le dan otro turno. La suspensión se registra en la HC por falta de anestesia.

Que el anestesista no asista sin aviso y el paciente esté citado: se suspende al paciente que hizo el tratamiento y da otro turno. Si el ASA no es de riesgo y clínicamente se evalúa pertinente se le hace con sedación consciente.

Que el anestesista llegue tarde: Se atrasan las prácticas, por eso no siempre el horario de turno es el horario en que se realiza la práctica. Las anestesias habitualmente preparan al paciente en 30 minutos, pero en ese caso lo hacen en menos tiempo.

Que el paciente no asista o llegue tarde: para evitar que esté el equipo y haya que esperar, se citan todos los pacientes a las 8 de la mañana y se realizan las VCC por orden de llegada, criterio médico o particular cada día.

Como la práctica lleva más tiempo cuando hay residentes en formación en endoscopía (entre 15 y 30 minutos) y anestesia (entre 15 y 20 minutos), se entregan entre 3 y 5 pacientes y no se sobrecarga la agenda de turnos.

Puede ocurrir que lleguen a quirófano y no haya ropa, que depende de servicio tercerizado o que haya equipamiento en reparación, que en general no tardan menos de 4 meses.

Espacio Físico. Desde diciembre de 2014 tienen con 2 salas, una para VCC y otra para endoscopía alta. Cuentan con 6 camas en total, de las cuales 2 son camillas nuevas (una para VCC y dos de recuperación). Cuentan con pileta, oxígeno, mesa de anestesia, aspiración central, bomba de infusión de oxígeno con 18hs de autonomía. Desde hace un mes tienen ambos propios de gastro.

Según Informe de gestión 2014. En 2014 se colocó la central de oxigeno contínuo, se efectuó la conexión de oxigeno con el sistema correspondiente y completo la instalación para la aspiración centralizada en quirófanos y sala de recuperación lindera al quirófano 1, tal como se había previsto en 2013.

Se implemento un sistema de vigilancia con cuatro cámaras en pasillo interno y puerta externa con sistema de grabación y recuperación de vi-deo, dado el material altamente especializado y valioso que se guarda en la misma. Estos, cambios se llevaron a cabo con el apoyo de la em-presa contratada por el GCBA.

En Reglamento Interno para firma de postulados 2013, el plano de Planta física in-dica la existencia de:

2 despachos y consultorio de jefe de unidad y de sección. 3 Consultorios Externos. 1 consultorio de hepatología. 1 office. 1 aula de residencia. 1 baño para público. 1 estar de enfermería. 1 sala de preparación de paciente. 1 sala de recuperación. 2 salas de endoscopías. 1 depósito de instrumental. 1 secretaría y archivo de HC. Pasillo y sala de espera.

1 futuro dormitorio de guardia. Aun no se concretó, es un espacio con armarios para médicos.

VCC virtuales. El servicio está tercerizado. Saben que Diagnóstico por Imágenes posee equipamiento pero carece de la capacitación.

Biopsia de Anatomía Patológica. Enfermería del servicio lleva cuando hay y hasta las 13hs. (hora tope en que AP recibe el material) las muestras y se registra en un cuaderno de entrega de muestras. El resultado de estudio demora en AP 1 mes. Si se sospecha patología maligna se pone urgente y llaman para preguntar es posible que esté en 15 días. Cuando están los protocolos enfermería los retiran y registran en otro cuaderno donde firma el recibido y hace firmar al médico que entrega los protocolos. Los residentes cargan el informe en el Libro de Informes que llevan en soporte informático. Si es una patología maligna se lo cita e informa personalmente. Se archivan en carpeta por orden alfabético hasta la entrega a pacientes.

8. Registros utilizados: a la vista de AGCBA

8.1. Historia Clinica. Hay un área en el servicio con personal, PC, espacio para archivo. Desde ahí se otorgan los turnos espontáneos. El número de HC se define por los últimos 4 números de DNI. SE archivan por número. Consta de una portada en cartulina tamaño oficio con nombre y N°. En hoja impresa la HC con N°, apellido y nombre. Edad. Cobertura. Fecha. Teléfono. Enviado por. Visto por. Fecha de nacimiento. DNI. Domicilio. Motivo de consulta. Antecedentes de enfermedad actual. Antecedentes personales. Hábitos (café, mate, alcohol, tabaco, aines, AAs, tóxicos, Dieta habitual, Catarsis. Peso actual, habitual. Medicamentos). Antecedentes quirúrgicos, familiares, oncológicos. Examen físico. Datos positivos. Tracto rectal. Estudios previos. Solicitados. Diagnostico presuntivo. Tratamiento indicado. Dieta sugerida. Consultas ulteriores. Fecha. SE adjuntan los consentimientos y si hay algo interesante se imprime el protocolo. Si se busca a un paciente por nombre sin N° de DNI sería difícil hallar la HC. No hay libro por orden alfabético con N° de HC.

8.2. Agenda de turnos para VCC que se realizan en el servicio. Se utiliza un programa informático que presenta en pantalla la disponibilidad por semana. Se colorea en rojo cuando por jornada o ateneo no se programas estudios. Se carga en el día del turno el nombre, la HC, teléfono y el estudio. Al finalizar el estudio se completa hora de inicio y finalización del estudio. Esta información es la que luego se contabiliza en las estadísticas de VCC realizadas. Se solicita ver si está disponible la agenda de 2012 y 2013 y se chequea que está completa a partir del 16/9/2014. Se perdió la información requerida porque hubo que

formatear la PC, que es antigua y no hacen copia. Entregan copia a AGCBA.

Procedimiento. AGCBA solicita ver la disponibilidad de turnos para VCC que hay si un paciente lo solicitara el 18/3/2015: a) Con sedación realizada por gastroenterólogos en servicio: hay 1 turno para

el 19/3. b) Con anestesia realizada por anestesista en servicio: hay 1 turno para el 6/4.c) Con anestesia realizada por anestesista en quirófano. Depende de la

disponibilidad de quirófano central.

8.3. Agenda de turnos para VCC en quirófano. En carpeta a mano hay una hoja en donde se registra Fecha. Paciente. Edad. HC. Tel. Diagnóstico. Solicitado por. Estudio. ASA. Observación. En estas hojas aparecen las suspensiones de las prácticas por falta de anestesista. No archivan las hojas por lo que no poseen las de 2012 y 2013. Si se contabilizan en estadística las realizadas. Entregan copia-

8.4. Carpeta de informes de Anatomía Patológica: archivo por orden alfabético de los informes retirados por enfermería.

8.5. Libros de entregas de biopsias y resultados. Se guardan en enfermería y ellos lo gestionan. Se registra por fecha las muestras entregadas con nombre y apellido, HC, cantidad de frascos.

8.6. EXcell Libro de informes. Se implementa desde noviembre de 2011. Consta de varios campos: HC. Nombre. Edad. Enviado por. Motivo del estudio. Escala de Boston. Descripcion del estudio. Si se mandó a biopsia o no. En caso de haber hecho biopsia queda el casillero del informe en rojo, que es lo que se completa cuando se recibe el protocolo de Anatomía Patológica.

8.7. Informe de estudio que se entrega a pacientes. Apellido y Nombre. N° de HC. N° de Protocolo. Edad. Enviado por. Motivo de estudio. Fecha. Descripcion del estudio. Nombres de medico de planta y otros médicos participantes. Sello y firma. Se entrega a AGCBA copia

8.8. Planilla de Informe estadístico de consultas ambulatorias.Se entrega a AGCBA copia.

8.9. Planilla general mensual. La implementan desde mediados de 2011. Cuantifican por separado las prácticas médicas realizadas en el mes. Se encuentran diferenciadas en 41 opciones, entre ellas la colonoscopía y colonoscopía bajo anestesia, Las clasifican en ambulatorias e Internos y señalan el total por cada una y total de prácticas. En cuadro aparte registran pacientes de Consultorio Externo identificando por separado

1era vez y ulteriores y la suma de ambos. Cuantifican las interconsultas. Suman interconsulta, 1era vez y ulteriores.

8.10. Registro de pacientes oncológicos. Se implementa desde hace 6 meses. Los pacientes oncológicos presentan una complejidad que requiere un expertise mas especifica en muchas oportunidades: acelerar turnos, facilitar trámites, y otras metodologías por fuera de lo rutinario.

8.11. Screening cáncer colon. Es una hoja para ser llenado previo al estudio colonoscopia. Documento. Sexo. Edad. Antecedentes personales. (pólipos-cáncer-enfermedades relacionadas). Antecedentes familiares (ídem). Endoscopías previas y hallazgos endoscópicos/histológicos. Otros métodos de screening (CxE, SOMF, Colono virtual, test inmunológico, detección de DNA en MF), Dieta. Lugar de origen. Medicacion habitual. Colonoscopía (Normal. Poliposis (tamaño-n°-ubicación-pediculado/subpediculado/sésil/lesiónplana-Polipectomía-Histología) Otros hallazgos endoscópicos (tumores-ulcera, etc). Seguimiento.

9. Estadísticas de junio de 2012 a julio de 2013. Datos que registra. El jefe de la unidad expresa que pueden haber diferencias de datos entre los registros de secretaría y residentes, por esa razón insiste que es importante concretar la informatización para unificar los registros.

Año 2012ESTADISTICA DE CONSULTORIOS EXTERNOS

Meses 1° VEZ INT. SALA ULTERIOR TOTAL

Julio 219 148 459 826AGOSTO 200 121 450 771

SEPTIEMBRE 229 102 395 726OCTUBRE 226 s/d 425 651

NOVIEMBRE 139 77 398 614DICIEMBRE 118 60 402 580

Total semestre 1131 508 2529 4168Fuente: Planillas de Unidad de Gastroenterología. AGCBA agregó Total semestral.

Algunos estudios endoscopicosEstudios Julio Agosto septiembre octubre noviembre Diciembre Total

VCC 29 43 43 51 38 49 253RSC 7 3 6 4 7 4 31APC       1 1 2 4

Polipectomias 35 19 17 21 31 25 148Mucosectomias 1 1   1 3 4 10

Tinta China   1         1Clip         2   2

Dilatacion              Biopsias   15 12 19 10   56

Total 72 82 78 97 92 84 505Fuente: Planillas de Unidad de Gastroenterología. AGCBA agregó Total semestral

Año 2013Consultorio externo

Meses 1° VEZ INT. SALA ULTERIOR TOTALENERO 167 52 440 659

FEBRERO 152 34 314 500MARZO 111 66 314 491ABRIL 207 39 451 697MAYO 196 129 398 723JUNIO 233 144 362 739

Total semes-tre 1066 464 2279 3809

Fuente: Planillas de Unidad de Gastroenterología. AGCBA agregó Total semestral

Algunos estudios endoscopicos

Estudios Enero Febrero Marzo Abril Mayo JunioTotal se-mestre

VCC 45 51 72 40 79 53 340RSC 4 4 15 20 14 10 67APC 0 5 0 0 1 0 6Polipectomias 33 27 66 52 32 32 242Mucosectomias 0 2 2 0 3 1 8Tinta China 1 2 0 0 0 1 4Clip 0 0 0 0 0 0 0Dilatacion 0 0 0 0 0 0 0Biopsias 5 12 4 5 9 10 45Total mensual 88 103 159 117 138 107 712

Fuente: Planillas de Unidad de Gastroenterología. AGCBA agregó Total semestral

Atención clínica y Consultorio Externo según informe de gestión 2014

Meses 1° VEZ interconsulta ULTERIOR TotalENERO 189 192 355 736

FEBRERO 89 73 356 518MARZO 210 271 394 875ABRIL 202 171 378 751MAYO 226 144 533 903JUNIO 205 163 467 835

Total semestre 1121 1014 2483 4618Fuente: Informe Gestión 2014. AGCBA agregó totales.

En el informe de Gestión 2014 la Unidad de Gastroenterología utiliza el indicador de gestión “consulta/procedimientos endoscópicos”. En 2014 les dio 1 procedimiento endoscópico por cada 6 consultas, evaluando el resultado como un buen indicador de gestión.

AGCBA hizo lo mismo para el período auditado por semestre y anual. - Segundo semestre de 2012: 4168 consultas/578 procedimientos: 7,21.- Primer semestre de 2013: 3809 consultas/1005 procedimientos: 3,79- Anual (de junio12 a julio13): 7977 consultas/1583 procedimientos: 5,03

10.Coordinación: a) Instituto Nacional de Cancer. Ministerio de Nación. Desde 2013 el servicio

participa del plan de pesquisa de cáncer colorrectal (CCR) del INC, incluyendo en el SITAM- Sistema de Informacion de Tamizaje- los pacientes de gastroenterología que tienen indicación de tamizaje de CCR.

Es el único hospital público de la CABA que forma parte de la Red. El servicio solicitó, ofreció participar y aceptó hacerse cargo del aumento de la demanda que la Red pronosticaba que ocurriría si se sumaban. Aun no se detectó aumento en el volumen de estudios ya que la participación en el plan es exclusiva del servicio de gastroenterología. La idea es ampliar el proyecto a toda el área programática del hospital Durand (Servicio de clínica Médica y CESACs correspondientes. Al comienzo del proyecto hubo grandes dificultades para poder aumentar el volumen de estudios, ya que en ese momento no contaban con quirófano central para satisfacer la demanda PROPIA del servicio, ni anestesistas para los procedimientos. Por esta razón no se insistió en otros servicios para que aumenten el flujo de pacientes sometidos a pesquisa. Se podrán incorporar en un segundo tiempo.

La red apunta a utilizar estudios de laboratorio como sangre oculta mas que a VCC. En el servicio están empezando a cargar los datos. Es una base de datos muy buena que sería útil poder utilizarla mas ampliamente. Actualmente solo funciona on line, permite cargar datos filiatorios, síntomas, antecedentes, estudios realizados y sus resultados, permite además el ingreso de datos de laboratorio, anatomía patológica, tratamiento quirúrgico, oncológico, resultados y seguimiento de cada paciente. Por otro lado brinda la posibilidad de generar datos estadísticos de TODA esa información por períodos de tiempo, por centro de salud, por profesional, etc. En el futuro, cuando se disponga de la posibilidad de realizar cargas off line y de computadora en cada consultorio, podría reemplazar o complementar las historias clínicas tradicionales y completar los informes de VCC y de anatomía patológica en dicha base de datos, teniendo la posibilidad de imprimirlos en el formato de protocolo, con el logo del hospital y del servicio.

b) Programa de Prevención de CCR. Ministerio de Salud de Ciudad e INC. Formaron parte de la Comision de Endoscopias que elaboró y presentó un trabajo conjunto con propuestas para la detección precoz de cáncer de colon solicitado por el Programa. Participaron de 4 reuniones en el Ministerio en el marco de establecer Acuerdos Programáticos. Les solicitaron centralizar las necesidades de equipamiento y RRHH de los servicios de endoscopía para enfrentar el desafío propuesto. Enviaron el material, suponiendo que la adquisición y contratación se gestionaría por otra via mas accesible y operativa que la del hospital, donde se suele solicitar la compra de bienes de uso con dificultades importantes para su concreción. Sin capacidad operativa y presupuestaria, el Programa derivó a los médicos a gestionar los pedidos en cada hospital. La propuesta que había generado expectativas en un grupo de profesionales se diluyó.

c) CeSACs y Areas del Hospital: Con pacientes con patología maligna se hacen ateneos con oncología, desde el servicio se gestionan turnos para onco, cirugía, nutrición, etc.

d) con otros hospitales (Recepción / Derivación) Reciben pacientes derivados del Zubizarreta, Tornú, Ramos Mejía.

11.Cantidad de inyectores por semestre utilizados : 30 inyectores aproximadamente.

12.Equipamiento a) propio. b) en comodato; c) otras modalidades; d) quién realiza el mantenimiento; e) Registros en el Servicio del mantenimiento realizado; f) necesidad de equipamiento; en qué área y cómo afecta.

Equipo Descripcion situacion Adquisi-ción

Manteni-miento

Video Endos-copioPentax EPM 330P

2 cañasoriginales deendoscopias altas no re-parables. Caña EG-3830Tdoble canal donada en 2011 pendiente de repa-ración.

Colonoscopio nofunciona y fuedescartada su re-paración.

en 1999

Bioseguri-dad acon-

seja no pedir mas

repara-cion

Video endos-copioPENTAX EPKDos to-rres

Caña deendoscopia alta con pe-didode reparación.Duodenoscopio en per-fectoestado.Otra caña alta reciente-mentereparada funcionando

Dos cañas decolonoscopia en perfecto estado

en 2011

como único equipo alto en servicio.

Video Endos-copioFujinon EVE EPX 201

Dos cañas altas no tie-nen reparación

Colonoscopio aun funciona

en 2000

Video Endos-copioFujinon 4400 ( FICE )

Caña de endoscopiaalta en reparaciónDuodenoscopio roto se pedirá reparación.Lámpara de Xenóncambiada.

Colonoscopio en perfectoestado.

en 2007

Fibroen-dosco-pioOlym-pus PQ20

En regular estado. Hazde luz débil.

Necesita repara-ción

en 1994

Pocosrepues-

tos

Fibroco-lonosco-pioOlym-pus CF 30L.

En mal estado Desplaza-miento deóptica, juego de riendas

Necesita repara-ción

En 1994.

pocosrepues-tos

Fibro duode-nosco-pioPentax FD 34V

Mal estado. Fibras convisión amarillenta.Juego de riendas

Se dará de baja en 2000.

Argon Plasma: ERBEAPC 300

Necesita reparación Se pidió presu-puestoa Gastrotex que aunno cotiza e impideprogresar lareparación

en 2005

Ph me-tro SandhillScientific

Buen estado En uso Se compraron 2sondas primaria-mentese recibieron diezsondas mas para eluso

en 2012 aGastro-tex

En informe de gestión 2014 elevado oportunamente se expresa:

De las dos torres Pentax (año 2011), una con dos cañas y otra con tres, ya que cuenta con duodenoscopio además de la caña alta y tuvieron en 2014 que mandar a reparar en dos oportunidades por desgaste precoz. Cuentan además con una torre de video endoscopia Fujinon, con tres cañas cuya adquisición es del año 2007. Este es un equipo de alta gama cuya caña alta ya ha tenido una reparación, y nuevamente se ha necesi-tado pedir reparación. Se usa intensamente ya que es el único equipo actualizado que permite por sus capacidades técnicas estar a la van-guardia en el diagnostico y tratamiento endoscópico (permite hacer cro-moendoscopia electrónica).

Existen dos torres mas, que no están operativas (una cumplio 15 y otra16 años de uso) , con equipos obsoletos (Fujinon del 2000 y Pentax de 1999, con tres y dos cañas cada uno, en estado Irreparables). En ju-lio de 2011 recibieron una donación de una tercera caña para el Pentax con doble canal especial para hemorragias digestivas. Se ha disconti-nuado su uso por la rotura e imposibilidad de encontrar técnicos que la repararen.

Además hay dos equipos a fibras, alto pediátrico y bajo, sumergibles, que se utilizan en caso de no poder utilizar la torre y en ocasión de estu-dios pediátricos en quirófano. También son bastante antiguos, su estado no es aceptable y tienen poca vida útil ya que los equipos a fibras se de-terioran aun con uso mínimo y cuesta conseguir repuestos.

Continuan usando el PH metro marca Sand Hill que usan desde Noviem-bre 2012 a cargo de los gastroenterólogos Pediatras con entrenamiento de los residentes.

Falta una unidad electroquirúrgica.

En informe de gestión 2014 dice:

Para Torre Pentax de 2011 se necesita una lámpara especial que utiliza para tener siempre en repuesto ya que la demora en

conseguir la lámpara es excesiva y deja inoperativo el equipo cuando se agota ,

Radioscopio para los procedimientos que necesitan de estas estructuras ( vía biliar , terapéutica en endoscopia ) ya que su disponibilidad en quirófano nos limita grandemente .

una nueva torre de video endoscopia de alta gama, con sistema de cromo endoscopia electrónica para poder avanzar en la endoscopia de alta complejidad dado que la Unidad esta desarrollando un programa de screening en acción coordinada con el INC de la nación y comenzamos la experiencia en cirugía endoscópica de alta complejidad.

Un ecógrafo convencional con doppler para ecografía abdominal podría paliar la gran demanda que existe en esta prestación y para lo cual nos preparamos en forma permanente

13.Fortalezas. Debilidades Las fortalezas es que saben hacer su trabajo. La debilidad es que les falta apoyo presupuestario y partidas de recurso humano para hacerlo.

14.Notas elevadas con solicitudes, informes, requerimientos, quejas, denuncias, etc.

1) Año 2010. Proyecto para la Unidad de Gastroenterología. En los años 60 funcionó en el Pabellon Chavez. Ya era sede de capacitación prácti -ca para graduados. Desde 1975 existe guardia activa las 24 hs para diagnóstico y tratamiento endoscópico de hemorragias digestivas altas. En 1988 se muda al Pabellon Romano, su actual sede. Las cifras históri-cas son 14000 consultas anuales y 3500 procedimientos endoscópicos altos y bajos.

El desarrollo apunta a:- mantener lo alcanzado- desarrollar programa de screening de Ca de colon regional y de detec-

ción precoz del Hepatocarcinoma,- prevención de transmisión de hepatitis, - detección precoz de la enfermedad celiaca,

Todo en relación con servicios de medicina preventiva, clínica, inmunología, oncología, cirugía e imágenes. Se promocionara estimular a profesionales a desarrollar sub especialidades y crear expertos. Es imprescindible contar con registros de datos eficientes y entrenar al personal administrativo en re-colección y resultados de estadística. Es necesario al menos dos torres y 6 tubos altos y bajos.

Necesidad de Anestesiólogo en la Unidad. Un especialista en el aérea haría más eficiente el desarrollo de técnicas endoscópicas que a veces necesita-mos efectuar en el aérea central con la dificultad del traslado de equipos y

profesionales haciendo que una mora en turnos y desgaste de material que podríamos resolver con la asignación de una partida de especialista en nuestra unidad. Estamos en tratativas con el jefe de anestesiologia para las coincidencias necesarias para llevar adelante este importante paso en be-neficio y confort de nuestros pacientes.

Detalla aspectos de formación e investigación. Señala que ha recibido tec-nología de punta para el diagnostico endoscópico (FICE) y es intención in-tensificar el trabajo en esta aérea . Aspira a capacitar enfermeros como asistentes en endoscopia, sumar al personal de maestranza camilleros, de limpieza y administrativos verdaderos ejes en la búsqueda de la excelencia.

Enfermería: expresa que han empezado gestiones para elevar el ran-go de consultorio externo a Unidad con carácter similar a las unidades d in-ternación, dado las características del trabajo de enfermería, la complejidad y diversidad de cuidados en el paciente, en su etapa de preparación, duran-te los estudios y la recuperación posterior, colaborando con la sedación y manejo de por si delicado y experto. Existe un aérea que es el cuidado y mantenimiento de los equipos que además de cumplir con las estrictas nor-mas de bioseguridad es decir desinfección de alto nivel, están con un deli-cado manejo y manipulación que requiere un conocimiento experto y ade-cuado entrenamiento por lo que Unidad debe tener un jefe de enfermería a cargo y al menos dos enfermeros en forma permanente en un horario ex-tendido.

Administrativa: El trabajo sigue siendo manual y archivo en papel de historias y recolección de datos. Aspiran a informatización completa con his-toria computarizada. Estan abocados a una recolección de datos en base de datos que logre un mejor conocimiento del movimiento y necesidades del servicio, en relación al pedido de insumos y equipamiento necesario.

Maestranza y limpieza: empresa contratada y camillero permanente. Esperan contar con un sostenido apoyo en esta aérea cambiante y sujeto a las variaciones que imponen otras aéreas del hospital.

2) Año 2013. Programa docente de Residencia de Clínica Médica con orientación en gastroenterología. Se dicta en Htal Udaondo, Durand, Fernandez, Pirovano y Ramos Mejía.

3) Año 2013. Reglamento interno para la firma de los postulados. Progra-ma de Residencia, concurrencia y becarios. En el mismo se expresan Fundamentación. Objetivos Generales. Desarrollo del Programa. Objeti-vos por año con contenidos y estrategias. Modalidad de evaluación.

Programa de acreditación en endoscopia digestiva. Se requiere haber participado de 100 gastroscopías, 100 colonoscopias, 20 polipectomías

entre otros. Como debe evaluarse la opinión de los supervisores a cargo deben llevar una bitácora con los procedimientos, tiempo, autocrítica fir-mada diariamente por el encargado de endoscopía y al mes el jefe de endoscopía visará y volcara los datos en su legajo. Hay tiempo límite para cada procedimiento.

Diseño de Guias de gastroenterología y hepatología del servicio. Marco legal del Programa.

4) Año 2013. Programa de Prevención CCR- Acuerdos programáticos. Mails desde febrero a julio entre Jefe de Unidad de Gastro, Dra. Mariana Fernanda Coraglio. Dra. Ferrin y Gualdrini, Estela Montes (Di. Informáti-ca Durand). Dr Carlos Rosales (director Hospital) y médicos de áreas de gastroenterología de hospitales.

2/1/2013. Dra. Coraglio convoca a integrantes de Comisiones de Acuer-dos Programáticos de Prevención en grupos de alto riesgo de CABA para el 21/3/2013 a presentar trabajos según indicaciones. Deben entre-gar las presentaciones el 10 de marzo de 2013.

Dr. Brodersen amplifica comunicación, sugiere modalidad de trabajo, ofrece recibir material y confeccionar base de datos para report y posibi-lidades técnicas y de rrhh para enfrentar el desafío. Pide que se siga di-fundiendo la propuesta a otros hospitales. Convoca a reunión en Durand el 5/3/2013. Distribuye material para completar y mandarle:

Report: qué datos deben figurar. Clasificacion de pólipos que propone. Cómo evalúa la calidad de la preparación. Con qué clasificación se ma-nejan cuando se hallan pólipos en cuantio a consejo de frecuencia de estudio. Otra sugerencia para report.Encuesta: Equipamiento del que disponen para enfrentar una campaña. Tienen Recurso Humano suficiente. Rango de endoscopistas que tienen Informa un score para establecer nivel de complejidad del servicio según capacidad de cada endoscopista (Nivel 0: no reseca lesiones, solo deri-va. Puede tomar biopsia y con informe decidir conducta- Nivel 1: remue-ve lesiones menores de 10mm. Nivel 2: reseca lesiones de 25mm. Nivel 3: remueve lesiones planas de 20mm, pólipos sésiles y lesiones poliploi-des grandes. Cualquier persona que realice una colonoscopía por san-gre oculta en materia fecal positiva deberá tener este nivel de compleji-dad. Nivel 4: Resecan lesiones planas o polipoideas que podrían ser tra-tadas con cirugía. SE realizan en una segunda endoscopiaporque ten-drían que ser discutidos con el paciente para ofrecerle la opción quirúrgi-ca o endoscópica. Es alcanzado por pocos).

13/3/2013. Envía mail con Power de presentación de endoscopistas. Re-fiere que no se ha recibido notificación formal y duda que se realice en

la fecha estipulada. Recuerda que para evitar problemas con agendas de turnos, debe informarse con 40 dias para no citar pacientes.

Dra Coraglio dice que espera información de Dra. Ferrin. El 14/3/2013 informa que se suspende la reunión. Por falta de citación formal del Mi-nisterio de Salud y falta de entrega de material de Comisiones de Ciru-gía y Oncología. Agradece a Comisiones de Patología, Endoscopía y Cancer hereditario envio en tiempo y forma. El 3/4 confirma reunión para 29/4/2013 e informa que llegó confirmación del Ministerio (memo N°1165119-DGRYPS-2013 de fecha 11 de abril, firmado por Dra.Susana Ferrín para Hospitales y Regiones Sanitarias.

31/5/2013. Presupuesto para Programa de Prevención CCR. DR. Bro-dersen amplifica pedido de la Dra. Ferrin al resto de endoscopistas.

25/6/2013. Dra. Coraglio informa que según Dr. Gualdrini hay que man-dar los pedidos a través de cada hospital en esa ultima semana de junio.

26/6/2013 solicita a division de presupuesto del Durand los pasos para realizar compras. Intercambia opinión respecto a lo complejo de hacer los pedidos. por el hospital. con el Dr. Regnasco, quien le expresa que no tiene problemas cuando pide por esa via los descartables pero si con los bienes de uso. Hace años pide torre de endoscopía y equipo de ar-gón plasma y no se concreta. Las 2 torres que entrego la municipalidad tienen 20 años, cuesta conseguir repuestos y funcionan a media maqui-na. En este momento no tienen videogastroscopio. Dr. Brodersen pide entrevista para que lo asesore el Dr. Carlos Rosales, quien le expresa que la dirección esta abierta para cuando quiera.

3/7/2013. Ante consulta del Dr. Regnasco sobre cómo solicitar una torre de endoscopía para el Pirovano (tiene una sola en funcionamiento), el Dr. Gualdrini responde que el Programa de Prevención de CCR al no te-ner financiamiento propio las compras deben vehiculizarse a través de la dirección del hospital.

5) Año 2014. Organigrama de la Unidad de Gastroenterología a enero de 2014. Jefes de unidad y sección. Medicos de planta . Médicos de guar-dia. Médicos suplentes de guardia. Médico adscripto honorario. Médico coordinador de residencia concurrencia y becarios. Médicos residentes, concurrentes y becarios. Cuadró de Días y médico para interconsultas. Días para endoscopías con medico de planta a cargo en salas A y B de endoscopía en la Unidad. Distribucion de días y profesional de Consulto-rio Externo. Personal de enfermería. Secretaría. Voluntaria. Ecografía abdominal: Martes en CE de Ginecología. Jueves Pabellón Cardio. Residente de 1er año con residente superior. Se dan turnos per-sonalizados en consultorio.Biopsia hepática: Martes luego de pase de sala.

6) Año 2014. Programa Nacional de Prevención y detección temprana del Cancer Colorrectal. Ministerio de Salud de Nación. Programa de pesquisa de cáncer. 18/2/2014. Mail de Dra. Casalini Ayelén a Dra. Nevisardi Jefa de promoción y protección de la salud del Durand. Solicita disponibilidad para visita a Cesac para incorporarlos al plan de pesquisa. Confirman visita al Cesac 22 el 26/2 y resuelven esperar a mediados de marzo para ir al Cesac 38.

7) Año 2014. Comisión de Bioética del Colegio de abogados. 26/4/2014. Mail de Dr. Brodersen a Dra. Elena Lugo Eticista de Fundacion Kentenich. Le solicita su opinión sobre la Sedoanalgesia en Endoscopía Digestiva. Antecedentes: expresa que desde hace 3 años y ante la demanda persistente de procedimientos endoscópicos con apoyo anestésico. Dada la imposibilidad de conseguir especialista, siguiendo las guias internacionales iniciaron en pacientes ASA I y II sedoanestesia por no anestesistas. Van 3000 procedimientos sin inconvenientes. Pacientes delicados en quirófano que ceden 3 o 4 turnos cada 15 días. La estadística del servicio oscila entre 100 y 200 estudios casi todos realizados en la unidad sin anestesiólogo.

Problema: Al intentar realizar curso de sedo analgesia el Instituto de Médicos Municipales y dirección del Hospital los proscribe por problemas de incumbencia. Por otro lado la Sociedad de Endoscopia de Buenos Aires y Federación de Endoscopia auspician y apoyan el curso. Se observa conflicto con asociación de anestesia que argumenta que los gastroenterólogos no están capacitados, a pesar de que se ha modificado la unidad (batería de oxigeno continuo con 18 h. de trabajo, monitores multípara métricos, sala de recuperación, entrenamiento de personal de enfermería y medico en técnicas de resucitación)Pedido: la indicación de sedo analgesia esta aceptada, el problema es que no hay cantidad de anestesiólogos disponibles. Fuera del ámbito de salud publica asisten a los procedimientos por los honorarios rentables. Procedimientos cortos de baja complejidad optimiza el tiempo laboral en relación a la ganancia obtenida. Se crea un contraste y una discrimina-ción (vedado por las normas y código de ética) con los pacientes en quienes no se puede financiar el gasto y que en general pertenecen al ámbito de la salud publica.La Organización de Médicos Municipales censura la practica de la uni-dad advirtiendo no cubrirlos legalmente ante demanda de mala praxis. Obliga a suspender la actividad de la Unidad, les impide capacitación y desarrollo de técnicas para asegurar un procedimiento seguro p/ pacien-tes y profesionales. Desde hace 3 años la unidad pide a autoridades del Hospital (Jefe de Departamento, CATA , Dirección) que tomen una posi-ción y pidan que se oficialice pero no obtuvieron respuesta. Consultaron a Asociación de Profesionales del Hospital, que sugirieron continuar

con las prestaciones y con la Filial de Médicos Municipales pero aun no recibieron respuesta.Si contaran con anestesiólogo en la Unidad esto no sería necesario pero nunca lograron que la jefatura de División de Anestesia accediera. No quieren enfrentarse con colegas, lo que pretenden es continuar con la actividad. Aceptan someterse a las pruebas que indiquen, invitan a visi-tar la Unidad y chequear el funcionamiento del procedimiento sin previo aviso cuando lo deseen.Dilema: Si acatan lo señalado por la Asociación de Anestesia deberían suspender la actividad por temor a no ser enjuiciados o imputados de mala práctica. La investigación hace pensar en la dirección contraria. Si continúan estarían cumpliendo con el deber asistencial dando a los pa-cientes la oportunidad de realizar dignamente los procedimientos sin pa-decer dolor y estudiarse adecuadamente.Por lo expuesto le solicita el consejo ya que los médicos que están al frente de la unidad sienten que hay un vacío que perjudica seriamente apacientes y profesionales involucrados en el cuidado de la Salud.

Respuesta de Dra. Lugo. 27/4/2014. En primer lugar la ausencia de anestesiologos para atender toda instancia de sedacion genera condi-ciones en que esta sea un recurso desproporcional -ya que uno de los rasgos de la desproporcionalidad es la no disponibilidad del recurso. Uds. retienen la potestad y de hecho responsabilidad de determinar cuándo aplicarlo o no. Esto le permite discermiento especial a su uni-dad. Creo que la intención de la sociedad profesional de anestesiologos es garantizar la competencia profesional de su atencion clinica, la cual si Uds pueden asegurar y justificar como asistencia necesaria para el pa-ciente, lo cual tiene prioridad, y ante la ausencia de anestisiologos, creo deben continuar su practica.

Respuesta de Dr. Brodersen. 27/4/2014. Agradece por el esclarecedor concepto. Le dice que la citará porque esto recién empieza y que se debe avanzar ya que los perjudicados además de los médicos son espe-cialmente los pacientes más carenciados.

8) Año 2014. Comité de Etica Clínica del Htal. Durand. 17/5/2014. Res-puesta del Dr. Eduardo del Cerro Medico de terapia Intensiva. sobre “Quienes pueden realizar seudoanalgesia”. Contactaron a jefe de anes-tesia Dr. Alejandro Delrio quien comunicó que concurrirá a Servicio de Gastroenterología una comisión ad hoc de la Sociedad de Anestesia para evaluar en terreno la factibilidad de continuar con el sistema de se-doanalgesia conducida por gastroenterólogos. A través de bibliografía del país y exterior que el tema genera cierta controversia aunque predo-mina la practica de sedoanalgesia conducida por gastroenterólogos con pacientes de riesgo relativamente bajo (ASA I y II) Para mayor riesgo parece haber consenso que ll debe conducir un anestesiólogo. Les pare-ce de mayor importancia que se han llevado a cabo 300 procedimientos

en la Unidad de Gastro de Htal. Durand sin complicaciones derelevancia clínica. Según lo informado la supresión llevaría a una drástica disminu-ción de las prestaciones de endoscopías digestivas y que los principales damnificados sería el sector más humilde de la población por np dispo-ner de alternativas de estudio. Considerando la relevancia epidemiológi-ca del cáncer de colon (el mas frecuente del tubo digestivo, el de mas muertes que causa en el país y el que más se cura) y ante el hecho que la VCC es procedimiento de elección para la exploración y diagnóstico y eventual tratamiento de lesiones adenomatosas precancerosas, surge que el hospital tiene la responsabilidad de proporcionar a la población la posibilidad real de acceder a este procedimiento cuando sea requerido. La pregunta no es quien es más idóneo para un procedimiento, cuando no hay capacidad de atender al mismo por la escasez del recurso. Ante la falta de anestesiólogos para mantener la demanda de gastroenterolo-gía, la pregunta debería ser: “Los gastroenterólogos garantizan la segu-ridad mínima razonable a los pacientes sometidos a sedoanalgesia con-ducida por ellos”. Bajo una mirada ética rigurosa la adquisición certifica-da del debido adiestramiento en un área por un grupo médico, auqneu dicha acción es desarrollada habitualmente por médicos de otra espe-cialidad, no es impedimento ético para que se efectúe tal procedimiento. La pequeña ventaja teórica de que la sedoanalgesia en pacientes de bajo riesgo la conduzcan anestesiólogos, desaparece cuando se valora la gran cantidad de pacientes que se verían privados del beneficio de las endscopías. Es el bien del paciente lo que debe guiar las decisiones por lo que concluyen que: En la medida que el Servicio de Anestesia no pro-vea el recurso para conducir la sedoanalgesia para endoscopías de Gastro, es razonabke que siga siendo llevada a cabo por gastroenterólo-gos con la debida capacitación y los debidos recursos técnicos para se-guridad de los apcientes. Firman: Dr. Eduardo del Cerro (Presidente de Comité). Dra Norma Boloniatti. Lic. Carlos Torres. Lic. Marta Gandolfo. Dra. Carmen Lessa. Dra. Ana Lopez. Dra. Claudia Rocca.

9) Año 2014. Informe de Gestión y Memoria. En el mismo se describe la gestión de la Unidad en lo asistencial, partidas de recurso humano, equipamiento, actividad formativa docente y aspecto edilicio. Asistencial: Realizaron 6 consultas clínicas por práctica endoscópica en el año. Implementaron sub areas que se sumaron a grupos de trabajo. RRHH: Llamaron a concurso para suplentes de guardia de urgencia con vistas a tener 1 suplente por día. SE elevó designación para cubrir vacante de medico de guardia. Requiere designación de instrumentadora dada complejidad y diversidad de equipamiento. Señala que en 2015 la unidad debería recuperar 3 partidas de médicos

Equipamiento: hace una descripción detallada del equipamiento y lo que requiere (detallado en cuerpo de entrevista).

Anestesiología dispuso un colega para salón de endoscopía que va los lunes. Desde marzo de 2015 además de lunes hará también los martes. Aspiran a 4 días por semana. Esto fue posible porque la Asociación de Anestesiología aprobó las reformas del recinto de endoscopía y recuperación de la Unidad.

Finalizaron en 2014 el curso del ACLS dirigido por la Fundación Vital en

relación a la Sociedad de cardiología Americana (a coste de Unidad y médicos de planta y residentes del servicio). Todos han sido entrenados en reanimación avanzada acorde a las practicas que se llevan a cabo en la Unidad.

Participaron del programa de Script llevado a cabo por la Fun-dación Practicum, el Departamento de Educación Médica de la Universidad de Illinois de Chicago y Rima en una primera etapa, completando mas de 120 situaciones clínicas con la participa-ción de la Unidad toda, con éxito, cumpliendo los tiempos pro-puestos y con destacada participación en el conjunto, quedan-do abierta la posibilidad de repetir la experiencia en el 2015.

15.Documentación entregada.

1) El punto 14 es una reseña de documentación entregada.2) Escala de Boston. Artículo de Universidad Católica de Chile de 2011

sobre clasificaciones en gastroenterología. Refiere que para maximi-zar el rendimiento diagnóstico de la colonoscopía es importante la adecuada preparación del colon. Que documentar la misma es un in-dicador de calidad de colonoscopía y recomienda incluir en el infor-me del procedimiento. Consiste en evaluar semi cuantitativamente la presencia de deposiciones y la visibilidad de la mucosa colonica en 3 segmentos evaluados: ciego-colon derecho, colon transverso e iz-quierdo (descendente-sigmoides-recto) con una puntuación de 0 a 3, dando un puntaje de 0 sin preparación y 9 optima. Indica fotos y tabla con la escala de Boston.

3) Convenio Colectivo de trabajo. GCBA y Asociación de Médicos Muni-cipales de la CABA y Federación de Profesionales de la Salud CBA. En su artículo 6to. dice que tendrá vigencia desde el 1/12/2010 y por dos años. Dentro de los Sesenta dias corridos anteriores a su venci-miento la Comision Negociadora debera constituirse a pedido de cualquiera de las partes para negociar su renovacion. En caso de no producirse la renegociacion operara automaticamente el principio de ultra-actividad del presente convenio.Art. 58: Conforme la Ordenanza 41.455, los profesionales desarrolla-ran sus actividades de servicio como:

a) Titular en función de conduccion o de ejecucion: aquel designado para desempenar en forma definitiva un cargo obtenido por concurso 0 selecci6n.b) Interino en funci6n de ejecucion 0 conduccion: el que ocupa un cargo vacante hasta su cobertura por concurso 0 seleccion.c) Reemplazante en funcion de conduccion 0 de ejecucion: aquel de-signado para desempenar transitoriamente cargo cubierto por Titular, durante su ausencia d) Suplente en Sector de Urgencia: aquel designado para desempe-ñarse transitoriamente en reemplazo de profesional Titular, Interino 0 Reemplazante en el Sector de Urgencia, en ausencia transitoria de estos 0 en un cargo vacante.e) Titular transitorio aquel designado para desempenar cargo por periodo determinado, y dicha situaci6n de revista contempla exclusi-vamente a los Directores y Subdirectores de las Unidades de Organi-zaci6n.Art. 59: Profesionales Interinos. Hasta el nivel de Jefe de Departa-mento seran titularizados automaticamente a los seis (6) meses de producido el nombramiento respectivo en ese caracter, si en ese pla-zo no se verificara el lIamado a concurso titular para el mismo cargo.Art. 60: Profesionales reemplazantes. Deberan reunir las mismas condiciones para su designaci6n que el personal Titular. EI cargo se transforma automaticamente en interino por renuncia, jubilacion 0 fa-llecimiento del profesional al que reemplazara. Asimismo, cuando di-cho cargo quede vacante por haber sido el reemplazado titularizado automáticamente o no en otro cargo. Cesa en su actividad por reinte-gro del titular reemplazado al cargo, reasumiendo el Reemplazante su cargo previo, si lo tuviera .

Para completar en el servicio.Fecha para 1er turno para VCC en quirófano. Fotocopiar libros de biopsias (1 de 2012 y otra de 2013)Ver si punto 10 y 11 de Registros es lo mismo.Necesidades (PC. Internet. Impresoras. Toner, etc.) Material que enviaron a Dra. Coraglio para acuerdos programáticos.

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