Trabajo Consultorio

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Enfermedades sistémicas odontología

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  • Manejo odontolgico de enfermedades sistmicas

    ms prevalentes

    CESFAM Juan Pablo II Francisca de Nicola - Dino Maino

  • - Pacientes Anticoagulados (TACO) - Depresin - Hepatitis - Insuficiencia renal - Diabetes

    - Hipertensin arterial

    Enfermedades

    Qu vamos a ver?

    Signos y sntomas

    Clasificaciones

    Tratamientos ms comunes

    Parmetros lmites para atencin

    Manejo de urgencias

    Interacciones de relevancia odontolgica

  • Pacientes bajo TACO

  • Valvulopatas cardacas Portadores de vlvulas cardacas protsicas Eventos trombticos (trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, IAM, AVE)

    Quines toman TACO?

  • 1. Warfarina 5 mg/ da 2. Acenocumarol 3 mg/ da 3. Heparina (IV o subcutnea) 5000 U-30000 U

    accin inmediata

    Tratamientos ms usados :

  • INR: International normalized ratio Se obtiene dividiendo el TP del paciente por un TP estndar de referencia En un individuo sano, no anticoagulado el INR=1 Rangos teraputicos de INR

    INR lmite para intervencin quirrgica: INR=4

    Grado de Anticoagulacin

    Enfermedad INR Fibrilacin atrial 2.0 - 3.0

    Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar 2.0 - 3.0

    AVE 2.0 - 3.0

    Vlvulas cardicas protsicas 3.0 - 4.0

    IAM 3.0 - 4.0

    Valvulopatas 3.0 - 4.0

  • Riesgo de sangramiento en TACO que reciben ciruga oral

    El riesgo de sangramiento en una extraccin dental en un individuo sano es del 1%.

    Muchos procedimientos realizados en atencin primaria son no invasivos y no requieren medicin de INR

    Procedimientos potencialmente invasivos:

    1. Endodoncia 2. Anestesia local 3. Extracciones (nica o mltiples) 4. Ciruga oral menor 5. Ciruga periodontal 6. Biopsias 7. Pulido radicular

  • Qu pacientes bajo TACO no deben recibir ciruga oral?

    Pacientes bajo TACO y con otras enfermedades co-existentes, como

    insuficiencia heptica, insuficiencia renal, trombocitopenia o que estn usando en

    combinacin antiplaquetarios.

  • El riesgo de trombosis asociado a una descontinuacin temporal de la terapia anticoagulante es baja, pero potencialmente fatal (complicaciones embolticas e IAM)

    El riesgo de sangramiento en pacientes con TACO que poseen un INR estable (menor a 4) es bajo.

    Individuos que poseen INR inestable debe ser derivado a su mdico especialista.

    TACO no debe ser descontinuada

    Es seguro descontinuar TACO previo a Cx oral?

  • Pacientes bajo TACO pueden necesitar profilaxis ATB para prevenir riesgo de endocarditis

    ATB ms usado es amoxicilina en una dosis nica de 2gr 2 horas antes de la intervencin

    En caso de alergia usar claritromicina 500 mg 2 horas antes de la intervencin

    Anticoagulantes y profilaxis ATB

  • Uso de Surgicel o esponjas de colgeno (gelita) Suturas reabsorbibles Enjuague de cido tranexmico al 5% usado 4

    veces al da por 2 das.

    Medidas hemostticas locales

  • En pacientes bajo TACO de larga data se recomienda medir INR 72 horas antes de la cx. Esto permite suficiente tiempo para modificar dosis si es necesario para un INR seguro (
  • El uso de AINES evitado en pacientes bajo TACO Se recomienda prescribir paracetamol

    Analgesia en TACO

  • Depresin

  • Desorden depresivo mayor Enfermedad psiquitrica en que los patrones del humor y

    comportamiento se manifiestan de manera irregular por un largo perodo de tiempo.

    Se asocia a mala condicin oral Desinters en higiene oral Dieta cariognica Disminucin de secrecin salival (medicacin) Caries rampante Aumento de tabaquismo Enfermedad periodontal avanzada Bruxismo Disestesias orales (sensacin anormal desagradable)

    Buscan atencin dental antes de conocer su diagnstico psiquitrico

  • Antidepresivos (psiquiatra) - Efectiva en el 75% de las personas, pero tarda entre 2-4 semanas

    en hacer efecto - Efectos secundarios

    Psicoterapa (psiclogo): 15-20 sesiones

    Terapia electroconvulsiva : pacientes que no toleran medicacin o en impulsos reiterados de suicio

    Tratamiento

  • Antidepresivos generan inhibicin de citocromo P-450 (metabolismo de codena, benzodiacepinas, eritromicina y carbamazepina)

    Interacciones Adversas

    Por lo que se deben reducir las dosis teraputicas de este tipo de frmacos

  • Antidepresivos tricclicos Levonordrefina: Interacta con ATC aumentando la

    presin sistlica y arritmias cardacas

    Epinefrina: interacta de menor manera con los ATC, puede ser usado pero no exceder 0,05 mg (equivalentes a 3 tubos de anestesia con dosis de 1:100000 de epinefrina) y evitando puncin intravascular.

    Cuidado al prescribir paracetamol pues aumenta las [ ] de ATC.

    Vasoconstrictores Adrenrgicos

  • Hepatitis

  • HepatitisHepatitis

    Infecciosa No Infecciosa

    Bacterias Virus Alcohol Frmacos Drogas

  • Manifestaciones orales de disfuncin heptica

    Cambios hemorrgicos (petequias, hematomas, ictericia de mucosa oral, sangramiento gingival)

    Glositis (hepatitis alcohlica) Cicatrizacin tarda posterior a cx oral Agrandamiento glndulas partidas

  • Signos y sntomas

    Fatiga Confusin Prdida de peso Nuseas Vmitos Hepatomegalia Edema Orina oscura Cambios hemorrgicos

  • Manejo OdontolgicoAumento sangramiento Disminucin de factores de coagulacin : evaluar previo a cx

    De existir niveles anormales hacer IC Minimizar el trauma en cx oral Si riesgo de sangramiento es muy elevado, hacer trasfusin de

    plasma fresco (urgencias) Medidas de hemostasia locales Procedimientos qx mayores se deben realizar en un recinto

    hospitalario.

  • Toxicidad drogas Precaucin al prescribir medicamentos de metabolismo heptico (paracetamol,

    AINES, fenitona, fenobarnital, cido valproico) Muy al contrario de lo que podra pensarse, el paracetamol es el analgsico-

    antipirtico ms seguro para los pacientes con enfermedad heptica siempre que se tome a las dosis adecuadas.

    La utilizacin de paracetamol en pacientes con hepatitis se puede realizar pero con una dosis mxima diaria de 2 gr/da (mitad de dosis mxima en adultos sanos)

    Otros medicamentos contra el dolor y la fiebre, como el cido acetilsaliclico (aspirina) y los AINES, por sus efectos a nivel sanguneo y renal, no son adecuados en pacientes con falla heptica y deben utilizarse con precaucin y por periodos cortos de tiempo.

    Manejo Odontolgico

  • Acetaminophen, when used as directed, is extremely safe even for people with liver disease. However, taking too much acetaminophen at once, or taking a high dose of acetaminophen continuously over several days can cause damage to the liver. Healthy individuals should not take more than 1,000 mg of acetaminophen per dose, and should not take more than 3,000mg in one day (i.e. maximum of 1,000 mg every 8 hours). In addition, even healthy persons should avoid taking 3,000mg of acetaminophen daily for more than 3 to 5 days. Patients with liver disease should restrict the daily amount of acetaminophen to 2,000mg per day, or even less if severe liver disease is present.

    People who drink alcoholic beverages regularly are at higher risk of developing severe liver damage from acetaminophen. Drinking alcohol regularly changes the way the liver breaks down certain medications. In the case of acetaminophen, alcohol use leads to accumulation in the liver of a toxic byproduct of acetaminophen that can kill the liver cells. People who drink alcohol regularly should not take acetaminophen or take it is small doses if at all.

  • Insuficiencia Renal Crnica

    Dent Update 2011; 38: 179186 Dent Update 2011; 38: 245251

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:9-16)

  • Definicin: Se define como dao renal o tasa de filtracin glomerular < 60ml/min por 3 meses o ms.

    Causas ms comunes: Diabetes e Hipertensin

    Tratamientos: Hemodialisis, Dialisis Peritoneal, Transplante.

    La mayora de estos pacientes NO ve como prioridad su salud oral hasta

    que deben ser preparados para dialisis o transplante renal.

    Problemas Orales :

    Halitosis Urmica / Mal Olor Calculo / Enfermedad Periodontal Lesiones en mucosa oral Xerostomia Sangrado Gingival Palidez Gingival Movilidad Dentaria reas liquenoides

  • Manejo Odontolgico

    Anamnesis detallada (ver tabla) La mayora de los procedimientos pueden

    realizarse en forma segura hasta la etapa 3 (se sugiere coordinacin con tratante)

    AINES e inhibidores COX2 deben evitarse en predialisis y transplantados.

    Paracetamol puede usarse de forma segura Interacciones y ajustes de dosis en frmacos Sangrado puede ser manejado con medidas locales

    (presin, sutura, gelita, sutura tipo colchenero, anestesico con VC)

    Desmopresina ( equipo con mdico)

  • Estado de enfermedad renal (si es conocido) Su mdico ha sugerido dialisis en el futro? Est en dialisis? Tipo de dialisis Frecuencia ltima dialsis en: Est con restriccin de dieta? Es transplantado renal Alergias Medicamentos Consume aspirina / warfarina / clopidogrel? Consume immunosupresores? Impacto en la calidad de vida Nombre y contacto de mdico tratante

    Cuestionario :

  • Etapas de la insuficiencia renal crnica

    Etapa/GFR (ml/min) Tratamientos Posibles Comentarios

    Etapa 1GFR >90

    Anestesia local, Odontologa restauradora, Tratamiento periodontal,

    Endodoncia, Extracciones.Sin signos o sntomas de la enfermedad renal. Sin

    limitacin de tratamientos.

    Etapa 2GFR 60 - 90

    Anestesia local, Odont