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Investigación documental y de campoInforme Final

Paul Jesús Hernández Reyes

Fecha: 29/05/2019.

Índice

Impacto del lavado de manos en la atención a los pacientes hospitalizados.

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1. Introducción------------------------------------------------------ página 3

2. Metodología------------------------------------------------------ página 4

3. Resultados------------------------------------------------------- página 6

4. Conclusiones---------------------------------------------------- página 11

5. Referencias------------------------------------------------------ página 12

6. Anexos------------------------------------------------------------ página 15

Introducción

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Desde los inicios del conocimiento sobre el entendimiento de las enfermedades, el

saber cómo controlar su propagación fue lo que llevo al descubrimiento sobe la

técnica del lavado de manos, no obstante, para poder entender todo el mecanismo

completo de la enfermedad y a su vez de como la técnica del lavado de manos fue

aceptada, se requirió que el personal involucrado en la técnica adquiriera la misma

como una medida necesaria no solo para la atención del enfermo, si no como un

hábito de vida. En la actualidad la técnica del lavado de manos en el sector salud

esta implementada en todos los niveles de atención, esto obviamente incluye a los

hospitales donde las infecciones han creado una resistencia significativamente

marcada por el uso de las terapias que requieren los enfermos y con una alta

asociación a la higiene de manos para su control y disminución de la

morbimortalidad, la cuestión es ¿por qué continuamos con esta alta incidencia de

enfermedades asociadas a esta técnica tan simple?, la respuesta es precisamente

lo que contempla esta investigación. Lavarse las manos, como se mencionó

anteriormente, debería ser un hábito desde nuestra casa, está comprobando que

previene muchas infecciones y que evita que se propaguen, es una medida de

control tanto para el enfermo como para el que solo es portador de gérmenes,

debería ser algo inherente a nuestro propio estilo de vida y utilizarla de acuerdo a

los estándares que se establecen dentro de los hospitales involucra a todas y

todos los que en algún momento nos encontramos dentro de ese lugar. Los

objetivos de esta investigación son conocer la efectividad del lavado de manos,

técnicas más utilizadas y recomendadas, control de enfermedades atribuibles a

esta técnica, indicaciones y contraindicaciones del lavado de manos y como

objetivos específicos; tasas de efectividad de la técnica y de la morbilidad

asociada al lavado de manos y la incidencia de efectos adversos.

Metodología

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Para la realización de este estudio se consultaron bibliografía en diferentes

buscadores de índole académico, siendo Scielo el principal de ellos, donde se

obtuvieron 15 artículos referentes al lavado de manos los cuales sustentan en

todos ellos el beneficio de esta técnica. En todos y cada uno de los artículos, se

pone de manifiesto la disminución de la morbimortalidad en las diferentes

unidades de salud, esto incluyendo los hospitales a los cuales se avoca esta

investigación, de esta información se obtuvo las bases teóricas para poder llegar a

los resultados finales.

Se realizó un plan de trabajo donde se pone de manifiesto cómo se contemplaba

realizar la investigación documental.

Adema se realizó una bitácora de investigación para el trabajo de campo en un

hospital de segundo nivel de atención.

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Como último método de investigación se realizó una encuesta con personal

directamente involucrado sobre el lavado de manos en el área hospitalaria y ya

con toda la información obtenida se realizó un análisis de la información obtenida

para las conclusiones de esta investigación.

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Resultados

De los 15 artículos obtenidos se obtuvo la base teórica donde se obtuvo lo

siguiente:

En todos y cada uno de los artículos, se pone de manifiesto la disminución de la

morbimortalidad en las diferentes unidades de salud, esto incluyendo los

hospitales a los cuales se avoca este análisis. También se pone de manifiesto en

que el lavado de manos ha pasado históricamente a ser una técnica eficaz pero el

personal de la salud no le otorga la importancia apropiada o desconoce la técnica

apropiadamente a pesar de ser una medida higiénica básica, de bajo costo y alto

impacto a nivel hospitalario por lo cual la recomendación en la mayoría de la

literatura analizada es y seguirá siendo reforzar la capacitación al personal

involucrado con el enfermo con cierta periodicidad de forma verbal y presencial

con énfasis en la aplicación directa de la técnica cuando se solicite, siendo la

misma Organización Mundial de la Salud (OMS) quien marca los momentos

precisos para evitar la cadena de trasmisión de microorganismos por personal de

salud involucrado en la atención de los pacientes y que el jabón o el gel

alcoholado, son los insumos químicos que se utilizan en los hospitales para la

aplicación de la misma. Cualquier tipo de microorganismos es susceptible a la

técnica cuando esta se realiza apropiadamente, esto incluye a los patógenos más

comunes que se han manifestado por diseminación vía intrahospitalaria. En los

artículos no se encontró como tal, algún motivo de contraindicación, más si las

indicaciones para el lavado de manos. Además de que no se documentó como tal

un efecto adverso a la técnica por lo cual se considera esta segura y

recomendable para todos los individuos aunque no se encuentren en área

hospitalaria.

Una vez obtenida y analizada la información se procedió a obtener información de

campo en un hospital de segundo nivel de atención donde se constató mediante

los registros hospitalarios que se cuenta con una capacitación constante del

personal sin embargo el apego a la técnica del lavado de manos oscila en menos

del 75% del personal directamente involucrado. No se cuentan con los insumos

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necesarios para el lavado de manos, información corroborada mediante las

bitácoras de registro del hospital, además de no contar desde hace un año con un

registro sobre la pureza del agua, misma que se estipula también dentro de la

norma oficial mexicana. La entrevista que se realizó a la persona que realiza la

difusión, capacitación, registro y seguimiento de la técnica aporto información

valiosa la cual se manifiesta en los siguientes puntos:

1. La técnica de lavado de manos es efectiva, recomendada por la OMS y

debe ser utilizada siempre en los hospitales en los momentos donde se

indique de esa manera.

2. Las contraindicaciones son realmente cuando exista una reacción a algún

insumo utilizado para la misma técnica, la cual es sumamente rara y aun

así se puede cambiar por algún producto donde sí se pueda realizar el

lavado de manos.

3. La falta de apego a la técnica está íntimamente ligada a la falta de aptitud

del personal operativo, dato sumamente relevante y que continúa de

confirmarse con la entrevista.

4. Los factores asociados al mecanismo de transmisión de gérmenes son

multifactoriales por lo cual el lavado de manos es solo uno de los cuales se

involucra, no es absoluto, pero si es un factor sumamente importante.

Con respecto al cuestionario aplicado se obtuvieron los siguientes resultados:

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En la gráficas de las preguntas 1,2 y 3, se puede observar el tipo de gente se le

entrego el cuestionario y que a su vez identifican que efectivamente conocen lo

que es el lavado de manos, más sin embargo en el tercer pregunta, varios

determinaron no conocer lo que se requiere totalmente para la aplicación de dicha

técnica, lo que sugiere que aunque conozcan a lo que se refiere la técnica, esta

probablemente no se aplique bien al no conocer lo básico con lo que esta se

realiza.

En el cuarto cuestionamiento observamos que la mayoría de los individuos

encuestados coinciden en que la falta de insumos es la principal causa por la cual

no se realiza esta técnica, seguida de la falta de aptitud. La mayoría de los

entrevistados coinciden en que esta técnica es favorable pero al preguntarles

sobre si utilizan un gel de uso personal para la desinfección la mayoría respondió

que no la utilizan a pesar de que la mayoría cuenta con capacitación , la cual se

corroboro con la pregunta siete.

Para la pregunta ocho, se realizó de tal forma que se pudiera garantizar el

conocimiento que la mayoría dice conocer, cerrando las opciones al tiempo

destinado para esta técnica, donde las variantes fueron significativas, por lo cual

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casi se puede garantizar que efectivamente no conocen bien la técnica de lavado

de manos por la gran variabilidad que se obtuvo como respuesta. Además la

pregunta nueve también manifiesta que conocen los momentos de la técnica y con

quién dirigirse para orientarse, pero observando en conjunto las respuesta se pude

deducir que aunque conozcan la técnica, no la realizan apropiadamente.

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Conclusiones.

El lavado de manos en todos los ámbitos de la salud seguirá siendo un estándar

para el control de la diseminación de enfermedades, la literatura lo respalda, con

fuentes confiables y estadísticas.

La Técnica de lavado de manos es segura, se puede utilizar de acuerdo a los

lineamientos ya planteados por la OMS además de que es económica y asegura el

control para la diseminación de enfermedades.

Efectivamente, la falta de insumos la cual es respuesta directa de las autoridades

sanitarias, es un rubro importante para poder realizar la técnica, no nos exime de

tener la aptitud para realizar en los momentos y lugares indicados. La historia de la

literatura pone de manifiesto nuestra resistencia al realizarla y es hasta nuestros

tiempos actuales, que la resistencia aún persiste, no es nuestra capacidad

instaurada, la falta de conocimiento o los nuevos microorganismos más agresivos

y resistentes en los hospitales lo que ha generado un aumento de la

morbimortalidad cuando se asocia a esta fuente de infección, es nuestra cultura lo

que ha propiciado que no generemos esta técnica de forma apropiada y hasta que

esto no cambie, será nuestra aptitud la que más enferme a los pacientes.

Aunque la investigación tenía objetivos generales y específicos los cuales la

mayoría se cumplieron, la misma investigación nos fue llevando hacia la causa

principal por la cual esta técnica no se realiza. Considero desde un punto de vista

personal, generar la importancia para la implementación de medidas que mejoren

esta situación no solo en los hospitales, si no en todos los niveles del sector salud

donde el lavado de manos es y seguirá siendo necesario para el control de las

transmisión de enfermedades. Las autoridades sanitarias deben tener respuesta a

la demanda sobre lo requerido, hablando de los insumos, ya que estos garantizan

que el personal operativo apique adecuadamente la técnica de lavado de manos.

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Referencias.

1. Zamudio-Lugo, Irma, Meza-Chávez, Abigail, Martínez-Sánchez, Yazmín, Miranda-Novales, María Guadalupe, Espinosa-Vital, José Guadalupe, & Rodríguez-Sing, Roberta. (2012). Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 69(5), 384-390. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462012000500009&lng=es&tlng=es

2. Rada Cuentas, Jaime. (2016). Acinetobacter un patógeno actual. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 55(1), 29-48. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752016000100006&lng=es&tlng=es.

3. Morelos Ramírez, Rubén, Ramírez Pérez, Maritoña, Sánchez Dorantes, Guadalupe, Chavarín Rivera, Carolina, & Meléndez-Herrada, Enrique. (2014). El trabajador de la salud y el riesgo de enfermedades infecciosas adquiridas. Las precauciones estándar y de bioseguridad. Revista de la Facultad de Medicina (México), 57(4), 34-42. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000400034&lng=es&tlng=es

4. Calil, Keila, Cavalcanti Valente, Geilsa Soraia, & Silvino, Zenith Rosa. (2014). Acciones y/o intervenciones de enfermería para la prevención de infecciones hospitalarias en pacientes gravemente enfermos: una revisión integrativa. Enfermería Global, 13(34), 406-424. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200019&lng=es&tlng=es.

5. Londoño, Ángela Liliana, & Murillas, Marta Lucia. (2011). Eficacia de la higiene de manos con un preparado de base alcohólica vs lavado de manos con agua y jabón. Acta Medica Colombiana, 36(4), 181-186. Retrieved May 10,2019,from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482011000400004&lng=en&tlng=es.

6. Corrêa, Ione, & Manuel Nunes, Ivandra Mônica. (2011). Higienización de las manos: El cotidiano del profesional de la salud en una unidad de internación pediátrica. Investigación y Educación en Enfermería, 29(1), 54-60. Retrieved May10,2019,from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072011000100007&lng=en&tlng=es

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7. Salazar-Maya, ángela María, Guarín-Berrío, Gladys Elena, Arroyave-Cadavid, Marta Lucía, Ochoa-Acosta, Jesús Ernesto, & Galeano-Ochoa, Marta. (2008). La higiene de las manos en una unidad de cuidado intensivo. Aquichan, 8(1), 8-18. Retrieved May 10, 2019, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-59972008000100002&lng=en&tlng=es.

8. Bermejo, J., Wertz, A., Bencomo, B., Lesnaberes, P., & Notario, R.. (2003). Efecto del uso de alcohol en gel sobre las infecciones nosocomiales por Klebsiella pneumoniae multirresistente. Medicina (Buenos Aires), 63(6), 715-720. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000600006&lng=es&tlng=es

9. Hernández-Chavarría, Francisco, Alvarado, Karina, & Madrigal, Warren. (2003). Microorganismos presentes en el reverso de las uñas de trabajadores de la salud, Hospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica. Revista Costarricense de Ciencias Médicas, 24(1-2), 45-51. Retrieved May 10, 2019, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-29482003000100005&lng=en&tlng=es.

10.Coelho M, Silva Arruda C, Faria Simões S. HIGIENE DE MANOS COMO ESTRATEGIA FUNDAMENTAL EN EL CONTROL DE INFECCIÓN HOSPITALARIA: UN ESTUDIO CUANTITATIVO. Enf Global [Internet]. 16 de enero de 2011 [citado 8 de mayo de 2019]; 10(1). Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/115161

11.Estrada Gonzalez, Catalina y González Restrepo, Luz Dary. Sucesos adversos relacionados con el acto quirúrgico en una institución de salud de tercer nivel. Revista Cubana de Salud Pública. 2018, v. 44, n. 3, e998. Disponible en: <>. ISSN 1561-3127. Recuperado en 10 de Mayo de 2019 de https://search.scielo.org/?q=LAVADO&lang=es&count=15&from=0&output=site&sort=&format=summary&fb=&page=1&q=LAVADO+DE+MANOS&lang=es&page=1

12.Castañeda-Narváez, JL, & Hernández-Orozco, HG. (2016). Lavado (higiene) de manos con agua y jabón. Acta pediátrica de México, 37(6), 355-357. https://dx.doi.org/10.18233/apm37no6pp355-357

13.Raimundo Padrón, Edelis, Companioni Landín, Félix A, & Rosales Reyes, Sol A. (2015). Apuntes históricos sobre el lavado de las manos. Revista Cubana de Estomatología, 52(2), 217-226. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072015000200011&lng=es&tlng=es

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14.Naranjo Hernández, Ydalsys. (2014). La importancia del lavado de las manos en la atención sanitaria. MediSur, 12(6), 819-821. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2014000600001&lng=es&tlng=es

15.Morán Cortés, J.F., Gimeno Benitez, A., Martínez Redondo, E., & Sánchez Vega, J.. (2014). Conocimiento de la higiene de manos en estudiantes de enfermería. Enfermería Global, 13(35), 136-147. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000300008&lng=es&tlng=es.

Anexos.

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Planeación y aplicación de entrevista

1.- ¿Considera una técnica efectiva el realizar el lavado de manos en el área

hospitalaria?

R: Como técnica efectiva, es muy efectiva, es una técnica aprobada, no es una

técnica que se puso al azar, es una técnica que la organización mundial de la

salud ha confirmado con diferentes estudios bacteriológicos que es una buena

técnica.

2.- ¿Me puede mencionar las técnicas más utilizadas y recomendadas?

R: La de higiene de manos con agua y jabón, la de higiene de manos con alcohol

gel y la de lavado quirúrgico.

3.- ¿Conoce alguna contraindicación para el lavado de manos?

R: Las principales… contraindicaciones para el lavado de manos como tal no hay,

hay contraindicaciones con ciertos productos que pudieran irritar las manos pero

que la gente no se tenga que lavar las manos, no hay ninguna contraindicación.

4.- ¿A que asocia usted como personal de salud la falta de seguimiento a esta

técnica?

R: Uno de los principales factores que tenemos en contra en nuestra cultura,

dentro de nuestra cultura de que somos niños el lavado de manos nunca ha sido

un gran problema, si comemos en la calle taquitos en una esquina no nos lavamos

las manos no pasa nada, pero aparte no es un problema nuevo, si estudiamos la

historia de la higiene de manos hasta 1861 se hace la confirmación de esto y los

médicos no se querían lavar las manos, entonces tristemente no es algo nuevo,

pero hay otra cosa, otra punto de las cosas importantes es que así como nosotros

como personal no hemos podido concientizarnos de la necesidad de lavarnos las

manos, nuestra autoridad tampoco ha podido concientizarse de la necesidad que

tiene el personal de facilitarles que se laven las manos, tener unos lavabos

adecuados, tener lavabos para lavar el instrumental, tener un lavabo con agua

suficiente, de buena calidad, tener jabón, tener con que secarnos las manos, ósea,

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es un problema de las dos partes, por parte del que nos está solicitando los

productos para el empleador y la otra es para el empleado.

5.- ¿Considera que los índices de morbimortalidad sugieren una alta asociación

con el lavado de manos?

R: Mmm, creo que es multifactorial, no es solamente porque no nos lavamos las

manos, pero definitivamente, el impacto que tiene las infecciones asociadas a la

salud, sobre todo, si es algo muy importante, un factor muy importante en nuestro

hospital es, lo que es la calidad del agua, la calidad con que nos lavamos las

manos, tenemos un sistema de cloración manual, que aunque nos lavemos las

manos, yo no me siento segura de que nos las estamos lavando con un agua

adecuada, pro que, pues porque puedo seguir la técnica, puedo tener el tiempo,

puedo tener todos los momentos, pero si el agua con la que mes estoy lavando,

no es un agua de calidad, pues ya todo lo demás, no tuve éxito, pero

definitivamente si hay una relación de las infecciones asociadas en salud y no

lavarnos las manos y no tener agua de calidad, si la hay.

6.- ¿Por qué cree que el personal de salud no genera un apego apropiado a esta

técnica?

R: Son muchos los factores, talvez el principal es nuestra cultura, pero

definitivamente que todas las condicionantes que tenemos ambientales, pues

debemos pensar que es tiempo, lugar y persona., entonces si el ambiente no me

invita a lavarme las manos, ¡de por sí que tengo resistencia a lavarme las manos!,

pues menos me las lavo.

7.- Podrá mencionar algunas recomendaciones para llevar a cabo el apego

constante a la realización del lavado de manos

R: Una , la primera, garantizar un agua de calidad, otra , tener un jabón de un olor

agradable que me invite a lavarme las manos y que no me las parta, que me

pueden quedar tan resecas y tan ásperas que pues mejor de voy dando la vuelta

al lavado de manos, tener un gel alcoholado con buen olor, porque a veces

tenemos un gel que perdone la expresión que voy a utilizar pero huele a jabón de

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la central de autobuses, entonces la gente, todo eso , es mercadotecnia, y como

mercadotecnia, debemos de actuar si queremos que la gente se lave las manos y

tener un impacto en la calidad de la atención, hablamos mucho de calidad y de

darle calidad en la atención al paciente.

Encuesta sobre lavado de manos en un Hospital de segundo nivel de atención

Instrucciones: Encierra o subraya la opción que consideres más apropiada de acuerdo a tu criterio y conocimiento.

1.- Función de personal operativo al que se realiza la encuesta

a) Médico b) enfermera c) otro personal del hospital

2.- ¿Conoces la técnica de lavado de manos?

a) Si b) no

3.- ¿Conoces lo necesario de insumos para poder realizarte esta técnica en tu área laboral?

a) Si b) no

4.- ¿Por qué consideras que no se realiza esta técnica con regularidad?

a) falta de insumos b) falta de conocimiento c) falta de aptitud

5.- ¿Consideras que esta técnica favorece a tu labor diario como trabajador de un hospital?

a) Si b) no

6.- ¿Como parte de su cuidado personal, carga con usted, un gel desinfectante de solución alcoholada o lo tiene para su uso inmediato?

a) Si b) no

7.- ¿Has recibido capacitación sobre el lavado de manos en los últimos seis meses?

a) Si b) no

8.- ¿En cuánto tiempo realizas la técnica de lavado de manos con agua y jabón?

a) 30 segundos b) de 30 a 60 segundos c) 60 segundos d) más de 60 segundos

9.- ¿Conoces los 5 momentos del lavado de manos?

a) Si b) no

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10.- ¿Conoce con quien o en qué lugar dirigirse para solicitar información sobre el lavado correcto de manos?

a) Si b) no

Agradecemos su tiempo a este cuestionario