فرآیندهای سیاست سالمت در سالمت مادران: مقایسهویتنام، هند و چین

چکیده

ض��عف و ق��وت نق��اط توض��یح و ارزی��ابی ب��رای ای مقایسه تحلیل یک در مقاله این ویتن��ام، در مادران بهداشت درباره مورد مطالعات 9 اساس بر سیاست فرایندهای

مبهم و ناهماهنگ آهس��ته، اغلب سیاست است. فرایندهای شده گزارش چین و هند برای فعاالنه بطور تواند می خاص طور به و است متغیر شواهد از هستند. استفاده

از زی��ادی تع��داد که ح��الی در.ش��ود اس��تفاده سیاست مختلف ه��ای گزینه ارزی��ابی سیاست فراین��دهای ش��دن ب��از برای بیشتری فرصت اینجا در هستند، درگیر عوامل

ح��امی، های سازمان به پاسخگویی مانند مسائلی به توجه با احتماال این.دارد وجود این ش��ود با قوی های سیاست توسعه به منجر تا شود می مدیریت مناسب طور به

هماهنگی مهم است که .باشد هماهنگی برای تر پیچیده فرآیند یک است ممکن حال در آن مسائل مربوط به سياست متداول باشد ، اما براي حصول اطمينان از توسعه

و اینسياست، نظام سالمت بحراني و مسائل مربوط به منابع نيز ض��روري اس��ت. که کند می پیش��نهاد خ��اص سیاست مس��ئله یک م��اهیت به مربوط های ویژگی دیگر بر نظ��ارت ب��رای و خ��اص سیاست موضوع هر برای فرایندها سازی هماهنگ به نیاز

می روب��رو خاصی س��ؤاالت با مقاله این اس��ت خ��ود سیاست فراین��دهای پیش��رفت گرفته نظر در سیاس��تی فرآین��دهای ارتق��اء ب��رای عالق��ه مند عوامل توسط که شودشود می

مقدمه.1 ح��ال در متوسط و درآمد کم کش��ورهای در بهداش��تی ه��ای سیاست تحلیل و تجزیه

ارزی��ابی ویژه به سیاست، محتوای بر تحقیق از ای عمده بخش.است توجه افزایش ایج��اد چگ��ونگی )فرآین��دها م��اهیت ح��ال این با.است ش��ده متمرکز ف��نی ص��حت

.گ��ذارد می ت��أثیر آنها و اج��رای ها سیاست این  اغلب بر( آنها توسط و ها سیاست پرداخته متوسط و درآمد کم کش��ورهای در فراین��دها این بررسی به اخ��یرا محقق��ان

ط���راحی ب���رای را گ���ذاران سیاست تواند می فراین���دها این به���تر درک[.��� 1 ]اند در گ��ذاری سیاست متص��دیان دیگر به و کند کمک تر م��وثر و تر مناسب فراین��دهای

1

پروسس که را گ��زارش می ک��نیم تحقیق��اتی ما.کند کمک فرآیند این با مش��ارکت (گج��رات دولت )هند ویتن��ام، آسیایی، کشور سه در را مادران سالمت سیاست های

ط��ور به ن��دارد قصد مقاله داد. این ق��رار بررسی م��ورد( گوانگشی اس��تان )چین و انج��ام دیگر جاه��ای در که را م��وردی مطالعه هر یا سیاس��تگذاری فراین��دهای کامل

تش��خیص دنب��ال به ای مقایسه تحلیل و تجزیه این ع��وض، . در[2 ]کند شده توصیف و سیاست فرآین��دهای به��تر درک ب��رای تنظیم��ات این بین ها تف��اوت و ها ش��باهت

چ��ارچوب و آن ه��ای روش تحقیق��ات، از کلی م��رور با ما.هست آن بر موثر عوامل ب��ا دلی��لسپس ما یافته های کلیدی را ارائه می کنیم و.کنیم می شروع پایه مفهومی

نتیجه گیری می کنیم.بهداشتی های سیاست فرایندهای تقویت برای

.روش ها2 عالقه مند به درک فرایندهای سیاست و مخصوصا نح��وه شناس��اییHEPVICپروژه

سیاس��������������������������������������������������ت ه��������������������������������������������������ا، نگ��اهی ب��ر گانه،با چند روش یک پروژه این گسترش و پیاده سازی آنها شده است.

عنوان به مادران بهداشتی مختلف روش چهار .بود تطبیقی مطالعه و گذشته کشور شامل آموزش مهارت ها موارد این (.ببینید را 1 جدول )شدند انتخاب موردی نمونه

خش��ونت و ج�نین س��قط ،(ARH )نوجوان�ان ب�اروری س��المت ،(SBA )در هنگام تولد اینها برای انتخاب تعدادی از مطالعات م�وردی انتخ��اب ش��دند ک�ه.بود(� DV )خانگی

(، حوزه های سیاست گ��ذاری ک��ه ب��ه لح��اظ اجتم��اعیDVبخش های مختلف )مانند (SBA( و از لحاظ اجتماعی پذیرفته ش��ده )ARH و DVحساس بودند )سقط جنین،

( را پذیرفت��ه بودن��د،و آنه��اییSBAو کسانی که در سطح بین المللی مداخالت فنی )،ARHکه هیچ توافق روشن در م��ورد "م��داخالت ف��نی" نداش��تند ) DVرا ش��امل ، )

2

مشابه، تحقیقاتی طراحی کشورها، بین ها یافته مقایسه کردن فعال برایشده بود. جمع.گ��رفت ق��رار اس��تفاده م��ورد تحلیل و تجزیه ه��ای روش و ها اب��زار ه��ا، روش گروه 1 یافته، ساخت نیمه مصاحبه 124 اسناد، 553 بررسی شامل ها داده آوری

از استفاده با کشور محققین توسط اینها.بود مشارکتی آموزشی کارگاه 5 و تمرکز توسط کش��ور خ��اص های داده تحلیل و تجزیه.است شده انجام موضوعی راهنمای و تجزیه واحد ش��ده. پش�تیبانی اروپ�ایی ش��رکای شد و توسط انجام آسیایی شرکای

مطالع��ه ش��ده اس��ت گ��زارش اینجا ک��ه در ای مقایسه تحلیل و تجزیه ب��رای تحلیل.است کشور

.مادران سالمت در سیاست فرایندهای برای مفهومی چارچوب: 1 شکل

ها یافته اعتب��ار و اطمینان قابلیت تقویت برای[�� 3 ]کیفیت تضمین کیفی بررسیدو مش��ورتی ه��ای کمیته و کش��وری هر در اخالقی تص��دیق.گرفت قرار استفاده مورد .آمد بدست انتش��ار، در کمک و تحقیق روند م��ورد در مشاوره ارائه برای شده ایجاد

براس��اس گرفت، قرار تحلیل تحت که( کنید نگاه1 شکل به )مفهومی چارچوب یک ی را نش��انکلید اجزای بین تاثیرگذار روابط یافته است. فلش ها، توسعه مطالعات و توس��عه شناس��ایی، روند که است شده شناخته رسمیت به چارچوب اینمی دهند.

از بخشی خ��اطر به این.است حس��اس و پیچی��ده بهداش��تی ه��ای سیاست اج��رای [.7-4 اس��ت ]فرآین��دها در( نه یا )درگ��یر ب��ازیگران تع��داد و سیاسی ابع��اد و تکنیک

یک به منجر که است[���� 5 ]گیلس����ون و والت سیاست مثلث از حاصل چ����ارچوب

3

ه��ای سیاست با مرتبط عنصر چه��ار ش��امل مثلث این. ش��ود می سیاسی اقتص��اد[6 ]باشد می بهداشتی

:شود می انجام مرحله سه با( فرایندها )ها سیاست چگونه-

(.ارزیابی جمله از )سیاست اجرای و سیاست توسعه تنظیم، دستورالعمل

.شوند می ساخته( عوامل )ها سیاست کدام -با

.گذارد می تأثیر( زمینه )سالمت های سیاست بر که ای گسترده مسائل-

چیست؟( محتویات )سیاست های خروجی-

بهداش��تی خ�دمات اینجا در تمرکز اما ک�ردیم، شناس��ایی را ب��القوه خ�روجی سه ما  می متم����ایز امر این به را جدید عنصر دو مفه����ومی چ����ارچوب.است م����ادران

عن��وان به دو هر.است ش��واهد و ش��رایط به مرب��وط که سیاست مسئله ماهیت.کند.شدند ظاهر سیاست فرایندهای در بحرانی عوامل

بحث و ها یافته.3

سیاست فرآیند مراحل3.1

دوره ط��ول در کش��ور سه در س��ازمانی ه��ای سیاست فراین��دهای خالصه 2 ش��کل ه��ای جعبه )ملی ه��ای سیاست نماین��دگان ش��امل، اس��ت. 2008-1999 مطالع��ه ، در که است( م��ربعی جعبه )اص��لی م��وارد سایر و بهداشتی های پروژه و( فلش دار

و ها برنامه جمله از مختلف، های قالب در ها سیاست. است شده مطرح زیر بحث چرخه طبیعت همچنین. است شده داده نشان ها، پروژه و قوانین ملی، های برنامه

پ��روژه / ها برنامه پی در پی ه��ای چرخه و مراحل با موردی، مطالعات برخی از ایاست. ها آشکار

بین هن��د، در )ویتن��ام و چین در وی��ژه به هس��تند، متمرکز عم��دتا سیاست فرآیندهای و ری��زی برنامه مراحل و ،(دارد وج��ود هماهنگی دولتی و فدرال سیاست فرایندهای

مختلف نت��ایج به منجر آنها. کشد می ط��ول س��ال چن��دین ط��ول در اغلب توس��عه در ت��رتیب، همین به. ش��وند می( قطعنامه و برنام��ه، ق��انون، مانند )رسمی سیاست

انج��ام باید نظر م��ورد نه��ایی سیاست خ��روجی مورد در گیری تصمیم فرایند، ابتدای من��ابع به دسترسی توان��ایی و گ��ذاری سیاست م��وقعیت م��ورد در مس��ئله این. شود

4

بهداشت ملی م��اموریت هن��د، در مث��ال، گ��ذاردبرای می ت��اثیر( خ��ارجی و داخلی) ایجاد وزیر نخست نظر تحت 2005 سال در( ملی استراتژیک برنامه یک )روستایی

ف��راهم را مرتبط ه��ای بخش با همگرایی و منابع به بیشتری دسترسی امر ایند. ش . در مقاب��ل در ویتن��ام تص��میمبخشد بهب��ود را SBA ب��رای ش��ده ارائه خدمات تا کرد

که دهند تشکیل ARH برای را" Master Plan "برنامه پایینتری از سطح کهگرفته شد . بود ها بخش سایر و منابع بسیج برای کمتری توانایی با اما سریعتر

و هند ویتنام، در موردی مطالعه های سیاست در کلیدی وقایع زمانبندی. 2 شکل.چین

چند هر، داش��تند آنها انتظ��ار مورد فرآیندهای از درستی درک مرکزی دولت مقامات این ح��ال، این با.است نش��ده گ��زارش ص��ریحی سیاست توس��عه دستورالعمل هیچ

می ش��ود که پیشنهاد داشت کمتری درک داخلی سیاست دایره از خارج در فرآیندها مش��ارکت است ممکن( سیاست فراین��دهای سازی مستند جمله از )بیشتر شفافیت

توس��عه سیاست پیش��رفت بر نظ��ارت ه��ای مکانیسم.بخشد بهب��ود را عوامل س��ایر سیس��تم ب��رای ج��ایگزین ه��ای گزینه ه��ا، سیاست توس��عه در.است نش��ده گ��زارش

سیس��تماتیک ط��ور به گ��ذاران سیاست توسط کارکن��ان و خ��دمات ارائه س��المت، ه��ای گزینه آزم��ایش و بررسی ب��رای سیس��تماتیک روش هیچ واق��ع، در.شد ارزیابی شد انتخ�اب خاصی ه�ای سیاست ع�وض، در نداش��ت، وج�ود ب�یرونی ه�ای سیاست

5

سیاست چین، در مث��ال، ب��رای.شد تصحیح سپس و( المللی بین ابتکارات از اغلب) بودجه پی در پی های دوره طول در Piloting از استفاده با پیوسته طور به SBA های

این در ح��ال این گرفت؛با قرار آزمایش مورد نیز ARH برنامه هند، در.یافت توسعه ب���دون بهداشت وزارت تحت برنامه این و شد گرفته نادی���ده pilot نت���ایج م���ورد

چ��را که نیست مش��خص ح��ال این با.ی��افت گس��ترش ها بخش بین الزم هم��اهنگی دولت Chiranjeevi مثال، ط��رح. شده بودند انتخاب موارد همه در خاصی رویکردهای

پاسخ از بعضی داد، تحویل خصوصی بخش به را SBA تحویل خ��دمات که گج��رات، به دیگ��ران و نه��ادی ه��ای تحویل اف��زایش ب��رای عملی اب��زار یک عنوان به دهندگان

ش��ده بودن��د. پی��اده دی��ده نئولی��برالی جری��ان اصلی های ایدئولوژی از بازتابی عنوان هن���د، در مثال[.��� 8 ]ش���ود می سیاست نقض به منجر ها سیاست ض���عیف س���ازی

پایان قانون اصالح از پس دهه سه از بیش جنین سقط قانونی خدمات به دسترسی به منجر ARH ملی ویتن��ام، سیاست در.ش��ود می مح��دود پزشکی بارداری به دادن ه��ای بودجه این اما ب��ود، نوجوان��ان ب��اروری س��المتی برای استانی ساختارهای ایجاد

ک��ه مش��کالت دهد می نشان ما های یافته.کند کار توانست نمی و نداشت عملیاتی سیاس��ت، توس��عه مرحله در ک��افی توجه عدم از ناشی ناگهانی طور به سازی پیاده و عملی�اتی ه�ای مک�انیزم و تر گس�ترده زمینه خ�دمات، ارائه ب�رای نی�از مورد منابع

.است سازی پیاده برای مدیریت ظرفیت

ماهیت مسئله سیاست3.2 به گ��ذارد می ت��اثیر سیاست فرایندهای بر سیاست، موضوع اجتماعی و فنی ماهیت موض��وع این که چرا بود، ساده و سریع نسبتا SBA سیاست فرایندهای مثال، عنوان

مقاب���ل، در.داشت وزارت یک ب���رای روشن تک���نیکی تمرکز و م���ردمی حم���ایت ش��ده اثب��ات م��داخالت ع��دم و اجتم��اعی های حساسیت تأثیر تحت ARH فرایندهای

.داد ش��کل را عم��ومی مش��ارکت س��طح همچ��نین مس��ئله این م��اهیت.گرفتند قرار حالی در بود، بهداشت وزارت فنی متخصصین عمدتا که شد، بسته SBA های پروسه

.بود اجتماعی های رسانه جدل و بحث موضوع ویتنام در DV قانون که

6

فرآیند تس��هیل عن��وان به آن نتایج که است سیاست کلیدی عوامل نشانگر 2 جدول تا باشد مفید است ممکن آنها درک ح��ال، این با.است ش��ده سیاس��ت شناس��ایی

و اج��را قابل س��ازی پی��اده اه��داف تع��یین برای و فرآیند برای را خود های استراتژی باید سیاست فراین�دهای که گوییم می همچنین ما.دهند تغییر مشخص زمانی برنامه

که دهد می نش��ان این.دهند پاسخ موض��وع از خاصی ن��وع به و باشند پذیر انعطاف درش�ان را نقش اکن��ون م��ا و دارد وج�ود ب�ازیگران از وس��یعی طیف دخ�الت به نی��از

.گیریم می نظر در گذاری سیاست فرایندهایسیاست فرآیندهای در عوامل3.3

هس��تند متف��اوت قدرت دارای( موسسات و افراد دو هر )مختلف عوامل از بسیاری .[7و9 ]هس��تند آن در ش��رکت به مایل یا و هس��تند دخیل سیاست فراین��دهای در که

همچ��نین نقش ه��ای.است ک��رده شناس��ایی راعوام��ل از وس��یعی طیف ما تحقیقات چینی، نقشDVمتغیر برخی عوامل سیاسی را نشان داد. به عنوان مثال، در مورد

هن��د، ره��برانARHرسانه ها از حمایت به انتشار سیاست ها تغی��یر ک��رد. در م��ورد مذهبی ادعا کردند که در ابتدا از این فرآیند حذف شده بودند اما هنگامی که دع��وت شدند، بازیگران با نفوذی به شمار می آمدند، مثال به طور موثر اع��تراض خ��ود را از

نهاده��اییک ماژول سالمت نوجوانان در کتاب های درسی دبیرستانی ابراز داش��تند. تمام چند هر دهند می قرار تأثیر را تحت سیاست فرایندهای کشورها همه در دولتی ه��ای بخش مث��ال، عن��وان به.هس��تند درگ��یر همیشه مرتبط ه��ای بخش یا ها بخش .داش��تند کارکن��ان پیامدهای که داشتند قرار هایی سیاست در ندرت به انسانی منابع

7

گذاري سياست شاملشان نشده بود.،یت پیاده سازیمسئول ملی، سطح زیر سطوح هندوس��تان قبيل از اس��تثنائاتي هرچند دارد، وجود بسته درهاي پشت در بسيار هنوز این با.كردند بحث هند پارلمان در MTP قانون تصويب از قبل آن، در كه دارد وجود

گس��ترش ب��رای را خ��ود سیاست فراین��دهای کشورها همه که رسد می نظر حال،به فراین��دهای در مدنی جامعه مشارکت افزایش درج با ویژه به تر، گسترده مشارکت س��ازمان دیگر و Sewa-Rural مش��ارکت هن��د، در مث��ال، برای.کنند می باز سیاسی،

ق��درت اذع��ان Chiranjeevi ط��رح ط��راحی در گجرات دولت توسط دولتی غیر های دول��تی غ��یر های سازمان حال، این با.است منطقه این در دولتی غیر های سازمان

به توجه با هند در کلی ط��ور گذارن��د به می ت��أثیر س��المت سیاست فرآین��دهای بر دو هر در .باشد انتظ��ار حد از کم��تر رفت می انتظ��ار سیاس��ی، و اجتم��اعی شرایط غ��یر دولتی های سازمان طریق از" مدنی جامعه "های فعالیت ویتنام، و چین کشور حق هایی سازمان چنین.گرفت انجام ویتنام جوانان اتحادیه مانند(� GoNGOs )دولتی بعضی در ح��تی و داش��تند را بهداش��تی ه��ای سیاست ه��ای جنبه از برخی در دخالت زنان فدراسیون رهبری مانند کردند، می رهبری نیز را اصالحی های سیاست موارد،

ویتن��ام و چین در هن��وز مس��تقل دول��تی غ��یر بخش.گ��ذاری سیاست زمینه در چین .دارد وج��ود آن نقش گس��ترش و رشد از ه��ایی نش��انه ح��ال این با. است ض��عیف

گ�روه مث�ال عنوان به )غیردولتی های سازمان یا GoNGOs مشروعیت و پاسخگویی به سیاست فراین��دهای و نبود مشخص( دارند را پشتیبانی یا نمایندگی قصد هایی که

.بگیرند نظر در را این رسد نمی نظر سیاست یک از داش��تند انتظ��ار که اف��رادی )ه��دف های گروه ویژه به و مردم عموم ممکن این.بودند دخیل سیاست فراین��دهای در مس��تقیما ن��درت به( شوند مند بهره ها ارزش و ش��ود ها سیاست زمینه در موثرتری و تر جامع های پاسخ به منجر است

فش��ار.�� [10 ]نگ��یرد ق��رار توجه م��ورد ها سیاست توس��عه در آنها ه��ای اول��ویت و به. ب��ود سیاسی فرآیندهای از برخی آغاز و ریزی برنامه در کلیدی عامل یک خارجی ک��ار س��ختی به بهداشت جه��انی س��ازمان و متحد ملل جمعیت صندوق مثال، عنوان

دوط��رف کنن��ده اهدا یک و کنند، اجرا کشور هر در را ARH های برنامه تا کردند می سیاست م��الکیت که ص��ورتی در وجود، این با .بود تاثیرگذار ویتنام در DV قانون در و سیاست اتخ��اذ با ب��ود، نیافته توس��عه ک��افی اندازه به اجرایی و ملی سطوح در ها

باعوام��ل از بیش��تری دخ��الت که دهد می نش��ان این.داشت مش��کل آن اج��رای8

و تش��ویق را محلی م��الکیت تواند می سیاس��ت، توس��عه در اج��رایی های مسئولیت عوامل از تع��دادی مشارکت .دهد تشخیص را ها سیاست پذیری امکان بهتر ارزیابی

منطق���ه، در تخصصی غیردول���تی ه���ای س���ازمان دول���تی، ادارات دیگر جمله از) در با را سیاست فراین��دهای تواند می( هدف گروه نمایندگان و بهداشت متخصصین

.کند تقویت جدید های دیدگاه گرفتن نظر تر جامع های واکنش به منجر غیردولتی های سازمان مشارکت که رسد می نظر به

زمینه در مفی��دی تخصص آنها که ج��ایی در خص��وص اس��ت، به شده گذاری سیاست جوان��ان ویتن��ام اتحادیه مث��ال، عن��وان به.دارند سیاست برانگیز بحث یا و جدید های

انجمن یک. ک��رد اس��تدالل ARH سیاست در معل��ول جوان��ان نیازه��ای بررسی ب��رای بین اختالف ب��ردن ب��اال ج��نین با س��قط سیاست ت��اثیر تحت هن��دی ای حرفه پزشکی

توسط ش��ده اعم��ال ه��ای مح��دودیت و ج��نین س��قط خ��دمات م��ورد در زنان حقوق تغی��یر ح��ال در سیاسی محیط.گ��رفت ق��رار ت��اثیر ج��نین تحت جنس انتخ��اب قانون می ت��اثیر کش��ور سه هر در سیاست فراین��دهای در عوامل دخ��الت ب��رای که است و مرکز می��ان نقش تغییر با بهداشتی های سیستم تمرکز عدم خاص طور به. گذارد

ب��رای را جدی��دی ه��ای چ��الش سیاس��ت، در م��دنی مش��ارکت رشد و محلی س��طح این.داد می ارائه بودن��د، بوروکراتیک کن��ترل تحت و متمرکز قبال که ه��ایی سیس��تم

گس��ترش در حم��ایت به نی��از است ممکن دولتی گذاران سیاست که دهد می نشان ه��ای مک��انیزم ایج��اد و سیاسی تغی��یر ح��ال در محیط این م��دیریت برایشان توانایی این بر عالوه. باش���ند داش���ته سیاست فرآین���دهای در عوامل دخ���الت ب���رای جدید

که نیس��تند سیاست فراین��دهای درک و درک به قادر همیشه غیردولتی های سازمان مش��ارکت ب��رای خ��ود ظ��رفیت توس��عه برای است ممکن آنها که معناست بدان این

م��ا پیش��نهاد می دهیم ک��ه دس��تورالعمل ه��ای. باش��ند داشته حمایت به نیاز سیاسی معیاره��ای و ها مکانیسمصریح و عمومی در دسترس باشد برای فرآیند سیاس��ت و

بیش��تر ش��دن درگ��یر و تشویق باعث است ممکن عوامل دخالت برای شده شناخته کمک ش��بکه نظریه در تحقیق رشد زمینه و است مهم ب��ازیگران بین تع��امالت.شود شناس��ایی مختلف ه��ای ش��بکه تحقی��ق، این در[.�� 11 ]ک��نیم درک را این تا کند می

)DOVIPNET. شدند س��ازمان از آزاد ش��بکه یک ،(خانگی خشونت از پیشگیری شبکه ب��رای را دول��تی غ��یر ه��ای س��ازمان ص��دای تا شد ایج��اد ویتن��ام در غیردول��تی، ه��ای

انجمن یک عن��وان بهamore رس��می ش��بکه هند، در.دهد افزایش قانون از حمایت9

ت��اثیر تحت را SBA مشی خط شد؛ این ایجاد سنتی متولدین منافع دادن نشان برای سیاست فراین��دهای در عم��ده ت��اثیرات عن��وان به ها ش��بکه ح��ال، این با.داد ق��رار

مختلف فراین��دهای در که ش��واهد ی��افت شد مختلف ان��واع. ان��د نش��ده گ��زارش خ�وبی به ظاهرا استاندارد علمی شواهد که حالی در به کار برده شده بود. سیاست نه��ادی و فردی تجارب مانند رسمی غیر انواع دیگر هستند، ارزشمند و شده شناخته

سیاست ه��ای پروسه در ش��واهد غیررس��می احتمالی ان��واع پیامدهای.بودند مهم نیز سیاسی حم�ایت در چی��نی فرمان�دار محلی شخصی تجارب تأثیر تحت بهداشتی های

عوام��ل مختل��ف ن��یز نیازه��ای اطالع��اتی. است ش��ده داده نش��ان SBAسیاست از متن��وعی داش��تند و ش��واهد ت��رجیحی ک��ه ب��ر نظ��رات آنه��ا و ش��یوه تولی��د، انتش��ار و

س��ازی پی��اده تجربه جمله از )محلی مثال،ش��واهد استفاده از شواهد تأثیر می گذارد. ش��ده اقتب��اس متن این ب��رای که المللی بین ش��واهد یا(غیردول��تی ه��ای س��ازمان از

توسط ش��واهد کيفيت درک. است ج��ذاب بس��یار سیاس��تگذاران ب��رای ظاهرا است، قدرت ریزی، برنامه مرحله ویژه در و به را شناسي روش اهميت ما دهندگان پاسخ

ح��ال، این با را نش��ان داد.آید می دست به ها نظرس��نجی طریق از که اطالع��اتی اطالعات خالء در است ممکن شوند می گرفته نظر در کیفیت کم بعنوان که شواهد

.شود می هند دیده در ARH سیاست در و ویتنام در DV مورد در این. شوند استفاده گرفته کار به یا گرفته قرار عوامل اعتبار و قدرت تأثیر تحت نیز شواهد کیفیت درک

س��ازمان مانند المللی بین ه��ای س��ازمان توسط ش��ده ارایه ش��واهد. است ش��ده فهمی��ده دیگر ج��ایی در که هم��انطور. رس��ید می نظر به گ��ذار تاثیر جهانی بهداشت

این از اس��تفاده به ق��ادر کش��ور سه در قدرتمند عوامل که شد مش��خص[�� 15 ]شد موفق استفاده تنها متدولوژیک رویکرد و هستند خود اعتبار و شهرت دلیل به ادعاها

چشم یک به نیاز سیاست یک توسعه سرانجام،[.� 15 ]کند نمی تضمین را شواهد از ب��رای دانش سیس��تماتیک منبع یک به نی��از که دهد می نشان دارد؛ این طوالنی انداز

اطالع��ات آوری جمع و تحقیق ری��زی برنامه طریق از مدت طوالنی گذاری سیاست اطالع��ات از اس��تفاده با چین SBA برنامه پیشرفت بهبود در این از نمونه یک.است

شده بود بعدی دیده های چرخه طراحی برای ارزیابی و نظارتمحتوا3.5

در شواهد، و بازیگران سیاست، مسئله ماهیت سیاست، فرایندهای بین باال تعامالت اقتص��ادی، اجتم��اعی و سیاسی محیط ش��امل که دارد ق��رار تر وس��یع چ��ارچوب یک

10

سیس��تم خ�اص ه�ای جنبه همچنین و جنسیت مذهبی، و فرهنگی کننده تعیین عوامل فرآین���دهای در نش���دنی فرام���وش نقش تر گس���ترده محیط. ش���ود می بهداش���تی

بین ه��ای برنامه ت��اثیر تحت سیاسی ه��ای گ��یری تص��میم با بهداش��تی ه��ای سیاست در باید چ��ارچوب این بن��ابراین ب��ازی می کن��د؛ ها اول��ویت ملی چشم انداز و المللی مث��ال، عن��وان به[.�� 5 ]گ��یرد ق��رار توجه م��ورد خ��اص ه��ای سیاست توس��عه درون

و چین در سیاسی پ��ارادایم تغییر است، شده بینی پیش قبلی بخش در که همانطور می ب��از را سیاست فراین��دهای در م��دنی جامعه ب��رای فرصتی حاضر حال در ویتنام

سیاست فرآیند در تر وس��یع بس�تر اث��رات.است هند از کم��تر هن�وز این هرچند کند،.است شده مشخص سالمت های

توس��عه در گ�ذار اثر عن��وان به دیگر نویس��ندگان توسط ش��ده شناسایی عوامل اکثر که است ش��ده اعمال ملی سطح به ما تحقیقات در[�� 16 ]المللی بین های سیاست ه��ای پارادایم یا سیاسی محتوای.شود می اجرا و توسعه آن بهداشتی های سیاست

به را ها سیاست تا است ش��ده اقتب��اس کش��ور س��طح در ش��ده تولید المللی بین بین کنف��رانس مانند المللی بین کلی��دی روی��دادهای. س��ازد تر مناسب محلی صورت نگ��رش و آگاهی تغییر مهم های محرک عنوان به(�� 1994 )توسعه و جمعیت المللی

زنان المللی بین کنفرانس یک چین، در. برای مثال است شده بیان بازیگران بین در گذاش��ته ت��اثیر DV سیاست محت��وای و سیاس��تگذاری فراین��دهای بر مثبت ط��ور به

محتوا بر تاثیرگذاری و سیاست فرآیندهای در اضافی تاکید یک رویدادی چنین. است.است

11

بین ام��ور در را خود مشارکت کند می تالش کشور آن که است درست ویژه به این کلی توس��عه برنامه یک که ج��ایی.هند و چین همانند - دهد افزایش و افزایش الملل

و ط��رح این بین رزون��انس ک��افی، دولت ظرفیت دارد، و وجود اقتصادی و اجتماعی هن��د، در.کند تس��هیل را سیاست فرآین��دهای تواند می خ��اص سیاست یک محت��وای

و اقتصادی توسعه برای پرورش و آموزش و سالمت بر ملی ریزی برنامه کمیسیون فراهم ش��دهروستایی بهداشت ملی و گسترش مأموریت تمرکز دارد اجتماعی

مع�نی این به عم��ومی توس��عه سیاست بر متمرکز شده م��ردم تمرکزاست در چین )SBA که است با(کیفیت ه��ای س��رویس به تر عادالنه خدمات به دستیابی هدف با

ب��ود نیافته توس��عه من��اطق ب��رای که ای بودجه تخصیص و کلی های سیاست تطبیق ج��ایگزین است ممکن همبس��تگی این که دارد وج��ود امک��ان این بود البته سخاوتمند

.بگ��یرد نادیده را جدید های سیاست جهت در مفید ورودی اما ،(مخالف احتماالشود) پ��ذیری انعط��اف و سیاسی پش��تیبانی: از عبارتند سیاسی کننده تسهیل عوامل سایر

.كند می اج��را و توس��عه را ها سیاست ملی س��طح زیر یا ملی س��طح آیا اینكه در ت��أثیر تحت و ب��وده متض��اد و پویا حساس فرهنگی موضوعات به مربوط های دیدگاه

می پیش��نهاد ما این، بر عالوه.اند گرفته ق��رار ش��دن جه��انی ش��دن جهانی روندهای ه��ای نسل ه��ای دی��دگاه و کند تغییر سرعت به است ممکن ها دیدگاه چنین که کنیم

نح���وه به راجع س���واالتی موض���وع این.باشد متف���اوت است ممکن عوامل مختلف ه��ای دی��دگاه ت��وان می چگونه آیا اینکه و کند بی��ان می مختلف ه��ای دیدگاه مدیریت حس��اس موض��وعات م��ورد در مشاوره که داد جایی قرار سیاست یک در را مختلف

از بس��یاری ش��امل و پیچی��ده ط��والنی است ممکن فراین��دها دارد، وج��ود ف��رهنگی دیگ��ری مختلف ه��ای مکانیزم احتماال و دارد نیاز بیشتری منابع به این.عوامل باشند

دره��ای پشت "است ممکن ف��رهنگی حس��اس موض��وعات متناوب��ا،.دارد وج��ود ن��یز زم��انی ش��ود، ظاهر تر ساده است ممکن فرآیند این که حالی در.بگیرد جای" بسته

چ��نین.دارد وج��ود م��الکیت کمب��ود و تعجب ش��ود، می عم��ومی سیاست این که را سیاسی یا م��ذهبی ه��ای گ��روه مخالفت است ممکن حساس فرهنگی موضوعات

تواند می مخ��الفت این.است داده رخ هند در ARHآنچ��ه ک�ه ب��ا مانند دهد افزایش دخ��الت آیا که کند می مط��رح را س��واالتی و کند کند را س��ازی پی��اده یا توسعه روند

تق��ویت یا ک��اهش ب��اعث سیاست فراین��دهای اولیه مراحل در ه��ایی گ��روه چ��نین.شد خواهد مخالفت

12

سیاست فرایندهای تقویت پیامدهای و گیری نتیجه.4

نتیجه و هس��تند جامعه یک س��المت بهب��ود ب��رای ای پایه بهداش��تی ه��ای سیاست تمرکز م��ادران س��المت م��وردی مطالعات بر تحقیق این.هستند سیاست فرآیندهای

یافته توسعه مفهومی چارچوب یک اساس بر کشور سه در سیاست دارد فرآیندهای سه سراسر در تحلیل و تجزیه م����ورد در ما مقاله این در.است تحقیق ط����ول در

به دادیم ما گ�زارش سیاس��تی فرآین��دهای ض��عف و ق��وت نق��اط کشف ب��رای کشور بین و کش��ور مختلف ه��ای زمینه بین تف��اوت و تش��ابه مهم ه��ای زمینه ی��افتن دنب��ال

به توجه با که ش��ده ری��زی برنامه ج��امع ه��ای سیاست.ب��ودیم م��وردی مطالع��ات المللی بین های سازمان تخصص و مالی حمایت از مناسب استفاده محلی، شرایط

انج��ام م��وفقیت با بیش��تر احتم��اال ذینفعان، از مختلف های دیدگاه بودن باز و ملی و فرآین��دهای ح��ال، این با.می باشد م��وثر خ��ود اه��داف به رس��یدن در ش��ود و می

اس����تفاده از. هس����تند بیگانه به مبهم و هماهنگ نامناسب آهس����ته، اغلب سیاست شواهد متغیر است و به طور خاص می تواند برای اطالع رسانی در م��ورد سیاس��ت

عوامل از وس��یعی گس��تره که ح��الی درهای مختلف بهتر مورد استفاده ق��رار گ��یرد دارد این وج��ود سیاست فرآین��دهای ش��دن ب��از ب��رای بیش��تری فرصت دارد، وج��ود

ه��ای س��ازمان به پاس��خگویی نظ��یر مس��ائلی به توجه با اگر که دارد وج��ود احتم��ال م��الکیت و تر قوی های سیاست توسعه به منجر شود، اداره مناسب طور به حامی، .باشد هماهنگی برای تر پیچیده فرآیند یک است ممکن حال این با، شد خواهد بعدی

که دارد وج��ود سیاست به مرب��وط مس��ائل که حالی در است، مهم بسیار هماهنگی توس��عه از اطمین��ان حص��ول برای دارد اما قرار دولتی بخش متداول مرزهای آن در

به مرب��وط مسائل و بحرانی بهداشت سیستم به توجه شامل سیاست تر جامع کلی سیاست مس��ئله یک م��اهیت به مربوط های ویژگی دیگر و این.است ضروری منابع

سیاست مس��ئله هر ب��رای فراین��دها سازی هماهنگ به نیاز که دهد می نشان خاص، وض��وح به ما ه��ای یافته.است سیاست فرآین��دهای پیش��رفت بر نظ��ارت و خ��اص

پرسش صورت به را آنها 3 جدول در و دارد را سیاست فرایندهای تقویت پیامدهای می خالصه سیاس��تی فرآین��دهای بهب��ود ب��رای نظر مورد گذاران سیاست برای هایی

ما اما ب��ود م��ادران بهداشت ه��ای سیاست فراین��دهای زمینه در ما تحقیق��ات.کند حوزه دیگر مرتبط با است ممکن مفاهیم و ها یافته از بسیاری که کنیم می پیشنهاد

و اجتم��اعی اقتص��ادی، سیاسی، - متنی های ویژگی حال، این با.باشد سیاست های13

می متوجه ما نه��ایت در.گ��ذارد می ت��اثیر فرآین��دها م��اهیت بر وض��وح به - دیگ��ران حقیقتا و نیس��تند س��ؤال چند به پاس��خگویی به ق��ادر ما تحقیق��ات ناگزیر، که، شویم سه که است الزم بیش��تری تحقیق��ات بن��ابراین.اند داده نش��ان را جدید مورد چندین فراین��دهای م��اهیت کشف ب��رای بیش��تری مطالع��ات اوال.ش��ده است پیشنهاد نمونه

دوم،.است نی��از م��ورد مختلف موردی مطالعات با و مختلف های زمینه در سیاست دول�تی غ��یر عوامل توسط اس��تفاده م�ورد ه�ای مک��انیزم و ظرفیت مورد در تحقیق

در بیش��تر درک به نیاز سوم،.است نیاز مورد سیاست فرآیندهای در مشارکت برای.است کلی سیاست فرایندهای نظر از ها قهرمان ماهیت مورد

سپاسگزاریها (پش��تیبانیINCO-CT-2005-517746 )اروپا جامعه جامع برنامه توسط ششمین کار این

شده بود. دانش��گاه انگلس��تان؛ لیدز دانشگاه:بود شرکا 8 از کنسرسیوم یک شامل پروژه این

Royal موسسه هن��د ؛ مدیریت موسسه ایتالیا؛ بولونیا دانشگاه چین؛ فودان Tropical

گرمس��یری ی دانش��کده بلژی��ک؛ لئوپولد پ��رنس گرمس��یری پزش��کی موسسه هلن��د؛انگلستان لیورپول،

14